张国桢--早期微小肺癌影像学表现与诊断(杭65
SMPLC 曹xx 男59y 左上叶前段及左下 叶前段各有一个处 GGN，不作增强CT 及图像后理是无法 解决微小肺癌的影 像诊断问题的。
4mmGGN 如何诊断？ AAH？AIS？ MIA？
图像后处 理： MPA,MIP,C PR
三、肺微小结节三维图像后处理技术上的进展
CT技术具有新模式—发现肿瘤微血管的基石
五、微小肺癌CT形态新的10种分型及演变转化规律
一、影像诊断在肺癌普查方法上的进展
0 ～ IA1期微小肺癌如何才能筛查出来？
低剂量CT 肺癌筛查 ≠ 照相馆
低剂量CT 筛查可达到0.06mSv=3张胸片的X线剂量，Ia期 肺癌的发现率从35.1%提高至93.0%。但也可发现更多肺内 微小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复 杂、多无特征。这就给诊断带来新的问题。因此，提高早期 肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要 课题。
男 40y CT查体发 现左下肺外侧段 10mm实性小结节 口服肿节风片8#tid
2015.3.10.
带血管的、圆形、 边缘光滑的实性小 结节往往是良性的。 如出现边缘不规整、 分叶、毛刺、胸膜 凹陷等征象的实性 微小结节则往往是 恶性的可能大。
审慎鉴别良恶
左上肺前段部 分实性/半实性 结节，直径1cm 经肿节风片+红 豆杉饮片治疗2 个月，病灶完 全消失。
男 71 岁 6年 随 访 AAH AIS MIA 转 化 演 变 替 代 全 过 程
物学 行为
12
6/27/2016
复旦大学附属华东医院 张国桢
炎性肉芽肿伴坏死
多发性炎性结节伴淋巴组织增生
审 慎 鉴 别 良 恶
2011.12.12.
经2005-2011共6年随访，在瘢痕周围出现GGN，手术病理：腺癌
薄层平扫：GGN中不出现内源性的肿瘤微血 管结构时，作增强扫描是必不可少的诊断步 骤。除了应观察肿瘤外源性移动的血管外， 还应仔细观察内源性的肿瘤微血管结构。这 时必须作图像后处理MIP、CPR才能解决微 小肺癌的影像诊断问题。
薄层平扫：GGN中出现内源性 的肿瘤微血管结构时，可以不 必要再作增强扫描
影像处置原则 暂可忽略不顾 伏壁式 实 抗炎治疗 2个月后复查 CT 同上处理+增强扫描
Hansell DM et al. Fleischner society:glossary of terms for thoracicimaging.Radiology ,2008,246(3):697-722
陈X女 47y 护士长 2012.9.8.CT查体：右下肺6段胸膜下8mm实性结节，无任 6# tid X 6个月CT复查病灶完全消失 王 X 男何症状及体征。口服肿节风片 56y 左上7mm结节 抗炎2个月后消失
4
高效 智能 直观
不同于一般的图像可视化
影像引导治疗（image guided procedures, IGP )和外科 手术导航(image guided surgery, IGS )是现代医学影像技 术的全方位应用
强调高级算法的简易应用/辅助定位、定量分析/医生对高维数据的直观自如掌控
Follow up analysis package 随访分析
Ground-glass Nodule 磨玻璃结节
磨玻璃结节GGN
粟粒结节 ≤ 4mm 微结节 5～9mm 小结节 ≥10 ～ 20mm
影像应对策略
暂可忽略不顾 观察肿瘤血管 审慎鉴别良恶
观察肿瘤血管
观察肿瘤血管必须作图像后处理 MPR （冠、矢） CPR MIP VR
2016.1.
2013.1.
