儿童重度及特重度烧伤合并心力衰竭的防治
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰是一种常见且严重的疾病。
当孩子出现这种情况时，需要及时采取急救护理措施，以保证孩子的生命安全。
下面将就此问题进行详细介绍。
一、呼吸衰竭的护理措施1. 给予氧疗：呼吸衰竭导致氧气供应不足，需要立即给孩子提供氧气，维持孩子的原有血氧浓度。
2. 药物治疗：可以给予肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺等血管收缩剂，增加心脏负荷的同时，也能够加快心脏的收缩和舒张。
3. 数字监测：对呼吸衰竭的孩子进行定期的呼吸计数、氧气饱和度等数字监测，观察病情的变化过程，及时采取处理措施。
4. 暴露哺乳：让患有呼吸衰竭的孩子的嘴和鼻子暴露在空气中，让他们能够呼吸更多的氧气。
5. 保持安静舒适：哺乳的婴儿需保持安静或轻轻哄着，以帮助他们放松和呼吸。
如果需要的话，可以给予婴儿安眠剂。
心衰的护理措施需要注意以下事项。
1. 加强心脏监测：立即给孩子做心电图，监测心脏机能的变化，观察有无心律失常、室性心动过速等情况。
如果有这些情况，需要给孩子进行抗心律失常治疗。
2. 提高孩子的头部：让孩子坐起来或抬高头部，提高心脏的血液供应。
这也可以减轻他们的呼吸困难。
3. 给予药物治疗：正常情况下，可以给予利尿剂、洋地黄、呋塞米等药物治疗，帮助孩子排出体内多余的水分和物质，减轻心脏的负荷。
4. 给予持续监护：每隔一段时间对孩子进行心率、呼吸、血压等重要指标的监测，观察病情的变化过程，进行及时处理，避免患者出现更严重的生命危险。
5. 提供适当的营养：重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰的孩子容易出现食欲不振或拒绝食物的情况，所以需要给予适当的营养补充，保证其身体的需要。
综上所述，孩子出现重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰情况时，护理措施是非常重要的。
家长应该注意孩子的生活细节，以保证孩子的安全和健康，减少疾病对孩子的危害。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰是一种严重而常见的疾病，对患儿的生命健康造成威胁。
在这种情况下，急救护理措施的及时性和正确性对患儿的生存与康复至关重要。
本文将介绍小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰的急救护理措施，并提供相关的护理指导。
一、急救护理的基本原则小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰是一种紧急情况，急救护理的基本原则包括：1. 确保患儿的呼吸道通畅，保证氧气供给；2. 及时纠正呼吸衰竭和心衰的病因，控制病情的发展；3. 积极处理并发症，保证患儿的生命体征稳定；4. 必要时进行心肺复苏，救治危急患儿。
二、呼吸支持当小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰时，首要任务是进行呼吸支持，确保患儿的呼吸道通畅，保证氧气供给。
具体措施包括：1. 给予氧气治疗，根据患儿的情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管给氧、面罩给氧或气管插管等；2. 定期评估患儿的呼吸情况，观察呼吸频率、深度、节律，及时发现呼吸困难的情况；3. 在必要时进行呼吸道吸引，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；4. 采用呼吸机辅助通气，给予机械通气治疗，帮助患儿维持正常呼吸。
