水痘带状疱疹病毒性脑炎
急性带状疱疹病毒性脑炎的危害
急性带状疱疹病毒性脑炎的危害
*导读：急性带状疱疹病毒性脑炎是带状疱疹病毒感染后潜伏于脊神经背根神经节或三叉神经半月节，当机体免疫功能低下时，……
急性带状疱疹病毒性脑炎是带状疱疹病毒感染后潜伏于脊神经背根神经节或三叉神经半月节，当机体免疫功能低下时，沿神经上行，进入中枢神经系统而引起的一种急性中枢神经系统感染。
临床上可出现意识丧失、精神异常、抽搐、脑神经麻痹、偏瘫、失语、颅内高压及脑膜刺激征等。
本病病情加重，可导致其他并发症。
急性带状疱疹病毒性脑炎的并发症主要有：
1、意识障碍，甚至去皮质状态等不同程度的意识改变。
2、颅压增高症状，若出现呼吸节律不规则或瞳孔不等大，要考虑颅内高压并发脑疝的可能性。
3、多数完全恢复，但少数可能会遗留癫痫，肢体瘫痪，智能发育迟缓等后遗症。
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病毒性脑炎
炎罕见脑脊液糖降低，如果出现脑脊液中糖降低，则提示
由其他感染引起。
尽管HSE可见脑脊液黄变，但这对诊断并无特异性。 CSF PCR检查对病毒性脑炎的诊断很有帮助。在有经验的 实验室，在HSE病程第一周大约95%的患者HSE-DNA检测 为阳性，假阴性结果最可能发生于起病的24-48小时和病后 10-14天。HSE PCR检测的特异性超过95%。PCR检查可用
⑵中毒性脑病：许多因素如缺血、缺氧、中毒、营养 缺乏、肿瘤等可以引起临床表现与病毒性脑炎相似的临
床表现，其鉴别要点见表2：
表2：中毒性脑病与HSE鉴别
中毒性脑病 一、临床表现 发热 头痛 精神抑制状态 局灶性神经病学体征 癫痫类型 不常见 不常见 稳步恶化 不常见 全身性发作 常见 常见 可有波动 常见 全身或部分性发作 单纯疱疹性病毒性脑炎
人和健康带毒者是主要传染源，主要通过密切接触
与性接触传播，亦可通过飞沫传播。HSV首先在 口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产 生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病 毒以潜伏状态长期存在宿主体内，而不引起临床症
状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的场所，
HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神 经节。
可发生局灶性神经功能缺陷如偏瘫和失语，甚至可进
展为昏迷。
在一个对46例单纯疱疹病毒性脑炎的回顾性分析中， 入院时症状包括前驱的流感样症状（48%），突然发作 的头痛、混乱和意识水平改变（52%），失语或缄默
（46%），深昏迷（35%），颅内压增高（33%），局
灶性神经体征（89%）和在疾病过程中约61%的病人发 生癫痫。
3、诊断程序：对于疑是脑炎的病例，如果影像学检查 排除了腰穿的禁忌症（占位性损害或严重的脑水肿和脑移 位），应作腰穿检查。如果已存在严重的脑水肿，建议先 用类固醇或/和甘露醇降低颅内压，然后再作腰穿。尽管有
病毒性脑炎诊疗指南
病毒性脑炎诊疗指南【概述】病毒性脑炎是中枢神经系统感染和死亡的主要原因之一。
目前有多种病毒感染对中枢神经系统的结构与功能造成严重损害，包括肠道病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒、腮腺炎病毒、麻疹病毒、乙脑病毒、巨细胞病毒、HIV等。
病毒感染主要累及脑实质，若同时累及脑膜，且脑膜炎的表现较为明显则称为病毒性脑膜脑炎。
临床表现为急性起病，感染中毒症状一般不严重，病程相对自限，以不同程度的发热、颅内压增高、意识障碍、行为异常、惊厥、瘫痪、弥漫性或局灶性神经体征为主要表现。
重症可留下不同程度神经系统后遗症。
【病史要点】1．流行病学询问当地有无水痘、腮腺炎、麻疹、乙脑、手足口病等流行，有无相关疫苗预防接种史。
2. 前驱感染如单纯疱疹感染时，有无口周疱疹的前驱感染征象。
3．临床表现询问起病缓急，体温高低及热型，意识障碍出现的时间、特点、程度及变化。
头痛、呕吐、惊厥的发生时间，发作情况，与热程的关系。
病程中有无肢体瘫痪或精神行为异常。
【体检要点】1、全面的神经系统检查，判断意识障碍程度，检查脑膜刺激征，病理征，及颅内高压征(婴幼儿前囟饱满及紧张度)存在与否，腹壁反射、提睾反射、膝反射等减弱、消失或亢进变化，四肢肌力、肌张力变化，眼球活动与瞳孔变化。
呼吸节律变化。
球结膜是否水肿。
2、一般体检中注意体温、呼吸、心率，有无皮疹、腮腺肿大、耳、鼻、咽、肺和其它部位有无感染灶。
【辅助检查】1、血常规病毒感染时外周血象WBC常正常或下降，以淋巴细胞为主，但乙脑病毒感染时血象白细胞总数可达(10~20)×109/L或更高，分类以中性粒细胞为主。
2、脑脊液检查脑脊液中白细胞计数正常或数十成百增高，多以单核细胞为主，蛋白含量正常或轻度增高，糖和氯化物正常。
HSV脑炎早期及乙脑早期常以多核细胞为主，HSV感染时脑脊液可有出血性改变。
3、脑电图背景常为弥漫性中高幅慢波活动，或局灶性慢波活动增多；部分患儿可见痫性放电波。
病毒性脑炎指南全篇
诊断思路 —重要的查体发现
➢ 检查气道是否通畅 ➢ 评价并记录患者意识水平 ➢ 迅速处理感染并发症 ➢ 对于轻度行为异常或定向力障碍的患者，要记录、描
述其行为 ➢ 通过常规医学查体发现可能导致患者昏迷的其他原因
➢ 皮疹 – 是否存在带状疱疹，有助于病因学检查； ➢ 注射针眼 – 提示静脉内用药； ➢ 皮肤Kaposi’s肉瘤 – 提示可能存在HIV感染 ➢ HIV患者口腔溃疡或中心凹陷性皮肤丘疹-
虑中枢神经系统感染的可能
脑炎漏诊的原因：
➢ 错误地将患者的发热和意识障碍归因于缺乏有力证据 的泌尿系统感染和肺部感染；
➢ 仅仅因为患者入院时不发热，就忽视患者可能存在隐 含的热性疾病；
➢ 缺乏有力的证据而将患者的意识水平下降归因于药物 中毒或酒精中毒；
➢ 对于意识不清的患者，忽略了他们是否存在发热和癫 痫发作；
脑干脑炎诊断线索
➢ 后组颅神经受累 ➢ 肌阵挛 ➢ 交感神经症状 ➢ 闭锁综合征 ➢ 脑干MRI改变，伴基底部脑膜强化
诊断思路 —初期检查
➢ 外周血细胞计数 – 白细胞增多或减少， EB病毒感染可见非典型淋巴细胞，
➢ 低血钠 – 见于脑炎所致抗利尿激素分泌过多综合征 ➢ 血清淀粉酶增高 – 见于腮腺炎病毒感染 ➢ PCR ➢ 胸片 ➢ HIV抗体检查 – 尤其对于中枢神经系统感染病因不明
➢ 阿昔洛韦是一种核苷类似物，对于单纯疱疹病 毒及部分其他疱疹病毒敏感。
➢ 剂量：
10 mg/kg 每日3次，
可使致命性风险从70%降至20%以下。
➢ 由于存在肾功能损害的风险，应保证足够的液 体入量并检测肾功能。个别患者出现骨髓抑制、 肝功能损伤
问题二：何时停止阿昔洛韦治疗
➢ 常规疗程14-21天，尤其对于疱疹病毒脑炎患 者，要注意10天后可能出现的病情反复；
病毒性脑炎的护理措施
温暖和支持。
功能训练
语言能力训练
针对患者出现的语言障碍，进行 有针对性的训练，如发音练习、 词汇积累等，帮助患者恢复语言
表达能力。
运动能力训练
根据患者的具体情况，制定合适 的运动计划，如散步、游泳、瑜 伽等，以增强肌肉力量和协调性
