对肠粘连预防临床试验有效性评价终点设置的讨论
预防术后肠粘连的研究进展
预防术后肠粘连的研究进展龚土平;姜淮芜;李宗林【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2012(052)040【总页数】4页(P96-98,101)【关键词】肠粘连;发生机制;预防;术后【作者】龚土平;姜淮芜;李宗林【作者单位】泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000;泸州医学院附属医院,四川泸州646000【正文语种】中文【中图分类】R656肠粘连是腹腔、盆腔手术术后常见的并发症，在各种腹腔手术的患者中，90%的患者会发生术后肠粘连，进而导致肠梗阻的几率高达60%～70%，除引起肠梗阻外，15%～40%的骨盆粘连会导致不孕症，同时肠粘连还与慢性腹痛有关，而且肠粘连还增加了腹腔再次手术的难度［1］。
因此术后肠粘连作为一种重要的术后并发症，影响到人们的生活及健康。
为预防术后肠粘连，国内外做了大量的工作，传统的预防措施包括:减少损伤、避免异物存留于体腔及改进手术方式等。
此外目前使用各种防粘材料预防肠粘连成为当前研究的热点。
尽管各种预防措施的运用，使术后肠粘连的发生率大大降低，但是这些方法也存在一些问题，现将目前国内外预防肠粘连的现状作一综述。
1 肠粘连的发生机制目前术后肠粘连的发生机理尚不完全清楚，粘连的过程涉及腹膜的损伤修复，炎症细胞、炎症因子的渗出，纤维蛋白生成及溶解失衡、胶原蛋白合成增加、各种细胞的迁移和增生等多种因素。
有学者证实神经系统在肠粘连的形成过程中也起着重要的作用［2］。
目前，大多学者公认的是损伤、炎症学说。
任何原因引起的腹膜损伤，均可以导致炎症介质的渗出，而渗出液中纤维蛋白原及纤维蛋白的析出，成为形成术后肠粘连的基础。
当纤维蛋白生成的速度大于纤维蛋白的溶解作用时，肠粘连就发生了［3，4］。
通常来说，在早期5 d内，纤维蛋白的溶解作用，可以防止肠粘连的发生，这段期间内，一般不会发生肠粘连。
但是5～7 d后，如果纤维蛋白不能溶解，那么临时的纤维蛋白基质就会逐渐变成永久性的组织，肠粘连便不可避免。
腹部手术后粘连性肠梗阻的护理干预预防措施及临床效果
腹部手术后粘连性肠梗阻的护理干预预防措施及临床效果摘要：目的探究腹部手术后粘连性肠梗阻的护理干预预防措施，以及实施后的具体效果。
方法观察样本都是在本医院收治进行腹部手术病人中选择80例，时段控制到2016年12月~2017年12月。
依照抽签法完成组别的分配，参照组（n=40）选择常规护理，实验组（n=40）选择护理干预预防措施。
结果实验组选择护理干预预防措施，病人术后肠梗阻产生情况与住院情况，和参照组各项数据都形成鲜明优势，处理呈现出P<0.05结局，拥有分析价值。
结论：腹部手术后粘连性肠梗阻选择护理干预措施拥有预防作用，借鉴价值很高。
关键词：腹部手术；术后粘连性肠梗阻；护理干预；预防措施腹部手术结束后产生粘连性肠梗阻情况，属于并发症中很常见的一种。
在有些报道材料中，外科腹部手术结束后大概有九成以上的病人会出现粘连情况，且有四成以上的病人会出现粘连性肠梗阻情况。
这种现象致使病人在术后出现死亡的几率在10%左右[1]。
下文选择护理干预预防措施后的效果不错：1资料与方法1.1基线资料观察样本的选择时间控制在2016年12月~2017年12月范围内，都是在本医院收治进行腹部手术病人中选择80例。
依照抽签法完成组别的分配，照组（n=40）：男性患者26例，女性患者14例，最大年龄79岁，最小年龄21岁，中位年龄（64.28±3.19）岁；实验组（n=40）：男性患者25例，女性患者15例，最大年龄78岁，最小年龄21岁，中位年龄（64.25±3.15）岁。
这些腹部手术病人在基线资料方面选择t检验处理后呈现出P>0.05结局，不拥有分析价值。
1.2方法参照组选择常规护理，实验组选择护理干预预防措施，涵盖的内容是：1.2.1充足营养的提供，自身抵抗力的增强病人在术后应该保持拥有充分的营养，乃至平衡的体液。
在进行禁食的时段内需选择静脉完成液体的补充，或是肠外营养液的补充等。
对水电解质乃至酸碱平衡情况要保持好，多多鼓励一下病人尽早下床进行运动，利于胃肠功能实现早期的康复指标。
胃肠道术后粘连性肠梗阻应用护理干预的预防效果评价
胃肠道术后粘连性肠梗阻应用护理干预的预防效果评价发布时间：2022-03-10T06:56:02.373Z 来源：《护理前沿》2022年1期作者：唐晶[导读] 目的探究胃肠道术后黏连性肠梗阻应用护理干预的预防成效。
唐晶华中科技大学同济医学院附属协和医院西院湖北武汉 430000摘要：目的探究胃肠道术后黏连性肠梗阻应用护理干预的预防成效。
