快通道外科理念下麻醉医生的作用ppt课件
外科医生与麻醉安全PPT课件
术前评估和准备
结合带 容易忽视 不是"重点"的重点 外科医生在术前评估与准备的重要地位
对于患者术前准备问题，应强调全面衡 量手术利弊 对急诊手术，不宜过分强调充分的术前 准备，以免延误抢救时机 对择期手术，则应待患者术前准备充分 后再手术
完善术前检查
体格检查 术前实验室检查 一般项目 两种观点 在 健康人群中实行术前常规实验室检查，其异 常检出率仅5% 而12项生化检测的完全正常 概率只有54%。一项异常检测结果常会引出重 复检查或一系列特殊检查，不仅增加病人体 力和经济负担，也有一定的危险性。能查全 查 从麻醉角度看 折中 评估需要 麻醉需要 特殊检查 如必要 心 肺功能 内分泌
麻醉医生决策延期手术或不能手术 从循证医学的角度评判问题，麻醉医师 应“事可为为之，事不可为不为之”。所有的 实验室指标的阳性或阴性都不能成为延期或 不行手术界定的绝对标准，但麻醉医师应追 求一个最佳决策，从病人的根本利益出发， 最大利益原则。
凝血状态 评估患者的凝血状态，既往史 异常出血 或瘀斑，影响出凝血的疾病及用药，出血家 族史或既往手术有无异常出血。 验室检查包括：血小板计数、出血时间 、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血 酶时间。最低血小板计数为50×109/L，凝血 酶原时间和部分凝血活酶时间最低活动度为 20%-40%。血小板功能 (质量 )
外科医生与麻醉安全
麻醉安全是麻醉学永恒的主题 患者康复是医护人员的最终目标
不堪其扰的医患纠纷
麻醉并发症和意外的概况
椎管内麻醉并发症的发病率 2004年瑞典 学者VIbek.Moen等人报告1990年至1999年瑞 典共实施蛛网膜下腔阻滞麻醉126,000例，硬 膜外麻醉阻滞450,000例。发生麻醉相关并发 症127例，其中硬膜外血肿33例，马尾综合症 32例，脊膜炎29例，硬膜外脓肿13例，其它 20例，85例产生永久性损伤，其发病率为1： 20,000-30,000。 全麻 ASA I—II级死亡率1：100000
《外科医学手术麻醉》课件
《外科医学手术麻醉》课件xx年xx月xx日contents •手术麻醉概述•术前麻醉评估•麻醉药物及作用机制•手术麻醉监测•特殊人群及特殊手术麻醉•手术麻醉并发症及防治目录01手术麻醉概述手术麻醉是一种医疗程序，是指在手术过程中通过药物或其他方法使患者失去痛觉和意识，以便在无痛苦的情况下进行手术。
手术麻醉通常分为全身麻醉和局部麻醉两种，其中全身麻醉最为常用。
手术麻醉定义全身麻醉通过呼吸道吸入、静脉注射或肌肉注射等方式，将麻醉药物作用于中枢神经系统，使患者意识和痛觉消失。
局部麻醉将麻醉药物作用于身体的某一部位，使该部位的痛觉消失，但意识仍然存在。
手术麻醉类型麻醉前准备对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病史、药物过敏史、病情等。
给患者使用麻醉药物，使其逐渐失去意识，痛觉消失。
在手术过程中持续给予麻醉药物，使患者一直处于无痛觉和意识状态。
手术结束后停止给予麻醉药物，患者逐渐苏醒并恢复意识。
对患者进行必要的监护和护理，观察是否有麻醉并发症等情况，确保患者安全度过手术期。
手术麻醉过程麻醉诱导麻醉苏醒麻醉后护理麻醉维持02术前麻醉评估麻醉前准备了解病史详细了解患者病史，包括现病史、既往史、家族史等。
体格检查进行全面的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能检查。
实验室检查进行必要的实验室检查，如血常规、尿常规、生化检查等。
麻醉风险评估麻醉分级根据手术大小、患者身体状况等因素，对患者进行麻醉分级，评估麻醉风险。
要点一要点二风险评估根据麻醉分级结果，评估患者可能出现的麻醉并发症、意外等情况。
预案准备针对可能出现的风险，制定相应的麻醉预案，准备必要的抢救措施。
要点三适应症阐述各种手术的麻醉适应症，如全麻适用于大型手术、椎管内麻醉适用于中小型手术等。
麻醉适应症与禁忌症禁忌症说明各种手术的麻醉禁忌症，如严重心、肺、肝、肾功能不全，严重高血压、糖尿病等。
特殊情况针对有特殊情况的患者，如高龄、小儿、肥胖等，选择合适的麻醉方案，并注意可能出现的麻醉风险。
《外科学》麻醉 ppt课件
