maze手术与其术后监护
主动脉夹层术后监护流程 1
主动脉夹层围术期处理流程一、术前1、进入ICU绝对卧床，禁止搬动。
2、血流动力学监测，持续心电监护，密切观察生命体征，心率及血压等。
（积极实施局麻下动静脉穿刺，监测血压，控制血压（药物有佩尔，硝甘，硝普那，压灵定），100—120mmHG,心率60—90次/分）3、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度。
（疼痛部位可提示破裂的部位，如在前胸、颈、吼、颌提示升主动脉夹层，如在肩胛、背、腹部，提示是降主动脉夹层。
疼痛加重反映病情发展，说明主动脉内膜在进展，应引起重视。
使用药物有：吗啡、哌替定、杜菲）。
二、术后1、呼吸系统监护⑴连接呼吸机采用机械通气，调整呼吸机参数。
(SIMV模式，TV：6-10ml/kg，f：12-16次/分，FiO2：60%，PEEP:5，PASP:10)⑵根据血气分析和饱和度调整呼吸机参数，维持PaO2 :100—150，PaCo2：35-45⑶妥善固定气管插管，保持气道通畅，及时清除呼吸道及口腔分泌物，注意无菌操作，防止肺部感染。
⑷夹层术后氧饱和度一般比较差，除加大氧浓度和PEEP，适当鼓肺和体疗来改善氧和。
2、循环系统监护⑴持续心电监护，观察心率、血压、CVP、PAP及SPO2，四肢动脉搏动及活动，末梢温暖度，小便情况。
注意有无心律失常，严密监测血压（100-120mmHG），根据需要调整降压药的用量。
⑵注意胸液情况(每小时出的量，颜色变化，有无凝块，若无凝块可复测act)，如果100-50ml/h，果断使用止血药（凝血酶原复合物、纤维蛋白原、止血三联）、血浆、少浆血、冷沉淀。
如超过4小时，>200ml/h，考虑出血情况，及时汇报上级进行处理。
⑶如循环出现其他情况，如：①CI低，血压稳定（100-120mmhg），乳酸稳定，小便可，可稳定补液②CI低，血压低（90左右），CVP高、乳酸高，小便少，可考虑心功能有问题，加强支持心功能用药量(多巴胺、肾上腺素)，根据CVP、PAWP再考虑补液。
maze手术与其术后监护
maze手术的历史与发展
1987年，Cox等首次报道了迷宫手术 ，并取得了良好的效果。
目前，随着医学技术的不断进步，迷 宫手术已经从传统的开胸手术逐渐发 展为微创手术，具有创伤小、恢复快 、效果显著等优点。
1995年，国内开始开展迷宫手术治疗 房颤，经过多年的发展，该手术已经 成为治疗房颤的重要手段之一。
maze手术的原理与技术
迷宫手术的原理是通过一系列的 解剖和生理重构，消除房颤的触 发因素和维持机制，从而恢复和
维持心脏的正常节律。
具体技术包括在心脏内部制造一 系列的通道（迷宫），切断或隔 离异常的电信号传导路径，以及 修复或替换病变的心脏瓣膜等。
先天性心脏病患者
对于合并先天性心脏畸形 的患者，maze手术可与 其他心脏畸形矫治手术同 时进行。
手术效果
消除或减少心律失常
通过在心内膜上形成一系列的疤痕，maze手术能够消除或减少心 房内的异常电信号传导，从而消除或减少心律失常的发生。
改善心脏功能
通过消除心律失常，maze手术有助于改善心脏的收缩和舒张功能 ，提高患者的生活质量和预ze手术的术后监护
术后监护的重要性
监测病情变化
术后监护可以实时监测患 者的生命体征和病情变化 ，及时发现并处理任何异 常情况。
预防并发症
通过术后监护，可以及早 发现并处理可能出现的术 后并发症，如出血、感染 、心脏疾病等。
促进康复
术后监护能够确保患者得 到适当的护理和治疗，有 助于加速康复进程，缩短 住院时间。
监测患者的生命体征。
定期记录数据
医护人员应定时记录患者的生 命体征数据，并进行分析，以 便及时发现异常情况。
小儿术后监护和镇痛-V1
小儿术后监护和镇痛-V1正文：小儿术后监护和镇痛是保证手术病人安全的重要环节，对于小儿来说尤其重要。
