复杂肝切除术定义标准
手术分级标准
手术分级管理规定
根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》要求，为了加强医院安全管理，按照医院功能执业要求，特制
一、分类原则
1、按照卫生行政部门核准的诊疗科目，根据科室专业特点，界定手术类型。
（1）甲类：疑难复杂手术类。
（2）乙类：大手术类。
（3）丙类：中手术类。
（4）丁类：小手术类。
2、根据科室专业人员的职称高低和技术水平要求，界定手术范围。
（1 ）主（副）任医师：可完成甲、乙、丙、丁类手术。
（2）主治医师：可完成乙、丙、丁类手术。
（3）医师：可完成丙、丁类手术。
（4）助理医师（医士）：手术助手，可在上级医师参与指导下，完成丁类手术。
二、基本要求
1、原则上甲类及医疗机构执业许可核准以外的乙、丙、丁类手术，转上级医院诊治。
2、任何科室和个人不得擅自开展超岀核准相应范围的手术治疗活动。
3、若遇特殊（急诊）情况，超范围进行手术，必须及时报请上级医师会诊，给予指导协助完成。
三、手术分类
1、外科系统
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5、口腔颌面系统
分类专业
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11。
国家卫生部手术分级目录2019
国家卫生部手术分级目录2019引言国家卫生部手术分级目录是为了规范和统一医疗机构手术服务提供的标准，以提升手术质量和保障患者安全。
该目录对手术进行了分级分类，以便于医务人员和患者了解不同手术的重要性和风险等级。
本文将介绍国家卫生部2019年发布的手术分级目录的基本原则和内容。
手术分级的基本原则根据国家卫生部的规定，手术分级目录从手术的安全性、复杂性和风险等方面考虑，将手术分为四个等级：I级手术、II级手术、III级手术和IV级手术。
以下是手术分级的基本原则：1.安全性：手术的安全性是鉴定手术等级的一个重要指标。
安全性高的手术等级较低，反之亦然。
2.复杂性：手术的复杂性指手术操作的难度和操作技术的要求等因素。
复杂性高的手术等级较高。
3.风险程度：手术的风险程度是评判手术等级的另一个重要因素。
风险程度高的手术等级较高。
手术分级目录的内容国家卫生部手术分级目录包括了各种常见手术和特殊手术的分类和等级。
以下是目录的主要内容：I级手术I级手术是指具有较低风险和较简单操作的手术。
这类手术通常是常规的、常见的和标准化的手术。
其中包括但不限于：阑尾切除术、扁桃体切除术、甲状腺切除术等。
II级手术II级手术是指具有中等风险和操作难度的手术。
这类手术相对于I级手术来说更复杂一些，需要较高的技术水平和经验。
其中包括但不限于：胆囊切除术、子宫切除术、乳腺切除术等。
III级手术III级手术是指具有较高风险和较复杂操作的手术。
这类手术较为复杂，操作难度较大，并且具有一定的风险。
其中包括但不限于：肝切除术、肺切除术、心脏搭桥术等。
IV级手术IV级手术是指具有最高风险和最复杂操作的手术。
这类手术非常复杂，操作难度极大，并且具有很高的风险。
其中包括但不限于：颅脑手术、心脏移植术、肝移植术等高风险手术。
结论国家卫生部手术分级目录2019年版本对手术进行了准确的分类和等级划分，力求在提供高质量手术服务和保障患者安全方面发挥重要作用。
肝切除术ERAS临床护理路径的初步构建及应用
肝切除术的临床效果及评价
临床效果
肝切除术的临床效果取决于多种因素，包括手术方式、病变的性质、患者的身体 状况等。在大多数情况下，肝切除术能够有效地治疗肝脏疾病，提高患者的生活 质量和生存期。
评价
对肝切除术的评价主要基于手术成功率、并发症发生率、患者生存期等方面的指 标。评价还涵盖了围手术期护理、疼痛管理、康复训练等多个方面。通过综合评 价，可以全面了解肝切除术的效果和患者的康复情况。
01
02
03
缩短住院时间
通过实施ERAS路径，可 以缩短病人住院时间，提 高床位周转率。
减少并发症
通过预防性措施和精细化 护理，可以减少术后并发 症的发生。
提高患者满意度
实施ERAS路径可以提高 患者满意度，提升医院整 体形象。
ERAS临床护理路径的构建要素
术前评估
对病人进行全面评估，了解病人的 基本情况，如营养状况、心理状况 等。
知度和配合度。
心理疏导
针对患者可能出现的紧张、焦虑 等情绪，进行心理疏导，缓解患 者压力，增强信心。
术前评估
对患者进行全面的身体状况评估， 包括心肺功能、营养状况、凝血功 能等，为手术做好充分准备。
术中手术期护理路径
