恶性心律失常紧急救治策略与进展
心律失常应急预案
心律失常应急预案
一、评估与识别
需要对患者进行初步评估，判断是否出现心律失常的症状，如心悸、胸闷、晕厥等。
一旦确认患者存在心律失常的可能，应立即启动应急预案。
二、紧急处理
1. 保持冷静，安抚患者情绪，避免其过度紧张导致病情加重。
2. 让患者采取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻心脏负担。
3. 如有氧气设备，给予患者吸氧，以改善心肌缺氧状况。
4. 监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸和意识状态，并做好记录。
三、专业救治
1. 立即拨打急救电话，联系专业医疗救援团队。
2. 在等待救援期间，根据患者的具体情况采取相应的急救措施。
例如，对于心跳过缓的患者，可以尝试刺激迷走神经的方法，如按压眼球或按摩颈动脉窦；对于心跳过速的患者，可以尝试使用Valsalva动作（即深吸气后屏气，再用力做呼气动作）来缓解症状。
3. 准备AED（自动体外除颤器）设备，一旦患者出现室颤或无脉性心动过速等严重心律失常，立即按照AED的使用说明进行电除颤操作。
四、后续跟进
1. 在专业医疗救援团队到达后，向他们详细交接患者的病情及已采取的急救措施。
2. 根据医生的建议，将患者转送至具备相应救治能力的医院进行进一步治疗。
3. 对患者进行心理疏导，帮助其建立战胜疾病的信心。
五、预防措施
1. 对于有心律失常病史的患者，建议其定期进行心电图检查，以便及时发现并处理异常情况。
2. 指导患者保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、低盐低脂饮食、适量运动等，以降低心律失常的发病风险。
3. 教育患者及其家属掌握基本的自救和互救技能，如心肺复苏术等，以便在紧急情况下能够及时施救。
严重心律失常急救流程
严重心律失常急救流程一、发现心律失常症状当一个人出现心律失常的症状时，应该及时发现并判断其严重程度。
常见的心律失常症状包括心悸、胸闷、呼吸困难、头晕、昏厥等。
如果症状严重，表现为剧烈胸痛、短暂性意识丧失等，可能是一种严重的心律失常。
二、拨打急救电话在发现有人出现严重心律失常症状时，应立即拨打急救电话。
告诉接线员病人的症状和所在位置，并按照接线员的指示进行操作。
三、保持患者平卧位在等待急救人员到达之前，应该将患者放在平卧位，保持舒适。
如果患者有意识，可以让他保持安静，避免过度激动或活动。
如果患者失去意识，应进行心肺复苏。
四、进行心肺复苏如果患者失去意识，没有呼吸或呼吸微弱，应该立即进行心肺复苏。
首先，用手指检查患者的气道是否通畅，然后按照30:2的比例进行心肺复苏，即30次胸外按压和2次人工呼吸。
胸外按压应该用力而有节奏地进行，每分钟100-120次。
五、等待急救人员到达在进行心肺复苏的同时，应该继续保持通话，告诉急救人员患者的症状和所在位置。
急救人员到达后，他们会根据患者的情况进行进一步的处理。
六、急救人员处理急救人员到达后，会对患者进行进一步的检查和处理。
他们会监测患者的心电图，给予必要的药物治疗，并决定是否需要电除颤。
急救人员会根据患者的情况和心律失常的类型来决定下一步的急救措施。
七、运送患者就医如果患者的心律失常无法控制，或者出现其他严重症状，急救人员会决定将患者送往医院进一步治疗。
在运送过程中，急救人员会继续监测患者的生命体征，并进行必要的处理。
总结起来，严重心律失常的急救流程包括发现症状、拨打急救电话、保持患者平卧位、进行心肺复苏、等待急救人员到达、急救人员处理和运送患者就医。
在急救过程中，我们应该保持冷静，按照正确的流程进行操作，以提高患者的生存率和减少后遗症。
