白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏的护理

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白血病病人的护理白血病一般护理

多饮水高热量
高蛋白禁粗糙高维生素
饮食护理 ✓高热量、高蛋白、高维生素、适量纤维素、清淡易消化饮食，禁食过硬、过于粗糙的食物，禁酒，忌刺激性食物 ✓饮水3000ml以上 ✓禁止于化疗前后2小时内进食
白血病一般护理
一般护理
休息与活动
病情轻或缓解期病人适当休息体力差者，以休息为主化疗后卧床休息30分钟再下床，若无不适，逐渐增
加活动量和活动时间病情较重者，绝对卧床休息
一般护理
保持病室安静，减少探视操作相对集中，防止过多干扰病人粒细胞缺乏者（绝对值≤0.5×109/L），采取保护性隔离

急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理

对妊娠结局和泌乳功能产生较好的影响，值得临床大力推广。患者口腔、黏膜、皮肤等及时了解病情变化。指导患者绝对卧床
参考文献［１］张桦．护理干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响［Ｊ］．中国妇产
科临床杂志，２０１２，１２（２）：１３４—１３５．［２】李霞．优质护理服务对产妇妊娠结局影响的临床分析叨．中国社区
急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理
宋琳
（淄博市齐鲁石化中心医院，山东淄博２５５４００）
可鼓励患者听音乐、看电视（特别是儿童）放松心情，保证充足的睡眠，树立战胜疾病的信心。
２．４饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，保证食物新鲜、洁净，所有食物均应微波加热消毒５ｒａｉｎ后使用。餐具每餐需消毒处理，单独使用，避免交叉感染。由于化疗致患者食欲差，注意做好色、香、昧的搭配，鼓励患者进食，
【关键词】粒细胞缺乏感染护理健康指导
也可少量多餐，避免辛辣刺激性食物。对进食困难者可考虑静脉营养，保证机体的需要。化疗引起的恶心呕吐可适当应用止吐药物减轻反应。
２．５口腔护理保持口腔清洁，每日检查有无溃疡、出血及舌苔的变化，观察咽部充血情况及有无感染。自患者化疗之日起，加用１：２５的碘伏、５％碳酸氢钠交替含漱。刷牙前温水烫洗牙刷，血小板低于５０Ｘ１０９／Ｌ时，指导患者禁止刷牙，禁用牙签剔牙。患者出现口腔溃疡时外用西瓜霜喷剂、锡类散等，也可用庆大霉素８万ｕ＋地塞米松５ｍ维生素Ｂ：５片＋蒙脱石

化疗后中性粒细胞缺乏白血病患者医院感染的护理进展

［２３］０’ＢｒｉｅｎＭ．ＥｘｐｌｏｒｉｎｇＭｅｔｈｏｄｓｏｆＷｏｕｎｄＤｅｂｒｉｄｅｍｅｎｔ［Ｊ】．ＢｒＪＣｏｍｍｕｎｉｔｙＮｕｒｓ，２００２（１２）：１０—１８．
【２４］ＭａｒｋｅｖｉｃｈＹ０，ＭｅＬｅｏｄ－ＲｏｂｅａｓＪ，ＭｏｕｓｌｅｙＭ，ｅｔａ１．Ｍａｇｇｏｔ
功能的重要细胞成分，作为机体免疫状况的一个有意义的指标，它的显著降低意味着机体抗感染能力的减弱，感染风险也随之增加。国外研究】证实，化疗后早期低淋巴细胞计数是发热性中性粒细胞减少的危险因素．也是感染发生的危险因素。阮艳萍ｆ３］的研究证实了在化疗后第５天淋巴细胞计数小于０．７ｘ１０９／Ｌ是中性粒细胞缺乏的危险因素。１．２中性粒细胞的数目白血病患者化疗后骨髓受到抑制，通常表现为白细胞减少，其中主要是中性粒细胞数目的下降。中性粒细胞数目变化与感染之间有着密切的关系，呈负相关，即中性粒细胞数目越低感染的发生率越高。国外文献［４］报道中性粒细胞的绝对值＜０．１ｘｌ０￣Ｌ是感染的最主要危险因素。Ｙｏｎｇ等【５Ｊ的研究发现中性粒细胞缺乏明显增加了感染的易感性，具体为中性粒细胞水平在（１．０～１．５）× １Ｏ９／Ｌ时，感染患病率为９％一１０％；（０．５～＜１．０）ｘ１０９／Ｌ时，感染患病率为２０％；而（０．１～＜Ｏ．５）ｘｌＯｇ／Ｌ时，感染患病率上升到３６％：若＜０．１ｘｌ０９／Ｌ时，感染患病率高达５３％，与Ｂｏｄｅｙ等【６】报道的中性粒细胞缺乏时

