儿科讲者幻灯-ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作(急性期)
儿童哮喘急性发作的治疗药物
通过抗炎控制哮喘
吸入糖皮质激素 长效β2受体激动剂 （LABA） 白三烯受体拮抗剂 口服糖皮质激素
控制药物：
解除支气管痉挛，缓解症状
缓解药物：
+
速效吸入β2受体激动剂 吸入性抗胆碱能药物 短效茶碱
பைடு நூலகம்
有效治疗哮喘急性发作
1. GINA 2015 2. 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753
•非基因作用2 •减少局部微血管渗漏3
缓解支气管痉挛
控制气道非特异性炎症3
抗炎解痉
1. Barnes PJ. Eur Respir J. 2002 Jan;19(1):182-91. 2. Stellato C. Proc Am Thorac Soc. 2004;1(3):255-63. 3. Bousquet J et al. Am J Respir Crit Care Med. 2000 May;161(5):1720-45.
2015年最新一项调查研究显示，墨西 哥儿童哮喘平均患病率可达13%2。
1. Eder W et al. N Engl J Med 2006:355:2226–35.. 2. Mancilla-Hernández E et al. Rev Alerg Mex. 2015 Oct-Dec;62(4):271-8.
ICS剂量加倍，临床治疗获益增加
NO！
H. William Kelly博士2011年发表在J Allergy Clin Immunol的一篇文章中明确指出，4倍
低剂量ICS可以增加哮喘治疗的临床获 益。
GINA 2015：4倍低剂量布地奈德=布地奈德 2mg，因此，应雾化吸入布地奈德混悬 液2mg/天，以增加临床获益。
Collis GG et al. Lancet. 1990 Aug 11;336(8711):341-3.
儿童哮喘急性发作治疗需要更高剂量ICS
儿童喉部较狭小，药雾更易在咽喉部滞留，年龄越小潮 气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少；同 时，绝大多数吸入药物的代谢率均为儿童快于成人，因 此儿童对ICS的清除率也高于成人。
• 一项大型调查研究，纳入中国29个城市三级医院哮喘门诊的2960例0-14岁 哮喘患儿，分析哮喘患儿过去一年的病情、生活质量等。
50.0 40.0 患者比例（%） 30.0 26.8 16.2 38.3 36.8
急性发 作, 66% 急性发作 无急性发作
20.0 10.0
0.0
因急性发作去急诊 因急性发作住院
1 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008; 46(10): 745-753. 2 申昆玲等. 临床儿科杂志.2014; 32(6): 504-511.
GINA 2015：哮喘急性发作的分级
轻中度
• 讲话成句，相对于卧位， 更喜欢坐位，情绪正常 • 呼吸频率增加 • 无辅助呼吸肌活动 • 脉搏在100-120 bpm • 氧饱和度90-95% • PEF>50%预测值或更 高
过敏源
ICS, SABA 等治疗药物
抗哮喘治疗
正常支气管
急性发作期
维持期
急性发作期
非急性发作期（维持期） （包括慢性持续期和临床缓解期） 慢性持续期 临床缓解期
病程
突然发生喘息、咳嗽、 近3个月内不同频度和(或)不 经过治疗或未经治疗症状、体征 气促、胸闷等症状， 同程度地出现过喘息、咳嗽、 消失，肺功能恢复到急性发作前 或原有症状急剧加重 气促、胸闷等症状 水平，并维持3个月以上
在布地奈德的基础上加用特布他林，可以增加肺功能的改善
• 一项自身对照研究，选择14例运动性哮喘儿童为研究对象，每天吸入布地奈德2次/日，在第1天，第1周时 和第4周时分别临时吸入特布他林32.5μ g，观察基线、治疗前后PEF等肺功能的变化。
在布地奈德雾化吸入的基础上，间歇使用 特布他林对静息肺功能的作用
治疗，并且临床研究证实，雾化吸入布地奈德联合特布他林可改善
肺功能，有效治疗哮喘急性发作，迅速缓解症状。
• 研究1分析了维多利亚州从1986年-1989年三年间报道的51例哮喘死亡患者的死因，结 果表明，其中17例患者为轻度哮喘，16例患者为中度，18例患者为重度。
90% 80%
哮喘患者死亡比例（%）
70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
轻度哮喘
既往无哮喘住院
最近3个月无症状
仅活动后出现症状
中国儿童哮喘患病率逐年上升
中国约3000万哮喘患者1，其中，城市儿童哮喘总患病率高达3.02%2， 最近20年内，我国儿童哮喘患病率以每10年增加50%以上的幅度上升3。
我国城市儿童哮喘患病率（%）
