慢性肾脏病患者血管钙化的治疗

的发生 和发 展 ，导致 心 肌缺 血 、梗 死等 严 重 并发症
２ 血 管 钙化 的治 疗 血管 钙化 一 旦发 生 则治 疗难 度大 、 效果 差 ，所 以治疗 的关键 在 于早 期预 防 和纠 正血 管钙 化 的危 险
因素 。主 要措 施 如下 。 ２ １ 减 少磷 的摄 入 ． 高磷 血 症是 血 管钙 化 的独 立 危 险 因素 。Ｃ Ｄ患 Ｋ
者 残 余 肾 功 能 减 退 ， 肾脏 排 泄 磷 的 能 力 降低 ， 而 进 食 高 蛋 白饮 食 ，也 易造 成 磷 的潴 留 。 因此 ，严 格 限制 Ｃ Ｄ患 者食 物 中 磷 的摄 入 就显 得 非常 重 要 。 Ｋ Ｃ Ｄ患者 每天 磷 的摄 入量 为 ０ ６ ． ，在应 Ｋ ． ～０ ９ ｇ 用 磷 结合 剂 的同 时可 以放 宽至 １ ２ 。一般 而 言 ， ． ｇ
和 死亡 。血 管钙 化广 泛 存在 于 Ｃ Ｄ患者 当 中 ，因此 Ｋ 提 高血 管钙 化 早期诊 治水平 ，对 于预 防 Ｃ Ｄ患者心 Ｋ 血 管事件 的发 生发展 ，提 高患 者生 存质 量 ，降低 患 者 死亡 率具 有重 要 意义 。 １ 血管 钙 化 的分类 和病 因
血 管钙 化按 累及 的部位 分 为 内膜 钙 化 和 中膜钙 化 。 内膜 钙 化 位 于 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 内 ， 常 见 于
各 种 动 物 内 脏 、 豆 类 食 物 等 都含 有 大 量 的 磷 ， 蛋
白质 中均 含有 磷 ，Ｃ Ｄ患 者在 保证 蛋 白质摄 入 的 同 Ｋ
时 ，又 要 注 意 限制磷 的摄 入 。 因此 ，要 求 Ｃ Ｄ患 Ｋ
较 大 动 脉 ， 多伴 脂 质 代 谢 异 常 。 由 于 动 脉 钙 化 导 致血 管狭 窄 引起 组织 器 官缺 血 ， 引起 一 系 列 临床 表
脉 粥 样 硬 化 无 关 。 中膜 钙 化 可 引 起 血 流 动 力 学 改
变 ，血 管 顺 应 性 降低 ，左 心 室 肥 大 ， 从 而 导 致 心
血 管 事 件 的发 生 。 另 外 ，在 血 管 钙 化 的 同 时 ，心
磷 结合 剂 ， 具有 很 强 的磷 结合 能力 ， 均 且价 格低 廉 。 可在 餐 前 １ ｉ ５ ｍ ｎ或餐 中服 用 ，０ ５ １０ｇ ，能 ． ～ ． ／餐 够增 加 磷在 胃肠 道 中与 食物 的结合 ，减 少在 体 内的
Ｂｃ ｏ ｋ等 ［的研 究发 现 ，高磷 血症 为 血管 钙化 的独 立 ｓ
危 险 因素 ，血磷 ＞ ６ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ５ ／ ． ｇ Ｌ的患 者较 血 磷 为 ２ ５ ． ～
６ ５ｇ Ｌ患者 的死 亡 危 险性 增 加 ２ ％ ． ／ ７ ，钙 磷 乘积 ＞ ７ ２Ｌ 的患者 较钙 磷 乘积 为 ４ ￣ ５ ２Ｌ 患者 的死 ２ｇ／ ２ ２ ２ｇ／
者进 食 时应 注 意食 物单 位 蛋 白的含 磷量 ， 比如 牛奶 单 位 蛋 白的 含 磷 量就 高 于鱼 和 肉类 。
２ ２ 应 用 磷 结合剂 ． ２ ２ １ 碳 酸钙 和醋酸 钙 ．． 两者 为 目前 临床 上常 用 的