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第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
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第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
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第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
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第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
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27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
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手术有大小、麻醉无18大小
麻醉学在临床医学中的重要性与应用培训ppt课件
预防措施和应对策略
术前评估
对患者进行全面的术前评估，了 解基础疾病和手术风险，选择合
适的麻醉方法和药物。
术中监测
密切观察患者的生命体征，及时 调整麻醉深度，保持呼吸和循环
稳定。
术后管理
加强术后镇痛和呼吸管理，促进 患者早期苏醒和康复。
紧急情况下处理流程
立即停止手术操作，保持 呼吸道通畅，给予氧气吸 入。
自动化药物管理
AI可以根据患者的实时监测数据，自动调整麻醉药物的剂量和速度 ，确保患者在手术过程中保持稳定的麻醉状态。
预测模型
基于大数据和机器学习算法，AI可以构建预测模型，预测患者在手术 过程中可能出现的并发症，以便医生及时采取干预措施。
机器人辅助手术和远程操控技术
机器人辅助手术
利用机器人技术，可以辅助医生 进行精细的手术操作，提高手术 的准确性和效率。同时，机器人 还可以减轻医生的工作负担，降 低手术风险。
根据患者情况选择合适的 急救药物和设备，如升压 药、抗心律失常药、呼吸 机等。
积极寻找并处理并发症的 原因，如纠正血容量不足 、处理过敏反应等。
及时与上级医师和相关科 室沟通，协调抢救工作， 确保患者安全。
现代科技在麻醉学中应用与
06
展望
人工智能在麻醉监测中应用
实时监测与数据分析
利用AI技术，可以实时监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸 等，并通过数据分析，及时发现潜在风险。
麻醉学在临床医学中
的重要性与应用培训
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汇报人：
2023-12-31
目录
• 麻醉学概述与重要性 • 麻醉技术与方法 • 围手术期管理与优化 • 特殊患者群体麻醉处理 • 并发症预防与处理措施 • 现代科技在麻醉学中应用与展望
术中麻醉的外科医生的角色分析
探讨未来发展趋势及挑战应对策略
加强专业培训
提高外科医生对麻醉相关知识的掌握程度，包括麻醉药理、生理、并发症处理等方面， 提升其在术中麻醉中的应对能力。
完善制度规范
建立健全术中麻醉相关制度规范，明确外科医生在麻醉过程中的职责与权限，保障医疗 安全。
加强团队协作
强化外科医生与麻醉医生之间的沟通与协作，共同制定并执行合理的麻醉方案，确保手 术顺利进行。
术后镇痛与康复
手术结束后，外科医生和麻醉师需共同关注患者的镇痛与康复情况， 为患者提供必要的术后护理和治疗建议，确保患者顺利度过恢复期。
04 外科医生在应对 麻醉并发症中作 用
识别并处理常见并发症
呼吸抑制
外科医生需密切观察患者呼吸状况，一旦发现呼吸抑制，应立即采取措施，如调整麻醉深 度、给予呼吸兴奋剂等。
参加学术会议和研讨会
通过参加麻醉学相关的学术会议和研讨会，外科医生可以接触到最 新的研究成果和专家观点，拓宽视野，提升专业素养。
关注权威机构发布的指南
关注国际和国内权威机构发布的麻醉临床实践指南，遵循指南中的 推荐意见进行临床实践，提高麻醉质量和安全水平。
06 结论与展望
总结外科医生在术中麻醉中角色定位
加强沟通
外科医生与麻醉师之间应 保持密切沟通，共同关注 患者病情变化，及时调整 治疗方案。
