碘摄入量与甲状腺癌关系的研究进展_孙明玉
碘与甲状腺疾病关系的研究进展
，
对 维持 人体 的正 常生 长发 育发 挥 着 甲 状 腺 素 ，其余 ６ ９ ９ ９年 的 ４ ２ ． ３ ｍｇ ／ ｋ ｇ ［ 下 Ｏ ｇ返 回细 胞 外 液 碘 碘 中位 数 由 １ 目前 ，妊 娠 妇 女 已成 为碘 缺 乏 的 主
重 要作 用 。 碘 与 甲状 腺 、 脑 及 其 他 器 官 的 池 。 甲 状腺 内 以 甲状 腺 激 素 和碘 化 酪氨 降 到 ２ ０ ０ ５年 的 ３ ０ ． ８ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ Ｅ “ ］ 。 代 谢 、功 能 改 变 和疾 病 的 关 系 一 直 被 广 酸 形 式 储 存 的 有 机 碘 高 达 ８～ １ ０ ｍｇ ， 每 泛 关 注 。碘 摄 人 量 与 甲状 腺 疾 病 的 关 系 天 甲状 腺 释 放 ６ ０ ｇ 激 素 碘 ，甲状 腺 合 要 防 治人 群 。 因尿 碘 排 泄增 加 和 胎 儿 对 呈现 Ｕ字形 曲线 ， 碘 缺 乏 或 过 多 均 对 健 成 １ ０ ０ ｇ甲状 腺 素 需 要 碘 原 料 ６ ５ ｇ ， 碘 的 需 求 增加 ，使 妊娠 妇 女 对 甲状腺 激 康 造 成 不 利 影 响 …。 目前 ， 关 于碘 缺 乏 与 外 源 性 甲状 腺 素 １ ０ ０ Ｉ ． ｚ ｇ即可 以 重 建 甲 素 的 需求 量增 加 ４ ０ ％ ～５ ０ ％ ，而 此 时 碘
地 方 性 甲状 腺 肿 是 一 种 世 界 性 的地
甲状 腺 疾 病 、 甲状 腺 癌 等 。 因 此 ， 高 碘 对 群 的 碘 摄 入 量 处 于 安 全 范 围 ＿ ５ ］ 。 我 国 营 方 病 ． 分 布很 广 。 全 世 界地 方 性 甲状 腺 肿 甲 状 腺 疾 病 谱 的 影 响 引 起 了 广 泛 的 关 养 学 会 将 碘 的 可 耐 受 最 高 摄 人 量 定 为 患 者 约 占全 球 人 口的 １ ５ ． ８ ％。 主 要 由于 注ｌ ２ ］ 。 作 者 就 碘 与 甲状 腺 疾 病 的关 系综 ８ ０ ０
碘摄入量与甲状腺疾病的研究进展
结节型甲肿主要发生在中老年人群中，３０岁 以下者发病构成比极低，这也可能是因为这部分中 老年病人的结节型甲肿在补碘前就已形成，对于已 形成结节性甲状腺疾病的患者，补碘并不能达到治 疗作用，但可明显降低青少年ＩＤＤ的发病率。 ２．３甲状腺癌甲状腺癌是一种常见的内分泌肿 瘤，临床甲状腺癌的年发病率为（４—１０）／１０万。 目前普遍认为碘摄入量增加与甲状腺癌的发病率增
眦检出率明显升高，在甲状腺癌中的构成比呈现
增加的趋势¨引。陆国超等在适碘地区的广东省佛 山市观察到，在应用加碘盐前甲状腺癌发病率为 ２．１／１０万¨…，应用加碘盐后１０年间上升至４．４／ １０万，亦印证了甲状腺癌的发病率增加与碘摄人 量增加有一定的关系这一观点。
碘摄人量增加可引起甲状腺癌的发病率升高， 在国外也有报道。如在夏威夷和爱尔兰的高碘地区 甲状腺癌发病率较高，澳大利亚１９６３年实行ｕＳＩ 后，甲状腺癌的发病率由每年的３．０７／１０万上升为 ７．８／１０万唧Ｊ。目前观点一致认为，碘摄入量的增 加与甲状腺癌的组织类型变化有关，即ＰＴＣ检出 率和构成比例逐年增加，兀ｃ则呈发病下降趋势， 尤其是实行ＵＳＩ后，ＦＩ’Ｃ仅占了甲状腺癌的极少一 部分。证明ｕｓＩ使甲状腺癌的组织类型发生了变 化，甲状腺肿瘤的恶性程度下降。 ２．４甲状腺功能减退症在各种甲状腺疾病的治 疗过程中，１３１Ｉ治疗剂量过大、切除甲状腺组织过 多、抗甲状腺药物剂量偏大都会引发甲状腺功能减 退症（甲减）。而碘致甲减的发生又受缺碘或高碘 双重影响。江苏省一项对新生儿甲低的调查表 明旧１｜，新生儿甲低率为２．