麻黄汤治咽痛发热，再用小柴胡善后。
病例分析
【病案 3】
男性患者，60岁。主诉：患荨麻疹， 瘙痒钻心难忍，数月不愈。诊查： 切其脉浮而缓，并见汗出恶风之证， 视其舌苔白润。
【病案 3诊断】
风疹。辨证：证属风邪稽留肌腠，营 卫失和，“风疹”为患。治法：宜 驱风，调和营卫。处方：桂枝汤。 药后啜粥取汗，则痒止疹消，脱皮 屑盈掬。（刘渡舟医案，录自董建 华，1990，中国现代名中医医案精 华）
【病案 4】
邓某，男，47岁，已婚，农民。述头颈右 肩酸胀而痛，右手不能上举后翻已3月余，
四肢麻木已半月。曾治之，其效不著。
今诊，除上症外，尚有心烦口苦，大便
干结，苔薄微黄，脉细缓。
【病案 4诊断】
风寒湿痹证。此乃风寒湿邪留滞头及肩部，兼阴 血虚弱及肝热之候，宜祛风胜湿散寒为主，养 血清肝为辅。药用九味羌活汤：羌活 防 风 川芎 苍术 黄芩 柴胡 当归 首乌各 15克，白芍 生地各18克 白芷12克 细辛3 克 甘草3克。2剂而酸痛减，余症皆除。遂守 上方去柴胡，黄芩，生地减至9克，连进8剂酸 痛均止，继用归芍；六君子汤调理而愈。（马 有度.2003.方药妙用. 北京：人民卫生出版社）
【病案 6诊断】
热毒疮疡。辨证、治法：邪热在卫气之间，当以辛凉透表， 清热解毒为治。处方银翘散方： 淡豆豉10克，焦栀子 10克，荆芥10克，紫地丁15克，银花30克，连翘15克， 芦竹根30克，枯黄芩10克，竹叶10克，蒲公英30克， 乳没各6克，苡仁15克，赤芍药10克。服上方药后体温 降至正常，伤口愈合。后去栀、豉、荆芥、乳没之属， 加生地、丹皮、知母等续服，半月后病愈出院。（王 文雄医案，录自董建华.1990. 中国现代名医医案精华.
【病案 1诊断】 漏肩风。辨证：阳虚血亏、风寒湿邪留 注，痰浊瘀血凝滞。治疗：温阳补血，散寒祛风，除湿 化痰，逐瘀解凝。阳和汤加减：熟地30g、生鹿角片15g、 桂枝12g、炙麻黄10g、羌活10g、防风12g、片姜黄12g、 威灵仙12g、乳香10g、没药10g、白芥子10g、炙甘草 10g，水煎服，日1剂。外用生南星、生半夏、生川乌等 分为末，面糊为饼，如五分硬币大小，约厚0.3cm晾干 后置于阿是穴，以艾柱灸之复诊：无不良反应，守方再 服7剂。三诊：疼痛及酸麻感减轻，手上举可勉强梳头， 唯时常出汗。前方麻黄、羌活、白芥子各减半，去乳没、 姜黄、威灵仙，加黄芪30g、白芍15g、白术15g，停外 用药，注意保暖，继服20余剂。四诊：诸症消失，右侧 肩关节肌肉恢复正常状态，嘱其加强肩关节功能锻炼， 以防旧病复发。
中医方剂-麻黄汤
46.太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在， 此当发其汗，服药已微除；其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解；所以 然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
解析：太阳病，见脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，为典型的太阳伤
寒表实证。若其证迁延八、九日不解，仍应再用麻黄汤发汗。若药后见 不汗出而烦躁，则属表闭太甚，阳热内郁之大青龙汤证。今“服药已， 微除”，即言略发一点汗，证候稍减，但不彻底。然为何不能汗出而病 愈呢?这是因为卫闲营实，没有得到及时的治疗，迁延至八、九日，以 致阳气受来邪的郁遇太甚，即所谓“阳气重故也”。此时即使用了麻黄 汤，也仅仅能稍稍出点汗，使卫分之邪稍减而营中之邪却不能尽去。尽 管如此，但药后正气得药力之助，使阳气振奋，则可能出现“战汗”作 解或鼻衄作解的两种情况。这两种自解的情况，多见于邪气建实面体质 壮盛之人。本条论述的是鼻粗作解的情况:鼻衄作解，又称“红汗”， 是邪气不能外解，阳郁太甚，以致内逼营分，迫血妄行，从清道鼻窍而 出。汗血同源，邪不从汗解，即可从衄而解。在衄解之前，因阳气发动， 欲法邪外出，正邪相争，患者常可出现烦热、两目提光而欲闭目，或头 晕等先兆证候。而一经纽血，如出血痛快，则使营分之寒邪可随之而去， 诸证随之而愈。
