神经型布氏杆菌病
布氏杆菌病如何鉴别诊断？
布氏杆菌病如何鉴别诊断？中医诊断1、辩证分型：(1)湿热内蕴：证见畏寒发热，午后热甚，全身疲乏，身痛，多汗湿衣，胃脘痞满，纳呆食少，苔腻，脉濡数。
证候分析：湿热之邪初犯肺卫、肌肤，则畏寒发热;热被湿遏，则身热不畅，午后为甚;湿热阻遏上中焦，则胃脘痞满，纳呆食少;苔腻，脉濡数均为湿热在卫之象。
此相当于急性期，菌毒血症及病灶损害尚属轻浅阶段。
(2)湿热伤营：证见烦热多汗，神疲乏力，关节疼痛，肝脾、睾丸肿痛，苔黄，脉细数。
证候分析：湿热之邪伤营入络，经气不畅，则烦热多汗，湿热留滞经络，则关节痛、肝脾肿大;湿热留伏下焦，久而凝滞结聚，则睾丸肿痛。
此时菌毒血症及脏器病损均较严重。
(3)正虚邪恋：证见无热或微热、乏力、心烦失眠，或腰腿疼痛，舌瘀苔白腻，脉沉细。
证候分析：久病正气耗伤，以致气血阻滞，故证见腰背疼痛;阴血两虚，则微热、乏力，心烦失眠，脉细。
此为慢性期，已无菌毒血症，身体虚弱，以神经功能失调为主，或已有关节变形及活动受限。
2.辨证要点本病辨证的关键在于是邪盛还是正虚。
在疾病急性期湿热毒邪外犯肌表，内侵脏腑，患者多以邪实为主。
慢性期由急性期误治、失治而来，湿热潜伏或热去湿存。
久病正气耗伤，以致气血阻滞，经络闭阻。
临床多呈现正虚邪恋之证候。
西医诊断标准：布鲁氏菌病诊断标准:1977年(于甘肃张掖)召开北方防治布氏杆菌病工作会议制订的诊断科治疗效果判定试行标准布氏菌病的诊断是综合性的，主要靠：1.流行病学接触史(包括患布病的家畜、野生动物及其产物，布氏菌培养物)。
2.临床症状和体征。
3.实验室检查---细菌学、血清学和皮内变态反应等。
凡具备1、2、3或2、3项阳性或培养出布氏菌即可确定为病人。
对已接种过菌苗的人，因目前尚无确切的鉴别诊断方法，应以临床症状为主要依据，血清凝素效价高低，皮内变态反应强弱仅作参考。
不具有临床症状，不能诊断为病人。
1.血清学检查判定标准(1)血清平板凝集试验：0.02(++)以上为阳性。
布氏杆菌病的症状及治疗方法
布氏杆菌病的症状及治疗方法章节安排：1. 引言：介绍布氏杆菌病的背景和概述2. 症状：详细描述布氏杆菌病的常见症状3. 治疗方法：介绍常用的治疗布氏杆菌病的方法4. 结论：总结布氏杆菌病的症状及治疗方法布氏杆菌病的症状及治疗方法引言布氏杆菌病是一种由布氏杆菌（Brucella）引起的人畜共患传染病，是一种世界范围内的重要公共卫生问题。
本论文旨在概述布氏杆菌病的症状及治疗方法，为广大读者提供了解和认识这种疾病的基础。
症状布氏杆菌病的症状多样，主要包括以下几个方面：1. 发热：高热是布氏杆菌病的典型症状，持续数天至几周不等。
2. 寒战：患者常伴有明显的寒战症状，特别是在发热初期。
3. 乏力：布氏杆菌病会引起患者持续乏力，使其无法进行正常工作和日常活动。
4. 头痛：部分患者会出现不同程度的头痛，可伴随着眼部不适或视力模糊等症状。
5. 关节疼痛：布氏杆菌病可引发关节疼痛，多为多关节受累，甚至导致关节肿胀、功能损害。
6. 肝脾肿大：约有一半患者可出现肝脾肿大现象，患者常伴有食欲不振、腹胀等相关症状。
7. 精神障碍：在慢性布氏杆菌病的患者中，约有1/3会出现神经精神症状，如抑郁、焦虑和睡眠障碍等。
治疗方法布氏杆菌病的治疗主要包括药物治疗和支持治疗两个方面：1. 药物治疗：常用的治疗布氏杆菌病的药物包括多西环素、链霉素、氟喹诺酮类药物等。
根据患者的病情和病程，医生会根据具体情况确定药物的剂量和疗程。
2. 支持治疗：在治疗布氏杆菌病的过程中，患者需要适当的休息和调整饮食。
对于合并其他症状的患者，医生会针对性地进行相应的治疗，比如给予镇痛药物或抗抑郁药物等。
结论布氏杆菌病是一种严重危害人畜健康的传染病。
通过对布氏杆菌病的症状和治疗方法的论述，我们了解到早期诊断和治疗对于提高患者的治愈率至关重要。
在布氏杆菌病的治疗中，合理使用抗生素药物是至关重要的，同时还需配合适宜的支持治疗，以提高治疗效果。
为了遏制布氏杆菌病的传播，加强公众的健康教育和卫生常识普及也非常重要，增强人们对布氏杆菌病的认识，减少患病风险。
布氏杆菌病