隐匿癌 0期 IA1期 IA2期 IA3期 IB期
TxN0M0 TisN0M0 T1a（mi）N0 M0 (≤1cm) T1b N0 M0 (1～2cm) T1c N0 M0 (2～3cm) T2a N0 M0 (3～4cm) T2b N0 M0 (4～5cm) T1a–c N1M0, T2a N1M0, T2b N1M0 , T3 N0M0 (5～7cm) T1a–c N2M0, T2a–b N2M0, T3 N1M0, T4 N0M0, T4 N1M0 T1a–c N3M0, T2a–b N3M0, T3 N2M0, T4 N2M0 (＞7cm) T3 N3 M0，T4 N3 M0 任何T，任何N，M1a,b 任何T，任何N，M1c 把握好AIS的影像诊断是关键
早期微小肺癌影像学表现与诊断
Advance on imaging diagnose of micronodular lung cancer
复旦大学附属华东医院 张国桢 郑向鹏 李铭
新的医学革命
1972 Nixon
向癌症宣战
人类基因组计划
1991 Clinton
精准医学
2015 Abama
21世纪是一个从经验医学走向循证医学—精准医 学combine 的时代。是应用现代化的医学技术， 明确地将现有的可靠证据，精准地应用于诊断决策 中，然后对病人的权益、价值、期望三结合以制定 出个性化的预防与治疗方案。 精准医学4要素：
0 ～ IA1期微小肺癌如何才能筛查出来？
二、0 ～ IA1期微小肺癌影像诊断上的进展
0 ～ IA1期微小肺癌影像诊断具有新标准
三、肺微小结节三维图像后处理技术上的进展
CT技术具有新模式—发现肿瘤微血管的基石
四、 0 ～ IA1期微小肺癌诊断处置理念上进展
0 ～ IA1期微小肺癌诊断处置原则具有新理念
Incidentally Detected Nodules 偶然发现的肺结节
Solid Nodule 实性结节 Part-solid Nodule 部分实性结节 Ground-glass Nodule 磨玻璃结节
实性部分= 微结节 5 ～9mm 小结节 ≥10 ～ 20mm
复旦大学附属华东医院 张国桢 3
现代医学影像学信息模式与价值的转变
旧“五化”(past)
检查设备的全数字化
新“五化” (future)
高效自动化
图像记录的无胶片化
图像储存,传输网络化
多元融合化
解读智能化
检查项目的无 /微创化
X线曝射的低 剂量化
操作一键化
治疗引导化
6/27/2016
复旦大学附属华东医院 张国桢
在0期微小肺癌的CT影像诊断中，传统的肺癌影像诊 断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用。 根据亚厘米微小肺癌的肿瘤生物学发展行为，现提 出新的综合性诊断技术方案： 1. 影像诊断具有新标准； 2. CT技术具有新模式； 3. 处置原则具有新理念。
二、0 ～ IA1期微小肺癌影像诊断上的进展
IIA期
IIB期 IIIA期 IIIB期 IIIC期 IVA期 IVB期
Tis, carcinoma in situ; T1a(mi), minimally invasive adenocarcinoma
0 ～ IA1期微小肺癌 （原位癌AIS ～微浸润癌 MIA期）
一、影像诊断在肺癌普查方法上的进展
2012.2.8.
审慎鉴别良恶
右乳腺癌术后1年发现右肺内结节， 考虑转移性 / 原发性可能。拒绝手术。
2012.3.7.
2012.9.12.
