2018崩漏优化方案
功能性子宫出血中医西医诊疗优化方案—崩漏
功能性子宫出血诊疗优化方案—崩漏【中医病名】崩漏【西医病名】功能性子宫出血【诊断】中医诊断：参照《24个专业105个病种中医诊疗方案》（国家中医管理局医政司2011年）1、血瘀型：经行时间延长，经色紫黯有块，经行涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦涩。
2、阴虚血热型：经行时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠；形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄。
舌质红，苔薄黄，脉细数。
3、湿热蕴结型：经行时间延长，量多，色深红，混杂黏液，阴中灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
4、气虚型：经行时间长，经量多，色淡红，至清稀。
面色无华，神疲乏力，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
舌淡红，苔薄白。
脉沉细弱。
西医诊断：功血的诊断需排除异常出血的器质性原因，如妊娠相关的出血，生殖器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病，甲状腺疾病，生殖系统发育畸形，外源性激素及异物引起的异常子宫出血等。
主要依据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1、病史详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、目前出血情况、发病前有无停经史、以往治疗经过。
应询问患者年龄、月经史，婚育史、避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无相关疾病如肝病、血液病、高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或减退、肾上腺或垂体疾病等。
2、体格检查包括全身检查和妇科检查，以排除全身性及生殖系统器质性病变。
3、辅助检查：在排除器质性病变后，主要了解卵巢是否有排卵功能和黄体是否健全。
（1）、诊断学刮宫：目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断，为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫。
（2）、超声检查：了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。
（3）、宫腔镜检查：在宫腔镜下选病变区进行活检，较盲目取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等。
陈莹教授治疗崩漏经验撷菁
崩 漏是 月 经 的 周 期 、经 期 、经 量 发 生 严 重 失 常 的 病 证 ，或 经 血 非 时 暴 下 不 止 ，或 淋 漓 不 尽 ， 前 者谓 之崩 中 ，后 者 谓 之 漏 下 。在 月 经 初 潮 到 绝 经期 间 的任 何 年 龄 段 均 可 能 发 生 此 疾 病 ，若 不 及 时治 疗 ，可 以 引 起 贫 血 、妇 科 炎 症 ，不 孕 等 并 发症 ，困扰 女 性 的 日常 工 作 及 生 活 。本 病 属 于 西 医无 排 卵 性 子 宫 出 血 范 畴 ，西 医 治 疗 一 般 口服 性 激 素或 刮宫 ，虽 疗 效 确 切 但 复 发 率 高 ，且 具 有 一 定 的不 良反 应 及 禁 忌 症 。 中 医 治 疗 崩 漏 具 有 独 特 的优 势 。陈 莹教 授 潜 心 临床 ３０余 载 ，研 习前 人 学 术思 想 ，师 古 而 不 泥 古 ，对 于 崩 漏 见 解 独 到 ，疗 效颇 佳 ，余 有 幸 侍 诊左 右 ，亲 聆 教诲 ，受 益 颇 多 ， 现将 其 经验 整理 如下 ，以飨 同道 。
【关键词 】 崩漏 ；血瘀 ；活血化瘀
【中图分 类号 】Ｒ２７１．１２
【文献标 志码 】Ａ
【文章 编号 】１００７—８５１７ （２０１８）２ｌ一００６４—０２
Ｐｒｏｆｅｓｓｏｒ Ｃｈｅｎ Ｙｉｎｇ’Ｓ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｉｎｇ Ｍ ｅｔｒｏｒｒｈａｇｉａ
ＸＩＡ Ｔｉｎｇ ＣＨＥＮ Ｙｉｎｇ １．Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ， Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００３２， Ｃｈｉｎａ； ２．Ａｆｉ ｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｉａｏｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ， Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００３２， Ｃｈｉｎａ
崩漏患者的中医治疗及护理分析
崩漏患者的中医治疗及护理分析
姜红;潘丽;丛涛;于源源
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2018(009)013
【摘要】目的分析对崩漏患者的中医治疗方法、护理方法.方法随机分组法将本院2016年12月—2017年12月收治的80例崩漏患者分为实验组、对照组各40例,对照组给予常规西医治疗及护理,实验组给予三胶汤治疗、全面护理,记录两组总有效率、并发症、心理状态评分(SAS评分、SDS评分)情况.结果实验组总有效率优于对照组(P<0.05);实验组SAS评分、SDS评分、并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论三胶汤对崩漏患者的疗效突出,配合全面护理干预能优化治疗效果,降低不良反应.