3.5%
3.0%
2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 1.00% 1.97%
3.02%
0.5%
0.0%
1990年
2000年
2010年
1. 李喆等.支气管哮喘药物治疗现状及进展.中华肺部疾病杂志.2014;5 2. 全国儿科哮喘防治协作组.第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查.中华儿科杂志.2013;51(10) 729-735 3. 刘传合等.中国实用儿科杂志.2013;28(11) 809-811
儿童哮喘急性发作危害大，需及时治疗
儿童哮喘急性发作： 为什么指南都推荐ICS联合SABA的方案呢？
目
录
儿童哮喘急性发作的危害 儿童哮喘急性发作的治疗 ICS联合SABA协同作用
ICS与SABA协同作用，具有抗炎解痉作用
加强激素 受体敏感性1
速效2 受体激动剂
促进气道细胞膜 上2受体合成1
高剂量 吸入激素
•舒张气道平滑肌 •抑制气道高反应性
因急性发作误学
家长误工
过去一年有66%哮喘患儿发生急性发作，26.8%因此急诊就诊，16.2%住院，高达38.3% 的患儿因此误学，其家长也因此误工（36.8%）。
Zhao J et al.Ann allergy asthma immunol.2012;109：190-194
轻度哮喘儿童可发生致命的急性发作
重度
• 讲话成短句，坐着时 向前倾，易怒
危及生命
• 嗜睡，意识模糊 • 或寂静胸
• 呼吸频率>30次/min
• 可有辅助呼吸肌活动 • 脉搏高于120 bpm • 氧饱和度小于90% • PEF不高于50%预测 值
GINA 2015.
儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）
中华儿科杂志20163（54）：167-179
申昆玲等.临床儿科杂志.2014.32(6):504-511.
哮喘急性发作的治疗：ICS联合SABA快速缓解症状
• 轻度哮喘急性发作：吸入速效β 2RA ；联用雾化吸入高剂量布地奈德混
悬液（1 mg）作为起始治疗。 • 中度哮喘急性发作：吸入速效支气管舒张剂作为第1 小时起始治疗，同 时联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德能与吸入速效支气管舒 张剂发挥协同作用。
高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效
两种糖皮质激素受体特性比较
与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1 膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才可能启动非经典途径2
1. 刘晓鸣等.国外医学儿科学分册. 2004;31(4)：221-223. 2. Buttgereit F et al.Steroids.2002;67: 529-534.
布地奈德组（n=20） 强的松龙（n=20）
SABA使用量（次）
D1
D2
D3
D4
D5
D6
D7
Yanagida N et al.World Allergy Organ J. 2015 May 5;8(1)14.
共识推荐：高剂量布地奈德治疗哮喘急性发作须持续6-9天
D1
• 布地奈德
1mg/次
D2-3
• 布地奈德
儿童的年龄越小，潮气量和 吸气流速越低，肺部沉积的
绝对药量也越少
400
600 Expiration
Ti Ttot
Proportion of nebuliser output inspired per breath Total nebuliser output during a single respiratory cycle
GINA 20152：较轻的急性发作也需要进行治疗。
1. Robertson CF et al. Pediatric Pulmonology.1992, 13: 95-100. 2. GINA 2015
目
录
儿童哮喘急性发作的危害 儿童哮喘急性发作的治疗 ICS在儿童哮喘急性发作的用法
哮喘的分期
病毒、花粉、尘螨、食物、烟 草、冷空气、运动等诱发因素
• 重度哮喘急性发作：吸入速效支气管舒张剂作为第1 小时起始治疗，同
时联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德能与吸入速效支气管舒 张剂发挥协同作用。 • 危重度哮喘急性发作：必须起始治疗时即尽早使用全身用糖皮质激 素。第1 小时起始治疗后根据症状缓解情况，可雾化吸入布地奈德。
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753. 2. 申昆玲等.临床儿科杂志.2014;32(6):504-511.
糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径
细胞外 细胞质 cGR 延迟反应（基因 / 经典途径） 蛋白质合成
LB D D B D
皮质类固醇
E
A
mRNA
D NF-κ B AP-1
B
C
Hsp9 0
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儿童支气管哮喘PPT课件
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
临床表现
急性发作临床表现
先兆表现
典型表现
喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作
夜间或清晨加重 白天稍缓解
咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰
—— GINA
病因
病因复杂
受 遗 传、环 境 因 素双重 影 响
遗传因素
Atopy-特应质
多基因遗传， 遗传度70-80%
疾病相关基因是染色体5q31上 的IL-4，IL-13和IL-4受体基因 的突变或多态性
遗传因素
哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
婴幼儿哮喘 ？
年龄<3岁，喘息发作3 1、2、5确诊
次 发作时肺哮鸣音
如喘息发作2次，并具有 2、5，诊断为可疑哮喘
特应性体质
或哮支炎
父母哮喘病等过敏史
如同时有3和/或4条做诊
除外其他引起喘息的疾 断性治疗
调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病
过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等
环境因素
呼吸道感染
病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细菌感染少数
吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期图文
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期摘要儿童哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其急性发作严重影响患儿生活质量，甚至威胁生命。
因此，科学有效的治疗方法显得尤为重要。
目前，国际上推荐的治疗方法是ICS（吸入性糖皮质激素）联合SABA（短效β2受体激动剂）治疗儿童哮喘急性发作急性期。
本文将介绍该治疗方法的原理、适应症、禁忌症、用药剂量等方面的知识。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的原理ICS和SABA是治疗儿童哮喘急性发作常用的两类药物，二者有协同作用。
SABA能够快速扩张支气管，缓解哮喘急性发作的症状，而ICS则可以控制炎性反应，持续稳定病情，缩短哮喘急性发作的持续时间，减少发作频次，降低复发率。
因此，ICS联合SABA在治疗儿童哮喘急性发作急性期方面具有明显优势。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的适应症儿童哮喘急性发作急性期的症状主要表现为喘息、气短、咳嗽、胸闷等，严重时可出现呼吸困难、皮肤和嘴唇发青等现象。
适应症包括：①经诊断为儿童哮喘；②发作期症状较明显，如呼吸急促、气喘、咳嗽等。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的禁忌症目前未发现明确的禁忌症，但是应该注意以下几点：1.对药物过敏者，应避免使用该药物；2.糖皮质激素的长期使用会影响骨质，因此ICS长期使用应注意补钙；3.SABA仅适用于急性发作期，不能长期使用。
ICS联合SABA治疗儿童哮喘急性发作急性期的用药剂量（以I、S分别代表ICS和SABA）1.初次治疗：建议使用I+ S的固定复合治疗方案，并且建议使用化合物制剂，以便患者使用方便。
剂量可根据病情严重程度和儿童年龄分级确定，建议剂量为I 100-200 μg/次，S 100-200 μg/次，每日3次，疗程一般持续3-5天。
2.维持治疗：治疗时应提供充足的药物剂量，以达到治疗目的。
剂量应根据病情和治疗效果加减。