右乳腺癌术后1年发现右肺内结节，考虑转移性可能。
拒绝手术。服用 “肿节风片”治疗共7个月，8片/次 tid
审慎鉴别良恶
周围型腺癌 （腺泡型） 经肿节风片+红豆杉饮 片治疗2个月，病灶不 缩小，不消失。动员 作VATS，病理证实
1.精准诊治 the right diagnosis & treatment. 2.精准时间 at the right time. 3.互相共享 give all of us access. 4.重个体化 personalized information
精准医疗
诊断先行
我们处在一个“影像”引导 “治疗”时代 (image guided procedures, IGP)
Past: cut, then see
Present-Future: see, then cut or combine
影像引导治疗(IGP)的重要价值
发展新的诊断模式与治疗手段;减少治疗损伤；
减少术中放射辐射量；提高治疗效果
•方法越来越多 •微创切口越来越小 • 直观越来越难
6/27/2016
3D影像技术的可视化 多模式成像图像分割技术 术中成像技术发展精确定量化
Treatment planning package
Pre-operative assessment 术前评估
血管自动化分割 智能型血管标记 发展新的诊断与治疗相结合的服务手段。 从用传统方法时的30分钟 缩短为 2秒钟。
6/27/2016 5
TNM分期
IASLC第8版TNM新分期标准
The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer Goldstraw et al Journal of Thoracic Oncology，2016，11（1）：39-50
肿瘤继续生长必须依赖于血管的生成
A 少（乏）血管期 → B 外源性血管生成期
肿瘤体积小，无直接血供 癌细胞释放血管生成因子 刺激肿瘤周围的血管 长出毛细血管芽
→ C 内源性血管生成期
毛细血管芽长大后 移动进入肿瘤 并在肿瘤内再形成丰富的血管网--肿瘤细胞也可经血管形成远处转移
肿瘤微血管CT成像征 （肿瘤微血管移动-联通征）
提高0期肺腺癌检出率：-CT诊断是关键
提高0期肺腺癌检出率：CT诊断是关键复旦大学附属华东医院张国桢肺癌死亡率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。
如何以最小的代价来提高早期肺癌的检出率仍为肺癌研究的重点。
低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。
但同时，低剂量CT 筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。
这就给诊断带来新的问题。
因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题磨玻璃影（ground-glass opacity，GGO）是一种非特异性表现，可以有多种原因造成，包括肿瘤、感染、局部出血和局灶性间质纤维化。
由磨玻璃影（GGO）形成的结节称磨玻璃结节（ground-glass nodule ，GGN）。
仅根据CT上的表现通常难以对GGN作出定性诊断，初诊时可定为无名性GGN，而经过密切的较长期的随访并结合临床治疗才有助于病变的鉴别。
不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia,AAH）在CT影像上表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤5mm。
在病理上是指肺末梢组织的局灶性增生，不典型的立方形或柱状上皮细胞代替原来的正常肺上皮细胞，并沿着肺泡壁或呼吸末细支气管呈伏壁式生长。
在切除的肺中可以偶然发现AAH，也可在行肺癌的早期筛查的普通人群中观察到它的存在。
因为与早期肺癌的形态学特征及分子生物学检测结果具有某些相似性，AAH才被认为是一种癌前病变。