４９％，其危险性是非缺 碘区的近２ｌ倍，是较轻缺碘区的３．３７倍，与ＭＵＩ 呈高度负相关，而与甲肿率呈正相关，认为缺碘增 加了新生儿发生甲低的危险性，缺碘越严重，这种 危险性越大。与之相对的，崇巍等对碘生物暴露水 平和甲状腺功能减退症关系的多因素分析研究中， 在控制了年龄、性别进行多元Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归后发现 碘超足量、碘过量是临床、亚临床甲减的独立危险 因素，将不同碘生物暴露水平分别与１１ＰＡｂ活ＴｇＡｂ 的交互作用引入Ｌ０９ｉｓｔｉｃ回归，结果仍然如此旧ｊ。 丹麦近年的甲状腺研究项目亦发现碘摄人增加可能 会诱发甲状腺功能减退症∞】。这些结果提示，随
碘摄入量与自身免疫性甲状腺疾病关系的研究进展
碘摄入量与自身免疫性甲状腺疾病关系的研究进展
彭雯;王晓东;刘超
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2008(014)016
【摘要】碘是合成甲状腺激素的主要原料之一,适宜的碘摄入水平对维持正常的甲状腺形态和功能具有重要的意义.碘摄入过多可诱发或加重自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、进展,这在流行病学调查和动物模型中均得到了证实.建立碘摄入量的安全范围,对AITD的预防具有重要的意义.
【总页数】4页(P2502-2505)
【作者】彭雯;王晓东;刘超
【作者单位】南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京,210029;南京医科大学第一附属医院内分泌科,南京,210029;南京医科大学第一附属医院内分泌科,南
京,210029
【正文语种】中文
【中图分类】R581
【相关文献】
1.TSHR与自身免疫性甲状腺疾病关系的研究进展 [J], 段薇;杜建玲;李昌臣
2.TRAIL与自身免疫性甲状腺疾病关系研究进展 [J], 黄颖泓;方志平;杨立勇
3.不同碘摄入量对自身免疫性甲状腺炎免疫机制的影响 [J], 苏俊平;张博;陈云霞;刘春燕;刘欣荣;赵淑玲;边芳
4.Chemerin与自身免疫性甲状腺疾病关系的研究 [J], 付永丽;张艳;张健;李婧波;
齐颜颜;何静;张宁宁;郭新宇
5.碘摄入量与甲状腺疾病关系的研究 [J], 赵义刚;勾正兴
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碘盐与甲状腺疾病的关系研究分析
碘盐与甲状腺疾病的关系研究分析目的采取摄入碘盐前后甲状腺疾病的变化。
根据富拉尔基区平均碘摄入量，了解甲状腺疾病的发生原因。
结论随着食用碘的应用，甲状腺疾病患者明显增多，甲状腺疾病谱构成也发生了明显改变，尤其是甲亢发病率明显增高，与碘摄入量增多明显相关，但补碘后各种甲状腺疾病发病率变化的最终模式仍有待进一步观察。
标签：碘盐；甲状腺疾病；探讨【abstract 】objective to take iodized salt intake before and after the change of thyroid disease.Based on fularji district average iodine intake，understand the cause of the thyroid disease.conclusion With the application of edible iodine，the thyroid disease patients significantly increased，thyroid disease also has certainly changed，especially significantly higher，the incidence of hyperthyroidism associated with iodine intake increased significantly，but various thyroid diseases after iodine supplement change eventually mode still remains to be seen.