糖尿病周围神经病变筛查表--Word版
糖尿病周围神经病变筛查表
检查日期：_______年______月______日病人姓名：_______________ 检查人：______________ 病例号：____________
病人情况调查：
糖尿病史：少于5年□大于5年□吸烟：有□无□
血糖控制：好□差□酗酒：有□无□
血管病史：有□无□足部卫生习惯：好□不良□
溃疡或截肢史：有□无□经济条件：可以□差□
疼痛状况：急性□慢性□无疼痛□糖尿病教育：良好□缺乏□
足部外观检查：
皮肤营养：好□干燥皲裂□角质异常□胼胝/水泡：有□无□
出汗情况：正常□多汗□少汗□变形(夏科氏关节\爪状趾)：有□无□
感染：有□无□肌肉萎缩：有□无□
溃疡：有□无□足弓：正常□扁平足□高弓足□
神经检查：
一.针刺痛觉检查
（使用一次性大头针。
询问：疼不疼？检查部位见左图示.）
左侧：有□无□右侧：有□无□
二.触压感觉检查
（10克尼龙丝检查，检查部位见左图示.）
左侧：有□无□右侧：有□无□
三.轻触觉检查
（使用棉花束。
询问：有感觉吗？检查部位：足背）刺痛觉、触压觉足底检查部位
左侧：有□无□右侧：有□无□
四.震动感觉检查
（震动感觉阈值（VPT）检查，检查部位：大脚趾趾腹前端）
左侧：__________V（伏特）右侧：__________V（伏特）
五.腱反射检查
左侧：正常□减退□消失□右侧：正常□减退□消失□
临床印象：
(0/1级：非临床神经病变2级：临床神经病变3级：晚期并发症)
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糖尿病周围神经病变筛查表Word版
糖尿病周围神经病变筛查表Word版糖尿病周围神经病变筛查表检查日期：_______年______月______日病人姓名：_______________ 检查人：______________ 病例号：____________病人情况调查：糖尿病史：少于5年□大于5年□吸烟：有□无□血糖控制：好□差□酗酒：有□无□血管病史：有□无□足部卫生习惯：好□不良□溃疡或截肢史：有□无□经济条件：可以□差□疼痛状况：急性□慢性□无疼痛□糖尿病教育：良好□缺乏□足部外观检查：皮肤营养：好□干燥皲裂□角质异常□胼胝/水泡：有□无□出汗情况：正常□多汗□少汗□变形(夏科氏关节\爪状趾)：有□无□感染：有□无□肌肉萎缩：有□无□溃疡：有□无□足弓：正常□扁平足□高弓足□神经检查：一.针刺痛觉检查（使用一次性大头针。
询问：疼不疼？检查部位见左图示.）左侧：有□无□右侧：有□无□二.触压感觉检查（10克尼龙丝检查，检查部位见左图示.）左侧：有□无□右侧：有□无□三.轻触觉检查（使用棉花束。
询问：有感觉吗？检查部位：足背）刺痛觉、触压觉足底检查部位左侧：有□无□右侧：有□无□四.震动感觉检查（震动感觉阈值（VPT）检查，检查部位：大脚趾趾腹前端）左侧：__________V（伏特）右侧：__________V（伏特）五.腱反射检查左侧：正常□减退□消失□右侧：正常□减退□消失□临床印象：(0/1级：非临床神经病变2级：临床神经病变3级：晚期并发症)___________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________。
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糖尿病周围神经病变检查
糖尿病周围神经病变检查
汇报人姓名
汇报日期
神经病变分型
感觉运动神经病变
末梢对称性多神经病变 （最常见）
局灶性神经病变 糖尿病肌萎缩
自主神经病变
心血管、汗腺、胃肠、 泌尿生殖系统
等
临床表现严重性评估方法
神经功能缺损评分（NDS） 密西根神经病变筛查量表（MNSI） 多伦多临床评分系统（TCSS）
DNS评分
TCSS评分
01
症状：下肢疼痛、麻木、针刺感、乏力、走路不平衡、上肢症状
有症状记1分，无记0分，共6分
02
深腱反射（双侧膝反射及踝反射）
消失记2分，减弱记1分，存在记0分，共8分
03
脚趾感觉（针刺觉、温度觉、轻触觉、振动觉、关节位置觉）
消失记1分，存在记0分，共5分