。
认知能力训练
通过脑力活动、游戏等方式，提 高患者的注意力、记忆力和思维 能力，帮助他们恢复认知功能。
密切观察病情
密切观察患者的体温、意识状态、呼吸、血压等生命体征，及时 发现和处理病情变化。
防止抽搐和癫痫发作
病毒性脑炎患者可能会出现抽搐和癫痫发作，应采取措施防止发作 ，如保持安静的环境、避免刺激患者等。
保持肢体功能位
在患者意识不清或抽搐时，应保持肢体功能位，防止关节僵硬和肌 肉萎缩。
并发症的预防和处理
社会支持
了解病人所处的社会环境，包括工作、学习、社交等方面的 支持情况。
护理诊断和问题
护理诊断
根据评估结果，确定病人存在的护理问题，如意识障碍、高热、皮肤黏膜出血、 偏瘫等。
护理问题
针对护理诊断，制定相应的护理计划和措施，解决病人的护理问题。
03
CATALOGUE
急性期的护理措施
基础护理
保持室内空气流通
与家庭成员和其他医护人员有效沟通
与家庭成员保持沟通
护理人员应及时与家庭成员沟通，让家庭成员了解病人的病情、治疗进展以及护理措施。
与其他医护人员沟通
护理人员需与其他医护人员密切合作，共同商讨病人的治疗方案和护理措施，确保治疗的连贯性和有效性。
教育和指导病人和家庭成员
提供疾病知识
向病人和家庭成员普及病毒性脑炎的病因、治疗方法和注 意事项，帮助他们更好地了解并配合治疗。
成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析
㊃论著㊃基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目改良-立体定向软通道颅内血肿清除术治疗重症基底节区脑出血的临床研究(202203071107);临沂市重点研发计划(医学类)改良(无框架)-立体定向软通道颅内血肿清除术对重症脑出血治疗的临床研究(2022Y X 0015)通信作者:解忠祥,E m a i l :x i e z h o n g x i a n g8607@163.c o m 成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析刘婉琦1,樊树芹2a ,庄瑞雪3,贺 峰2b ,刘振川2b ,解忠祥2b(1.锦州医科大学,辽宁锦州121000;2.临沂市人民医院a .护理部;b .神经内科I C U ,山东临沂276000;3.山东第二医科大学临床医学院,山东潍坊261000) 摘 要:目的 探讨水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s ,V Z V )相关颅内感染的临床特点,脑脊液及影像学表现,治疗及转归,为临床诊治提供参考㊂方法 回顾性总结2019年4月至2023年4月临沂市人民医院神经内科收治的5例V Z V 患者的临床资料,对其临床表现㊁辅助检查㊁治疗及预后进行分析㊂结果 5例V Z V 相关颅内感染患者男性多于女性,年龄(53.6ʃ10.9)岁,急性起病,均有前驱感染病史㊂临床表现均有头痛㊁发热和局灶神经功能障碍㊂影像学检查可无明显异常或脑实质受累,脑实质受累时病灶累及幕上及幕下,可合并出血㊂脑脊液检查表现为5例白细胞增高[(399.4ʃ84.20)ˑ106/L ],4例氯化物降低[(107.65ʃ7.17)mm o l /L ],5例蛋白含量均明显升高[(2.85ʃ1.33)g /L ],4例脑脊液糖/血糖<0.6,(0.52ʃ0.05)㊂5例患者均通过脑脊液宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c sn e x t -g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g ,m N G S )检查确诊㊂抗病毒治疗整体预后良好㊂结论 V Z V 颅内感染中老年起病,趋于年轻化㊂临床症状轻重取决于感染是否累及脑实质㊂脑脊液与结核性脑膜炎脑脊液表现类似㊂m N G S 检测可提高鉴别敏感性㊁准确性㊂及早对因对症治疗大多数患者预后相对良好㊂关键词:水痘-带状疱疹病毒感染;宏基因组二代测序;结核性脑膜炎;颅内感染;中枢神经系统;成人中图分类号:R 512.35 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0149-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.010I n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no f v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s i na d u l t s :C l i n i c a l a n a l ys i s o f 5c a s e s L i u W a n q i 1,F a nS h u q i n 2a ,Z h u a n g R u i x u e 3,H eF e n g 2b ,L i uZ h e n c h u a n 2b ,X i eZ h o n g x i a n g2b1.J i n z h o u M e d i c a lU n i v e r s i t y ,J i n z h o u 121000,C h i n a ;2a .D e p a r t m e n t o f N u r s i n g ;b .D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g ic a l I n t e n s i v eC a r eU n i t ,L i n y iP e o p l e 'sH o s p i t a l ,L i n yi 276000,C h i n a ;3.S c h o o l o f C l i n i c a lM e d i c i n e ,S h a n d o n g S e c o n d M e d i c a lU n i v e r s i t y ,W e i f a n g 261000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :X i eZ h o n g x i a n g ,E m a i l :x i e z h o n g x i a n g8607@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lf e a t u r e s ,c e r e b r o s p i n a l f l u i d (C S F )e x a m i n a t i o n ,i m ag i n g f i n d i n g s ,t r e a t m e n t a n do u t c o m e o f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no f v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s (V Z V ),th u s p r o vi d i n g