白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者在层流室的护理体会论文

白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者在层流室的护理体会【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0220-02大剂量化疗主要用于难治性、复发性急性白血病的治疗或对白血病完全缓解后的强化治疗，骨髓抑制是化疗药物最主要的剂量限制性毒性，其中作为机体重要防御功能的粒细胞缺乏是患者并发感染的最重要因素，严重的可导致患者死亡，粒细胞缺乏患者置于普通病房，感染率可达100%。

我科于2011年1月至2012年06月采取层流病房隔离对36例白血病大剂量化疗后粒细胞缺乏患者进行护理，现将护理体会报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组36例，男22例，女14例；年龄14～62岁，其中急性粒细胞性白血病（aml）23例，急性淋巴细胞性白血病（all）13例，实施大剂量化疗40例次，分别大剂量化疗采用方案为阿糖胞苷（ara-c）1500 mg/(m2?d)，持续静脉滴注共3d，柔红霉素（dnr）40 mg/(m2?d)，静脉注射，1～3 d；氨甲蝶呤（mtx）1 000～2 000 mg/(m2?d)，与vp（长春新碱，强的松）方案联合应用，持续静脉滴注共24 h，用药结束后6～8 h开始用四氢叶酸（cf）解救。

1.2 骨髓抑制期粒细胞变化：36例患者40次经化疗后出现不同程度的骨髓抑制：发生粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0。

5×109/l）32例次，中性粒细胞(0.5～1.0)×109/l1 4例次。

治疗后从粒细胞缺乏到白细胞正常持续时间7～30 d。

1.3 感染判断指标①发热：体温＞38℃，除外输血、输液及药物肿瘤本身所致；②无发热但出现咳嗽、咳痰、咽痛等症状；③出现口腔溃疡及牙龈肿痛、肺部罗音、肛周脓肿等；④咽拭子、痰、血、尿、粪培养细菌或真菌阳性。

1.4 结果36例患者发热18例次（38～40。

2℃），持续 3～14 d。

感染部位：口腔、牙龈感染8例，上呼吸道感染2例，肺部感染2例，肛周感染4例，阴道感染2例，，未发生感染8例。

恶性血液病患者化疗后粒细胞缺乏伴医院感染的观察及护理

疗法也能提高患者的抗感染能力［５１。２．３．２口腔感染的护理患者化疗引起口腔屏障损伤，骨髓造血功能受抑制，粒细胞的缺乏，广谱抗菌药物使用致口腔寄生的条件致病菌繁殖，口腔自洁作用减弱，易发生口腔感染。向家属和患者说明口腔清洁的目的和意义，指导做好口腔护理预防感染。加强常规护理：每日早晚漱口，不使用牙刷以免刺激牙龈造成出血，每餐后用生理盐水漱口及时清除食物残渣和刺激物，多饮水可以达到清洁口腔作用。真菌感染加用２％～４％碳酸氢钠漱口，重度感染出现溃疡时先用３％的双氧水漱洗后在溃疡处涂龙胆紫，每日３次，粒细胞小于０．１×１０９／Ｌ时由护理人员给予口腔护理，１３例口腔感染者全部愈合。２－３－３皮肤的护理患者由于发热易出汗，皮肤的抵抗力下降，保持皮肤清洁，预防受凉的同时勤洗澡换衣，出汗后及时换衣。特别注意肛周及会阴部皮肤护理，便后及时清洗，并用１：５０００高锰酸钾坐浴，每日２次。皮肤潮红或发炎坐浴后擦干涂上百多帮软膏。２例均愈合。２．４基础护理２．４．１心理护理多关心患者，多与患者及家属沟通，根据
表１８２例次医院感染部位及感染率
２护理２．１做好保护性隔离，防止外源性感染此类患者收住单人房间，有条件住层流洁净病房，房间内安装紫外线消毒装置．每日晨间护理后和下午探视结束后用紫外线照射房间１ｈ，床头柜、门把手、床、椅、地面等用５００ｍｇ／Ｌ“８４”液擦试，每日２次，空气消毒片每周熏蒸消毒１次。严格限制探视人员和时间，每天探视１次，时间不超过１ｈ，人数不超过２人，减少室内人员流动，保持病房空气质量闭。每月监测空气、物体表面消毒效果并存档。