由于AAH病灶很小且密度低，采用普通X线胸片检查是不易检出这种早期病变的。
AAH 随访多年都可稳定不变，可有一段相当长的时间才会发展至AIS（图1）。
肺原位腺癌（adenocarcinoma in situ，AIS）在CT影像上也表现为局灶性磨玻璃结节(ground-glass nodule，GGN)，边缘光整，直径≤3cm，其特征是在云雾状磨玻璃结节周边有微细血管移动进入其内部，同时在其内部还可有丰富的微血管分支互相联通，形成非常特殊的肿瘤微血管CT成像征。
肺CT微小结节怎么看？教授总结的干货太实用了
肺CT微小结节怎么看？教授总结的干货太实用了以后肺微小结节就这样看。
每逢体检，CT 报告上写着微小结节，你害怕吗？面对一个又一个患者体检出的结节，作为医生，你又该如何正确对待与处理？今天，小编就和大家分享来自复旦大学附属华东医院的张国桢教授讲解的关于“影像诊断早期微小肺癌”的相关内容。
张教授为我们整理了一系列的临床使用干货，帮助我们认识和学习微小肺癌的最新影像进展，并详细指出了临床工作中微小肺癌的诊断难点和鉴别要点。
张国桢教授1肺部小结节为什么难鉴别目前常用新手段：低剂量CT筛查。
优点：射线剂量仅 0.06 mSv=3 张胸片的X线剂量，Ia 期肺癌的发现率从 35.1% 提高至 93.0% 。
那么新的问题就出现了：临床会发现更多肺内微小结节！结节特点：数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征、良恶不明。
诊断新难点：既不能对肺微小结节长期姑息，不断随访，不做定性，这可能耽误最佳治疗窗；也不能在没有明确诊断的前提下，对肺微小结节进行不必要的手术，令患者白挨一刀，走冤枉路。
尤其是1厘米以下的微小结节，更是摆在医生面前的难题。
因此有效地快速明确肺微小结节良恶性，尽早切除恶性结节，避免不必要的过度治疗，这是肺微小结节诊断治疗的关键。
Fig1. 两难之境中的医患双方2早期微小肺癌的最新定义Fig2.早期微小肺癌注意：1.微小肺癌 d<1 cm：在现有分期 T1N0M0 中，T1 的定义是≤3 cm，部分癌灶直径在0.5 cm时，已成为原位癌或微浸润癌，因此微小肺癌的诊断标准应从直径 3cm 改变为1cm比较合适；2.GGN 肿瘤微血管CT 成像征：为早期影像征象。
毛刺、分叶、胸膜凹陷这些属于出现较晚的影像征；3.所以，诊治端口都要前移到原位癌，极需要把握好对AIS 的诊断，才能提高 0 期肺腺癌的检出率，改善患者的生存率。
Fig3.第8版肺癌最新分期[1]3将肺癌扼杀在早期微小阶段（1）早期肺癌生存率高、生长缓慢：5～10 年的术后生存率可达 98%～100%。
GGO的诊治进展
根据病变多少：GGO可分为弥漫性和局限性。
病理基础
• 局灶性GGO（FGGO）的病理基础是肺泡内气 体减少，细胞密度增加，肺泡壁柱状细胞增生 导致的肺泡壁增厚和终末气囊内部分液体填充。 不均匀的FGGO的实性成分镜下表现为纤维化 或肺泡结构塌陷，伴有纤维母细胞增生。
< 4 mm >4-6mm >6-8mm
> 8 mm
其它一些随诊观点：低危患者
不需随访 12个月后作CT随访,如无改变不再随访 首次6-12个月,如无改变,再于18-24 个月 后随访 需3,9,12和24个月时CT随访,或动态增强 CT,PET,PET/CT或活检
< 4 mm >4-6mm
>6-8mm
• 因此提示HRCT扫描显示病变是否为类圆形或 者是否有支气管气像有助于术前区别BAC和 AAH。
对于GGO治疗策略的选择
• 随诊-LDCT/HRCT • PET-CT • 实验室辅助手段：肿瘤标记物的检测 • 穿刺活检 • 外科干预
随诊时间和GGO增大
• 胸部肿瘤杂志2008年
• 东京肿瘤医院的Miyako 等总结了1999年 －2006年的125例GGO的随诊病人，其中 45例为多发GGO。59例病人体检时偶然发 现，其他66例患者因既往癌症史随诊时发 现，这66例患者从既往癌症史到发现GGO 的时间为0－168个月（均值36个月）。
良性
恶性
AAH
BAC
腺癌
病灶内部空气 支气管扩张 支气管中断 支气管中断 支气管中断