【key words 】iodized salt thyroid disease调查材料我国政府立法推行碘化食盐防治碘缺乏性疾病（IDD）已近五年。
在各级卫生行政部门和IDD防治人员的共同努力之下，随着经济的发展和生活水平的提高，我国人民的碘摄入量已经明显增加，平均水平达到200微克/日以上。
碘与甲状腺疾病的研究进展_于园
2015年第12卷第9期 药品评价 45碘是人体必需的微量元素之一，也是合成甲状腺激素的重要原料，它对维持人体的正常生长发育发挥着重要作用。
任何一种微量元素都不是越多越好，过多或过少都会引起疾病，而碘摄入量和甲状腺疾病也呈现了U字形关系曲线，U字形底端的生态是最适宜人类生存的碘剂量[1]。
我国自1996年起实行全民食盐加碘(universal salt iodization，USI)政策以来，我国居民的碘营养状态发生了变化，相应的带来了甲状腺疾病谱的改变，引发了公共卫生问题。
因此，正确认识碘摄入量与甲状腺疾病的关系对于防治疾病有重大意义。
碘的分布、吸收与代谢自然界的碘元素广泛分布于岩石圈、水圈、大气圈和生物圈，分布并不均匀，其中以海水碘的含量最高，这造成了我国不同地域间人群碘摄入量的明显差异。
人体碘的摄入80%～90%来源于食物，10%～20%来自饮用水，不足5%来自空气。
人在进食过程中，通过食物链的作用，从土壤、水到动植物最终到人体，碘含量在逐渐浓聚。
人类碘的吸收主要在胃肠道完成，进入血液中的碘大部分进入甲状腺组织合成甲状腺激素，其他脏器如乳腺、唾液腺、性腺、胃黏膜等也可以浓聚碘。
正常情况下成人每日所需的甲状腺激素的量是相对恒定的，合成这些激素所需的碘为50～75μg/d [2]，其余碘主要经肾脏代谢清除，因此，尿碘是评价碘营养状态的重要指标。
碘营养状态的评价标准及我国现状评估人群碘营养水平的指标有尿碘、甲状腺功能[促甲状腺素TSH、甲状腺素(T 4)、三碘甲状腺原氨酸(T 3)]、环境中碘浓度等。
其中尿碘应用最为广泛。
2001年世界卫生组织(World Health Organization，The association between iodine and thyroid disease碘与甲状腺疾病的研究进展同济大学附属东方医院内分泌科 于园 冯波通讯作者 冯波，Email:fengbo@中图分类号 R581 文献标识码 A 文章编号 1672-2809(2015)09-0045-04摘要 碘是人类必需的微量元素，也是合成甲状腺激素的重要原料。
碘摄入量与自身免疫性甲状腺疾病关系的研究进展
ｅ ｓ ｄ ｄｅｓ Ｓ ［ ３ Ｓ ａ Ｍｏａｒ Ｍ． ｉｈｌｖｌ ｏｆｓ ｉ ａｉ ｓｔｎ ｔｐｙｏ ２ ］ ｈｈＭ， ｈｎ￣ Ｈｇ ｅ ｆｕｉ ｃ ｃ ｒ ｉａ ｔ ａ ｈｌ－ ｃ ｃｓ ｕ ｕ ｅ ａ ｌ ｙｐｔ ｎ ［ ］ Ｂ ｅ ａ ｌ２０ ， ｏ ｕ ｒ ｓ ｎ ｄｒ ｔ ｏ ａｅ ｔ Ｊ ． ｒ Ｄ ｒ ｔ ，０ ３ ｃ ａｅ ｉ ｍｏｇ ｉ ｓ Ｊ ｍ ｏ
ｄ ｅｔ ｃａｕａｅｎ ｇｔ ｅＳａｈ ｌ ｏｃ ｓＪ ． ｕｒＭｅ ｐｎ ｕ ｏｇ ｌ ｅａｖ ｔ ｙｏ ｃｕ ［］ Ｃ ｒ ｄＲｅＯ ｉ， ｏ ｓ ｉ ｐ ｃ １ ８ ９ ９ ：８ －９ ． ９ ５，（ ）５ ７５ ０