术中护理配合
协助医生进行手术操作， 包括消毒、铺巾、传递器 械等，确保手术顺利进行 。
术前准备
做好术前准备工作，如备皮、肠道 准备等。
术中护理
在手术过程中，要密切观察病人的 生命体征，配合医生完成手术。
术后护理
术后要对病人进行全面的护理，如 疼痛管理、营养支持等。
04
肝切除术eras临床护理 路径的初步构建
Chapter
术前准备阶段
健康宣教
病肝切除术
病肝切除术肝移植手术最基本的一步是将病肝切除。
由于终末期肝病病人往往合并有门脉高压，周围组织脆性增加以及凝血功能的障碍，使病肝切除过程充满了大出血的危险。
此外，肋弓的阻挡使手术视野暴露差，以及肝脏附近下腔静脉和肝静脉的存在更增加了出血的危险性。
一、标准式肝移植术的病肝切除进腹后，切断肝圆韧带和镰状韧带。
置好腹腔拉钩，并置好肝门阻断带。
然后依次切断右三角韧带、右冠状韧带、肝肾韧带、肝结肠韧带、左三角韧带、左冠状韧带及肝胃韧带，使整个肝脏完全游离，然后开始解剖肝门。
仔细分离胆囊三角，结扎并切断胆囊管，解剖肝总管，在左右肝管汇合处将其切断。
确认肝动脉，仔细分离直至左、右肝动脉分支、分别予以结扎，在近肝门部切断肝动脉。
轻轻牵开肝动脉显露出门静脉，将门静脉从周围淋巴组织中分离出来，在肝门高位将门静脉离断，此时，打开静脉转流泵。
当静脉转流泵开通以后，即开始显露和解剖下腔静脉（图6-3）。
由于下腔静脉表面的腹膜存在众多的侧支血管，必须将这些血管全部予以缝扎。
用辛氏钳在肾静脉上方钳夹下腔静脉，并离断肝下腔静脉。
然后向右翻转肝脏，继续分离使肝后下腔静脉完全游离，在肝静脉以上用特制大弯血管钳横向钳夹下腔静脉，在左右肝静脉开口平面切除病肝。
整个肝脏切除后，即可完全显露膈下空间。
图6-3 肝脏切除后腹腔情况二、背驮式肝移植术的病肝切除肝周韧带全部被切断、肝脏完全游离后，仔细解剖肝门部，分别将胆总管、肝动脉和门静脉横断，然后将肝脏往上翻转（图6-4），也可以向左或右翻转（图6-5），逐步结扎肝短静脉[3]，直至将病肝完全切除。
病肝切除后下腔静脉完整保留。
为了尽量缩短无肝期，也可以先将肝短静脉全部结扎，使肝脏和肝后下腔静脉完全分离后再横断肝门结构。
图6-4 肝门横断后，将肝脏向上翻转，逐根结所肝短静脉图6-5 将肝脏向右翻转，逐根结扎肝短静脉背驮式肝移植时，也可以使用静脉转流泵。
此时，只要行腋静脉和门静脉置管即可。
由于下腔血流不被阻断，因此，可不需经大隐静脉置管至下腔静脉行静脉转流。
附：手术分级标准
附：手术分级标准妇科一级手术1、扩宫和刮宫术2、输卵管通气、通液术3、后穹窿穿刺4、外阴、宫颈活体组织采取术5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术7、宫颈息肉摘除术8、宫颈赘生物电切术9、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术二级手术1、子宫切除术、子宫及附件切除术2、腹腔镜下附件手术3、经腹子宫肌瘤剜出术4、子宫内膜异位症手术5、简单尿瘘修补术6、后穹隆切开术7、附件切除术8、异位妊娠手术三级手术1、尿瘘、粪瘘修补术2、一般宫腔镜手术3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术4、单纯外阴切除术5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术6、盆腔脓肿清除引流术7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术9、复杂子宫内膜异位症10、宫颈肌瘤切除术四级手术1、盆腔清扫术2、联合盆腔脏器切除术3、新技术新项目手术4、复杂卵巢癌、绒癌根治术5、外阴阴道成形术6、外阴重建术7、腹腔镜下子宫切除术产科一级手术1、会阴侧切及会阴侧切缝合术2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3、古典式剖宫产术4、引产术5、胎头吸引术6、常规助产二级手术1、子宫裂伤修补术2、臀位牵引术3、人工胎盘剥离术4、臀位助产术5、低颈剖宫产术6、古典剖宫产术三级手术1、腹膜外剖宫产2、剖宫产子宫切除术3、晚期妊娠子宫破裂手术4、毁胎术5、产钳术6、剖宫产子宫肌瘤核除术7、妊娠合并卵巢蒂扭转8、附件切除术9、肿瘤切除术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术3、会阴Ⅲ度裂伤修补术4、子宫翻出复位术5、妊娠合并症心脏病、甲亢、血液系统疾病等6、剖宫