支气管征密度 走行自然、无 拉直、变窄、
肺小结节诊断国际领先走出“见磨就开”的误区华东医院张国桢新书提出权威观点
肺小结节诊断国际领先走出“见磨就开”的误区华东医院张国桢新书提出权威观点影像诊断日渐发达，临床上查出肺小结节的患者越来越多，“听磨色变”“见磨就开”的认知误区普遍存在，听到磨玻璃样结节便恐慌，看到磨玻璃样结节就一定要开刀。
近日，中国首部微小肺癌研究专著英文版新书发布活动上，素有“东方神眼”之称的复旦大学附属华东医院张国桢教授对上述观点提出权威意见：肺小结节的定性诊断，关乎患者性命健康。
2011年美国国家肺癌筛查研究报道，CT检查出的肺结节96.4%是良性，仅有少数结节是恶性。
肺小结节为何如此难鉴别？专家直言，当下临床常用的低剂量CT 肺癌筛查，使得Ⅰa期肺癌发现率从35.1%提升至93%，发现许多肺内微小结节。
这些小结节数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂，大多没有特异性症状、良性恶性难以辨别。
这为临床诊治带来难题。
很多医生及患者一听到磨玻璃样结节，便认定是恶性。
张国桢说，纯磨玻璃结节的平均CT值对肿瘤良恶性判断有一定参考价值。
在肺微小结节的动态随访中，CT值在-500至-400HU范围内且有进行性增高，提示恶性几率加大；CT值在-600至-500HU范围内，提示恶性几率较低；CT值在-700至-600HU范围内，提示为良性。
张国桢说，诊治端口可前移至0期肺癌。
从单个癌细胞开始通过血管进入，倍增发育到直径1厘米、重量1克的原位癌、微浸润癌需5至10年，这是早期发现的最佳窗口期。
直径小于1厘米的微小癌，患者术后5至10年生存率达98%至100%。
因此0期肺癌Ⅰa期肺癌诊治应普及新理念：结节一旦出现病灶增大、实性增密、结节增强、有移动血管增粗这“四增”现象，建议手术。
此次由复旦大学附属华东医院张国桢教授团队主编、德国斯普林格出版社出版的《微小肺癌——影像诊断与应对策略》（英文版）新书发布。
华东医院率先开展低剂量CT筛查肺癌，并成立张国桢肺部微小结节诊疗中心，以MDT（多学科诊疗）方式为患者提供个体化诊疗方案。
CT对胸片隐蔽的肺癌病灶的诊断价值(附65例分析)
CT对胸片隐蔽的肺癌病灶的诊断价值(附65例分析)
杨新法;廖美琳;葛云明;张国桢
【期刊名称】《实用肿瘤杂志》
【年(卷),期】1992(7)1
【摘要】本文采用 CT 扫描来评价65例胸片隐蔽的肺癌病灶。
其中,周围型为75%(49/65)。
全经病理学或细胞学证实.作者等认为 CT 对发现隐蔽的肺癌病灶比胸片更有优越性:(1)CT 有助于在隐蔽部位寻找有否原发灶,转移灶或多发灶。
(2)隐蔽的肺癌病灶主要分布于10个区域但以椎旁沟处多见。
(3)<3cm 的较小病灶57例(占88%),其中腺癌为41例(63%)。
Ⅰ期肺癌15例(23%)。
(4)探明放疗或化疗后有否残留灶。
(5)可发现被胸腔渗液遮盏的肺部原发灶(19/20例,占95%)。
作者等对 CT 何以能发现胸片隐蔽的肺癌病灶的原因作了讨论.
【总页数】3页(P13-15)
【关键词】肺肿瘤;诊断;CT
【作者】杨新法;廖美琳;葛云明;张国桢
【作者单位】上海市胸科医院肺内科;华东医院CT 室
【正文语种】中文
【中图分类】R734.204
【相关文献】
1.CT胸片对隐蔽部位肺癌的诊断分析 [J], 李自刚
2.CT胸片对隐蔽部位肺癌的诊断分析 [J], 李自刚
3.CT对胸片隐蔽部位肺癌的诊断价值 [J], 葛云明
4.CT对胸片隐蔽肺结核病灶的诊断价值 [J], 栗涛;袁方
5.CR胸片与CT扫描在结节肿块型肺癌诊断和鉴别诊断中的价值分析 [J], 王怀枚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
^(18)F-FDG PETCT联合血清神经元特异性烯醇化酶及胃泌素释放肽前体诊断小细胞肺癌
０ mm;再 采 集 同 机 PET 图
/床位,以 OSEM 迭 代 法 重 建 图 像;最 后 生 成
像,
７０s
融合图像.