急性白血病患者粒细胞缺乏期的临床护理体会

摘要：目的探讨白血病患者粒细胞缺乏期的观察与护理。方法回顾性分析５３例急性非淋巴细胞白血病患者粒细胞缺乏期的ｌ临床资料。结果患者在粒细胞缺乏期均出现不同程度的发热、感染症状，５３例患者均有发热，３５例患者发生口腔感染，８例发生肛周感染，２例发生面部皮肤感染，经抗感染治疗及相关护理措施后症状消失；死亡２例。结论白血病患者粒细胞缺乏期的护理有其特殊性，除了应做好粒细胞缺乏期的相关护理外，应加强对口腔、肛周等常见感染的观察与护理，以及疾病缓解期的饮食、活动、感染预防及健康宣教。关键词：急性白血病；粒细胞缺乏期；护理中图分类号：Ｒ７３３．７１文献标志码：Ａ文章编号：１００８— ９９９３（２００８）６Ｂ一００４７～０２
者的预后及转归有重要意义。
境的洁净度，每日进行室内消毒，并用紫外线照射２次。保
１临床资料
护性隔离期间须给予预防感染的措施，患者应用无菌饮食，
２００６年１月至２００６年８月收治急性非淋巴细胞白血病患者５３例，男３１例，女２２例，年龄３～７２岁，平均（４３．７± ２７．１）岁。其中原粒细胞白血病部分分化型（Ｍ２）２０例，急性早幼粒细胞白血病（Ｍ３）１０例，急性粒一单核细胞白血病（Ｍ４）５例，急性单核细胞白血病（Ｍ５）１８例。粒细胞缺乏期出现口腔感染３５例，肛周感染８例，面部皮肤感染２例，经抗感染治疗及相关护理措施后症状消失。死亡２例。

粒细胞缺乏症的护理

粒细胞缺乏病人的护理一定义外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。

中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）<10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。

当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。

粒细胞缺乏症是血液系统中的急症，极易合并严重感染，病情危重，死亡率高，需积极抢救。

二病因病理病机粒细胞缺乏症可继发于药物反应、化学药物中毒、电离辐射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最罕见的病因是药物反应。

三临床表示发病前多数患者有某种药物接触史。

起病急骤、高热、寒战、头痛、极度衰弱、全身不适。

由于粒细胞极度缺乏，机体抵抗力明显下降，感染成为主要合并症。

牙龈、口腔粘膜、软腭、咽峡部发生坏死性溃疡，常覆盖灰黄或淡绿色假膜。

皮肤、鼻腔、阴道、子宫、直肠、肛门均可出现炎症。

局部感染常引起相应部位淋凑趣肿大。

肺部的严重感染引起咳嗽、呼吸困难、紫绀。

发生败血症时可伴肝损害，出现肝大、黄疸。

严重者可伴中毒性脑病或中枢神经系统感染，出现头痛、恶心、呕吐、意识障碍，甚至昏迷。

药物过敏者可发生剥脱性皮炎。

若短期内不恢复，死亡率极高。

四诊断实验室检查一、血象：白细胞明显减少，常低于2×109／L，中性粒细胞绝对值在0.5×109／L以下。

分类仅占1～2％，甚至缺如，余绝大多数为淋巴细胞和单核细胞。

红细胞和血小板变更不大。

二．骨髓象：细胞增生不良，分类中红系、巨核系细胞正常。

粒系细胞视病因而定。

再生障碍型粒细胞缺乏症，其粒系各阶段细胞均明显减少，有时仅见少数早幼粒和原始粒细胞。

免疫型粒细胞缺乏症的粒系细胞比例可能不减少，但有成熟障碍。

恢复期细胞增生高度活跃，并有一过性原始粒细胞和早幼粒细胞增多，但数日内比例恢复正常，可与急性白血病相鉴别。

急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏的护理

急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏的护理目的探讨急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏的护理。

方法分别对49例患者从心理、饮食、高热、保护性隔离、口腔、皮肤和肛周等方面进行护理。

结果本组患者能顺利度过化疗药物毒性反应期，减轻了患者的痛苦和经济负担，提高了患者的生活质量。

结论急性髓系白血病患者化疗后粒细胞缺乏期应积极、有效的护理干预，可减少并发症的发生，有助于促进康复。

标签：急性髓系白血病；化疗；粒细胞缺乏；护理急性髓系白血病是血液系统恶性克隆性疾病，起病急、进展迅速、病死率高。

化疗是治疗急性髓系白血病的有效方法之一。

粒细胞缺乏是急性髓系白血病化疗中最常见的不良反应，由此易并发呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是导致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科从2010年12月新院搬迁以来对化疗后粒细胞缺乏的患者进行精心治疗和护理干预，大多数患者可顺利渡过该期，现报道如下。

1临床资料2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化疗后粒细胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年龄15～78岁。