re f e r e n c e f o r c l i n i c a l d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t .M e t h o d s C l i n i c a l d a t a o f 5V Z V p a t i e n t s a d m i t t e d t o t h eD e p a r t m e n t o fN e u r o l o g y of L i n y i P e o p l e 'sH o s p i t a l f r o m A p r i l 2019t oA p r i l 2023w a s r e t r o s p e c t i v e l y su mm a r i z e d f o r t h ea s s e s s m e n t so f c l i n i c a l m a n i f e s t a t i o n s ,a u x i l i a r y e x a m i n a t i o n ,t r e a t m e n ta n d p r o g n o s i s .R e s u l t s A m o n g th ef i v e p a t i e n t sw i t hi n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V ,m a l e sw e r em o r e t h a n f e m a l e s ,w i t ht h em e a na g eo f (53.6ʃ10.9)ye a r s ,a n da c u t eo n s e t a n da h i s t o r y of p r e i n f e c t i o n .C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f a l l p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V w e r eh e a d a c h e ,f e v e r a n d f o c a l n e u r o l og i c a l d e f i c i t s .I m a g i n g f i n d i n gss h o w e dt h e r ew e r en oo b v i o u sa b n o r m a l i t i e so r i n v o l v e m e n t o fb r a i n p a r e n c h y m a l i n t h e5p a t i e n t s .T h e l e s i o ni n f i l t r a t e ds u p r a t e n t o r i a l l y a n di n f r a t e n t o r i a l l y w i t hh e m o r r h a gew h e nt h e i n f e c t i o n i n v o l v e d t h eb r a i n p a r e n c h y m a .M e t a g e n o m i cn e x t -g e n e r a t i o ns e q u e n c i n g (m N G S )o fC S Fs u g g e s t e dt h a t 5c a s e s o f i n c r e a s e d l e u k o c yt e s (399.4ʃ84.20)ˑ106/L ,4c a s e s o f d e c r e a s e d c h l o r i d e (107.65ʃ7.17)mm o l /L ,5c a s e s o f s i g n i f i c a n t l y i n c r e a s e d p r o t e i nc o n t e n t (2.85ʃ1.33)g /L ,4c a s e so fC S F /pl a s m a g l u c o s er a t i o <0.6,(0.52ʃ0.05).F i v e p a t i e n t sw e r e c o n f i r m e db y m N G So fC S F .T h e p r o g n o s i s o f a n t i v i r a l t h e r a p y wa s g o o d .C o n c l u s i o n T h e o n s e t o f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z Vi s s e e n i nm i d d l e -a g e d a n d e l d e r l y ,w i t h a y o u n g e r t r e n d .T h e s e v e r i t y o f c l i n i c a l s y m p t o m s d e p e n d s o nw h e t h e r t h e i n f e c t i o n i n v o l v e s t h eb r a i n p a r e nc h ym a .T h eC S F m a n i f e s t a t i o n sa s s o c i a t e dw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V w e r es i m i l a r t ot h o s eo f t u b e r c u l o u s m e n i n g i t i s .T h e m N G Sd e t e c t i o nc a n i m p r o v e t h e s e n s i t i v i t y a n da c c u r a c y o f t h e i d e n t i f i c a t i o n .T h e p r o g n o s i s o fm o s t p a t i e n t s i s r e l a t i v e l yg o o dw i t he a r l y tr e a t m e n t o n t h e c a u s e a n d s y m pt o m s .K E Y W O R D S :v a r i c e l l a z o s t e r v i r u s i n f e c t i o n ;m e t a g e n o m i c s n e x t -g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g ;t u b e r c u l o u sm e n i n g i t i s ;i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o n ;c e n t r a l n e r v