《伤寒论》中医方剂
麻黄汤
组成： 麻黄三两 桂枝二两 杏仁七十个 甘草一两
功用：发汗解表；宣肺平喘。 主治：太阳伤寒表实证。
证候病机：本证系由风寒束表，肺气失宣所致。风寒 之邪
侵袭肌表，卫首当其冲，寒性收引凝滞，致使卫阳被遏，营阴郁滞，即 闭营郁。卫气抗邪，正邪相争，则恶寒、发热;营卫不畅，腠理闭塞，经 脉不通，则无汗、头痛、身痛、骨节疼痛;皮毛内合于肺，寒邪束表，肺 气不宣，则上逆为喘;舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒束表之象。法当发汗解 表，宣肺平ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。
麻黄汤类方歌
麻黄汤类方歌（八首）一、麻黄汤 : 麻黄汤治太阳寒 ,麻桂杏草四味联。
表实无汗头身疼,脉紧气喘更恶寒。
二、大青龙汤 : 大青麻杏石膏枣 ,桂姜相加七味好。
不汗烦躁身疼痛 ,饮流四肢肿胀讨。
三、小青龙汤 : 小青龙汤用麻黄 ,桂芍辛味与干姜。
半夏炙草同剂量 ,表寒里饮病为殃。
四、麻黄杏仁甘草石膏汤 : 麻杏石甘四味施 ,汗出而喘肺热居。
身热脉数证方是 ,不恶寒兮别桂枝。
五、麻黄连轺赤小豆汤 : 麻黄连轺赤豆汤 ,湿热兼表身发黄。
麻翘姜辛梓皮枣 ,杏仁赤豆煮潦浆。
六、麻黄细辛附子汤 : 麻黄细辛附子汤 ,太少两感用此方。
发热恶寒脉不起 ,温经解表有专长。
七、麻黄附子甘草汤 : 麻黄附子甘草汤 , 伤寒两感阳气伤。
此方原来无里症 , 助阳发汗保安康。
八、麻黄升麻汤 : 麻黄升桂汤芍姜 , 知膏天冬苓术黄。
归蕤炙草十四味 , 寒热并用和阴葛根汤类方歌（三首）一、葛根汤 : 葛根桂枝加葛黄 , 无汗项背几几强。
二阳合病下利治 , 刚痉无汗角弓张。
二、葛根加半夏汤 : 葛根加夏病二阳 ,下利呕逆表邪强。
疏表解肌利肠胃 , 合病治法好思量。
三、葛根黄芩黄连汤 : 葛根芩连加甘草 , 协热下利喘汗宝。
清热生津解表里 ,葛根用至八钱好。
抵当汤类方歌（三首）一、桃核承气汤 : 桃核承气硝黄草 , 桃仁桂枝五药讨。
太阳蓄血腹痛急 , 其人如狂功效好。
二、抵当汤 : 抵当汤中用大黄 , 虻虫桃蛭力最强。
少腹硬满小便利 , 攻瘀逐热治发狂。
三、抵当丸 : 抵当丸即抵当汤 , 捣药成丸煮水浆。
连渣服之只一颗 , 缓攻瘀血正不伤。
栀子豉汤类方歌（七首）一、栀子豉汤 : 栀子豉汤治虚烦 , 懊?颠倒不得眠呕吐少气加姜草 , 胸窒结痛药不添。
二、栀子甘草豉汤 : 见栀子豉汤方歌内三、栀子生姜豉汤 : 见栀子豉汤方歌内四、栀子厚朴汤 : 栀子厚朴药有三 , 栀子厚朴枳实煎。
心烦腹满分上下 , 清烦泻满两证兼。
五、栀子干姜汤 : 栀子干姜治心烦 , 身热不去泻又添。
小柴胡汤药方介绍
小柴胡汤药方介绍
小柴胡汤是一种汤剂，由柴胡、黄芩、丹参、黄连、芍药、甘草组成，它是一种汤剂，用来治疗头痛、鼻塞、咳嗽、发热、失眠等症状。
由于它
的保健作用，它也被称为“伤寒补血汤”。
小柴胡汤是中国传统药物的一种，又被称为柴胡汤、柴胡黄芩汤等。
柴胡是汤的主要原料，它具有清热解毒、利咽止咳、清心安神的作用。
黄
芩具有宣肺和润喉的功效，丹参具有清热凉血，平肝解郁，调理内分泌系
