腹腔镜扶镜基础系列之窍门篇（下）：八门学成终有所获
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧首先是镜面清洁。
腹腔镜手术需要通过高清晰度的图像来进行操作，因此镜面的清洁十分重要。
镜面清洁的步骤如下：1.断开光源，并确认电源已经关闭。
2.勿用毛巾直接触碰手术镜面，以免划伤，可以使用专用的镜面清洁剂和软布清洁。
3.清洁干净后，使用清洁剂涂抹在镜面上，均匀擦拭，注意不要有气泡留在镜面上。
4.确认镜面干燥后，使用镜套或专用布套将镜面完全覆盖，以免重新污染。
接下来是扶镜技巧。
扶镜技巧的掌握对于操作的顺利进行非常重要。
以下是扶镜技巧的具体步骤：1.扶镜前应检查器械是否齐全，确保镜面无划痕和清洁，确认光源和图像采集系统工作正常。
2.保持双手清洁，在穿着手套的情况下进行操作。
3.将手术镜面对准腹腔镜插入点，确保患者的体位正确，并使用斜镜或眼镜以保持舒适的姿势。
4.插入腹腔镜前应选择适当的插套尺寸，插入时轻轻推入，避免二次插入。
5.插入后，稳定手术视野，保持手术器械与腹腔镜镜面垂直，避免镜面碰撞或刮伤。
6.在操作过程中，保持手术视野清晰，及时清除镜面上的污垢和体液。
如果存在大量的水雾，可以使用专门清洁腹腔镜的溶液喷洒在镜面上。
7.当需要调整视角时，应先稍稍退出腹腔镜，再进行调整，调整完后再缓缓插入。
综上所述，腹腔镜手术的镜面清洁和扶镜技巧非常重要，对于手术的成功进行起到至关重要的作用。
只有进行了适当的清洁和正确的扶镜操作，才能保持手术视野的清晰和稳定，提高手术的成功率。
因此，在进行腹腔镜手术的过程中，医护人员要有专业的技术操作和协同配合，不断提高自己的技能水平，确保手术的顺利进行。
腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验技巧总结
腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验技巧总结张洪强;曲兴龙;柴宇啸;韩毓;张怡;王炳;屈国伦;王洪波【摘要】腹腔镜下胃肠癌手术在我国临床的应用率较高,与本类手术相关的研究多见,手术效果影响因素较多,其中扶镜经验是重要因素之一,其关系到手术的顺利程度及手术效果,因此对于腹腔镜胃肠癌手术扶镜经验的总结要求较高.其中对手术设备、手术流程及手术技巧的掌握是重要前提,而扶镜经验的积累来源于工作过程中,对其进行总结有助于扶镜工作的顺利开展,以为腹腔镜胃肠癌手术的效果提升奠定基础,达到改善胃肠癌手术患者预后的目的.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2018(010)026【总页数】4页(P52-55)【关键词】胃肠癌;腹腔镜胃肠癌手术;腹腔镜检查;扶镜技巧;手术设备;操作实践【作者】张洪强;曲兴龙;柴宇啸;韩毓;张怡;王炳;屈国伦;王洪波【作者单位】复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240;复旦大学附属肿瘤医院闵行分院肿瘤外科,上海 200240【正文语种】中文【中图分类】G642随着大量先进设备和器械的使用，腹腔镜手术技巧的提高，目前腹腔镜手术开展越来越普及，涉及范围越来越广。
近年来，腹腔镜下胃肠癌手术也得到了普遍认可，并且对于早期胃癌和结直肠癌手术而言，腹腔镜微创手术已经成为了金标准术式[1]。
一台腹腔镜胃肠癌手术能否顺利成功的完成，除了主刀医生娴熟的手术技巧外，扶镜手的作用也尤为重要[2]。
因为胃肠手术解剖复杂，胃肠道游离度大，术中需从各角度暴露视野。
腹腔镜手术扶镜要点
腹腔镜手术扶镜要点腹腔镜手术是一种通过腹壁小孔插入镜头和手术器械，进入腹腔进行操作的微创手术技术。
它相比传统的开腹手术有许多优势，例如创伤小、恢复快等。
作为手术中最重要的一步，扶镜的正确操作是腹腔镜手术成功的关键之一、下面是腹腔镜手术扶镜的要点。
1.扶镜前的准备工作在进行腹腔镜手术前，应先确认患者的手术部位、手术方式等，并进行术前评估。