所有患者均符合粒细胞缺乏症诊断标准，外周血粒细胞计数<0.5×109/L。

2 护理干预2.1心理护理患者生理上的不适对其心理影响很大，患者接受保护性隔离期间会产生恐惧，孤独心理，护士应加强与患者沟通，介绍疾病相关知识，治疗中的注意事项，药物的作用与副作用，并介绍成功病例，树立起战胜疾病的信心。

针对易感部位感染进行预防措施，给予重点反复讲解，经常深入病房检查及督促其实施。

了解患者的心理需要及情绪变化，及时给予帮助，对患者的恐惧表示理解并给予正面的指导。

鼓励患者战胜疾病的信心，使其摆脱悲观绝望心理，维持良好的心理状态[1]，从而主动配合治疗和护理。

由于疾病给家庭经济造成影响而产生负疚的患者，应使其认识到早日康复是对家人最好的回报，积极配合治疗护理一般是可以度过危险期的，同时劝告家属避免在患者面前谈论经济问题。

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Ｊａｎｕａｒｙ２００８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１２ｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄｗｉｔｈｐｏｓｉｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄ
范围，２例自动出院，２例死于颅内出血。结论在白血病化疗后粒细胞缺乏期间，做好对患者的护Ｇ＿ｒ－作，可加快粒细胞的恢复．使患者顺利度过粒细胞缺乏期。
【关键词】白血病；粒细胞缺乏；护理
ｃａｓｅｓｄｉｅｄｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＤｕｒｉｎｇｈｅｔｐｅｉｒｏｄｏｆａｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｏｓｉｓ，ｔａｋｉｎｇｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｒｓｕｉｎｇｉｎｔｅｖｅｒｎｔｉｏｎｓｃａｎ
ａｃｃｅｌｅｒａｔｅｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙｏｆｈｅｔｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔ，ｗｈｉｃｈｃａｎｍａｋｅｈｅｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄａｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｏｓｉｓｐａｓｓｈｒｔｏｕｇｈｈｅｔｄａｎｇｅｒｏｕｓｐｅｉｒｏｄｓａｆｅｌｙ．
ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓａｎｄｒｅｓｕｌｔｓｏｆ８９ｔｓｗｉｔｈｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄａｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｏｓｉｓｉｎｏａ．ｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍ
中图分类号：Ｒ４７３．７３文献标识码：Ａｄｏｉ：ｌＯ．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４６５９．２０１３．１２．１５６７
ＮｕｒｓｉｎｇＣａｒｅｏｆＬｅｕｋｅｍｉａＰａｉｅｆｎ￣ｗｉｔｈＣｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ＩｎｄｕｃｅｄＡｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｏｓｉｓ
中山大学血液病研究所，广东广州５１０６３０）
【摘要】目的探讨白血病化疗后粒细胞缺乏期间的护理措施。方法回顾性分析２００８年１月至２０１２年１２月在我院就诊的
８９例白血病患者化疗后粒细胞缺乏期间的护理工作及成效。结果经积极治疗与护理，７～３５天后有８５例患者粒细胞恢复至正常
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬＩＵＪｉａｊｕｎ，Ｅ — ｍａｉｌ：ｊｉａｊｕｎ．１＠１６３．ｔｏｍ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｉｖｔｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｆｌｅｕｋｅｍｉａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｈｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ－ｉｎｄｕｃｅｄａｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｏｓｉｓ．
ＳＵＮＹｕｆａｎｌ，Ｊ１ＡＮＧＪｉ￣ｎｊｕｎ１，ＬＩＵＩｉ４￣ｎｌ，２ＪＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏ｛ＫａｓｈｇａｒＲｅｇｉｏｎ，Ｋａｓｈｇａｒ８４４０００，Ｃｈｉｎａ；ＨｅｍａｔｏｌｏｇｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＳｕｎＹｔａ－ｓｅｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１０６３￣Ｃｈｉｎａ，＂
ｎｕｒｓｉｎｇｃａｒｅ．７ｔｏ３５ｄａｙｓｌａｔｅｒ，ｈｅｔｇｒａｎｕｌｏｃｙｔｅｃｏｕｎｔｏｆ８５ｃａｓｅｓｒｅｃｏｖｅｒｅｄｔｏｈｅｔｎｏｒｍａｌｒｎｇａｅ，２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｄｖｏｌｕｎｔａｒｉｌｙｎｄａ２
临春医学工程２０１３年１２月第２０卷第１２期
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１５６７・
论著・
（护理研究）
自血病大剂量化疗后粒细胞缺乏的护理
孙豫凡。蒋建君，刘加军，，
（新疆喀什地区第一人民医院，新疆喀什８４４０００；