统的功效，黄连具有祛除热毒，解郁，消炎，润肺平喘的功效，芍药具有
活血解毒，祛瘀平肝的效果，甘草具有温补脾胃，止泻的作用。
这些药物
的结合可形成一种复方汤剂，这样可以得到更好的疗效。
小柴胡汤主要用于治疗头痛、鼻塞、咳嗽、发热、失眠、鼻窦炎，心悸、胸闷等症状。
针对不同的病症，有不同的药物处方和用法：
1、头痛：采用柴胡30克、黄芩15克、丹参10克、黄连10克、芍
药15克、甘草20克组成小柴胡汤，加入适量的清水，先将药物煎汤，煮
沸后再放入糖（5克），每天2、3次，每次125毫升。
2、咳嗽：采用柴胡30克、黄芩15克、丹参15克、黄连15克、芍
药10克、甘草20克组成小柴胡汤，先将药物煎汤。
麻黄汤
方解
风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。” 方义2：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。
麻黄汤
麻黄汤：麻黄、桂枝、炙甘草、杏仁。
发汗解表、宣肺平喘。
桂枝汤：桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣。
解肌发表、调和营卫。
九味羌活汤：羌活防风苍术细辛、川芎、白芷、生地黄、黄苓、甘草。
发汗祛湿兼清里热。
荆防败毒散：荆芥防风羌活独活川芎柴胡前胡桔梗枳壳茯苓、甘草。
发散风寒祛湿止痛。
大、小青龙汤：麻黄、干姜、细辛、五味子、桂枝、白芍、灸甘草。
散寒解表、温肺蠲饮。
大青龙汤：麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草、生姜、大枣。
发汗解表、清热除烦。
人参败毒散：柴胡前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗、人参、甘草。
益气解表散风除湿。
参苏饮：人参苏叶葛根前胡枳壳桔梗陈皮制半夏茯苓甘草木香生姜大枣。
辛温解表理气化痰。
银翘散：银花连翘苦桔梗薄荷淡竹叶生甘草荆芥穗、淡豆鼓、牛蒡子。
疏散风热，清热解毒。
桑菊饮：杏仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、苇根。
疏散风热，宣肺止咳。
麻黄杏仁甘草石膏汤：麻黄、杏仁、炙甘草、石膏。
辛凉宣泄，清肺平喘。
牛蒡解肌汤：牛蒡子、薄荷、荆芥、玄参、石斛丹皮、山栀、夏桔草。
疏风清热，凉血消肿。
柴葛解肌汤：柴胡葛根白芷羌活石膏黄芩白芍桔梗生姜、大枣、甘草。
疏风清热，凉血消肿。
升麻葛根汤：升麻、葛根、赤芍、炙甘草。
辛凉解肌，透疹解毒。
大承气汤：大黄、厚朴、枳实、芒硝。
峻下热结。
小承气汤去芒硝。
轻下热结。
调胃承气汤去枳实、厚朴，加甘草。
缓下热结。
麻子仁丸：火麻仁、杏仁、白芍、枳实、厚朴、大黄、蜂蜜。
润肠泻热，行气通便。
五仁丸：杏仁、桃仁、柏子仁、郁李仁、松子仁、陈皮。
润肠通便。
小柴胡汤：柴胡、黄芩、人参、炙甘草、生姜、大枣、半夏。
和解少阳。
逍遥散：炙甘草、当归、茯苓、柴胡、白术、芍药、生姜、薄荷。
疏肝解郁，健脾养血。
四逆散：柴胡、白芍、陈皮、防风。
疏肝理脾，透邪解郁。
痛泻要方：白术、白芍、陈皮、防风。
补脾柔肝，祛湿止泻。
白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。
清热生津。
清营汤：犀角生地黄玄参竹叶麦冬丹参黄连、银花、连翘、竹叶心。
老中医：治疗风寒感冒发热~小柴胡汤
小柴胡汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。