产术生殖医学科一级手术1、宫内节育器放置术2、宫内节育器取出术3、输卵管通气、通液术4、人工流产吸刮术5、腹部输卵管结扎术6、羊水穿刺术7、绒毛采取术1、输卵管吻合术2、输卵管造口术3、输卵管成形术4、人工授精三级手术1、阴道输卵管结扎术2、输卵管子宫内移植术3、腹腔镜下取卵术4、剖腹取卵+输卵管配子移植术5、腹腔镜下取卵+输卵管配子移植术四级手术1、吻合血管的自体输卵管移植术2、同种异体输卵管移植术3、卵巢移植术4、新技术新项目手术耳鼻喉科一级手术1、扁桃体切除、挤切2、咽部脓肿切开术3、鼻腔、后鼻孔填塞术4、常规气管切开术5、鼻甲切除术6、声带息肉摘除术7、鼓膜切开术8、单纯乳突凿开术9、耳后骨膜下脓肿切开术10、上颌窦穿刺术11、耳前瘘管摘除术12、简单的食道异物取出术13、腺样体刮除术14、中耳置管术15、鼻骨骨折复位术二级手术1、乳突根治术2、鼓室成型术Ι型3、鼻中隔粘膜下矫形术4、复杂的食道异物取出术5、上颌窦根治术6、外耳道良性肿物切除术7、鼻侧切开术8、副鼻窦开窗术1、全耳廓外耳道一期成形术2、外耳癌手术3、鼓室成型术Ⅱ~Ⅴ型4、中耳恶性肿瘤手术5、鼻咽部闭锁及鼾症手术6、喉气管成形术7、鼻成形术8、鼻腔及上颌窦肿瘤切除术9、脑脊液鼻漏修补术10、气管异物取出术11、喉部分、全喉切除术12、鼻咽纤维血管瘤摘除术13、耳廓畸形矫正手术14、内窥镜下副鼻窦手术15、声带手术16、颈廓清手术四级手术1、咽鼓管成形术2、迷路切除术3、耳硬化症手术4、听神经瘤切除术5、喉、咽喉、食管切除与一期重建术6、喉全切除后喉再造术7、喉全切除后发音管成形术8、蝶鞍肿瘤切除术9、鼻部脑膜脑膨出修补术10、经鼻垂体瘤切除术11、新技术项目手术眼科一级手术1、眼睑小手术2、睑内翻矫正术3、睑外翻矫正术4、眼睑松弛矫正术如果是美容手术应为二级5、双重睑手术如果是美容手术应为二级6、沙眼滤泡压碎术、沙眼摩擦术7、翼状胬肉切除及结膜移植术8、角膜、结膜异物摘除术浅层角膜异物9、眼球摘除术、眼球内容剜除术10、泪道探通术及泪囊摘除术11、睫状体冷凝术二级手术1、角膜裂伤缝合术2、上睑下垂矫正术3、眼睑退缩矫正术4、睑球粘连矫正术5、泪点成形术、下泪点外翻矫正术6、泪小管泪囊吻合术、泪囊鼻腔吻合术7、结膜遮盖术8、结膜良性病损切除成形术9、一般斜视手术10、球内异物吸出术11、青光眼手术12、虹膜切除术、小梁切除术、房角切开术三级手术1、光学角膜移植术2、屈光性角膜成形术3、屈光性角膜光切术4、准分子激光手术5、板层角膜移植术6、白内障囊内、囊外摘除术、晶体乳化术、晶状体摘出术7、简单视网膜脱离手术8、带蒂皮瓣、动脉岛状皮瓣移植修复、眼睑全层缺损再造9、眼睑、结膜恶性肿瘤切除及成形10、人工晶体植入术11、玻璃体、晶状体切割术12、复杂的眼肌手术麻痹性斜视、眼球震颤、眼外肌发育异常斜视等13、视神经管减压术14、后极部磁性及球内非磁性异物取出15、眶内肿瘤摘除术四级手术1、眶部巨大肿瘤摘除2、涉及颅底手术3、新技术新项目手术4、早产儿视网膜病变5、视网膜下异物取出术及视网膜切开术6、黄斑转位术7、特殊类型的视网膜脱离手术黄斑裂孔性视网膜脱离、巨大视网膜裂孔视网膜脱离、白内障及无晶体眼的视网膜脱离、视网膜脱离伴脉络膜脱离、脉络膜缺损伴视网膜脱离、视网膜劈裂症的视网膜脱离、糖尿病性视网膜脱离、视网膜坏死性视网膜脱离、Coats病性视网膜脱离、视网膜脉络膜肿瘤性视网膜脱离等神经外科一级手术1、头皮肿物切除2、颅骨骨折整复术、颅骨肿瘤切除及颅骨缺损修补3、硬膜外及硬膜下血肿、脓肿清4、颞肌下减压术二级手术1、脑清创术2、脑内血肿、脑脓肿清除术3、大脑半球浅表肿瘤切除术4、椎管内肿瘤切除术5、脑脊液鼻瘘和耳瘘修补术6、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出手术7、脑室－腹腔分流术8、全脑血管造影术9、颅后凹减压术10、重度颅脑损伤手术三级手术1、垂体瘤切除术2、面肌痉挛微血管减压术3、幕上肿瘤切除：脑膜瘤,胶质瘤4、小脑肿瘤切除术5、鞍区占位性病变切除术6、颅外、颅内动脉血管吻合手术7、神经内镜手术8、侧脑室、第四脑室肿瘤切除术四级手术1、颅内动脉瘤夹闭及栓塞术2、脑动静脉畸形AVM切除及栓塞术3、海绵窦动静脉瘘手术4、桥脑小脑角肿瘤手术5、岩斜坡肿瘤手术6、脑干肿瘤切除术7、高颈段脊髓内肿瘤切除术8、鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内1/3脑膜瘤及海绵窦肿瘤切除术9、第三脑室肿瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤镜下全切术10、颈内动脉及椎动脉内支架置入术11、颅内动脉内支架置入术12、新开展手术肝胆胰外科一级手术1、简单开放性胆囊切除、胆囊造口术2、简单胆总管切开探查及造口术3、肝囊肿开窗及肝脓肿切开引流术4、急性胰腺炎引流手术及胰腺囊肿外引流术二级手术1、较复杂的开放性胆囊切除术2、较复杂的胆总管切开探查及造口术3、一般胆囊、胆总管—十二指肠、空肠吻合术4、肝破裂修补、肝活检及肝边缘病灶切除术5、边缘肝切除、肝左外叶切除术6、肝囊肿内引流、胰腺假性囊肿内引流术7、胰尾切除、胰体尾裂伤手术及胰腺坏死组织清除及引流术8、腹腔镜胆囊切除及肝囊肿开窗9、脾切除术10、肝动脉结扎、栓塞及肝动脉、门静脉插管、化疗盒植入术11、Oddi括约肌成形术12、经皮肝穿胆管造影及引流术PTC、PTCD13、简单门体断流术三级手术1、半肝切除术2、肝门部肝胆管成形及高位肝胆管空肠吻合术3、复杂或改进的胆总管空肠吻合术4、胆总管囊肿手术5、再次胆道手术6、腹腔镜胆道手术7、内镜、X光或超声引导下胆石、胆道狭窄支架手术8、胰十二指肠切除、全胰、胰头切除术9、胰头部复杂裂伤及胰十二指肠联合伤手术10、门腔静脉分流及复杂门体断流手术11、腹腔镜下肝边缘切除及脾切除术四级手术1、肝移植受体手术2、半肝以上肝切除、肝中叶切除、肝尾状叶切除3、活体供肝切取术4、胰腺移植5、布—加综合征手术6、新技术新项目手术胃肠外科一级手术1、一般腹外疝修补术2、阑尾切除术3、胃十二指肠溃疡单纯修补术4、简单胃肠道破裂修补及造口术5、一般痔、肛瘘手术6、小肠吻合及其他腹腔、胃肠道简单手术二级手术1、良性病变的胃、结肠切除及重建2、迷走神经切断手术3、简单门体静脉断流术4、十二指肠手术及广泛小肠切除术5、复杂疝修补术及人工补片疝修补术6、复杂痔、肛瘘手术7、弥漫性腹膜炎的剖腹探查术8、胃肠道瘘修补及造口闭合术9、一般消化道异物取出术三级手术1、全胃、全次全结肠切除术2、胃癌、结肠癌、直肠癌根治术3、贲门部手术4、肛门、肛管成形手术5、腹部外伤休克状态下的探查术6、消化道出血休克状态下的探查术7、腹腔镜下胃肠穿孔修补及阑尾切除术8、复杂胃肠内镜治疗9、良性病变的一般腹腔镜胃肠道手术10、复杂及高危险消化道异物取出术11、巨大息肉摘除术四级手术1、恶性肿瘤的腹腔镜胃、结直肠切除及消化道重建手术2、同种异体小肠移植3、腹腔镜下结直肠癌根治4、新技术新项目手术甲状腺外科一级手术1、甲状腺腺瘤或囊肿切除2、甲状舌管囊肿切除3、甲状腺部分切除4、颈部淋巴管囊肿切除5、颈部肿块切除活检二级手术1、甲状腺腺叶切除2、甲状腺大部或次全切除三级手术1、甲状腺癌根治性切除术2、颈淋巴结清扫3、甲状腺全切除术4、胸骨后甲状腺切除5、甲状旁腺手术四级手术1.腹腔镜甲状腺手术2、新技术新项目手术肛肠外科一级手术1、肛周皮下脓肿切开引流及一期根治术2、简单肛瘘切开,切除术或挂线疗法3、肛裂切除术4、肛乳头肥大切除术5、单纯内痔及血栓外痔切除术6、结肠造口术二级手术1、结肠部分切除术2、经肛门直肠良性息肉切除术3、混合痔外剥内扎术4、乙状结肠扭转复位术5、吻合器痔上黏膜环切钉合术PPH6、藏毛窦囊肿和窦道切除术7、肛周Paget病手术8、造口旁疝修补术9、造口还纳术三级手术1、右半,左半,横及乙状结肠癌根治术2、经腹或会阴直肠癌根治术3、直肠脱垂固定术4、直肠骶骨悬吊术5、直肠脱垂直肠周围硬化剂注射疗法6、肛门圈缩小术7、Ripstein, Goldberg, Aitemeir, Nigro手术8、复杂肛瘘切开或挂线术9、肛提肌上脓肿切开引流术10、经肛门或阴道直肠前突修补术11、结肠次全切除盲肠直肠吻合术12、Hartmann手术13、全结肠直肠节除,永久性回肠造口术四级手术1、直肠癌扩大根治术2、改变Bacon手术3、后盆腔切除术4、全盆腔清扫术5、合结肠切除,回肠贮袋肛管吻合术6、腹腔镜下结直肠癌根治术7、各种结直肠或肛门术后出现并发症需再次手术者8、新技术新项目的手术泌尿外科一级手术1、包皮环切术2、睾丸、附睾切除术3、睾丸鞘膜切除或翻转术4、精液囊肿切除术5、输精管结扎术6、精索内静脉高位结扎术7、前列腺穿刺取活检术8、尿道外口切开术9、尿道肉阜切除或电烧术10、尿道扩张术11、膀胱镜检查及输尿管插管术12、膀胱切开膀胱内小手术取石、取异物、切除小肿瘤13、膀胱造口术14、肾穿刺造影检查及肾穿刺造瘘术15、肾周围脓肿切开引流术16、移植肾、肝等器官穿刺活检术二级手术1、阴茎、阴囊损伤修补术2、阴茎部分或全切术3、阴茎异常勃起的手术治疗4、输精管吻合术5、睾丸松解固定术6、睾丸扭转复位