软组织疼痛诊疗规范最新版
软组织损伤痛诊疗规范
软组织损伤痛诊疗规范一、概述软组织损伤是指各种急性外伤或慢性劳损以及自身疾病病理等原因造成人体的皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊等组织的病理损害，称为软组织损伤。
临床表现：疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
慢性疼痛涉及脊柱的软组织损伤，十分多见，尤其是颈部及腰部慢性劳损性损伤，损伤后所引起的肌纤维炎等更为多见。
此外因某种原因(寒冷、潮湿、急性扭伤及慢性劳损等)致腰背筋膜等组织出现水肿、渗出及纤维性变，并伴有一系列临床症状者称为腰背筋膜炎。
二、软组织损伤病因与分类病因：最常见的原因是慢性劳损，此外姿势不当和过度使用也是造成软组织损伤，比如网球肘、腱鞘炎、滑膜炎、滑囊炎等。
分类：按受损部位分为肌肉损伤（菱形肌损伤、冈上肌损伤、大圆肌损伤），肌腱炎（冈上肌肌腱炎），腱鞘炎（肱二头肌长头腱鞘炎、桡骨颈突狭窄性腱鞘炎），滑囊炎（喙突下滑囊，三角肌下滑囊炎），滑膜炎（肱桡滑膜炎），肌腱附着点炎症（网球肘，高尔夫球肘），韧带损伤（膝关节侧副韧带损伤、脊上韧带损伤、脊间韧带损伤），腰椎小关节滑膜嵌顿等。
以下以肩周炎为例简述软组织损伤。
肩关节周围炎肩关节周围炎简称肩周炎，又称冻结肩、五十肩、粘连性肩关节周围炎。
是临床最常见的肩部痛症之一。
是由于肩关节周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动障碍的一组疾病。
好发于40岁以上的患者，女多于男，左侧多于右侧。
疼痛评估疼痛程度评估1、主诉疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。
（1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。
2、数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。
将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。
有关软组织疼痛的理论和知识课件
案例三：腰部软组织疼痛
总结词
腰部软组织疼痛通常由腰部肌肉和韧带等软组织的炎症引起。
详细描述
腰部软组织疼痛的主要症状包括腰部疼痛、僵硬和不适感，有时还伴有腿部和臀部的疼痛。这种疼痛通常在长时 间坐立、弯腰或搬运重物时加重。治疗腰部软组织疼痛的方法包括休息、冷热敷、按摩、药物和物理治疗等。
案例四：膝关节软组织疼痛
运动康复
在医生的指导下进行适当 的运动锻炼，可以增强肌 肉和关节的灵活性，减轻
软组织疼痛。
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软组织疼痛的案例分析
案例一：颈部软组织疼痛
总结词
颈部软组织疼痛是一种常见的疼痛类型，通常由颈部肌肉和韧带等软组织的炎症、拉伤或压力引起。
详细描述
颈部软组织疼痛的主要症状包括颈部疼痛、僵硬和不适感，有时还伴有头痛、肩部和上肢的疼痛。这 种疼痛通常在长时间低头使用电子设备、不良姿势或过度使用颈部肌肉的情况下加重。治疗颈部软组 织疼痛的方法包括休息、冷热敷、按摩、药物和运动等。
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保持正确的姿势
合理安排运动量
避免长时间保持 同一姿势
保持健康的体重
合理饮食
正确的姿势可以减少肌肉 和关节的负担，防止软组 织损伤。
适当的运动可以增强肌肉 和关节的灵活性，但过度 的运动可能导致软组织损 伤。
长时间保持同一姿势会导 致肌肉疲劳和紧张，增加 软组织疼痛的风险。
过重会增加关节的负担， 增加软组织疼痛的风险。
总结词
$item1_c足底筋膜炎是一种常见的足部软组织疼痛，通 常由足底筋膜炎症引起。
详细描述
足底筋膜炎是一种常见的足部软组织疼痛，通常由足底 筋膜炎症引起。
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案例二：肩部软组织疼痛
软组织损伤分类标准2023
