骨科常见特殊体征介绍
• 夏克氏关节病。 各种感觉神经系统病变所引起的关节病变 统称为Charco t 关节病, 也称作神经营养障 碍性关节病。
临床表现：主要表现为疼痛和关节活动受 限很少而关节肿胀和破坏非常明显, 关节肿 胀、畸形、不稳定和活动过度, 扪之有囊性 感, 也可触及活动性硬块, 局部痛觉减退和 丧失, 深反射消失。
先天性蹼颈
膑骨前囊炎
关节脱位
肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。
CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。
餐叉样畸形：典型Colles骨折者伤手呈餐叉样畸形，是桡骨 远端，距关节面2.5cm以内的骨折，常伴有远侧骨折断端向 背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角，典型者伤手呈餐叉样畸 形。1814年Abraham Colles首先详细描述此类骨折，故命名
为Colles骨折。它是最常见的骨折之一约占所有骨折的6.7％。
肩关节脱位
杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指 长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的 感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。 杵状指可见于: 慢性化脓性肺病 纤维化性肺病 支气管癌 间皮瘤 心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病） 慢性炎症性肠炎和肝病 甲状腺性杵状指
• 骨化性肌炎（myositis ossificans）为进行性骨质结构于 肌肉、结缔组织内沉积所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的 一种疾病。 病因：剧烈运动或外伤可引起肌肉出血、骨膜剥离和骨膜 下血肿形成，多数病人血肿吸收，但亦可继发血肿机化和 骨化形成，最终引起受累肌肉相应关节僵直和残废。特别 多见于肘关节。全身肌肉均可累及。先天性斜颈可能就是 分娩时胎儿颈部肌肉出血机化所致。 其多见的临床表现为：骨骼肌及软组织的肿胀、疼痛或关 节功能障碍。X片检查可见肌肉内有羽毛状钙化。临床上 要与骨肿瘤等相鉴别。治疗上可待骨化性肌炎成熟——即 稳定不再发展时手术切除，恢复关节的功能。 前段时间，发现神经外科那些有颅脑损伤并四肢骨骼、肌 肉损伤的患者常发生骨化性肌炎，因为他们只重视神经系 统而忽略了四肢损伤的处理。 术中冰冻结果： （右大腿）病变处为增生纤维组织，细胞丰富可见核分裂 相，其间可见巨细胞和反应性增生骨组织，增生性肌炎可 能。
Байду номын сангаас
• 脊髓性肌萎缩症 是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊 髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉 对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭 甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此 病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、 婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患 之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状， 颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反 射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；
SLE
慢性痛风石
银屑病关节炎