１
３ 图像分析 由 １ 名 核 医 学 副 主 任 医 师 及 １ 名 主
任医师独立阅片,意 见 不 一 时 经 协 商 达 成 共 识. 诊 断
５７
７±
１３
２)岁;包括肺部感染 １８ 例,肺结核 ８ 例,炎性结节、
肺脓肿各 ４ 例,机化性 肺 炎 ２ 例,肺 孤 立 纤 维 瘤、尘 肺
合并感染、肺错构瘤、肺泡上皮非典型增生各 １ 例.
１
２ 仪器与方法 采 用 Ph
别为肺结核瘤 ３ 例,机化性肺炎 ２ 例及肺脓肿、肺孤立
最终纳入 ８０ 例,男 ６４ 例,女 １６ 例,年龄 ２９~９０ 岁,平
３８ 例出现转移,
３２ 例存在肺门和/或纵隔淋巴结转移,
１４ 例骨 转 移,
９ 例 肺 转 移,
８ 例 肾 上 腺 转 移,脑 转 移 ６
结、臀部转 移 各 １ 例;包 括 １２ 例 LD[
LD 亚 组,男 １１
例,女 １ 例,年龄 ４３~６９ 岁,平 均 (
５６
１±９
０)岁)]及
２８ 例 ED[
ED 亚组,男 ２５ 例,女 ３ 例,年龄 ２９~８１ 岁,
平均(
５９
９±１０
８)岁 ]. 良 性 病 变 ４０ 例 (良 性 病 变
组),男 ２８ 例,女 １２ 例,年 龄 ２９~９０ 岁,平 均(
ＧFDGPET/CT、血清 NSE 及 Pr
o
ＧGRP 检测的肺占位患
者,根据病理及随访结果分为 SCLC 组(
张国桢教授：从影像到病理，微小肺癌的精确识别
张国桢教授：从影像到病理，微⼩肺癌的精确识别我们从形态学⽅⾯分析，影像学是宏观的，病理学是微观的。
如果把影像学⽐作⼀⽚森林，病理学就是⼀棵树，如果把影像学⽐作⼀棵树，病理学就是⼀张树叶。
所以影像和病理是分不开的，是侦查和辨别微⼩肺癌的孪⽣兄弟，要互相取长补短。
⼀、认识将肺癌扼杀在早期微⼩阶段的重要性早期微⼩肺癌的定义是什么？IASLC第8版TNM新分期标准国际上把早期肺癌定义为≤3cm且没有淋巴结转移，其中≤1cm的是0期原位癌（AIS）和ⅠA1期的微浸润癌（MIA），因瘤体仅在≤1cm的范围内，故⼜称微⼩肺癌，它们的5～10年的术后⽣存率可达98%～100%。
如果在早期肺癌的ⅠA2期和ⅠA3期，5年⽣存率不是很理想，明显下降到84%。
ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期的5年⽣存率更低，分别为65.8%、46%、36%。
我们必须要重视微⼩肺癌的特点，能够把肺癌扼杀在早发现、早诊断、早治疗的阶段。
因为从单个癌细胞开始通过⾎管的进⼊，倍增发育到直径1cm、重量1g的原位癌、微浸润癌约需5～10年的⽣长期。
也就是说你发现这个磨玻璃结节是肺癌的话，5mm的结节⾄少长了5年，那么为什么要三个⽉随访⼀次？完全可以半年或者⼀年的时间随访⼀次，不必每三个⽉随访。
因为在原位癌的阶段的时候，它是⼀个发展⾮常缓慢的、处于休眠期的、没有任何症状的、没有毒性的、⽆害的「懒癌」，英⽂称为harmless nodule/cancer without disease。