三、心衰支持除了呼吸支持外，对于小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰患儿，还需要进行心衰支持，帮助患儿保持心脏功能的稳定。
具体措施包括：1. 监测患儿的心率和心律，及时发现心律失常的情况；2. 给予血管活性药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，增加心脏的收缩力，促进血液循环；3. 严密监测患儿的血压，保持血压的稳定，防止低血压导致的心脏灌注不足；4. 给予利尿剂治疗，促进尿液排泄，减轻心脏负担，缓解心衰症状。
四、处理并发症小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心衰患儿容易出现各种并发症，如感染、气胸、肺不张等，必须及时处理。
具体措施包括：1. 给予抗生素治疗，控制感染的发展，防止继发感染；2. 定期进行肺部CT检查，观察肺部情况，发现并处理肺部病变；3. 如出现气胸或肺不张，及时进行胸腔闭式引流治疗，缓解肺部气体堆积导致的呼吸困难。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭是一种严重的疾病，如果不及时采取紧急护理措施，可能会导致患儿的生命危险。
以下是针对这种情况下的急救护理措施。
1.立即呼叫急救车辆：一旦发现小儿出现呼吸困难、发绀、失去意识或其他严重症状，家属应立即拨打当地的急救电话，向救护人员描述孩子的症状和情况，并详细告知他们是小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭。
2.维持通畅的呼吸道：如果小儿出现呼吸困难，需要迅速采取措施维持通畅的呼吸道。
将孩子放置在平坦且坚固的表面上，头部略微后仰；然后使用毛巾支撑下巴，以保持呼吸道畅通；如果发现有异物阻塞呼吸道，需要采取物理清除异物的措施。
3.氧气疗法：小儿呼吸衰竭时，血液中的氧气含量较低，需要给予氧气疗法。
救护人员可以为患儿导入高浓度的氧气，以提高血氧饱和度，并给予相应的氧流速和浓度。
在给予氧气疗法的过程中，应监测孩子的血氧饱和度、心跳和呼吸频率。
4.心肺复苏：如果小儿出现心跳停止或呼吸停止的情况，需要立即进行心肺复苏。
按照国际心肺复苏指南的建议，首先进行心脏按压，每分钟100-120次，深度为胸廓厚度的1/3；然后进行人工呼吸，每次呼吸1-2次，确保每次呼吸可以明显抬起胸廓。
持续进行心肺复苏直到救护人员到达现场。
5.静脉通路建立：如果家属具备医疗操作能力，可以在救护人员到达前尝试建立静脉通路。
静脉通路可以用于给予液体和药物，以维持患儿的循环稳定。
建立静脉通路的方法包括穿刺法和置管法，但在家庭环境下必须非常谨慎并遵循医护人员的指导。
6.紧急输液：合理的输液可以快速纠正小儿重症肺炎合并心力衰竭所引起的液体丢失和循环不稳定。
输液的种类和速度需要根据患儿的具体情况来确定，并且需要密切监测患儿的生命体征和输液效果。
7.监测和记录：在急救过程中，应始终监测小儿的呼吸频率、心率、血氧饱和度和血压等生命体征，并及时记录下来，以便救护人员到达时提供参考。
记录包括病情变化的时间、程度和治疗措施等信息。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰和心衰是一种严重的疾病，需要及时的急救护理措施。
以下是对小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施的描述，以帮助您更好地了解和处理这一情况。
对于小儿重症肺炎合并呼衰和心衰的急救护理措施，应该立即向医疗专业人员寻求帮助。
可以采取一些急救措施来稳定小儿的病情。
1. 给予氧气治疗：因为小儿重症肺炎合并呼衰和心衰时，氧气供应不足，所以需要给予氧气治疗，提供足够的氧气给小儿呼吸，以保证血氧饱和度的水平。
2. 增加呼吸道的通畅：可以通过定期搔痒患儿的背部或胸部来刺激儿童的咳嗽，帮助排出呼吸道积聚的分泌物。