Ｍｉｄ ｒ ａ ｎＴ Ｚ ｍ ｄ ． ａａ ｉ Ｚ．ｔａ ． ｅ ｅ ａ ｏ ｆｆ－ ｎ ｅｍ ｎ Ｈ。 ｉ ｍｅ ｉ Ｗ Ｒ ｊｃｃ ｅ １ Ｐ ｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ｒｉ ｕ ｓ ｉ ａｉ ｔ ｕ ｎｂａ ｓ ｅａｄｃｒｂｏｐｎ ｌ ｕｄ ＪＩＡ ｔ ｉ ｃ ｃ ｉｏｈ ｍａ ｒｉ ｔ ｓ ｎ ｅｅｒｓｉａ ｆ ｉ『 ｃａ ｄ ｄｎ ｎ ｉｕ ｌ ． Ｎ ｕｏ ｈｒ（ ｅ ） １ ９ ，２ （ ２ ） １ ４ ｅ ｒｃ ｉ Ｗｉ ， ９ ３ １ １ １ １ ：２ １ ． ｎ
ｔ ｎ Ｊ ． ｎｉ ｃ ｂＣ ｅ ｏｈｒ１９ ，５（ｕ ｐ ：３６ ． ｉ ［ ］ ＪＡ ｔ ｒ ｈｍ ｔｅ，９ ０ ２ Ｓｐ ｌ ｏ ｍｉ ｏ Ｂ）５ － ０
Ｃｏ ｍｂ ｏ ｓ ＲＲ， ｎ ａ ． ｕ ｉ ｉ ｃｄ ｉ ｔ ｐ ｙ ｏ ｏ ｃ ｌｉ ｆ ｃｉ ｎ Ｍｅ ｄ ｙ ＡＰ Ｆ ｓｄ ｃ ａ ｉ ｎ Ｓ ａ ｈ ｌｃ ｃ ａ ｎ ｅ ｔ ｓ ｏ
ｔｐｃ ｌ ｕ ｉ ｃ ａ ｉ ｒｍｕ ｉｏ ｉ ｎ ｔｅ ｐｅ ａｅ ｃ ｆｆｓｄｃ ａｉ ｏ ｉａ ｆ ｓ ｃｄｏ ｐｒｃｎ ｏ ｈ ｒｖｌｎ ｅｏ ｕ ｉｉ ｃｄ ｄｉ
尿碘测定在甲状腺疾病管理中的应用
尿碘测定在甲状腺疾病管理中的应用摘要：通过建立和应用信息化管理模式，在我院甲乳外科住院病人和部分门诊病人中开展尿碘测定的研究。
通过对尿碘测定结果的分析，指导患有甲状腺疾病患者饮食中如何正确摄碘，提高了患者的生活质量，促进了疾病的康复，增强了病人对护理工作的满意度。
、关键词：尿碘测定；甲状腺疾病；健康教育目前甲状腺疾病尤其是甲状腺癌发生率呈逐年上升趋势。
我国自1995年以来施行“全民食盐碘化”以来，人群碘营养状况明显改善，甲状腺肿的发病率明显降低。
目前我院收治的甲状腺患者主要为甲状腺结节（良恶性）病人，因缺碘致甲状腺肿大产生临床症状入院的病人很少看到。
近年来，甲状腺肿瘤发生率呈上升趋势，碘过量的问题逐渐引起学者广泛关注，越来越多的研究发现碘的高摄入导致甲状腺疾病的高发生率[1]。
而高碘可致桥本氏病甲状腺功能低下，已较为明确；并且有些病人因患病而选择盲目低碘饮食（主要食用无碘盐），结果使病情复杂化。
从我院尿碘测定室及相关研究部门的检测结果看，处于碘缺乏的人群占有一定比例，而这部分人群按照WHO的要求是需要改变碘营养状况的。
正是鉴于临床及开展循证医学的需要，我院甲乳外科自2013年12日起在住院病人和部分门诊病人中开展尿碘测定，通过计算机尿碘测定系统，计算尿碘浓度，从而具体指导患有甲状腺疾病的患者如何正确调整饮食中的碘摄入量，科学摄碘，促进行了疾病的康复，提高了患者的生活质量，增加了患者的满意度，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料，选择2013年12月至2014年12月我院甲状腺乳腺外科接受手术治疗的甲状腺恶性肿瘤及良性肿瘤患者2401例，其中男558例，女1843例；年龄8-79岁，平均46.3岁；其中甲状腺良性肿瘤953例，甲状腺恶性肿瘤1448例，包括甲状腺乳头状癌1387例，甲状腺滤泡状癌48例，甲状脉髓样癌10例，甲状腺未分化癌3例。
门诊患者102例，其中男33例，女69例，年龄14-63岁，平均53.1岁。
碘过量与甲状腺癌相关性的研究进展
