消化系统和腹膜腔

消化系统和腹膜腔

一、食管疾病

一)食管静脉曲张

影像表现

①X线：早期食管静脉曲张发生于食管下段，表现为粘膜皱襞稍宽或略为迂曲；

典型表现食管中下段的皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘锯齿状。

②CT检查主要用于鉴别有无食管占位。

二）食管平滑肌瘤

影像表现

①X线：主要表现为肿瘤边缘完整，光滑、锐利的充盈缺损，呈圆形、椭圆型或分叶状，切线为观察显示为半圆形凸向食管腔内之阴影。

②CT检查见于食管壁相连的软组织样密度肿块影，边缘光滑，内部密度均匀，邻近组织受压，上位食管扩张。

三）食管癌

影像表现

①吞钡后的食管造影表现为:不规则的充盈缺损，管壁边缘不规则，食管腔扩张，蠕动减弱，排空延迟及粘膜中断。

②CT可见病变段食管壁局限性增厚，边界不清，形态不规则，受压移位，上位食管扩张。

四）食管裂孔疝

影像表现

①膈上疝囊；

②疝囊内见胃粘膜且与膈下胃粘膜相连；

③CT检查通过后处理可见膈上疝囊与膈下胃想通。

二、胃疾病

一、胃癌

CT:1)早期胃癌：多见于胃窦与胃体部，CT多无阳性发现；

2进展期胃癌：①胃内大小不等的软组织块影固定于胃壁；

②胃壁增厚＞0.5cm;

③胃壁柔软度消失而呈僵直硬化改变，可呈凹凸不平或结节状；

④增强以后呈不均匀强化。

三、肠道的肿瘤

一）十二指肠癌

CT:①不规则息肉样肿块，呈不均匀强化；

②肠腔变窄；

③局限性环状狭窄，肠壁僵硬；

④不能扩张及狭窄近端的十二指肠扩张或伴有胃扩张与潴留。

CT:①空肠近端肠腔内不规则软组织肿块，呈不均与强化；

②边界清晰，形状不整的环形管腔狭窄，管壁僵硬；

③肠壁粘膜皱襞破坏，远端梗阻，近端管腔扩张。

三）小肠腺瘤

CT:（本病主要靠X线钡餐造影）

①圆形或椭圆形凸向腔内的软组织肿块，轻度均匀强化；

②肿块表面光滑，境界清晰，少数可呈分叶状；

③肿瘤大于1.0cm，应警惕有恶变的可能。

四）小肠淋巴瘤

CT：①其好发部位为回肠；

②呈单发或多发息肉样软组织肿块，轻至中度强化；

③粘膜破坏轻，较少形成狭窄，狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬；

④部分肠壁浸润，受累官腔粘连、固定，可伴发肠套叠。

五）结肠直肠癌

CT:1)增生型：肠腔内出现不规则肿块，不均匀强化，轮廓不整，多发生于肠壁的一侧，局

部肠壁僵硬平直，结肠带消失；

2浸润型:病变区官腔狭窄，常累及一小段肠管，狭窄可偏于一侧或环绕整个肠壁形成环状狭窄，常可引起梗阻；

3溃疡性：肠腔内较大龛影，形状多不规则，边界多不整齐，周围有不同程度的狭窄，

粘膜破坏中断肠壁僵硬，结肠带消失；

4）部分可见肿大的淋巴结转移，其它脏器浸润或转移；

四、肝脏肿瘤

一)肝海绵状血管瘤

CT：1）平扫表现肝实质内境界清楚的圆形或椭圆形低密度肿块，CT值约为30HU;

2）CT多期对比增强扫描过程表现“早出晚归”的特征:

①动脉期（20S~30S）见肿瘤自边缘开始出现斑状、结节状明显对比增强；

②门静脉期（50s~60S)增强灶相互融合，同时向肿瘤中央扩展。

③延迟扫描（数分钟）整个肿瘤均匀增强，增强程度也逐渐下降，可高于或等于周围正常肝实质的增强密度。

CT:①：多为肝内境界清楚，边缘光滑，密度均匀，较大低密度肿块，中心可有出血、坏死；

②对比增强后动脉期出现明显强化，而后逐渐下降至等密度，平衡期恢复为低密度，坏死区不强化；

③部分肿瘤周围形成低密度环，为脂肪变性（特异性表现）

三）肝细胞癌

CT:1)肝癌CT分型与病理分型相同

①巨块型和结节型平扫表现为单发或多发、圆形或类圆形肿块，呈膨胀性生长，中央可见更低密度坏死区，高密度出血或钙化；

②弥漫型结节分布更广泛，境界不清，肿块多数为低密度，少数为等密度或高密度。

2)常规进行螺旋CT多期对比增强扫描，增强过程表现“快进快出”现象。

①动脉期：肿瘤出现明显的斑片状、结节状早期增强，肝实质增强不明显；

②门静脉期：肿瘤增强密度迅速下降，肝实质明显强化。

③平衡期：肿瘤密度继续降低，肝实质继续保持高密度强化。

3)门静脉、肝静脉及下腔静脉侵犯或癌栓形成：门静脉、肝静脉或下腔静脉扩张，增强后出现充盈缺损及周围杂乱侧枝循环。

4)胆道系统侵犯：胆道扩张。

5)肝门部或腹主动脉旁、腔静脉旁淋巴结增大提示淋巴结转移。

四）胆管细胞癌

CT:①平扫表现肝内边缘不清的低密度肿块，有时肿瘤内可见钙化。

②肿瘤内多表现不规则强化，30%的肿瘤对比增强有随时间的延长而逐渐增加趋势。

③肿瘤靠近肝门附近时，肿瘤周围可见扩张胆管或肿瘤包埋胆管表现，附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞也是常见的征象。

五）肝转移瘤

CT:①平扫见肝实质内多发圆形或类圆形的低密度肿块，密度均匀，部分内可见高密度钙化或出血，或者坏死囊变低密度区；

②增强扫描动脉期出现不规则边缘增强，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀增强，平衡期对比增强消退；

③少数肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带，

构成“牛眼征”

四、肝脏肿瘤样病变

一）肝局灶性结节性增生

CT:大多数局灶性结节性增生CT无特异性表现

①平扫表现为等密度或稍低密度的肿块；

②动脉期表现明显增强，静脉期增强密度逐渐下降，最终呈较低密度；

③中央的瘢痕组织和向周围放射分布的分隔纤维无强化而呈低密度，呈“星状瘢痕征”。

二）肝囊肿

CT:①平扫肝实质内圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值为0HU~20HU

②增强检查后囊内无对比增强，在强化的肝实质衬托下，囊肿境界更加清楚，囊壁菲薄一般不能显示；

③合并感染则有对比增强。

三）肝脓肿

CT:①平扫肝实质圆形或类圆形低密度病灶，中央为脓腔，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝（20%的脓肿内出现小气泡，可见液平面）

②环绕脓腔可见密度低于肝而高于脓腔的环状影为脓肿壁。（水＜脓腔＜脓肿壁＜肝实质

③急性期脓肿壁外周可出现环状水肿带，边缘模糊；

④增强CT，脓肿壁呈环形明显增强，脓肿和周围水肿带无增强，构成所谓的“环征”；

⑤霉菌性脓肿中心可见点状高密度影，是霉菌丝积聚，称为“靶”征。

四）Budd-Chiari综合征

CT：①肝大、脾大和门静脉高压，肝密度不均，尾叶代偿性增大并密度增高；

②对比增强后，肝段下腔静脉和肝静脉不能显示。

（由于肝段下腔静脉和/或肝静脉狭窄或阻塞所致肝静脉回流障碍的临床综合征)

五、肝脏弥漫性病变

一）肝硬化

CT:①早期肝脏可能表现增大，中晚期表现为肝各叶大小比例失调，尾叶、左外侧段增大，右叶，方叶萎缩；

②肝边缘显示凹凸不平，部分肝段正常形态消失；

③肝弥漫性或不均匀的密度降低，再生结节可为散在的略高密度结节；

④肝裂增宽，胆囊也因此而外移；

⑤继发性改变：脾大、门静脉扩张，侧枝循环形成。

二）脂肪肝

CT：①平扫显示肝的密度降低，全肝密度降低或者肝叶或肝段局部密度降低，CT值测量低于正常，肝/脾CT值之比＜0.85,；

②衬托之下肝内血管密度相对增高而清楚显示，但走向、排列、大小，分支正常，没有受压或被侵犯征象；

③增强扫描，肝比脾的效果差，增强的肝内血管显示特别清晰。

三）肝血红蛋白沉者症

CT：①平扫可见全肝密度增高，CT值在86Hu~132HU以上，也可表现胰腺、肾上腺密度高；

②肝硬化及门静脉高压或并发肝癌的其它表现。

六、肝脏寄生虫病

一）肝棘球蚴病

CT:①平扫肝内多发大小不等圆形或类圆形的低密度囊性病灶，边缘光滑锐利，边界清楚，CT值14HU~20HU,增强后囊肿无强化；

②囊壁有时可见环状、半环状、条索状或结节状钙化；

③囊内囊为其特征性表现，形成多房或蜂窝状，有时呈车轮状；

④囊内分离表现为“双边征”，水上百合征”,“飘带征”

