外科治疗支气管扩张症的体会
支气管扩张症的临床治疗体会
入 。雾化吸入重组 Ｄ Ｎ Ａ酶可降低痰 的黏稠性 。祛痰 剂如 沐 舒坦 ３ ０ ｍ ｇ ／ 次， 口服 ， 或雾化 吸人 ， １ ５ ｍ ｇ ， ／ 次， 重患者 或不便
嗜血杆菌既可在 细胞外 也可 在细胞 内发 现。 Ｂ ． 内酰 胺类 抗
１ 资料 与 方 法
造成支气管 的损 害 Ｊ 。根据反 复 咳嗽 、 咳痰 、 咯血 的病史 和
肺部 闻及 固定而持久 的局 限性 粗湿 Ｉ 罗音 的体 征 ， 再 结合 童年
的呼吸道感染病史或全身疾病 史 ， 可做 出初步诊 断 。进一 步
影像学 检查 可明确诊断 。
应 根据每个 患者的具体情况采取措施 ， 进行个 体化 的治 本组 经确诊 的支气 管扩 张患 者 １ ２ ０例 ， 其 疗 。支气管扩 张患者 由于能致 病的病原 菌种 类多 、 耐药 菌的 存 在、 肺结构破坏 、 有些病 原菌 如铜 绿假单 胞 菌有 黏液 的保 护等 因素造 成抗 生素选择复杂 ， 对重症 患者应规 律行痰 细菌 学检查 ， 甚至考虑 由支气管镜取标本 。葡萄球 菌和肺 炎球菌
支 气 管 扩 张 症 的 临 床 治 疗 体 会
杨 军 【 摘 要】 目的
亡 。讨 论
探讨支气管扩张症 的临床治疗疗效 。方 法 选 取临床 ２ ０ １ ０ 年１ 月至２ ０ １ ２年 ３ 月
显效 １ ０ ５例 ， 效果不佳 １ ３例 ， ２例死
收治的支气 管扩张 症患者 １ ２ ０例 临床治疗 方法进行 分析。结果
主要在细胞外 ， 而衣 原体 和军 团菌 主要生 长在 细胞 内 ， 流 感
１ ． １ 一般资料
支气管扩张大咯血患者介入治疗的护理体会
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆｆ ａｎｄ Ｗ ｏｒｋｅｒｓ
支 气 管 扩 张大 咯血 患者 介入 治 疗 的护理 体 会
王 娟
（濮 阳 市 油 田总 医 院 呼 吸科 ，河 南 濮 阳 ４５７００１）
临 床疗 效 ，减 少 并 发 症 的 发 生 有一 定 的效 果 ，值 得 ｌ临床 重 视 。
［关 键 词 ］ 支 气 管 扩 张 ；大 咯血 ；介入 ；护 理 ；效 果
［中图 分 类 号 ］ Ｒ ４７３．５
［文 献 标 识 码 ］ Ｂ
［文 章 编 号 ］ １００８—９２７６（２０１２）０５—０６５６—０２
介人手 术治 疗 支气 管 扩 张 ，不仅 可 以 明确 支气 管扩 张症 出血 的确 切部 位 和 范 围 ，还 能对 出血 动 脉 实施 栓塞术 ，达 到既 避 免 外科 手 术 又 能迅 速 止 血 的 目 的 。 在 治 疗 时 ，患 者 往 往 心 情 紧 张 ，且 对 于 所 患疾 病不 知所措 ，因此 护 理人 员 在 积 极 配合 医 师 治 疗 的同时 ，也 要形 成 一套 有 效 的针对 介 入 治 疗 的 护 理干 预方法 。现将濮 阳市油 田总 医 院的经验 总结 报 告 如 下