方法挑选院内2020年1月-2021年1月落实胃肠道手术的80例病患作为此次研究对象，随机划分为参照组与研究组，每组各40例，参照组予以常规护理，研究组则在此前提下予以针对性预防护理，比较两组病患手术后黏连性肠梗阻出现状况。
结果研究组40例病患中，2例病患发生黏连性肠梗阻，出现率为5%，参照组40例病患中，8例病患发生黏连性肠梗阻，出现率为20%，两组对比，研究组明显好于参照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
结论予以胃肠道手术后黏连性肠梗阻病患针对性护理支持，可以充分杜绝黏连性肠梗阻的出现，值得临床广泛运用与推广。
关键词：胃肠道术后黏连性肠梗阻护理干预前言：黏连性肠梗阻历史与一种腹部手术后的并发症状，其会对身体造成不小的伤害，大概率引起肠绞窄、肠坏死等状况，更有可能出现感染性休克、低血容量性休克等等，对病患手术后机体痊愈造成巨大影响[1]。
基于此，本文对针对性护理干预在胃肠道手术后黏连性肠梗阻的运用效果开展探究，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料挑选院内2020年1月-2021年1月落实胃肠道手术的80例病患作为此次研究对象，纳入指标：均具备胃肠道手术指征并落实胃肠道手术，年纪≥18岁，对此次研究知情并认可。
排除指标：合并严重的心肝肾病症，合并自身免疫系统病症，合并严重血液性病症。
将病患随机划分为参照组与研究组，每组各40例。
参照组40例病患中，男性25例，女性15例，年纪20-69岁，平均年纪（48.26±5.33）岁。
研究组40例病患中，男性病患24例，女性病患16例，年纪21-71岁，平均年纪（47.99±5.13）岁。
肠粘连的形成机制及预防措施调查
肠粘连的形成机制及预防措施调查作者：李建英孟玮朱梅来源：《中国卫生产业》2017年第06期[摘要] 目的分析肠粘连的形成机制，找出有效的预防措施，为降低肠粘连的发生率提供指导。
方法按照随机抽样的方法，选取该院于2014年7月—2016年6月期间收治的140例胃肠手术患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性研究。
依据是否接受肠粘连预防措施，将患者分为两组，即研究组、对照组，研究组110例，对照组30例。
比较两组的肠粘连发生率。
结果研究组的肠粘连发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P[关键词] 肠粘连；形成机制；预防措施[中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2017）02（c）-0152-02[Abstract] Objective To analyze the mechanism of intestinal adhesion formation and to find effective preventive measures to provide guidance for reducing the incidence of intestinal adhesion. Methods According to the method of random sampling， 140 cases of gastrointestinal surgery patients admitted to our hospital from July 2014 to June 2016 were retrospectively studied. According to whether to accept the preventive measures of intestinal adhesion， the patients were divided into two groups， namely study group， control group， study group 110 cases， control group 30 cases. The incidence of intestinal adhesion was compared between the two groups. Results The incidence of intestinal adhesion in the study group was significantly lower than that in the control group（P[Key words] intestinal adhesion； formation mechanism； preventive measures肠粘连指的是腹腔内肠管与肠管、肠管与脏器或者是肠管与腹膜之间存在的异常黏附症状[1]。