以下是对小儿术后监护和镇痛的重新整理和相关介绍：一、小儿术后监护1. 心率和呼吸监测小儿手术后需要密切观察心率和呼吸状态，每小时测量一次，至少持续观察两小时。
若出现心率过缓、过快、呼吸频率增加或呼吸急促等异常情况，需要及时处理。
2. 术后伤口监测对于小儿手术后的伤口需要进行细致观察，每隔几个小时观察一次，发现任何问题需要及时报告医生。
伤口无肿胀、红肿、渗液等情况，伤口温度正常，无异常疼痛等则属于正常情况。
3. 意识状态监测小儿手术后需要密切观察其意识状态，若出现术后恶心、呕吐、头痛等情况，需要及时处理。
如果小儿无法醒来，需要接受额外处理。
4. 液体和食物摄入监测手术后，小儿需暂时禁食、禁水，保持静脉输液。
需要关注小儿情况，根据实际情况及时给予液体和食物。
二、小儿术后镇痛1. 神经阻滞镇痛小儿手术后可以通过神经阻滞镇痛来减轻疼痛。
神经阻滞镇痛的优点是局部麻醉后少用麻药，可以缓解不良反应，降低镇痛剂的剂量。
2.口服镇痛药物对于小儿手术后的疼痛可以通过口服镇痛药物来减轻。
此时需要根据小儿年龄、体重和疼痛程度来选择药物和剂量，避免出现药物过量和副作用等问题。
3. 贴敷外敷剂外敷剂是一种安全的镇痛方法，能够缓解小儿手术后疼痛。
外敷剂可以使用各种局部止痛药膏、凉帖等贴敷在手术部位周围，可以达到局部镇痛的效果。
总之，小儿术后监护和镇痛需要密切关注小儿的情况，给予合适的镇痛方法，以减轻病人的疼痛，提高手术后的恢复效果。
神经外科术后监护(中)
• 病例
患者男，56岁“颈椎手术”，术后带气管插管回ICU。次日1:55pm给予充分吸 痰后拔除气管插管。 • 6:45pm患者突发呼吸急促，口唇青紫，呼之不应，HR降至50次/min、SPO2降至 80%。 • 6:47pm立即给予麻醉机纯氧吸入、肾上腺素2mg入壶，SPO2未见回升。医师急 行经口气管插管，喉镜直视下见患者气道梗塞，插管未成功。立即行经皮气 管切开，气切过程中： • 6:50pm 患者HR50次/min，再次给予肾上腺素2mg入壶后，心率未见明显回升。 • 6:55pm气切成功，给予接呼吸机SIMV方式辅助通气，SPO2升至95%。 • 7pm患者心电图示室颤，立即给予心前区捶击、持续胸外心脏按压并给予200J 非同步直流电复律一次，肾上腺素2mg入壶、持续胸外心脏按压后，心电图示 波恢复窦性心律76次/分。并给予冰帽降温保护脑细胞。 • 7:05pm患者自主呼吸恢复40次/分，呼吸机改为PSV方式辅助通气。 • 7:10pm患者行右股静脉穿刺置管顺利； • 7:15pm患者神志清楚、可遵嘱运动。
气道阻塞的紧急处理
• 对已建立人工气道的患者
• 吸痰管检查气道通畅度 • 不通
– 立即解除人工气道，并重新建立
• 不甚通畅
– 冲洗气道，吸痰，进一步判断
• 通畅
– 多为哮喘发作
病例
• 2007，3，男性，38岁，右CPA神经鞘瘤，开颅肿瘤切除，保留经口 气管插管
• 次日8AM，吸痰时咳嗽反射良好，吸氧3L/min时SpO2为100％ • 拔除气管插管时分泌物较多，并表现为上呼吸道部分梗阻，托下颌效
神经外科术后监护 （中）
XXXX医院综合ICU
2、保持呼吸道通畅：
• 术后取平卧位，头偏向健侧；口中放置通气道，可
全麻术后监护要点
测压途径：右颈内静脉，锁骨 下静脉，颈外静脉，股静脉
注意事项:同有创血压
CVP 与 补液
CVP BP 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功不全或血容 强心药,纠酸,扩血管
>24次/分 缺氧,高热 <12次/分 呼吸中枢抑制,颅内高压
生命 体征
观察呼吸节律
潮式呼吸 充血性心衰 间停呼吸 颅内高压 库式呼吸 呼吸深快 代谢性酸中毒 叹息样呼吸
观察血氧饱和度
正常值>95%
人工 气道
气管插管
距门齿长度 22~26cm 观察固定是否牢固,有无脱出,移位
双腔气管插管
全麻术后监护要点
1
全身麻醉是临床麻醉中使用的 主要方法,能满足全身各部位手 术需要使病人更舒适,安全.