１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选 择 该 院 ２００８年 １月 一２０１２年 １ 月 收 治 的支 气 管 扩 张 大 咯 血 行 介 人 手 术 治 疗 的 患 者 ５８例 ，随机分 为 ２组 ，观 察组 ２８例 ：男 １７例 ，女 １１ 例 ；年 龄 １８～４５ 岁 ，平 均 ３３．６岁 ；出 血 量 ５ ～５００ ｍｌ；病 程 １个 月 ～１５ ａ。对 照 组 ３０例 ：男 １６例 ，女 １４例 。年 龄 １８～４４ 岁 ，平 均 ３４．１岁 ；出 血 量 ５～ ５００ ｍｌ；病 程 ２个 月 ～１５ ａ，２组 患 者 性别 、年龄 、出 血量 及病 程等差 异无 统计 学意义 （Ｐ＞０．０５）。 １．２ 研 究 方 法 对 照组 使 用 常 规 护 理 ，如 一 般 护 理 、口腔 护 理 、呼 吸 道 护 理 等 ，比 较 ２组 患 者 发 生 并 发 症 的 比率 及 患 者 满 意 度 。 １．３ 观 察 组 护 理 方 法 １．３．１ 心理护 理 支 气 管 扩 张患 者 心 理状 态 存 在 较大 差别 ，首先 要对 每位患 者 区别对待 ，根据 病情 缓 急 ，解 决严 重危 害患者 身 心健康 的心理 问题 ，做到 有 的放 矢 ，在 为患 者进行 心理 护理 时 ，重点 帮助 患者 建 立必 要 的心理 准备 ，稳 定 患 者情 绪 ，增 进 护 患 关 系 。 护理 上要做 到沉 着 、冷静 ，认 真 对 待每 一 位 患 者 ，切 忌 在 患 者 面 前 神 情 慌 张 ，以 免 加 重 患 者 的 心 理
支气管扩张患者的症状特点及护理对策
支气管扩张患者的症状特点及护理对策【摘要】支气管扩张往往伴随严重感染，黏痰增多，咯血等症状，在常规治疗的基础上需要施行正确的护理治疗措施才能保证达到满意的治疗效果。
本科室在多年的工作中累积了对支气管扩张的一般护理、引流的护理、咯血时的护理和造影的护理方面的经验，对不同状态下支气管扩张患者的护理取得了很好的效果。
【关键词】支气管扩张;特点;护理支气管扩张是由多种原因引起的常见慢性支气管疾病，多发生于青年和儿童，男性多于女性。
其基本病变是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，使支气管管壁损坏变形和持久的扩张，往往伴随严重感染，黏痰增多，在治疗的同时加强护理非常重要。
1 支气管扩张的病因和临床表现支气管扩张的常见病因有支气管感染和阻塞致引流不畅和继发感染；肺纤维收缩和胸膜粘连牵拉支气管管壁；先天性支气管发育不全等。
支气管扩张患者多有反复发作的急性呼吸道感染的病史，其症状的轻重与支气管病的轻重及感染的程度有关［1］。
50%~90%的患者具有典型的咳嗽、咳脓性痰，常在变换体位时(如早晨起床或晚上睡下时)咳嗽加重，痰液较多。
反复咯血也是常见症状，表现为痰中带血丝或大咯血，有的患者甚至以咯血为主要症状。
由于患者有反复感染，分泌物引流不畅，容易引起发热，患者可伴高烧，随着病情加重有食欲减退、消瘦等，儿童可致生长发育和营养不良。
查体可见肺部有局限性固定的啰音，胸部X线检查肺纹理明显粗乱增多，支气管造影可显示病变部位、程度和范围。
2 支气管扩张的治疗与护理支气管扩张是可以预防的，应积极早期治疗婴幼儿的呼吸道感染，进行百日咳、麻疹等传染病的预防接种，减少支气管扩张诱因疾病的发生。
支气管扩张的治疗原则是消除病原，促进痰液排出，控制感染等内科保守治疗，必要时行外科手术［2］，但同时伴随的护理治疗措施也非常关键。
2.1 一般护理支气管扩张感染严重，患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，保持床位的整洁。
高热时按高热患者护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。
24例支气管扩张合并感染患者的护理体会