提高技能
通过不断学习和实践，提 高外科医生在应对麻醉并 发症方面的技能和应急处 理能力。
05 提升外科医生在 麻醉领域专业素 养途径
加强专业培训和学习
参加麻醉学相关课
程
外科医生可以参加麻醉学的基础 和高级课程，深入了解麻醉理论 和实践，包括麻醉药物的选择、 剂量、给药途径以及并发症的预 防和处理等。
加速康复外科(FTS)治疗理念 ppt课件
二 具体措施
（一）术前措施 1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术
计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛 的要求，以取得病人的合作。
*2. 术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存 症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能 实施FTS的程序。
*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳 水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。 减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。
2）术后疲劳与睡眠障碍的处理:术后疲劳与睡眠障碍均 可导致心脏、神经系统功能障碍，延缓患者恢复，可通过有效的 镇痛和早期实施足量的肠内营养等方法加以改善。
简言 之 ， “加速康复外科”主要是尽力降低手 术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取 的措施有三个方面：
一是术前病人应有体质与精神两方面的准备。
二是减少治疗措施的应激性。
三是阻断传入神经对应激信号的传导。
三 问题思考
术前禁食、肠道准备与吻合口瘘的发生。
禁食—— 低血糖，并增加了术中及术后补液量，加重应 激。
肠道准备——病人不适，肠道细菌易位、电解质和酸碱 平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，*肠道准备 病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。
（二）术中措施（减轻外科应激）
1。胃管的应用： （传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误 吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。
cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃 管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者， 肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人 平均进食时间还早于置管者。
解析麻醉医生在快通道外科中的作用
解析麻醉医生在快通道外科中的作用快通道外科是指通过多学科合作、采用循证医学证据的一系列围手术期优化措施,以阻断或减轻机体的应激反应,促进患者术后尽快康复,也有叫加速康复外科.我国对FTS这一新理念的研究应用较早的是南京军区总医院黎介寿院士的团队,他们在结直肠手术、疝手术、胃癌手术中的研究表明FTS治疗是安全、有效的,使患者术后住院时间,住院总时间及住院费用等显著缩短,极大改善了患者术后康复速度.同时、也使得传统的外科临床治疗模式发生重大改变.FTS具体做法是整合多种围手术期处理措施、以减少手术患者的生理及心理的创伤应激,促进患者早期出院,能够较快的恢复日常生活.随着微创外科技术的日益普及,可以在不住院和短期住院的情况下,完成日益复杂的外科手术.因此,快通道意味着一种新的围手术期医疗模式的实现.本文将对快通道外科产生的基础、麻醉医生在快通道外科中的作用及麻醉学科如何向围术期医学科转变进行全面综述.一、快通道外科产生的基础1.人们对手术创伤应激机理及其作用认识的深入应激反应是机体受到物理性创伤、机械性损伤、化学性侵害或情绪因素而引起机体神经、内分泌、内稳态改变.即机体对外界或内部各种刺激所产生的非特异性应答反应的总和.应激反应的本质是对抗各种强烈刺激的作用,防御性的保护性的,但超过一定限度就会引起应激性疾病.