TCSS评分
1
~ 5分者不存在 DPN
2
6~8分者为轻度 DPN
3
9~11分者为中 度DPN
4
12~19分者为 重度DPN
检查方法
01 单丝检查
02 音叉检查
03
神经传导功能 检查（NCS）
04
定量感觉检查 （QST）
05 温度阈值
06 足底压力测定
07
08
形态学诊断方 法：神经活检、 皮肤活检
自主神经病变 检查
09 其他
多伦多神经病变评分系统（TCSS）
症状评分
足 疼痛 麻木 麻刺感 无力 不协调 上肢症状
反射评分
膝跳反射 踝反射
感觉检测评分
针刺感 温度 轻触 震动 体位
感觉监测评分在第一足趾上进行，症状评分：阳性=1分，阴性=0分，反射评分：反射消失=2分，减 弱=1分，正常=0分；感觉监测评分：异常=1分，正常=0分。分值范围：0分正常-19分。
糖尿病神经病变
MNSI 足外观：正常0分，不正常1分(畸形、干燥、胼胝、感染、 开裂)，若有溃疡再加1分。踝反射和大脚趾震动觉分别为：正 常0分，减退0.5分，消失1分。MNSI > 2分为异常
MDNS：大脚趾感觉(包括震动觉、触觉、针刺觉)和腱反射各项， 正常0分，减退1分，消失2分；四肢远端肌力，正常0分，轻中度减退1分，严重减退2分，不能动3分。MDNS > 6分为异常
异常。
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早期发现及管理糖尿病周围神经病变
糖尿病神经病变治疗的思考
亚临床
临床阶段
神经损伤
糖尿病神经病变要早发现，早治疗
神经损伤在糖尿病神经病变的亚临床阶段就已出 现，应重视糖尿病神经病变患者进行早期治疗， 以使早期神经病变恢复正常
Current Treatment Options in Neurology. 2011;13:143-159 Page 21
甲基维生素B12 较维生素B12 更容易转运至神经细胞器中促进核酸蛋白质及卵磷脂的合 成通过刺激轴突的再生修复损伤的神经。弥可保，常用剂量为1.5mg/d，分3次服用。
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改善神经微循环
✓ PGI2类似物：前列环素I2 ，具有抗血小板和舒张血管作用，可防止血栓生成，改善神经
微循环。 ✓ 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：阻断血管紧张素Ⅱ的形成，亦有增加神经血流量，改
糖尿病周围神经病变筛查
DPN检查方法的评估
多种体格检查和仪器检查可以帮助筛查和诊断DPN。这些 方法可以分为3类，即神经系统体格检查、神经病变的量表 检查以及神经纤维受损的客观检查。三类检查方法各具有不同的特点，都具备一定的临床源自用价值。（一）神经系统体格检查
一般包括踝反射、震动觉、压力觉、针刺痛觉和温度觉5种 检查，每种检查体现不同神经纤维的病变。神经系统体格 检查是临床中最常用的DPN的筛查和诊断方法，具有简单、 快速、客观、重复性好的特点，适用于各种患者。研究表 明根据病史和神经系统体格检查的结果可以把大多数 DSPN筛查出来，并可以做出临床诊断。由于这些检查简 单易行，对于DSPN的早期筛查，预防糖尿病足溃疡、 Charcot关节病，减少截肢等糖尿病严重并发症，降低死亡 率具有重要意义。
经病变、局灶性单神经病变（或称为单神经病变）、非对称
性的多发局灶性神经病变、多发神经根病变和糖尿病心脏自 主神经病变（diabetic cardiac auto-nomic neuropathy，
DCAN）
2013及2017年中华医学会糖尿病学分会（CDS）制定的《中国2型糖尿病防治指南》
（二）根据DPN发病机制分型 2017年ADA的《糖尿病神经病变立场声明》将DPN分为弥
至截肢致残。
DPN诊治现状
低诊断 起病隐匿：3040%早期无症状 易漏诊：＞50% 轻中度被漏诊
高发病 发病率高达 60.3%
高危害 致残：降低生活 质量 致死：危及患者 生存
DPN分型标准比较
（一）主要根据受累周围神经的分布及临床表现分型 DPN主要分为6种类型，即远端对称性多发性神经病变 （distal symmetric polyneuropathy，DSPN）、近端运动神
