0131 一例因联合用药引起ARF的用药案例及分析
2024-用药案例分析
mg，自诉控制哮喘病症良好。
案例分析3
氨茶碱与喹诺酮类或大环内酯类抗菌药合用时， 可使茶碱去除率降低，血药浓度升高，甚至出 现毒性反响。
故氨茶碱与这些药物合用时应适当减少用量或 监测其血药浓度。
本病例患者也可选用其他抗菌药物进行抗感染， 如选用头孢类抗菌药物。
案例7
根本情况：患者女性，52 岁， 因急性胆囊炎入院。 给予头孢哌酮舒巴坦 3.0 g q12h、 氢化可的松注射液 100 mg qd 治疗。 用药后，患者出现颜面部皮肤潮红、头痛、头
晕、视物模糊、血压下降 诊断为双硫仑反响
思考问题
为什么会出现这样的反响？ 患者为禁食病人，那么罪魁祸首的酒精又是从
案例1
根本情况:患者女性，59Y，因嗜睡，神智模糊1 天到医院就诊。
4天前，因肥胖加服奥利司他，用药后出现腹痛， 腹泻。患者自行加用西米替丁〔0.4g，bid〕随 后出现嗜睡，神智模糊，伴随 呼吸深大。
既往病史：2型糖尿病〔具体不详〕，使用二甲 双胍控制血糖，服用剂量为：0.5g tid，血糖控 制理想。
抑制了丙戊酸在肠道的吸收，导致丙戊酸口服 后浓度降低，抗癫痫效果降低。
因此应该防止两种药物的合用，或更改抗癫痫 药物，如建议使用苯巴比妥注射剂。
案例3
根本情况：患者男性，45 Y，7天前因「咳嗽 咳痰」就诊。
行胸部平片示，两肺纹理增粗、紊乱，可见网 状阴影。
入院诊断为肺部重症感染。 用药情况：给予左氧氟沙星，后出现恶心、呕
因此，防止两种药物的合用，应在停用地高辛 后服用奎尼丁。
案例分析4
如果必须同服那么需要检测地高辛的血药浓度， 并按需要调整地高辛的剂量，
因合并用药导致患者洋地黄中毒1例
胺碘 酮１ ５ ０ ｍｇ ，ｑ ｄ ，静 点 治 疗 。患 者 同 时 因 肺 部
患 者 ，男 ，８ ３ 岁 ， 因肺 部 感 染 、冠 状 动 脉 粥 感染 ，据 痰 培 养 结 果 ９ 月１ ７ 日加 用头 孢 他 啶 ０ ． ５ ｇ ，
药物警戒 Ｉ Ｈ 豫ｍ憾 ａ ｗ 铆Ｉ ａ ｎ ∞
●
因合并 用药导 致患 者洋地 黄中毒１ 例
王秀云’ ， 司延 斌
１ ． 北京市房山区第一医院药剂科 ，北京 １ ０ ２ ４ ０ ０ ； ２ ． 首都医科大学附属北京天坛医院药剂科 ．北京 １ ０ ０ ０ ５ ０
［ 摘要】 一患者在使 用常规剂量去乙酰毛花苷治疗 过程中 ．因合并使 用托拉 塞米 、胺碘酮 、抗菌 药物 等多种药物 ，加之患者 高
ｓ ｕ ｇ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｄ ｔ ｏ ｐ ａ ｙ ｍｏ ｒ ｅ ａ ｔ ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｕ ｓ ｅ ｏ ｆ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ’Ｓ ｐ ｈ ｙ ｓ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｔ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｉ ｃ ｃ ｏ ｎ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ． Ｉ ｔ ｉ ｓ ｉ ｍｐ ｏ ｔａ ｒ ｎｔ ｔ ｏ ｍｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｔ ｈｅ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｄ ｉ ｇ ｏ ｘ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｍｏ ｄ ｉ ｆ ｙ ｔ ｈ ｅ ｄ ｏ ｓ ａ ｇ ｅ ｏ ｆ ｄ ｉ ｇ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｉ ｄ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｉ ｎ ｔ ｉ ｍｅ ｔ ｏ ｐ ｒ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｄ ｉ ｇ ｏ ｘ ｉ ｎ － ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｘ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ．
多种西药联合应用导致不良反应的分析
多种西药联合应用导致不良反应的分析发布时间：2022-11-10T05:09:29.257Z 来源：《中国医学人文》2022年18期作者：沈利强[导读] 目的：探究多种西药联合一起使用导致的不良反应并进行分析。
沈利强桐乡市洲泉镇中心卫生院314500摘要：目的：探究多种西药联合一起使用导致的不良反应并进行分析。
方法：采用随机筛选法选取我院2021年1月至2021年6月期间的西药处方共计100份进行研究。
本次研究首先将西药联合使用出现不良反应的原因进行统计分析。
其中100份处方中，有28份处方具有一定的问题。
其次对不良反应的表现情况进行统计，其中包括过敏，无力，恶心，呕吐，头痛，水肿，失眠，头晕，发烧等。
结果：发现处方中的西药联合使用引发不良反应的因素有如下方面：配药不当，用法有误，重复用药，剂量有误等，其中配药不当所占比例最大，为35.7%；重复用药所占比例最小，为14.3%。
过敏情况是不良反应中表现最多的情况，其所占比例为25%，其次为头晕的症状，其所占比例为17.9%，出现最少的情况为呕吐、失眠以及发烧，所占比例均为3.6%。
结论：多种西药联合一起使用所导致的不良反应出现主要的原因是处方上的药物匹配有误，因此对于不良反应的减少应从根本开始，加强相关部门人员的专业素养。
关键词：多种西药；联合应用；不良反应随着医疗事业逐渐发展成熟，对于西药的运用也逐渐多元化。
西药本身根据药性可分为多种，比如消炎、镇痛、抗菌等，对于不同的疾病起到不同的治疗效果[1]。
研究发现，多种西药联合使用的效果可进一步发挥出药效，因此多种西药共同使用已经广泛运用于治疗中。
但是由于开具处方的问题，使得西药之间会出现排斥作用，对患者的治疗效果极易产生相反的作用[2]。
因此对于多种西药联合一起使用导致的不良反应需进一步分析，现报告如下。
1.资料和方法1.1资料采用随机筛选法选取我院2021年1月至2021年6月期间的西药处方共计100份进行研究，在100分处方中，有男性患者57例，年龄在24～75岁之间，平均年龄（54.28±3.47）岁；女性患者43例，年龄在26～73岁之间，平均年龄（53.58±4.2）岁。
抗精神病药物联用致恶性综合征1例