碘过量与甲状腺癌相关性的研究进展李鸿(综述);张嘉越(审校)【摘要】Iodine is an essential trace element,an important matter of thyroid hormone synthesis,and plays its physiological function through thyroid.World Health Organization ( WHO) recommended iodine intake of 90-150 μg.With the implementation of universal salt iodization, the iodine nutrition level is changed,since the iodine intake of many residents of coastal areas is greater than the WHO recommended amount, the thyroid disease spectrum is also changed .The relationship between the incidence of thyroid cancer with iodine excess has attracted wide attention .Thyroid cancer cell cultures and animal studies have shown that iodine excess and the incidence of thyroid disease has a certain correlation .%碘是人体必需的微量元素，是甲状腺激素合成的重要物质，并通过甲状腺体现其生理功能。
世界卫生组织（ WHO）推荐碘摄入量为90～150μg。
随着全民食盐加碘的实施，人群碘营养水平发生了改变，不少沿海地区的居民碘摄入量大于WHO推荐摄入量，导致甲状腺疾病谱随之发生了改变。
碘与甲状腺疾病研究进展
患者增加依然维持较高水平，与甲减的 住院比为９．５：１．０，仍远高于实施ＵＳＩ前 的平均水平，这些值得甲状腺疾病防治人
员的警惕与关注。实施ＵＳＩ后，甲亢、甲减
住院比上升，并在居民食用盐碘含量、目 标人群推算碘摄入量增加后出现峰值，
提示甲亢、甲减住院比动态变化与加碘 盐所致的次生环境碘摄人量增加有关。
减少了儿童甲状腺肿大的发病率，并提 高了缺碘地区儿童智力。但补碘带来的
负面影响开始凸显．长期碘摄入量过高
为１５０ Ｉｘｇ／ｄ；孕妇和乳母为２００ ｐ。ｇ／ｄ…。
予母体补充左甲状腺素在改善母体碘营 养的同时亦可以保护胎儿的神经发育至
正常水平［３ ３。
中国营养学会也制订了碘的推荐摄人
量：０～３岁为５０ Ｉｘｇ／ｄ：４～１０岁为９０
或一次性摄入过高剂量的碘会对甲状腺 功能造成不良影响．甚至导致某些肿瘤 的发生。过量碘危害最常见的公共卫生 问题为高碘甲状腺肿，此外还有甲状腺 功能亢进、甲状腺功能低下、自身免疫性 甲状腺疾病、甲状腺癌等。因此，高碘对 甲状腺疾病谱的影响引起了广泛的关 注［２］。作者就碘与甲状腺疾病的关系综
述如下。
缺碘的Ｗｉｓｔａｒ大鼠经长期足量补碘
亢与甲状腺功能减退（甲减）住院比率进
行分析比较，结果表明ｍ］．因甲亢或甲减
的活性．从而阻碍甲状腺激素的分泌合 成。动物实验显示Ｅ３１】，过多的碘摄入会
导致甲状腺滤泡细胞的凋亡，且呈剂量
住院患者绝对数均有所增加．但甲亢患 者增加更多。因此，甲亢甲减住院比率也 成倍提高．这与甲亢发病率或患病率明
了高碘性甲状腺肿。病情最严重的乡镇 ８～１０岁儿童甲状腺肿大率超过３０％ｃ”］。 其主要原因除去山东省日照县是食源性 的以外，其余各省的高碘性甲状腺肿都 是水源性的。高碘地区食用碘盐也明显 加重高水碘对甲状腺的危害。河北省５ 个市１１１个高碘乡（水碘＞１５０ ＩＸｇ／Ｌ）
碘摄入与甲状腺癌
• 肾脏是碘的主要排泄器官，因此，碘营养 状况可用尿碘排泄量来表示，尿碘是碘监 测营养水平的公认指标。 • 尿碘中位数(MUI)100～200 ug／L是最适当 的碘营养水平。 • 在尿碘与甲状腺癌的相关性上，学界尚有 争论 。
流行病学研究：