• 滑膜软骨瘤病是关节的骨膜或滑膜囊、腱鞘内所 发生的软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体。临 床上以关节疼痛、肿胀、关节交锁或出现捻发音 为主要表现。滑膜软骨瘤病特征为周身大关节易 受累，以膝关节为著，临床表现以关节疼痛、异 物感多见。受累大关节的滑膜表现增生，形成多 数带蒂的突起，游离端的细胞化生为软骨小体， 些小体与滑膜相连，但以后可随时脱落，形成关 节腔内游离体,手术亦可见关节囊内带蒂小骨块， 数个至数十个大小不等，灰白色，质硬。滑膜表 面可见许多大小不等的黄色结节，坚硬透明。关 节腔内可见中等量微黄色积液。关节囊外生长带 蒂骨块手术少见。滑膜软骨瘤病病理学检查发现 软骨细胞常增生活跃，核肥硕或呈双核，极易误 诊为软骨肉瘤。治疗原则为手术切除体，摘除关 节腔内游离体.如若滑膜肥厚水肿且并有多个结节 附着时，应同时做滑膜切除手术，但关节功能难 以恢复正常。
马凡综合征 (Marfan's syndrome) 蜘蛛样指(趾) 眼晶状体半 脱位 关节松弛 侧弯
斜颈指以头向患侧斜、前倾及面部变形为特点。少数为脊柱 畸形引起的骨性斜颈，视力障碍的代偿姿势性及颈部肌麻痹 导致的神经性斜颈外，一般指一侧胸锁乳突肌挛缩造成的肌
性斜颈。
猿手 正中神经损伤后 ,手部大鱼际肌萎缩 ,手部扁平
者可形成骨髓炎。
拇外翻
拐杖手
先天性巨指症
反向生长的脚
三只手臂
足底长出“乳头” 巴西当地报纸描述了这样一位奇特的女子：“一位22岁女子 向医生寻找治疗诊断，在她的左足底长出奇特乳头，在这种 乳头旁长有叶脉网隙和毛发。对这块皮肤的显微镜检测显示 ‘奇特乳头’上长有滤泡、分泌腺和脂肪腺。”临床和组织 病理学机构诊断这是一个临时性乳房组织，也被称为“假乳
拇指屈入手掌，握拳后拇指尖端可自手的尺侧露出，称为 Steinberg征阳性
海豹手
掌腱膜挛缩症
痛风
胸廓出口综合征——颈肋
先天马蹄内翻足：
脊柱侧弯
O型腿和X型腿：
肘内翻畸形
• 肩锁关节脱位：肩锁和喙锁韧带完全断裂。有钢琴键体征。x线像显 示锁骨外端完全移位。喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。 根据Tossy和Allman的分类，肩锁关节脱位可分为七度。 I度 肩锁韧带完好，可能只表现为疼痛，肩锁关节相对稳定 II度 肩锁韧带完全断裂，喙锁韧带仍保持完好。故肩锁关节前后不稳， 上下活动稳定。 III度 肩锁喙锁韧带完全断裂，肩锁关节不稳定。 IV～VII由III具体发展而来。 IV度 锁骨远端向后上方向明显脱位，远端插入斜方肌。 V度 斜方肌和三角肌都被撕裂，锁骨后上脱位更加明显。 VI度 锁骨远端先前下脱位，可达喙突下。 VII度 不仅有肩锁关节脱位，而且合并有胸锁关节脱位。 治疗： I、II型可采用肩周带固定和早期的功能锻炼，I、II型引起的持续的疼 痛和肩锁关节创伤后退行性关节炎可通过锁骨远端切除解决。 III的治疗一直有争论，国外文献显示保守治疗和手术治疗的疗效相仿， 保守治疗甚至在活动范围和关节强度上好于手术组。 IV、V、VI型属于绝对不稳定一定要手术治疗。手术方式可采用跨肩 锁关节的固定（锁骨钩），喙锁关节固定（螺钉），喙锁韧带重建， 锁骨远端切除等方法。
• 髋关节脱位 必须有强大的外力才能引起脱位，脱位的
同时软组织损伤亦较严重，且常合并其它
部位或多发损伤。因此患者多为活动很强 的青壮年。一般分为前、后及中心脱位3种 类型。三种类型中以后脱位最为常见（如
图）体征：活动受限，患肢缩短，髋关节
呈屈曲、内收、内旋畸形。可在臀部摸到 脱出的股骨头，大粗隆上移明显。
头”。这是首次报道的人体脚底能长出乳头的医学案例。
干性坏疽：（注:图片为清洗伤口时所照，白色泡沫是双氧水）
扁平足 足纵弓塌陷，足跟外翻，前半足外展，横弓塌陷，足 底前部形成胼胝
左足巨型趾
小儿环状束带
左股后横纹肌肉瘤
匙状甲 又叫反甲，特点是指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲 变薄，表面粗糙有条纹。常见于缺铁性贫血和高原疾病。
镜像手畸形
漂浮指
幼儿双足先天性多趾
少趾畸形