抗精神病药物联用致恶性综合征1例杨絮;应茵;王晖【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】2页(P283-284)【关键词】恶性综合征;抗精神病药物;联合应用【作者】杨絮;应茵;王晖【作者单位】浙江省立同德医院药剂科杭州 310012;浙江省立同德医院药剂科杭州 310012;浙江省立同德医院药剂科杭州 310012【正文语种】中文笔者临床诊治抗精神病药物联用致恶性综合征1例，报道如下。
女性患者，50岁，2013年2月因精神分裂症入住当地精神卫生专科医院治疗，3月5日左右出现发热，体温最高达39.2℃，转入我院治疗，当时无明显咳嗽咳痰、无胸闷气急，神志清，予对症抗感染治疗（具体药物不详）后效果不明显。
3月14日患者出现意识不清、呼之不应，无恶心呕吐，无大小便失禁，为进一步治疗，于3月16日转入我院急诊科,入急诊时患者呈昏迷状态，体温最高39.8℃，双侧瞳孔直径0.3cm，对光反应灵敏，患者痰多，呼吸费力，予气管插管后转入ICU治疗。
该患者既往有精神分裂症病史28年，平素在家生活基本能自理，有甲状腺肿大手术史，否认肝炎、肺结核等传染病史，否认高血压、冠心病等内科疾病史；否认烟酒等不良嗜好；无食物、药物过敏史；母亲有精神分裂症，父亲有高血压，其余兄妹4人均体健。
急诊实验室检查结果：PCT＜0.05ng/mL，CK 1568 U/L，CK－MB 46 U/L，葡萄糖10.30 mmol/L。
ICU查体：体温（T）38.7℃，心率（P）102次/min，呼吸（R）20次/min，血压（BP）144/97mmHg（1mmHg=0.133kPa），气管插管下血氧饱和度（SpO2）100%。
患者呈昏迷状态，四肢肌张力偏高，颈部抵抗，双肺呼吸音对称，未及明显罗音。
心律齐，各瓣膜区未及病理性杂音。
颅脑CT平扫未见明显异常，胸片提示两肺下叶少许渗出性病变。
入院诊断：①昏迷原因待查：②肺部感染；③呼吸衰竭；④精神分裂症。
1例药物相互作用致INR值异常升高的病例分析
1例药物相互作用致INR值异常升高的病例分析黄海珊1潘裕华2黄碧瑜2劳海燕2*（1.揭阳市榕城区中心医院药剂科揭阳522000；2.广东省人民医院（广东省医学科学院）药学部广州510080）摘要：目的：分析药物相互作用致INR值异常升高。
方法：随机选取于2019年2月11日入院的1例药物相互作用致INR值异常升高的患者作为本次分析对象，分析初始治疗所用药物及后续治疗所用药物对INR值造成的影响，并制定科学合理的治疗方案。
结果：导致INR值异常升高的因素主要包括疾病因素、饮食因素和药物因素，对华法林的作用体现在药效学和药动学方面。
结论：对使用华法林的患者临床药师应积极参与治疗，发挥临床药师作用，同时要采取有针对性的健康教育，纠正不良饮食及生活习惯，以及对药物使用的错误认知，才能减少INR值异常升高现象。
关键词：药物相互作用INR值异常升高病例分析中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1672-8351（2019）09-0193-02肾病综合征是临床发病率较高的疾病，肾脏替代治疗是临床对终末期肾脏病采取的方法之一。
但治疗过程中由于多种因素的影响，极易导致INR值异常升高，从而影响治疗效果[1]。
因此，应加强对肾病综合征患者用药干预，确保治疗效果。
本文将药物相互作用致INR值异常升高详细分析。
1病史摘要患者，男性，69岁，因“反复双下肢水肿近2年，加重伴胸闷气促3月”于2019年2月11日入院。
患者于2017年年中无明显诱因出现双下肢对称性凹陷水肿，先后至各地医院治疗，确诊为肾病综合征、原发性膜性肾病。
1月前入住我科，炎症指标升高，双肺CT提示下肺炎症，1月30日查INR1，血白蛋白：13.3g/L，2月1日开始予口服华法林钠片2.25mg qd抗凝治疗和盐酸莫西沙星片400mg qd抗感染治疗。