现 。 中膜 钙 化 主 要 出现 在 中 膜 的 内弹 力 层 ， 与 动
中国血液净￣ ２ １ 年 ５ ｄ ００ 月第 ９ 卷第 ５ Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂｌｏ ｕ ｆ ａｉ ，Ｍａ ２ ２ １， ｏ．， ． 期 ｈｎ ｓ ｕｎ ｌ ｆ ｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｊ ｉ ｉ ｏ ｙ １， ０ ０ Ｖ １ Ｎｏ５ ９
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专 题
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慢性 肾脏病患者血管钙化 的治疗
含钙 的磷 结合剂 由于 同时具 有 降低低 密 度脂 蛋 白作 用 ， 因此 ，其 降 低 血 管 钙 化 的结 果 可 能与 自身 是
亡风 险增 ） ３％但 未 发现 血钙 水 平和 死 亡 率之 间 的 Ｊ ４， ［ １
相 关性 。而 Ａ ｍ ｄ等 …的研 究 显 示 出不 同 的结果 ， ｈｅ 他们 发现 ，高磷 血 症和 高钙 血 症均 为皮 肤 小动 脉钙 化 的独立 危 险 因素 。Ｍ ｚ ａ ａ ｈ ｒ等 ［的研 究 也证 实 了上 ｓ ］ 述 结果 ，发 现 血磷 每 升 高 ０ ３ ｍ ｌ Ｌ（ ｇ ｄ ） ． ２ｍ ｏ ／ １ｍ ／ １ ， 小动 脉血 管 钙化 风 险增 加 ３ ５倍 。 ．
吸收。
脏瓣膜 和心肌 也可 以出现钙 化 ，加重 心脏损 害 。 Ｃ Ｄ患者 兼 有 内膜 钙 化和 中膜 钙 化 ［ 。 Ｋ ２ ］ Ｃ Ｄ患者 的血 管钙 化 主 要 与钙 磷代 谢 失 衡 、应 Ｋ 用含 钙 磷 结 合 剂 、 甲状 旁 腺 功 能 亢进 等 因素 有 关 。
钙 磷 代 谢 紊 乱 主 要 表 现 为 低 钙 血 症 和 高磷 血 症 。
近 年研 究表 明 ，含 钙结 合 剂会 增加 血管 钙 化 的 发 生率 。Ｇ ｏ ｍ ｎ等 Ｉ发现 ，发 生血 管钙 化 的 患者 ｏ ｄａ ６ 服 用 含 钙 磷 结 合 剂 的剂 量 是 无 血 管 钙 化 患 者 的 ２ 倍 ，提 示 服 用 含钙 磷 结 合 剂 会 增 加 钙 的摄 入 ， 导 致 血 钙 水 平 升 高 ， 增 加 血 管 钙 化 的发 生率 ， 因此 主 张应 用不 含钙 的磷结 合剂 。但 也有 研 究表 明，不
黄 雯 陈 檠
文 献 标 识 码 ：Ａ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ９ ． ６２５
心血 管 疾病 是 慢 性 肾脏 病 （ ｈ ｏ ｉ ｋ ｄ ｅ ｃｒ ｎＣ ｉｎｙ ｄ ｓ ａ ｅ Ｃ Ｄ 患者 的 主要 致死 原 因 。慢性 肾衰 竭 终 ｉｅ ｓ， Ｋ） 末 期 肾病 患者 心血 管 事件造 成 的死 亡 占总 死亡 原 因 的 ５ ％以上 ， ０ 发病 率 是 同年龄 普通 人 群 ２ ＂ ３ 倍 ｎ ０－ ０ － 而 血管 钙化 直接 参 与 了慢性 肾衰竭 患 者心 血 管疾 病