• 特纳综合征（Turnen`s syndrome)，属于先天性发育不全．性染色体 异常，核型为Ｘ染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX 或45，XO/47，XXX）。两个性染色体中的一个全部或部分丢失所致 的性染色体异常,常呈现女性表型.特纳综合征在活产女性婴儿中的发 病率约为1/4000.99%的45,X在妊娠早期流产.80%活产新生儿的X单 体来自母亲,父系X染色体丢失最常见. 婴儿患者可在手、足背部出现明显的淋巴水肿，颈后部淋巴水肿 使皮肤皱褶消失.然而有较多女性症状轻微.典型先天性卵巢发育不全 综合征特征为：矮小身材，颈蹼,颈后发际低,上睑下垂,胸部二乳头距 离宽,多发性色素沉着痣,第四(掌)跖骨短,指端有螺纹状皮纹,指甲发育 不良,主动脉缩窄,肘部斜角增加, 肾脏异常及血管瘤比较常见.偶尔会 有消化道毛细血管扩张,伴肠道出血.智力低下较少见,但一些患者感知 能力不足,表现在考试成绩略降,数学方面尤为明显. 90%的患者由于性 腺发育不全,青春期不能发育,乳房发育不全,无月经初潮,雌激素替代疗 法可使青春发育.卵巢被纤维性条索取代,不能产生卵子.约5% ~10%的 年轻女性有自发性月经来潮.极少数有生育能力. 所有性腺发育不全者,都需进行细胞遗传学分析和Y染色体特定探 针检查,以排除携带Y染色体的嵌合型.这些患者通常为女性表现型,伴 程度不等的特纳综合征表现.性腺恶变的风险很高,特别是发生性腺母 细胞瘤.所以,当诊断明确时,宜行预防性性腺切除术. 1938年特纳（H．H．Turner）医师曾记载7例小儿发育不全、翼 状颈、肘外翻并有原发性无月经的女性疾病，后来就以特纳的名字来 命名这个综合征。
类风湿手、足
幼儿手指畸形
蜘蛛样指(趾) 马凡综合征 (Marfan's syndrome) 是先天性结缔组织异常的 最常见的遗传性结缔组织病变 。 临床表现： 主要有躯体异常，如体格细高，四肢及指(趾)细 长，被称为蜘蛛样指(趾)；眼晶休脱位；关节松弛；心脏大 血管病变，如主动脉根及升主动脉瘤样扩张以及急性或慢性 主动脉内膜破裂，形成夹层动脉瘤。另外，尚有硬脑脊膜扩 张，高腭弓，漏斗胸或鸡胸以及肺和神经系统畸形等一组综 合征象。但是，这一综合征的临床表现可以是不完全的，仅 有心脏大血管的典型表现者，被称为隐性马凡综合征 (forme fruste)。值得注意的是此综合征中心血管的病变， 是造成患 者死亡的主要原因 。
骨科特殊体征
• 脊髓性肌萎缩症 是最常见的致死性神经肌肉疾病之一，是由于脊 髓前角细胞运动神经元变性，导致患者近端肌肉 对称性、进行性萎缩和无力，最终导致呼吸衰竭 甚至死亡，居致死性常染色体遗传病第二位。此 病可分I、II、III三型。Ⅰ型,又称重型、急性型、 婴儿型，患者在出生六个月内即出现症状，病患 之四肢及躯干因严重肌张力减退而呈现无力症状， 颈部控制、吞咽及呼吸困难，哭声无力、肌腱反 射消失，一般在两岁前就会因呼吸衰竭而死亡；
• 腰椎骶化。X线腰骶椎(包括骨盆)正位摄片，有助于确定 腰椎骶化或骶椎腰化。 CASTELLVI等将腰骶移行椎分为四种类型： I型为大的三角形横突，宽度至少19MM，单侧者为IA 型,双侧者为IB型。 II型为大的横突与骶形成假关节，单侧为IIA型，双侧 为IIB型。 III型为横突与骶骨骨性融合，单侧为IIIA型，双侧为 IIIB型。 IV型为混合型，一侧横突与骶骨形成假关节，另一侧 为骨性融合，正常S3骶孔平小骨盆环，由此向尖端方向确 定S2和S1孔,若S1以上有椎间隙则为骶椎腰化。ຫໍສະໝຸດ 关节脱位肘关节脱位
先天性髋关节脱位Aliss征阳性
翼状肩
鹰觜滑囊炎 结节和类风湿手
腱鞘囊肿
垂直距骨
高弓足
足下垂
糖尿病足
神经纤维瘤病又称【加利福利亚海 岸 】 ,形容其牛奶咖啡斑边缘光滑
鸡胸
拇外翻（左）双足第二跖骨头下胼 胝体形成（右）
骨性关节炎
类风湿性关节炎
SLE
慢性痛风石
肩关节脱位
杵状指是由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指 长轴之间角度改变。用指甲在患者海绵状的甲床上撞击所得到的 感觉是最好的鉴别方法。病变进一步加深，手指可变为鼓搥状。 杵状指可见于: 慢性化脓性肺病 纤维化性肺病 支气管癌 间皮瘤 心脏病（细菌性心内膜炎和紫绀性心脏病） 慢性炎症性肠炎和肝病 甲状腺性杵状指 原因不清，这些疾病许多与动静脉短路相关。一种有吸引力的解 释为：在肺部，巨核细胞的碎片未能进一步转变为血小板而聚集 于末梢毛细血管床。这些血小板生长因子刺激血管增生，并随后 出现杵状指。这也解释了为何杵状变在脚趾发生较少，因为从肺 到脚的路途长，巨核细胞碎片在途中被破坏。
骨科特殊体格检查汇总
骨科特殊体格检查肩关节特殊检查杜加征(Dugas)又称搭肩试验。
患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,提示肩关节脱位。
直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。
用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。
肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。
见于冈上肌腱炎。
冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。
但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。
肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。
见于肱二头肌长头腱鞘炎。
肘关节特殊检查肘三角正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。
肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。
肘关节脱位时,此三角点关系改变。
用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。
腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。
手腕部特殊检查握拳尺偏试验:又称芬克斯征。
患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。
第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨,震痛为阳性,提示舟1状骨骨折。
手尺偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨,震痛为阳性,提示月状骨骨折。
中指轴向压痛、叩击痛,提示可能有月状骨坏死。
髋关节特殊检查髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。
总结124条骨科体征名词！
总结124条骨科体征名词！某些伤病的体检表现出特殊的典型现象，即为体征，有助诊断。
1. Alexanderov 征在全关节结核时，局部皮肤皱襞增厚、提起时有增厚感为阳性。
2. Allen 征病人紧握双手，驱出手中血液。
检查者以双手紧压病人双侧桡动脉，阻断血运。
再嘱病人伸手，对比两侧，观察手指及手掌的泛红速度，以检查尺动脉是否栓塞。
同法可检查桡动脉。
3. Allis 征亦称Galeazzi征。
仰卧，屈髋及膝，双腿并拢，两足着床。
正常时，双膝等高。
如一侧肢体短缩，则患侧低于健侧，大粗隆亦较突出(图1）。
图1常见于股骨头短缩或上移，或髋骨折或后脱位。
胫骨短缩时，此征也呈阳性，应测量股骨长度以鉴别二者。
4. Amoss 征患者由卧床位变成坐位，当脊柱有疼痛时，患者常以手置身后床上以支撑坐起即阳性。
5. Anghelescu 征平卧检查，如患者有脊柱结核，则仰卧时常不能以头及足跟作支持伸或屈脊柱。
6. Babinski 征当外侧足底被尖物从足跟向足心划过时，大踇趾慢慢背屈，并且其他各趾成扇面张开，即为阳性。
可见于皮质，脊髓干受损，昏迷、癫痫发作后，上运动神经元受损，多发性硬化，脑血管意外，脊索退变，截瘫，脑瘫。
7. Battle 征即Racoon征。
颅中凹骨折，血液渗出至皮下，在耳后乳突后出现青肿淤血。
8. Bexcherov 征病人坐位，双腿伸直，患腿膝关节不能伸直，下压该膝引起疼痛为阳性。
此征阳性见于坐骨神经痛，包括椎间盘突出、梨状肌综合征等。
9. Boehler 征即膝关节侧位运动试验。
伸膝，固定大腿，一手握踝部，一手扶膝，做侧位运动检查膝内或外侧副韧带，如有损伤，可引起疼痛或异常动度。
另法可全伸膝，病人足夹于检查者两膝间，然后侧位运动检查副韧带(图2)。
图210. Bonnet 征病人平卧，尽量屈髋膝靠腹，并将患肢向内侧压挤(大腿内收)，引起疼痛为阳性。
见于坐骨神经痛。
11. Bragard 征① 即Laseque征第二时相，见Laseque征。
23个骨科常见体征 你都认识吗
骨科疾病的体征繁多，名称也很多，如：方肩、餐叉样畸形、剪刀步态等等。
体征对疾病的诊断的帮助有多大，已不必多说。
有的体征，看一眼便很容易辨别，也不难作出疾病的诊断；有的体征，只在书上见到描述过，却没有真正见过，即使无意中在工作中碰到，可能也难联想到；甚至有的体征、名称连听也没听说过。
本文列举骨科23 个常见体征，找找看有没有你从没见到过的。
