中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2021年版)
乳腺肿瘤中心N0-N1理论考试试题
乳腺肿瘤中心N0-N1理论考试试题一、单选题（2分/题）1.肿瘤累及cooper韧带，可出现（）A、酒窝征(正确答案)B、橘皮征C、乳头内陷D、卫星结节2.乳腺癌的好发部位（）A、内上象限B、内下象限C、外下象限D、外上象限(正确答案)3.乳腺癌术后几年内应避免妊娠，防止乳腺癌复发（）A、2年B、3年C、4年D、5年(正确答案)4.早期乳腺癌的首发症状是（）A 、乳房肿块(正确答案)B、乳头溢液C、腋窝淋巴结肿大D、橘皮样改变5.乳腺癌术后功能锻炼的时间应为（）A、0.5～1年(正确答案)B、1～2年C、0.5～2年D、1年～3年6.乳腺癌患者患肢淋巴水肿基础预防措施不包括（）A、识别淋巴水肿早期症状B、患肢保护及皮肤护理C、适宜的功能锻炼D、抗阻力运动(正确答案)7.乳腺癌术后2～4周患肢应避免负重超过（）kgA、1kgB、0.5kg(正确答案)C、2.5kgD、2kg8.乳腺癌术后4周后患肢应避免负重超过（）kgA、1kgB、0.5kgC、2.5kg(正确答案)D、2kg9. 乳腺癌术后引流量每日约（）mlA、10～100mlB、20～200mlC、50～200ml(正确答案)D、 30～200ml10.除颤仪“负极”手柄电极置于（）A、胸骨右缘第二、三肋间(正确答案)B、左腋前线第四、五肋间C、胸骨左缘锁骨中线第一肋间D、胸骨右缘锁骨中线第一肋间11.患者测量血压时，座位（）A、平腋中线B、平腋前线C、平第四肋(正确答案)D、平第二肋12.使血压测量值偏高的因素是（）A、肢体位置过高B、袖带过紧C、袖带过宽D、袖带过松(正确答案)13.呼吸机应如何关机（）A、直接关后面黑色开关B、长按右下角“待机”键至少3S，再关闭主机关后面黑色开关C、长按右下角“待机”键至少3S，再按报警复位键，处于待机模式，再关闭主机关后面黑色开关(正确答案)D、按右下角“待机”键，再按报警复位键，处于待机模式，再关闭主机关后面黑色开关14. 安有起搏器患者除颤时，电极板距起搏器至少（）A、5cmB、8cmC、10cm(正确答案)D、15cm15. 电除颤时，按压力度为（）A、2kgB、2.5kgC、5kg(正确答案)D、10kg16.对细颤型室颤者，应采取相应措施（），使其转为粗颤后，再行电击，以提高成功率A、静脉推注盐酸肾上腺素1mg(正确答案)B、静脉推注利多卡因1mgC、静脉推注去甲肾上腺素1mgD、静脉推注盐酸胺碘酮注射液17.心电图机V1导联连接的位置（）A、胸骨左缘第4肋间B、左腋前线同V4水平处C、左腋中线同V4水平处D、胸骨右缘第4肋间(正确答案)18.贝朗注射泵快推运行是（）A、F键+1键(正确答案)B、F键+2键C、F键+3键D、F键+5键19. 符合以下情况之一，可确定为一级护理（）A、维持生命实施抢救性治疗的患者B、各种肿瘤疑难复杂手术、肿瘤扩大根治术及新开展的大手术后需密切监护的患者C、放化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制并发出血、感染等，危及生命进行抢救的患者D、各种肿瘤疾病病情不稳定或病情随时发生变化的患者(正确答案)20. 自理能力等级为中度依赖（）A、总分≤40 分，全部需要他人照护B、总分 41- 60 分，大部分需要他人照护(正确答案)C、总分 61- 99 分，少部分需要他人照护D、总分 100 分，无需他人照护21. 符合以下情况之一，可确定为二级护理（）A、放化疗后出现Ⅳ度骨髓抑制期间病情稳定尚需观察者(正确答案)B、自理能力重度依赖的患者C、各种肿瘤疾病病情不稳定或病情随时发生变化的患者D、各种肿瘤疾病病重、病危、大手术后或者治疗期间需要严格卧床休息的患者22. 取回来的血制品要在（）小时内输注完毕，不得自行贮血A、2B、4(正确答案)C、6D、823.血小板、冷沉淀要立即输注，以病人可以耐受的最大速度输注，一般在（）内输完A、10minB、20min(正确答案)C、30minD、60min24. 立即执行医嘱要求在（）分钟内执行A、5B、10C、15(正确答案)D、2025.在抢救执行口头医嘱时，认真聆听，需复述医嘱内容一遍，得到医生确认后方可执行，并做好记录，抢救结束后（）小时内医生及时补开医嘱A、2B、4C、6(正确答案)D、2426. 临床科室医护人员接到“危急值”报告电话后,接获人需复述记录内容确认无误，（）分钟内向主管医师或值班医师报告A、5B、10(正确答案)C、30D、6027. 医师接获“危急值”报告后，应立即评估患者病情，确认无误后，在（）分钟内采取相应处置措施、护理人员即刻执行A、5B、10C、30(正确答案)D、6028. 