综合护理预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻的效果分析
综合护理预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻的效果分析发布时间：2021-08-25T09:26:34.707Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：杨雯[导读] 对综合护理措施的护理效果进行了探讨，现将实验结果总结如下。
兰州大学第一医院 730000【摘要】目的：研究综合护理在预防腹部手术后病发粘连性肠梗阻的效果，并对结果进行探讨。
方法：本组研究中选取100例患者作为研究对象，并按照分组护理的方法，给予患者两种不同的护理，在护理实施后对其护理效果进行分析与研究，并将两组结果进行对比。
结果：通过此次研究，能够明显的发现，护理实施后，研究组患者的指标变化情况更为明显，且相较于常规组而言更佳。
并且将两组患者的各项数据进行了对比，结果显示，各项数据间均有显著的统计学差异，P<0.05。
结论：根据此次研究结果，综合护理的运用对于患者病情的恢复有着极大的促进作用，并且能够有效预防患者各类并发症的发生，在临床中，有着巨大的推广价值。
【关键词】综合护理；腹部手术；粘连性肠梗阻；护理效果；分析与对比粘连性肠梗阻是一种较为常见的并发症，通常是在患者接受腹部手术后，由于肠内容物的正常运行受到了影响，导致周围组织与肠部发生粘连，形成压迫而造成。
而一旦该并发症发生，将对患者造成不利的影响，因此必须通过一种有效的护理措施，尽可能减少患者并发症的发生，而我院也对此开展了研究，对综合护理措施的护理效果进行了探讨，现将实验结果总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料在2019年~2020年间与我院接受腹部手术治疗的患者中，随机抽取100例自愿参与此次研究的患者，将其作为研究对象。
并按照分组护理的方法，将患者分为两组。
其中，研究组患者50人，男性患者30人，女性患者20人，患者年龄在20~65岁之间，平均年龄（40.34±2.61）岁。
常规组患者50人，男性患者35人，女性患者15人，患者年龄在21~68岁之间，平均年龄（43.67±3.67）岁。
综合护理预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻的有效性研究
综合护理预防腹部手术后并发粘连性肠梗阻的有效性研究【摘要】目的：探究腹部手术后并发粘连性肠梗阻应用综合护理预防的有效性。
方法：选取2020年7月至2021年7月于我院接受腹部手术患者84例，采取数字1:1随机法分为参照组42例与试验组42例，参照组护理以常规护理为主，试验组以综合护理干预，对比两组患者临床指标、护理满意度。
结果：试验组较参照组粘连性肠梗阻疾病评分、治疗配合度评分、肠胃功能恢复时间、CRP以及心理功能指标更优，有统计学差异，P＜0.05；试验组较参照组满意度高，有统计学差异，P＜0.05。
结论：综合护理预防干预降低腹部手术患者发生并发粘连性肠梗阻的概率，提升身体各项指标，提高患者满意度，具有较高的临床意义和推广价值。
【关键词】综合护理干预；腹部手术；并发粘连肠梗阻；临床价值粘连性肠阻梗是腹部手术后最常见的感染性疾病，手术过程中肠管长期暴露在空气中受到感染，术后腹腔内病灶无法彻底消除，清洁不到位等原因都会导致粘连性肠梗阻病发[1]。
为了降低粘连性肠阻梗的发生，对腹部手术的患者实施综合护理干预显得尤为重要。
本研究选取2020年7月至2021年7月我院接受腹部手术的患者84例，其中42例在治疗期间实施常规护理，另外42例采取综合护理干预，对比两组护理效果，现详细报道如下。
1资料与方法1.1临床资料选取2020年7月至2021年7月于我院接受腹部手术患者84例，采取数字1:1随机法分为参照组42例与试验组42例。
参照组男24例，女18例，年龄33～72岁，平均年龄（61.48±5.71）岁。
试验组男23例，女19例，年龄34～73岁，平均年龄（61.52±5.74）岁。
纳入标准：所有患者均为腹部手术患者；临床资料完善；患者及其家属知晓且同意本次研究。
排除标准：其他并发症疾病患者；手术禁忌症；凝血功能障碍；严重脏器功能不全；合并恶性肿瘤。
两组患者临床资料应用统计学软件处理分析，无统计学差异，P＞0.05。