范围 临床体征:意识消失
呼吸不规则 抑制 血压下降 循环减弱
监护 要点
意识及体位 生命体征 人工气道及机械通气 伤口及引流状况 中心静脉压 血气及电解质 并发症 心理护理
全麻未醒 全麻未全醒
意识
全麻已醒
双瞳小 无对光 反射
双瞳正常大小 对光反射弱
双瞳正常大小 对光反射灵敏
意识
神外病人 清楚 谵妄 嗜睡 昏睡 昏迷 术后6小时
体位
平卧位6小时 头高30度卧位
防止呼吸机相关肺炎 增加回心血量 有利于引流管引流 防止误吸 侧卧位 防止压疮 特殊体位 外展中立位
生命 体征
5~20mmHg
并发症：栓塞，出血，感染
心电 监护
手术术后监测
术后监测
术后处理（postoperativemanagement）是针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
（一）体位术后病人的体位安置，务必做到医学教育网原创轻柔缓慢，协调一般，保障病人气道通畅，注意保护各种体腔引流管。
合适的体位，有利于病人呼吸和循环等功能的发挥。
（二）监护合理的术后监护是及时了解术后病情变化和治疗反应的重要保证。
1.生命体征每15～30分钟记录1次血压、脉搏、呼吸频率，直至病情平稳，随后的监护频率取决于手术情况和病从在苏醒时的情况。
2.中心静脉如果手术中有大量失血或体液丢失，在手术后早期就监测中心静脉压。
3.体液平衡对于中等及较大的手术，术后要继续详细记录液体的入量、失血量、排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。
4.其它监护项目根据不同原发病以及不同的手术情况而定。
术后的活动量应根据病人的耐受程度，逐步增加。
在病人已医学教育网原创清醒、麻醉作用消失后，尽早鼓励和协助病人在床上活动。
（四）饮食和输液
1.非腹部手术视手术大小、麻醉方法和病人的反应决定。
2.腹部手术尤其是胃肠道手术后，一般禁食24～48小时，待肠道蠕动恢复、肛门排气后，可开始从流质饮食逐步过渡到普通饮食。
（五）引流物的处理引流物的种类繁多，常用的有烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、双套引流及T管引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等。
（六）缝线拆除和切口的愈合记录缝线的拆除时间，可根据切口部位、局部血液供应情况及病人年龄、营养状况来决定。
麻醉术后监护管理制度
麻醉术后监护管理制度一、制度目的为了确保患者在麻醉术后能够得到及时、有效的监护和护理，减少麻醉术后的并发症发生率，保障患者的安全和健康，本制度订立。
二、适用范围本制度适用于本医院全部进行麻醉术后监护的患者，包含择期手术及急诊手术的麻醉术后患者。
三、职责与权限1.麻醉科：–负责订立和完善麻醉术后监护操作规范。
–监督和引导术后病房的麻醉护理工作。
–负责麻醉术后并发症的处理和报告。
2.术后病房：–负责实施麻醉术后监护和护理工作。
–负责记录患者的生命体征、麻醉药物使用情况、疼痛评估等相关信息。
–及时报告患者的异常情况，帮助麻醉科处理麻醉术后并发症。
四、监护设备和设施麻醉术后监护病房应配备以下设备和设施： 1. 完善的实时监测设备，包含心电监护仪、无创血压监测仪、脉搏氧饱和度监测仪等，并保证其有效性和可靠性。
2. 严密可靠的危重病患者监控系统。
3. 必需的呼吸机、氧气供应设备和吸引器等。
4. 适合的照明、通风和温湿度掌控设施。
5. 不安全药物储存和使用的设备，包含固定在墙上的药物柜。
五、监护标准1.麻醉术后监测：–患者术前、术中、术后应进行连续的生命体征监测，包含心率、血压、呼吸、体温等，必需时可进行动脉压测定、中心静脉压测定、肺动脉压测定等监测。
–监测数据应真实、准确地记录，并在患者监测信息发生变动时及时通知医生和护士。
2.疼痛评估与掌控：–麻醉术后患者的疼痛评估应在术后尽早进行，包含评估疼痛程度、疼痛的性质和疼痛的影响。
–依据评估结果，订立合理的疼痛管理方案，并及时调整。
–疼痛评估的记录应真实、准确，并与治疗措施相配套。
3.氧气治疗：–麻醉术后患者因手术、麻醉等原因可能存在低氧血症的风险，应依据患者氧饱和度监测结果进行氧气治疗。