o u s s ys t e m ;a d u l t ㊃941㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2水痘-带状疱疹病毒(v a r i c e l l az o s t e rv i r u s, V Z V)脑炎又称人类疱疹病毒3型(h e r p e ss i m p l e x v i r u s e n c e p h a l i t i s t y p e3,H S E-3)脑炎,其发病率约为每年1/100万,可发生在皮疹出现之前㊁期间和之后,也可不伴皮疹发生㊂儿童V Z V脑炎发病率因水痘疫苗接种率的提高逐年下降;成人V Z V脑炎主要发生在60~80岁的人群中[1]㊂聚合酶链反应(p o l y m e r a s e c h a i nr e a c t i o n,P C R)与宏基因组二代测序(m e t a g e n o m i c s n e x t-g e n e r a t i o n s e q u e n c i n g, m N G S)是目前常用的病原体检测技术㊂P C R敏感度及特异度可因病毒不同而异㊂m N G S具有广谱㊁无偏倚的优点,但费用较贵㊂随着宏基因测序技术的发展,越来越多例疱疹病毒及其具体分型被检测出来,发病人群年龄趋于年轻化㊂因此,我们回顾性总结了5例临沂市人民医院诊断为V Z V相关颅内感染患者的临床资料,现将其临床表现㊁影像学及脑脊液特点㊁治疗及转归报道如下㊂1资料与方法1.1病例选择通过临沂市人民医院H I S系统检索回顾2019年1月1日至2023年5月31日神经内科收治的353例颅内感染脑脊液m N G S结果,发现了5例V Z V相关颅内感染,对其临床表现㊁辅助检查㊁治疗及预后进行分析㊂V Z V相关颅内感染的诊断参照2022年提出的诊断标准[2]㊂本研究为回顾性病例系列研究,获得所有受试者口头知情同意并获得临沂市人民医院医学伦理委员会批准[批件号:Y X200664]㊂1.2研究方法1.2.1临床资料的收集回顾性总结5例患者的一般临床资料,包括性别㊁年龄㊁前驱感染史㊁既往史㊁居住环境;临床表现,包括发热最高体温及持续时间㊁有无颅高压表现㊁有无皮肤带状疱疹㊁有无精神状态改变㊁有无癫痫发作㊁有无肢体活动不灵等㊂1.2.2辅助检查①总结脑脊液(c e r e b r o s p i n a lf l u i d,C S F)检测结果,包括脑脊液常规(颜色㊁透明度㊁是否有凝固物㊁压力)㊁脑脊液生化(蛋白㊁葡萄糖㊁氯化物㊁脑脊液腺苷脱氨酶水平)㊁脑脊液细胞学结果(脑脊液外观㊁细胞计数㊁细胞的观察与分类㊁鉴定炎性反应类型)㊂根据‘中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识“[3],总结应用m N G S检测脑脊液病原微生物D N A和R N A的结果,包括致病的病原体及序列数㊂②总结影像学检查结果,包括头颅C T及磁共振检查结果㊂③总结血液学检查的异常结果㊂1.2.3治疗及预后治疗上采取抗病毒及对症治疗㊂预后评估应用改良R a n k i n量表(M o d i f i e d R a n k i nS c a l e,m R S)[4]于患者发病后3个月根据随访进行评估,见表1㊂表1改良R a n k i n量表T a b.1 M o d i f i e dR a n k i nS c a l e评分描述0完全无症状1尽管有症状,但无明显功能障碍,能完成所有日常工作和生活2轻度残疾,不能完成病前所有活动,但不需帮助能照料自己的日常事务3中度残疾,需部分帮助,但能独立行走4中重度残疾,不能独立行走,日常生活需别人帮助5重度残疾,卧床,二便失禁,日常生活完全依赖他人6死亡2结果2.1一般临床资料5例患者中男性3例㊁女性2例,年龄(53.6ʃ10.9)岁㊂5例患者均有前驱感染病史,1例(1/5)患者既往有佝偻病史,2例(2/5)患者家中养猪㊁牛,见表2㊂表25例V Z V相关颅内感染患者一般临床资料T a b.2 G e n e r a l c l i n i c a l d a t a o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V一般临床资料例1例2例3例4例5性别男女女男男年龄(岁)6067473658前驱感染+++++既往史--佝偻病史--居住环境--家中养猪㊁牛-家中养猪㊁牛2.2临床表现5例患者均出现头痛㊁发热㊁局灶神经功能障碍㊂其中2例(2/5)出现眼部不适,2例(2/5)出现肢体瘫痪㊂此外,患者临床表现具有个体差异,1例(1/5)患者出现癫痫发作,1例(1/5)患者出现精神状态改变,1例(1/5)患者出现面部疱疹㊂症状轻重与是否累及脑实质有关,累及脑实质症状重,仅累及脑膜症状轻,见表3㊂表35例V Z V相关颅内感染患者临床表现T a b.3 C l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n s o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V临床表现例1例2例3例4例5发热最高体温39.4ħ38.6ħ38.2ħ39.0ħ38.5ħ头痛+++++恶心㊁呕吐-+-++颈部僵硬+++++皮肤带状疱疹----+眼痛㊁眼睑下垂+----精神状态改变-+---癫痫发作--+--视物模糊---+-肢体活动不灵-++--㊃051㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.22.3 影像学检查结果 5例V Z V 相关颅内感染患者中,3例(3/5)进行了颅脑C T 检查,4例(4/5)进行了颅脑磁共振检查㊂影像学检查结果显示:2例(2/5)病灶幕上幕下均受累,其中1例(1/5)感染病灶合并出血;3例(3/5)病灶脑实质未受累,见表4㊁图1㊂表4 5例V Z V 相关颅内感染患者影像学结果T a b .4 I m a g i n g f i n d i n gs o f 5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V 颅脑影像例1例2例3例4例5检查方法M R A (含平扫)㊁M R I (强化)㊁S W IC T C T ㊁M R A (平扫+强化)C T ㊁M R A (含平扫)㊁M R V M R A (含平扫)病变特点M R A (含平扫):双侧额颞叶㊁双侧桥臂区㊁脑干区㊁左侧枕叶多发异常信号;M R I(强化):双侧额颞叶异常强化影;S W I未见明显异常-C T :双侧颞叶㊁额叶低密度灶;M R A(平扫+强化):基底节区㊁丘脑㊁双侧额颞叶区㊁右侧岛叶㊁脑干区多发异常信号,双侧颞叶出血--图1 典型V Z V 相关颅内感染患者的磁共振成像 a ~c .颅脑T 2F L A I R 序列不同层面示双侧额颞叶㊁双侧桥臂区㊁脑干区㊁左侧枕叶㊁小脑多发斑片样高信号(例1)㊂d ~e .