餐叉样畸形图 1. 典型Colles 骨折者伤手呈餐叉样畸形，常伴有远侧骨折断端向背侧倾斜，前倾角度减少或呈负角海豹手图 2. 由于上臂或前臂不同程度的横断缺损，致畸形手如海豹肢体。
沙利度胺，又名反应停，是本畸形的致病因素之一掌腱膜挛缩症图 3. 又称杜布伊特伦挛缩（Dupuytren's contracture），是一种原因尚未研究清楚，发病缓慢，主要侵犯掌腱膜，病理改变为纵行纤维结缔组织增生，继而发生屈曲挛缩的病症痛风图 4. 由单钠尿酸盐（MSU）沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病先天性马蹄内翻足图 5. 由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。
以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。
脊柱侧凸图 6. 是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。
膝内翻图7. 亦称0 型腿，以两下肢自然伸直或站立时，两足内踝能相碰而两膝不能靠拢为主要表现的畸形疾病。
膝外翻图8. 又名X 型腿，以两下肢自然伸直或站立时，两膝能相碰，两足内踝分离而不能靠拢为主要表现的畸形疾病。
肘内翻畸形图9. 由于先天或后天因素造成尺骨轴线向内侧偏移，携物角<0°，肱骨髁上骨折是最常见的致畸原因。
肩锁关节脱位图10. 肩锁和喙锁韧带完全断裂。
有钢琴键体征。
X 线像显示锁骨外端完全移位。
喙突与锁骨之间的距离与对侧相比明显增大。
杵状指图11. 由于指甲根部体积的增大，压之如海绵状，甲板与手指长轴之间角度改变。
骨科各种体征
Laseque征直腿抬高试验:患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。
正常人一般可达到80-90度。
若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。
直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳性。
本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。
直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加重了突出的腰间盘对神经的刺激。
所以本试验阳性常见于腰间盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。
在较为严重的腰间盘突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置，而诱发了疼痛。
1、搭肩试验又称杜加（Dugas）试验，主要检查肩关节有无脱位。
检查时先嘱患者屈肘，将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常。
若手能搭到对侧肩部，肘部不能靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到对侧肩部，均属阳性征。
2、尺神经受压时：Froment试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。
3、Finkelstein：握拳尺偏试验：拇指握于掌心，然后握拳，轻轻尺偏腕关节，桡骨茎突出现剧痛者为阳性。
检查桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（Deceuervain病）4、床边试验（Gaenslen征）：患者仰卧靠床边，健侧髋与膝完全屈曲，并用两前臂抱紧固定；检查侧下肢悬于床边外下方，当患侧髋关节后伸时，引起该侧骶髂关节部疼痛者为阳性（检查骶髂关节疾病）。
5、前臂伸肌腱牵拉试验（Mills试验）阳性：伸肘屈腕握拳，然后前臂旋前，引起肘外侧疼痛。
Allis征又称Galeazzi征，患者仰卧，屈髋屈膝，两足平行置于床面，比较两膝高度。
骨科疾病的常见症状和治疗方案
骨科疾病的常见症状和治疗方案骨科疾病是指影响骨骼结构和功能的疾病，包括骨折、关节炎、脊柱畸形等。
这些疾病会给患者带来不同程度的痛苦和功能障碍，影响其生活质量。
本文将介绍骨科疾病的常见症状和治疗方案。
一、常见症状1.骨折骨折是最常见的骨科疾病之一。
常见的症状包括疼痛、肿胀、变形和不能正常活动。