【总页数】3页(P175-177)
【作者】姜红;潘丽;丛涛;于源源
【作者单位】威海市妇幼保健院急诊科,山东威海 264200;威海市妇幼保健院门诊部,山东威海 264200;威海市妇幼保健院妇科,山东威海 264200;威海市妇幼保健院中医妇科,山东威海 264200
【正文语种】中文
【中图分类】R473
【相关文献】
1.中医中药治疗及护理干预在对流行性感冒患者中应用效果分析 [J], 陆丽芳
2.1076例崩漏患者中医证型分布与影响因素分析 [J], 刘帅;龚志忠;蔡云;黄玉华
3.熟地山萸汤联合炔诺酮对肾阴虚型崩漏患者中医症状及贫血改善的影响 [J], 李娜;姜景玉
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崩漏中医诊疗方案分析与优化
崩漏中医诊疗方案分析与优化
临床疗效评估标
临床疗效判断标准：
①临场主要症状消失，伴随症状消失或基本消失；②无规
律阴道出血停止，月经周期恢复正常；③贫血。
显效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血停止；③贫血症状好
转。
有效：
①临场症状减轻；②无规律阴道出血减轻或好转；③贫血
症状减轻。
无效：
未达到有效标准。
临场疗效评估结果：
有9例患者经此方案治疗，治愈6例，治愈率67%；
显效2例，显效率22%；有效1例，有效率11%；无
效0例，无效率0%。
我科通过对诊疗方案的临床应用进行分析，发现通过中药中成药的口服、针灸治疗以及配合饮食治疗等传统中医疗法的治疗，崩漏取得显著成效，但其中也出现一些问题需要进一步优化诊疗方案。
经分析讨论后，优化方案如下：
①在脾虚型中我科用固本止崩汤为基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们根据病人个体不同情况可适当加减，但原方不可变。
②在肾阳虚证型中我科用为右归丸基本方，临床效果尚好，根据患者用药后情况我们进行了一些修改优化，将方中党参加为30g，因为中医讲气为血之帅，补气摄血止崩。
方中加三七3g，化瘀止血，加后效果甚好。
③针灸治疗根据病人情况可辨虚实论情况在原来针灸治法基础上进行如下治疗：
取穴:关元、三阴交、肾俞、交信
配穴：气虚配气海、脾俞、膏肓俞、足三里；阳虚配气海、命门、复溜；阴虚配然谷、阴谷。
操作：针刺用补法，酌情用灸。
优化后在临床上取得好的效果，目前该诊疗方案在应
用中，我们随时观察病人，认真准确了解该方案的作用，以求进一步优化。
崩漏中医诊疗优化方案
2018年崩漏(功能失调性子宫出血)中医诊疗优化方案一、疾病名称中医诊断：崩漏西医诊断：功能失调性子宫出血二、诊断（一）、疾病诊断：1、中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
1993年中华医学会中华妇科专业委员会编辑《中医妇科诊疗指南》。
1）、主要症状;月经周期及经量基本正常，行经时间超过7天以上但少于15天，连续出现两个月经周期以上。
2）次要症状：（1）经色紫暗有块，行经涩带不畅，小腹疼痛不适，身重不力，（2）、或色鲜红或紫红，质稠。
形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，小便干，大便黄。
（3）、或经色深红，混杂粘液，阴中灼热，或伴阴痒，平素带下量多，色黄臭秽。
腰腹胀痛，四肢沉重，全身乏力。
（4）或经色淡红，质清希，面色无华，气短懒言，动则头晕眼花，心悸失眠，食少纳呆。
3）、舌质淡红或红，或舌紫黯有瘀点，舌薄白或黄或少或腻，脉沉弦涩或细数，或沉细弱。
具备疾病诊断中（1）和或兼见次要症状中的1—2项以上，结合舌脉即可诊断。
2、西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布。
2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著。
人民卫生出版社。
2011年，《妇产科学》，乐杰主编，人民卫生出版社2009年。
有排卵型功能失调性子宫出血—子宫内膜不规则脱落：月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。
临床表现为经期延长，基础体温双相性，但下降缓慢。