颅脑T 2F L A I R 序列不同层面示基底节区㊁丘脑㊁双侧额颞叶区㊁右侧岛叶㊁脑干区可见多发斑片样高信号,其中e 图粗箭头所指为颞叶出血(例3)F i g .1 M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g o f a p a t i e n tw i t ht y p i c a l i n t r a c r a n i a lV Z Vi n f e c t i o n a -c .C r a n i a lT 2F L A I Rs e q u e n c e sa td i f fe r e n t l e v e l s s h o w m u l t i p l e p a t c h y h i g hs i g n a l s i nb i l a t e r a lf r o n t o t e m p o r a l l o b e ,b i l a t e r a l p o n t i n ea r m r eg i o n ,b r a i n s t e m r e g i o n ,l e f to c c i p i t a l l o b e ,a n d c e r e b e l l u m (e x a m p l e 1).d -e .C r a n i a lT 2F L A I Rs e q u e n c e sa td i f f e r e n t l e v e l ssh o w m u l ti p l e p a t c h y h i g hs i g n a l s i nb a s a l g a n g l i a ,t h a l a m u s ,b i l a t e r a l f r o n t o t e m p o r a l l o b e r e g i o n ,r i g h t i n s u l a ,a n db r a i n s t e mr e g i o n ,o fw h i c ht h e t h i c ka r r o wo nt h ee f i g u r e p o i n t s t o t h eh e m o r r h a ge i n t e m p o r a l l o b e (e x a m pl e 3)2.4 脑脊液检查结果 5例患者通过脑脊液m N G S检测出的病原体均为V Z V ㊂5例患者脑脊液特点总结如下:5例脑脊液压力(199ʃ44.99)m m H g (1m m H g=0.133k P a ),3例(3/5)轻度升高[(235ʃ10.80)mmH g]㊂5例(5/5)患者白细胞均轻度升高[(399.4ʃ84.20)ˑ106/L ]㊂5例患者脑脊液氯化物[(111.52ʃ10.05)mmH g ],4例(4/5)降低[(107.65ʃ7.17)mm o l /L ],1例(1/5)正常㊂5例患者脑脊液蛋白含量均明显升高[(2.85ʃ1.33)g/L ]㊂5例患者脑脊液糖含量(3.87ʃ0.91)mm o l /L ,4例同一时间段内送检的脑脊液糖/血糖<0.6,见表5㊂2.5 治疗及转归 5例患者均使用更昔洛韦抗病毒治疗,其中2例联合甲泼尼龙免疫治疗㊂3例(3/5)患者因意识不清㊁呼吸衰竭入住I C U ,其中1例(1/3)使用机械通气㊂出院3个月电话远程随访,神经功能良好3例(m R S0~2分),神经功能不良2例(m R S3~5分),见表6㊂表5 5例V Z V 相关颅内感染患者脑脊液结果T a b .5 C S Fr e s u l t s i n5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V脑脊液压力(mmH g)白细胞(ˑ106/L )氯化物(mm o l /L )蛋白定量(g/L )糖(mm o l /L )脑脊液糖/血糖例1230357105.04.413.000.44例214047398.91.744.220.63例3150525127.01.835.500.55例4225312118.71.723.240.56例5250330108.04.543.380.52平均199.00ʃ44.99399.40ʃ84.20111.52ʃ10.052.85ʃ1.333.91ʃ1.010.54ʃ0.06㊃151㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2表65例V Z V相关颅内感染患者治疗及转归T a b.6 T r e a t m e n t a n do u t c o m e o f5p a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o no fV Z V治疗及转归例1例2例3例4例5入住I C U+++--机械通气-+---抗病毒治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗更昔洛韦静脉治疗免疫治疗甲泼尼龙静脉治疗-甲泼尼龙静脉治疗--神经系统后遗症-认知功能减退及肢体瘫痪肢体偏瘫--随访(发病3个月m R S评分)153013讨论V Z V是病毒性脑炎的第二大病因,可通过疫苗预防[5]㊂V Z V是一种只存在于人类的双链D N A嗜神经性α疱疹病毒,属于人类疱疹病毒3型㊂初次感染水痘后,V Z V可沿感觉轴突或通过感染的T细胞与神经元融合,逆行到背根神经节或者颅神经节,从而形成潜在感染[6-7]㊂R a j b h a n d a r i等[8]研究发现细胞黏附分子n e c t i n-1是介导V Z V进入神经元的媒介㊂R N A聚合酶Ⅲ的缺失会增加病毒感染的易感性[9]㊂随着V Z V特异性细胞介导免疫的下降,神经节潜伏的V Z V可重新激活产生带状疱疹,还可集中传播,常引起中枢神经系统并发症,如产生血管病㊁脑膜炎㊁脑炎㊁小脑炎和脊髓病,伴或不伴有皮疹或带状疱疹[10]㊂1924年,T h a l h i m e r首次报告2例72岁水痘-带状疱疹病毒脑炎患者[11]㊂脑炎被认为是V Z V引起的最严重的C N S表现之一㊂目前V Z V相关颅内感染发病率逐年上升,且趋于年轻化㊂本文5例V Z V相关颅内感染患者均存在前驱感染,急性起病㊂年龄(53.60ʃ10.90)岁㊂3例(3/5)为男性,年龄(51.33ʃ10.87)岁;2例(2/ 5)为女性,年龄(57.00ʃ10.00)岁㊂目前尚无大型回顾性研究显示V Z V感染是否有性别分布差异㊂V Z V相关颅内感染发病人群主要是未接种疫苗的婴幼儿及免疫力抑制的老年人,与季节无明显相关性[12]㊂这意味着随着人口老龄化的加速,年龄增长致相关细胞介导免疫功能下降,发病率会逐年增加㊂H o n g等[13]研究表明V Z V相关颅内感染患者年龄呈双峰分布,峰值分别为30岁㊁70岁㊂30岁峰值患者大多数体健无免疫缺陷,既往也不乏年轻免疫功能正常的患者感染V Z V的文献报道,但其致病原因并未说明㊂T h o m s e n等[9]研究中,7例(7/17)为健康无既往病史患者,其中5例(5/17)为青壮年,2例(2/17)为中老年,此研究发现先天免疫反应和自噬通路存在的基因变异是导致免疫功能正常的年轻人感染V Z V脑炎可能的原因㊂文献研究表明V Z V相关颅内感染可有多种神经学特征表现,如进行性认知障碍㊁癫痫发作和其他局灶性体征,且可不伴皮疹的出现[14]㊂本文5例患者均出现头痛㊁发热㊁局灶神经功能障碍㊂仅1例患者出现面部疱疹㊂局灶神经功能障碍表现为肢体瘫痪,癫痫发作,精神状态改变,眼睑下垂及视物模糊㊂文献支持上述临床表现㊂研究表明V