压疮的护理说课讲解

四、压疮的预防
• 6、保持皮肤清洁干燥完整：预防褥疮的方法多种多样， 通常使用的方法是温水擦浴每天1—2次，擦洗时不可用刺 激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。对易出 汗的腋窝、腹肌沟部位，可用小毛巾随时擦拭。为防止皮 肤损伤可在局部扑婴儿护臀粉或痱子粉（俗称“爽身粉”） 。大便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上婴儿护臀粉或护 臀霜，即可有效防治肛周和会阴糜烂、湿疹；小便失禁者 可使用bt型高颈透气接尿器；应用热水袋热敷，水温应在 50℃，并用毛巾包好，热敷时间30分钟，应经常观察热敷 部位皮肤情况，不能长时间在一个部位热敷，以防烫伤。 用冰袋降温时，冰袋应放在颈部两侧、腋窝、腹股沟处。 冰敷时间以10—30分钟为宜，放置时间不可过长，以防冻 伤。
压疮的护理
一、压疮的定义
• 压疮（pressure sores)是指局部 组织长时间受压，血液循环障 碍，局部持续缺血、缺氧、营 养不良期
• 1、第一期（淤血红润期）为压疮 初期，局部软组织受压后，出现红 、肿、热、麻木或触痛。此期为可 逆性改变，皮肤完整，压不退色的 红斑，皮下深层有坏死只要及时去 除诱因，就可恢复
四、压疮的预防
• 3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除 局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。 一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变 红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、 俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫 圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空 、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个 海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分 钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小 时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走 10分钟。
四、压疮的预防
• 4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心 向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况 ，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、 右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应 用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正 常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧 由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则 不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除 压力30—40分钟后皮肤颜色可恢复正常。皮肤持 续发红、发绀、更不宜按摩、以免加重损伤。
四、压疮的预防
• 2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温 度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪 色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位 ，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡 的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻 触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体 温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加 13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高 将增加褥疮的易发性。
Ⅱ期处理措施
Phase 1
Phase 2
Phase 3
此期应该保护 皮肤，避免感 染。除加强上 述的措施外， 有水泡者应及 时给予处理。
小水泡： 减少摩擦， 防止破裂， 使其自行 吸收。
大水泡：
用无菌注射器 抽出泡内液体 （不剪去表皮） 涂消毒液，无 菌敷料包扎。
三、压疮的分期
• 3、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大， 表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感 染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组 织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露 出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手术 治愈。
三、压疮的分期
Ⅳ期的处理挫施
1
2
3
清洗创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅，
促进愈合。
溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌
敷料包扎。
溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3%的过氧化氢 冲洗，以抑制厌
氧菌。
四、压疮的预防
• 1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因 素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无 肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于 肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、 股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟 等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、 肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦 伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年 老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺 乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发 褥疮的内在因素。
四、压疮的预防
• 7、加强营养： ①给予高蛋白、豆类。②多食 用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等 ，有润肠功效，利于缓解便秘。 ③选用富含植物 纤维的食物，如粗粮、蔬菜、水果、豆类等。④ 食用富含维生素b1的食物，如粗粮、豆类、瘦肉 、动物内脏、新鲜蔬菜等。 ⑤多食果汁、新鲜水 果、果酱、蜂蜜等刺激肠蠕动。 ⑥多喝水、饮料 ，以免大便干燥。 ⑦必要时少食多餐，以利消化 吸收。 ⑧凡伴有消化不良、肠炎、腹泻、便秘的 病人，宜多食用酸奶。
四、压疮的预防
• 5、床单位的要求：卧床病人的床褥要透气 ，软硬适中、吸水性好，可用气垫床（卵 窝形为佳）、高密度海绵床垫，床单应为 纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾， 便于更换。床单保持平整、干燥、清洁、 无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软 硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增 加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽 ，以防损坏皮肤。
Ⅰ期处理措施
1
此期应加强护 理措施，护士 应该尽力治疗 压疮，使之不 再继续发展。
2
增加翻身的次 数，避免摩擦、 潮湿和排泄物 的刺激。
3
改善局部的血 液循环，加强 营养的摄取和 增强机体的抵 抗力。
三、压疮的分期
• 2、第二期（炎性浸润期）红肿部位如 继续受压，局部的血液循环得不到及 时改善，局部红肿向外浸润、变硬， 受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡 形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表 浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。
三、压疮的分期
Ⅲ期的处理措施
尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次
照射后以外科无菌换药法处理创面
还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗
三、压疮的分期
• 4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直 皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部 和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭 味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染 ，可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮 肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等 深部组织，手术可治愈。