综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果评价
综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果评价王曦，王昆（海南省万宁市人民医院理疗科，海南万宁 571500）【摘要】目的 分析评价综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果。
方法 选取我院自2014年1月～2015年12月收治的腹部手术患者74例作为临床研究对象，将其随机分成研究组（实施综合护理干预）和对照组（实施常规护理干预），各37例。
观察比较两组患者术后粘连性肠梗阻的发生率和护理满意率。
结果 两组患者术后粘连性肠梗阻的发生率比较，研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的护理满意度比较，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 对腹部手术患者实施综合护理干预能够更加有效地预防术后粘连性肠梗阻的发生，使患者更加满意于护理质量，值得临床应用推广。
【关键词】综合护理干预；腹部手术；术后粘连性肠梗阻【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2096-2479.2016.05.047.02为了探讨综合护理干预预防腹部手术后粘连性肠梗阻的效果，现选取我院自2014年1月至2015年12月这段时期内收治的74例腹部手术患者作为临床研究对象，回顾其临床诊治资料，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院自2014年1月～2015年12月收治的腹部手术患者74例作为临床研究对象，将其随机分成研究组（实施综合护理干预）和对照组（实施常规护理干预），各37例。
研究组男22例，女15例；年龄21～77岁，平均年龄（48.2±8.5）岁；阑尾手术5例、肝胆手术10例、肠道手术9例、胃或十二指肠溃疡修补术6例、妇产科手术7例。
对照组男20例，女17例；年龄20～75岁，平均年龄（47.4±10.2）岁；阑尾手术6例、肝胆手术8例、肠道手术10例、胃或十二指肠溃疡修补术8例、妇产科手术5例。
比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。
课题研究论文：临床医学论文36704 预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法
临床医学论文预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法【摘要】目的：对预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法展开研究分析。
方法：随机选取20xx年12月～20xx年12月期间我院接收的100例腹部手术患者，随机分成观察组和对照组，各50例。
对照组给予术后常规护理，观察组在对照组基础上给予综合预防粘连性肠梗阻护理，对两组护理效果进行观察对比。
结果：观察组粘连性肠梗阻发生率为2.0%，对照组为10.0%，观察组粘连性肠梗阻发生率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度98.0%；对照组护理满意度84.0%；观察组护理满意度显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：综合护理应用于腹部手术后，可有效预防粘连性肠梗阻发生，提升护理满意度，促进患者恢复，值得临床广泛推广。
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（20xx年12月～20xx年12月期间我院接收的100例腹部手术患者，通过对其临床资料进行综合分析，初步了解预防腹部手术后发生粘连性肠梗阻的护理方法，旨在提高对腹部手术患者的护理能力，现内容如下。
1.资料与方法1.1临床资料本次研究对象为随机选取20xx年12月～20xx年12月期间我院接收的100例腹部手术患者，随机分成观察组和对照组，各50例。
观察组中，男性31例，女性19例；年龄范围22～69岁，平均年龄（45.7±6.8）岁；行胆道手术26例，阑尾切除术14例，肝脾破裂手术7例，胃大部切除术3例。
对照组中，男性33例，女性17例；年龄范围22～71岁，平均年龄（45.9±6.7）岁；行胆道手术27例，阑尾切除术12例，肝脾破裂手术9例，胃大部切除术2例。