同时，我们也应该重视心脏健康，保持良好的生活习惯，定期体检，及早发现和控制心律失常的风险因素。
这样才能保持心脏健康，减少心律失常发生的可能性。
心律失常的应急预案与处理流程
心律失常的应急预案与处理流程引言心律失常是指心脏节律异常或不规则的情况，可能导致心脏无法有效地泵血，给患者带来危险。
针对心律失常的紧急情况，制定应急预案和相应处理流程非常关键，可以有效地提供快速、准确的应对措施，以保护患者的生命安全。
本文档旨在介绍心律失常的应急预案和处理流程，以供参考。
应急预案1. 在发生心律失常的紧急情况时，首要任务是立即呼叫急救电话，向医护人员报告患者的症状、基本情况以及所在位置。
2. 保持患者的体位尽可能平卧，使其处于相对休息状态。
如果患者有意识且能够配合，可以帮助其采取适当的体位，如坐位。
3. 若患者停止呼吸或心跳，立即进行心肺复苏（CPR）。
按照正规的CPR程序进行胸外按压和人工呼吸，直到医护人员到达现场。
4. 在等待医护人员的过程中，密切观察患者的病情变化，记录心率、呼吸等生命体征，以便提供给医护人员参考。
处理流程1. 医护人员到达现场后，根据患者的症状和病史，进行细致的询问和初步评估。
了解患者的病情和病史对心律失常的诊断和治疗非常重要。
2. 医护人员根据患者的病情，可能会进行一系列的测试和检查，如心电图（ECG）、血液检查等，以确诊心律失常类型和程度。
3. 确立治疗方案，根据患者的具体情况决定是否需要药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等进一步措施。
治疗方案应在医护人员的指导下进行。
4. 医护人员会给予患者相应的护理和建议，包括注意生活方式的调整、合理饮食、控制心理压力等。
患者应积极配合医治，定期复诊，遵循医嘱。
结论心律失常的应急预案和处理流程是保证患者生命安全的关键措施。
在心律失常紧急情况发生时，及时呼叫急救电话，进行心肺复苏，并等待医护人员的到达。
医护人员将根据患者的病情进行准确诊断和治疗，同时给予患者相应的护理和建议。
患者应积极配合医治，合理调整生活方式，以减少心律失常的发生和复发。
恶性心律失常应急预案演练
一、演练目的为提高我院对恶性心律失常的应急处理能力，确保患者生命安全，加强医护人员之间的协作，特开展本次恶性心律失常应急预案演练。
二、演练时间2023年10月25日三、演练地点我院急诊科四、演练对象急诊科全体医护人员、相关科室医务人员、护士长、科室主任五、演练背景患者，男，45岁，因急性心肌梗死入院治疗。
入院后，患者出现持续性室性心动过速，病情危急。
六、演练流程1. 病例报告与启动应急预案（1）值班护士发现患者病情变化，立即通知医生。
（2）医生接到通知后，迅速评估患者病情，判断为恶性心律失常，立即启动应急预案。
2. 紧急救治（1）医护人员迅速为患者进行心电监护，观察心律失常类型。
（2）建立静脉通道，给予抗心律失常药物，如利多卡因、胺碘酮等。
（3）给予高流量吸氧，维持呼吸道通畅。
（4）进行胸外心脏按压，必要时进行非同步直流电复律。
3. 病情观察与记录（1）密切观察患者意识、血压、心率、呼吸等生命体征。
（2）详细记录患者病情变化及治疗过程。
4. 沟通与协调（1）及时向家属告知患者病情及治疗方案。
（2）与相关科室（如心内科、ICU）进行沟通，协调患者转诊。
5. 演练总结与反馈（1）演练结束后，组织参演人员进行总结，分析存在的问题。
（2）对参演人员进行点评，提出改进意见。
七、演练内容及要求1. 病例报告与启动应急预案（1）要求值班护士在接到患者病情变化通知后，立即报告医生。
（2）要求医生在接到报告后，迅速评估患者病情，判断是否为恶性心律失常。
2. 紧急救治（1）要求医护人员在紧急救治过程中，严格按照操作规程进行。
（2）要求医护人员密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。
