PICCO监测与护理
全心射血分数GEF
正常值： 25-35%
GEF – 全心射血分数
• 反映全心收缩力的参数，用于评价心肌泵功能的最基本指标
• 全心射血分数（GEF）来源于在舒张末期(GEDV)与四个每搏输 出量的比率；GEF = 4 x SV / GEDV
• GEF主要依靠左右心室的收缩力来决定，同时也受到全心后负 荷的影响，用于判断左右心室的功能失常。
t 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
血液动力学和容量进行监护管理
适 应 症
PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷 (GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW) 进行检测。 适用于需要监测心血管和循环容量的病人。例如在外科、 内科、心脏科和烧伤科特殊监护病房中的病人，其它特殊监 护病房中需要进行心血管监护的病人，以及被施行较大手术 而需要进行心血管方面监护的病人,休克、ARDS、急性心衰、 严重创伤、大手术等。
PiCCO
监测与护理
内 容 摘 要
什么是PiCCO PiCCO的技术原理
监测参数及临床意义
PiCCO监测的护理注意事项
PiCCO是什么
Pulse indicator continous cardica output
又称为脉波轮廓温度稀释连续心排量测量
是脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的一项 技术。
• 测量开始，从中心静脉注入一定量温度( 2~8℃)指示剂(冰 盐水) 10 ml/次,匀速, 4秒内注射完毕 • 经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→ 肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉 →PiCCO 导管接收端; 做3次温度稀释心排血量测定。
德国PULSION PiCCO监测仪连接示意图
PiCCO2监测仪连接示意图
监 测 参 数
热稀释参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容积 ITBV • 血管外肺水 EVLW • 肺血管通透性指数 PVPI • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF 脉搏轮廓参数 • 脉搏连续心输出量 PCCO • 每搏量 SV • 心率 HR • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 动脉压力 AP • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩指数 dPmx 心肌收缩力参数 容量 /前负荷参数 流量参数 肺相关参数 后负荷参数
• 当低于正常值时 说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰 还是右心衰 则需要结合dpmx 左心室收缩力指数
• 如果GEF 低 dpmx正常的话 则考虑右心衰 如果GEF低 dpmx 也低 则考虑是左心衰 但也不除外病人同时有右心衰。
• 此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。
心功能指数CFI
正常值： 4.5-6.5 l/min CFI – 心功能指数 代表了心输出量与全心舒张末期容积的比率CFI = CI / GEDI 。是反映全心收缩力的参数，也是评估心功能的重 要参数，支持心衰的早期诊断。
什么是血流动力学
• 血流动力学就是研究血液在心血管系统中流动、循环所受到的 各种作用力及影响因素，以及这些因素间的相互关系。 • 血流动力学的监测管理，不止是为了改善循环状态，最终的目 的是要达到改善组织灌注。 • 研究主要包括： 血流量：心输出量
心脏泵的动力：心肌收缩力 血液的容量：前负荷 心脏克服的血管阻力：后负荷 氧交换的场所：肺 及其之间相互的关系
中心静脉导管
注射液温度探头容纳
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
注射液温度
压力线
温度测量电缆
一次性压力传感器 动脉热稀释导管