诊断：膜性肾病；肾病综合征；慢性肾脏病3期；心功能Ⅲ级；肺炎；慢性肾脏病贫血；肝血管瘤；下肢动脉粥样硬化。
临床不合理联合用药案例分析
相同作用机制的药物联用 处方：５％葡萄糖注射液５００ ｍＬ＋头孢哌酮钠舒巴坦钠３．０
处方：２０％甘露醇注射液＋地塞米松磷酸钠注射液１０ｍｇ，静 脉滴注。 分析：２０％甘露醇注射液为高渗溶液，不宜加入其他药物，否 则可能盐析出甘露醇结晶【７】，并引起电解质紊乱，故该处方中两种 药物应分开使用。
１．７
静脉滴注；Ｏ．９％氯化钠注射液５００ ｍＬ＋氨苄西林钠舒巴坦钠３．０ ｇ， 静脉滴注。 分析：两药都是与Ｂ一内酰胺类抗生素配伍的复方制剂，一般 作用机制相同的抗菌药物不宜联用。因为这种联合用药的疗效不 一定比单用好，反而增加药物的不良反应，甚至因共同竞争作用靶 位而出现拮抗ｔ３ １，降低疗效，并加速耐药菌株的出现，导致二重感 染，增加院内感染机会，同时加重了患者经济和精神负担，应避免 联用。 处方：硝苯地平控释片（拜新同）３０ ｎａｇ，１日１次，口服；苯磺酸 氨氯地平（络活喜）５ ｍｇ，１日１次，口服。 分析：二者均属钙离子拮抗剂，竞争同一作用部位，用于高血 压，联用无协同作用，应避免联用。 处方：克林霉素０．６ ｇ，静脉滴注，１日２次；阿奇霉素０．５ ｇ，静 脉滴注，１日２次。 分析：克林霉素、阿奇霉素同作用于细菌核糖体５０ ｓ亚单位， 通过干扰细菌蛋白质的合成而达到迅速抑菌的作用。由于作用于 同一位点而产生竞争拮抗作用，所以两药不宜联用，建议选用其中 １种抗生素治疗即可。而且阿奇霉素半衰期长，０．５ ｇ静脉滴注，每 日１次即可，３ ｄ为１个疗程，可维持稳定血药浓度达１０ ｄ。每日 ２次用法不妥，易致药物蓄积，毒性增加。
ａ１．Ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ
ｏｆ
ｐｒｅｓｃｒｉｂｉｎｇ
ｆｏｒ
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ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ
ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ
ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ
联合应用抗精神病药物致恶性综合征1例分析
Ｖ０ ． ３ Ｎ ． １２ ｏ ９
荆 门职 业技术 学院学报
Ｊ ｕｎ ｌｏ ｉｇ ｎ Ｔ ｃ ｎｃ ｌＣ ｌ ｇ ｏ ｒ ａ ｆＪｎ ｍｅ ｅ ｈ ｉａ ｏｌ ｅ ｅ
２０ ０ ８年 ９月
Ｓｐ ２０ ｅ ．０ ８
联合应 用抗精 神病 药物致 恶性综合征 １ 分析 例
多于女 ， 青壮年居 多 ， 传统抗精神 病 药物 与 多种 抗精 神 病药物 联 用、 加 剂量过 快是产 生Ｎ 增 ＭＳ的危 险 因素。 结论 ： ＭＳ病情 凶险 ， Ｎ 死亡率 高， 临床 上要认真评估抗 精神病 药物 应用指征 ， 综合考虑 患者 的个体素 质、 营养、
躯 体及精神征状 等 多种 因素 来选 用抗精神病 药物 ， 用 中密切观察病人 耐受性 ， 使 缓慢增加 药物剂量 ， 别是对 特
１ 临床资料
１ １ 病例 资料 ．