3. 病情观察与记录（1）要求医护人员详细记录患者病情变化及治疗过程。
（2）要求医护人员在记录过程中，注意字迹清晰、内容完整。
4. 沟通与协调（1）要求医护人员及时与家属沟通，告知患者病情及治疗方案。
（2）要求医护人员与相关科室进行有效沟通，协调患者转诊。
恶性心律失常的急诊判定和救治专家讲座
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恶性心律失常的急诊判定和救治
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第二步：QRS 波起始r 波或q 波时限 >40ms
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• 第二步：QRS 波起始r 波或q 波时限>40ms
–机制与意义
• aVR 导联QRS 波起始除极向量多数背向探查电极，仅在 少数正常变异或伴下壁心肌梗死时才有起始r 波而形成 rS 型QRS波。
• 关键步骤——一切依据血流动力学状态行事
恶性心律失常的急诊判定和救治
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急诊处理心律失常一个主要标准
有没有血流动力学障碍
• 有血流动力学障碍
——判断时间短，在一些情况下不需过分苛求完美诊疗流程 ——治疗办法要快，对快速心律失常多采取电复律 ——办法上多考虑效果
• 无或轻度血流动力学障碍
——有充分时间进行较为详细诊疗，可采取各种方法 ——处理余地较大，可选办法较多 ——办法上多考虑安全性
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恶性心律失常的急诊判定和救治
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aVR 单导联诊疗新流程尚存问题
• Vi/Vt 值不足
–①前间隔心肌梗死合并室上速时，可使起始r 波 消失，形成QS 波起始也能有迟缓传导而轻易误诊 为室速
–②心室激动较早部位存在心肌瘢痕和迟缓除极时 ，当患者发生室上速时其Vi 值可能减小
–③束支和分支折返性室速，或室速折返出口靠近 希浦系统时，其心室起始除极位于希浦系统邻近部 位，可使这些室速Vi 值较大，而易误诊为室上速
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aVR 单导联诊疗新流程尚存问题
• 流程盲区
–宽QRS波心动过速时，aVR 导联QRS 波振幅很低而 近似等电位，使其不能应用本流程判别
心律失常的急救预案
心律失常的急救预案心律失常是指心脏的节律异常，可能导致心脏泵血功能下降，严重时甚至危及生命。
为了确保在心律失常发生时能够迅速、有效地进行救治，特制定本急救预案。
预案目标1. 确保患者在心律失常发生时能够得到及时、准确的诊断和救治。
2. 提高医护人员对心律失常救治的熟练程度和应急反应能力。
3. 降低心律失常患者死亡率，提高生存质量。
预案适用范围1. 本预案适用于所有发生心律失常的患者。
2. 本预案适用于医疗机构、公共场所、企事业单位等各个场景。
急救流程1. 识别心律失常- 医护人员应熟练掌握心律失常的临床表现，如心悸、胸闷、头晕、晕厥等。
- 注意观察患者的心电监护仪，识别各种心律失常类型，如心动过速、心动过缓、室颤等。
2. 评估病情- 评估患者意识状态、呼吸、血压、心率等生命体征。
- 判断心律失常的严重程度，如是否导致血流动力学障碍、晕厥等。
3. 紧急处置- 确保患者平躺，进行胸外按压，保持气道通畅。
- 根据心律失常类型，给予相应的药物治疗，如抗心律失常药物、心肺复苏药物等。