24例支气管扩张合并感染患者的护理体会支气管扩张合并感染是一种常见的呼吸系统疾病，严重影响患者的生活质量和健康状况。
在护理这些患者的过程中，我们需要针对每位患者的病情特点和生活习惯进行个体化的护理，使其得到及时、安全、有效的治疗和护理。
本文通过24例支气管扩张合并感染患者的护理体会，总结出以下几点经验和教训。
一、加强观察和监测支气管扩张合并感染患者常常出现发热、咳嗽、咳痰等症状，因此我们需要加强对患者的观察和监测，及时发现病情变化。
在患者入院时，要详细询问病史、家族史、过敏史等信息，对患者进行全面的体格检查和呼吸系统评估。
对患者的生命体征进行严密的监测，包括体温、脉搏、呼吸等，并定时记录和报告医生。
二、有效利用药物治疗支气管扩张合并感染患者需要长期使用抗生素、支气管扩张剂和黏液溶解剂等药物来缓解症状和防止病情恶化。
在使用药物时，我们要严格按照医嘱使用，并注意药物的剂量和给药途径。
对于患者可能出现的药物不良反应和药物相互作用，我们要及时告知医生并采取相应的措施。
三、营养支持和护理支气管扩张合并感染患者常常出现食欲不振、消瘦等情况，因此我们需要给予患者充足的营养支持，并进行相应的护理。
在给予患者饮食时，要根据患者的特点和口味，选择易于消化、营养丰富的食物，并注意其热量和含量。
在护理方面，要帮助患者进行体位转移、口腔清洁、呼吸疗法等，保持清洁和卫生，并给予情感和心理上的支持。
四、健康教育和宣传支气管扩张合并感染的患者需要长期治疗和护理，但自我护理和健康教育对于预防病情复发和减轻病情恶化同样重要。
因此我们需要通过多种渠道进行健康教育和宣传，包括口头宣传、写作、视频教学等形式。
在教育患者时，要针对其具体病情、生活习惯等个体化的特点进行科学、系统的教育，增强患者自我护理和管理能力，提高生活质量。
总之，护理支气管扩张合并感染患者需要密切配合医生治疗，注重细节和个体化的护理，同时加强健康教育和宣传。
只有这样，我们才能帮助患者尽快康复，远离疾病的侵扰。
支气管扩张患者的中西医结合护理体会
型 ”， １我院 ２０ ０ ６年 １ ０月收治支气管扩张患者 ５ ～１ ８例 ， 在结合
临 床 诊 断 、 疗 的基 础 上 ， 过 辨 证 施 护 ， 本 兼 护 ， 得 良好 效 治 通 标 取
果 。 现 报 告 如下 。 １ 临床 资 料
３ １ 人性 化护 理 其 实 质 就 是 以人 为本 的护 理 。 服务 人性 化 就 ． 是 用充 满人 情 昧 的就 诊 环境 和 服务 举 措 ， 患者 、 属感 到 人文 让 家 关 怀 ， 为患 者 及 家 属 提供 的一 切 服 务 以尊 重 、 即 舒适 、 简便 为原 则 ， 其 有一 种温 馨 感 、 使 亲切 感 和家 庭 感 。人 性 化 护 理 是一 门艺
虑 ； 患 者 的 满 意 作为 第 一 目标 。 把 使患 者 的需 求 得 到最 大 限度 的 满 足 ， 而 提 高 了 患 者及 家属 的满 意 度 。 １ 来 ， 诊 护 理 工 作 从 年 急
满 意度 均 为 ９ ％ 以上 ， 护 理 投 诉 和 纠 纷 。 ５ 无
支气 管扩张患者 的中西 医 结合护理体会
２ 辨 证 施
术， 能体现护士对患者的真情实感 ， 是一种感 动服务 。每个人性