确保手术器械的完整和无损坏，在手术室内消毒准备工作完成后，将腹腔镜系统以及相关器械与设备准备好。
术前需要与团队成员进行交流，明确手术步骤和分工，达到预期的手术效果。
2.必要的目视角度在扶镜过程中，需要正确选择合适的目视角度。
通常使用距离目标器官较远的镜头与距离目标较近的器械辅助进行操作。
根据手术部位的不同，有时需要选择不同的角度，以便更好地观察和操作。
3.确定手术姿势在扶镜之前，需要确保患者处于正确的手术姿势。
一般来说，双腿分开、头稍微低垂是较为常见的手术姿势，以方便插入腹腔镜和其他手术器械，并提供较好的视野。
4.手术场地准备与镜入在进行腹腔镜手术之前，需要仔细准备手术场地。
在入手术写生前，将患者的腹壁处冷水进行消毒清洗并贴上无菌纱布，然后进行局部麻醉。
接着在腹壁的适当位置插入气腹针，注入二氧化碳气体建立腹腔内压，以便产生目视空间。
然后在气腹针与负压溶液气体源连接的同时，快速插入腹腔镜。
5.手术器械插入和组织处理腹腔镜插入后，需要进行手术器械的插入和组织处理。
插入器械时，需要遵循镜头与器械同一途径的原则，避免相互干扰影响操作。
在组织处理的过程中，注意力需集中在患者内部，充分发挥腹腔镜手术的微创优势。
6.扶镜时握法和位移在扶镜时，需要正确的握法和位移。
一般来说，握持腹腔镜手柄的手与指向目标的手应相反，以确保视野面对目标区域。
同时，扶镜时要注意手柄的稳定性，避免手抖或移动过大影响视野。
7.视野维持与调整在扶镜过程中，需要用一只手稳定腹腔镜，用另一只手握持活动的术野器械。
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧
腹腔镜手术如何做好镜面清洁及扶镜技巧我们常说的“镜子花了”，其实就是镜头起雾，这是每一个扶镜手都应该遇到的苦恼。
腹腔镜的画面如果是雾里看花，本质原因是腹腔内的温度较室温高，所以腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。
处理的方法有几种：（1）购置带镜头自加热的腔镜设备，但大部分品牌无此功能；（2）镜头涂抹防雾剂，价格贵、成本高；（3）碘伏纱布擦拭，成本较低，视野易发黄；（4）将镜头回缩至Trocar内，利用镜头Trocar 内注入的相对低温的CO2气流使视野变清晰，但容易反复；（5）消毒保温杯装热水浸泡镜头，水温保持在60 ～70℃，第一次浸泡镜头时间要稍长，约 1 分钟，好让镜头充分预热，高于腹腔内温度。
此后，每次镜头模糊后浸泡时间仅需几秒即可。
此法过程较为繁琐。
“擦擦镜子”，擦镜子的原因除了镜头起雾，另一个重要的原因就是术中镜头污染，而这发生的情景主要是：（1）超声刀等能量器械在狭小空间操作，或镜头距离手术区太近，特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时在发生液体、组织碎片飞溅时镜头躲避不及。
常用的应对方法是根据实际需求调整镜头与手术操作区域的距离，比如超声刀等能量器械分离、钳夹等精细操作时镜头应适当靠近操作区域，但当已经超声刀等能量器械已经闭合，激发前镜头应适度后退，待切割或凝固结束后再平缓靠近操作区，如此反复，尽可能减少污染概率；（2）Trocar内部由于腹腔内与外界压力差的情况，腹腔内高气压可将Trocar内液滴、组织碎片等带出Trocar，喷射到镜头表面造成镜头污染，同时Trocar防漏气阀门污染也容易导致镜头污染，所以在镜子进入时要注意观察，若Trocar内存有液体，可通过旋转镜头绕过污染物，或者利用纱布/纱条清洁Trocar，防止污染。
扶镜手需要注意：①扶镜手需要全心全意关注显示器，避免开小差而污染镜面。
②可以安装自制排烟装置（小吸引接入穿刺器开关阀）。
③遇到空间小、排烟慢、水雾多的操作时，一助可用吸引器协助排烟。
腹腔镜扶镜要点
腹腔镜手术扶镜操作要点1.熟悉腔镜系统视光水电气及影像基础知识、基本原理。