- 必要时进行电除颤或电复律治疗。
4. 转诊与后续治疗- 在紧急处置后，将患者转诊至相应科室进行进一步治疗。
- 根据患者病情，制定个体化的治疗方案，如药物治疗、电生理检查、心脏起搏器植入等。
培训与演练1. 定期组织心律失常救治培训，提高医护人员的救治能力。
2. 定期进行心律失常救治演练，提高应急反应速度和协调配合能力。
3. 鼓励医护人员参加相关学术交流和培训，了解心律失常救治的最新进展。
质量控制与持续改进1. 建立心律失常救治质量控制体系，确保救治措施的实施到位。
2. 定期分析救治数据，查找存在的问题，并提出改进措施。
3. 持续关注心律失常救治领域的新技术、新方法，不断完善预案。
通过以上措施，我们希望能够为心律失常患者提供高效、安全的急救服务，降低病死率，提高生存质量。
恶性心律失常护理常规
恶性心律失常护理常规恶性心律失常指的是一种危及生命的心律失常，如室颤和室速。
这类心律失常往往突发且持续不断，严重影响心脏泵血功能，如果不迅速进行抢救和治疗，可直接导致心脏骤停和猝死。
因此，对恶性心律失常的护理应采取紧急、快速和有效的措施。
对于恶性心律失常的护理，首先要确保患者的生命体征稳定。
这包括维持患者的呼吸道通畅、保持血氧饱和度在正常范围、维持循环功能等。
具体护理措施如下：1.快速反应：恶性心律失常是一种急性疾病，因此，护理人员应迅速反应。
在发现患者出现恶性心律失常时，应立即通知医生，启动心肺复苏和急救设备。
2.紧急除颤：对于室颤和室速，即使在没有检测到脉搏的情况下，也应立即进行除颤。
通过电击恢复正常的心脏电活动，恢复心脏泵血功能。
3.确保氧供：失去心脏的有效搏动后，患者的氧供将受到严重影响。
因此，护理人员应将氧气供应给患者，维持血氧饱和度在90%以上。
4.监测心电图：持续监测患者的心电图，以便及时发现和处理任何可能的心律失常。
心电图可以帮助医生判断恶性心律失常的类型和严重程度。
5.给予药物治疗：除颤以后，为了稳定心律，医生可能会给患者使用抗心律失常药物，如普罗帕酮、利多卡因等，抑制心肌细胞的异常兴奋。
6.密切观察：对于患者的生命体征和病情变化，护理人员应进行密切观察。
包括监测血压、心率、呼吸等，及时发现并处理任何恶化的情况。
7.记录和报告：护理人员需要详细记录患者的护理过程和生命体征监测结果，及时报告给医生，以便医生对治疗方案进行调整。
此外，护理人员还应对患者的家属进行心理支持和教育。
在紧急情况下，家属往往会感到恐慌和焦虑，护理人员需要通过沟通和解释，帮助他们理解和接受患者目前的状况，并提醒他们尽快寻求医疗帮助。
在紧急情况下，护理人员还需要与其他医疗团队成员进行紧密合作，如医生、急救人员等，确保患者得到及时的治疗和护理。
此外，护理人员还需要积极参与专业培训和继续教育，提升自己的护理水平和应对紧急情况的能力。
恶性心律失常的急诊救治
TDP发作前心动周期呈长-短顺序规律性变化，且间歇 越长，U波越明显，俟其达一定高度即促发TDP ③TDP频率一般较快，达160～250次/分
A．长间歇依赖性—治疗
①去除诱因、停用可疑药物、纠正电解质紊乱
4）儿茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）
为常染色体显性遗传，静息心电图正常(包括QT间 期)，但常有窦缓，运动易诱发VT，但其不能被程 序心室刺激所诱发。家族性儿茶酚胺敏感性多形 性VT，常定位于染色体Iq42-q43(常染色体显性遗 传)和染色体Iq31-21(常染色体隐性遗传)。30%有 Ryanodine 2型受体(RyR2)基因突变，有报道可能 与家族性CASQ2基因突变有关
2006 ACC/AHA/ESC 指南中指出，既往有心脏骤停 史的Brugada综合征患者，接受最佳内科治疗和合 理预计良好功能状态生存期超过1年，ICD治疗是I 类适应证。