CFI, dPmx可以用于管理正性肌力药物和心血活性管药物的给药以及观察作用状况。 心衰后要给予正性肌力药物治疗，心功能指数 CFI 是评价治疗效果的一个参数。其计算公式是 CI 除以GEDI 。 正 常值是4.5-6.5 l/min CFI和GEF的区别是：分母都是GEDV ，但分子分别是CI和4倍SV. CI是一分钟的心脏排血量。 所以GEF关注一次回心血量和排出血量的比值，而CFI则是关注一段时间的回心血量和排出血量的比值。 发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下CFI 用药一段时间后 重新打冰盐水得到最新的CFI数值，如果测量 值有所攀升，说明强心药物选择式正确的。如果参数没有变化或者反而降低，则考虑病人的前负荷容量问题并没有解决。 如同饥饿的老马拉车，应先给马儿喂饱草料和水 之后再鞭打。
PiCCO的优势
• • • • • • • 与传统测量CO相关性好 创伤小 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 很少受机械通气等外部压力变化的影响 技术容易掌握，并发症少 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
动脉热稀释导管内容:
容量反应性方法
• 但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV是不是 就失去指导意义了 其实还可以通过直腿抬 高试验，在呼吸平稳的病人身上继续发挥这 两个参数的作用 如图，先将病人放平躺， 下肢被动抬高，这样有几百毫升的血液回流 到心脏，起到自体血扩容的作用， • 观察SVV的变化，如果SVV 数值变小，血压 升高 则说明病人需要扩容治疗 ，再将腿放 平，给病人扩容，边补液边监测。 • 如果如果SVV 数值没有变化，血压不变或者 下降 则考虑前负荷容量已经足够，这时应 该给予正性肌力药物或血管活性药物。 • 做这个可逆的自体容量负荷试验，相对临床 风险小，对于前负荷也是个较为实用的指标。
PiCCO技术基础
• PiCCO是通过动脉脉搏轮廓监测连续心排与经肺热稀释心排 监测两项技术的联合应用，来实现对危重病人的血流动力 学及容量的监测和管理。 • PiCCO通过这两项技术的综合，由经肺热稀释法测得非连续 参数，同时结合动脉脉搏轮廓分析法进行实时连续参数的 监测。实现较为完整的血流动力学监测，并使大多数病人 不再需要放置肺动脉导管。
PiCCO特点
• • • • • • • • • 只需置入中心静脉导管、带温度感知器的特制动脉导管 经肺热稀释法测定心输出量进行定标 对每一次心脏搏动进行分析和测量（beat to beat） 创伤与危险性小，能简便、精确、连续监测多种参数的变化。 与传统测量CO相关性好 测量全心指标，反映全心功能，不以右心代表整个心脏 很少受机械通气等外部压力变化的影响 技术容易掌握，并发症少 可用于儿童与婴儿( 2公斤以上)
导丝 20G 2 穿刺针 18G
PiCCO PULSIOCATH 扩张器
测动脉压力的腔 和动脉温度电缆连接
放置PiCCO步骤
• 经右侧中心静脉导管通路,通过三通将注射器及心输出量(CO)模 块、接口电缆的温度探头相连。 • 另外经股动脉处置动脉专用监测导管,分别与CO模块、接口导线, 通过压力传感器与有创压力模块相连 • 观察压力波形调整仪器，准备注射液测定心排血量 • 为了校正PiCCO，需要三次温度稀释法CO测定
每博量变异SVV：正常值≤10%
SVห้องสมุดไป่ตู้ax SVmin
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
PPmax PPmin
•全心舒张末期容积和胸腔内血容积都是静态指标，只有注射一次冰盐水 才会提 供给临床。容量反应值 每搏量变异SVV 和脉压变异PPV则是动态指标 •过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 •吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 •容量反映值可以用来预测液体管理，每搏量和脉压会随着呼吸周期而有所变化 当变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病人的心排量CO
PiCCO 技 术 原 理
PiCCOPiCCO 技术的原理 ＝两种技术＋两部分参数
经肺热稀释曲线
T P
动脉脉搏轮廓分析
injection
3次热稀释校准
t 经热稀释方法得到的非连续性参数 • 心输出量 CO • 全心舒张末期容积 GEDV • 胸腔内血容量 ITBV • 血管外肺水 EVLW* • 肺血管通透性指数 PVPI* • 心功能指数 CFI • 全心射血分数 GEF
禁 忌 症
• 由于测量方式是有创的，因此如果病人的动脉置管部位不适合置管， 则不能使用。 • PiCCO只应该用于预期结果与风险相比是值得的病人。接受主动脉 内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析 方式进行监测。