Z V脑炎可能增加痴呆和新发癫痫的风险,约50%患者预后不良[15]㊂3例(3/5)患者入住I C U,其中1例实施有创机械通气㊂S o n n e v i l l e等[16]研究认为入住I C U㊁机械通气与其不良预后相关㊂V Z V相关颅内感染大多基于脑内血管感染病变所致脑血管并发症,以缺血性卒中为主,主要发生在中年男性,其影像学病变是多灶性的,不符合动脉粥样硬化引起的脑血管疾病的特征[17]㊂高分辨率磁共振成像(h i g h-r e s o l u t i o n m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,H R M R I)是一种非侵入性无创诊断工具,在其成像模式下,炎症性动脉疾病的动脉壁的成像模式与动脉粥样硬化不同,并且具有显著的炎症成分,因此它可以用于二者的鉴别诊断[18]㊂本研究中共4例患者进行了M R A检查,脑内血管均未见明显狭窄或闭塞㊂根据G i l d e等[19]研究可知在M R A中很难检测到小血管受累,因此M R A阴性并不能排除可能是由于小血管受累而导致的可能性㊂由于H R M R I相关研究多关注颅内动脉粥样硬化性疾病及狭窄[20],对V Z V相关颅内感染的相关研究较少,因此临床工作中怀疑脑炎时未将其作为首选检查㊂顶叶㊁枕叶㊁脑干是V Z V感染后缺血性卒中的主要部位,其余部位为基底节区㊁颞叶和额叶㊁小脑[17,21]㊂影像学检查结果显示本文5例V Z V相关颅内感染患者:2例(2/5)脑内散在多发感染病灶,其中1例合并颞叶出血,上述文献中感染涉及的部位均有累及,具体可见图1;3例(3/5)病灶仅累及脑膜未累及脑实质㊂患者(例2)连续两日仅行颅脑C T 未见明显病灶,由于其出现肢体偏瘫及癫痫发作,我们怀疑其颅内有感染病灶,需要颅脑磁共振检查证据支持,但因进食时呛咳误吸窒息致外出检查风险㊃251㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2大无法完成㊂从本文的5例影像学结果可知:V Z V 相关颅内感染可累及脑实质,也可仅累及脑膜;脑实质受累可涵盖多个部位,幕上幕下均可受累,且与血管受累不同时发生;脑实质感染部位可合并出血㊂脑实质感染患者病灶越多㊁临床症状相对重㊁病程相对长及合并出血与其不良预后的高风险相关㊂有神经系统症状的患者血清中病毒载量较低,很难能检测到V Z V D N A,因此脑脊液检测仍是目前最可靠的检测手段[14]㊂本文5例(5/5)脑脊液白细胞数高于常规病毒性脑炎表现,为(399.40ʃ84.20)ˑ106/L;4例(4/5)患者脑脊液氯化物降低,(107.65ʃ7.17)m m o l/L,其中3例(3/4)明显降低,为(103.97ʃ3.79)mm o l/L;4例(4/5)脑脊液糖含量正常,1例(1/5)高于正常,4例(4/5)同一时间段内送检的脑脊液糖/血糖<0.6,其中1例(1/4)脑脊液糖/血糖< 0.5;5例(5/5)患者脑脊液蛋白含量均明显升高, (2.85ʃ1.33)g/L㊂上述脑脊液表现中白细胞均增高,脑脊液糖/血糖及氯化物部分明显降低,蛋白明显增高㊂朱丽平等[22]关于V Z V颅内感染患者的研究结果中,除缺少脑脊液糖/血糖的数据外,脑脊液表现与本研究结果大体一致㊂V Z V相关颅内感染易与结核性脑膜炎(t u b e r c u l o u sm e n i n g i t i s,T B M)脑脊液结果混淆㊂T B M脑脊液白细胞数通常(100~ 500)ˑ106/L,脑脊液氯化物及糖含量降低明显,且脑脊液糖/血糖通常<0.5[23-24],蛋白含量升高明显[24]㊂T B M是最常见的中枢神经系统结核病,发病率和死亡率高,临床表现缺乏特异性,实验室检查敏感性低,难以诊断[24]㊂既往P C R被认为是诊断V Z V的 金标准 ,但V Z V的分离和鉴定很耗时,病毒的检出率很低,而且P C R受到引物结合的核酸片段的限制,所以在临床上未广泛使用㊂m N G S是目前新兴的检测病原体的手段㊂是广泛检测脑脊液病毒的理想工具,理论上它应该能够检测到所有病毒,包括未知病毒,也能检测到低病毒载量样本[25]㊂同时一项m e t a分析证实了脑脊液m N G S检测对T B M具有较高的诊断价值[26]㊂本文5例患者均通过m N G S检测脑脊液确诊V Z V感染,因此可用m N G S早期识别脑脊液表现相似的病毒和结核感染,避免不必要的治疗延误㊂2例患者应用抗病毒联合免疫治疗,3例仅抗病毒治疗㊂本文5例抗病毒均更昔洛韦静脉治疗,且住院期间患者未出现不良反应㊂阿昔洛韦是病毒性脑炎的首选药物,但其具有肾毒性及神经毒性㊂而更昔洛韦虽然无治疗V Z V相关颅内感染的大型临床数据,且已知其具有骨髓毒性,但其对其他类型的疱疹病毒脑炎治疗有效果且无明显不良反应发生,同时脑脊液的渗透率大于阿昔洛韦[27]㊂综合来看,更昔洛韦可替代阿昔洛韦治疗V Z V相关颅内感染,但仍需临床数据验证㊂本文2例患者所用甲泼尼龙剂量不同,随访时病情均较入院时好转,虽未能证明是单独应用抗病毒还是联合甲泼尼龙治疗的作用,但至少表明联合甲泼尼龙治疗V Z V脑炎未对患者造成不良预后㊂一项关于病毒性脑炎使用类固醇的荟萃分析表明使用类固醇没有或只有轻微的短暂不良反应,对患者的生存不存在有害影响[28]㊂根据m R S评分对患者进行随访,其中神经功能良好3例(m R S0~2分),神经功能不良2例(m R S3~5分)㊂神经功能不良的2例患者中,1例患者入院时伴有癫痫发作及偏瘫,发病后3个月时可拄拐行走;另1例患者因住院期间误吸窒息导致缺血缺氧性脑病致病情加重,发病后3个月卧床,二便失禁,生活完全依赖他人㊂一项关于I C U入院一年后V Z V脑炎的神经功能结局大型随访研究显示,其神经功能预后良好占比36%[29]㊂5例患者整体神经功能预后良好患者占比60%,其中3例入住I C U的患者神经功能预后良好患者占比33%与上述文献结果相近㊂本研究存在一定的局限性:①为单中心,回顾性研究,可能存在混杂因素和偏倚;②样本量较小,无法进行分组,进一步分析V Z V相关颅内感染的特点㊂③影像学检查方面,因患者个人原因,影像学检查(如C T㊁S W I㊁H R M R I等)和脑脊液检查(如脑脊液相关自免脑副肿瘤综合征,脱髓鞘疾病相关抗体,)结果不完整,一定程度上降低了研究的信度㊂综上所述,V Z V相关颅内感染是临床中少见的C N S感染性病变,其脑脊液表现与结核性脑膜炎脑脊液表现存在一定相似性,可通过m N G S早期快速确诊㊂V Z V相关颅内感染累及脑膜时症状较轻,患者影像学可无异常;累及脑实质时常为多发感染病灶,幕上幕下均可累及,且与血管走行不一致,可合并出血㊂颅内病灶越多,恢复相对慢,但整体预后相对良好㊂此外,关于类固醇剂量高低对病毒性脑炎患者的影响目前有临床试验正在研究中(N C T04103684),期望V Z V相关颅内感染抗病毒治疗联合类固醇激素的应用标准㊁单次剂量㊁给药途径㊁频次有更高级别的研究证据㊂参考文献:[1]中国初级卫生保健基金会病原检测专业委员会,中国医疗保健国际交流促进会分子诊断学分会,中国研究型医院学会神经科学专委会脑炎协作组.