建议剂量为：I 100-200 μg/次，每日2-3次，S100-200μg/次，每日2-3次。
儿童哮喘—急性期病例分享44页PPT
儿童哮喘—急性期例分享
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
41、实际上，我们想要的不是针对犯 罪的法 律，而 是针对 疯狂的 法律。 ——马 克·吐温 42、法律的力量应当跟随着公民，就 像影子 跟随着 身体一 样。— —贝卡 利亚 43、法律和制度必须跟上人类思想进 步。— —杰弗 逊 44、人类受制于法律，法律受制于情 理。— —托·富 勒
Thank you
45、法律的制定是为了保证每一个人 自由发 挥自己 的才能 ，而不 是为了 束缚他 的才能 。—— 罗伯斯 庇尔
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
儿童哮喘急性发作的治疗
、 丙卡特罗（口服）、 妥洛特罗（贴 剂） 用药途径：吸入，口服，外贴，静脉 吸入性速效β2受体激动剂-首选
β2受体激动剂
吸入性速效β2受体激动剂-首选 氧驱动（氧气流量6-8L/min）或空气压缩泵雾化吸入，药物及 剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重＜20kg，每次 2.5mg；体重>20kg，每次5mg
或原有症状急剧加重 气促、胸闷等症状
水平，并维持3个月以上
哮喘急性发作
指患儿出现以喘息为主的各种症状，发作持续时间和程度不尽相同 GINA 2019对于哮喘控制水平的评估给出了明确的定义：“未控制”
哮喘是指哮喘患者频繁出现症状和/或急性发作 诊断哮喘患者治疗期间，也可以初次发作 严重发作甚至出现在轻症或哮喘症状控制良好的患者
抗胆碱能药物
异丙托溴铵：体重≤20 kg，每次250μg；体重>20kg，每次500μg，需 +SABA 也可使用SAMA气雾剂。
与β2受体激动药联合吸入治疗，使支气管扩张作用增强并持久，尤其适用 于夜间哮喘及痰多的患者
• 静脉SABA：
•沙丁胺醇15μg/kg缓慢注射，10min以上；
•严重者需静脉维持：1-2μg/(kg·min)[≤5 μg/(kg·min)]
•易出现严重不良反应：心律失常和低钾血症等，要严 格掌握指征及剂量，心电图、血气及电解质监护
β2受体激动剂副作用
骨骼肌震颤：四肢和面颈部骨骼肌震颤 代谢异常：血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体；低钾血症 心脏反应：心悸，可伴头痛、头晕和恶心
糖皮质激素
静脉：甲基强的龙松 口服：强的松 雾化：普米克令舒
糖皮质激素：全身激素是重度发作的一线药物，早用可减轻疾病严重度， 3-4 h即可显效
药物及剂量 • 口服：泼尼松或泼尼松龙1-2 mg/(kg·d)，疗程3～5 d。 • 静脉：甲泼尼龙1-2 mg/(kg·次)或氢化可的松5-10 mg/(kg·次)，可 q4-8 h。若疗程不足10 d，无需减量，可直接停药。 • 吸入：早期大剂量ICS可能有助于控制急性发作：布地奈德1 mg/次， 或倍氯米松0.8 mg/次，q6-8h。病情严重时：不能替代全身激素， 以免延误病情。
β2受体激动剂
吸入性速效β2受体激动剂-首选 氧驱动（氧气流量6-8L/min）或空气压缩泵雾化吸入，药物及 剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重＜20kg，每次 2.5mg；体重>20kg，每次5mg
或原有症状急剧加重 气促、胸闷等症状
水平，并维持3个月以上
哮喘急性发作
指患儿出现以喘息为主的各种症状，发作持续时间和程度不尽相同 GINA 2019对于哮喘控制水平的评估给出了明确的定义：“未控制”
哮喘是指哮喘患者频繁出现症状和/或急性发作 诊断哮喘患者治疗期间，也可以初次发作 严重发作甚至出现在轻症或哮喘症状控制良好的患者
抗胆碱能药物
异丙托溴铵：体重≤20 kg，每次250μg；体重>20kg，每次500μg，需 +SABA 也可使用SAMA气雾剂。
与β2受体激动药联合吸入治疗，使支气管扩张作用增强并持久，尤其适用 于夜间哮喘及痰多的患者
• 静脉SABA：
•沙丁胺醇15μg/kg缓慢注射，10min以上；
•严重者需静脉维持：1-2μg/(kg·min)[≤5 μg/(kg·min)]
•易出现严重不良反应：心律失常和低钾血症等，要严 格掌握指征及剂量，心电图、血气及电解质监护