需要保持小儿的咽喉湿润，可以使用盐水喷雾或给予口腔灌洗，并采取适当的体位来维持呼吸道的通畅。
3. 监测心脏功能：应该监测小儿的心率、心律和心电图，以及血压和氧饱和度等指标，及时发现心衰情况的变化。
4. 给予液体和药物支持：根据小儿的具体情况，可能需要给予液体和药物的支持来维持血压和心脏功能。
可以给小儿输液来维持液体平衡，也可以给予肾上腺素或多巴胺等药物来增加心脏的收缩力和心输出量。
5. 严密观察病情变化：小儿重症肺炎合并呼衰心衰的病情变化较快，需要密切观察病情的变化。
需要注意小儿呼吸频率、呼吸深度和痰液的性质等指标的变化，及时调整护理措施。
6. 温暖保护：小儿重症肺炎合并呼衰心衰时，往往会伴发全身循环不足，所以需要注意保暖，避免寒冷刺激。
7. 安抚和心理支持：小儿在急救过程中往往会感到害怕和焦虑，需要安抚和心理支持。
可以通过和小儿交流、安抚和适当的娱乐活动来缓解小儿的紧张情绪，促进其心理健康。
小儿重症肺炎合并心衰的护理浅论
小儿重症肺炎合并心衰的护理浅论小儿重症肺炎合并心衰是临床上常见的一种复杂性疾病。
病情严重且多发于婴幼儿，一旦病情控制不当，将会造成严重后果。
因此，对于小儿重症肺炎合并心衰的护理要求非常高，护理人员需要具备全面的专业知识和技能，以确保患儿的安全和稳定。
一、合理的呼吸治疗由于小儿重症肺炎合并心衰，其肺功能异常，呼吸负荷严重，且容易感染病原体，所以需要对其进行呼吸治疗。
针对不同的病情和肺功能，医护人员可以选择氧疗、呼吸机辅助治疗、支气管扩张剂和镇咳剂等措施，以帮助患儿缓解呼吸负荷，减轻肺部病变，从而减轻心脏负担，降低心衰的风险。
二、饮食护理小儿重症肺炎合并心衰会对患儿的食欲产生影响，因此需要进行饮食护理。
一般来说，医护人员应该根据患儿的肠胃功能状态和身体状况，采取易消化、营养丰富的食品给予患儿。
此外，护理人员还应该注意观察患儿的饮食量，及时调整营养摄入量，以确保患儿的饮食安全和健康。
三、定期监测生命体征小儿重症肺炎合并心衰的病情无法预测，因此需要护理人员定期监测患儿的生命体征，以及时发现和处理异常情况。
针对小儿的不同年龄段和病情，医护人员应该掌握各种监测方法，如常规体温、血压、心率、呼吸率监测、血氧饱和度监测等。
任何一项指标的异常变化都需要引起护理人员的重视，并及时采取有效措施进行护理干预。
四、心理护理小儿重症肺炎合并心衰的病情较为复杂，容易对患儿的心理产生不良影响。
因此，护理人员需要进行心理护理，以帮助患儿缓解紧张情绪。
在日常护理中，护理人员应该注意与患儿的交流和沟通，尊重患儿的感受，让患儿感受到温暖和关爱，减轻其思想压力，从而促进患儿的身心康复。
总之，小儿重症肺炎合并心衰是一种危急病症，需要医护人员全身心地进行综合护理。
护理人员需要掌握各种专业知识和技能，合理应用护理干预措施，保障患儿在医院期间的安全和稳定。
同时，小儿护理人员应时刻关注患儿的病情变化，及时进行护理干预，并给予更多的关爱和心理支持，以帮助患儿尽快恢复健康。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎是指肺部感染引起的严重呼吸系统疾病。
在一些情况下，小儿重症肺炎会导致呼吸衰竭和心功能不全。
紧急情况下，正确的急救护理措施可以减少病情恶化并挽救患儿的生命。
1. 保持呼吸道通畅当患儿出现呼吸困难或氧气饱和度降低时，应尽快采取措施保持呼吸道通畅。
可以让患儿采取坐位或半坐位体位，避免仰卧和俯卧位。
如果患儿意识清醒，可以让他吸氧或使用吸氧面罩，保持室内湿度适宜，减少刺激性气体的吸入。
如果患儿的氧气饱和度降低，应尽快进行氧气治疗。
2. 给予呼吸支持当患儿的呼吸困难逐渐严重，影响到了日常生活和睡眠时（如出现夜间喘息），可以使用呼吸机进行呼吸支持治疗。
这种治疗可以帮助患儿呼吸并提高氧气饱和度，减轻症状，缓解呼吸困难。