不同部位的骨折会有不同的症状，例如手、足等小骨骼的骨折常伴有局部的疼痛和肿胀，而大骨骼的骨折则可能导致肢体畸形。
2.关节炎关节炎是指关节的慢性炎症，常见的类型包括风湿性关节炎、骨关节炎等。
关节炎的症状包括关节疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍。
症状多发生在早晨或长时间休息后，活动后有所缓解。
3.脊柱畸形脊柱畸形包括脊柱侧弯、脊柱前凸等。
常见的症状包括背部畸形、身高变矮、胸闷等。
脊柱畸形还可能导致神经受压，引发神经症状，如下肢无力、麻木等。
二、治疗方案1.骨折的治疗方案骨折的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
对于无移位或轻度移位的骨折，可以采用保守治疗，包括使用石膏固定、功能锻炼等，以促进骨折的愈合。
而对于严重移位或复杂性骨折，常需要进行手术治疗，包括内固定、外固定等。
2.关节炎的治疗方案关节炎的治疗主要目标是减轻疼痛、缓解炎症、改善功能。
保守治疗包括采用非处方药物如非甾体类抗炎药、物理治疗、按摩、热敷等。
对于严重病例，可能需要采用手术治疗，如关节置换术等。
3.脊柱畸形的治疗方案脊柱畸形的治疗方案取决于病情的严重程度和患者的年龄。
保守治疗包括使用支撑器、物理治疗、康复训练等，旨在改善姿势、减轻症状。
对于严重畸形，可能需要手术治疗，如脊柱融合、椎弓根融合等。
总结：骨科疾病的常见症状包括骨折的疼痛、肿胀、变形，关节炎的疼痛、肿胀、僵硬，脊柱畸形的背部畸形、身高变矮等。
治疗方案根据不同病情而定，骨折可采用保守治疗和手术治疗，关节炎可采用保守治疗和手术治疗，脊柱畸形则有保守治疗和手术治疗的选择。
患者应及时就医，接受针对性的治疗，以减轻症状、改善功能，提高生活质量。
骨科体征总结
骨科体征总结引言骨科是研究和治疗与骨骼系统相关的疾病和损伤的医学专业。
在骨科诊断中，准确判断和分析患者的各种体征非常重要。
本文将总结常见的骨科体征，并探讨其可能的病因及临床意义。
1. 疼痛疼痛是最常见的骨科体征之一。
骨骼系统的疾病或损伤通常会导致局部或全身的疼痛感。
根据疼痛的特点和部位，可以初步判断病变的性质。
例如，外伤性骨折会导致剧烈的刺痛，而关节炎一般表现为关节周围的隐痛。
可能的病因包括骨折、脱位、关节炎、软组织损伤等。
疼痛的严重程度、性质、部位和放射范围可帮助医生定位病变。
2. 活动受限活动受限是骨科疾病常见的体征之一。
由于骨折、关节炎、肌肉或肌腱损伤等原因，患者可能无法完成正常的关节活动。
例如，肩袖损伤会导致肩关节活动受限，而髋关节疾病会限制行走和屈伸动作。
活动受限的病因可能是骨折、关节软骨病变、肌肉或肌腱撕裂等。
活动的范围和受限的程度可为医生提供重要的诊断参考。
3. 肿胀肿胀是常见的骨科体征之一，通常伴随着局部疼痛和红肿。
肿胀的程度和部位可能提供了一些有关病变的线索。
例如，骨折后局部出现明显的肿胀可能表示骨折局部有出血或组织损伤。
常见的病因包括骨折、关节腱鞘炎、筋膜炎等。
肿胀的性质、程度和分布可为医生提供重要的参考信息。
4. 畸形畸形是骨科疾病的一个重要体征。
骨折或关节脱位后，可能会导致局部或全身的畸形。
畸形的形态可以帮助医生初步判断病变的类型和严重程度。
常见的病因包括骨折、关节脱位、骨肿瘤等。
畸形的特点、程度和范围可为医生提供重要的诊断线索。
5. 压痛压痛是骨科体征的一个重要方面。
患者在特定位置进行压痛检查时可能会感到疼痛。
压痛的部位可能与病变的位置有关。
例如，跟腱炎时，踵骨后方会有明显的压痛感。
常见的病因包括骨折、肌肉或肌腱炎症、关节炎等。
压痛的部位、范围和程度可为医生提供进一步诊断的线索。
6. 皮肤颜色变化皮肤颜色变化可能是某些骨科疾病的体征之一。
例如，膝关节内侧骨髁骨折后，皮肤可能会出现紫红色。
骨科特殊体格检查-骨科小讲
颈椎病相关查体
阿德森试验(Adson)：患者坐位，用手指触 摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外 旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋 转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、 肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合 症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿 瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压。需加以鉴 别