其中疼痛、恶心、呕吐、术后麻痹性肠梗阻、低氧血症、睡眠障碍、疲劳、饥饿、引流管和鼻胃管应用及限制活动等其中许多因素加重了机体的应激反应.应激时下丘脑-垂体-肾上腺皮质受到过度的应激会导致糖皮质激素分泌增多,其消极影响是蛋白质消耗过多产生负氮平衡、免疫受抑制增加了感染机会、抑制组织再生而影响愈合.正是由于人们对应激反应认识的不断深入,才真正认识到减少患者应激反应是促进患者恢复的重要环节. 二、麻醉医生在快通道外科中的作用.1.麻醉学科工作任务的转变:目前,我国的麻醉学科已经成为临床医学中一个专门的独立学科,主要包括临床麻醉学、急救复苏医学、重症监测治疗学、疼痛诊疗学和其他相关医学及其机制的研究,是一门研究麻醉、镇痛、急救复苏及重症医学的综合性学科,其中临床麻醉是现代麻醉学的主要部分.然而, 世界范围内看,麻醉学科正在向围术期医学科转变.1995年8月11日,美国南卡莱罗莱州医科大学理事会批准麻醉科更名为围术期医学科.1998年日本东京大学附属医院麻醉科更名为围术期生理机能控制管理科.2.麻醉医生角色的转变:麻醉医生的角色,已从最初创造最佳手术条件,并在手术后即刻将疼痛最小化的医生,演变成为在手术前、手术中、手术后确保有各种并存疾病的患者得到最佳处理的围手术期医生.除了优选术前用药及提供最佳手术条件外,在非住院和住院患者进行快通道手术过程中麻醉医生使手术患者快速苏醒、防止手术后副反应和早期并发症的能力正日益受到人们的重视.临床转归中具有意义的评估,如康复质量、日常生活能力的恢复、远期并发症及生存率等方面也逐渐成为麻醉医生关注的焦点.3.麻醉医生在病人的围术期管理中的作用. 包括:术前管理、术中管理和术后管理三个部分(1)术前管理:术前管理包括术前评估、术前优化、术前宣教和术前准备<1>术前评估为提高病人围术期的安全性,手术麻醉前应对患者麻醉风险进行评估,对即将实施麻醉的风险做出初步判断.包括全面的病史采集、详细的术前体格检查、麻醉风险评估、了解手术实施方案并制定相应的麻醉计划.<2>术前优化方面包括对贫血情况、术后感染可能、凝血功能以及术前血糖优化等进行适当优化.当Hb降低至≤70g/L时输注红细胞,对于具有低灌注证据的患者(如中心静脉血氧饱和度低、乳酸酸中毒等),纠正Hb至100g/L,以使组织的供氧最大化;为预防术后感染,术前输注适宜抗生素,并于切皮30min前输注完毕;可通过血浆制品、维生素K、人重组凝血因子Ⅷa预防相关的围术期急性出血;术前控制血糖可以减轻手术应激、减轻炎症反应、减少感染、减少器官功能不全的发生率和死亡率和改善手术患者的预后.<3>术前宣教大多数患者在手术前都会有不同程度的恐惧感,担心手术能否成功、术后疼痛能否忍受、手术是否会发生并发症等,个别患者会产生严重的紧张、焦虑、恐惧、抑郁、悲观等,所有这些因素不可避免的产生不良应激反应,妨碍手术的实施和术后的康复.外科医生、麻醉科医生及护理人员术前对患者及其家属进行必要的心理疏导,针对具体病情,做耐心细致的解释及安慰,详细地告知康复各阶段可能的时间、促进康复的各种建议、鼓励早期口服进食及下床活动的建议等对缓解其紧张和恐惧心理,积极配合手术、平稳渡过围术期,减少术后并发症,加快术后恢复和出院十分重要.<4>术前准备:术前准备包括术前用药和术前禁食禁饮术前用药的目的主要是为了控制应激、缓解焦虑、维持术中血流动力学稳定、减少术后不良反应.α2受体激动剂、β受体阻滞剂和NSAIDs具有增强麻醉和节俭镇痛药的作用,维持术中血流动力学稳定,减轻术后疼痛,改善患者预后并有利于早期康复.麻醉前应用α2受体激动剂如右美托咪定可减少阿片类药物应用.术前给予β受体阻滞剂可减少术后并发症的发生,加速患者康复. 择期手术的病人,午夜后就开始禁食、禁饮并成为一种常规.然而,近20年里的临床实践证明了禁食时间与误吸率无相关性,并且这种长时间的禁食制度给病人带来的心理和生理上的潜在危害日益受到关注,传统的术前禁食受到了质疑.实际上,在胃功能正常的情况下,进食固食物6h后胃即可排空, 而液体2h内即可排空.相关临床观察发现:与手术麻醉诱导前2小时自由饮清液的患者相比,从半夜禁食的患者并没有减少胃内容物,及增加并发症的发生率.麻醉诱导前2h进食高碳水化合物可减轻焦虑、饥饿和口渴的感觉,并且减弱术后胰岛素抵抗、减少术后氮和蛋白质损失、维持肌力,加速患者康复.(2)术中管理<1>麻醉方式的选择1.局部麻醉局部浸润麻醉可单独为一些浅表外科手术提供足够镇痛.可减轻术后疼痛,减少术后阿片类药物需求量以及相关的不良反应,提高患者满意度,减少术后恶心呕吐(PONV)发生.