肿瘤TNM分期中“T”指的是（）A、原发肿瘤(正确答案)B、种植转移C、淋巴转移D、远处转移29.为乳腺癌术后患者穿脱衣物时，应注意（）A、先穿健侧、再穿患侧B、先穿患侧、再穿健侧(正确答案)C、先脱患侧、再脱健侧D、先穿健侧、先脱健侧30. 肿瘤患者血栓形成的高风险因素不包括（）A、血管内膜损伤B、高凝状态C、血流淤滞D、中心静脉置管(正确答案)31. 400iu/10ml规格的胰岛素注射液，需要使用10iu，需抽取（）A、1mlB、0.25ml(正确答案)C、0.4mlD、2.5ml32. 开启的胰岛素，有效期是（）A、15天B、28天C、30天(正确答案)D、60天33.2021年版中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，女性每月一次乳腺自我检查，建议绝经前妇女选择月经来潮后（）天进行A、5-7B、7-10D、7-14(正确答案)34.乳腺有（）腺叶A、5-10B、10-15C、15-20(正确答案)D、20-2535.腹式呼吸训练，缓慢深吸气到最大肺容量后屏住呼吸，时间为（）秒A、1-2B、2-5(正确答案)C、5-8D、8-1036.缩唇呼气法，以（）,呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出A、鼻吸气，缩唇呼气(正确答案)B、唇吸气，鼻呼气C、鼻吸气，张嘴呼气D、张嘴吸气，鼻呼气37.当患者口腔黏膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物时，是（）级A、IB、IIC、III(正确答案)38. 当患者口腔黏膜出现红斑、溃疡，但能进食固体食物时，是（）级A、IB、II(正确答案)C、IIID、IV39.口腔黏膜轻度风险预防措施中，使用漱口液时，应(),时间至少1minA、先鼓漱，再含漱B、先含漱，在鼓漱(正确答案)C、直接吐掉D、吞咽40. VTE下肢肿胀周径测量方法（）A、髌骨上缘上5-10cm处或者髌骨下缘下5-10cm处平面测量B、髌骨上缘上10-15cm处或者髌骨下缘下10-15cm处平面测量(正确答案)C、髌骨上缘上10-15cm处或者髌骨下缘上10-15cm处平面测量D、髌骨上缘上15-20cm处或者髌骨下缘下15-20cm处平面测量二、多选题(2分/题)1.乳腺癌术后伤口护理措施有哪些（）A、有效包扎(正确答案)B、观察皮瓣血液循环(正确答案)C、每日换药D、观察患侧上肢远端血液循环(正确答案)2.乳腺癌术后患者功能锻炼描述正确的是（）A、术后1～2天:握拳、伸指、转腕(正确答案)B、术后3～4天：前臂伸屈运动(正确答案)C、术后5～10天:肩关节抬高、肩关节旋转、摸对侧耳朵(正确答案)D、术后10天:肩关节爬墙及器械锻炼(正确答案)3. 对一级护理患者的护理包括以下要点（）A、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化(正确答案)B、根据患者病情，测量生命体征(正确答案)C、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及VTE相关预防措施等，实施安全措施(正确答案)D、根据医嘱，准确测量出入量4. 对特级护理患者的护理包括以下要点（）A、严密观察患者病情变化，监测生命体征(正确答案)B、根据医嘱，准确测量出入量(正确答案)C、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理、管路护理及VTE相关预防措施等，实施安全措施(正确答案)D、保持患者的舒适和功能体位(正确答案)5.同时输注多种成分血时，应先输（）血小板、冷沉淀、血浆等，最后再输红细胞成分A、血小板(正确答案)B、冷沉淀(正确答案)C、血浆(正确答案)D、全血6. 输血过程中严密监测患者并做好记录, 记录时间至少包括（）A、输血开始时(正确答案)B、输血开始后15min(正确答案)C、输血开始后60minD、输血完成时(正确答案)7. 肿瘤患者血栓形成的高风险因素为（）A、血管内膜损伤(正确答案)B、高凝状态(正确答案)C、血流淤滞(正确答案)D、中心静脉置管8. 乳腺癌的好发转移部位有（）A、肺(正确答案)B、骨(正确答案)C、肝(正确答案)D、脑(正确答案)9. 乳腺良性肿瘤微创术后，常见并发症有（）A、出血(正确答案)B、皮下血肿、皮下淤血(正确答案)C、皮肤过敏(正确答案)D、切口感染、乳房外形改变(正确答案)10.“5S”标准内容，是指（）A、环境(正确答案)B、舒适(正确答案)C、安全(正确答案)D、输液(正确答案)E、仪器管道(正确答案)。