• • • • •
体温或血压短时间变异过大 严重心律紊乱 严重气胸、心肺压缩性疾病 心腔肿瘤 心内分流
监 测 参 数
容量/前负荷参数： 全心舒张末期容积GEDV 每搏量变异SVV 中心静脉压CVP 流量/后负荷参数： 心输出量CO 系统血管阻力SVR 心肌收缩力参数： 全心射血分数GEF 左心室收缩力指数dPmx 肺相关参数： 血管外肺水EVLW 氧饱和参数： 中心静脉氧耗VO2 氧供DO2 胸腔内血容积ITBV 脉压变异 PVV 肺动脉压PCWP 每搏量SV 动脉压 AP 心功能指数CFI 心脏做功CPI 肺血管通透性指数 PVPI 氧饱和度ScvO2
正常值：1000-2000 mmHg/s
dPmx – 左心收缩力
•和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联 • dPmx=动脉波形上升支斜率最大点，也就是收缩期大动 脉压上升速度的快慢 •反映了在收缩期左心室压力上升的最大速率。作为反应 左心收缩力的近似值。
•通过dPmx的监测反应左心功能状况（例如病人是否发生 左心衰等）。
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PICCO监测与护理 正式版 ppt课件
• 前负荷是充足CO的必要前提
PPT课件
11
容量/前负荷参数
➢ ITBV–胸腔内血容积 ➢ ITBI–胸腔内血容积指数，正常值850-1000 ml/m2
•反应心脏四个腔室以及肺血管 内的血液量总和
ITBV ≈1.25 * GEDV
GEDV、ITBV小于低值为前负荷不足，大于高值
为前负荷过重。
PPT课件
注意，监测SVV、PVV时：
1、病人呼吸机模式必须是控制通气 2、病人是窦性心律，没有房颤，频发室早等心律 失常 3、动脉压力波形正常 满足以上三个条件，SVV、PPV才能指导前负荷的液体 治疗
PPT课件
14
被动抬腿试验
但病人不是都用呼吸机，那SVV和PPV
是不是就失去指导意义了 其实还可
以通过被动抬腿试验，在呼吸平稳的
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容量/前负荷参数
每搏量变异SVV：正常值≤10%
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的
值
• 当SVV、PPV变异较大时，提示通过补液扩容可以提高病 人的心排量CO。
PPT课件
13
容量/前负荷参数
➢氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2 氧供DO2
氧耗VO2
PPT课件
9
PICCO监测参数解读
PPT课件
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容量/前负荷参数
➢ GEDV–全心舒张末期容积 ➢ GEDI–全心舒张末期容积指数,正常值 680-800ml/m2
• GEDV是指心脏舒张末期四个 腔室内血液的总和，直接反映 循环容量状态，是心脏前负荷 良好的指标。它用于管理患者 血管充盈状态以及指导容量治 疗。用GEDV作为前负荷的指 标最显著优点是：它的监测不受机械通气、胸腔压力和 心室顺应性的影响，可以在任何情况下更准确地反映前 负荷。
PICCO基本原理及参数解读及护理
PICCO基本原理及参数解读及护理PICCO是一种通过动脉导管和中心静脉导管来监测患者的心血管状态的监测技术。
它结合了动脉波形分析和冷热稀释法来提供患者的心输出量（CO）、全身血管阻力（SVR）和血容量（BV）等重要参数的实时测量。
下面将详细解读PICCO的基本原理、参数及护理。
PICCO技术基于冷热稀释法，通过分析从动脉导管和肺动脉导管收集到的血液样本中的热量分布和稀释液体的浓度变化来测定心输出量和血容量。
它利用中心静脉导管和肺动脉导管来连续监测动脉和肺动脉压力，以及通过冷盐水的稀释和热量改变来测量心输出量。
1.心输出量（CO）：衡量心脏每分钟向全身输送血液的效能。
正常成人的心输出量约为4-8升/分钟。
2.每搏输出量（SV）：每次心脏收缩时向全身输送的血液量。
正常成人的每搏输出量约为50-100毫升。
3.血容量（BV）：反映患者的有效循环血容量，包括血液和组织间液体的总量。
4.全身血管阻力（SVR）：衡量心脏对外周血管的阻力。
较高的SVR 可能与系统性炎症反应综合征和血管收缩有关。
5.肺血管阻力（PVR）：衡量肺动脉对血液流动的阻力。
较高的PVR 可能与肺动脉栓塞和呼吸窘迫综合征有关。
1.患者适应性评估：在使用PICCO监测之前，需要评估患者是否具备插入导管的适应症，比如有无动脉狭窄或凝血异常等。