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展
糖尿病周围神经病变的临床评估和诊断进展（作者:___________单位:___________邮编:___________）【关键词】糖尿病周围神经病变糖尿病周围神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者足部溃疡和截肢的主要原因，最常见的是慢性感觉运动性的对称性糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)和糖尿病自主神经病变(diabeticautonomicneuropathy，D AN)［１］。
截肢的风险是对糖尿病患者的一个终生威胁，且糖尿病性足部溃疡和截肢的代价高昂［２］。
早期发现糖尿病周围神经病变对于糖尿病患者十分重要，因为预防性的干涉措施可及时的应用以减少发病率。
1糖尿病神经病变的分类糖尿病神经病变按照受累神经所在部位分为:(1)脊神经病变:包括远端神经病变、近端神经病变和单神经病变。
(2)颅神经病变:包括单颅神经病变和多颅神经病变;(3)自主神经病变。
按照临床表现分为:(1)亚临床型:亚临床型糖尿病神经病变有神经功能异常,感觉或运动神经传导速度减慢,感觉神经阈值升高,但无临床神经病变的症状和体征。
(2)临床型:临床糖尿病神经病变是指有神经病变的症状体征和/或临床可检查到的神经功能异常。
临床神经病变为一个或一些特异性的临床综合征,表现为弥漫性或局灶性改变。
根据美国糖尿病学会(ADA)推荐的分类方法，将糖尿病神经病变分为两大类:全身对称性多发神经病变(Generalized symmetric polyneuropathies)和局灶性或多发局灶性神经病变(Focal or multifocal neuropathies)。
1.1全身对称性多发神经病变(1)急性感觉性神经病变少见，主要见于急性并发症(如酮症酸中毒)或血糖急剧波动时，而在胰岛素治疗时因血糖变化过大引起的特殊情况称为胰岛素性神经病变。
急性感觉性神经病变的特点是症状严重尤其是夜间明显加剧，但常无阳性的客观检查指标和体征。
周围神经功能检查表文档
上肢周围神经功能检查表二-1
姓名性别年龄科别床号患侧住院号手术（）
备注：肌 力： 0、1、2、3、4、5级
Ｓ级： 0、1、2、3、4、5级
肌萎缩： 正常 — 轻度 +中度++ 重度+++ 皮包骨
++++
痛触觉： 正常— 减退+ 消失++ 过敏± 出汗： 正常— 少汗+ 无汗++ 营 养： 正常—皮肤角化皮色红紫皮纹变浅指甲脆弱 + 皮肤溃疡 ++ 动脉搏动、反射： 正常 + 减退 ± 消失 —
关键感觉区： C5:肘前窝外侧面 C6拇指 C7中指 C8小指 T1肘前窝内侧面
上级医生签名 医生签名 年 月 日
下肢周围神经功能检查表二-2
姓名 性别 年龄 科别 床号 患侧 住院号 手术（ ）
备注：肌力：0、1、2、3、4、5级Ｓ级：0、1、2、3、4、5级肌萎缩：正常—轻度+中度++ 重度+++ 皮包骨++++
痛触觉：正常—减退+ 消失++ 过敏±出汗：正常—少汗+ 无汗++
营养：正常—皮肤角化皮色红紫皮纹变浅指甲脆弱+皮肤溃疡++
动脉搏动、反射：正常+减退±消失—
关键感觉区：L2大腿前中部L3股骨内踝L4内踝L5 跖背第三跖趾S1：足跟外侧S2 腘窝中点S3坐骨结节S4-5肛门周围上级医生签名医生签名年月日
不同原因所致周围神经损伤的分类与特点表三。
医学-糖尿病神经病变及筛查共40页文档
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
医学-糖尿病神经病变及筛查
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
糖尿病周围神经病变筛查方法的进展行业荟萃
神经活检： 取外踝后方腓肠神经，主要用于和其他疾病的鉴别
IENF：表皮内神经纤维
Sorensen L, et al. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):883-7.