• 1999年中国医科大学内分泌研究所和附属 第一医院，启动了IITD前瞻性流行病学调查 项目和实验研究。历经5年，对比观察了 3761名居民甲状腺疾病的患病率和发病率 以及疾病谱的变化。
• 阐明碘与甲状腺癌的发生发展密切相关， 并探究其分子机制，这将为个体化补碘提 供依据，并为甲状腺癌治疗提供新的治疗 手段及新的抗癌思路。 （去甲基化药物治 疗或基因靶向治疗）
技术路线：
• 1、收集标本→检测尿碘血清，及血清甲状腺激素， TSH，TPOAb，TGAb含量情况→评价病理类型 及分期→数据统计分析。 • 2、对手术切除甲状腺良性结节，甲状腺癌及甲状 腺正常对照组织标本进行DNA提取→分别进行 T1799A BRAF基因突变分析及NIS-L CPG岛甲基 化分析→评价各组NIS甲基化状态及BRAF基因突 变情况并探讨其相关性。 • 3、建立动物模型→依据碘缺乏至碘过量分组→评 价各组大鼠甲状腺功能变化及结构变化。
• 通过使用N-bis（2-hydroxypropyl）nitrosamine（DHPN）致突变的F344大鼠 模型的建立，探讨碘缺乏及碘过量对大鼠 甲状腺结构与功能的影响及其生物学机制
研究内容：
• 收集50例正常对照组人群，50例甲状腺良 性结节病患及50例甲状腺癌病患清晨空腹 尿样，集中送检（杭州市疾控中心），测 定并记录尿碘含量；并采集血清，测定相 应甲状腺激素，TSH，TPOAb，TGAb含 量；对于甲状腺结节病患由病理科医师进 行术后病理类型分析。对数据进行单因素 方差分析、非参数检验和相关分析，探讨 人群碘营养状况与甲状腺癌的关系。
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［收稿日期］ ２０１２－１１－１７ ［基金项目］ 国家自然科学基金资助课题 （８１１０２０８１） ［作者简介］ 孙明玉 （１９８８－），女，黑龙江省伊春市人，在 读 医 学 硕 士，主 要 从 事 甲 状 腺 疾 病 的 流 行 病 学 与 发 病 机 制 研
究。 ［通信作者］ 刘守军 （Ｔｅｌ：０４５１－８６６７５８１９，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｕｓｊ５９０４０６＠１６３．ｃｏｍ）
甲状腺癌发病因素尚未明确，大 致 分 为 非 饮 食 因 素 （电 离辐射、遗传易感性及良性甲状腺病 变）和 饮 食 因 素 （碘 盐、 十字花科蔬菜以及藻类等），由于 碘 摄 入 与 甲 状 腺 癌 的 关 系 不明确，所以一直是相关领域的研究热点。碘盐和海藻是 人类从饮食中摄取碘的主要来源，而碘是合成甲状腺激素 的必需微量元 素， 碘 摄 入 量 与 甲 状 腺 疾 病 的 关 系 呈 “Ｕ”型 曲 线 ，即 碘 摄 入 过 低 和 过 高 均 可 诱 发 甲 状 腺 疾 病 。 ［１０］ 生 态 学 研 究 表 ［１１］ 明 ：缺 碘 地 区 和 高 碘 地 区 的 甲 状 腺 癌 发 病 率 均 高于适碘地区。慢性碘缺乏和碘过量可导致甲状腺肿大和 促甲状腺 激 素 （ＴＳＨ）过 量 分 泌， 如 水 碘 含 量 过 低 （水 碘 ＜ １０μｇ·Ｌ－１）或过高（水 碘 ＞３００μｇ·Ｌ－１）都 会 造 成 地 方 性 甲 状 腺 肿 ，而 甲 状 腺 肿 大 与 甲 状 腺 癌 呈 正 相 关 关 系 。 ［１２］ 虽 然 ＵＳＩ后 我 国 甲 状 腺 癌 发 病 率 升 高 ， 且 滕 卫 平 课 题 组 发 ［１３］ 现：ＵＳＩ后水源性 高 碘 地 区 甲 状 腺 癌 发 病 率 高 于 低 碘 和 适 碘地区，认为碘过量 可 能 诱 发 甲 状 腺 乳 头 状 癌， 但 ＵＳＩ与 甲 状 腺 癌 发 病 率 升 高 的 确 切 关 系 尚 未 证 实 ； ［１１］ 也 有 研 究 证 ［１１，１４－１６］ 实 ：慢 性 碘 缺 乏 是 甲 状 腺 滤 泡 状 癌 危 险 因 素 之 一。本文作者将分别从碘缺乏和碘过量两方面对碘摄入量