颈椎病相关查体
头顶部扣击试验:患者端坐 ，医生一手平按患者头顶 ，用另一手握拳叩击按在 患者头顶的手掌背，如果 患者感觉颈部疼痛不适或 者向上肢串痛、麻木、为 阳性。检查颈椎病或颈椎 损伤。怀疑颈椎损伤时， 头顶部叩击力及挤压力不
宜过重，以免加重损伤。
颈椎病相关查体
屈颈试验：用于检 查脊髓型颈椎病， 患者平卧，上肢置 于躯干两侧，下肢 伸直，令患者抬头 屈颈，若出现上下 肢放射性麻木则为 阳性。
直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线 的内侧。用直尺贴在上臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征，表示肩关节脱位
肩关节病体格检查
肩外展疼痛弧试验：在肩外展60—120°范围内时 ，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳 性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于 冈上肌腱炎。
腰椎病体格检查
健侧直腿抬高试验：医 者作健侧直腿抬高动作 ，如患侧下肢出现坐骨 神经放射痛为阳性。 检查腰椎间盘突出症 。
腰椎病体格检查
屈颈试验：可让患者平卧，四 肢自然放平，检查者一手托于 患者枕部，另一手按于患者胸 前。徐徐将患者颈部屈曲，若 能够引发患者腰痛及下肢放射 痛，即为阳性。此试验原理是 ：屈颈使枕部离开床面，可令 脊髓上升２cm左右，并使硬 膜及神经根受到牵拉，加重了 已经发生病变的神经根的紧张 程度。
骨科常见特殊检查考核评分表
骨伤科常见专科体格检查神经系统查体-反射检查生理反射（一）浅反射：1. 角膜反射：嘱被检者睁眼向内侧注视( 1分)，以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜( 1分)，避免触及睫毛( 1分)，正常反应为被刺激侧迅速闭眼和对侧也出现眼睑闭合反应，前者称为直接角膜反射，而后者称为间接角膜反射( 1分)。
直接或间接反射消失，提示三叉神经病变( 1分)。
直接反射消失、间接反射存在，提示面神经瘫痪( 1分)。
两侧角膜反射完全消失：见于深昏迷病人( 1分)。
2. 腹壁反射异常：病人仰卧，腹壁放松( 1分)，用稍尖物品沿肋下缘（胸7-8），平脐（胸9-10）及腹股沟上（胸11-12）的平行方向，由外侧向内侧轻划腹壁皮肤( 1分)，反应为该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部位偏移。
正常人也有反射极弱或完全不能引出者，最好在吸气之末进行检查。
在腹肌稍紧张时（此时头稍抬起）容易引出，称之加强法。
腹肌防御反射肌肉收缩的范围很大，多数伴有同侧下肢反射性的屈曲，此反射从开始刺激到肌肉收缩潜伏期长。
另外一侧受刺激可引起两侧性腹肌反射性收缩，比一般腹壁反射强, 如果腹壁反射减弱或消失，提示该侧有锥体束的损害。
上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节( 1分) ,中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节( 1分),下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节( 1分) ,上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇( 1分) ,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损( 1分)。
（二）深反射：1. 肱二头肌反射：被检查者屈肘，前臂稍内旋( 1分)。
检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上( 1分)，用叩诊锤叩击检查者拇指( 1分)。
观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作. 肱二头肌反射正常深反射是由肌皮神经传入，经颈髓5～6，仍由肌皮神经传出。
肱二头肌反射异常，提示上述反射弧有损害( 1分)。