术7、经膀胱前列腺摘除术8、尿道狭窄内切开术9、尿道吻合及成形术10、尿道切开取石术11、尿道会师术12、尿道下裂一期阴茎伸直术13、经尿道膀胱肿瘤电切术14、膀胱部分切除术15、膀胱颈开放或经尿道切开、切除术16、经尿道膀胱结石碎石术17、膀胱外伤修补术18、输尿管切开取石术19、输尿管镜检查术20、输尿管皮肤造口术21、输尿管吻合术22、输尿管膀胱吻合术23、输尿管肠吻合术24、输尿管囊肿切除术25、肾盂切开取石术26、肾囊肿去顶术27、肾或肾盂造口术28、肾裂伤修补术29、动静脉内瘘术三级手术1、阴囊成形术2、简单的一期性尿道下裂修复术或二期尿道成形术3、尿道狭窄修补术4、简单的膀胱或尿道阴道或肠瘘修补术5、经尿道前列腺电切术6、膀胱颈成形术7、单纯膀胱全切术8、输尿管成形术9、肾盂输尿管成形术10、肾肿瘤剜除术11、腹腔镜下肾囊肿切除术12、输尿管镜下结石碎石术13、肾切开取石术14、肾切除术15、肾上腺腺瘤切除术16、高位动静脉内瘘术17、移植肾切除术18、脑死亡供者肾、器官摘取术19、供者肾修整术四级手术1、阴茎癌双侧髂腹股沟淋巴清除术2、睾丸肿瘤腹膜后淋巴清除术3、复杂的一期性尿道下裂修复术4、尿道上裂修复术5、压力性尿失禁手术6、前列腺癌根治术7、膀胱外翻修复术8、复杂的膀胱或尿道阴道或肠瘘修补术9、膀胱全切结肠、回肠或直肠代膀胱术10、肾部切除术11、马蹄肾峡部切除术12、肾血管各种手术13、嗜铬细胞瘤切除术14、肾上腺癌切除术15、肾盂、输尿管癌根治性切除术16、肾癌根治性切除术17、腹腔镜下肾切除术18、腹腔镜下前列腺癌根治术19、腹腔镜下肾盂输尿管成形术20、腹腔镜下肾上腺切除术21、经皮肾镜手术22、新技术、新开展手术23、阴茎假体植入术24、活体供肾切取术25、同种异体肾移植术血管外科一级手术1、动、静脉插管术2、血管缝合术3、浅表静脉手术二级手术1、外周动、静脉取栓术2、血管吻合手术3、外周较小动、静脉瘤切除术4、简单静脉段移植术5、大隐静脉和股浅静脉瓣膜环缩术6、大隐静脉激光腔内治疗术和旋切术7、股深静脉瓣膜成型术三级手术1、动脉大隐静脉搭桥术2、动脉人工血管架桥术3、四肢动脉瘤切除术4、颈动脉内膜切除术5、一般下腔静脉手术四级手术1、胸主动脉瘤及腹主动脉瘤手术2、复杂下腔静脉手术3、颈部动脉瘤手术4、颈动脉体瘤手术5、血管镜手术6、新技术新项目手术骨关节外科一级手术1、一般清创、肌肉肌腱修补术2、四肢骨折手法复位、石膏外固定术3、骨牵引术4、肩、肘关节复位术5、腱鞘囊肿切除术6、关节腔切开引流术7、筋膜间隙综合征切开减压术二级手术1、单处四肢长管骨骨折切开复位与内固定术2、开放性骨折的处理单肢体、单处3、复杂的清创、肌腱修复术4、肌腱移位术、肌腱延长术5、上肢关节脱位切开复位、关节囊修复术6、急慢性骨髓炎病灶清除术7、关节脱位的复位内固定8、多处开放性骨折的处理9、多处四肢长管骨骨折的切开复位内固定术10、需特殊技术要求的四肢长管骨骨折切开复位内固定术11、六大关节的病灶清除术12、关节镜下半月板切除及滑膜切除术13、骨移植术,关节移植术,带血管的骨、肌肉游离移植术三级手术1、拇足外翻矫形术2、股骨颈骨折固定术3、骨骼的矫形手术、骨延长术4、关节融合术5、关节镜下结构重建手术6、关节成形术、半关节置换术、全髋关节置换术7、四肢截肢术8、脑瘫SPR手术9、影响关节功能的近关节粉碎性骨折处理四级手术1、骨盆骨折切开复位内固定术2、骶骨肿瘤切除术3、人工全关节置换术、翻修术,特殊类型疾病的人工主髋置换术4、人工全膝关节置换术5、四肢骨肿瘤骨段切除及其重建术6、先天性髋脱位手术7、新技术新项目手术脊柱外科一级手术1、颅骨牵引术2、胸锁乳突肌切断术3、椎板外异物取出术4、软组织清创、探查术5、软组织脓肿切开引流术二级手术1、内植物取出术2、后路椎板、关节突及横突间植骨融合术3、椎管外良性肿瘤切除术4、后路颈、腰椎椎板切除椎管减压术5、颈、胸、腰椎结核单纯病灶清除术三级手术1、后路腰椎间盘髓核常规摘除术2、后路小切口腰椎间盘髓核摘除术3、胸腰椎骨折后路切开复位间接减压植骨融合内固定术4、后路颈椎椎板扩大成形术5、颈椎前路椎间盘摘除或椎体次全切除植骨融合内固定术6、后路胸椎管减压术7、胸椎椎弓根螺钉内固定术8、后路胸、腰椎间盘髓核摘除椎间植骨融合内固定术9、腰椎滑脱后路切开复位椎间植骨融合内固定术10、胸、腰椎前路减压植骨融合内固定术11、胸腰椎损伤后路切开复位360゜减压植骨融合内固定术12、上颈椎损伤切开复位植骨融合内固定术13、椎管内肿瘤切除术四级手术1、颈椎椎弓根螺钉内固定术2、下颈椎、胸腰椎损伤后路切开复位直接减压植骨融