术中区域阻滞可减少阿片类药物用量、早期胃肠道进食和下床活动,如采用蛛网膜下腔阻滞,合理的选择局麻药和辅助药可能缩短运动阻滞时间.与传统的鞘内局麻药剂量相比,使用小剂量的布比卡因或罗哌卡因,混合少量的阿片类镇痛药(例如舒芬太尼5~10μg)可使运动功能快速恢复.选用胸段硬膜外阻滞技术可阻断交感神经能够降低术中及术后应激反应,有利于保护肺功能、减轻心血管负荷、减少术后肠麻痹而缩短住院时间.因此对于开放手术,与静脉注射阿片类药物为基础的镇痛效果相比,腹部手术后使用硬膜外阻滞可有效缓解疼痛,改善胃肠功能.切皮前使用硬膜外镇痛可减轻患者术后疼痛的程度、减少首次镇痛需求以及术后镇痛药物需求量.联合切口局部浸润麻醉可通过沿手术切口线分层注射局麻药,阻滞组织中的神经末梢可以达到很好的术后镇痛效果.另外,通过放置在筋膜和腹膜间的导管输入局部麻醉药的结直肠手术患者阿片类药物的需求量更少,住院时间更短.2.全身麻醉全身麻醉可增加患者舒适度、有效防止因手术室环境导致的心理应激产生的不良后果;静脉注射丙泊酚可降低术后PONV的发生率;麻醉维持中,吸入麻醉药地氟醚和七氟醚可缩短麻醉恢复时间及PACU停留时间;短效阿片类药物瑞芬太尼常复合吸入麻醉药或丙泊酚以及区域阻滞,可使麻醉药物的用量最小化,促进患者恢复;短效肌松药用于快通道手术,有利于患者早期拔除气管导管,减少麻醉恢复过程中肌松残留的发生,有利于病人快速康复.3.监测麻醉监测麻醉是指麻醉科医生参与局麻患者的监测和(或)对行诊断性或治疗性操作的患者使用镇静、镇痛药物,以解除患者焦虑及恐惧情绪、减轻疼痛和其他伤害性刺激反应,提高围术期的安全性和舒适性.浅表的外科手术应用监测麻醉可以减少阿片类镇痛药物的需求量,减少PONV、便秘、尿潴留和其他阿片相关不良反应的发生,有利于术后快速恢复.<2>麻醉监测临床麻醉中的基本监测项目有氧合、通气和循环,另外,可选择监测:尿量、中心静脉压、有创动脉压、呼吸末二氧化碳分压、体温、脑功能,呼吸力学、血液生化、血气分析、肌松、凝血功能、肺动脉压、心排出量、麻醉深度、超声监测等.麻醉医生通过医疗设备对患者生命指标进行快速、动态、反复的物理检测或化学检验可实时监测麻醉期间患者生命体征的变化,并做出正确判断和及时处理,保证患者生命体征稳定,提高安全性和降低并发症,有利于术后快速恢复.<3>液体管理液体管理是麻醉管理中的重要组成部分,直接关系到患者术中安全以及术后康复.低血容量可导致重要脏器低灌注,引起相关并发症;但补液过多会导致肠道水肿、增加肺间质体液量,导致并发症.麻醉医师在术中根据容量监测指标如每搏量变异度(SVV)、动脉脉压变异度(PPV)等进行目标导向容量治疗避免术中、术后过多的液体输入.<4>术中保温术中低体温多由麻醉药物抑制机体体温调节功能及手术致热量大量丢失所致.低体温可导致凝血功能异常、心血管事件增加、免疫功能抑制及药物代谢异常等.术中体温保护需要围手术期参与人员共同完成,除了积极进行术前保温,术中保持温暖环境、使用加热毯、麻醉医生指导静脉输入加温液体及外科医生体腔冲洗液加温均能有效保护体温、降低围术期低体温并发症,有利于术后快速恢复.<5>术中血糖控制围术期的血糖波动常被忽视,其不利于患者术后康复,延缓患者出院,甚至可危及生命.血糖偏低时可能出现认知功能障碍,长时间的严重低血糖可导致脑死亡.作为控制围术期高血糖的关键药物,胰岛素可有效控制血糖,但是可能存在低血糖的风险,临床麻醉中,麻醉医生可以使用血气分析或者血糖仪实时监测术中血糖的变化,防治血糖波动相关并发症,加速术后康复.(3)术后管理<1>术后恶心呕吐术后恶心呕吐是患者不满意和延迟出院的重要原因,麻醉医生降低术后恶心呕吐策略包括应用局部麻醉、避免使用吸入麻醉药、静脉麻醉药首选丙泊酚及尽量限制使用阿片类药物.另外,术前禁饮时间尽可能缩短,碳水化合物的补充对预防术后恶心呕吐的发生也有一定的作用.麻醉医生术中可选择性应用5-HT3受体拮抗药、抗组胺类药、丁酰苯类、M型胆碱能受体抑制剂、NK-1受体抑制剂、糖皮质激素类药物预防术后恶心呕吐的发生.<2>术后疼痛术后疼痛可能加重手术应激反应和器官功能障碍,延长患者恢复时间. 术后常用的镇痛技术包括预防镇痛和多模式镇痛.预防镇痛是在手术创伤之前应用有效的镇痛药和技术,以减轻围术期有害刺激的影响和术后的炎症反应,从而降低外周和中枢的敏化,降低术后疼痛强度,减少对镇痛药物的需求. 多种镇痛方法的联合应用的多模式镇痛可以降低患者术后镇痛药物的需求量、疼痛评分和药物的不良反应.