（二）、症候诊断1）血瘀证：经期时间延长，经涩紫黯有块，行经涩滞不畅，小腹疼痛不适，身重无力，舌紫黯有淤斑，脉沉弦涩。
（2）阴虚血热证：行经时间延长，量少，色鲜红或紫红，质稠，形体消瘦，颧红潮热，咽干口燥，五心烦热，大便干，小便黄，脉细数。
（3）湿热郁结症：行经时间延长，量多，色深红，混杂粘液，阴重灼热，或伴有阴痒，平素带下量多，色黄臭秽；腰酸胀痛，四肢沉重，全身乏力。
舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
（4）气虚证：行经时间长，经量多，色淡红，质细稀薄。
四物汤治疗崩漏3例报道
1.3 病例 3 患者，女，25 岁。月经淋漓不净 15 d 于 2016 年 6 月 4 日就诊。来诊诉行经半个月，量多色红， 腰痛绵绵，四肢酸楚，困倦乏力，食欲缺乏，大小便调， 舌质淡，苔薄白，脉细沉。诊断：气虚崩漏，治则：益气养 血止血。方选益气四物汤，炙黄芪 40 g，路党参 25 g，熟地 15 g，白芍 12 g，当归 12 g，川芎 10 g，乌梅炭 15 g，海螵蛸 25 g，缎牡蛎 30 g，甘草 5 g。冷水煎服，每次服 150 mL， 服药 2 剂后血量减少过半，再服 2 剂后月经干净，给归 脾丸调理善后。第 2 个月月经前、中、后 3 期进行治疗，第 3 个月经周期行经延后 3 d，行经 4 d 干净。 2讨 论 2.1 四物汤的现代研究 现代研究四物汤中氨基酸和 水溶性煎出物略高，适用于创伤恢复期、病愈期和妊娠 等疾病的治疗；四物汤各药分煎中微量元素含量较高， 适用于血液系统疾病治疗；四物汤中各药均有较强的 活血化瘀作用，具有多系统、多功能的临床效用，用于 “血家百病”，尤多用于月经不调、胎前产后诸病属血虚 者[3]。 2.2 四物汤的组方与功效 四物汤由熟地、当归、芍 药、川芎组成，其中熟地滋补阴血；当归养血活血；芍药 敛阴养血；川芎行气活血；熟地守，当归走，芍药敛，川 芎散；熟地、芍药得当归，川芎则补血而不滞血；当归、 川 芎 得 熟 地 ，芍 药 助 行 血 而 不 伤 血 ，四 药 合 用 刚 柔 相 济，动静结合，养血补血，活血行滞。 2.3 四物汤的应用体会 2.3.1 崩漏的病机 崩中漏下可为同一病的不同阶 段，临床表现或崩或漏。本病的发生是由于冲任损伤， 不能固摄所致。病因有三，（素问·阴阳别论）：“阴虚阳 相搏为之崩”[1]。阳盛之体，邪热灼伤冲任，损及肝肾，迫 血妄行，为原因之一；巢氏《诸病源候论》有“劳伤冲任” 之说，素体不足或伤脾耗气，脾虚不摄，冲任不固，血不 循经，为原因之二；瘀血阻滞，新血不守，经血离经，为 原因之三；在长期的跟师及临床实践中总结观察血热、 血淤、血虚为崩漏的主要病理机制，因崩漏患者行经时 间长，经量多故血虚为崩漏的基本病机。“血家白病”的
2018年4月崩漏的护理常规-2019年医学文档
4．肝肾阴虚
护理要点
1、一般护理
（1）按中医妇科一般护理常规。 （2）慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对
卧床，必要时采取去枕平卧位。 （3）保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫 生垫。 2、病情观察，做好护理记录 （1）观察阴道出血的量、色、质及气味、神 色、血压、呼吸等变化。
概念
崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，
前者为“崩中”，后者为“漏下”。
病因病机
冲任不固,不能约制经血
治崩三法
塞流-止血
澄源-求因 复旧-固本
塞流
即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗
本 病的当务之急。 止血方法：要注意崩与漏的不同点。 治崩 宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失 血 过多导致阴竭阳脱； 治漏 宜养血行气，不可偏于固涩，以免血 止
1．血热
(1)取坐位，本人用一拇指甲掐另一手断红 穴。 (2)取仰卧位，用拇指按压隐白、三阴交、 血海穴各3分钟。 2．气虚 (1)取仰卧位，用掌摩法摩小腹5分钟；再 用示(食)指、中指直推法由下至上推气海、石 门、关元、中极穴，反复数次。
3．血瘀