–氧气治疗应依据患者的具体情况进行调整，维持患者的氧饱和度在合适的范围内。
4.液体管理：–麻醉术后患者的体液管理应依据患者的具体情况进行调整，包含补液和去除体内多余液体等。
心脏术后循环系统监护
确保患者稳定恢复，最大程度降低术后风险。
怎样提高监护的效果
组建专业团队、规范操作、持续教育。
术后循环系统监护的主要内容
生命体征监测、心电图监测、液体管理、药物 治疗。
常见监护错误及解决方案
忽略细节、误读监测数据、缺乏沟通、应对不 当。
术后循环系统监护的主要内容
术后循环系统监护主要包括：
1 生命体征监测
密切关注患者的血压、心率、呼吸率等生命 体征，及时发现变化并采取相应措施。
2 心电图监测
连续监测患者的心电图，识别心律失常和缺 血等异常情况。
3 液体管理
监测患者的液体平衡，确保恢复期间维持适 当的液体状态。
4 药物治疗
监控患者的药物治疗效果和不良反应，调整 剂量和药物选择。
心脏术后循环系统监护
心脏术后循环系统监护是关键步骤之一，确保患者稳定恢复。本演示将探讨 监护的意义、内容、关键指标以及常见问题，以提高监护的效果。
心脏术后循环系统监护的意义
心脏手术后循环系统监护至关重要，确保患者身体功能稳定、伤口愈合良好。监护可以及时发现并处理潜在的 并发症和异常情况，最大程度减少术后风险。
1
错误：忽略细节
解决方案：仔细关注每一个细节，确保监护全面而准确。
2
错误：误读监测数据
解决方案：加强对各种监护数据的理解和分析能力，防止误读。
3
错误：缺乏沟通
解决方案：良好的团队沟通与合作，共同关注患者的监护状况。
4
错误：应对不当
解决方案：建立应急预案和处理流程，提高应对突发情况的能力。
结论和要点
监测关键指标
中心静脉压
监测患者的中心静脉压，了解心脏负荷情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例2
患者B，女，68岁 入院诊断：病窦综合征，高血压病，Af 心电图：Af伴快心室率，右室传导延迟，st-t异常 心脏彩超： TR（重），MR（轻）LA：38*53*72 手术：2011-4-11行TVP ,MAZE手术 转流112分，阻主动脉44分，自动复跳 术后情况：常规带临时起搏器回ICU，心律为房颤律，可达 龙控制后已恢复窦性心律，术后心率110~76次/分，循环 稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后第2天转 出ICU 用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟 泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用起 搏器未开启
起搏器的使用与监护
使用起搏器原因： 由于射频消融线对心肌有损伤，射频消融 线局部的心肌水肿，以及术后抗心律失常 药物的应用，都可以引起房室传导阻滞， 造成心动过缓。
起搏器的使用与监护
监护： 固定牢靠，阴阳极连接正确 参数设置正确 心电监护示波屏上应有起搏脉冲的标记，其后紧跟有 QRS波群，听诊心尖部心跳次数和起搏频率一致，且患 者周围无电磁场干扰。 起搏器应置于患者不能触及的醒目位置，如病床床头以便 于观察，保证安全。 准备备用电池 使用起搏器3～7天后恢复窦性心律，即停止使用。
病例3
患者B，男，76岁 入院诊断：1、心脏瓣膜病：AI，MR 2、心脏扩大，心功 能Ⅲ级 3、Af，频发室早 4、肺部感染 5、高血压 心电图：Af，左室肥大，st-t异常 心脏彩超：1、AR（轻），MR（中）， 2、左室顺应性下降，LA，LV大，LA 48， LV 70，右心增大 3、心律不齐
改良迷宫手术
冷冻消融术 射频消融术 微波消融术 激光消融术 高密度聚焦超声（HIFU）
冷冻消融术
冷冻消融术应用液氮或二氧化碳气体经探头作用于心房肌,温度- 60 ℃,时间2～3min。组织损伤为术后24 h 冰结/ 溶解,48 h 后炎症/出 血,12 周组织纤维化和瘢痕,阻止电传导。
心律失常的监护与处理