患者 ， ， 岁 ， ０ 年 １ 月 １ 男 ４ ２ ２ ７ ０ １ ５日因“ 再发胡言乱语 ， 脾气大 ， 冲动 ， 伤人 ， 病程 ３ ” ４ａ 人院。家族史 中其父亲有精神病史 。体格检查 ：３ ． Ｐ ６ｂ ｍ； １ ｂ ｍ；ｐ２／ ０ｍ Ｈ ， Ｔ ６４ｏ ７ ｐ Ｒ ９ ｐ Ｂ １０ ８ ｍ ｇ 神清 ， Ｃ； 颈软 ， 心肺 听诊 无异常 ， 腹部无 阳性体征 ， 神经系统反射正常。精神检查 ： 意识清晰， 定向力完整 ， 焦虑 紧张 ， 易激怒 ， 说 自己是开火车的， 自己的耳朵里有虫子在爬 ， 自己要炸火车站， 思维散漫 ， 情感反应不协调 ， 意志活动减 退， 对疾病无 自知力。诊断 ： 精神分裂征 。５ｄ后患者仍在病 区吵闹、 门， 踢 睡眠差。治疗方案 ： 氯氮平 ２０ｍ／ ， ０ ｇｄ 氯丙 嗪 １０ｍ ／ ， 酸锂 １０ｍ ／ 。辅用 阿 卜 伦 ０ ８ｍ ／ ０ ｇ ｄ碳 ． ｇｄ 唑 ． ｇｄ改善 睡 眠 。ｌ周 后 患者 兴 奋征 状无好转 ， 仍冲动 、 自言 自语 ， 口水多， 整夜不 眠。将氯氮平调整为 ２５ｍ ， ７ ｇ停用氯丙 嗪 ， 用氟哌啶醇 换 １量 １ ｇ 肌注 。１ 后患者出现高热 ， ３ ０ｍ ， ０ｄ 大汗淋漓 ， 神志恍惚 ， 口水多 ， 吞咽困难 ， 四肢肌 肉僵直伴细微
我院不合理联合用药案例分析
分 析 ： 潘 立 酮 片为 多 巴胺 受 体 拮 抗 剂 ， 加 快 胃肠 蠕 动 ， 多 可 促 进 胃 排 空 ， 而 缓 解 腹 胀 症 状 。但 与 法 莫 替 丁 同 时 联 用 可 使 从
法 莫 替 丁 在 胃肠 道 停 留 时 间 缩 短 ， 收 减 少 ， 药 浓 度 难 以 达 吸 血
医生 给 予 格 列 齐 特 片 （ 美 康 ） 达 口服 、 泰 松 片 口服 ， 及 其 他 保 以 对 症 支 持 治 疗 。患 者 首 次 服 药 １小 时 后 即 出 现 饥 饿 、 晕 、 头 心 悸 、 汗 ，Ｏ分 钟 后 昏迷 不 醒 ， 查 为低 血 糖 昏迷 。 经 静 脉 注 射 出 ３ 经 高 渗 葡 萄 糖 后 症 状 缓 解 ，０分 钟 后恢 复 正 常 。 ３ 分 析 ： 列齐特为第 二代 磺 酰尿类 降糖 药 ， 格 口服 吸 收 快 ， ３
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
到 治疗 所 需 峰 值 而 使 疗 效 减 弱 。 故 此 ， 潘 立 酮 （ 括 其 他 增 多 包
案 例 ： 者 男 ，５岁 ， 患 ３ 因进 食 不 洁食 物 １ 时 后 出现 腹 痛 、 小
呕 吐和 腹 泻 到 医 院 就 诊 ， 生 诊 断 为 急 性 胃肠 炎 ， 予 颠 茄 片 医 给
后 患 者 症 状 无 改 善 。 复诊 时 ， 生 考 虑 是 颠 茄 片 与 多 潘 立 酮 片 医
作 用 相 互 拮 抗 所 致 ， 嘱 患 者 调 整 用 药 时 间 ， ２小 时 后 患 者 即 约
上 述 症 状 明 显 缓 解 ， 小 时后 症 状 消 失 。 ３
分析 ： 如前 所 述 ， 潘 立酮 片 为 多 巴胺 受 体 拮 抗 剂 ， 促 进 多 可
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一例因联合用药引起ARF的用药案例及分析
张天英（佳木斯大学附属第一医院药剂科，黑龙江，154002）
作为肾内科的临床药师，在临床中经常会涉及到因药物不合理使用而引发ARF（急性肾衰竭）的病例发生。
ARF是由各种原因引起的肾功能在短时间（几小时至几天）内急剧地进行性下降而出现的危重临床综合征。