2.导管插入：PICCO监测需要插入动脉导管和中心静脉导管，因此需要严格遵循无菌操作、消毒导管插入点和导管护理等操作规范。
3.监测和记录：根据患者情况，持续监测并记录CO、SV、BV、SVR和PVR等相关参数。
同时监测和记录导管位置是否正常。
4.血液采样：定期取样以测量血液中的稀释液体浓度，用于计算CO和BV。
确保密封器密封良好，避免气体进入导管。
5.有效液体管理：根据监测结果，合理调整和控制液体管理，包括输血、输液和药物治疗。
6.导管护理：定期检查导管插入点和固定装置，保持导管通畅，避免感染和导管脱出等并发症的发生。
PiCCO监测与护理
SVRI（外周血管阻力指数）
反映左心室后负荷大小。体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。正常值 1200-1800dyn.s.cm-5.m2
每搏量变异 (SVV)
10%
对于没有心律失常的受控机械通气病人SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性。SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加。
SVmax – SVmin
SVV（30秒） =
SVmean
PPV
SVV的另外一个兄弟
使用SVV和PPV的注意事项
必需是整齐的心律（不能用于窦性心律不齐、房颤、或者心室率不整齐的节律）患者应该是完全镇静、肌松状态呼吸机设置合适的潮气量
正常值范围
Parameter Range Unit 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm5*m平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min心率（HR） 60 – 90 1/min舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2每搏量变异（SVV） 10 %血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 ml/kg
大部分血流动力学不稳定的病人都会做以下监测:• 中心静脉导管(用作补液，血管活性药物的使用，中心静脉压的监测)• 动脉导管(持续监测动脉血压、动脉抽血等)
动脉导管：股动脉、腋动脉、肱动脉，持续监测动脉血压、波形、血液温度监测；
PiCCO的监测与护理PPT课件
氧合及通气功能
01
中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）
ScvO₂是反映全身组织氧合情况的指标，正常值为70%-80%。降低可
能提示组织缺氧或氧摄取障碍。
02
氧输送（DO₂）
DO₂是单位时间内通过循环系统向全身组织输送的氧量，与心输出量和
动脉血氧含量有关。降低可能提示心功能不全、贫血或低氧血症等。
03
氧消耗（VO₂）
考核与反馈
对医护人员的操作技能进行考核 ，针对存在的问题进行反馈和指 导，帮助他们不断提高技能水平
。
设备维护保养制度建立
设备保养计划
01
制定详细的设备保养计划，包括保养周期、保养项目、保养方
法等。
பைடு நூலகம்
专人负责
02
指定专人负责设备的日常保养和定期维护工作，确保设备的正
常运行。
保养记录
03
建立设备保养记录本，记录每次保养的时间、项目、结果等信
VO₂是单位时间内全身组织消耗的氧量，与机体代谢率和组织氧摄取率
有关。增高可能提示机体代谢旺盛或组织缺氧。
03
护理操作规范与技巧
术前准备工作要点
01 了解患者病情及手术方案
详细询问病史，了解患者病情、手术名称、麻醉 方式等，以便做好针对性准备工作。
02 检查设备与耗材
检查PiCCO监测仪、导管、传感器、注射器等是 否齐全、完好，确保术中正常使用。
指标。
监测与记录
持续监测并记录血流 动力学参数，为临床
治疗提供依据。
临床应用价值
准确评估血流动力学状态
指导液体管理
PiCCO技术能够准确测量心输出量、胸腔 内血容量和血管外肺水等指标，为评估患 者的血流动力学状态提供重要依据。
医学PPT课件：PICCO的监测与护理
历史回顾
• 1954年，Dr.Fegler提出用温度稀释的 方法测量心脏排出量，即通过注入心脏 内液体温度的升高的速率反应射血能力
• 1970年，由Swan和Ganz首先研制成顶 端带气囊的导管
历史回顾 • 1972年又首先将此技术应用于临床 • 1992年连续温度稀释法 • 1995年PICCO样机问世
映了肺水肿的类型
正常
PBV
Extra Vascul ar
PVV
• 流量/后负荷参数：心输出量 CO 每搏量 SV 系统血管阻力