3．原发性心电疾病
1） Brugada综合征
2）LQT综合征
LQT 综合征由于先天遗传性或后天获得性因素 ，导致心肌细胞膜离子通道功能异常，使心肌 细胞动作电位复极时间延长，从而诱发尖端扭 转性室速的一类疾病。临床以反复发作的晕厥 、抽搐，甚至猝死为特征
（3）右室心肌病（ARVC）
ARVC指的是正常心肌组织逐渐被脂肪组织和纤维组 织所取代，病变主要发生在右室，病人可出现反复 发作的心律失常或猝死。ARVC是一种常染色体显性 遗传性疾病， 30％患者呈家族性发病，已明确ARVC 的致病基因为位于1q42-43的RYR2，其他与ARVC相 关的基因突变位点已有7个，分别被定位于第2、3、 6、10、14、17号染色体上
急诊科中的急性心律失常处理策略
急诊科中的急性心律失常处理策略心律失常是指心脏节律异常，包括心率过快、过慢以及心律不整等病症。
这些病症可能会严重影响心脏的功能，甚至危及患者的生命。
在急诊科中，对于急性心律失常的处理策略至关重要，接下来将讨论几种常见的心律失常情况及其处理方法。
一、室速室速是指由心室产生的快速而不规则的心律。
在急诊科急性心律失常处理中，对于室速的处理策略通常包括以下几个方面。
1. 快速控制：对于症状明显的室速，应考虑使用药物进行快速控制。
常用的药物包括普鲁卡因胺、利多卡因等。
2. 恢复窦性节律：当室速持续时间较短或患者病情较重时，应考虑通过电复律来恢复窦性节律。
3. 处理基础疾病：在治疗室速的同时，还需要针对患者的基础疾病进行全面治疗，如控制心肌缺血、降低心室负荷等。
二、室颤室颤是一种高度紊乱的、快速而无序的心室活动。
它是一种危及生命的病症，需要迅速采取措施来挽救患者的生命。
急诊科中对于室颤的处理策略主要包括以下几个方面。
1. 快速电复律：室颤是一种需要立即进行电复律的紧急情况。
应该立即采取除颤设备进行除颤，并尽快使心脏恢复正常的节律。
2. 心脏衰竭支持：同时，对于室颤引起的心脏衰竭，急诊科还需提供有效的心脏衰竭支持，如进行心肺复苏等。
三、心房颤动心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房节律快速不规则，心室率不稳定。
对于急诊科中的心房颤动患者，处理策略包括以下几个方面。
1. 控制心室率：心房颤动患者通常会出现心室率过快的情况，需要采取药物来进行控制。
常用的药物包括β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。
2. 恢复窦性节律：对于一些病情较轻或心房颤动持续时间较短的患者，可以尝试通过电复律来恢复窦性节律。
3. 抗凝治疗：心房颤动存在较高的栓塞性并发症风险，所以对于适合抗凝的患者，应考虑给予抗凝治疗。
四、窦性心律过速窦性心律过速是指窦房结发放的冲动频率加快，心律逐渐加快超过100次/分钟。
在急诊科中，窦性心律过速的处理策略主要包括以下几个方面。
恶性快速性心律失常的急诊救治
１ 前
言
预 激 综合 征 、重 型 颅 脑 挫 裂 伤 或 脑 出 血所 致 巨
恶性心律失常起病急 、进展快 、病死率高 ， 其主要危害是引起血流动力 学障碍 。根据心率
大异常 Ｊ 波、Ｂｕａａ ｒｇｄ 综合征、心肌炎 、肺栓塞， 风湿性心脏病等也可遇到 ；乌头碱中毒 、有机 磷 中毒等亦可引起快速性恶性心律失 常 ；近年
来血管紧张素转换酶抑制剂类与螺 内酯 的联合 运用 ，引起高钾血症致恶性心律失常有所增加 ，
且难 以纠正 ［ １ ｌ 。电解质紊乱 ，尤其低钾、低镁 血 症 为其 常见 诱 因 ， 以低 血 钾症 最 多见 ，可 发 生于有器质性心脏病患者 ，也可发生 于无器质 性心脏病患者 。急性心肌缺血及心力衰竭亦是
■
恶性快速性心律失常的急诊救治