软组织损伤分类标准2023Soft tissue injuries, also known as musculoskeletal injuries, are common in the field of sports medicine and orthopedics. These injuries often involve damage to muscles, tendons, ligaments, and other tissues that support and connect different parts of the body. Soft tissue injuries can be classified into different categories depending on the severity and location of the injury. The classification of soft tissue injuries is important for both diagnosis and treatment planning.软组织损伤，也称为肌肉骨骼损伤，在运动医学和骨科领域中很常见。
这些损伤通常涉及到肌肉、肌腱、韧带以及连接身体不同部位的其他组织的损害。
软组织损伤可根据损伤的严重程度和部位分为不同类别。
软组织损伤的分类对诊断和治疗计划都很重要。
One classification system that is commonly used for soft tissue injuries is the Strasbourg classification system. This system categorizes soft tissue injuries based on the mechanism of injury and the resulting tissue damage. The Strasbourg classification system divides soft tissue injuries into three main groups: acute, overuse,and chronic injuries. Acute injuries occur suddenly and are usually the result of a specific trauma, such as a sprain or strain. Overuse injuries, on the other hand, develop over time due to repetitive stress on a particular area of the body. Chronic injuries are long-lasting and often result from improper healing of an acute injury.一个常用于软组织损伤分类的系统是Strasbourg分类系统。
《软组织疼痛的治疗》课件
手术治疗
软组织松解术
通过手术松解粘连的软组织，恢复关 节活动度和减轻疼痛。
神经阻滞
软组织修复术
对于软组织损伤或病变，通过手术修 复或重建软组织，恢复功能和减轻疼 痛。
通过注射药物阻断神经传导，达到长 期缓解疼痛的效果。
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软组织疼痛的预防与保健
保持正确的姿势
避免长时间维持同一姿势，如久坐、久站等，应定时休息和活动，缓解肌肉紧张。 调整工作台或座椅的高度和角度，确保姿势自然、舒适，减少对软组织的压力。
注射药物
如糖皮质激素、麻醉药等 ，直接注射到病变部位， 快速缓解疼痛。
物理治疗
冷敷与热敷
急性期用冷敷收缩血管， 缓解疼痛；慢性期用热敷 促进血液循环，缓解肌肉 紧张和疼痛。
按摩与推拿
通过手法作用于软组织， 促进血液循环和肌肉松弛 ，缓解疼痛。
电疗与磁疗
通过电刺激或磁场作用， 促进血液循环和炎症消散 ，缓解疼痛。
保持良好的睡眠质量 ，有助于减轻身体和 心理的压力。
保持积极乐观的心态 ，学会应对压力的方 法和技巧。
选择合适的运动与活动方式
根据自身情况和医生建议选择适合的 运动和活动方式。
在运动过程中注意补充水分和营养， 保持身体状态良好。
注意运动的强度和频率，避免过度运 动造成的伤害。
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软组织疼痛的最新研究进展
睡觉时选择合适的床垫和枕头，保持脊柱和颈部处于自然状态。
加强肌肉锻炼
进行针对性的肌肉锻炼，如拉 伸、力量训练等，增强肌肉力 量和柔韧性。
保持全身运动的习惯，如散步 、游泳、瑜伽等，促进血液循 环和新陈代谢。
注意运动前的热身和运动后的 放松，避免肌肉拉伤和疲劳。
减轻压力与焦虑
中国下肢软组织损伤修复指南(2023)解读PPT课件
来极大痛苦。
危害严重