2021年华医网《全科医学概论》答案
1、狭义的医患关系是指哪种关系（ B ）欧阳光明（2021.03.07）A、医生为中心的群体—患者为中心的群体B、医生—患者C、医生为中心的群体—患者D、医生护士—患者为中心的群体E、医生护士患者2、生物医学模式的缺陷与缺乏不包含（E）A、忽视病人的需要B、忽视预防C、医患关系淡薄D、忽视技术E、医疗过度3、以问题为导向的诊疗模式中，下列哪项不是所指的主要问题（）A、病人所患的疾病B、病人的就业问题C、病人的主诉与症状D、病人的不健康行为E、病人营养保健方面的问题4、全科医生除作为临床医生外，还是（ E）A、教育者B、沟通者C、医疗卫生资源的守门人D、日常保健工作的管理者E、以上都是5、以下不属于家庭评估结果的是（E ）A、家庭的亲密度如何B、家庭是怎样的相互作用方法C、家庭的调适度D、家庭问题的重年夜水平和难度E、家庭资源的应用能力6、对精神疾病的病发影响密切的是（E）A、生物学因素B、心理因素C、社会因素D、生物心理社会因素E、以上都是7、依照理想的医疗体系划分，开展冠脉搭桥手术的医疗机构主要是（E ）A、全科医疗诊所B、二级医院C、疗养院D、护理院E、三级综合医院8、家庭对压力事件的适应能力称为适应度，其分类中不包含（E ）A、混乱型B、结构型C、灵活型D、僵硬型E、计划型9、全科医疗办事的内容，说法毛病的是（D ）A、办事内容贯穿人的生命周期B、全科医疗的更集中患者的照顾C、办事内容根据所在地办事对象的需要制定D、不包含临终关怀E、包含青少年保健和心理咨询10、妊娠3个月后到7个月前，每隔多长时间进行一次产前检查（ D）A、每周一次B、每二周一次C、每三周一次D、每四周一次E、每五周一次11、关于以社区为导向的基层医疗，以下说法正确的是（）A、其三个要素为：基层医疗、家庭成员、解决问题的过程B、以社区为规模，医生关心病人，这样方能维护居民的健康C、以社区为规模的办事，能合理利用卫生资源，为患者提供健康办事D、以社区布景观察健康问题，以系统论将健康问题还原于原位，流露涉及的全部因素E、在医疗为病人办事的模式，是以积极的健康观防治为一体的过程12、中国抗癌协会《乳腺癌诊治指南与规范版》对一般人群妇女乳腺癌的筛检建议，不包含（A ）A、2039岁，推荐对非高危人群进行筛查B、4049岁，免年1次X线检查C、5069岁，每12年进行一次乳腺癌筛查D、70岁以上，每2年一次筛查E、高危人群，筛查年龄可提前至40岁13、全科医生开展恶性肿瘤一级预防的办法不包含（）A、吸烟者给予戒烟干预B、进行社区健康教育C、雌激素拮抗剂他莫昔芬预防乳腺癌D、肿瘤筛查E、免疫接种14、着眼于某种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健办事属于（ C）A、生活方法管理B、需求管理C、疾病管理D、灾难性病伤管理E、综合的个人健康管理15、以后，被普遍认为是临床预防办事的“金标准”的是哪个指南（B ）A、加拿年夜临床预防办事指南B、USPSTF《临床办事指南》C、慢性非沾染性疾病预防医学诊疗规范D、国家基本公共卫生办事规范E、医疗机构隔离预防技术规范16、健康档案建立过程中应遵循的原则不包含（ B ）A、逐步完善的原则B、开放性原则C、资料收集期前瞻性原则D、基本项目静态性原则E、客观性和准确性原则17、下列哪项叙述是正确的（）A、全科医师的知识结构应该向纵深成长，提高自己的临床水平B、社区组织机构是维护社区健康的重要资源C、全科医师应能熟练阐发确定和解决所有的临床问题，包含疑难杂症D、家庭基本资料包含家庭住址和家庭成员两项内容E、社区的五个要素为：一定命量的人群、有一定的地区、有一定的生活办事设施、有不合的生活方法和文化布景、有相应的管理机构18、全科医生对问题的分类是把病人问题划分到正确的病患及疾病规模中去，其主要意义是（E ）A、对问题进行定性B、了解问题的根源C、推测疾病预后D、进行鉴别诊断E、指导早期治疗19、我国社区划分的原则主要依据（ E）A、人口B、地区C、街道D、处事处E、行政区划20、在社会再适应评定量表中，生活事件应激值最高的是（ B）A、退休B、配偶死亡C、解雇D、怀孕E、复婚21、下列关于老年人心理特征的变更，毛病的是（ B）A、心理健康随生理健康的衰弱而衰弱B、白线出比生理健康更加单一的变更C、一般感知觉下降D、记忆力减退E、部分老人伴随人格丧失和异常行为22、全科医生在社区居民自我保健中的作用，不包含（D ）A、了解影响患者选择自我保健的因素B、开展自我保健教育C、自我保健信息传播D、推广未经证实有效的自我保健办法E、指导社区自我保健活动23、医患沟通的基来源根基则包含（ E）A、真诚原则B、共情原则C、平等原则D、尊重原则E、以上都是24、青少年期的特点，毛病的一项是（ B）A、第二性征明显B、此阶段人生身心变更平稳C、开始追求自力、自我认同D、身高、体重快速增加E、容易呈现精神问题25、影响老年人记忆的因素不包含（ A）A、心理训练B、生理因素C、精神状况D、社会环境因素E、躯体健康状况26、以下各项中，我国目前全科医疗团队最缺乏的成员是（）A、全科医生B、社区护士C、营养医生D、心理医生E、中医医生27、采取体质指数(BMI)判定瘦削时，WHO和我国的标准辨别是（A ）A、30,28B、28,24C、30,24D、28,26E、26,2428、关于家庭评估的办法，下列哪种除外（A ）A、COOP量表B、家系图C、家庭圈D、APGAR量表E、ECOMAP29、全科医学照顾模式强调以下办事，不包含（ E）A、把病人看成是多器官多系统的集合B、从生物心理社会多维度全面照顾病人C、注重病人平安，追求其整体的健康结局D、以病人及其家庭为照顾单位，协调利用多学科照顾团队E、用高新临床技术每年对病人健康进行全面的检查评价30、全科医学的继续性照顾笼盖人生的哪个阶段（ E）A、孕产期B、从出身至老年C、老年期至濒死期D、青春期至老年期E、笼盖人生个各个阶段31、全科医生开展恶性肿瘤临床预防照顾的优势不包含（C ）A、能力优势B、角色优势C、情感优势D、职责优势E、关系优势32、以人为中心的诊疗原则不包含（B）A、以病人的健康和办事需求为导向B、每个病人诊疗时间必须很多于15分钟C、以预防为导向提供办事D、以人为中心组建照顾团队E、建立长期稳定的医患关系33、在社会再适应评定量表中，可通过计算（B）所有生活变动单位（LCU）分数来评估家庭压力事件对人健康的影响A、3个月内B、6个月内C、1年内D、2年内E、3年内34、社区诊断的资料来源不包含下列哪项（ A）A、相关统计资料B、社区调查资料C、健康筛查资料D、患者个人口述病例E、社区出身挂号资料35、生物医学模式造成人文精神丧失的体现不包含（D）A、忽视了人的社会属性B、忽视人的整体性C、造成技术至善主义D、加速医学模式转变E、带来物质化倾向36、以下关于社区诊断的说法，毛病的是（）A、社区诊断的对象是社区人群和社区布景B、社区诊断以流行病学为基础C、社区诊断目的是探明全体的病发机制D、社区诊断的资料来源于社区文献资料、健康档案记录、社区调查等E、社区诊断的结果是制订个人综合性办事计划37、不属于全科医学的基来源根基则是（D）A、科学技术、人文相统一B、以生物心理社会医学模式为基础C、个人、家庭、社区一体化D、康复办事E、预防医疗康复整体性38、关于社区诊断手段，以下说法正确的是（C ）A、病人病史的收集B、实验室检查C、运用社会学、人类学和流行病学的研究办法D、病人的体格检查E、运用社会经济学的研究办法39、全科医疗办事要求医生对居民健康状况深入了解，所以建立档案使全科医生（D）A、解决社区中居民的健康问题B、全面掌握居民健康状况，便于预防C、管理慢性病人，提高其生活质量D、为制定诊断、治疗、预防保健计划提供依据E、了解社区居民的健康需求40、属于COPC的基本要素的是（B）A、分级诊疗B、基层医疗C、医疗设施D、完备的全科医生配置E、全科医疗包管体系41、COPC提供（E）A、以个人为导向的健康照顾B、以家庭为导向的健康照顾C、以社区为规模的健康照顾D、以问题为导向的健康照顾E、以疾病为导向的健康照顾42、全科医生较专科医师更注重（D）A、治愈率的提高B、疾病治疗用度的低水平C、疾病的诊断准确性D、疾病整个过程的连续性诊疗管理E、医疗办事的整体质量43、家庭评估的主要目的是（A）A、了解家庭的结构和功能状况B、进行家庭生活干预C、了解病人的家庭矛盾D、了解家庭成长历史E、找落发庭问题的根源44、全科医生规范化培训项目中，基层实践培训合计时间是（D ）A、1个月B、2个月C、3个月D、6个月E、12个月45、生物心理社会医学模式提出的临床办事模式是（）A、以疾病为中心B、以病人为中心C、以医生为中心D、以医院为中心E、以社区为中心46、社区和全科医生在社区开展骨质疏松初筛的办法包含（E）A、国际骨质疏松症基金会骨质疏松风险一分钟测试B、亚洲人骨质疏松症自我筛查工具C、超声骨密度检测D、X线摄片E、以上都是47、下列不属于家庭内资源的是（C）A、财务支持B、文化资源C、医疗护理D、维护支持E、情感支持48、“以病人为中心”的治疗模式应强调（）A、疾病B、病患和患病同等看待C、患病和疾病同等看待D、疾病和病患同等看待E、疾病、病患和患病同等看待49、家庭的内在结构不包含（B）A、家庭的权利结构B、家庭的利益分派构成C、家庭角色D、家庭价值观E、相互作用模式50、以下影响人体健康的因素中，哪个是最主要的（D）A、微生物B、遗传因素C、环境因素D、生活方法E、以上都不是51、全科医生在与患者及其家属沟通时应设身处地、站在患者的角度上去考虑问题，体现的是沟通的哪一项原则（B ）A、真诚原则B、共情原则C、平等原则D、尊重原则E、共同介入原则52、以下哪项不是二级预防（D）A、子宫颈癌防癌涂片检查B、给40岁以上就诊者建立周期性健康检查计划C、给儿童接种卡介苗D、对慢性肝炎患者按期检查甲胎卵白E、对诊所内所有就诊者丈量血压53、若目的在于使谈话对方绕开正在谈论的话题，采取的应答是（B）A、聆听式应答B、回避式应答C、安抚式应答D、开放式问答E、提问式应答54、有关临床预防中筛检的理解毛病的是（C）A、其观察对象是健康人群B、目的是为研究疾病自然史提供依据C、目的是早期发明病人D、为流行病学检测提供资料E、目的是及时发明高危人群55、全科医学综合性照顾办事内容主要体现在（C）A、重视人胜于重视疾病B、查询家庭问题，了解病因及好转因素C、包含医疗、预防、康复和健康增进D、协调带动各类资源E、评估社区健康状况，提出干预计划56、以社区为导向的基层医疗英文简写为（D ）A、CMEB、COPDC、CPCD、COPCE、CMD57、以下何种做法可能晦气于医患交流（B）A、营造宽松气氛B、设定封闭式提问C、主动倾听D、及时表扬与鼓励E、使用副语言和身体语言58、关于家庭治疗毛病的是（B）A、只有少数经过专门训练的医生才干提供该项保健B、家庭治疗即医生上门进行家庭照顾治疗C、可分为个别成员的治疗和整个家庭的治疗D、包含特殊教育、药物治疗和心理治疗E、家庭危机是家庭治疗的一个指征59、BATHE问诊不包含（B）A、了解病人的布景信息B、了解病人的疾病体征C、了解病人的情绪状态D、了解病人的自我管理能力E、了解问题对患者的影响水平60、家庭生活周期理论将家庭的成长过程分为数个阶段，下列哪期的划分不确切（B）A、新婚期B、学龄期C、更年期D、空巢期E、退休期61、为包管继续性照顾的实现，可通过哪些途径实现（E ）A、建立家庭个保健合同。
乳腺癌骨转移如何预防和治疗
骨转移有哪些症状呢？
骨痛
骨转移最常见的症状之一，就 是骨痛。然而早期骨转移，由 于病灶较小，往往不会引起骨 痛。而随着瘤体的生长，侵犯 到骨膜或者周围组织，就会引 起疼痛。这样的疼痛会随着病 情进展逐渐加重，但并不一定 是持续性的疼痛，而且很难与 常见的腰腿疼痛区分开来。
高钙血症
乳腺癌骨转移，以多发性溶 骨性破坏最为常见，当溶骨 性破坏发生时，骨骼在破骨
02 细胞的作用下，会将钙离子
释放到血液中，引起高钙血 症的发生。 随着钙离子浓度的升高，可 能发生嗜睡、谵妄、恶心呕 吐、甚至昏迷的情况。
碱性磷酸酶升高
碱性磷酸酶（ALP）：广泛 分布于人体肝脏、骨骼、肠、 肾和胎盘等组织，经肝脏向
03 胆外排出的一种酶。
当骨质破坏发生时，碱性磷 酸酶就可能会升高，因此在 随访中，也要关注ALP的数 值。
04 线上答疑
谢谢观看
THANKS
什么是骨转移？ 如何确诊骨转移？
如何确诊骨转移？
骨扫描ECT用于乳腺癌可疑骨转移的初 筛，灵敏度高，可全身显像，有利于早 期发现。针对ECT异常的患者，应进一 步CT/MR/X线检查以确认骨转移情况， 并了解骨破坏的严重程度，PET/CT在骨 转移影像学诊断上也有较好的灵敏度和 特异度，但病理学仍是诊断乳腺癌骨转 移的金标准。
补充钙和维生素D
钙和维生素D已经被 广泛推荐用于预防骨 质疏松症和骨质疏松 性骨折。补充钙和维 生素D可以显著降低 总骨折的发生风险达 15%，降低髋骨骨折 风险达30%。
骨改良药物的应用
骨改良药物被认为是治 疗乳腺癌等实体瘤骨转 移和早期乳腺癌患者辅 助治疗的有效药物。其 中，唑来膦酸对肿瘤细 胞和破骨细胞均有促进 凋亡、抑制增殖的作用。
中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南更新要点解读
中国临床肿瘤学会乳腺癌诊疗指南更新要点解读《中国临床肿瘤学会乳腺癌（CSCO BC）诊疗指南》一直兼顾地区发展差异、诊疗手段的可及性和肿瘤治疗的社会价值，致力于为中国及类似国家、地区推荐最佳的治疗方案。
自2017年CSCO BC指南首次颁发以来，已经完成了4版的更新，发行近30万册。
2021年4月，新版指南如期发布，在既往的基础上，新版指南继续秉承基于证据、兼顾可及、结合专家意见的原则进行了更新，保证了指南的科学性和时效性。
为了更好地推广CSCO BC指南，本文就2021版指南更新要点进行详细解读。
病理学评估乳腺癌人表皮生长因子受体2（HER2）状态需要通过免疫组织化学（IHC）检测或原位杂交（ISH）检测确定。
通常将IHC结果2 ，且ISH阴性，或IHC为0或1 定义为HER2阴性，常规的抗HER2靶向药物不会给这类患者带来生存获益。