3. 确定是否需要快速持续肯定气道压力正压通气（CPAP）快速持续肯定气道压力正压通气，即CPAP（Continuous Positive Airway Pressure），是一种通过呼吸机给患儿提供恒定正压的治疗方法。
CPAP治疗可以减少氧气需求，并提高氧气饱和度。
当患儿出现严重呼吸困难或氧气饱和度降低时，应考虑使用CPAP进行治疗。
通常情况下，使用CPAP治疗会缓解症状，并避免呼吸困难进一步恶化。
4. 监测生命体征对于重症肺炎合并呼吸衰竭或心功能不全的患儿，应经常监测生命体征。
包括监测呼吸频率、心率、氧气饱和度、体温和血氧分压。
只有了解患儿的生命体征变化，才能更好地及时采取措施。
5. 给予抗生素治疗抗生素是治疗重症肺炎的一种方法。
在患儿出现感染症状时，应及时给予抗生素治疗。
在治疗过程中，应密切监测患儿的反应和病情变化，根据病情调整抗生素种类和剂量。
6. 进行针对性治疗如果患儿已经出现了心功能不全的症状，应及时进行针对性的治疗。
根据具体情况，可以使用血管活性药物、呼吸系统支持疗法和心电图监测等治疗手段。
针对性治疗旨在帮助患儿快速缓解症状，并避免病情恶化。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼衰心衰是一种严重的疾病，需要及时采取急救护理措施以稳定患儿的病情。
以下是对小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施的详细介绍：1. 确保通气道畅通：呼吸道阻塞是导致呼吸衰竭的主要原因之一。
当患儿出现呼吸困难时，应及时采取措施确保通气道的通畅。
可以利用吸痰器等设备清除呼吸道分泌物，同时保持患儿的头部略微仰起的姿势，有助于改善通气。
2. 给予氧气：氧气是维持机体正常生理功能的必需品，对于小儿重症肺炎合并呼衰心衰患儿尤为重要。
可以配备好氧气面罩或氧气导管，根据患儿的实际情况适当给予氧气，维持血氧饱和度在合理范围内。
3. 采取机械通气措施：当患儿的呼吸困难严重到无法自主呼吸时，需要采取机械通气措施来维持呼吸功能。
可以使用呼吸机或人工换气装置进行机械通气，根据患儿的具体情况和血气分析结果来调整通气参数。
4. 维持水电解质平衡：呼衰心衰的患儿常常会出现电解质紊乱的情况，尤其是钠、钾、钙等电解质。
需要及时监测患儿的电解质水平，并根据监测结果进行适当的补充。
还需要监测患儿的血pH值，如有需要可以给予适当的碱化治疗。
5. 控制感染源：小儿重症肺炎合并呼衰心衰往往是由于感染引起的。
在急救护理过程中，需要注意控制感染源，如给予适当的抗生素治疗，以抑制感染的发展。
要保持患儿的周围环境清洁，以预防交叉感染的发生。
6. 监测血压和心率：呼衰心衰患儿常常会出现血压和心率的变化，需要密切监测这些生命体征的变化情况。
如果患儿出现血压下降或心率异常，需要及时采取措施进行干预，如给予血管活性药物或心血管支持等治疗。
7. 给予抗炎治疗：小儿重症肺炎合并呼衰心衰的患儿往往伴随有严重的炎症反应，需要及时给予抗炎治疗来控制炎症的发展。
可以使用抗生素、抗病毒药物等进行治疗，具体药物的选择要根据患儿的病原体和病情来确定。
小儿重症肺炎伴心力衰竭的护理
重症肺炎伴心力衰竭一、临床表现：1、呼吸系统（轻症）：发热、咳嗽、气促（三凹征）。
2、循环系统（重症）:(1)心肌炎的表现：面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐、ST段下移T波倒置。
（2）心力衰竭的表现：a、心率突然加快＞180次/分。
b、呼吸频率加快＞60次/分。
c、突然季度烦躁不安，明显发绀，面色灰白，指甲微血管充血时间延长。
d、肝肿大，颜面部、下肢水肿，少尿或者无尿。
3、神经系统:烦躁或者嗜睡，意识障碍，前囟隆起，脑膜刺激征阳性，瞳孔对光反射迟钝或者消失等。
4、消化系统：轻者胃肠功能紊乱，食欲减退、呛奶、呕吐腹泻。
重者发生中毒性肠麻痹，严重腹胀、肠鸣音消失、亦可出现消化道出血。