病毒性脑(膜)炎病原体诊断技术应用专家共识[J].中华医学杂志,2023,103(9):648-657.㊃351㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2[2]关鸿志.病毒性脑炎的诊治[J].中华神经科杂志,2022,55(7):747-754.[3]中华医学会神经病学分会感染性疾病与脑脊液细胞学学组.中枢神经系统感染性疾病的脑脊液宏基因组学第二代测序应用专家共识[J].中华神经科杂志,2021,54(12):1234-1240.[4] H a g g a g H,H o d g s o n C.C l i n i m e t r i c s:M o d i f i e dr a n k i n s c a l e(m R S)[J].JP h y s i o t h e r,2022,68(4):281.[5] T y l e rK L.A c u t e v i r a l e n c e p h a l i t i s[J].N E n g l J M e d,2018,379(6):557-566.[6] G i l d e n D H,V a f a iA,S h t r a m Y,e ta l.V a r i c e l l a-z o s t e rv i r u sD N Ai nh u m a ns e n s o r yg a n g l i a[J].N a t u r e,1983,306(5942):478-480.[7] G e r s h o n M,G e r s h o 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病毒性脑炎的护理措施
运动训练
根据患者的具体情况， 指导其进行适当的运动 锻炼，如肢体功能训练 、肌力增强训练等。
语言康复
针对患者出现的语言障 碍，进行语言康复训练 ，包括口语表达、阅读 理解、书写等方面。
保持良好的生活习惯
01
规律作息
指导患者保持规律的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累。
02
饮食调整
指导患者调整饮食结构，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避
病毒性脑炎的护理措施
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目录
• 疾病概述 • 护理评估 • 急性期护理措施 • 康复期护理措施 • 出院后护理措施 • 健康教育
01 疾病概述
定义和症状
• 病毒性脑炎是一种由病毒感染引起的脑部炎症疾病。其主要症状包括发热、头痛、呕吐、精神状态改变、意识障碍等。
病因和病理生理
• 病毒性脑炎主要是由病毒感染引起的，常见的病毒包括单纯疱 疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、肠道病毒等。这些病毒通过血流 进入脑部，并在脑细胞内复制，导致细胞炎症和坏死。
确保按时按量服药
病毒性脑炎患者应严格按照医生 的指示服用药物，护理人员需要 监督患者按时按量服药，避免漏
服或错服。
注意药物副作用
不同的药物可能产生不同的副作用 ，如恶心、呕吐、头晕等，护理人 员应密切观察患者的反应，如有异 常及时报告医生。
避免药物相互作用
病毒性脑炎患者可能需要同时服用 多种药物，护理人员应注意药物之 间的相互作用，避免不良反应的发 生。
症状缓解的护理
密切观察病情
护理人员应密切观察患者的病情 变化，如发热、头痛、恶心、呕 吐等症状，及时采取相应的处理
措施。
保持呼吸道通畅
病毒性脑炎患者可能出现咳嗽、 咳痰等症状，护理人员应保持患 者呼吸道通畅，及时清除呼吸道
头部疱疹最佳治疗方法
头部疱疹最佳治疗方法头部疱疹，也被称为带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）引起的一种皮肤疾病。
该病毒通常会在感染水痘后休眠在感觉神经节的神经细胞中，并在免疫力下降时重新激活，导致带状疱疹的症状发作。
头部疱疹通常会在脸部、头皮、眼部以及耳朵附近发生，伴随着疼痛、瘙痒和疱疹的出现。
本文将介绍头部疱疹的最佳治疗方法，包括药物治疗以及其他可辅助缓解症状的方法。
1. 药物治疗1.1 抗病毒药物抗病毒药物是治疗头部疱疹的主要方法。
这些药物可以减轻疼痛、缩短疱疹持续时间，并降低神经痛的风险。
常用的抗病毒药物包括阿昔洛韦（acyclovir）、瓦拉西克洛韦（valacyclovir）和法马西韦（famciclovir）。
这些药物需在医生的指导下使用，一般需要口服，并根据病情和个体情况决定具体的剂量和用药频率。
1.2 对症治疗药物除了抗病毒药物，还可以使用一些对症治疗药物来缓解头部疱疹的症状。
例如，非处方的止痛药如布洛芬（ibuprofen）和对乙酰氨基酚（acetaminophen）可以帮助减轻疼痛和发热。
外用抗病毒药物如酮洛司坦（lidocaine）的局部药膏也可用于缓解疼痛和瘙痒。
使用这些药物前，请务必遵循药物说明并咨询医生建议。
2. 其他治疗方法2.1 保持皮肤清洁在头部疱疹发作期间，保持头皮和面部的清洁是很重要的。
使用温水轻柔地清洁受影响的皮肤区域，并避免用力擦洗或摩擦，以免刺激疱疹进一步恶化或引发感染。
2.2 应用冷敷冷敷是缓解头部疱疹症状的简单而有效的方法之一。
使用干净的冷毛巾或冰袋，在疱疹区域进行轻轻的冷敷。
这可以缓解疼痛和瘙痒，并有助于减少疱疹的肿胀。
2.3 避免刺激在头部疱疹发作期间，避免使用刺激性的化妆品、香皂或洗发水。
选择温和、无刺激性的产品，并避免剃须或头发梳理过程中对疱疹区域造成刺激。
2.4 休息和缓解压力头部疱疹发作期间，休息和减轻压力对加速康复过程非常重要。
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部。
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预防
灭活水痘疫苗正在研制阶段。 免疫球蛋白：选择抗VZV滴定度高 的正常人血浆制备水痘-带状疱疹免 疫球蛋白。
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慢病毒脑炎
慢病毒感染这一名称于1954年提出， 当时发现这类疾病的病原是和普通病毒 及一种与病毒特征相似又不同于病毒的 非寻常致病因子。
1. 脑脊液压力增高，白细胞轻或中度增高 （最多达500/mm3），蛋白轻度或中度增高。
2.血清学检查补体结合实验可查到带状疱疹 病毒抗体。
3.皮疹明显者活检皮损的细胞可查到多形核 巨细胞与核内包涵体。电镜可发现病毒颗粒。
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【治疗】
1、确诊后可尽早给予转移因子、干扰素 和抗病毒药物，有认为阿糖腺苷对水痘-带 状疱疹病毒最有效，剂量为10~15mg/kd/d， 6~12小时内静滴完，用3~5日。