【使用历史】约1900年。
【主要成分】柴胡，黄芩，半夏，生姜，人参，大枣，炙甘草。
【整体药性】平和。
【功能主治】解表散热，疏肝和胃，用于外感病，邪犯少阳证。
【典型征象】口苦，咽干，发热，胸胁苦满，心烦喜呕。
【禁忌人群】风热感冒者不适用。
小柴胡汤出自东汉张仲景《伤寒论》。
《伤寒论》一直被后世的中医奉为金科玉律，这部医学经典不知成就了多少流芳百世的著名医家。
单是其中的小柴胡汤，如果能学精学透就可以养活不少医生。
张仲景把小柴胡汤列为少阳病的主方，用来治疗邪气在半表半里的时候的病证。
它和桂枝汤是《伤寒论》中论治伤寒病变的两大重点方剂，在397条经文之中，明文提及小柴胡汤的就达19条之多，其应用的广泛性可见一斑。
诚如日本的丹波元简评：“伤寒诸方，惟小柴胡汤为用最多，而诸病屡称述之。
”中医认为，小柴胡汤具有和枢机、解郁结、行气机、畅三焦、化痰浊、和解少阳的功效。
现代医学研究则认为，小柴胡汤有抗炎、抑菌、抗过敏、调节免疫力、改善肝损伤等作用。
中成药小柴胡颗粒是用现代制药手段，把煎出来的药汁制成颗粒状，保存药方的功效和作用，以便服食、携带。
制成颗粒的小柴胡汤成药效果虽然不如现煎的汤药，但也是一种值得存放在家里、以备不时之需的药物。
“和解少阳”的主方“和解少阳”是汉代张仲景治疗伤寒少阳证常用的一种方法，小柴胡汤就是其中的代表方。
何谓伤寒少阳证呢？伤寒是古代中医家对于外感疾病的统称，有广义和狭义的区别。
广义上来说，伤寒是一切外感热病的总称，狭义上就只是指外感风寒之邪。
此处的伤寒和西医的伤寒概念完全不同，不要混淆。
《伤寒论》以“三阳”“三阴”为六经提纲，其中的少阳证就是“三阳”证中的一种症候类型。
中医理论认为，伤寒在由表及里的传变过程中，寒热症状的变化是其主要标志。
《伤寒论》中说：“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。
”当伤寒初起时，寒重热轻，或但寒无热，属太阳证；传入少阳后，寒热往来，也就是说发热和恶寒的感觉交替出现；再向里即传入阳明，表现为但热不寒。
麻黄汤
麻黄汤（君药麻黄6g，发汗解表，宣肺平喘。
臣药桂枝6g,助麻黄发汗解表。
佐药杏仁9g，降肺气，止咳平喘。
使药炙甘草3g,调和药性。
）本方用于感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。
桂枝汤（君桂枝9g解肌发表，调和营卫,臣芍药益阴敛营调和营卫,佐药生姜助桂枝解肌发表,,大枣助芍药益阴和营，使药炙甘调和诸药）本方解肌发表，调和营卫，用于感冒流感等风寒表虚证，也常用于营卫不和者。
薄荷1.疏散风热：用于风热感冒、温病初起。
2.清利头目，利咽透疹：用于风热上攻所致的头痛目赤,咽喉肿痛。
麻疹不透，风疹瘙痒。
3.疏肝行气（解郁）：用于肝气郁结所致的胸胁胀痛等证。
水煎服，宜后下。
小柴胡汤：君柴胡疏散少阳半表之邪，君黄芩清泄少阳半里之热，臣人参补气扶正以祛邪，臣半夏与佐生姜降逆止呕，佐大枣助人参补气，佐使药甘草补气，调和诸药。
本方和解少阳，用于感冒流感，疟疾慢肝，急性胆囊炎。
胆结石胆汁反流性胃炎等属伤寒少阳证。
石膏生用：清热泻火、除烦止渴；煅用：敛疮生肌、收湿、止血。
白虎汤石膏清热泻火，除烦止渴，知母助石膏清热生津止渴，粳米益胃和中，炙甘草补中，调和药性。
本方清热生津，用于感染性疾病等具有气分热盛证者。
黄芩、黄连、黄柏。
相同点:皆苦寒，有清热燥湿，泻火解毒之功效，均可治疗湿热、火毒所致的病证。
如泻痢、黄疸、疮痈、湿疹、湿疮等。
不同点黄芩：长于清中上焦湿热、清肺热，并可凉血止血，除热安胎，用于湿温暑湿，湿热痞闷；肺热咳嗽，少阳寒热，血热吐衄，胎热不安等证。