β2受体激动剂副作用
骨骼肌震颤：四肢和面颈部骨骼肌震颤 代谢异常：血乳糖和丙酮酸升高，并出现酮体；低钾血症 心脏反应：心悸，可伴头痛、头晕和恶心
糖皮质激素
静脉：甲基强的龙松 口服：强的松 雾化：普米克令舒
糖皮质激素：全身激素是重度发作的一线药物，早用可减轻疾病严重度， 3-4 h即可显效
药物及剂量 • 口服：泼尼松或泼尼松龙1-2 mg/(kg·d)，疗程3～5 d。 • 静脉：甲泼尼龙1-2 mg/(kg·次)或氢化可的松5-10 mg/(kg·次)，可 q4-8 h。若疗程不足10 d，无需减量，可直接停药。 • 吸入：早期大剂量ICS可能有助于控制急性发作：布地奈德1 mg/次， 或倍氯米松0.8 mg/次，q6-8h。病情严重时：不能替代全身激素， 以免延误病情。
儿童哮喘急性发作的处理ppt课件
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*
哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
*
*
哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
*
*
5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
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哮喘的诊断
2014GINA哮喘的定义： 哮喘是一种异质性疾病 通常表现为慢性气道炎症 根据呼吸道症状史如喘息、气短、胸闷和咳嗽来确诊 这些症状可随时间变化，且强度也有所不同 可同时伴有呼气性气流受限
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哮喘的诊断
呼吸道症状病史
喘息、气短、胸闷和咳嗽 不同文化背景和年龄的人描述可能有所不同
2014GINA哮喘急性发作的定义：
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的诊断
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5岁及以下儿童哮喘急性发作的初始评估
症状
轻度
重度
意识出现改变
无
烦躁、困惑或昏昏欲睡
血氧饱和度
>95%
<92%
讲话
连贯成句
单个词语
脉搏
<100次/min
>200次/min（0-3岁） >180次/min（4-5岁）
中心性紫绀
不存在
可能存在
喘息强度
存在变化
可能存在寂静胸
哮喘治疗药物分类
哮喘控制药物： 通过抗炎作用达到控制哮喘的目的，需要每日用药并长期使用 主要包括： 吸人和全身用糖皮质激素 白三烯调节剂 长效β2受体激动剂 缓释茶碱及抗IgE抗体等
缓解药物： 按需使用，用于快速解除支气管痉挛、缓解症状 常用的药物有： 短效吸人β2受体激动剂 吸人抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服β2受体激动剂等
吸入型SABA 2喷，每隔20min给药1次，共3次
由家庭成员或护工开始吸入糖皮质激素治疗
高剂量ICS治疗持续10天以上，可在出现上呼吸道感染的最早症状或发作时即开始治疗
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5岁及以下儿童哮喘急性发作在急诊的初始管理
儿童哮喘的治疗PPT课件
儿童哮喘的治疗及预防
我国对0~患14病岁率儿—童—哮全喘国患在病19率902,02年00对0比,2010三次 流调患病率逐次上升
我国对0~14岁发儿病童规哮律喘：在诱1发99因0素,2000,2010三次 流调触发因素
22省,5个自治区的省会城市 4个直辖市 12个地区城市 调查0-14岁儿童465,381名
咳 3. 气道反应增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感-------- 嗽
4.
喘 气道重度Co收ld A缩ir-:In粘du膜ced上L皮ate反-Ph复ase炎B症ron损cho伤co影ns响tric到tion小in气Ho道rse-s-,-E-q-u-i-n-e Vet.J鸣.2006;36:
哮喘的治疗
对冷空气过敏者所需室温应维持在25℃ ±1 ℃.