SVR
心率 HR 动数 GEF 心功能指数 CFI 左心室收缩力指数 dPmx
• 肺相关参数： 血管外肺水 EVLW
肺血管通透性指数 PVPI
三、PICCO的操作
• 任一标准中心静脉通路 • PICCO热稀释动脉导管 • 注射液温度探头容纳器 • 压力传感系统
二、PICCO的原理
PICCO的原理: 植入一根中心静脉导管和一根股动脉导 管，用温度指示剂注入中心静脉后，分布 于胸腔内的各个腔室，根据股动脉测得温 度的衰减曲线，即可得出各个腔室的分布 情况。测量从中心静脉注入一定量的冰盐 水，容积和温度很快弥散至心脏及肺内，
PICCO的原理: 当动脉热敏探头探测到热量信号时，即 可识别温度差并汇成曲线，计算机自行 对该曲线进行分析得出一基本参数，并 结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得 出一系列具有特殊意思的重要临床参数。
心指数（CI）
它反映的是心脏收缩功能，正常值是 3.0 – 5.0l/min/㎡，低于2.5l/min/㎡ 时可出现心衰，低于1.8l/min/㎡并伴 有微循环障碍时为心源性休克
全心舒张末期容积（GEDV）
• GEDV指的是舒张末时心脏的4个腔室的 容积之和
脉搏连续心排血量监测(PICCO)的护理
脉搏连续心排血量监测（PICCO）的护理一、护理评估1、健康史：评估患者既往史、用药治疗情况及家庭史。
2、症状和体征：评估患者心肺功能的各项指征。
3、辅助检查：评估胸部 X 线检查和 Allen 试验。
4、实验室检查；评估血常规、血生化、凝血检查、血气分析的结果。
5、社会心理评估：患者的情绪及心理反应。
6、适应证与禁忌证。
二、护理措施1、操作流程（1）协助医生行动脉及深静脉导管植入，正确连接 PICCOPLUS 监测仪及相关管路。
（2）准备测量用物，设定、输入和调节 PICCOPLUS 各项参数，准备测量。
（3）双人配合连续 3 次测定 PICCO 参数，结合临床表现予以相应处置。
（4）持续监测，每 4-6 小时或遵医嘱进行测定。
2、动静脉置管的护理（1）保持管道的通畅：确保管道内充满液体且无气泡和血块；定时用肝素稀释液冲洗管道;管道勿打折、弯曲，防止凝血的发生。
（2）防止脱管：妥善固定，避免管道脱出，影响监测。
（3）预防感染：操作中严格遵守无菌操作原则。
保持穿刺点局部敷料的清洁、干燥，定期消毒局部皮肤和更换敷料，注意观察局部有无渗血、渗液、红肿、化脓等情况，如有污染及时更换敷料。
3、并发症的护理：PICCO 可能引起的并发症与一般桡动脉穿刺及深静脉穿刺引起的并发症类似。
（1）穿刺伤害：局部出血给予压迫止血，必要时给予止血药进行治疗。
（2）感染：做好动静脉置管的护理，结合体温、血常规及培养结果予以相应处置，建议留置时间≤10 天。
（3）灌注及循环影响：观察肢体血运情况，测量肢体周径。
（4）血栓形成：结合凝血检査结果予以抗凝处置，定时冲洗管道保持管道通畅，动脉导管处给予加压肝素盐水，被动肢体活动及肢体气压治疗。
4、保持身体清洁、舒适：予温水擦浴，口腔护理，床上洗头，勤换衣服和床单，保持皮肤的清洁、干燥。
5、减轻焦虑（1）为患者提供生理和心理支持，以减轻焦虑。
（2）动作要迅速敏捷，给患者安全感，在稳定后给予必要的解释。
PICCO监测与护理
测量动脉血管内的血流速 度和流量，进一步计算血 容量和心排量等参数。
Picco监测设备的优势
实时监测
能够实时监测患者的血 流动力学参数，及时发 现异常情况并进行处理。
精确度高
采用多种传感器技术， 能够准确测量血流速度、 血流量、血压等参数。
操作简便
Picco监测设备的操作简 单方便，易于掌握，适 合在重症监护病房等场
01
02
03
04
加强培训
提高医护人员对Picco监测设 备的操作技能和经验，确保准
确、安全地使用设备。
综合监测
结合其他生理参数监测手段， 如呼吸机、血气分析仪等，全
面评估患者的生理状态。
成本优化
通过技术创新和规模化生产， 降低Picco监测设备的成本，
提高其普及率。
强化维护
定期对Picco监测设备进行维 护和保养，确保设备的正常运
详细描述
手术过程中，精准的血流动力学管理对保障患者安全至关重要。Picco监测在手术中能够实时监测患 者的血流动力学变化，帮助医护人员及时发现并处理潜在的风险因素，降低手术并发症和死亡率。同 时，通过优化输液和输血策略，减少术中失血和术后恢复时间。
谢谢观看
便携化
优化Picco监测设备的结构和材料， 使其更加轻便、便携，方便转运和移 动监测。
05
案例分享：Picco监测在 临床护理中的成功应用
案例一：重症患者的血流动力学监测与护理
总结词
精准监测、及时干预
详细描述