据国外文献报道，住院患者ARF的发生率为5%，在进入监护病房的患者中则高达30%。
大多数ARF 是可逆的，因此作为临床药师合理分析治疗方案，对治疗药物及方案进行跟踪评价，对促进患者病情的好转和康复是的积极必要的。
以下结合一个典型的病例对治疗的病例分析提出一些学习的体会。
病史摘要：
患者，男，64岁，一周前因车外伤导致右侧脑实质大面积脑出血而收入院治疗。
既往高血压病史约十余年，经常吸烟，饮酒。
查体：T36.5℃，R18次/分，P74次/分，BP160/90mmHg。
意识模糊，左侧肢体运动障碍，四肢及躯干多处皮肤外伤及淤斑。
当时辅检：Scr70umol/L，BUN5.4mmol/L。
诊断为右侧脑出血，高血压病。
治疗：手术治疗；止血；抗感染（①注射用头孢呋辛钠，1.5g/次，Bid，ivgtt；②硫酸依替米星氯化钠注射液，0.3g/次，qd，ivgtt）；降颅压（20%甘露醇注射液，250ml/次，Bid，ivgtt）；降血压（①依苏-依那普利片，10mg/次，1次/日，口服；②硝苯地平缓释片，20mg/次，1次/日，口服）；营养脑神经；改善微循环等。
治疗一周后患者BP140/80mmHg，出现恶心，呕吐，嗜睡，尿量逐渐减少伴双下肢浮肿。
尿沉渣可见颗粒管型及坏死的肾小管上皮细胞，尿蛋白（+），尿红细胞5-6个/HPF，尿白细胞7-8个/HPF，Scr472umol/L，
17.2，血K+5.8，Na+162.4。
将其转入肾内科治疗，诊断BUN19.8mmol/L，CO-CP
2
为ARF。
停用硫酸依替米星氯化钠注射液，20%甘露醇注射液，依苏-依那普利片。
给予扩容，改善肾脏微循环，纠正电解质及酸碱平衡失调，利尿消肿，抗感染，降血压等治疗。
2周后肾功恢复，Scr94.6umol/L，BUN7.6mmol/L，尿蛋白（-）其它指标均未见异常。
临床药师分析：
根据患者的症状表现和实验室结果，可提示该患者出现急性肾功能衰竭（ARF）。
ARF的发生与肾毒性药物的使用和肾前性缺血及血流灌注不足，以及降压药所致的GFR下降有关。
以下分述与ARF发生相关的3种肾损害药物。
甘露醇注射液是脱水药也称渗透性利尿药，是脑外科降颅压的常用药。
早期应用可预防和治疗急性肾衰竭。
但较大剂量长时间应用，可引起肾小管的药物性损害。
渗透性利尿剂通过改变血浆渗透压，引起血容量的下降，从而可间接导致肾脏的灌注不足，及易引起肾前性的氮质血症。
血容量的下降可反射性的引起肾脏血管的收缩，持续的血管收缩将会导致肾小管的长时间的缺血缺氧，引发肾小管上皮细胞的急性坏死。
此外渗透性利尿剂被近端肾小管吸收，但不能被分解，从而不断堆积，形成渗透梯度，典型的损害表现为等立方空泡和近端肾小管肿胀。
硫酸依替米星氯化钠注射液为氨基糖苷类抗生素药物。
其不良反应主要为耳，肾的毒性反应。
这类药物的肾毒性表现一般发生在治疗5-7天后，多为低渗尿，Scr呈缓慢升高。
由于肾小管坏死，尿液分析中常见低分子蛋白尿，小管细胞管型和红细胞，白细胞及刷状缘细胞。
肾毒性机制：肾小球滤过的氨基糖苷类药物大约5%被近曲小管细胞主动重吸收，这些药物多为阳离子，可与小管腔内刷状缘细胞的负电荷结合。
一旦结合，这些药物通过胞饮作用进入细胞内。
引发复杂的生化反应，导致髓样小体形成。
随着其不断的形成，刷状缘细胞肿胀破裂，释放出高浓度的氨基糖苷类药物和溶酶体酶进入小管腔。
开始进一步破坏的级联反应。
由于近曲小管具有饱和摄取的特性，每日单次大剂量给药的方式有利于其浓度依赖性杀伤性及抗菌后作用。
同时还可减小其时间依赖性毒性作用。
这种给药方式的作用是更有效的降低毒性作用的方式。