原位癌（AIS）是癌，但是别害怕，不要把它当做⼀个「恐怖分⼦」，只是个[坏分⼦]⽽已。
所以这样⼀个长期的5～10年的病史，你刚发现就⾮常紧张了。
患者往往是「见癌就慌，见磨就恐」，医者往往是「见磨就切，见磨就动」。
其实这两个极端都不太必要。
只有当原位癌上升到微浸润癌（MIA）的时候，才会出现较快的发展阶段，因为我们知道1mm³的癌组织含有100万个癌细胞，那么1cm³的癌组织就有1000万个癌细胞，这才是很可怕的。
老年性微小肺癌影像诊断研究进展
张国桢教授 根据２０１４年全国肿瘤登记中心发布的数据，２０１０ 年我国新发肺癌病例超过６０万，同期的肺癌死亡人 查，Ｉ＞４０岁者首次ＬＤＣＴ发现肺癌阳性率为１．３％， 年度检查阳性率０．３％；≥６０岁首次ＬＤＣＴ发现肺癌 阳性率为２．７％，年度检查阳性率Ｏ．６％。共诊断肺癌 ４８４例，预计１０年生存率８０％；Ｉ期肺癌４１２例 （８５％），预计１０年生存率８８％，其中诊断后１个月 内接受手术者生存率可达９２％。这表明ＬＤＣＴ可以提
在０～ＩＡｌ期微小肺癌的ＣＴ影像诊断中，传统
的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等） 已经不适用。针对微小肺癌具有与传统结节肿块型肺 癌不同的肿瘤生物学特征，在前期肿瘤血管研究的基 础上，复旦大学附属华东医院肺微小结节诊治中心提 出了早期肺癌微血管形成即“肿瘤微血管ＣＴ成像征”
或称‘肿瘤微血管移动一联通征”，极大地提高了对微
小肺癌，特别是ＡＩＳ和Ｍｎ诊断的精准性。按照肿 瘤血管结构特征及分布，可将肺腺癌的结节病灶分为 ３个区带：（１）外带：即肿瘤的边缘，是癌细胞增殖、 活跃生长的区域，也是肿瘤微血管主要分布区域。其 血管形态和数目与肿瘤的转移有很大关系；（２）间带： 或称过渡带，即肿瘤边缘和中心之间的区域；（３）中 心带：是肺组织被破坏、再重建的区域，可以再产生 新生血管和基质。由于ＡＩＳ／ＭＩＡ肿瘤外带有丰富的 微血管分支结构，在ＣＴ增强扫描时可以见到瘤外带 边缘有微血管移动进入其内，同时在瘤内还有微血管
也不能显示出肿瘤内的血管联通征象，而是肿瘤体内
纤维化和肿瘤增殖、破坏造成肺支架结构塌陷、皱缩 对周围血管的牵拉或肿瘤对经过血管的包绕所致。比
像。肺部血管似树状结构，具有方向各异、走行迂曲、
分支纤细的特点，需要绘制者具备较好的解剖学知识
肺癌早期诊断
准确性。
六、细胞和分子生物学
中央型肺癌，可成功地用以上方法早期发现恶变。 对于痰细胞分析发现病理改变的病例，进一步连 续诊断性检查。在进行痰细胞自动分析时，应按 标准方法准备痰标本，节省时间。
在一项1123例肺癌高危人群的筛查中，最终370
例患者诊断为肺癌。
六、细胞和分子生物学
研究：使用自动DNA－细胞计量术检查出40％ 的肺癌和35％的 I期肺癌，而常规的痰细胞学检 查仅能发现16％。 将来也有可能将某些明确的分子生物学标记物与 痰细胞自动分析结合，应用肺癌高危人群的筛查。
五、电磁导航支气管镜（ENB）
另一项研究：无论病灶大小，ENB对周围型肺病