Picco监测技术能够实时、精确地监测重症患者的血流动力学参数，如心排量、 血管外肺水等，为医护人员提供及时、准确的诊断依据。通过早期发现并处理血 流动力学异常，有效降低重症患者的并发症发生率和死亡率。
Picco监测设备的优势
实时监测
能够实时监测患者的血 流动力学参数，及时发 现异常情况并进行处理。
精确度高
采用多种传感器技术， 能够准确测量血流速度、 血流量、血压等参数。
操作简便
Picco监测设备的操作简 单方便，易于掌握，适 合在重症监护病房等场
01
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03
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加强培训
提高医护人员对Picco监测设 备的操作技能和经验，确保准
确、安全地使用设备。
综合监测
结合其他生理参数监测手段， 如呼吸机、血气分析仪等，全
面评估患者的生理状态。
成本优化
通过技术创新和规模化生产， 降低Picco监测设备的成本，
提高其普及率。
强化维护
定期对Picco监测设备进行维 护和保养，确保设备的正常运
详细描述
手术过程中，精准的血流动力学管理对保障患者安全至关重要。Picco监测在手术中能够实时监测患 者的血流动力学变化，帮助医护人员及时发现并处理潜在的风险因素，降低手术并发症和死亡率。同 时，通过优化输液和输血策略，减少术中失血和术后恢复时间。
谢谢观看
便携化
优化Picco监测设备的结构和材料， 使其更加轻便、便携，方便转运和移 动监测。
05
案例分享：Picco监测在 临床护理中的成功应用
案例一：重症患者的血流动力学监测与护理
总结词
精准监测、及时干预
详细描述
Picco监测技术能够实时、精确地监测重症患者的血流动力学参数，如心排量、 血管外肺水等，为医护人员提供及时、准确的诊断依据。通过早期发现并处理血 流动力学异常，有效降低重症患者的并发症发生率和死亡率。
picco监测与护理专题知识
picco监测与护理专题知识
第9页
PICCO主要数值正常值
心指数（CI）心指数(L/min·m2)=每分心输出量(L/min)/
CI
体表面积(m2)。3.0-5.0L/（min*㎡）正常成人平静时心指数为 3.0~3.5L/(min.m2)。
低于2.5可出现心衰，
低于1.8并伴有微循环障碍时为心源性休克
止
如有污染，渗血及时更换；
感
③三通管及换能器接头保持无菌；
染
④观察穿刺处有没有红肿、渗血； ⑤遵医嘱予抗生素抗感染；
⑥普通PICCO导管留置时间可达10 d，若病人出现高热、寒
战，应马上拔除导管，并留导管尖端做细菌培养。
picco监测与护理专题知识
第18页
PICCO
并 发
①亲密观察病人术肢足背动脉搏动，皮肤温度及血液供给情 况
picco监测与护理专题知识
第7页
PICCO
测量开始，从中心静脉注入一定量温度指 示剂(冰盐水2-15°)，经过上腔静脉→右心 房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉 → 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉 →股动脉→PICCO 导管接收端
picco监测与护理专题知识
第8页
中心静脉导管
PiCCO plus 连接示意图
picco监测与护理专题知识
picco监测与护理专题知识
第1页
PICCO :脉波指示剂连续心排血量 监测
1
何为PICCO
2
PICCO原理
3
影响PICCO原因
怎样实施PICCO校正 4
5
PICCO导管护理
picco监测与护理专题知识
第2页
PICCO
何为PICCO？
picco的监测与护理 ppt课件
与Fick方法对比
COTDa vs. COFick
Pauli C. et al., Intensive Care Med 28, 2002 Tibby S. et al., Intensive Care Med 23, 1997
18/54 24/120
0,03 ± 0,17 0,03 ± 0,24
0,98 0,99
什么是PiCCO技术？
Pulse indicator Continous Cardiac Output
两者的结合：PiCCO
a.经肺热稀释技术（TPTD）
b.动脉脉搏轮廓分析技术（PC）
中心静脉导管 • 颈内静脉 • 锁骨下静脉 温度指示剂注射
大部分血流动力学不稳定的病人都会做 以下监测 • 中心静脉导管
PCCO – COTDpa