二、护理诊断：1、气体交换受损与肺部炎症有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多及排痰功能不足有关3、体温过高与感染有关4、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、脓胸等。
三、护理措施：1、及时改善缺氧:a、保持病房安静舒适，室温18-20C°、湿度60%为宜。
b、集中护理操作，保持患儿安静休息、避免哭闹减少耗氧量。
经常更换体位，以利于分泌物排出。
c、吸氧，有缺氧状立即吸氧，氧浓度0.5-1L/分,样浓度不超过40%。
若缺氧明显者面罩给氧，氧流量2-4L/分，氧浓度50-60%。
若呼衰则使用呼吸机。
2、保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，对痰液粘稠者应雾化吸入，利于痰液稀释。
分泌物过多者应吸痰，防窒息。
经常更换体位，两小时翻身一次同时多拍背，防坠积性肺炎。
3、维持正常体温，调节室内温度及湿度，多给患儿饮水保持体内生理平衡。
物理降温或遵医嘱给予退烧药。
4、预防并发症：a、预防及处理心力衰竭，保持安静、减少刺激、减少耗氧量，集中护理操作。
b、控制输液速度，防加重心脏负荷，诱发肺水肿和心力衰竭。
C、密切观察病情，注意生命体征若出现心衰，应及时通知医生。
5、心理护理：关心爱护病儿，满足其心理生理需要。
向家属讲明病情、治疗及预后，加强家属心理支持。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎是一种危及生命的疾病，当合并呼衰心衰时，情况更加严重。
下面介绍一些小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施。
1.及时开展紧急抢救小儿重症肺炎合并呼衰心衰需要立即进行紧急抢救，以确保患者能够及时得到有效的治疗。
应当立即将患者转移至急救中心或医院，由专业医生进行全面的诊断和治疗。
2.评估患者的病情评估患者的病情是急救的重要内容之一。
医生应当对患者进行全面的身体检查，包括呼吸、心跳、体温、血氧饱和度等方面的评估。
对于呼吸困难、心跳过缓或过快、体温异常等情况，应立即采取相应的急救措施。
3.保持呼吸道通畅保持患者的呼吸道通畅是急救的重要任务之一。
医生应当采取相应的措施，如使用气管插管、呼吸机等设备，确保患者的呼吸顺畅。
同时，还要及时清除痰液、分泌物等，防止气道堵塞。
4.辅助呼吸当患者出现呼吸困难时，需要给予辅助呼吸。
医生可以使用辅助呼吸设备，如呼吸机、气管插管等，帮助患者呼吸。
同时，还需要对患者进行氧疗，以提供足够的氧气供给。
5.调节心跳当患者出现心跳过缓或过快等情况时，需要采取相应的措施进行调节。
医生可以使用药物，如心脏起搏器、升压药物等，对患者的心跳进行调节。
在使用药物的过程中，需要密切监测患者的病情变化，以确保治疗的有效性和安全性。
6.稳定患者的情绪在急救过程中，医生需要稳定患者的情绪，帮助患者保持冷静，减轻恐慌和不安。
可以通过安慰、引导等方式，让患者尽快从紧张的情绪中恢复过来。
同时，还要注意对患者的心理疏导和支持。
总之，小儿重症肺炎合并呼衰心衰是一种危及生命的疾病，需要进行紧急抢救。
在急救过程中，全面评估患者的病情，保持呼吸道通畅，辅助呼吸，调节心跳，稳定患者的情绪等措施都是非常重要的。
只有通过综合治疗，才能有效控制病情，保障患者的生命安全。
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施
小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救护理措施小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭是一种病情严重的疾病，需要紧急的急救护理。
以下是针对这种情况的急救护理措施。