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吉 林 大 学 学 报 （医 学 版 ） 第 ３９ 卷 第 ４ 期 ２０１３ 年 ７ 月
与甲状腺癌的关系进行综述。 ３ 碘 缺 乏 与 甲 状 腺 癌 ３．１ 流行病 学 调 查 澳 大 利 亚 和 瑞 士 的 流 行 病 学 资 料 显 示：缺碘后滤泡状癌发病率升高，滤泡状癌在瑞士缺碘区 常见，补碘后滤泡状癌发病率下降。一项在瑞典进行的病 例－对 照 研 究 结 ［１７］ 果 显 示 ：缺 碘 区 与 滤 泡 状 癌 发 生 危 险 性 增 加密切相 关 。Ｔｈéｒèｓｅ等 研 ［１８］ 究 发 现 ： 缺 碘 地 区 女 性 甲 状 腺癌与食用大量十字花科蔬菜有关，然而这些数据是否反 映碘缺乏与甲状腺癌的真实联系有待讨论。 ３．２ 细胞培养和 动 物 实 验 碘 缺 乏 直 接 影 响 甲 状 腺 功 能， 通过降低 甲 状 腺 激 素 水 平 以 促 进 ＴＳＨ 分 泌 。Ｋａｐｌａｎ［１９］研 究发现：由于 ＴＳＨ 的过度刺激，甲状腺上 皮 细 胞 增 生 继 而 发生甲状腺癌。ＴＳＨ 是甲 状 腺 主 要 生 长 因 子， 需 要 甲 状 腺 的其他生长因子如上皮生长因子和胰岛素样生长因子Ⅰ诱 导 其 生 长 效 应 。房 维 堂 等 用 ［２０］ 碘 缺 乏 病 病 区 的 水 和 粮 食 复 制出碘缺乏诱发动物甲状腺癌的模型，结果显示：实验组 的动物甲 状 腺 质 量 增 加， 血 清 甲 状 腺 素 总 量 （ＴＴ４）降 低， 三碘甲状腺原氨酸（ＴＴ３）与 ＴＴ４ 比 值 升 高， 垂 体 质 量 显 著 增加，血清 ＴＳＨ 浓 度 持 续 升 高， 甲 状 腺 滤 泡 上 皮 细 胞 在 ＴＳＨ 的慢性刺 激 下 显 著 增 生 ， 先 后 出 现 滤 泡 弥 漫 性 增 生 、 滤泡上皮多形性增生及多形性结节，最终出现恶性肿瘤常 见的病理特征如侵犯包膜等；实验组动物甲状腺癌检出率 高达 １５．６％，对照 组 未 见 甲 状 腺 癌 发 生 。 Ｗａｒｄ 等 观 ［２１］ 察 大鼠 低 碘 饮 食 １２ 和 １８ 个 月 后 分 别 发 现 了 甲 状 腺 滤 泡 性 腺 瘤 和 滤 泡 状 癌 ， 认 为 其 与 ＴＳＨ 有 关 。 然 而 ， 有 研 究 表 ［１７］ 明：轻至中度甲状腺癌患者血中 ＴＳＨ 浓 度 很 低， 对 于 碘 缺 乏与甲状腺癌是否相关这一问题需要进一步研究以确定。 ４ 碘 过 量 与 甲 状 腺 癌 ４．１ 流行病学调查 滕卫平课题组［１３］的５年前瞻流行病学 研究发现：ＵＳＩ后 碘 缺 乏 和 碘 超 足 量 地 区 的 甲 状 腺 癌 发 病 率几 乎 为 零，而 水 源 性 高 碘 地 区 甲 状 腺 癌 发 病 率 高 达 １９．３７／１０万，显著高于国 际 甲 状 腺 癌 发 病 率， 且 全 部 为 乳 头 状 癌 。希 腊 的 一 项 流 行 病 学 研 究 表 ［２２］ 明 ： 出 生 于 高 碘 地 区的人甲状 腺 乳 头 状 癌 占 甲 状 腺 癌 所 有 病 理 类 型 的 ８４％， 明 显 高 于 低 碘 区 的 ７４％ 。有 研 究 证 ［１７］ 实 ： 缺 碘 地 区 补 碘 后 乳头状癌发病率升高。一 项 １９８０—２００５ 年 美 国 甲 状 腺 癌 流 行病学研究［５］表 明： 只 有 乳 头 状 癌 的 发 病 率 在 所 有 种 族 中 持续升高，其在女性中发病率升高最快，非西班牙裔白人 和黑人女性的乳头状癌增长高于其他人种，认为其与性别 和种族有关。