Mielck et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 17 (2), 2003 Rauch H* et al. Acta Anaesth Scand 46, 2002 Felbinger TW et al. J Clin Anesth 46, 2002 Della Rocca G* et al. Br J Anaesth 88 (3), 2002 Gödje O* et al. Crit Care Med 30 (1), 2002 Zöllner C et al. J Cardiothorac Vasc Anesth 14 (2), 2000 Buhre W et al., J Cardiothorac Vasc Anesth 13 (4), 1999
RAEDV
RVEDV
PBV
LAEDV
LVEDV
EVLW
PiCCO监测以及护理
温度稀释连续心排血量监测：采用热稀释方法测量单 次的CO，通过分析动脉压力波形曲线下面积来获得连 续的心输出量，同时可计算胸内血容量、血管外肺水、 肺毛细血管通透性指数、全心舒张末期容积、每搏量 变异、脉压变异、全心射血分数、心脏功能指数、外 周血管阻力等参数。
什么是PiCCO技术?
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
导管的护理
三）防止感染 1、严格遵守无菌操作 2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。 3、一般PICCO置管可留置10天，当病人出现寒战、高热 时应报告医师，及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。 4、按要求更换穿刺处敷料。
导管的护理
四）并发症的观察和护理 1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情 况。 2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻， 尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏 动减弱，皮温明显低于另一侧者，应及时报告医师，并 采取保温，肢体被动运动等措施。
导管的护理
五）拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。 导管拔除后按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min， 局部以弹力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h~8h， 同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。
基础护理
做好生活护理，保证病人的床单位及皮肤的清洁。病人 取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带 约束或药物镇静。限制翻身，翻身时保持术侧肢体与身 体呈一直线，且翻身不宜超过40度。加强营养支持， 预防压疮。
PiCCO
plus
容量监护仪
－临床意义及其护理
ICU 丁广湘
内容
1. 什么是PiCCO 2. PiCCO测量参数的临床意义 3. PiCCO应用中的护理
什么是PiCCO技术?
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管 PV4046
导管的护理
三）防止感染 1、严格遵守无菌操作 2、观察穿刺处有无红肿、渗血，遵医嘱使用抗生素。 3、一般PICCO置管可留置10天，当病人出现寒战、高热 时应报告医师，及时拔除导管，并留取尖端做细菌培养。 4、按要求更换穿刺处敷料。
导管的护理
四）并发症的观察和护理 1、密切观察术侧足背动脉搏动，皮肤温度及血液供应情 况。 2、每天测量腿围，观察有无肢体肿胀和静脉回流受阻， 尽早发现下肢有无缺血情况。一旦发现术侧足背动脉搏 动减弱，皮温明显低于另一侧者，应及时报告医师，并 采取保温，肢体被动运动等措施。
导管的护理
五）拔管护理 患者病情稳定，血流动力学各项指标正常，可考虑拔管。 导管拔除后按压病人股动脉穿刺点15 min～30 min， 局部以弹力绷带加压包扎，并用1 kg砂袋压迫6 h~8h， 同时观察肢体温度、颜色及足背动脉搏动情况。
基础护理
做好生活护理，保证病人的床单位及皮肤的清洁。病人 取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带 约束或药物镇静。限制翻身，翻身时保持术侧肢体与身 体呈一直线，且翻身不宜超过40度。加强营养支持， 预防压疮。
PiCCO
plus
容量监护仪
－临床意义及其护理
ICU 丁广湘
内容
1. 什么是PiCCO 2. PiCCO测量参数的临床意义 3. PiCCO应用中的护理