气温改变
刺激因子
运动
运动/活动
不要:三大
大哭 大笑
大叫
控制: 跑 持在25℃±1 ℃
冷/冷空气 远离:三冷
不要吹冷风 不要吃冷饮 不要吹冷空调
不要三大 :大哭,大笑,大叫
大哭
大笑
大叫
不要三冷: 冷风,冷饮,冷空调
10
生长因子 细胞因子 肌成纤维细
胞活跃
气道重塑(纤维化)
TRENDS in Immunology 2007
哮喘的气道慢性炎症反应
平滑肌 松弛
肺泡气 流受限
平滑肌 缩紧
正常气道
气道壁炎
症增厚
哮喘患者气道
哮喘发作时气道
1. 气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加------复发
痰 2. 气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现------- 多
Borgstroml L et al. Int J Clin Pract 2005; 59(12):1488-1495
我国对0~患14病岁率儿—童—哮全喘国患在病19率902,02年00对0比,2010三次 流调患病率逐次上升
我国对0~14岁发儿病童规哮律喘：在诱1发99因0素,2000,2010三次 流调触发因素
22省,5个自治区的省会城市 4个直辖市 12个地区城市 调查0-14岁儿童465,381名
咳 3. 气道反应增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感-------- 嗽
4.
喘 气道重度Co收ld A缩ir-:In粘du膜ced上L皮ate反-Ph复ase炎B症ron损cho伤co影ns响tric到tion小in气Ho道rse-s-,-E-q-u-i-n-e Vet.J鸣.2006;36:
哮喘的治疗
对冷空气过敏者所需室温应维持在25℃ ±1 ℃.
气温改变
刺激因子
运动
运动/活动
不要:三大
大哭 大笑
大叫
控制: 跑 持在25℃±1 ℃
冷/冷空气 远离:三冷
不要吹冷风 不要吃冷饮 不要吹冷空调
不要三大 :大哭,大笑,大叫
大哭
大笑
大叫
不要三冷: 冷风,冷饮,冷空调
10
生长因子 细胞因子 肌成纤维细
胞活跃
气道重塑(纤维化)
TRENDS in Immunology 2007
哮喘的气道慢性炎症反应
平滑肌 松弛
肺泡气 流受限
平滑肌 缩紧
正常气道
气道壁炎
症增厚
哮喘患者气道
哮喘发作时气道
1. 气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加------复发
痰 2. 气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现------- 多
Borgstroml L et al. Int J Clin Pract 2005; 59(12):1488-1495
小儿哮喘讲课PPT课件
小儿哮喘的案例 分享与经验交流
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
典型病例介绍
小儿哮喘病例：患者年龄、性别、 病史等基本信息介绍
治疗经过：采取的治疗措施及效果， 如药物治疗、吸入治疗等
诊断过程：医生如何通过症状、体 征和相关检查确诊哮喘
康复情况：患儿经过治疗后的情况 及后续护理措施
治疗经验分享
家长A：孩子哮喘 发作时，及时就医 并按医嘱用药，控 制病情。
家长D：关注孩子的情绪和心理状态，给予关爱和支持，有助于减轻哮喘症状
互动问答环节
主持人介绍环节目的和规则 家长提问：如何预防小儿哮喘发作？ 医生回答：介绍预防措施和注意事项
医生提问：如何正确使用吸入性药物？
家长回答：描述正确的使用方法和注意 事项
感谢 您的观看
汇报人：
预防与控制：通过合理的药物治疗 和生活方式的调整，可以有效控制 哮喘症状，提高患儿的生活质量。
预后：小儿哮喘的预后因个体差异而 异，部分患儿在青春期后症状可自行 缓解，但也有部分患儿症状持续至成 年，甚至终生。
定期复查：患儿应定期到医院复查， 以便医生根据病情调整治疗方案， 预防和控制哮喘发作。
PART THREE