2.扶镜姿势：身体直立，直视前方电视屏幕，右手（或左手）轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，左手（或右手）轻靠光纤连接处（切勿提拉光纤）随时准备摆动光纤调整视野角度。
3.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身经量固定不晃动。
4.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。
5.参照：以腹前璧（天花板）、盆腔后壁（地平面）及两侧圆韧带（水平线）为参照。
正常解剖人体前述三平面任何一平面与相应指示方位有夹角均提示镜像已旋转。
6.角度调整：善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。
镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒），如人体立正时面向左侧；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒），如人体立正时面向右侧。
与此类推可暴露360度全方位视野（四维立体空间）。
7.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。
注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进，不影响手术进程。
8.远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。
9.投影聚焦，局部镜像与全景交替以示术者清楚自己的方位及操作部位周围环境是否安全，点面是否精准。
10.反光处理：适当减弱光源强度，或在不影响操作视野情况下适当偏移聚焦点，或稍后退分散强光束，以保证操作点面清楚为宜。
11.器械交叉碰撞处理：扶镜目的即暴露视野，保证手术通畅顺利，当精细操作聚焦到点时难免腹腔或腹外镜身与术者交叉，原则应扶镜则避让术者，但不能影响视野而使手术中断（此时应巧妙应用光纤调节角度，即换角度）。
12.镜面模糊处理：首先判断原因：焦距问题、烟雾影响、冷热相撞、镜面污渍、水雾蒙镜等。
焦距变焦则停止操作，定距调焦；烟雾影响则适当排放烟雾；冷热相撞则退镜至套管冷却镜面（频繁出现则适当排气降低腹腔气温或出镜温热水浸泡镜面数秒）；镜面污渍则在相对清洁组织表面轻刮镜面或出镜用微湿纱布擦试镜面（均顺一方向擦试，切勿来回磨蹭，否则镜面易花）；水雾蒙镜则镜面下缘轻触其他物体导下水雾即可。
腹腔镜手术扶镜要点
腹腔镜手术扶镜要点扶镜的重要性：是术者的眼睛；保证手术的安全；决定以后手术能力的发展。
腹腔镜即光学硬管，现在使用的腹腔镜都是柱状透镜装置。
临床常用的腹腔镜有0°镜和30°镜两种，0°镜光线是直射的，与手电筒射出的光线一般呈扇形。
30°镜由于光线的偏角射出，可以通过转动光纤，提供多角度的手术画面，有利于观察盆腔侧方、子宫后方等“旮旯角”的地方，临床上较为常用。
视角：镜子水平延伸的虚线，与光线射出的成角。
常用的镜子规格：10mm*330mm或5mm*330mm。
如何扶镜：基本动作：前进、后退、向左、向右、360度旋转、腹腔内拭擦。
高级动作：斜看、横看、垂直看。
扶镜的原则：跟紧，看清，距离适中，保持在视野的中间。
扶镜技巧总结：1.扶镜姿势：身体直立，直视前方电视屏幕，左手轻托摄像头（镜身），手腕自然功能位，右手扶着光纤连接处，随时旋转光纤角度。
2.入镜前对白、调焦（以镜面距离实物4-5cm距离调焦为宜），调焦时镜身尽量固定不晃动。
3.入镜后，镜身正立，镜像不能旋转，始终保持镜像立正。
4.参照：以腹前壁、两侧圆韧带、两侧骶韧带（水平线）为参照。
术中需要随时参照这三个地方是否曾水平状态，从而判断左手托住的摄像头是否旋转。
5.角度调整：善于利用光纤（对于有角度的镜子而言），角度拿捏实际与人体扭动脖子看周边环境理同。
镜身正立（立正身体）视野正视前方、前下方；欲视左侧则镜面转向左侧（光纤向右倒）；欲视右侧则镜面转向右侧（光纤则向左倒）。