灶的检查成功率可达67％，检查时间为30分钟 左右，平均导航误差在9mm左右，右中叶病灶 检查成功率最高（88％）。
五、电磁导航支气管镜（ENB）
ENB有较高的操作要求，术者必须熟悉CT三维图 象的导航方向，并注意呼吸运动对支气管位置的 影响，使虚拟图象和实际图象尽可能吻合，同时 熟练操作探头在支气管内的运动。每位操作者一
2. 24小时痰液凝固沉渣切片检查，其阳性率明
显优于痰液涂片，如果将两种痰检方法联合其
检查阳性率会更高。
六、细胞和分子生物学
一项前瞻性研究：将自动痰分析仪应用到筛选恶 变并有核DNA含量变化的细胞中，结果表明此方 法可作为无创和敏感的方法来发现痰中的恶性变 化。在分析后，再由细胞病理学家核对，提高了
检”。
大大提高了支气管镜活检的阳性率，避免不必要 的阴性部位活检和重复操作。
四、FCFM
最近一项体内试验研究：FCFM准确发现22例支 气管上皮化生、19例发育不良、5例原位癌和2 例浸润性癌患者。再联合使用支气管镜，在最小 的组织损伤条件下，又观察到和癌前病变有关的
“读片专家”张国桢如何用CT影像诊断是肺小结节还是早期肺癌
“读片专家”张国桢如何用CT影像诊断是肺小结节还是早期肺癌论CT影像在识别早期肺癌中的重要性文/张国桢张国桢张国桢（1939—）。
主任医师、教授、现任复旦大学附属华东医院肺部微小结节诊疗中心暨疑难病影像读片中心主任。
中国医学影像技术研究会放射分会理事。
获国务院政府特殊津贴、中央保健委员会荣誉奖、2016年中央保健先进个人，以及2017年上海市五一劳动奖章、上海市十佳医生及上海市仁心医者称号。
发表中、英文论文90余篇，并多次获上海市科学技术成果及医药卫生科研成果奖。
著作有《实用胸部CT诊断学》《胸部CT鉴别诊断学》《微小肺癌——影像诊断与应对策略》等多部。
肺癌病死率一直居高不下，这与患者发现时大部分已是晚期有很大关系。
如何以最小的代价来提高早期肺癌（即亚厘米的原位癌与微浸润癌）的检出率仍为肺癌研究的重点。
低剂量CT检查对肺癌的筛查能发现更多的早期肺癌患者肺内有局灶性磨玻璃结节的特征，这无疑可提高肺癌的手术切除率，减少细胞学和小标本活检不能对肺腺癌进行组织分类的情况。
但同时，低剂量CT筛查可发现更多小结节，通常是数量较多、大小不一、新旧交替、种类复杂、多无特征。
这就给诊断带来新的问题。
因此，提高早期肺微小腺癌的诊断和鉴别诊断水平始终是影像学研究的重要课题[1]。
2017年开始实行国际肺癌研究协会（IASLC）第8版肺癌TNM 新分期标准，新的分期将ⅠA期细分为ⅠA1、ⅠA2、ⅠA3，强调了识别早期肺癌的重要性[2]。
这是因为不同期别的肺癌5年生存率是完全不同的。
由于其中0期（原位癌，Tis期）肺癌的5～10年生存率高达100%，ⅠA期肺癌5年生存率达73%，可见识别早期肺癌可大大提高肺癌患者的生存率[3]。
因此，把握好0期原位腺癌（AIS）及ⅠA1期微浸润性腺癌（MIA）的影像诊断很关键，应该力争将肺癌扼杀在0期（即原位癌）。
在0期微小肺癌的CT影像诊断中，传统的肺癌影像诊断标准（如分叶、毛刺、胸膜凹陷等）已经不适用。