<3>术后肠麻痹术后肠麻痹可延迟患者早期经口进食时间,延长住院时间.目前麻醉医生采用的多模式镇痛和非阿片类药物镇痛方法可以缩短术后肠麻痹的时间. 术中大量液体的输入可能导致肠黏膜水肿,延迟肠道功能的恢复,麻醉医生以目标导向治疗为指导方案可以有效的减少相对过多的液体输入,减少了肠黏膜水肿的机会.外周阿片受体拮抗剂可以使阿片类药物对肠道功能的副作用最小化而不影响镇痛效果. 结论加速康复外科的成功实施不是单个学科独立完成的,而是相关多学科共同合作的结果.尽管其理念已被临床广为接受并实践,但临床应用、普及相对缓慢,良好而完善的组织实施是保证其成功的重要前提.快速康复外科必须是一个多学科协作的过程,特别强调共同协作,包括外科医师、麻醉医师、护理团队、理疗医师及社会工作者等共同完成围术期的快速康复方案.麻醉医师的工作几乎涵盖了医疗工作的各个方面:临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏、重症监护、术后恢复等.随着经食管超声心动图(TEE)、超声引导下的区域阻滞、超声可视化插管技术等在麻醉镇痛中的更广泛应用及监测技术发展的无创化、精确化将会使今后的麻醉临床技术和麻醉安全达到一个更高的水平.随着快速康复外科及精准化医疗的发展,麻醉医师的角色也必将发生多元化的改变.这也将推动麻醉学科向围术期医学科转变。
ERAS路径下的麻醉管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后恶心呕吐的发生风险。
泌尿系统管理
在麻醉前、麻醉中和麻醉后采用预防性措施，以降低术后尿潴留的发生风险。
出院指导
针对患者的具体情况，提供个性化的出院指导和康复建议，包括饮食、活动和随访等方面 的指导。
03
eras路径下麻醉管理的策略
术前评估与准备策略
术中监测
密切监测患者生命体征和麻醉深度，及时调整 麻醉药物用量和补液量等。
பைடு நூலகம்
3
麻醉苏醒
在手术结束后，根据患者情况和需要，选择合 适的麻醉苏醒药物和苏醒方式，使患者平稳苏 醒。
术后疼痛与康复策略
术后疼痛管理
01
根据患者情况和需要，选择合适的镇痛药物和方法，有效缓解
患者术后疼痛。
术后康复指导
02
根据患者情况和需要，为患者制定合适的康复计划和指导，促
呼吸与循环系统管理原则
呼吸管理
01
维持良好的通气和氧合，预防肺不张、肺部感染和低氧血症等
并发症。
循环系统管理
02
维持患者循环系统的稳定，包括心率、血压和心输出量等指标
，以减少术后心血管事件的发生。
液体管理
03
采用合理的补液方案，以维持患者血容量和心输出量，同时避
免肺水肿等并发症。
胃肠道与泌尿系统管理原则
术后疼痛与康复理念的提升
疼痛管理
在患者术后苏醒期，应积极采取疼痛管理措施，如使用新型镇痛药物和多模 式镇痛等，以减轻患者的疼痛感受，促进患者康复。
加速康复外科
通过优化围手术期护理、加强患者心理支持等方式，促进患者术后快速康复 ，提高患者满意度和生活质量。
THANKS
外科学-麻醉PPT
全麻最重要的事之一： 保持合适的麻醉深度
三 呼吸道管理
目的：为什么要管理呼吸道 什么情况下呼吸道会出问题？上、下呼吸道？
如何处理？
呼吸道管理：
❖ 手法 ❖ 器械：通气道，导管，喉罩，联合导管 ❖ 技术：气管插管术（经口、经鼻）
如何判断导管位置正确？ 气管内插管的并发症 （损伤、刺激、过细、过深）
醉性镇痛剂＋肌松剂，静吸复合麻醉）
全麻苏醒
❖ 任务：减浅麻醉深度--拔出气管导管，维护呼吸和循环功能
❖方法：吸入麻醉药排出（洗肺） 静脉麻醉药。。。。
（腹腔镜胆囊切除麻醉病例介绍）
全身麻醉深度的判断－缺乏明显标志
❖ 经典的已醚麻醉分期 （意识，痛觉，反射活动，肌肉松驰，呼吸及血压抑制）
❖ 通用的临床麻醉深度判断标准
只有小手术，没有小麻醉
准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、 合理迅速的术中处理----围麻醉期安全的重 要保障
麻醉前评估 美国麻醉医师协会（ASA）分类法
❖ 第Ⅰ类： ❖ 第Ⅱ类： ❖ 第Ⅲ类： ❖ 第Ⅳ类： ❖ 第Ⅴ类： ❖第
--能耐受麻醉和手术 --可耐受一般麻醉和手术 ---施行麻醉和手术有一定风险 ---施行麻施行麻醉和手术均有风险。 —麻醉与手术异常危险。
临床麻醉（手术室）
第二节 麻醉前准备及麻醉前用药
目的：提高麻醉安全性， 减少围术期并发症。