当然，甲状腺癌发病率升高与诊断水平提高 和 癌 症 监 测 增 强 密 不 可 分 ， ［５，２３］ 是 否 与 碘 过 量 有 关 还 需 进 一步研究。国内学者认为：甲状腺乳头状癌发病率的升高 与诊断标准更新有关，在以往滤泡状癌病理切片中如果发 现乳头组织，现在即诊断为乳头状癌，这与过去有所不同。 另 外 ，彩 超 的 广 泛 应 用 也 提 高 了 甲 状 腺 癌 的 确 诊 率 ， ［２４］ 从 而 导 致 甲 状 腺 癌 发 病 率 升 高 。 崔 俊 生 等 通 ［２５］ 过 对 １９６１— ２０００年吉林大学中日联 谊 医 院 病 理 科 甲 状 腺 恶 性 肿 瘤 外 检 病理资料进行回顾，得出食盐加碘后甲状腺恶性肿瘤检出
腺癌的流行病学调查结果显示：天津市区甲状腺癌以乳头 状 癌 最 常 见， 占 ７９．７６％， 其 次 为 滤 泡 状 癌 ， 占 ７．９４％， 髓样癌占５．２９％。英国东南部２０年来甲状腺癌病例中乳 头 状癌最常见，占 ５０．３％， 滤 泡 状 癌、 髓 样 癌 以 及 未 分 化 癌 分别占 １６．０％、４．８％ 和 １．４％［９］。 ２ 甲 状 腺 癌 发 病 因 素
ＤＯＩ：１０．７６９４／ｊｌｄｘｙｘｂ２０１３０４４３
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碘摄入量与甲状腺癌关系的研究进展
Ａｄｖａｎｃｅｄ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｎ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｏｄｉｎｅ ｉｎｔａｋｅ ａｎｄ ｔｈｙｒｉｏｄ ｃａｎｃｅｒ
孙明玉，李 明，刘守军 （哈尔滨医科大学 中国疾病预防控制中心地方病控制中心碘缺乏病防治研究所，黑龙江 哈尔滨 １５００８１）
［摘 要］ 甲状腺癌（ＴＣ）发病率逐年上升，碘摄取异常 是 其 危 险 因 素 之 一， 二 者 关 系 一 直 是 内 分 泌 和 地 方 病 学 界的研究热点。因此本文作者对近年来碘摄入量与甲状腺癌关系的研究进展进行综述，并阐述突出重点、因地 制宜、分类指导地科学补碘的重要性。 ［关 键 词 ］ 碘 摄 入 量 ； 甲 状 腺 肿 瘤 ； 科 学 补 碘 ［中图分类号］ Ｒ７３６．１ ［文献标志码］ Ａ
甲状腺癌（ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ，ＴＣ）是 甲 状 腺 实 体 恶 性 肿瘤，在世 界 范 围 内 占 所 有 恶 性 肿 瘤 的 １．７％， 并 不 常 见［１］。国 内 外 的 资 料 均 ［２－５］ 显 示 ：甲 状 腺 癌 发 病 率 呈 逐 年 上 升趋势，虽然发病率相对较低，但其是内分泌系统和头颈 外科 最 常 见 的 恶 性 肿 瘤［６］。 自 １９９６ 年 普 遍 食 盐 碘 化 （ｕｎｉｖｅｒｓａｌ ｓａｌｔ ｉｏｄｉｚａｔｉｏｎ，ＵＳＩ）以来，虽 然 我 国 防 治 碘 缺 乏 病（ｉｏｄｉｎｅ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ，ＩＤＤ）已经达标，但甲 状 腺 癌 发病率逐年上升，引起我国内分泌和地方病学界对碘摄入 量和甲状腺癌关系的广泛关注，目前二者的关系已经成为 内分泌和地方病学界的研究热点。 １ 甲 状 腺 癌 流 行 病 学 概 况
第 ３９ 卷 第 ４ 期 ２０１３ 年 ７ 月
吉 林 大 学 学 报 （医 学 版 ） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ （Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ）