心境障碍的临床表现

心境障碍的临床表现LT心境障碍的临床表现【篇一：心境障碍的临床表现】心境障碍一、抑郁状态抑郁状态的主要特点是抑郁心境，思维迟缓、言语动作减少。

1、抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。

病人感到心情沉重，相关信息没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。

有些病人也可出现焦虑、易激惹、紧张不安。

2、丧失兴趣或不能体验乐趣是抑郁病人常见症状之一。

病人丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。

体验不出天伦之乐，既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。

病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”，“高兴不起来了”。

3、精力丧失。

无任何原因主观感到精力不足。

疲乏无力，洗盥、衣着等生活小事困难费劲，力不从心。

病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

4、自我评价过低。

是对自我、既往和未来的歪曲认知，病人往往过分贬低自己的能力，才智，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。

强烈的自责、内疚、无用感、无...心境障碍一、抑郁状态抑郁状态的主要特点是抑郁心境，思维迟缓、言语动作减少。

1、抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。

病人感到心情沉重，相关信息没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拨。

有些病人也可出现焦虑、易激惹、紧张不安。

2、丧失兴趣或不能体验乐趣是抑郁病人常见症状之一。

病人丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。

体验不出天伦之乐，既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。

病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”，“高兴不起来了”。

3、精力丧失。

无任何原因主观感到精力不足。

疲乏无力，洗盥、衣着等生活小事困难费劲，力不从心。

病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。

4、自我评价过低。

是对自我、既往和未来的歪曲认知，病人往往过分贬低自己的能力，才智，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。

强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感、严重时可出现自罪、疑病观念。

6、消极悲观。

内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀观念和行为。

据估计抑郁自杀约构成所有自杀的1／2～2／3，长期追踪抑郁病人自杀身亡者约为15％～25％。

7、躯体或生物学症状。

抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眼障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。

（l）食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，味同嚼蜡，常伴有体重减轻。

少数病人可能食欲增加。

（2）性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳萎，女病人有性感缺失。

（3）睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入沉思悲哀气氛中。

与中毒剂量比较接近，在治疗中除密切观察病情变化和治疗反应外，应对血锂浓度进行动态监测，并根据病情、治疗反应和血锂浓度调整剂量。

急性期治疗血锂浓度应维持在0.8mmol～1.2mmol/l，维持治疗时为0.4mmol～0.8mmol/l，血锂的上限不宜超过1.4mmol/l，以防锂盐中毒。

红细胞内锂盐浓度测定更具有参考价值。

治疗急性躁狂发作时，在锂盐起效以前，为了控制患者的高度兴奋症状以防患者衰竭，可合并抗精神病药或电抽搐治疗。

在合并电抽搐治疗时，由于锂盐具有加强肌肉松弛的作用，使呼吸恢复缓慢，故剂量宜小。

在躁狂被控制后，逐渐减少、停止抗精神病药物，继续使用锂盐，防止复发。

锂盐的不良反应及处理请参阅躯体治疗章节。

（3）其他：在常规心境稳定剂疗效不好时，可考虑换用或加用拉莫三嗪、托吡酯、加巴喷丁或第二代抗精神病药等。

奥氮平、利培酮与喹硫平和碳酸锂合并可治疗躁狂发作，而氯氮平和碳酸锂合并能治疗难治性躁狂症。

抗精神病药物剂量视病情严重程度及药物不良反应而定。

2．电抽搐治疗和改良电抽搐治疗电抽搐治疗和改良电抽搐治疗（无抽搐电休克治疗）对急性重症躁狂发作极度兴奋躁动、对锂盐治疗无效或不能耐受的患者有一定治疗效果。

并起效迅速，可单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次，4～10次为一疗程。

合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。

二、抑郁症的治疗抗抑郁药是当前治疗各种抑郁障碍的主要药物，能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状，有效率约60％～80％。

虽然抗抑郁药的维持用药在一定程度上预防抑郁症的复发，但不能防止转向躁狂发作，甚至可能促发躁狂的发作，当使用抗抑郁药物发生转躁时，即应按双相障碍治疗。

1、常用的抗抑郁药（1）选择性5-ht再摄取抑制剂（ssris）：目前已在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、、氟伏草胺、西酞普兰。

有效治疗剂量氟西汀为20mg/日、帕罗西汀20mg/日、舍曲林50mg/日、氟伏草胺100mg/日、西酞普兰20mg/日。

少数疗效欠佳者剂量可加倍，个别病例的剂量可更大一些。

由于ssris的半衰期都较长，大多在18～26小时，每日只需服药一次。

见效需2～4周。

ssris不良反应较少而轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。

常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑及性功能障碍等，偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂。

不能与maoi合用。

（2）去甲肾上腺素（ne）和5-羟色胺（5-ht）双重摄取抑制剂（snris）：snris疗效肯定，起效较快，有明显的抗抑郁及抗焦虑作用。

对难治性病例亦有效。

主要有文拉法辛，有效治疗剂量为75～300mg/日，一般为150～200mg/日，速释剂分2～3次服，缓释剂为胶囊，日服1次。

常见不良反应有恶心、口干、出汗、乏力、焦虑、震颤、阳痿和射精障碍。

不良反应的发生与剂量有关，大剂量时部分患者血压可能轻度升高。

无特殊禁忌证，严重肝、肾疾病、、癫癎患者应慎用。

不能与maois联用。

（3）ne和特异性5-ht能抗抑郁药（nassas）：米氮平是代表药，有良好的抗抑郁、抗焦虑及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗胆碱能作用小，有镇静作用，对性功能几乎没有影响。

起始剂量30mg/日，必要时可增至45mg/日，晚上顿服。

常见不良反应为镇静、倦睡、头晕、疲乏、食欲和体重增加。

（4）三环类及四环类抗抑郁药：米帕明（丙咪嗪）、氯米帕明（氯丙咪嗪）、阿米替林及多塞平（多虑平）是临床上常用的三环类抗抑郁药，主要用于抑郁症的急性期和维持治疗，总有效率约为70％，对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。

临床用药应从小剂量开始，逐渐增加，有效治疗剂量为150mg～300mg/日，分2次口服，也可以每晚睡前一次服用。

一般用药后2～4周起效。

若使用治疗剂量4～6周仍无明显疗效应考虑换药。

三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要是抗胆碱能和心血管等不良反应。

常见有口干、嗜睡、、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压和心率改变等。

老年和体弱的患者用药剂量要减小，必要时应注意监护。

原有心血管疾病的患者不宜使用。

马普替林为四环抗抑郁药，其抗抑郁作用与三环类药物相似，也有明显的镇静作用，但起效较快（约4～7天），有效治疗剂量为150～250mg/日，不良反应较少，主要有口干、嗜睡、视物模糊、皮疹、体重增加等，偶可引起癫癎发作。

（5）单胺氧化酶抑制剂（maoi）：新型的单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺（moclobemide）是一种可逆性、选择性单胺氧化酶a抑制剂，它克服了非选择性、非可逆性maoi的高血压危象、肝脏毒性及体位性低血压等不良反应的缺点，抗抑郁作用与米帕明相当，有效治疗剂量为300mg～600mg/日，主要不良反应有恶心、口干、便秘、视物模糊及震颤等。

（6）其他抗抑郁药：曲唑酮、等均有较好的抗抑郁作用。

2、电抽搐治疗和改良电抽搐治疗对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗应是首选的治疗；对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗。

电抽搐治疗见效快，疗效好。

6～10次为一疗程。

电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。

改良电抽搐治疗（无抽搐电休克治疗）适用范围较广，除可用于有严重消极自杀、抑郁性木僵等患者外，还可适用于患有躯体疾病又不适于抗抑郁药的患者、有骨折史和者、年老体弱患者，甚至部分心血管疾病者也可适用。

3、心理治疗对有明显心理社会因素作用的抑郁症患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。

支持性心理治疗，通过倾听、解释、指导、鼓励和安慰等帮助患者正确认识和对待自身疾病，主动配合治疗。

认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等一系列的治疗技术，能帮助患者识别和改变认知歪曲，矫正患者适应不良性行为，改善患者人际交往能力和心理适应功能，从而能减轻或缓解患者的抑郁症状，调动患者的积极性，纠正其不良人格，提高患者解决问题的能力和应对处理应激的能力，节省患者的医疗费用，促进康复，预防复发。

案例/心境障碍【篇三：心境障碍的临床表现】心境障碍是以显著而持久的情感高涨或低落为基本特征的一类精神障碍，并伴有相应的思维及行为异常。

但异常的心境、思维和行为三者协调，且与环境密切联系。

病程有反复发作的倾向，间歇期精神活动基本正常。

心境障碍（情感性精神障碍）的临床表现与分型一、躁狂发作典型表现为三高症状：情感高涨、思维奔逸、意志活动增多。

1.情感高涨自我感觉良好，觉得周围一切都异常美好，感到无比的幸福和愉快，整日得意洋洋，兴高采烈。

患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常引起周围人的共鸣。

但情绪不稳定，易激惹，可为一点小事暴跳如雷，很快又转怒为喜。

往往伴有自我评价过高，自命不凡，认为自己是最伟大的，能力最强的，最富有的等夸大观念。

2.思维奔逸思维联想快，内容丰富，新概念不断涌现，自觉语言赶不上思维的速度。

但说话内容肤浅，不切实际，思维活动易受周围环境的变化而转移话题，可有音韵联想和词意联想现象。

3.意志活动增多表现精力旺盛，兴趣广泛，整日忙碌不停，好管闲事，喜欢与人交往。

但做事缺乏计划性，虎头蛇尾，随心所欲，对自己的行为缺乏正确的判断。

4.躯体症状睡眠减少，但精力异常旺盛，食欲增加，性欲亢进，可有交感神经兴奋表现，体重多有减轻。

5.其它症状自知力损害，认为自己精神状况良好，否认有病。

二、抑郁发作主要表现三低症状：情感低落、思维迟缓和意志活动减少。

1.情感低落2.思维迟缓3.意志活动减少4.躯体症状5.患者自知力不完整。