黄连：药力较强（大苦大寒）。
长于清中焦湿热，胃肠湿热泻痢尤宜；并可清心、胃之火而除烦止呕，解热；用于高热烦躁、心烦不眠、血热出血、胃热呕吐、牙痛、消谷善饥等.黄柏：长于清下焦湿热，泻相火，退虚热，多用于湿热下注，带下黄臭、足膝肿痛、热淋涩痛以及阴虚发热，盗汗遗精等。
生地：清热凉血，养阴生津。
青蒿鳖甲汤功用养阴透热，主治温病后期，邪伏阴分证。
临床用于原因不明的发热、各种传染病恢复期发热、慢性肾盂肾炎、肾结核等属阴虚内热、虚热不退者。
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麻黄汤治咽痛发热，再用小柴胡善后。
A女士自己有个小店，她老公也是忙着上班，小孩上学一出去一天，城市生活节奏就是这样，快节奏。
一家人只有晚上大家才能相互见到。
小孩十二岁，他感冒了大人也不知道，到了晚上回来才晓得发热38度，咽痛。
A女士咨询问我吃点啥药。
我说咽痛可能风热，晚上煎药不便，就让他吃点银翘，氨酚烷胺吧。
第二天咽痛还有，晚上虽然退热，但是早晨又热38度多，接近39度。
不行再吃点看看吧。
又加了阿莫西林。
到了下午，还发热，咽痛，没有好转迹象。
这时候我才重视，让喝汤药吧。
询问除了发热，还有怕冷，无汗，咽痛，身关节微痛，看了舌照，舌淡不太红。
考虑是风寒。
我想风寒用麻黄汤吧。
开了麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，桔梗15克，甘草6克，一剂。
嘱咐这药分三次喝。
每隔两小时服用一次，汗出停服。
第二天我担心出汗太多，因此早起微信询问，说喝了两次，大概三分之二，汗出较多，有些口干，身痛消失，发热退了不少，量一下还是37.8，有些低热。
咽痛差不多跟昨天一样也没有加重也为减轻。
考虑低热不退，已经用过汗法，不宜再用麻黄汤了。
还有小孩他面色偏黄，考虑正气不足，给予小柴胡加减:
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，沙参15克，葛根20克，连翘15克，桔梗10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚。
一剂。
三次口服。
昨天询问，发热退，咽痛也去大半。
我知问题不大，停药注意饮食观察。
咽痛发热一般属于温病，开始我就这样考虑，没有看舌，也没有号脉大意用银翘，效果不佳。
后根据无汗怕冷，面黄，身微痛，考虑风寒束表，因此大胆麻黄汤加桔梗利咽喉。
汗出热未退尽。
这种咽痛考虑寒邪郁热，不能清热解毒，前边用了银翘也无效。
麻黄汤加减汗
后，再改小柴胡加减收尾，这种临床还是少见，大家不要刻意模仿。
注意咽痛一定辨别清楚才能麻黄汤加减。
今天一早上班，来一个女士，咳嗽，鼻子下有疮，伴有汗出，恶风，怕冷，咳嗽痰稀，舌淡红润。
考虑中风咳嗽，桂枝加厚朴杏仁汤，但是又有鼻子疮，再加连翘败毒，紫苑冬花祛痰止咳。
处方:桂枝10克，白芍10克，厚朴10克，杏仁10克，紫苑15克，冬花10克，连翘15克，甘草6克，生姜15克，大枣5枚。
四剂。
这个分析确实就是中风桂枝汤证，根据条文大胆选用桂枝汤加厚朴杏仁汤加减，有疮说明风邪化热上攻鼻子，形成疮。
因此再加连翘败毒。
这是不得已而用之。
至此想到吴鞠通治疗温病初期用桂枝汤，很多医家不服，说他乱用。
其实临床很多复杂因素，不能单纯清热，或者散寒，这前后两例，一个麻黄汤，一个桂枝汤，都是按证加减。
算是一种特殊类型供大家参考。
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身痛恶风，发热，汗出，脉缓这是桂枝汤吗？
银翘散你用无效我用有效？！
孩子两天两夜高热揪心吗？。