文 曦
口 医 院） 钢
摘
要 ：阐述恶性快速性心律失常的常见病 因及诱因 ，临床特点及诊断 ，重点介绍各种常见恶
性快速性心律失常的紧急救治。 关键词：恶性心律失常 ；心室颤动；室性心动过速 ；电复律 ； 胺碘酮
Ｅｍ ｅ ｇ ｎｃ ｅ ｔ ｅ ｏ ａ ｉ ｎａ ｃ ａ ｒ ｙ ｈｍ ｉ ｓ ｒ ｅ ｙ Ｔｒ ａ ｍ ｎｔｆ ｒ Ｍ ｌｇ ｎｔＴａ ｈｙ ｒ ｈ ｔ ａ
较常见 的诱 因 ห้องสมุดไป่ตู้应引起 高度 重视 。
２ 临床 特点 及诊 断 ． ２
２ 临床特点
２１ 恶性 快速 性心律 失 常的常见 病 因及诱 因 ．
突 然 起 病 ，患 者 感 到 不 安 、心 悸 、气 短 、
面色苍 白、出冷汗 、口唇发绀 、血压下降 ，甚 至晕 厥 或 猝 死 。心 电 图 特 点 ：连 续 、快 速 、畸
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宽QRS心动过速鉴别诊断
电轴极度右偏
室房分离
QRS波群一致性
aVR单导联流程的四步诊断法
Vi/Vt 值≤1
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aVR导联的常见图形
室上速合并束支阻滞：先快后慢
室性早搏
室性心动过速：先慢后快
aVR导联起始R波型室性心动过速
aVR导联起始R波型 室性心动过速
室速时aVR导联QRS波起始r波时限＞40ms
本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在胸前导联QRS波负向同向 性也支持室速的诊断
室速时aVR导联QRS波起始q波时限＞40ms
本图符合新流程第二步室速的诊断标准，同时存在的房室分离和无人区电轴 都支持室速的诊断
aVR导联起始非R波型室性心动过速
这种类型的室速多数起源于右室、左室下壁（基底部）和间隔基底部，除极过程中， 方向相反的除极相互抵消（红箭头指示），使心室除极的综合向量背向检查电极
—既往有无心脏病？ —既往有无类似发作？ —本次发作的情况和时间？ —目前用药？
采集病史
体格检查
实验室检查
n 基础疾病
p 器质性心脏病 p 心肌缺血 p 心力衰竭
n 常见诱因
p 电解质紊乱 p 血气和酸碱平衡紊乱 p 药物因素
n 心律失常诊断
基础疾病和诱发因素
“是否有器质性心脏病”关系到
“是否有诱发因素”关系到
治疗
药物
阿托品、肾上腺素、 异丙肾上腺素、多巴胺
临时/永久 起搏器
关于联合药物治疗
• 序贯或联合应用静脉抗心律失常药物适用于
– 室性心动过速/心室颤动风暴状态 – 顽固性心律失常，其他治疗措施无效或不能使用 • 需要联合药物治疗的患者一般病情较重，情况较复杂，
一定要考虑综合治疗措施（如改善一般状态，改善内 环境，IABP，血运重建等），不能只依赖抗心律失 常药物 • 联合药物治疗一定要注意安全性，注意副作用的观察
无器质性心脏病合并的单形室速
无器质性心脏病： ‒ ①特发室速一般血流动力学稳定，但持续发作时间过 长且有血流动力学改变者宜电转复。 ‒ ②发作时对起源于右室流出道的特发性室速可选用维 拉帕米、普罗帕酮、索他洛尔、胺碘酮；对左室特发 性室速，首选维拉帕米5mg稀释后静注10min。无效可 在10-15min后重复，累积剂量可用至20mg。也可使用 普罗帕酮，用法同室上速。 ‒ ③终止后应建议患者行射频消融术。
多形性室速
QT=400ms
多形性室性心动过速治疗总原则
• ①血流动力学不稳定的多形室速应按室颤处理，进行心 肺复苏并及早电复律。
• ②血流动力学稳定者或短阵发作者，应鉴别有否QT间期 延长，以便对多形室速进行分类并给予相应抢救治疗。
QRS波宽度≥0.12秒
是
否
QRS波是否规则
是
否
QRS波是否规则