1.确保呼吸道通畅：首先要确保小儿的呼吸道通畅，保持开放通畅。
可以采用身体俯卧的方式，用手拍击背部，帮助排除呼吸道内的分泌物。
如有需要，可以配合使用吸痰器等工具进行吸痰。
2.给予氧气支持：对于呼吸困难的小儿，需要给予氧气支持，提供足够的氧供。
可以使用面罩、鼻导管等方式给予氧气，调整氧气流量以维持合适的氧浓度。
3.监测生命体征：密切监测小儿的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等。
特别关注呼吸困难的表现，如呼吸急促、呼吸困难等，及时调整护理措施。
4.静脉通路的建立：对于情况危急的小儿，需要尽快建立静脉通路，以便于给予药物治疗。
在静脉通路建立之前，可以先行采用血管扩张剂、抗生素等药物给予。
5.药物治疗：根据小儿的具体病情，可以给予相应的药物治疗，如抗生素、利尿剂、强心剂等。
需要根据小儿的体重和年龄确定药物的剂量。
6.肺部支持治疗：对于呼吸衰竭的小儿，有条件的医疗机构可以考虑采用机械通气进行肺部支持，以改善呼吸功能，并给予正压通气治疗。
7.血流动力学支持：对于心力衰竭的小儿，需要给予血流动力学支持。
可以采用静脉注射升压药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，以提高心脏的收缩力和心输出量。
8.注意水电解质平衡：重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭的小儿常常伴有水电解质紊乱。
护士需要密切监测小儿的血气和电解质水平，并根据结果及时调整液体和电解质的补给。
9.监测心电图和心肌酶谱：监测小儿的心电图和心肌酶谱变化，以评估心肌损伤和心功能状态。
及时发现和处理心律失常等心脏并发症。
10.家属心理支持：在急救护理工作中，护士不仅需要关注小儿本身的病情，还需要关心家属的情绪和心理状态。
给予家属充分的信息和安慰，协助他们应对并理解病情。
小儿重症肺炎合并呼吸衰竭和心力衰竭是一种病情严重的疾病，需要紧急的急救护理。
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６ 中， 例 伤后半小 时右上 腹或 右下 腹腹穿 阳性 者 ４例 。肠
损伤往往伴有较重的腹膜 炎 ， 肠管胀 气 ， 穿应 特别慎重 。 腹 其中 １ 十二指肠 损伤患 者 ， 例 Ｘ线腹 部透 视未 见膈下 游离
者， 行肝左 叶切 除手术 。因大 部分 中小 医 院不 具备肝 右叶
特别是腹 腔内三个隐匿区 ， 即胸廓 内腹 腔 、 腹膜后 间隙和盆 腔 三个 区域 的损伤 ， 诊断上 更为 困难 。腹壁及 腹腔脏 器损 伤大 多局 限于受 伤部位及 邻近 的器官 ， 本组 所有病 例均符
液体后可能外渗进入腹腔和腹膜后 间隙。非手术治疗 的适
应证要从严 掌握 ， 尤其 是根 据医 院的技术力 量和经 治医 的 经 验量 力而行。本组 病例保守治疗 ５例 ， 肝脏损伤 ２ ， 例 肾 损伤 ２例均成功 ， 但无一 例脾损 伤和空 腔脏器损 伤保 守治 疗 。脾破裂一经诊断 ， 原则上应紧急手术处理 ， 因脾组 织脆 弱， 破裂后不易止血 、 缝合或修补 。本组病例 除 １ 因脾 裂 例 口位于下缘 ， 且长深均不超过 １ｃ 出血量 不大 ， ｍ， 而采用缝 合包膜 手术外 ， １ 余 ５例均 实施脾 切除 术。肝损 伤则 不同 ， 本组 ２例 Ｂ超报 告肝 右 叶裂伤 ２ ｌ， ～３Ｃ Ｉ腹腔 内积液 不足 Ｔ ４ ０ｍＬ者 ， ０ 采用 保 守治 疗 ， 察 ３ 观 ６ ｈ腹 腔 内积 液 不超 过 ８ ０ｍＬ ， ０ 。２ｄ后 腹腔积液逐渐减少 ， ～７ｄ腹腔 内积液吸 ５ 收且肝裂伤 Ｂ超不能再 探及 。肝 损伤手 术一般 采用缝合 、 大 网膜包裹或填 塞方 法。本组病例 中 １ 例肝右 叶膈 面碎裂 患者 ， 术中我们采用 ３ ｍ×２ ｍ 纱 布 ８块 连接填 压 ， ０ｃ ０ｃ 术 后５ ～７ｄ逐渐拉出的方 法 ． 治疗 成功 。１例肝左 叶碎裂患