依苏-依那普利片为ACEI类降压药，其主要通过抑制RAAS系统的活性而起到的降压作用。
而RAAS系统抑制是导致肾血流减少引起功能性ARF的常见原因。
通常使用时要保证肾血流的灌注充足。
但本方案在长时间应用甘露醇的前提下，导致机体过度脱水和利尿，造成肾血流的明显减少，组织存在血容量灌注不足。
而ACEI类药物主要抑制RAAS系统，使肾小球毛细血管压和GFR也都随之下降，且ATⅡ对于出球动脉的收缩是至关重要的。
其次对近曲小管也有直接的毒性作用，可能与其阻断了近曲小管上皮细胞中某些关键酯酶的功能有关，或者其可能阻碍了缺血后细胞的修复功能，加重缺血后再灌注的细胞损害。
此外导致水钠缺乏的情况（如脱水，过度利尿，液体入量不足，低钠饮食）可增加出球小动脉对ATⅡ的依赖。
若此时给予ACEI类药物，则GFR将时明显下降，Scr则增高。
停用ACEI（和/或利尿剂），一天并补足血容量可避免发生ARF。
充分水化后，ACEI 可重新以相同剂量开始使用。
ACEI还可使平均动脉压降低到肾灌注不足能维持的水平，这多发生在应用长效ACEI制剂或ACEI半衰期延长的情况（如既往已有肾脏疾病时），在应用对肾入球动脉收缩有协同作用的药物时，如常见的环孢霉素和NSAIDS，ACEI的应用均可容易促成ARF的发生。
为防止其肾脏损害的发生，应用ACEI的患者应定期监测血清肌酐及电解质
浓度。
ACEI引起的ARF通常可以恢复，原因在于此时的ARF是肾小球内压不足造成的，一旦足量的ATⅡ合成即可恢复，一般需要2-3天可达到再平衡。
ARF 在低血压或血容量下降（如心力衰竭患者应用大剂量利尿剂）的患者比较常见。
在这种情况下就应当补充血容量，和/或暂停利尿治疗。
此外ACEI应暂时停用，当患者血容量正常，血流动力学稳定后可恢复使用。
ACEI制剂对双侧肾动脉狭窄或单侧有肾功能损害的患者是不合适的，还有肾动脉血栓形成的患者，孤肾，Scr<350umol/L时应禁用或慎用。
临床药师建议：
首先应立即停用三种肾损害的药物，及时补充血容量的同时给予小剂量的袢利尿剂，用于利尿消肿。
建议应用托拉塞米注射液，因其作用强大而药效温和。
本品20mg产生的尿排Na+,Cl-,K+,Mg2+和Ca2+的量甚至超过呋塞米40mg所致。
而且不影响GFR，肾功不全时很少产生蓄积，半衰期也不延长，生物利用度为80%-90%，建议从小剂量用起逐渐加量。
降压药可暂时使用一种CCB类药物。
许多资料证实，CCB类药物对缺血性急性肾功能衰竭有防治作用。
缺血24小时后，肾小管上皮细胞内钙离子大量堆积，细胞内钙环境的改变可使肾小管细胞的可逆性损害发展为不可逆性损害。
应用CCB类药物可减少钙离子向细胞内渗透，此外还有扩张肾血管，增加肾血流的作用。
待肾功恢复血容量平稳后，可考虑加用其它的降压药物。
抗感染药物的选用建议改用对肾功不全患者无影响的头孢哌酮钠制剂。
因该药代动力学肾功不全者的血清峰浓度，曲线下面积，血清半衰期与健康人相似，并且该药大部分主要经胆汁排泄，作为广谱抗生素，较适用于肾功不全的患者。
此外还建议加用一些肾功保护药物，如开同，尿毒清颗粒，黄芪制剂等。
体会：
根据对该病例的分析，充分理解和掌握了由于缺血，低灌注，GFR下降情况下而致的肾前性ARF的病因机理和预防。
以及由于缺血，低灌注和肾毒素药物使用导致急性肾小管坏死（ATN）的病因机理和预防。
为我们在今后指导患者用药和协助医师制定治疗方案时，起到了很大的帮助。
使临床用药中所致的ARF及早发现，及时纠正和治疗，避免病情的延误和减少患者的痛苦。
在临床实践工作中可以充分体现临床药师的工作价值。