主要症状包括反复 发作的喘息、咳嗽、 气促和胸闷
症状在夜间和清晨 加重，且常伴有广 泛而多变的可逆性 气流受限
小儿哮喘可能影响 生活质量，但通过 治疗和管理可以控 制病情
病因与诱因
病因：多种因素导致的气道慢性炎症
诱因：过敏原、病毒感染、冷空气等
诊断与鉴别诊断
诊断标准：根据小儿哮喘的典型症 状、体征和辅助检查结果进行综合 判断
家长B：通过调整 饮食和生活习惯， 有效缓解孩子哮喘 症状。
家长C：与医生建 立长期合作关系， 定期复查，确保孩 子健康状况良好。
(下载)急性期幻灯3-ICS与在儿童哮喘治疗中的地位与作用-
血管内皮细胞 渗出↓
糖皮质激素的作用 LTRA的作用
平滑肌细胞 β2受体增加 细胞因子释放减少
1. Barnes PJ. Nat Rev Immunol, 2008; 8(3): 183-192 2. P.J. Barnes. European Journal of Pharmacology, 2006, 533:2–14
既往未使用ICS的儿童 起始治疗：可使用两倍 低剂量ICS，每天2 次，持续数周或 数 月。使用大剂量ICS （1600μg/d，分4次 给药，5-10天）可减
少OCS需求。
中国儿童哮喘防治 指南2016 2
早期使用大剂量 ICS可能有助于哮 喘急性发作的控 制，可选用雾化吸 入布地奈德悬液 1mg/次
哮喘急性发作与肺功能下降之间的恶性循环2： • 重度急性发作激活炎症通路和气道重构，导致肺
功能下降。 • 肺功能加速下降进一步增加反复急性发作风险 频发急性加重
1. Bai TR, et al. Eur Respir J. 2007;30(3):452-6 2. Dougherty RH, et al. Clin Exp Allergy. 2009;39(2):193-202.
1、Miller-Larsson et al, Clin Ther. 2003; 25 Suppl C:C28-41. 2、Zhou J, et al. Allergy. 2008;63(9):1177-85.
高剂量布地奈德: 60分平衡 快速起效
吸入型糖皮质激素 在儿童哮喘治疗中的地位与作用
哮喘急性发作是可增加急诊 住院风险，甚至可导致死亡
肺功能下 降加速
社会经 济负担 加重
哮喘急 性发作
急诊、 住院风 险增加
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
儿童支气管哮喘诊断和防治指南PPT课件
（ OR 1.13，95%CI 1.04–1.22 ） ； 每增加10岁（OR 1.27，95%CI 1.09–1.49）p=0.003。即失败的几率随着年龄逐
步增加。年龄每增加1岁，几率增加2%；年龄每增加5岁，几率增加13%；年龄每增加10岁，几率增加27%。
17
.
Dunn RM, et al. Am J Respir Crit Care Med.2015.192(5):P551-558.
12
2.Boluyt N, et al. Pediatrics. 2012;130(3):e658-68
推荐意见2 • 在复发性（严重）
喘息和/或哮喘和/ 或家族史的学龄前 儿童中，建议低剂 量ICS作为首选一线 治疗。 • LTRA作为二线治疗。
.
低龄儿童哮喘的诊断和管理：2015 加拿大共识
气流阻塞的记录
年龄的增长会使哮喘治疗失败风险增加，提 示应尽早干预
30%
治疗失败风险增加比例：%
25%
27%
20%
15%
10%
13%
5%
2%
每增加1岁
每增加5岁 每增加10岁
一项回顾性队列研究，研究目的：评估年龄增长对哮喘治疗失败的风险。纳入1200例中重度哮喘患者，分析年龄因素对 治疗失败的影响，结果显示：治疗失败率和年龄增加有关，每增加1岁（OR 1.02， 95%CI 1.01–1.04 ）；每增加5岁
同亚组：非哮喘、哮喘缓解、当前哮喘和慢阻肺。结果显示：哮喘儿童在成年期发展为慢阻肺的风险显著升高。
18
.
Tai A, et al. Thorax. 2014;69(9):805-10
早期干预
对于儿童哮喘的高危人群， 可尽早开始试验性治疗