一项病例对照研究，纳入25例痛性DPN和13无痛性患者，旨在评估痛性DPN患者IENF的变化
皮肤和神经活检
Sudo Scan—快速、有效的临床检测手段
1.Pritchard N, et al. Diabetes Care. 2015 Apr;38(4):671-5. 2.Chen X , et al. Diabetes Care. 2015 Jun;38(6):1138-44. 3.Tavakoli M, et al. Diabetes Care. 2015 May; 38(5):838-43.
在校正年龄、DM病程、HbA1c、GFR后，CysC仍然与DPN显著独立相关(P<0.05)
胱抑素C(Cys C)与DPN具有显著相关性
糖尿病周围神经病变(DPN)诊断
中国2型糖尿病防治指南. 2013版
诊断标准
颈腰椎病变（神经根压迫,椎管狭窄,颈腰椎退行性变） 脑梗死后遗病变 格林-巴利综合征 严重动静脉血管性病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等 药物尤其是化疗药物的神经毒性作用 肾功能不全体内蓄积的代谢毒物对神经的损伤
简单化 重复性好 操作性强 可靠度高
DPN筛查的重要意义
无症状潜伏期
糖尿病足
保护性感觉缺失
截肢
筛查工具
传统DPN筛查方法
小神经纤维筛查项目
针刺痛觉检查：常用40g压力针头或大头针轻刺足底的皮肤，以评判患者对疼痛的感觉
大神经纤维筛查项目
音叉振动觉检查：128Hz半定量音叉来检测震动觉
糖尿病周围神经病变的评估量表1
密西根糖尿病周围神经病评分（MDNS）MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。
1.临床体格检查：感觉：拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。
肌力：手指展开，拇指伸展，踝关节背屈反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射临床体格检查临床症状得分右拇指振动觉正常 0减退 1消失 2左拇指振动觉正常 0减退 1消失 2右拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2左拇指10g丝测试正常（10次中感觉8~ 10次） 0减退（10次中感觉1~ 7次） 1消失（10次中感觉0次） 2右拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2左拇指背侧的针刺觉有疼痛感 0无疼痛感 2右手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左手指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左拇指伸展肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3左髁背屈肌肌力正常 0轻到中度无力 1重度无力 2不能运动 3右侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱二头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧肱三头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2左侧股四头肌反射存在 0亢进 1消失 2右侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 2左侧跟腱反射存在 0亢进 1消失 21.计算方法：感觉损伤得分=左右两侧感觉检查项目的分数之和肌力得分=左右两侧肌力检查项目的分数之和反射得分=左右两侧反射检查项目的分数之和体格检查得分=感觉损伤得分+肌力得分+反射得分2.临床体格检查部分：最低得分0 最高得分46，分数越高，周围神经病越重临床体格检查得分周围神经病0~6 无7~12 轻度13~29 中度30~46 重度MDNS > 6分为异常。
糖尿病专科护理质量查检表
血糖试纸在有效期内，开启后以说明书为准（3个月或6个月内）
38
携用物至床旁，再次核对患者。
39
协助患者取合适体位，把手臂暂时低垂在身体一侧，让血液流向指尖。
40
按摩双手促进血液循环，并轻轻挤压3秒钟。
41
用75%酒精或2%氯已定消毒采血部位，待干。
42
从试纸筒中取出新试纸，并确认取出试纸后盖紧筒盖，试纸空气暴露<2分钟。
糖尿病专科护理质量查检表
科室： 检查者： 检查日期：
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方法及评分标准
评价结果
是
否
患者质量
饮食
1
患者知晓每日食物量，每餐食物搭配原则。
提问患者
运动
2
患者知晓运动禁忌症。
3
患者知晓运动时间。
4
患者知晓运动方式。
5
患者知晓运动强度。
并发症
6
知晓糖尿病并发症的危害（能说出3个并发症）。
便携式血糖仪管理
22
专人管理。
现场查看
23
定点放置。
24
标识清楚（多个血糖仪标有序号）。
25
有血糖仪管理档案。
26
血糖仪性能好。
27
血糖仪清洁。
28
血糖仪每天使用前有质控并记录（未使用时有备注）。
29
质控液在有效期内（开启三个月内或按说明书）。
30
至少每6个月一次血糖仪院内生化比对。
血糖监测
31
遵医嘱监测血糖。
安全用药
7
患者知晓其口服降糖药的药名、服药时间、方法。
8
患者知晓其注射胰岛素后进食的时间。