３２ 治疗 ： 治疗 腹 内脏 器损伤 的过程 中 ， 克的治疗 十 ． 在 休 分重要 ， 本组病例合并休克 的 ２ ２例中 ， 经术前扩容输血 、 输 贺斯 液等措施 ， 克得 以纠 正者 １ ， 重度休 克患 者 休 ９例 ３例 因病情 变化快 而边抗休 克边进行剖腹探查术 。值得注意 的 是， 青壮 年 患者 虽 血压 尚不 符合 休 克 指标 ， 心率 在 １０ 但 ２ 次／ ｎ以上 ， ｍｉ 且伴 有其 他休 克症 状者 ， 以休 克对 待。对 应
维普资讯
山西医药杂志 ２ ０ ０ ７年 ５月第 ３ ６卷第 ５期
Ｓ ａｘ ｄＪ Ｍａ ０ ７ Ｖｏ ３ ， ． ｈｎ ｉ Ｍｅ ， ｙ２ ０ ， ｌ ６ Ｎｏ ５
・
４７ ・ ５
的性质 、 暴力 的作用 方向 、 速度 和力量等 。腹 部闭合 伤由于 系钝性 挫伤 ， 累及 多个腹 腔脏器 ， 常 使早 期症状 模糊 不清 。
液的确诊 率达 ９ ％ 以上 。经 Ｂ超 和 术 中证 实 ， ０ 深度 １ＣＩ ｌ Ｔ
的 Ｂ超测定腹腔积液 ， 约 ５ ０ｍＬ 量 ０ 。本 组病 例有 ２ ８例行 ＣＴ检查 ， 对于 肝 、 、 脾 肾较 小 的裂伤 及腹 膜 后血 肿 ， Ｔ检 ｃ 查具有更清晰 的优点 ， 特别是对于 １例胰体断裂患者 ， 术前 ＣＴ即给出 了明确诊 断。⑥剖腹探 查术 ： 本组病 例损 伤 ， 有 ２例结肠损伤和 １例输尿管损伤 ， 腹膜后 巨大血肿患 者 ， 经 剖腹探查方法方得 以确诊 。剖腹探查术是治疗手段又是最
于原 有高血压的患 者 ， 如血压 降低 幅度 超过 ２ ％， ０ 也应 视
伤患者 ， 由于胰体尾损伤较重 而致 使切 除部 分 占胰腺 的 １ ／
２强 ， 术后胰腺功能正常 。 腹部闭合 性损 伤手 术 ， 因其 探 查 范围 广泛 ， 术 范 围 手 大， 常需要满意 的肌松 ， 故需有满意和可靠的麻醉配合。麻 醉方式一 般采 用气 管 内插 管全 身麻 醉 ， 以利 于血压 和手术 时间的控制。本组 病例 ５ １例手 术患 者 中， ２例采 用全 身 ４ 麻醉 ， 均效果满意 。
合此点 。②腹 痛情 况 ： 内脏 创 伤 ， 为持 续性 全腹 剧 烈疼 多
痛， 早期多有恶心及 呕吐表现 。但 由于严 重者 可 出现 重度
休克或处于濒死状态 ， 腹痛症状可予掩盖 。③体征 ： 痛广 压
泛、 反跳痛 、 腹肌 紧张 、 肠鸣音减弱或消失 ， 常是腹 腔内脏 器
损伤 的主要体征 。单纯肝 、 脾损伤有时腹肌紧张可不 明显 ， 但改变体位时常诱 发或加 重休 克。④腹 腔穿刺 ： 有腹 内 疑 脏器损伤的患者 ， 处于昏迷或休 克状态时 ， 腹腔穿刺是诊断 准确率较高且安全 易行 的方 法 。本组病 例脾脏 损伤 １ ６例
切除技术 ， 肝动脉结扎又 不可靠 ， 纱布或无菌绷带填塞对于
气体 ， 腹腔穿刺 ＣＴ检查 ： Ｂ超对该组 病例 中 ， 、 、 肝 脾 肾损 伤及腹腔 积
较重、 较大 的肝损伤 至少是一 种为患 者转 院或外请 专家到
来赢得时间的应急方 法。肠 管损 伤一定要 注意其 多发 性 ， 本组 １ ４例 胃肠道损伤 的病例 中 ， ５例 系 ２ 有 ～４处肠 管严 重 挫伤和 破裂 ， 因此 ， 中探 查一定要 仔细。结肠损伤随着 术
后 确 诊 的切 实 方 法 。
抗生素 的升级换代 和冲洗 消毒液及 深静脉 营养液 的发展 ， 有趋 向一期缝合 而不行造瘘 的趋势 。本 组病 例 中， 结肠 损
伤 ６例 ， 中升结肠 １ ， 其 例 降结肠 及 乙状 结肠 ５例 ， １例 除 降结肠损伤院前 已达 １ｄ而行 结肠 处置 造瘘术 外 ， 其余 伤 后时间均在 １ ０ｈ内， 用碘伏 液 冲洗伤 口两端 肠腔 ， 采 一期 缝合 ， 腔放置 引流管的方法 ， 一发生肠瘘 。１ 胰腺损 腹 无 例