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下肢软组织损伤可能导致关节不稳定、疼痛、功能障碍等严重
后果，影响患者生活质量。
治疗挑战
03
下肢软组织损伤治疗涉及多个学科，治疗方案复杂，需要专业
医生进行综合评估和治疗。
指南制定目的与意义
规范治疗
通过指南的制定和推广，规范下 肢软组织损伤的诊断和治疗流程 ，提高治疗效果。
指导医生
撕裂伤与切割伤
清创缝合是主要治疗方法，同时需注意预防 感染和破伤风。
肌肉与神经损伤
肌肉损伤以保守治疗为主，神经损伤则需根 据具体情况选择手术或非手术治疗。
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并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
感染
由于软组织损伤后局部 免疫力下降，细菌容易 侵入并繁殖，导致感染
。
血肿
损伤后局部血管破裂出 血，血液在软组织内淤
为骨科医生提供下肢软组织损伤 治疗的参考依据，帮助医生制定 个性化治疗方案。
推动学科发展
促进下肢软组织损伤相关学科的 研究和发展，提高我国在该领域 的国际影响力。
指南适用范围及对象
适用范围
本指南适用于各级医疗机构骨科及相 关科室对下肢软组织损伤的诊断和治 疗。
适用对象
本指南主要面向骨科医生、康复治疗 师、护士等从事下肢软组织损伤诊疗 工作的医务人员。同时，也可供患者 及家属了解相关治疗知识和注意事项 。
中国下肢软组织损伤修复 指南（2023）解读
汇报人：xxx 2024-01-16
contents
目录
• 指南背景与意义 • 损伤评估与诊断 • 修复原则与方法 • 并发症预防与处理 • 康复训练与功能恢复 • 总结与展望
01
指南背景与意义
软组织疼痛诊断)
中华医学网站－运动损伤救助网
当前页位置：运动损伤救助网＞膝部损伤
治疗方法上一页
膝内侧副韧带损伤
膝内侧副韧带钙化
膑腱末端病胫骨结节骨骺炎
膝关节创伤性滑膜炎
膝部滑囊炎胫腓关节周围软组织损伤
腘肌损伤
膝关节松动症
外伤性膝关节伸屈障碍
髌腱腱围炎
伸膝腱膜纤维炎
髌骨软化症
膝脂肪垫炎
膝外侧疼痛综合征
膝半月板损伤膝外侧副韧带损伤
中华医学网站－运动损伤救助网
当前页位置：运动损伤救助网＞踝部损伤
治疗方法上一页下一页首页踝关节骨关节病（足球踝）距骨剥脱性骨软骨炎
跖管综合征踝部滑囊炎
距后三角骨损伤踝韧带损伤踝部损伤性腱鞘炎。
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗培训课件
➢ 而有叩击痛而无明显的压痛则说明病变深在
➢ 年轻者腰骶部叩击痛, 特别是骶髂关节部叩击痛多是AS 或致密性髂骨炎或其他骶髂关节病变
➢ 叩击时舒服者多是劳损或肌筋膜炎, 特别是沿着脊柱正
中或两旁叩击舒服者多为肌肉劳损或退行性变。基本可
以排除骨折脱位、感染和肿瘤等病变
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
10
注重解剖学在诊断中的重要性
➢ 有些结构与正常形态或类型不尽相同, 但与正常 值比较接近, 差别并不显著, 称为变异
➢ 如果超出一般变异范围, 属于罕见类型, 在统计学 上出现率极低, 甚至影响正常生理功能者, 则称为 异常或畸形
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
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➢ 某一局部解剖结构和运动生理学以及生物力学等 方面的特殊性, 构成了局部软组织痛的基础
➢ Chiropractic则需要摸清楚脊椎关节有无半脱位
➢ 软组织损伤界影响最大为冯天有和宣蜇人的检查
方法
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
7
冯天有的检查方法
➢ 冯天有在发病机理上提出了新的观点, 将这些认 识再转过来指导临床实践, 提出了新的诊断方法
➢ 即在体表触摸到相应病变软组织或骨突的解剖位 置及形态变化为主要的诊断方法
➢ 诊断时要注重与局部解剖学的关系
➢ 医学中l／3以上的名词来源于解剖学, 故人体解 剖学是学习基础医学和临床医学各学科的先修课
➢ 在确定某一软组织结构病变的诊断时, 前提就是 要先明确是这一软组织的解剖名称, 不然无法做 出准确的诊断
软组织痛的诊疗和鉴别诊疗