主要任务： ❖提高病人对手术及麻醉的耐受力 ❖减轻恐惧、焦虑等不良心理 ❖病人了解麻醉有关知识，并会配合麻醉过程。
病人围术期危险因素
❖ 手术创伤大小 ❖ 麻醉药物及操作的影响
❖ 病人病情及合并症 ❖ 表6-1
❖ 1.Methods to safely alleviate severe pain are relatively recent discoveries, as riewed within the time span of human history.
外科护理学-ppt第四章 麻醉病人的护理
03
麻醉后护理
麻醉后病人的观察与护理
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、循 环、体温、意识等生命体 征变化，及时发现并处理 异常情况。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，避 免呕吐、误吸等导致窒息 的风险。
体位护理
根据麻醉方式和手术部位 ，采取合适的体位，减轻 患者不适，促进术后恢复 。
保暖措施
注意给患者保暖，避免因 手术和麻醉导致的低体温 现象。
麻醉后疼痛管理
疼痛评估
定期对患者进行疼痛 评估，了解疼痛程度 和性质，为制定个性 化镇痛方案提供依据 。
药物镇痛
根据疼痛评估结果， 合理选择镇痛药物， 确保患者疼痛得到有 效缓解。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理 支持等非药物手段， 辅助缓解患者疼痛。
镇痛并发症预防
注意观察镇痛药物可 能导致的不良反应， 如呼吸抑制、恶心呕 吐等，及时采取预防 措施。
04
各类麻醉病人的护理要点
全麻病人的护理要点
术前准备
全麻前需充分了解病人情况，评 估麻醉风险，向病人解释麻醉过 程及可能的风险，做好心理护理
。
术中监测
全麻过程中需严密监测病人生命体 征，包括呼吸、循环、体温等，及 时发现并处理异常情况。
术后护理
全麻苏醒期病人可能出现躁动、寒 战等不良反应，需及时安抚病人， 保持呼吸道通畅，注意保暖，防止 并发症发生。
麻醉前准备
01 饮食禁忌
在麻醉前一定时间内，病人需要遵守饮食禁忌， 避免进食固体食物，以减少呕吐和误吸的风险。
02 术前用药
根据医嘱，病人可能需要提前服用某些药物，如 镇静剂、抗生素等，以提高手术成功率和减少感 染风险。
03 皮肤准备
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术型 腹腔镜胆囊切除术# 腹腔镜或阴道子宫切除 术 腹腔镜胃食管返流术# 择期主动脉瘤手术 颈动脉内膜切除术# 住院时间 术后当日 术后当日，1天 术后当日，1天 3-4天 1-2天
术型 腹股沟疝修补术# 结肠造口术 复杂结直肠手术
快通道外科的发展史
• FTS （Fast Track Surgery ）= ERAS （Enhanced recovery after surgery）最早起源于心脏外科手术 ， 现已经扩展到各类手术， 文献报道较多的是结 直肠外科 • FTS/ERAS的其他说法 • 最早称为： Fast track • 目前FTS（Fast Track
3.减少应激 • 局域麻醉 • 微创手术 • 正常体温 • 使用药物
4. 有效缓解疼痛 和预防恶心、呕吐
5. 围术期护理的变化 • 早期活动 • 最小化导管和导尿管使用 • 口服食物
快通道外科
记录：并发症、安全性、花费、患者满意度
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
White PF,et al. Anesth Analg. 2007 Jun;104(6):1380-96,
FTS成功的关键在于最大限度减少手术应激， 快速康复
改善的外科手术
• 避免鼻胃管(NGT)和外科引流管 • 避免肠道准备 • 微创手术 • 尽早拔除导尿管
– 腹腔镜手术 – 内窥镜手术 – 血管内镜手术 – 机器人手术
高分解代谢、过度炎症反应、甚至 器官功能障碍等
麻醉与镇痛
• 优化患者 • 最短期禁食 • 阻断传入神经 • 体液平衡 • 预防恶心呕吐(PONV) • 维持体温 • 最大限度减少术后肠梗阻 • 使用镇痛药 • 多模式镇痛
最大限度减小手 术应激
早期营养
快速康复
促进下床活动
医护人员教育
患者教育
Carli F,et al. Minerva Anestesiol. 2011 Feb;77(2):227-30.