二）慢性血吸虫肝病

CT:①肝硬化；

②肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；

③腹水；

④门静脉、肠系膜和肠壁广泛钙化；

⑤脾大；

⑥合并肝癌。

三）肝脏损伤

CT:①肝包膜下血肿：呈新月形或双凸形，低密度或等密度，其边界清楚，当血肿是新鲜CT 值可略高或近似肝实质，增强扫描，血肿不强化；

②肝实质内血肿：为圆形或椭圆形病灶，为略高或等密度，不强化伴时间推移而密度减低并缩小；

③肝单一撕裂：可见不规则线样低密度影，其边缘模糊，同样伴时间推移更清楚；

④肝多发性撕裂：呈多发性不规则低密度影，如无强化，证明血供中断；

⑤腹腔积血合并其它脏器损伤征象。

七、胆系肿瘤

一)胆囊癌：

CT:①壁厚型：胆囊呈不规则或结节状增厚；

②腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚；

③肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块；

④增强CT，肿瘤及其局部胆囊壁强化；

⑤胆管受压、不规则狭窄或扩张；

⑥肝门部、十二指肠韧带及胰头部淋巴结肿大，有时伴胆囊结石。

二）肝外胆管癌：

CT:①上段胆管癌：位于肝门，肝门软组织肿块，肝内胆管扩张；

②中段和下段胆管癌：肝内和近端胆管扩张，扩张突然变小或中断，可局部胆管壁增厚

或形成软组织肿块；

③肿块增强明显强化；

④肝门部等处明显强化。

三）胆囊息肉和腺瘤

CT:①胆囊腔内突出的软组织小结节；

②增强可见明显强化，胆囊壁无增厚；

③肿块直径超过1cm或肿瘤位于胆囊颈部，应高度警惕为恶性肿瘤。

四）胆系结石

CT:①高密度（＞25HU）结石CT表现单发或多发、圆形、多边形或泥沙状的高密度影；

②等（0~25HU)/、低（＜0HU)密度结石表现胆囊内充盈缺损，其位置可随体位变换而改变；

③胆管结石以高密度结石多见，肝内胆管结石呈点状、结节状、不规则状表现，与肝管走向一致，常伴有周围胆管扩张；

④胆总管结石时上部胆管扩张，结石部位的层面，扩张的胆管突然消失，充满低密度胆汁的扩张胆管中央或后部可见高密度结石，形成所谓“环靶征”或“半月征”

五）胆系炎性病变

CT①胆囊增大，直径~5cm；

②胆囊壁弥漫性增厚超过3cm ,胆囊壁有明显增强，增强时间较长；

③胆囊壁周围常有一环形低密度水肿带；

④胆囊坏死、穿孔，胆囊窝内可见液平面的脓肿；

⑤慢性胆囊炎为胆囊萎缩，胆囊缩小，胆囊壁均匀或不均匀性增厚，可有钙化，对比检查，增厚的胆囊壁出现均匀增强。

六）肝内胆管囊状扩张

CT :①肝内多发、大小不等囊肿，囊肿无强化，囊与囊之间可见小的胆管相连；

②囊肿包绕伴行门静脉小分支，内可出现囊内小圆点影，为“中心点”征；

③肝内胆管囊状扩张，囊肿位于肝实质周围，扩张的胆管内可见胆管结石；

④合并小胆管增生纤维化的肝内胆管扩张，囊肿主要在肝门附近，无胆管结石可见肝硬化和门静脉高压征象。

八、胰腺肿瘤

一）胰腺癌

CT①胰腺局部增大、肿块形成，胰腺正常连续的外形局部隆起而中断，肿块可呈分叶状；

②肿块平扫时等密度，坏死时可见低密度区，肿块强化不明显，正常胰腺组织强化明显使肿瘤显示得更加清楚；

③胰头癌胰头部增大而胰体尾部萎缩，钩突部癌表现为正常的三角形形态消失，变成球形，将肠系膜上动脉和肠系膜上静脉向内上方推移；

④胰腺体、尾部癌内常可见低密度坏死区；

⑤胰管阻塞、肿瘤远端的主胰管扩张，形成潴留性囊肿；

⑥侵犯胆总管下段引起胆总管阻塞，近端胆总管、胆囊及肝内胆管均匀见扩张，胰管胆总管都受累“双管征”。

二）胰腺囊瘤和囊腺瘤

CT:二者均表现为边缘光滑的圆形或卵圆形肿块，肿块密度与水的密度相近；

1）浆液性囊腺瘤：①肿瘤包膜光滑、菲薄；

②中心见疤痕间隔，使囊肿呈多房蜂窝样，内含低密度液体；

③纤维疤痕和分膈有时可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化，增强后肿瘤蜂窝状结构更加清晰；

2)粘液性囊腺瘤和囊腺癌：①囊壁厚薄不均；

②囊肿多为大单囊；

③囊壁有时可见壳状或不规则钙化，有时可见乳头状结节突入腔内。

九、胰腺炎性病变

一）急性胰腺炎

CT:

1)急性水肿性胰腺炎：①胰腺体成弥漫性增大，轮廓清晰或模糊；

②胰腺密度正常或轻度下降，密度均匀或不均匀；

③可有胰周积液，增强CT扫描，胰腺均匀增强。

2）急性坏死性胰腺炎：

①胰腺体积明显增大，且为弥漫性；

②胰腺密度很不均匀，见囊样低密度坏死区，及高于正常胰腺出血区；

③增强扫描可见胰腺正常组织与坏死区对比更明显；

④胰周出现明显的脂肪坏死，胰脂间隙消失；

⑤胰腺炎性渗出，导致胰周或胰腺外积液，左前肾旁间隙积液最常见；

⑥假性囊肿：大小不一的圆形或卵圆形囊性肿块，囊内为液体密度；

⑦胰腺脓肿：病灶区域出现散在小气泡，脓肿与周围大片不规则低密度软组织影融合片，其内为密度不均匀，增强后有不规则低密度区。

二）慢性胰腺炎

CT:①胰腺体积缩小或增大；

②不同程度的胰管扩张；

③胰管结石和胰腺实质钙化；

④假性囊肿，且多位于胰腺内。

十、脾脏肿瘤

一）皮血管瘤

CT:①脾脏可正常大小或轻至中度增大；

②平扫为边缘清晰的低密度病灶，大病灶中央可见更低密度的疤痕区；

③增强病灶早期周围可见明显结节状增强，然后逐渐向中央充填，延迟大多数病灶完全充填，与正常脾脏实质密度一致。

二）脾恶性淋巴瘤

CT:影像学表现并没有特征性，必要时做活检

①脾脏明显肿大；

②粟粒型肿瘤太小，致CT不能显示；

③结节或肿块型可见脾密度不均匀，有单发或低发多密度肿块；

④增强扫描后肿块与正常的脾组织密度差别增大，病变显示更清楚；

⑤全身恶性淋巴瘤脾浸润者还可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。

三）脾转移瘤

CT:①胰实质内出现多个圆形或不规则形低密度影；

②根据肿块血供不同，可呈不同强化；

③部分肿块增强后可见“牛眼征”

十、脾脏肿瘤样病变

一）脾囊肿

CT：①平扫见脾内圆形低密度区，边缘光滑，密度均匀，接近水的密度，即CT值为—

10~+10HU;

②脾囊肿为多发或单发，巨大囊肿可造成邻近脏器的推移；

③增强后边界更清晰，但病灶内无强化；

④增强后若发现囊壁厚度不规则，囊壁强化，附壁结节示，提示肿瘤可能；

⑤包虫囊肿多数可见囊肿壁轻度增强，有钙化，母囊内有子囊存在。

二）脾脓肿

CT:①早期表现脾脏弥漫性增大，密度稍低但均匀；

②坏死后，CT平扫可见单个或多个低密度病灶，境界轻或不清；

③形态呈圆形或椭圆形，大小不等；

④增强后可见小气泡或脓肿壁强化，而液化区无强化，在正常脾实质与脓肿壁之间有时可见低密度水肿带；

⑤少数脓肿区可见小气泡或脓肿区，为特征性表现。

十一、脾的先天性疾病

游走脾、副脾、无脾综合征、多脾综合征

十二、脾脏弥漫性病变

一）脾肿大

CT:①横断面上脾外缘的肋单位超过5个为脾肿大；

②若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到，为脾向下增大；

③邻近器官压迫，如胃泡左移，结肠脾曲下移，肾脏向内移位、变形。

十三、脾脏外伤性疾病

一）脾梗死

CT：①早期脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向脾门，少数呈不规则，边缘可清晰或模糊；

②增强后病灶无强化，但轮廓较平扫清楚；

③少数伴有包膜下积液，变形为脾周新月形低密度影；

④大的梗死灶中央可伴有囊性变；

⑤陈旧性梗死灶脾脏缩小，呈分叶状。

二）脾内血肿和脾破裂

CT:

1）局限性包膜下积液：①新月形或半月形病变，位于脾边缘；

②相邻脾实质受压变平或呈内凹陷状；

③早期出血CT值略高或相近于脾的密度，其后逐渐降低；

④增强扫描，脾实质强化而血肿不强化；

2）脾内血肿：

①脾脏内呈圆形或椭圆形，略呈高密度或低密度影；、

②增强扫描，脾实质强化而血肿不强化；

③脾包膜破裂则形成腹腔积血；

3)脾撕裂

①增强扫描,积血急性期脾实质内可见线样低密度影，边缘不清；

②后期脾边缘清楚的裂隙与正常脾切迹相似。

4)多发性脾撕裂

①呈多发性不规则低密度影，增强扫描后显示更加清晰；

②一般波及脾包膜并有腹腔积血征象；

5）脾周脓肿：如遇见腹腔积血和脾周脓肿，需快速和详细查找脾损伤。