(1)取仰卧位，用拇指揉地机、血海、行问、 三阴交各2分钟；再用掌按法按中极、关元穴 各2分钟；最后用掌摩法摩下腹部2分钟，以 下腹部有热感为度。 (2)取俯卧位，家人用禅推法推膈俞、肝俞、 脾俞、三焦俞穴各2分钟；再用手掌按压八髎 穴50次以上。
澄源
即是求因治本。
根据具体原因，采用补肾、健脾、清热、理
气、化瘀等法。
塞流、澄源两法常常同步进行。
复旧
即是调理善后。
血止之后，应理脾益肾以善其后。 复旧也需兼顾澄源。
【王幸福--“崩漏”专方】
【王幸福--“崩漏”专方】崩漏，中医病名。
是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病证，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。
可发生在月经初潮后至绝经的任何年龄，足以影响生育，危害健康。
属妇科常见病，也是疑难急重病证。
相当于西医病名无排卵性功能性子宫出血。
闵某某，女，43岁2018-12-10初诊主诉：月经经期持续10余日现病史：本次月经行经10余日，不得干净，量较多，色鲜红，少量血块。
易疲劳，腰酸腰痛。
唇暗舌淡，苔微黄而厚腻。
脉沉细数。
辨证：气血两虚，湿热瘀阻处方：崩漏方加减，7剂，代煎=14袋，每次1袋，2-3次/日。
2018-12-16患诉服药3次/日，第3天月经即净。
疲劳减轻，仍有腰痛。
1.守上方加杜仲续断，7剂，代煎。
用法同上。
2.中药汤剂之后中成药巩固：血复生胶囊，2盒，3粒/次，2次/日；裸花紫珠颗粒，3盒，1袋/次，3次/日。
血复生胶囊：黄芪(炙)、当归、白芍、熟地黄、川芎、女贞子、墨旱莲、茯苓、山药、天花粉、牡丹皮、泽泻、川牛膝、甘草等。
益气养血，滋阴凉血，化瘀解毒。
用于气血两虚、阴虚津亏、自汗盗汗、烦躁失眠，出血紫斑等恶性贫血，癌症放、化疗的血象异常；尤其对白细胞减少症有明显的升高或调整血象作用。
裸花紫珠颗粒：消炎，解毒，收敛，止血。
用于细菌感染引起的炎症，急性传染性肝炎，呼吸道和消化道出血。
“崩漏方”来源于《杏林薪传》作者：王幸福加减当归补血汤【出处】《傅青主女科》【组成】当归30克（酒洗）黄耆30克（生用）三七根末9克桑叶14片。
【功效】补血止血。
治妇人年老血崩。
【用法】水煎服。
连服二至四剂。
【禁忌】须断欲。
【方论】夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙。
但老妇阴精既亏，用此方以止其暂时之漏，实有奇功。
以补精之味尚少，不可责其永远之绩。
服此四剂后，再增入白术15克，熟地30克，山药12克，麦冬9克，北五味3克。
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2018年崩漏（功血）优化方案
自2010年我科制定并实施了功血的诊疗规范，作为指导我科临床医务人员诊治疾病的规范，推动了我科医疗工作的规范化的进程，在临床的操作中也取得了良好的效果。
但在实施的过程中也出现有些临床症状及治疗与规范有所出入，故特制定优化方案，以利于更好的为临床服务，不断完善，提高临床疗效。
1、临床治疗功血，在激素止血之后，关键是加用中药调节月经，促进排卵，如不用药继续巩固治疗，大多数患者很快便出现再次月经紊乱，因此，功血的治疗不仅仅是止血，更重要的是调整月经周期。
2、原有规范中将崩漏的证型分为血热证、气虚证、肾虚证、血瘀证，但是，我们在临床中发现，肾虚证崩漏有表现为腰膝酸软、夜尿频数、畏寒肢冷、舌淡胖苔薄白脉沉缓的肾阳虚证患者，也有表现为头晕耳鸣、五心烦热、口干舌燥、舌质红苔少脉细数的肾阴虚患者，并不能以肾虚证一概而论，因此，在新的规范中，将其分为肾阴虚和肾阳虚。
3、临床治疗血瘀型崩漏多以活血化瘀，固冲止血为基本方法，逐瘀止崩汤是我省名老中医徐志华教授的经验方，用于治疗血瘀型崩漏，但我们在临床中发现逐瘀止崩汤治疗崩证疗效更为显著，而治疗出血日久的漏证，桃红二丹四物汤更为适用。
因此，我们将血瘀证的治疗分为崩证和漏证，使用逐瘀止崩汤治疗出血量多者，使用桃红二丹四物汤治疗漏下不止者。
4、崩漏治疗塞流、澄源、复旧三步治法，随崩漏的发展，证治重点从血热到血瘀，同时强调瘀热互结以热为先，功血血热往往较早出现，而后热灼津液，或崩漏日久而成血瘀，针对其核心病机“瘀热互结”制定凉血化瘀法，固经汤加减。