旋转光纤一般从12点顺时针旋转，尽量不要逆时针旋转。
尽量避免逆时针旋转（9-12点位置），容易干扰主刀的右手操作，同时视角与主刀的操作器械平行，操作点就显得过远，观察不佳。
6.上下左右前后摆动适当及时，以操作视野清晰为宜，始终保持操作点位于视频中央。
注意摆动幅度不能太大，要柔和渐进。
远近距离以术者视物清晰舒服为宜（实际与扶镜者所视一致，即只要你自己看得清楚舒适，术者及其他观看者也一样看得清楚舒适）。
扶镜子被主任骂？这7大技巧要掌握
扶镜子被主任骂？这7大技巧要掌握腹腔镜手术成为普外科常用术式的今天，哪位普外科医生又不是从「扶镜手」开始的呢？被骂，被吐槽成为家常便饭，为了避免被骂的尴尬，看遍了近万页的腹腔镜教材，还是无济于事......小编整理了腹腔镜扶镜子的七大技巧，和大家一起学习～点击图片观看讲解视频（上）泡由于腹腔温度与外界温度有着温差，若是将冰冷的腹腔镜直接从 Trocar 置入，那么镜面自然是会起雾，如同冬天戴眼镜从室外进室内时，镜片会起雾一般。
如何避免：建议准备一保温杯，放入 60～70 度热水，腹腔镜入腹腔之前在保温杯里「泡一泡」，这样就OK 啦。
擦当水雾或者飞溅的液滴污染镜面，造成视野不清晰时，又该怎么办？解决办法：用无菌碘伏将柔软的无菌纱布沾湿后擦拭镜头，以保证镜头持续防雾，力度要适中，动作要迅速，一般建议从沾湿处向干燥处擦一下即可。
平将腹腔镜底座放「平」——腹腔镜的观察角度要符合开腹手术的习惯，不同的手术可选择不同的参照物来调整腹腔镜底座，如胃手术，可以将胰腺作为水平；女性盆腔手术可以将子宫作为水平等。
点击图片观看讲解视频（中）中将术者需要观察的目标，操作的重点置于显示器中央或「黄金分割点」跟主刀做到哪里跟到哪里，要理解手术，默契配合，提前放好镜子的位置，即要有预见性的让镜头向主刀下一个术野移动。
请注意：避免盲目跟从；保持镜头稳定；适时改变视角调即调整，主要分两方面：第一是水平的调整（通过机座调整），第二是纵向的调整（可远可近），如做血管、淋巴结的时候可以近，看大场景，辨别部位的时候要放远。
小技巧：当镜头有一点起雾的时候，可以将镜头拉远一点，拉到Trocar 里，主Trocar 孔一般都是进气的，用这个气吹一吹，它就不起雾咯！点击图片观看讲解视频（下）旋针对于 30 度镜的把握，如阑尾手术、胆囊手术，对此要求不高，因为场景比较单一，角度也单一，而在分离直肠时，就会出现将镜头翻转下来，从下往上看，会减少视野的盲区，也可以增加手术的安全性。
腔镜手术扶镜技巧
你会不会扶镜子？想要成为一名好的外科医生，想要经过历练做好手术，这个“扶镜”可谓是一道关。
来自主刀医生的崩溃，你到底会不会扶镜子。
说到这，很多人就纳闷了，不就是手扶一个镜子吗，有什么难的？需要扶镜最常见的手术就是腹腔镜手术了。
腹腔镜是一种十分流行的微创手术，腹腔镜手术指在密闭的盆腹腔内进行检查或治疗的内镜手术操作。
通过向腹腔内注入二氧化碳气体，使腹腔形成操作空间，经脐部切开置入穿刺器，将由冷光源照明的腹腔镜植入腹腔，连接摄像系统，将腹腔内脏器显示于显屏幕上，通过屏幕检查诊断疾病称为诊断性腹腔镜。
腹腔镜根据镜头常用的为0°镜和30°镜。
30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，所以30°镜的应用范围相对更广。
因此建议扶镜手双手扶镜，后手扶住镜身，保持稳定，给予术者一个稳定的画面；前手根据操作需要，适度调整，给予术者一个合适的视角。
很多扶镜手，喜欢单手扶镜，这样稳定性差，同时调整时也容易动作过大，引起画面晃动或者调整不到位。
“别动”、“扶正”、“稳住”……这似乎是整个手术过程中常听到的话，因为很多扶镜的人开始的时候就觉得这就是个体力活。
但事实上，扶好镜子，才能为手术提供一个稳定、清晰的手术画面，并且能够与主刀医生配合，保证手术高效进行。