Surgery) ：译为快通道外 科，加速康复外科更能表 达其主要目的
童卫东. 国际外科学杂志. 2011;38(8):508-510.
快通道外科（FTS）
Fast Track Surgery
采用有循证医学证据支持的围手术期处理的一系列优化措施， 以有效减少手术病人机体的应激，达到快速康复的结果。
前列腺切除术#
1-2天
内容
• FTS的发展及现状
• 从FTS到FTA，FTA的核心
• COX-2抑制剂在FTA管理中的优势
发挥麻醉医师的作用可以显著提高手术效率
• Hudson ME等在2006年发表于Anesth Analg关于“一 个多学科协作的管理团队可以改善手术室效率”的 文章指出：
麻醉医师参与主导的手术可以减少48%的手术间隙时间 应用快通道麻醉(FTA)
快通道外科理 念下麻醉医生 的作用
内容
• FTS的发展及现状
• 从FTS到FTA，FTA的核心
• COX-2抑制剂在FTA管理中的优势
1 快通道外科概念的提出
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授于 1997 年提出 ERAS(FTS) 概念，其本人被誉为“快速康复外科 ” 之父。
Br J Anaesth 1997;78:606-17.
不是急诊的绿色通道，也不是简单的手术操作， 而是一种医疗模式！
强调借助多学科协作的围术期管理，应用临床上成熟的理论与方法来减少与阻断对病 人机体的应激， 加速手术患者康复！
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
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快通道外科产生的原因
手术
• • • • • •
疼痛 应激反应/器官功能障碍 恶心、呕吐、肠梗阻 疲劳 活动不便、半饥饿 导尿管、鼻胃管限制
术后恢复需要 多层面的干预
FTS
延迟康复
加速康复
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376.
快通道外科（FTS）主要内容
人员培训/组建及手术特殊护理计划
1.术前沟通 2.优化器官功 能
ERAS的实施
大不列颠及爱尔兰外科医师协会(ASGBI)于2009年专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
“快通道外科”在不同手术类型的应用情况
术后应激产生的原因
• 应激——机体受到物理性创伤，机械性损破，化学性损害或情绪因素而引起 机体神经、内分泌、内稳态改变
术后应激产生的原因
• 当机体受到外来侵袭时，信息由传入 神经(afferent fiber)传至下丘脑，继经 下丘脑一脑下垂体一肾上腺素轴 (hypothalamus-pituitary-adrenal axis， HPA)而使儿茶酚胺、肾上腺皮质激素 的分泌增加，同时也有炎症介质、细 胞因子的改变，致有全身性的炎性反 应 • 放置鼻胃管引起恶心、呕吐或鼻腔、 咽部不适 • 手术治疗的创伤
rehabilitation in suregery (外 科快速康复方法）或是 Enhanced recovery after surgery , ERAS – programme（促进外科手术 康复程序） Enhanced Recovery Pathways Enhanced Recovery Programme litation in Surgery
住院时间 1.5-6小时 2-3天 3-6天
直肠脱垂#
肾切除# 腹部大动脉瘤切除术 甲状腺手术#
80%＜24h
1-2天 3天 当日
乳房切除术#
肺叶切除术 部分结肠切除术
术后当日，1天
1-2天 2天
Wilmore DW ,et al. BMJ. 2001;322(7284):473-376. Kehlet H, et al. Lancet. 2003 Dec 6;362(9399):1921-8.