化 护理 的 措 施虽 然都 很 普 遍 、 细小 ， 是 有 意想 不 到 的效 果 。急 但 诊患 者 对 人 文关 怀 的需 求 更 高 １ 急 诊 患 者 的 心理 状 态 在 病 症 。 的作 用 下 发 生 了 较大 变 化 ， 切需 要 得 到 理 解 ， 们 最 关 心 的是 迫 他 能否 在 最 短 的 时 间 内得 到 医 护 人 员 提供 的积 极 热 情 的 关 怀 和 准 确 有 效 的 治疗 护 理 。 ３ ２ 患 者 到 医 院 的确 需 要 护 士 温馨 周 到 的关 怀 ，但 是 更 需 要 ． 精 湛 的 护理 技 术 和 不 断 提 高 的 护理 质 量 。 有 调查 表 明 急 诊
24例支气管扩张合并感染患者的护理体会
24例支气管扩张合并感染患者的护理体会支气管扩张是一种慢性疾病，常常合并感染，给患者带来极大的痛苦。
作为护士，我们与患者打交道最多，因此在护理工作中需要特别关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症，以提供更好的护理服务。
下面我将分享我在与24例支气管扩张合并感染患者的护理体会，希望对护理工作者有所帮助。
第一、关注患者的心理状态支气管扩张合并感染的患者由于长期疾病的折磨，常常情绪低落，甚至出现抑郁、焦虑等心理问题。
在与患者交流的过程中，我们需要耐心倾听患者的心声，让他们感到被关心和理解。
我们可以组织一些娱乐活动，如唱歌、舞蹈、手工等，让患者放松心情，提高对疾病的抵抗力。
第二、保持患者的呼吸道通畅支气管扩张患者常常伴有呼吸困难，感染会加重这一症状，因此我们需要定期帮助患者做呼吸道清洁，如痰液引流、吸痰等操作。
还可以通过物理理疗、呼吸康复训练等手段，帮助患者保持呼吸道的通畅。
在护理过程中，我们需要时刻关注患者呼吸状况的变化，及时采取措施，以防止出现严重的呼吸困难。
第三、合理用药，控制感染支气管扩张合并感染的患者需要长期用药，其中抗生素的使用尤为重要。
在用药过程中，我们需要根据患者的具体病情，选择合适的抗生素，并严格按照医嘱用药。
要密切观察患者对药物的反应，如出现过敏、药物不良反应等情况要及时报告医生。
为了避免抗生素的滥用，我们还可以通过其他手段，如中药治疗、免疫调理等，帮助患者增强免疫力，减少感染的发生。
第四、营养支持，增强抵抗力支气管扩张合并感染的患者常常营养不良，因此我们需要注意给予患者充足的营养支持。
在饮食上，我们要根据患者的口味、消化情况等因素，合理搭配饮食，保证营养的均衡和摄入量的充足。
还可以给患者补充一些营养品，如蛋白质、维生素等，以帮助患者增强身体的抵抗力。
第五、定期评估病情，及时调整护理方案支气管扩张合并感染的病情变化往往较快，因此我们需要定期对患者的病情进行评估，及时发现病情的变化，以便及时调整护理方案。
72例支气管扩张患者围手术期护理体会
参 考 文 献
预防压疮。卧气垫床 ， 向病人强调床上活动的重要性 ， 经常更 ［ ］ 刘 昌伟 ， 珩 ， 军， 微创 技术结合外 科手术 治疗 重症 １ 管 李拥 等． 换汗湿衣被 ； 术后第 １ｄ 协 助病人 抬臀 １次／ ， 摩骶 尾 ， ２ｈ按 下肢缺血［ ］ 中国微创外科杂志 ，０ １１ １ ： ７ Ｊ． ２ ０ ， （ ） ６— ．
支气管扩张症是慢 性肺 部化脓 性疾病 之一 ， 主要是指 支 确诊 。
气管及其周围肺组 织 的慢性炎 症损坏 管壁所 致 的扩 张 和畸
形， 其病理过程和临床表现漫长而迁延 ， 支气管扩张既 有先天 ２ 手 术方 式 因素 ， 也有后天因素。而其 基本 因素是支气 管壁异 常薄弱 和 左下肺叶切除 ３ 例 ， ８ 右下肺 叶切除 ３ ０例 ， 左全肺 切除 １
５０ｍ ／ ； ０ ｌｄ 咳脓痰 同时伴咯血 １ ９例。全 部病例标本 均经病 理