2. 膝反射：膝关节自然弯曲( 1分)，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点( 1分)。
常见骨科症状体征
1、锁骨骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限体征：肩部或锁骨处可有皮肤擦伤及瘀斑，局部肿胀，有触痛。
移位明显者有畸形，可触及骨折断端注意：锁骨下动脉、臂丛神经、胸膜、肺损伤2、肱骨外科颈骨折症状：局部疼痛，患肩活动受限体征：局部肿胀，有触痛，可触及骨折断端注意：臂丛神经、腋动脉损伤、肩关节脱位。
复位后小夹板或超肩U型石膏外固定3、肱骨髁上骨折肘关节伸直或半屈位时手掌着地病史，导致伸直型或屈曲型骨折症状：局部疼痛，患肘活动受限体征：肘部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端注意：肱动脉损伤、尺、桡神经损伤鉴别：肱骨髁骨折、肘关节脱位复位后石膏外固定，伸直型骨折，肘关节固定于90-120度屈曲位，屈曲型40-60度，1周后改为功能位4、尺、桡骨骨折症状：局部疼痛，患肘、腕活动及前臂旋转受限体征：局部肿胀、畸形、触痛，可有骨擦感及反常活动，可触及骨折断端注意：上、下尺、桡关节脱位、骨筋膜室综合征5、桡骨远端骨折腕关节于背伸位掌侧着地所致伸直型骨折—Colles骨折桡骨远端向掌桡侧移位—Smith骨折症状：局部疼痛，患腕活动受限体征：局部肿胀、触痛，典型为“枪刺刀”及“餐叉样”畸形，可有骨擦感注意：桡神经损伤、尺骨茎突骨折、腕关节脱位6、股骨颈骨折老年骨质疏松者或严重外力症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移鉴别：转子间骨折检查：患髋及骨盆X线。
治疗：无明显移位-胫骨结节牵引注意：其股骨头坏死、骨折不愈合比转子间骨折概率高7、转子间骨折症状：局部疼痛，患髋活动受限，无法站立行走体征：髋周可有瘀斑、肿胀、患肢短缩外旋畸形，有压痛及纵向叩击痛，大转子上移8、股骨干骨折症状：局部疼痛，患髋、膝活动受限，无法站立行走，甚至休克体征：局部肿胀、畸形，成角短缩畸形，可有骨擦感及反常活动注意：腘动脉、腓总神经、胫神经损伤9、髌骨骨折症状：局部疼痛，患膝活动受限，无法站立行走体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，有关节积液征10、胫腓骨骨折症状：局部疼痛，患膝、踝活动受限，无法站立行走体征：局部肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，可有反常活动，开放性者有骨外露注意：腓总神经损伤、骨筋膜室综合征11、踝部骨折症状：局部疼痛，患踝活动受限，无法站立行走体征：局部瘀斑、肿胀、畸形，压痛，可触及骨擦感，重者有内外翻畸形注意：三角韧带、下胫腓韧带损伤、踝关节脱位治疗：U型石膏外固定12、脊柱骨折症状：局部疼痛，脊柱活动受限，并脊髓损伤者出现相应平面的运动、感觉障碍体征：局部肿胀、压痛叩击痛注意：脊髓损伤、脊柱滑脱、内脏损伤13、骨盆骨折症状：局部疼痛，无法站立行走体征：可有会阴、腹股沟、腰骶部瘀斑，肿胀、压痛，骨盆挤压分离试验（+）注意：失血性休克、尿道、直肠损伤14、肩关节脱位症状：局部疼痛，患肩活动受限体征：方肩畸形，肩胛盂处右空虚感，杜加氏征（+）注意：骨折，尤其是肱骨大结节15、肘关节脱位手掌着地病史症状：局部疼痛，患肘活动受限体征：局部肿胀，肘关节弹性固定于半伸直位，肘后有空虚感，肘后三角关系失常注意：骨折、前臂缺血性挛缩治疗：恢复肘后三角关系后，肘关节屈曲90度石膏固定16、桡骨头半脱位5岁以下幼儿上肢被牵拉病史症状：肘部疼痛，活动受限，不肯用手取物体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛检查：肘关节正侧位片（-），但可以排除其他损伤手法复位成功时可听到弹响，小儿可用手抬高取物，不必固定，但应预防17、髋关节脱位症状：髋部疼痛，活动受限，体征：局部肿胀，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛体征：患肢短缩、髋部屈曲畸形，髋关节弹性固定，前、后移位者可触及股骨头注意：股骨颈、髋臼、骨盆骨折、坐骨神经损伤18、肱骨外上髁炎病史：反复用力活动腕部的慢性劳损，泥瓦工、厨师、网球羽毛球员症状：患肘外侧疼痛，尤其用力握拳、伸腕时加重体征：肱骨外上髁、桡骨头及其间局限性极敏感的压痛，伸肌腱牵拉试验（+）检查：排除其他疾病。