两组患者性别、年龄、病情等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予术后常规护理，包括术后禁食、胃肠减压、营养支持及严密观测生命体征等。
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发布日期20060711
栏目化药药物评价>>临床安全性和有效性评价
标题对肠粘连预防临床试验有效性评价终点设置的讨论
作者王涛
部门
正文内容
审评四部审评七室王涛
腹膜粘连是腹部和盆腔手术的常见并发症。
预防腹膜粘膜是腹部外科手术和妇科盆腔手术领域的重要课题。
目前腹膜粘连预防措施包括减少腹膜创伤、
使用辅助药物（降低炎症反应、抑制凝集反应、促进纤维蛋白溶解）和使用
腹膜隔离手段三类。
但无论采用何种预防措施，预防腹膜粘连的有效性评价
则一直是临床评价的难点。
一、用于腹盆腔术后肠粘连评价的有效性指标的设置
用于腹盆腔术后粘连的有效性评价终点分为两大类，一类为临床终点，以婴儿安全出生情况，粘连性肠梗阻或术后疼痛的发生情况为临床评价终点，
该类临床终点的临床意义大，但由于研究周期较长（一般半年或一年以上），
影响评价的因素较多，且操作层面不切合临床实际，偶有临床试验采用，但
尚没有依据该类型的临床试验上市的品种。
第二类为与粘连直接相关的终点，主要包括某些脏器粘连的数量或粘连率、粘连范围和粘连程度三个方面，其特点：（1）直接；（2）有可用于量化评价的评分系统。
其缺点为：（1）有创；（2）临床相关性需要进一步评价。
由于粘连性肠梗阻临床评价的复杂性，一般要求的在终点设置时应基于以下基本考虑：（1）客观；（2）可重复性；（3）测量手段的可操作性。
经对上述两类终点进行考量，第二类与粘连直接相关的终点可为评价提供直接与粘连相关的信息，该类评价终点也是目前国际上通用的评价方法。
1985年美国生育学会提出女性附件粘连评分系统（AFS评分），1994年对该评分系统进行了更新，简称为MCASS评分系统（more comprehensive adhesion scoring system），该系统对粘连的程度和范围进行了量化，粘连程度分4级，分别为无粘连（none）、膜性粘连（filmy，avascular）、致密或血管性粘连（dense and/or vascular）、愈着（cohesive)，其评分依次为0、1、2、3。
粘连范围分4级，其评分为按面积大小或长度进行划分，0分为无粘连，1级为粘连面积或长度在25%以下，2级为26-50%，3级为50%以上。
并要求对腹腔24个解剖部位的粘连数量进行分析。
该系统为得到验证的多因素评分系统，在普通外科和妇产科得到应用，且具有很强的操作性。
二、对使用腹腔镜再次观察（SECOND-LOOK LAPAROSCOPY，SLL)的考虑
最初，腹腔镜再次观察用于评价一些手术操作的结果，但该手段很快被一些妇产科医生采用，用于腹膜粘连的松解，给不孕妇女创造了怀孕的机会。
有外科专家对接受过腹腔镜再次观察的病人进行过第三次腹腔镜观察，超过半数的腹腔粘连松解后病例不再复发。
就腹腔镜再次观察能否让病人获益问题，有两篇文献提供了重要参考，一为腹腔镜再次观察至少降低了异位妊娠的发生率，另一为31例盆腔手术后病人经历了再次腹腔镜观察，结果52.1%的病人正常妊娠。
该手段的潜在优势在于可以对外科操作或其他辅助治疗的效果进行评价，而且还可以评价预后。
对于腹腔镜再次观察的时机目前尚无定论。
从文献来看，可以从几天到3年。
有专家建议应术后6周进行；有专家认为，由于术后粘连的颗粒创面在松解时渗血较多，建议粘连松解至少应在2周以后。
但是，临床试验也不能鉴别出在术后1～2周腹腔镜再次观察与在术后3～4个月在粘连的发生率和粘连的程度有什么不同。
如果粘连是术后的必然进程，且超过12周后粘连致密或形成血管性粘连，使用腹腔镜再次观察应在术后12周内进行。
经过国外进行的临床试验进行分析，腹腔镜再次观察的时间一般选在6～12周之间。
三、对预防腹膜粘连临床试验有效性评价终点的考虑
目前腹膜粘连的评价认识尚不统一。
对于有效性评价，目前有两个评价体系，一为临床终点的评价，即采用不良事件反应率或采用有临床意义的终点进行评价，如术后肠梗阻的发生率和术后宫内妊娠的发生率。
但该评价体系研究周期较长，影响评价的因素较多，且不便于操作。
另一评价体系为腹膜粘连的直接观察，该评价体系的特点为直接，有可用于量化评价的评分系统。
其缺点为有创，需要再次腹腔镜下观察，而且其临床相关性也需要进一步评
价，但该评分系统目前在国外被腹部外科和妇产科界普遍接受。
以上仅为个人观点，仅供讨论与交流。
备注。