是
否
室性心动过速 室上性心动过速伴束支阻滞 室上性心动过速伴旁路前传 诊断不清的宽QRS心动过速
心房颤动伴束支阻滞 预激伴心房颤动 多形室性心动过速
室上性心动过速 房性心动过速 心房扑动
心房颤动
——《心律失常紧急处理专家共识》
缓慢型心律失常
多形性室性心动过速（多形室速）
• 多形性室速是指QRS形态在任一心电图导联上不断变化， 节律不规则的室性心动过速，频率100~250次/min。
• 根据有否QT间期延长，分为QT间期延长的多形性室速（ 尖端扭转性室速，TdP）、正常QT间期的多形性室速和短 QT间期多形性室速。此种鉴别十分重要，不同的类型多 形室速的抢救治疗措施完全不同。
伴器质性心脏病的 持续性单形性室性心动过速的治疗
•治疗基础心脏病、纠正诱发因素 •有血液动力学障碍者：立即同步直流电复律 •血液动力学稳定：首先使用抗心律失常药，也可电复律。 •抗心律失常药物：
‒ 首选胺碘酮：负荷剂量+静脉滴注维持 ‒ 利多卡因只在胺碘酮不适用或无效时，或合并心肌缺血
时作为次选药 ；β受体阻滞剂。
恶性心律失常紧急处理策略
恶性心律失常的定义及分类
• 定义：一般是指能在短时间内引起严重血流动力 学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它 是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心 律失常，也是一类需要紧急处理的心律失常。
• 分类：主要包括两大类： 快速型心律失常 严重的缓慢型心律失常
快速型心律失常
原则一 识别和纠正血液动力学障碍
休克
进行性低血压
急性心力衰竭
血液动力学障碍
意识障碍
进行性缺血性胸痛
心律失常急性发作首先判断血液动力学状况
识别血液动力学障碍
处
有
无
理
血液动力学
明确诊断
流
优先
优先
程
异位快速性心律失常
缓慢性心律失常
尽早电复律
临时起搏器/ 提高心率的药物
原则二 纠正与处理基础疾病和诱因
➢持续性室性心动过速 ➢心室扑动 ➢心室颤动 ➢预激综合征伴心房颤动
缓慢型恶性心律失常
①严重的病态窦房结综合症 ②高度或Ⅲ度房室传导阻滞
阿斯综合症
恶性心律失常紧急处理的总体原则
• 首先识别和纠正血液动力学障碍 • 其次纠正与处理基础疾病和诱因 • 衡量获益与风险 • 兼顾治疗与则四 兼顾治疗与预防
n 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施
治疗基础疾病 控制诱发因素 抗心律失常药物
n 恶性室性心律失常终止后一般都要使用药物预防发作 n 对心律失常远期治疗的考虑和建议：射频消融或起搏治疗
原则五 对心律失常本身的处理
异位心动过速处理流程图
异位心动过速
室速时aVR导联QS型QRS波的前支有顿挫
恶性心律失常的急诊治疗
• 目的：尽可能短时间内终止心律失常，恢复血流动力学稳定， 治疗原发疾病及诱因。
• 方法： 心肺复苏 电复律 临时起搏器 药物治疗
持续性单形性室性心动过速
定义： 发作持续时间>30秒，或虽然<30秒但伴血液动力学不稳定。
‒ 伴有器质性心脏病的单形室性心动过速 ‒ 不伴有器质性心脏病的特发性室性心动过速。 诊疗： •有器质性心脏病的持续单形室性心动过速 •不间断室性心动过速 •无器质性心脏病的单形室性心动过速
多形性室性心动过速
• 常见于器质性心脏病 • 一般血流动力学不稳定，可蜕变为心室扑动或心室颤动 • 血流动力学不稳定者应按心室颤动处理 • 血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长
‒ 伴QT延长者为尖端扭转性室速（TdP） ‒ 不伴有QT延长者为多形性室速 • 二者的鉴别十分重要，将直接影响急诊处理
尖端扭转性室速持续发作