合内固定术3、脊柱结核、良性肿瘤前路或后路病灶切除植骨融合内固定术4、脊柱恶性肿瘤前后路病椎切除结构重建术5、骶骨次全切除术6、骶骨全切除术7、脊柱侧凸畸形单纯矫正植骨融合内固定术8、脊柱畸形截骨矫形植骨融合内固定术9、脊柱畸形翻修术10、经皮椎间盘减压术11、经皮椎体或后凸成形术12、经皮脊柱内固定术13、内镜椎间盘摘除或松解术14、内镜下脊柱内固定术15、人工椎间盘置换术胸外科一级手术1、胸腔开放及闭式引流术2、脓胸引流术、纵隔引流术3、胸壁病损切除手术4、胸膜病损切除5、肋骨、胸骨骨折的牵引及内固定术6、气管切开术二级手术1、胸廓改型术2、肺楔形及局部切除术3、食管下段癌切除术4、隔疝及食管裂孔疝修补术5、胸腺手术6、肺脏胸膜切除术7、胸腔镜辅助手术三级手术1、全肺切除、肺叶及肺段切除术2、全胸膜肺切除术3、气管隆突切除重建术4、中、高位食管癌根治术5、纵隔肿瘤切除术6、复杂胸腔镜手术四级手术1、肺移植术2、心肺联合移植3、新技术新项目手术乳腺外科一级手术1、乳腺脓肿引流2、乳腺活检3、乳腺良性肿瘤切除4、乳腺外伤手术二级手术1、乳腺单纯切除术2、乳腺区段切除术3、导管内乳头状瘤切除术三级手术1、乳腺癌根治术及改良根治术2、乳房成型术3、乳房重建术4、保乳手术四级手术1、乳腺癌扩大根治术2、新技术新项目手术心脏外科一级手术1、心包穿刺术2、心包切开引流、心包部分切除术3、气管切开术4、动脉导管未闭结扎术二级手术1、体外循环建立2、心脏瓣膜闭式扩张术3、心包剥脱术4、房间隔缺损、室间隔缺损修补术5、心内膜垫缺损修复术三级手术1、动脉瓣膜直视下成形术2、瓣膜置换术3、三联症、四联症等先天性心脏病手术4、主—肺动脉间隔缺损修复手术5、简单的婴幼儿心脏手术四级手术1、胸内大血管损伤修复2、主动脉瘤手术3、完全性大动脉转位矫正手术4、心脏多瓣膜置换及成形手术5、冠状动脉旁路移植手术6、复杂的新生儿、婴幼儿手术7、有严重合并症的心脏手术8、心脏移植、心肺移植、人造心脏植入9、新技术项目手术口腔外科一级手术1、一般拔牙术2、舌、唇系带矫正术3、活体组织取病理术4、口腔颌面部脓肿切开引流术5、牙外伤结扎固定术6、下颌骨单纯骨折牙间固定术7、牙槽突成形术8、颌面部外伤清创缝合术二级手术1、颌骨骨髓炎刮治术2、唇裂、腭修复术3、牙再植术4、牙龈及龈瘤切除术4腮腺、颌下腺导管结石摘除术5、颌骨良性病变切除或刮除6、颌间夹板结扎固定术7、牙再植术8、颌面部浅部异物取出术三级手术1、唇裂术后畸形修复术2、口角歪斜矫正术、唇外翻矫正术3、牙再植术4、颌骨、颧骨、颧弓骨折复位术5、低位埋伏牙拔除术6、颌下腺、舌下腺及肿瘤摘除术7、三叉神经末梢撕脱术8、舌部分切除术四级手术1、颞下颌关节成形术2、口腔颌面部血管瘤切除术3、保留面神经腮腺及肿瘤切除术4、口腔颌面部颌骨骨折复杂骨间内固定术5、舌骨上淋巴结清除术6、部分上、下颌骨摘除术7、巨型颌骨囊肿摘除术8、新技术新项目手术小儿外科一级手术1、静脉切开术2、气管切开术3、浅表淋巴结摘除术4、浅表脓肿切开引流术5、表浅良性肿瘤切除术6、阑尾切除术7、疝囊高位结扎术8、鞘状突高位结扎术9、单纯直肠息肉切除术10、膀胱穿刺术二级手术1、甲状舌囊肿或瘘管切除术2、肠套叠复位术3、肠切除吻合术4、小肠憩室切除术5、结肠造口术6、幽门环肌切开术7、低位锁肛-会阴肛门成型术8、包皮环切术9、体表各种单纯或混合状血管瘤切除术10、腹壁切口疝修补术11、腹腔脓肿切开引流术12、睾丸牵引固定术13、脓胸廓清术14、胸腔闭式引流术15、胸穿排气、排液术16、胸壁肿瘤切除术三级手术1、淋巴管囊肿切除术2、甲状腺腺瘤切除术3、颈部肿瘤切除术4、复杂的肠梗阻手术5、肠闭锁剖腹探查术6、肠旋转不良-肠复位术7、脐尿管瘘或囊肿切除术8、脐膨出切除修补术9、腹裂修补术10、膈疝修补术11、膈膨升-膈肌折叠术12、腹膜后肿瘤切除术13、胰腺囊肿引流术14、脾切除术15、肾切除术16、肾盂输尿管成型术17、输尿管膀胱再植术18、尿道下裂、尿道一期成形术19、尿道会师术20、直肠会阴瘘修补术四级手术1、先天性巨结肠根治术2、胆总管囊肿胆道重建术3、先天性中、高位锁肛肛门成形术4、尿道上裂修补术5、食道闭锁-食道成形术6、食道裂孔疝-食道裂孔修补、防返流术7、肺叶切除术8、食道下段切除、食道胃吻合术9、纵隔肿瘤切除术10、漏斗胸Nuss手术整形外科一级手术1、皮肤手术2、皮下脂肪范围手术3、简单外伤美容缝合术4、缝线法重睑术5、简单隆鼻术二级手术1、单纯性瘢痕挛缩整形2、游离皮片移植术3、扩张器植入术、重睑术4、内眦赘皮矫治术、眉整形术5、眼袋整形术6、简单耳畸形矫正术7