但随着研究的深入，研究者发现一些HER2低表达的患者也能够从靶向治疗中获益［1］，基于此，将HER2 IHC 1 或IHC 2 且ISH阴性的患者定义为HER2低表达［2］。
2021版指南增加了HER2低表达的概念，为乳腺癌患者带来更多治疗手段。
程序性死亡受体-1（PD-1）是表达在T淋巴细胞膜表面的负向协同刺激分子受体，他与程序性死亡配体-1（PD-L1）形成通路后，可以减弱T淋巴细胞免疫反应，甚至导致T淋巴细胞功能衰竭，形成肿瘤逃逸。
PD-1/PD-L1抑制剂通过抗原提呈细胞加工，呈递肿瘤相关抗原，CD8 T细胞分化成效应T细胞，从而在肿瘤微环境中，杀伤肿瘤细胞。
PD-L1表达是目前临床中最常检测的指标之一，与其他指标相比，PD-L1检测更方便，在预测免疫治疗疗效的数据也更充分。
因此，指南中新增了PD-L1评估标准这一章节，这将有助于确立PD-L1病理检测标准，为后续免疫治疗提供基础。
新辅助治疗KEYNOTE 522 研究［3］提示，三阴性乳腺癌患者新辅助治疗时，在紫杉醇与顺铂联合化疗（TP）方案基础上增加PD-1抑制剂可以显著提高患者病理完全缓解（pCR）率，IMpassion 031研究［4］提示加用PD-L1抑制剂也可提高患者的pCR率。
2021版CSCO乳腺癌指南：HER2+早期乳腺癌新辅助治疗更新要点解读(全文)
2021版CSCO乳腺癌指南：HER2+早期乳腺癌新辅助治疗更新要点解读（全文）2021版CSCO乳腺癌指南关于HER2+早期乳腺癌术前新辅助治疗的更新聚焦于三方面：新辅助治疗适应证、新辅助治疗Ⅰ级推荐、新辅助治疗后辅助治疗选择。
新辅助治疗适应证：将临床分期与分子分型相结合作为依据2021版CSCO指南仍然强调，术前新辅助治疗的适应证应结合肿瘤分子分型、临床分期及患者意愿个体化确定。
这一理念也是CSCO于2018年率先在国内提出的，即对于HER2+乳腺癌的患者，若肿瘤≥2 cm（T＞2）或有淋巴结转移（N≥1），推荐给予新辅助治疗。
图1 2021版CSCO指南关于术前新辅助治疗的适应证对于美国国家综合癌症网络(NCCN)指南，2018版仍然仅依据临床分期确定新辅助治疗适应证；2020版和2021版则指出，对于HER2+、三阴性乳腺癌，若T≥2或N≥1，推荐给予新辅助治疗。
可见，CSCO指南提出的分子分型与临床分期相结合的理念比NCCN指南早了2年。
图2 2018版和2020版NCCN指南推荐然而，2021版美国临床肿瘤学会（ASCO）指南指出，对于T1a和T1b的患者，不应常规给予新辅助治疗。
这意味着T1c的患者可予新辅助治疗。
鉴于“对T1c患者予新辅助治疗”这一理念尚未经过临床研究和实践验证，CSCO乳腺癌指南仍采用目前认为的最先进、最可行选择标准，即对于HER2+、T≥2或N≥1的患者给予新辅助治疗。
图3 2021版CSCO指南推荐新辅助治疗Ⅰ级推荐：TCbHP和THP2021版CSCO乳腺癌指南指出，对于HER2+乳腺癌新辅助治疗策略，TCbHP和THP为Ⅰ级推荐，而大家常用的AC-THP为Ⅱ级推荐；对于HER2+乳腺癌辅助治疗，Ⅰ级推荐AC-THP和TCbHP（T：紫杉类；A：蒽环类；C：环磷酰胺；Cb：卡铂：H：曲妥珠单抗；P：帕妥珠单抗）。
图4 2021版CSCO乳腺癌指南推荐对于NCCN指南，2020版对HER2+乳腺癌新辅助/辅助治疗方案推荐了8种方案；然而，2021版更加强调去蒽环化，推荐首选TCHP，而次选AC-THP，但仍是对新辅助和辅助治疗给予统一推荐。
CSCO乳腺癌诊疗指南更新学习要点
2024CSCO乳腺癌诊疗指南更新学习要点2024年CSCO乳腺癌诊疗指南更新学习要点乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率逐年上升，成为女性最常见的癌症之一。
为了提高乳腺癌的诊疗水平，中国临床肿瘤学会（CSCO）每年都会发布最新的乳腺癌诊疗指南。
本文将介绍2024年CSCO乳腺癌诊疗指南更新的学习要点，以期帮助读者更好地掌握乳腺癌的最新诊疗方法。
1、早期诊断和筛查早期诊断和筛查是提高乳腺癌治愈率的关键。
本指南强调了定期进行乳腺检查的重要性，包括自检、医生检查和影像学检查。
对于高危人群，如家族遗传史、既往乳腺疾病史等，应增加检查频率，以尽早发现潜在的病变。
2、病理诊断和分子分型病理诊断和分子分型是制定治疗方案的基础。
本指南详细介绍了乳腺癌的病理类型、分子分型和生物学特征，强调了准确诊断的重要性。
同时，指南还介绍了最新的基因检测技术，如下一代测序（NGS）等，以帮助医生更好地了解肿瘤的遗传特征，为个体化治疗提供依据。
3、手术治疗手术治疗是乳腺癌的首选治疗方法。
本指南根据肿瘤的大小、位置和病理类型等因素，详细介绍了各种手术方式的选择和手术后的注意事项。