加强观察、及时处理 目标：维持窦性心律，心率80~100次／分 抗心律失常药物：早期常规应用胺碘酮可减少术 后早期心律失常的发生。对术后表现为窦性心动 过缓或结性心律(心率<60次· min-1 )的患者，应 暂停使用胺碘酮，予异丙肾上腺素增快患者的心 率。必要时应使用心外膜起搏器，维持心率在 80～100次· min-1。 维持水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定，血钾 4.0～5.0mmol／L
MAZE手术及其术后监护
病例1
患者A，女，56岁 入院诊断：RHD，MS，MI，TR，Af，心功能Ⅱ~Ⅲ级 心电图：Af伴快心室率，偶伴室内差传，左室肥大伴劳损 心脏彩超： RHD:MS(重)，MR（轻），TR（轻）PH（轻）。LA： 50*69*82 手术：2011-4-28行MVR,TVR ,MAZE手术 转流114分，阻主动脉61分，自动复跳 术后情况：常规带临时起搏器回ICU，已恢复窦性心律，术后心率 112~54次/分，循环稳定，引流不多，术后当晚拔除气管插管，术后 第一天转出ICU 用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟泵入后予常 规配制5~10ml/h泵入，心率小于60次停用），异丙肾上腺素提快心 率 起搏器未开启
病例3
BNP：4382 手术：2011-4-6行MVP，AVP ,MAZE手术 转流165分，阻主动脉10分，术中行超滤
术后情况：常规带临时起搏器回ICU，起搏器开启，心律为 起搏心律，间断快速房颤律，可达龙控制，效果不佳，循 环不稳定，血压波动术后第11天转出ICU时心律仍为房颤 律，76次／分
房颤与心肌缺血
房颤使冠心病患者缺血程度加重
房颤与心动过速性心肌病
1.According to the Framinghan Heart Study
房颤机制？
异位电活动灶诱发机制：异位激动可引起心房
内多个子波折返而导致房颤
基质学说：由于瓣膜功能障碍产生的压力超负
荷引起心房肌的炎症和纤维化，引起心房壁的解 剖学重构，并且进一步引起电生理活动的紊乱， 导致了房颤折返环路的持续存在.
什么是MAZE？
英文词解：迷宫，MAZE 又称迷宫手术 经典迷宫手术：1987年 Cox 发明迷宫手术，该手 术将心房按迷宫路线依次 切开缝合，左右心房肌肉 通过无数外科切口和随后 的缝合被隔离成多个电绝 缘的区域使电信号只能沿 迷宫的通道传递，从而恢 复正常的心跳节律--切和 缝，损伤大
25-35 岁人群 <0.5% 50-59岁人群：0.5% 80-89岁人群：8.8%
什么是房颤？
心电图： P波消失，代之 以紊乱的f波； 心室率极不规则； QRS波正常
房颤的危害
房颤与血栓栓塞
非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍
房颤与心力衰竭
房颤能使心功能恶化
－
＋ － ＋ － ＋
－
＋ － － ＋ ＋
适应症
可适用于所有类型的房颤： 同期需行器质性心脏病（瓣膜病、冠心病、 先心病）手术者+任何类型AF 巨大左房≥65mm,心脏血栓患者，导管消融 失败者
禁忌症
心功能IV 级，左室射血分数小于35 % ，不能耐 受手术者 患全身性疾病如尿毒症、肝功能衰竭、血液病及 恶性肿瘤者 心脏原发性疾病不适于手术治疗 术前窦房结功能不良，心房颤动作为病窦综合征 的一种代偿机制； 心房颤动初发，间断性或病程短于1 年，药物控 制良好，无心脏原发病者，无须手术。
使用胺碘酮的注意事项
可达龙（胺碘酮）属Ⅲ类抗心律失常药物， 其药理作用是延长心肌细胞的动作电位时 程，减慢心房和心室内的传导，增加冠脉 血流，减少心肌氧耗，维持心输出量，对 房性心律失常、AF、心房扑动的转律有较 好的疗效
使用胺碘酮的注意事项
用法：术后回ICU即刻予可达龙150mg／50ml， 静脉泵人，十分钟泵完，再予300mg／ 50ml,5~10ml／维持，术后恢复窦性心律的患者， 心率80~100次／分者予维持剂量，心率快，快速 房颤患者予适量增加可达龙用量，术后心动过缓 患者，心率＜60次／分，暂停可达龙泵人，予异 丙肾上腺素提快心率并开启起搏器。静脉使用胺 碘酮最长使用72小时，一般拔出气管插管后第二 天予口服胺碘酮200mg,Tid,两周后减为Bid，一 周后减为Qd，维持治疗6个月