作者单位 ： ４ ０ 湖北省荆州市传染病 （ ４ １０ ３ 胸科） 医院
郑运凤 ： 。 女 本科 。 管 护 师 主
完善各 种检查 ， 如血常规 、 大小便 常规、 肝
的疗效 ， 现将其 围手术期的护理 体会报道如下。
果
术后 出现胸腔渗血致休 克二次 开胸止血 １例 ， 不张合 肺
年 １ ～ ０ ９年 １ 月 ２０ ２月共完 成支气管扩 张术 ７ ２例 ， 得 良好 并感染 ３例 ， 取 胸腔积液 ２例 ， 口感染 ２例 。全组无手术死亡 切 病例。术后平均 ３ｄ拔管 ，５ｄ出院。 １
ｌ 临床 资 料
４ 护
理
本组患者 ７ ， ４ ２例 男 ０例 ， ３ 例 。年龄 １ ６ 岁 ， 女 ２ ２～ ８ 平均 ４ １ 术前护理 ．
支气管扩张的CT诊断体会
本研究 显示 ， 两 组术后 视力 均有 明显改 善 ， 但实验 组显
支气 管扩张的 Ｃ Ｔ诊 断体 会
丁 大 明
【 摘要 】 目的 探讨支气管扩张症的 ｃ Ｔ诊断体会 。方法 对 临床 ６ ０ 例支 气管扩张症 患者行 ｃ Ｔ
诊 断资料进行分析 。结果 ｃ Ｔ检查显示管壁增厚的柱状扩张 ， 或成 串成簇的囊 样改变。结论 胸部 ｃ Ｔ 对 支气 管扩 张的诊断 、 病情范围及严重程度 的判断非常有用 ， 其敏感性和特异性 分别 可达 ９ ６ ％和 ９ ３ ％。
・
１ ６・
中国现代 药物应用 ２ ０ １ ３年 ３月第 ７卷第 ６期
Ｃ ｈ ｉ ｎ ＪＭｏ ｄ Ｄ ｍｇＡ ｐ ｐ ｌ ， Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３ ． Ｖｏ １ ． ７ Ｎｏ ． ６
．
２ ． ２ 两组并发症 比较
术后 ， 实验 组 １ 例 角膜浑 浊 ， ２例前
然效果更佳 。最佳矫正视力大 于 ０ ． ３的， 实验 组 由 １ ３ ． ３ ％增 加到 ９ ０ ． Ｏ ％， 对 照组 由 １ ６ ． ７ ％增 加 到 ７ ６ ． ７ ％。且两 组术 后
嗽、 咳脓痰 ４ ９例 ， 咯血 ４ ２例 。
１ ． ２ 方法 螺旋 ｃ Ｔ的主要扫描参数一 般为层厚 （ 准直 宽度 ） ８—１ ０ ｍｍ， 扫描 时间 １ ～１ ． ５秒 ， 螺距 １～１ ． ５， 重 建 间隔 ５—１ ０ ｍ ｍ。可
在一次屏气 的状 态下完成肺脏 的全部扫描 ， 有 利于 ＜１ ｅ ｍ大 小 的病灶检 出。强扫描效 果优于 常规 Ｃ Ｔ扫描 ， 且造 影剂 用
致 。有些 患者 以反复 咯血 为主要 临床表 现 ， 平 时并 无 咳嗽 、
气管阻塞引起 的管 壁损 伤 ， 致支气 管变 形和 管腔 扩张 ， 临床 表现为慢性 咳嗽 、 大 量脓 痰和 咯血 。选 取 临床 ２ ０ １ ０年 １月
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外科治疗支气管扩张症的体会
摘要目的：探讨外科治疗支气管扩张症的疗效及注意事项。
方法：回顾分析36例支气管扩张症患者的治疗过程。
结果：36例患者经过单叶或多叶肺切除治愈出院，术后随访32例症状完全缓解，4例仅留轻微症状。
结论：严格把握手术适应证，彻底切除病灶及最大限度保留肺组织是提高治疗效果的关键。
关键词支气管扩张症外科治疗体会
2002年5月～2012年5月收治支气管扩张症患者36例，经外科手术治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男22例，女14例，年龄18～60岁，平均42岁。