、隆鼻、隆颏术8、吸脂术9、斜颈矫正术10、一般皮瓣转移修复术11、外伤后整形美容修复术三级手术1、隆乳术2、除皱术3、巨乳缩小整形术4、内眦韧带断裂修复术5、上睑下垂矫正术6、内外眦成形术7、睑退缩矫正术8、睑内翻矫正术9、睑外翻矫正术10、全眉缺损再造修复11、招风耳畸形矫正术12、隐耳畸形矫正术13、带蒂复合组织瓣成形术14、歪鼻矫正术15、复杂鞍鼻矫正术16、鼻部分缺损整复术17、唇畸形矫正术18、扩张器取出皮瓣移植术19、阴道缩紧术20、外阴整形术21、乳头乳晕整形术22、下颌角截除术四级手术1、复合组织游离移植术2、颅颌面严重畸形矫正术眼窝再造术3、断耳再植术4、全耳廓再造术5、全鼻再造术6、唇缺损修复术7、阴茎再造术8、阴道再造术9、乳房再造、乳头、乳晕再造术手足外科一级手术1、一般清创术2、简单植皮术3、腱鞘切开、松解术4、肌腱缝合术5、瘢痕松解术、手部“Z”字改形术6、掌指关节侧副韧带切除术7、赘指切除及软组织病损切除术二级手术1、掌、指骨骨折内固定2、指、掌骨病损切除3、腕、掌、指关节融合术4、腕骨脱位切开复位5、关节离断与截指术6、周。
手术分级标准
手术分级标准妇科一级手术1。
扩宫和刮宫术2.输卵管通气、通液术3.后穹窿穿刺、切开术4.外阴、宫颈活体组织采取术5。
外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术6.附件切除术7。
异位妊娠手术8。
经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术二级手术1。
子宫切除术、子宫及附件切除术2。
腹腔镜下附件手术、一般宫腔镜手术3。
经腹子宫肌瘤剜出术4。
阔韧带肌瘤、囊肿切除术5。
子宫内膜异味症手术6。
单纯外阴切除术7。
子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术8。
简单尿瘘修补术9.宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术10。
宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术11。
盆腔脓肿清除引流术三级手术1.子宫扩大、广泛、次广泛切除术2.外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术3。
尿瘘、粪瘘修补术4。
复杂卵巢癌、绒癌根治术5。
外阴阴道成形术6。
外阴重建术7.腹腔镜下子宫切除术四级手术1.盆腔清扫术2.联合盆腔脏器切除术3.新技术新项目手术产科一级手术1。
会阴侧切及会阴侧切缝合术2.会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术3。
古典式剖宫产术4。
引产术5。
胎头吸引术6.臀位助产术7.常规助产8。
子宫下段剖宫产术9。
钳夹清宫10。
剖宫产书中输卵管结扎术11。
宫腔纱条填塞术二级手术1。
会阴Ⅲ度裂伤修补术2.子宫裂伤修补术3。
子宫翻出复位术4.产钳术5。
臀位牵引术6.人工胎盘剥离术7.B—Lynch缝合术8.子宫动脉结扎书9.子宫下段剖宫产术（并发疤痕子宫、前置胎盘等）10.髂内动脉结扎书11.剖宫产书中子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥出三级手术1.腹膜外剖宫产2.剖宫产子宫切除术3.晚期妊娠子宫破裂手术4。
毁胎术四级手术1、重危手术2、新技术新项目手术眼科一级手术1。
眼睑小手术2.眼部脓肿切开引流术3。
眼睑结膜裂伤缝合术4.内外眦成形术5.内眦赘皮矫正术6.睑内翻矫正术7.睑外翻矫正术8。
眼睑松弛矫正术9.双行睑矫正术10.双重睑手术11.沙眼滤泡压碎术、摩擦术12.翼状胬肉切除及结膜移植术13。
角膜、结膜异物剔除术14。
复杂肝切除术定义标准
复杂肝切除术定义标准肝脏是人体最大的内脏器官之一，承担着多种重要的生理功能。
然而，由于各种原因，如肝癌、肝囊肿等疾病的发生，有时需要进行复杂肝切除术来治疗。
复杂肝切除术是一种高风险的手术，需要经验丰富的外科医生和先进的手术设备来完成。
因此，对于复杂肝切除术的定义标准非常重要。
首先，复杂肝切除术的定义标准应包括手术的复杂性和风险程度。
复杂肝切除术通常涉及切除肝脏的一部分或全部，包括肝叶切除、肝段切除等。
手术的复杂性取决于切除的范围和位置，以及肝脏的解剖结构。
例如，切除位于肝门附近的肝脏组织比切除位于外围的组织更为复杂。