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成年后，当机体免疫机能低下时，病 毒增生繁殖，沿感觉神经离心传至相应皮肤 引起皮疹（带状疱疹），或沿神经（以三叉 神经第一支多见）上行，进入中枢神经系统 引起脑炎、脊髓炎等。由此表明水痘病毒和 带状疱疹病毒实际上是同一种病毒。
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近年来研究表明带状疱疹的发病机 制与机体免疫功能关系十分密切。机体 免疫功能低下是带状疱疹病毒活化的基 础。
现多用无环鸟苷或更昔洛韦. 2.激素治疗有争议，有人认为激素易引起 播散性带状、缓解疼痛可局部神经阻滞治疗。吩 塞嗪类药物 泰尔登大剂量短程治疗可使 疼痛长时间解除，200mg/d 连用5日。
4、抗癫痫药对有疱疹后闪电样神经痛 有效，可用卡马西平0.2g，日3`4次口服。
症病理变化，病变主要在中枢神经系统内，病变 较弥散，常为多灶性； 4、常伴有细胞免疫缺陷； 5、病情顽固，进行性加重，很少缓解，死亡率高。
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一、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
又称亚急性包涵体脑炎，亚急性硬化性 白质脑炎。可能是目前为止了解最多，并 最具有特征的神经系统慢病毒感染，由于 麻疹疫苗的广泛应用，本病的发病率明显 下降，但作为常规病毒引起的神经系统慢 病毒感染，仍具有代表性意义。
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出现明显的神经痛症状，有如刀割、 电击、锥刺样痛，疼痛的范围往往比皮疹面 积大，待皮疹消退后，这种疼痛仍持续不止， 称为带状疱疹后神经痛，可迁延数月或更久。 可伴有眼部症状，因角膜溃疡可至失明， 20%有Bell氏麻痹。
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出疹到脑部症状的间隔时间不等，可 同时发生，也可间隔半年之久，平均7周内 出现脑部症状。少数病人脑损害在先，常突 然发生头痛、呕吐、发热、抽搐、偏瘫、失 语及精神异常、意识障碍，少数病人由烦躁、 谵妄转为昏迷而死亡。
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发生眼部带状疱疹者可有迟发性同 侧小脑症状，或对侧进行性偏瘫。（原 因为脑动脉炎所致，即三叉神经眼支的 带状疱疹可造成同侧颈内动脉极其分支 的炎症和闭塞）
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脑干受累者有颅神经麻痹，共 济失调，锥体束征。脊髓受损者表现 半横断性、横断性和上升性脊髓炎。
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【实验室检查】
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慢病毒感染疾病 包括 1、亚急性硬化性全脑炎（SSPE） 2、进行性多灶性白质脑病（PMLE） 3、进行性风疹性全脑炎
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慢病毒脑炎的共同特征为：
1、病毒感染至发病的 潜伏期长，可达数月及数年； 2、亚急性或慢性发病，进行性加重，预后良； 3、病毒或致病因子在体内大量存在，但无明显的炎
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【病理】
水痘-带状疱疹脑炎分为两种类型： ① 水痘脑炎是病毒直接侵犯脑部所致，
病理主要是脑膜的炎症改变以及脑血管周围 炎细胞浸润（血管套），有的表现为小脑炎， 常为免疫反应的结果，属感染后脑炎。
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② 带状疱疹脑炎 病理变化与 单纯疱疹病毒脑炎病理改变相似，为脑 血管周围的单核细胞浸润、神经元变性、 髓鞘脱失，神经细胞核内Cowdry A型包 涵体和病毒样颗粒。
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其它的病理改变： 在椎间脊神经节，镜下可见炎细胞
浸润和出血性坏死。邻近的感觉神经和 脊神经后根有脱髓鞘改变。病变可波及 到脊髓。
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【临床表现】
本病多见于老年人，潜伏期为1~2周。 起病后先感到乏力、低热、四肢疼痛等，继 之受累神经节支配区感到顿痛或牵扯痛，约 3~5天后在神经节相应皮肤区出现簇状的带 状疱疹。
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3
【病因和发病机制】
目前公认水痘病毒和带状疱疹病毒 是同一种病毒，传播途径多由血循环侵 入，但带状疱疹后脑炎或带状疱疹后脊 髓炎可由神经节逆行直接传入。
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4
VZV仅对人有传染性，初次感染常见 于无免疫力的儿童，引起水痘，有的 患者感染的病毒以一种潜伏的形式长 期存在于脊神经后根神经节或三叉神 经节内，保留原来的者基因组。
林卫红
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1
是水痘-带状疱疹病毒（VZV）引 起的一种脑炎，发病率为1‰，随着年 龄的增长而明显增加，60岁以上约占1%。
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2
一般病情较轻，多数都能恢复。 复发的少。VZV分布较广，除引起皮肤 损害外，还可引起神经系统不同部位 的病变，包括脑神经（三叉神经和面 神经）、周围神经、脊髓、脑膜、脑 血管及脑实质。
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其中普通病毒 ：如麻疹病毒、风 疹病毒、乳多空病毒等。宿主常暴露 于致病因子数年后才发病，如进行性 多灶性白质脑病的病原体乳头多瘤空 泡病毒。
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非普通病毒：这类致病因子不通过平常途 径（消化道、呼吸道）感染，但可通过接种、角 膜移植、消毒不彻底的器械、注射针头等传染， 可以在动物之间传递，可在体内复制，但不引起 免疫反应，病变组织中找不到病毒颗粒，故认为 是一种不同于一般病毒的新传递因子，现已证实 为朊蛋白（prion），由此引发的一类疾病称朊蛋 白病，现在已不归属于慢病毒脑炎。
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25
本病1933年~1934年由Dawson 首先报道，由 于在患者脑组织的病理上发现了包涵体，怀疑与病 毒感染有关，但30年来一直未证实。
由于免疫技术、超微结构及病毒培养方法的进 展，1969年从本病患者脑部分离出麻疹病毒，证实 是一种麻疹或类麻疹病毒引起的脑部慢病毒感染。