临床症状表现慢性咳嗽咳痰者28例，反复咯血20例，大咯血3例，发热8例，病程2～30年。
术前经CT及HRCT检查确诊，显示支气管扩张呈圆柱型、曲张型和囊状型，3者常混合存在。
36例支气管扩张病灶分布：右上肺8例，右下肺12例，右中下肺4例，左上肺5例，左下肺10例，左下肺及舌段7例。
手术方法：全组手术均在全麻双腔气管插管下进行，取后外侧切口剖胸，行病肺单肺叶，两肺叶或加肺段切除。
其中急诊手术3例，择期手术33例。
右上肺切除8例，右下肺切除12例，右中下肺切除4例，左上肺切除5例，左下肺切除10例，左下肺及舌段切除7例。
保留的支气管残端距支气管分叉0.5cm，残端结扎并加强缝合，缝合后再用纵隔胸膜包埋加固。
关胸前彻底检查止血。
上、下胸腔放置两根引流管，保证术后充分引流。
结果
本组病例术后无1例死亡，无支气管胸膜瘘等严重并发症发生。
术后随访0.5～8年，32例术后症状完全消失，4例仅有轻微咳嗽，少量咳痰，少量咳血。
讨论
支气管扩张是支气管及其周围肺组织的炎症使管壁弹力层和肌层破坏，引起支气管变型和支气管不可逆性的异常扩张。
根据病因可分为先天性和继发性两种，根据病变的形态可分为囊状、柱状和混合状。
支气管扩张症的诊断：根据慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血的典型症状，并有全身消耗性改变，体检发现肺基底部不随体位变化而改变的干湿啰音考虑本病可能。
一般胸片只做筛查方法，支气管碘油造影和后来改良的支气管钡胶浆造影曾经是诊断支气管扩张的金标准，目前这种方法已被HRCT所取代，仅在高选择性外科手术前才保留应用。
CT成为目前诊断支气管扩张最好的检查手段，
尤其HRCT是支气管扩张的最隹确诊性诊断方法[1]。
可发现支气管扩张的表现、严重程度及分布范围，为制定治疗决策和手术方案提供可靠的依据。
本组CT确诊27例，HRCT确诊9例。
此病在发现抗生素之前被认为是一种致命性疾病，随着特效抗生素的问世，及时有效的治疗儿童期肺部感染支气管扩张的发病率及手术的重要性均明显降低[2]。
几乎所有的支气管扩张症患者最初的治疗方案都是保守治疗，主要方法是控制感染，支气管扩张药和积极的物理治疗，但对于经长时间内科治疗不好转者或有致命性咯血者，我们认为只要条件允许均应尽早手术治疗，手术切除病肺是唯一可望根除的有效方法。
但支气管扩张症系良性病变，应严格掌握手术适应证。
对以下患者应采用手术治疗：①年龄<40岁症状明显而诊断明确。
②病变较局限，控制不良，有不可逆表现。
③两侧弥漫性病变为切除炎症显著或为大咯血源的肺叶，以减轻症状。
④有足够的心肺功能储备能耐受准备做的切除术。
⑤大咯血的处理原则是：对于能手术的患者应立即手术治疗，危及生命时应急诊手术；对于不能耐受手术的患者应急诊给予止血药物治疗和介入治疗。
弥漫性和多肺段病变的患者手术疗效难以预知，一般应避免手术。
术中应注意的问题：手术方式选择的原则是一般行肺叶切除为妥，但舌段除外。
双侧病变切除较重一侧肺叶。
术中麻醉宜采用双腔气管插管。
在剥离肺与胸腔粘连时，应尽量靠胸腔侧分离。
气管残端不宜过长，0.5cm为宜。
术前充分备血，术中确切止血，术中、术后及时补充失血，并彻底引流胸腔积血。
综上所述，外科手术是治疗支气管扩张有效方法。
把握好适应证，注意手术细节，可降低手术并发症发生，提高支气管扩张症的外科治疗效果。
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