此外，复杂肝切除术还可能涉及到肝脏的血管和胆管的重建，增加了手术的难度和风险。
其次，复杂肝切除术的定义标准还应考虑患者的身体状况和手术前的评估。
复杂肝切除术对患者的身体状况有一定的要求，例如患者应具备足够的肝功能储备和心肺功能。
此外，患者的肝功能评估、肝脏解剖结构的评估以及肿瘤的分期和分级也是手术前评估的重要内容。
这些评估结果将有助于确定手术的可行性和风险。
另外，复杂肝切除术的定义标准还应考虑手术的技术要求和手术团队的经验。
复杂肝切除术需要外科医生具备丰富的手术经验和技术，熟悉肝脏的解剖结构和手术操作步骤。
此外，手术团队的配合和协作也是成功完成复杂肝切除术的关键因素之一。
手术团队应包括外科医生、麻醉师、护士等多个专业人员，他们应具备良好的沟通和协作能力。
最后，复杂肝切除术的定义标准还应考虑手术后的管理和康复。
复杂肝切除术后，患者需要密切监测和护理，以防止并发症的发生。
此外，患者还需要进行康复训练和恢复期的护理，以促进身体功能的恢复和提高生活质量。
综上所述，复杂肝切除术的定义标准应包括手术的复杂性和风险程度、患者的身体状况和手术前的评估、手术的技术要求和手术团队的经验，以及手术后的管理和康复。
这些标准的制定和遵守将有助于提高复杂肝切除术的手术质量和患者的治疗效果。
然而，由于复杂肝切除术的复杂性和风险，仍然需要进一步的研究和探索，以完善定义标准并提高手术的安全性和效果。
肝切除术麻醉管理
肝切除术麻醉管理
肝切除术是一种复杂的手术，需要精细的麻醉管理。
在手术前，麻醉医师需要仔细评估患者的身体状况，确定合适的麻醉方法和药物选择。
常用的麻醉方法包括全身麻醉、椎管内麻醉和局部麻醉。
药物选择方面，麻醉医师需要考虑药物的镇痛效果、镇静效果、副作用和相互作用等因素。
在手术中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等指标。
针对不同的生理变化，麻醉医师需要及时调整麻醉深度和药物剂量，确保患者的安全和舒适。
肝切除术后，麻醉医师需要继续监测患者的生命体征和疼痛程度，并给予适当的镇痛和镇静治疗。
同时，麻醉医师也需要注意患者的呼吸和循环功能恢复情况，及时调整治疗措施。
综上所述，肝切除术麻醉管理是一项复杂而严谨的工作，需要麻醉医师具备丰富的临床经验和专业知识，以确保患者手术期间和术后的安全和舒适。
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复杂肝切除术定义标准
复杂肝切除术是一种外科手术方法，用于治疗肝脏疾病，包括肝癌、肝血管瘤和肝囊肿等，需要切除患者部分或全部肝脏的术式。
由于复杂肝切除术涉及多个重要解剖结构的切断和重建，手术风险较高，术者要求有高超的技术水平和丰富的经验。
术前评估是复杂肝切除术的重要步骤之一。
通过术前评估，可以确定手术可行性，评估术后功能情况，选择适当的手术方法和手术方案。
术前评估包括了详细的病史、体格检查、血液生化检查，以及影像学检查，包括超声、CT扫描、MRI等。
此外，对患者全身状况的评估，如心肺功能等，也是术前评估的重要内容。
术前准备阶段主要包括患者的营养支持和准备，以及手术器械和设备的准备。
营养支持对于复杂肝切除术患者的恢复至关重要。
术前营养支持包括了饮食调整和口服补充剂的使用。
术前准备还包括了手术器械和设备的准备，保证手术过程中的安全和顺利进行。
手术手段选择是复杂肝切除术的关键步骤之一。
根据患者的具体情况，判断肿瘤的位置、大小和范围，决定手术部位和手术方式。
常见的肝切除术方式包括右侧肝切除术、左侧肝切除术、双肺叶肝切除术等。
术者需要在尽量保留正常肝功能的基础上，充分切除和清除病变组织。
手术操作中，应尽量避免损伤血管、胆管和肝组织，保护周围组织和结构的完整性。
手术操作方式有开放手术和腹腔镜手术
两种。
开放手术需要进行腹壁切口，直接暴露肝脏，手术视野广阔，操作灵活。
腹腔镜手术通过小切口插入腹腔镜和手术器械，减少了创伤和出血，减少了术后疼痛和恢复时间。
复杂肝切除术的术后管理非常重要。
术后患者需要进行严密的观察和监测，包括血液生化指标、肝功能、肝脏再生情况等。
术后可能出现的并发症包括出血、感染、胆漏等，需要及时处理和干预。
术后患者还需要进行生理和心理康复，包括饮食调整、药物治疗和心理支持等。
总之，复杂肝切除术是一项复杂而高风险的手术方法，需要术者具备高超的技术水平和丰富的经验。
手术操作需要细致、准确，保护周围结构的完整性。
术后护理和康复同样重要，需要患者和医护人员的共同努力。
通过多学科的综合治疗和团队合作，可以提高手术成功率，降低手术风险，提高患者的生存率和生活质量。