表：不同能量源消融的特性比较
能量形 式 心内 膜消 融 心外 膜消 融 不停 跳消 融 微创消 融 消融速 度 透壁性 对心外 的判定 膜脂肪 垫的穿 透性
单极射 频
双极射 频 微波 冷冻 激光 HIFU
＋
＋ ＋ ＋ ＋ －
－
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
－
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋
＋ ＋ － ＋ ＋
慢ห้องสมุดไป่ตู้
快 慢 慢 慢 快
谢 谢
MAZE治疗房颤
直视下对房颤的发生和维持机制进行处理
异位电活动灶诱发机制： 外科手术直接对异位电活 动灶进行相应区域的隔离 或消融，消除了房颤的发 生机制 心房基质的维持机制 外科手术直接对心房组织 进行线性消融，破坏房颤 的维持机制，改良心房基 质，达到治疗目的
MAZE治疗的目的
房颤律→窦性心律 减慢心室率
用药：多巴胺，硝普钠，可达龙（150mg/5%GS50,10分钟 泵入后予常规配制5~10ml/h泵入，新活素、肾上腺素。
什么是房颤
临床最常见的心律失常 正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%* 2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77% （全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1% 发病率随年龄增加而增高
什么是MAZE？
改良迷宫手术：通过物理能量（射频、微波、冷冻、超声 和激光 ）损伤心房肌肉（即消融）来替代传统的切割与 缝合，使手术过程比标准迷宫手术更方便快捷，安全性更 高。其中，最常应用是射频治疗，即用消融笔按迷宫图划 线，使组织变性形成“迷宫墙”，整个治疗过程只需15 分钟，治疗效果接近经典迷宫手术。
术后监护
心脏术后常规监护 MAZE术后特殊监护
常规监护
神经系统：神志及瞳孔的观察，肢体活动 循环系统：心律、心率、血压、中心静脉压、容 量、血管活性药物使用 呼吸系统：呼吸音、呼吸频率、节律、肌力的恢 复、呼吸机报警的处理、气管插管的撤除及拔管 后的护理 泌尿系统：尿量、颜色 消化系统：有无恶心呕吐、营养支持 引流管的护理
优点 基本保持组织结构,产生肌细胞均匀的损伤,而胶原纤维不受影响,消融 部位的组织框架保持完整,形成瘢痕后不会破裂,消融部位的内膜也不
受损伤,血栓形成极少。
缺点 有时冷冻损伤不能透过整个肌层,组织解冻后会造成复发。
射频消融术
射频消融是应用分子振动产生热能,探头接触心房 壁部位的温度为50～60 ℃,时间90～120 s。组织 反应为局部心肌凝固,细胞和胶原纤维破坏产生不 可逆损伤,数周后形成瘢痕。 优点 成功率较高，不易复发 缺点 探头接触心房部位不能保证均能透壁,还有穿孔的 危险。
容量的控制及利尿
因心房的切口多以及右心耳的切除，迷宫术当日 及术后第1天心房钠尿肽（ANP）分泌减少，至 第7天仍低于正常水平，引起水钠潴留，尿量减 少 。故术后72h要注意水钠潴留，控制晶体液的 输入，根据中心静脉压及血压输液，如容量不足， 尽量给予白蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压， 如心脏功能差，给予多巴胺、氨力农、硝普钠等 血管活性药物维持血压。保持尿量在2000ml，如 果尿量不足用利尿剂利尿，利尿同时应注意电解 质的复查。
使用胺碘酮的注意事项
溶媒：必须为等渗糖水（5%GS），溶液 中不能加入其他药物 静脉的选择：维持剂量的的浓度可引起外 周静脉炎，需选择中心静脉输入 抗凝的问题：胺碘酮可增强华法令的抗凝 作用，增加出血危险。应用胺碘酮时，严 密监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比 值(INR)，PT维持在24s左右，INR维持在 2.0～2.5[ ，观察有无出血征象