怎么才能把镜子扶好，有人做了这样的总结：1. 光源调节至30-40% 的亮度即可；2. 对白与对焦：对着纱布矫正白平衡、避免色差，焦距以看清纱布的细纹理即可；3. 调整合适大小的视野，一般接近满屏即可，即圆形视野占满矩形的屏幕；4. 如需录像、拍照或功能模式请在功能键上自行琢磨，基本上都是傻瓜模式；5. 对镜头因温差起雾，体液污染的处理：轻微的起雾可以退回戳卡冷却一下，轻微的污染可以轻轻蹭一下腹膜/ 肠管，污染严重可以拿出腹腔镜，用碘伏纱布擦拭，或者保温杯内70-80°盐水预热等。
其实，即便有了这些小技巧，最重要的还是要端正心态，要相信，未来优秀的主刀医生，都是扶镜手开始的。
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腹腔镜扶镜基础系列之窍门篇（下）：八门学成终有所获
“世界微创医学”已经推出了一个腹腔镜扶镜系列，主要给一些新手医生讲解一些其中的要点，本期之后该系列就暂告一段落，请留意新的系列专题。
欢迎亲们后台点播新的系列专题，小编为您倾力呈现！
凯森赛：李桑，哈哈哈！近来有长进，想不到你有点潜力，为师没看走眼！虽然我们都是业界公认的麻瓜体质，但偶的八门遁甲也是独步江湖的绝学呀！好好领悟，必定终有所成！燃烧你的青春吧！
腹腔镜扶镜的八门遁甲
05
进
所谓的进退是对术野纵深的调整。
随着腹腔镜越靠近观察目标，目标将被进一步放大，对细节操作的观察越清晰。
八门秘诀：在对血管的裸化时就需要使镜头靠近观察目标，避免在打开血管鞘时损伤血管，其中要特别提及的是是对静脉血管的裸化。
另外，对目标的近景观察最好保持要观察的术野占显示器的1/4-1/5面积左右，过近会使腹腔镜的焦距无法调整清晰，超声刀操作时容易使镜头起雾，影响观察效果。
06
退
腹腔镜退后观察主要用于三个方面的情况。
八门秘诀：第一是在对术野进行大的调整时需要使腹腔镜远离术野，这样观察范围扩大，便于术者与助手在直视下同时调整，增加调整的准确度，缩短调整时间。
第二是手术结束清理术野时，这时的大范围观察可以加强术者对术野的整体把握，避免术野活动性出血等情况的遗漏。
第三是在超声刀对含水量较大的器官例如大网膜、肥胖病人的肠系膜的游离时会产生较大的水雾有时甚至有飞溅的液滴，这时让腹腔镜远离目标可以让腹腔镜保持清晰，减少泡和擦的次数，使手术进程更加流畅。
07
旋
此方法是源于30°腹腔镜的诞生，所谓“旋”就是扶镜手对30°腹腔镜上光纤的使用，它使腹腔镜实现了对目标的立体观察。
30°腹腔镜光纤左偏则镜头向右看，右偏则镜头向左看，180°旋转光纤则向上看。
腹腔镜胃肠手术时，光纤的旋转功能一般用于四个方面。
八门秘诀：第一是对血管的游离，需要从血管的不同侧面进行观察，充分打开血管鞘，以达到血管的裸化。
第二是在低位直肠的游离，需要做到“后方指路、双侧包抄、前方会合”，对直肠环周的立体观察就必须通过光纤的合理旋转来实现，例如游离骶前观察直肠后壁时必须将光纤旋转180°，否则将无法观察。
第三是当镜头方向与主刀器械方向相同时，要想观察到器械头端的工作情况避免副损伤就必须适
当的旋转光纤。
第四是在手术开始放置戳卡及手术结束后检查戳卡孔时，为了确切观察到有无戳卡造成的脏器损伤或戳卡穿刺造成的腹壁出血，必须将光纤进行旋转。
除了上述四种及其他一些少见情况需要旋转光纤外，手术中大多时候只要保持光纤原位，即可以得到一个较为理想的术野。
08
跟
腹腔镜扶镜手始终是为主刀服务的，是主刀的眼睛，二者配合的默契程度就可以从一个“跟”字体现出来。
眼睛是由大脑支配的，手术台上的大脑只有一个，就是主刀的大脑，无论扶镜手还是助手都必须想主刀之所想，时时和主刀保持一致，这样的配合才默契，手术才流畅。
八门秘诀：扶镜手不能只做到主刀做哪看哪，预判很重要，让镜头向主刀下一个术野移动，这对增加主刀动作的连贯性至关重要。
然而每个主刀医生的手术习惯不同，因此，练好“跟”就是做到与主刀的心往一处想，建议扶镜手在反复观看主刀手术录像的前提下固定地长期搭配训练。
认为扶镜手谁都可以做，而无固定搭配是不能训练出好的扶镜手的。
凯森赛：八门遁甲全开连斑这小子都要惧我八分！
亲，本期就到这里，咋们下一系列再见！。