此外，指南还强调了保乳手术在早期乳腺癌治疗中的重要性，以提高患者的生活质量和心理健康。
4、放疗、化疗和靶向治疗放疗、化疗和靶向治疗是乳腺癌的重要辅助治疗手段。
本指南根据患者的病情和分子分型，详细介绍了各种治疗方法的适应证和副作用。
特别是针对HER2阳性患者，指南强调了曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等靶向药物的重要性。
同时，指南还介绍了免疫治疗等新兴治疗方法的临床应用和研究成果。
5、心理支持和康复心理支持和康复是乳腺癌综合治疗的重要组成部分。
本指南强调了心理医生在乳腺癌治疗中的重要性，为患者提供心理支持和心理疏导，以增强患者的治疗信心和生活质量。
此外，指南还介绍了康复阶段的注意事项，如运动锻炼、营养支持和性生活指导等，以帮助患者全面恢复健康。
总之，2024年CSCO乳腺癌诊疗指南更新的学习要点包括早期诊断和筛查、病理诊断和分子分型、手术治疗、放疗、化疗和靶向治疗、心理支持和康复等方面。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2024年版)要点
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）要点［摘要］世界卫生组织（WHO）国际癌症研究机构最新发布的数据显示，乳腺癌现已成为全球发病率最高的恶性肿瘤，严重危害广大女性的身心健康。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会2007年首次制订《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2007版）》以来共更新8版,指南一直与时俱进, 兼顾证据的权威性、知识的前沿性和在广大基层医疗机构的适用性。
本次制订的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）》在2021年版的基础上进行了相应的更新，纳入了乳腺癌诊断和分类的新理念、精准治疗的新工具、手术操作的新规范和综合治疗的新方案，旨在为乳腺癌防控及诊治领域的医务工作者提供指导和依据。
1乳腺癌筛查指南1.1 乳腺癌筛查的定义、目的及分类肿瘤筛查，或称作普查，是针对无症状人群的一种防癌措施，而针对有症状人群的医学检查称为诊断。
乳腺癌筛查是通过有效、简便、经济的乳腺检查措施，对无症状妇女开展筛查，以期早期发现、早期诊断及早期治疗。
其最终目的是要降低人群乳腺癌的死亡率。
筛查分为机会性筛查和群体筛查。
1.2 女性参加乳腺癌筛查的起始和终止年龄(1 )此本指南建议一般风险人群乳腺癌筛查的起始年龄为40岁。
但对于乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到40岁之前。
(2)对于乳腺癌影像学筛查的终止年龄，本指南认为老年人是否停止筛查需要考虑个人的身体健康状况、预期寿命及各种合并症情况。
如果合并症多，预期寿命有限，则可适当减免乳腺癌筛查。
因此，对于70岁以上的老年人可以考虑机会性筛查。
1.3 用于乳腺癌筛查的措施1.3.1 乳腺X线检查乳腺X线检查对降低40岁以上女性乳腺癌死亡率的作用已经得到了国内外大多数学者的认可。
建议对每侧乳房常规摄2个体位，即头足轴(CC)位和内外侧斜(MLO) 位。
乳腺X线影像应经过2名以上专业放射科医师独立阅片。
乳腺X线筛查对50岁以上亚洲妇女诊断的准确性高，但对40岁以下及致密乳腺诊断的准确性欠佳。
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范近几十年来，乳腺癌的发病率呈逐年增加的趋势，已经成为世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一。
针对这一疾病的诊治，中国抗癌协会制定了一系列乳腺癌诊治指南与规范，旨在帮助医生规范诊断与治疗流程，提高患者的生存率和生活质量。
一、乳腺癌的早期诊断和筛查乳腺癌的早期诊断对提高患者的治愈率至关重要。
根据乳腺癌诊治指南，建议女性每年进行一次乳房X线照相检查。
对于40岁以上的女性，更应该进行乳腺钼靶检查。
此外，自检也是早期发现乳腺癌的重要方法。
在指导下，患者可以学会正确的自检方法，并定期自我检查乳房。
二、乳腺癌的诊断乳腺癌的诊断需要综合运用临床表现、乳腺成像学和病理学等综合手段。
诊断过程中，医生需要对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括乳房肿块的大小、质地、乳头溢液等情况。
此外，乳腺造影、磁共振成像和乳腺超声等影像学检查也是常用的手段。
最终，通过穿刺活组织检查来明确乳腺癌的诊断。
三、乳腺癌的治疗根据乳腺癌的分期和分型，医生可以制定个体化的治疗方案。
一般来说，乳腺癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等方法。
手术是乳腺癌的主要治疗手段之一。
根据癌症的进展程度，手术可以选择乳房保留手术或乳房切除手术。
对于早期乳腺癌患者，乳房保留手术是常见的选择，既可以保留患侧乳房的形态，又能达到良好的疗效。
而对于晚期乳腺癌患者，乳房切除手术加全乳房放疗是较为常见的治疗方案。
在手术后，放疗可以帮助杀灭残留的癌细胞，减少复发的风险。
放疗可以根据患者的具体情况选择局部放疗或者全乳房放疗。
此外，针对高危患者，放疗还可以进行锁骨上淋巴结放疗。
化疗是通过药物治疗来消灭体内的癌细胞。
化疗可以在手术前进行，以缩小肿瘤的体积，方便手术进行；也可以在手术后进行，以防止癌细胞复发。
根据多项临床试验，化疗在乳腺癌治疗中已经取得了显著的进展。
内分泌治疗主要适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。
通过干扰雌激素的信号传导，内分泌治疗可以阻止癌细胞的生长和分裂。
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中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）
中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）
近年来，乳腺癌在中国的发病率快速上升，成为常见的恶性肿瘤。
乳腺癌的及时诊断和规范治疗对患者的生存和生活质量至关重要。
为了规范乳腺癌的诊断和治疗，中国抗癌协会制定并发布了乳腺癌诊治指南与规范。
本文将主要介绍乳腺癌的诊断和治疗指南的主要内容。
第一部分是乳腺癌的诊断。
根据指南，在乳腺癌的早期诊断中，钼靶乳房X线摄影、乳腺超声以及乳腺磁共振成像是常用的影像学检查方法。
对于高危人群，如乳腺癌患者家族史、BRCA1/2基因突变携带者等，在乳腺癌早期筛查中，磁共振成像的准确性更高。
此外，对于确诊病例，还可进行穿刺活检确认乳腺癌的类型和分子分级，以指导后续的治疗方案。
第二部分介绍了乳腺癌的分期和分型。
乳腺癌的分期和分型对治疗方案的选择和预后评估至关重要。
根据指南，乳腺癌按照TNM分期法进行分期，同时根据乳腺癌的组织学类型和分子分型，进一步进行分型。
不同的分期和分型将决定患者使用手术切除、放疗、化疗、靶向治疗等不同的治疗方案。
第三部分是乳腺癌的治疗。
根据指南，在乳腺癌治疗中，手术是主要的治疗手段。
根据乳腺癌的分期和分型，手术方式可以是乳腺部分切除术、乳腺全切除术或者乳房切除术。
对于一些早期乳腺癌患者，保乳手术可以得到很好的效果，并且能够保持患者的乳房形态。
放疗在术后常常作为辅助治疗，以减少肿瘤复发的风险。
在特定的分子分型乳腺癌患者中，靶向治疗被广泛应用，如HER2阳性患者可以接受靶向药物治疗。
对于晚期乳腺癌患者，化疗可以帮助控制疾病发展，并延长患者
的生存期。
第四部分是乳腺癌的随访和护理。
乳腺癌患者的长期随访和护理是确保治疗效果和提高生活质量的重要环节。
按照指南，乳腺癌患者需要定期进行体格检查、病理学检查、影像学检查等相关检查，以便及时了解患者的疾病进展情况。
此外，对于乳腺癌患者的心理护理、家庭支持以及康复训练等也需要有系统的护理计划。
总结而言，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021
年版）通过对乳腺癌的诊断和治疗进行规范，提供了一套科学的乳腺癌诊治流程，为乳腺癌患者提供了更好的治疗方案，同时也能够提高乳腺癌患者的生存率和生活质量。
值得注意的是，每位乳腺癌患者的病情都存在个体差异，治疗方案需要根据患者的具体情况来定制，以达到最好的效果。
在未来的发展中，我们期待更多的科学研究和医疗技术的进步，为乳腺癌患者提供更好的治疗手段和方法
综上所述，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021
年版）为乳腺癌患者提供了科学规范的诊断和治疗流程，减轻了患者的痛苦并提高了生存率和生活质量。
早期乳腺癌患者可以通过保乳手术及辅助治疗控制疾病复发风险，靶向治疗在特定分子分型患者中发挥重要作用，而化疗则有助于晚期乳腺癌患者控制疾病并延长生存期。
乳腺癌患者的长期随访和护理也至关重要，包括定期检查、心理护理、家庭支持和康复训练等。
尽管每位患者存在个体差异，治疗方案需个性化定制，但我们期待未来科学研究和医疗技术的进步，为乳腺癌患者提供更优质的治疗手段和方法。