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➢ 解剖学中所记述的器官形态、构造、大小、位置 以及血管和神经的分支、分布等, 一般均属于正 常形态或类型, 在统计学上占多数
软组织扭伤挫伤劳损诊疗指南
软组织扭伤、挫伤、劳损诊疗指南【概述】软组织损伤包括肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可以是单独损伤（扭伤、挫伤、断裂、撕脱）或伴有骨折、脱位；可分闭合性或开放性损伤两种。
软组织扭、挫伤是急性单纯性闭合性损伤，是在日常生活或劳动中，由于姿势不协调或遭受暴力直接撞击，而引起的局部软组织肿胀、充血、渗出等炎性病理改变。
软组织劳损是由于急性损伤治疗不当或不彻底，或单一劳动姿势、持久负重引起的累积性损伤加之环境潮湿寒冷，引起局部软组织的变性、增生、粘连等病理改变，多发生在颈、肩、臂、腰、背、踝等处。
【诊断要点】1.病史（1）急性扭挫伤：有明显的外伤史，如：下楼时不慎，足内翻跖屈引起踝外侧韧带扭伤；弯腰突然扭转抬提重物时，引起腰扭伤。
病程短，数天至数周。
（2）慢性劳损：可有急性损伤史，但多数患者仅述慢性自发性起病或有慢性累积性损伤史，如长期不良姿势，连续弯腰或过度疲劳。
病程长，数月至数年。
2.症状（1）急性扭挫伤：局部肿胀或肌肉痉挛、疼痛。
（2）慢性劳损：局部酸、胀、钝痛或刺痛，无力或沉重感，症状不剧烈、不持续，在休息或经常变换体位时减轻，活动过度、劳累、弯腰过久时加重。
3.体征（1）急性扭挫伤：局部皮下有淤血斑或血肿，压痛，伴有活动受限或异常姿势。
（2）慢性劳损：压痛部位不甚明确，仅能指出局部大片不适；可有相对固定的压痛点；无神经刺激征。
4.辅助检查（1）X线片检查：急性损伤可见局部软组织阴影增大，同时可排除有无韧带断裂或撕脱性骨折；慢性劳损一般无异常发现或有退行性变。
（2）其他检查：如CT、MRI、B超、血液等检查，在慢性劳损时，为排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、肿瘤、内科、妇科等疾病时作相应的检查。
【康复评定】1.疼痛的评定通常采用目测类比法（VAS)、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。
2.专项评定量表如引起腰痛的腰部慢性劳损可采用Oswestry下背痛功能障碍问卷以评定腰痛对功能丧失的影响(见表2-6-1)，其内容有疼痛强度、个人资料、提举、走路、坐、站、睡眠、性生活、社会生活、旅行等10个方面的问题各5 题，每题0?5分，0分正常，5分最严重。
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软组织疼痛诊疗规范最新版软组织疼痛指的是由于肌肉、韧带、肌腱或神经组织的损伤、炎症或创伤等引起的疼痛症状。
软组织疼痛是日常诊疗中常见的问题，但是治疗并不简单。
最近发布的软组织疼痛诊疗规范最新版，对于临床医生的诊疗提供了更为明确的指导和建议。
一、疾病分类
软组织疼痛分为特发性、非特发性和神经性三类。
其中特发性软组织疼痛，指的是没有明显病因的疼痛症状；非特发性软组织疼痛，是由于病因较为明确的肌肉、骨骼和其他组织的损伤、炎症等引起的疼痛；神经性软组织疼痛，是由于神经系统的异常或损伤引起的疼痛。
二、常见的软组织疼痛
1.肌肉疼痛
肌肉疼痛是软组织疼痛中最常见的类型。
它的症状通常包括肌
肉疼痛和僵硬感，而紧张、疲劳和肌肉病变也是导致肌肉疼痛的
常见原因。
2.韧带劳损
韧带劳损常见于强体运动或意外事故等情况下，常见的症状包
括疼痛、肿胀以及关节活动度的减少。
3.肌腱炎症
肌腱炎症通常是长时间过度使用或过度拉伸肌肉、韧带和其他
软组织引起的。
常见的症状包括肿胀、疼痛和局部温度升高。
三、诊断与治疗
在软组织疼痛的诊断中，内观检查和功能评估通常都是必要的
步骤之一。
医生可能会让患者进行一些特定的姿势或操作，来评
估疼痛程度和损伤程度的严重程度。
如膝盖屈曲时股四头肌损伤，四头肌的紧张度明显增加，可作为锁定诊断的依据。
治疗方案包括药物治疗、物理治疗、康复训练和手术治疗等方案。
其治疗方案的制定、应用顺序以及治疗周期等都需要结合患者的具体情况进行个性化设计。
药物治疗是最常规的一种治疗方式，需要根据疼痛的类型和患者的身体状况等因素进行选择。
物理治疗方案包括冷疗、热敷、按摩、膏药等；康复治疗方案包括慢性疼痛和急性疼痛的康复方案设计；手术治疗在其他治疗方法无效的情况下，可做为最后的选择。
总之，在我们了解软组织疼痛的基础上，合理地制定个性化治疗方案，显然有助于提高疼痛患者的治疗效果，缓解他们的不良情绪和增强患者的自信。