WHO推荐多西环素+利福平联用，基本疗程6周。
二线：多西环素合用复方新诺明（ 2片/bid ）或妥布霉素
（im1-1.5mg/kg，q8h*1-2周）；利福平合用氟喹诺酮类 (左
氧氟沙星200mg/次，bid)。 难治性病例：一线药物+氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。 合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、脊椎炎：联合三代头孢。
沟淋巴结。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，亦 有发生化脓，破溃。
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临床表现
7. 泌尿生殖系统症状
可发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、卵巢炎、输卵
管炎及子宫内膜炎。
可发生特异性乳腺炎。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。
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临床表现 (二) 慢性期
病程长于6月未愈者为慢性期。
本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可 无明显急性病史发现时已为慢性。
5
流行病学
本病为全球性疾病。
我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、
西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌， 猪种菌仅见于广西和广东个别地区。
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流行病学
（一） 传染源
（二） 传播途径 （三） 易感人群
普遍易感
病畜为主；人作为传染源意义不大
接触 - 通过体表皮肤粘膜的接触进入人 体； 消化道 - 如进食含布氏菌的生奶、奶制 品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道 - 吸入被布氏菌污染的尘埃而感
布氏杆菌病
1
布氏杆菌病（Brucellosis，简称布病）
是由布鲁氏菌属（ Brucella ）的细菌侵 入机体，引起传染-变态反应性的人兽共 患的传染病。临床特点为长期发热、多 汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复 发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。
布氏杆菌病的治疗方法有哪些？
布氏杆菌病的治疗方法有哪些？西医治疗：1、急性期和亚急性期包括慢性期急性发作者，，以抗菌治疗为主。
(1)一般治疗：卧床休息，供给营养丰富的饮食和足量的水分;患者高热时可给予静脉补液及解热镇痛剂。
(2)抗菌治疗：为提高疗效，防止耐药，减少复发常采用联合用药。
①链霉素、四环素联合治疗：链霉素0.5g，肌注，每日2次;四环素0.5g，每日4次。
疗程一般不少于3周，间歇5～7天，以2～3个疗程为宜。
②链霉素、强力霉素联合治疗：链霉素0.5g，每日2次，肌注2～3周;强力霉素每日0.2g，连服6周。
国外学者认为是疗效较好的用药方案。
③卡那霉素或庆大霉素、四环素联合治疗：卡那霉素每日1.5g 或庆大霉素24万U，稀释后静滴;四环素0.5g，每日4次，疗程3周。
④利福平、强力霉素联合治疗：利福平每日0.6～0.9g，强力霉素每日0.2g，顿服，疗程6周，共用2个疗程。
利福平为广谱抗生素，易于透过细胞壁，疗效较佳，复发率低。
⑤复方新诺明：每次2片，每日3次，、疗程6周。
(3)肾本腺皮质激素：用于重症患者，如严重毒血症、睾丸显著肿胀、心脏、脑有严重病变或全血细胞减少者，常用氢化可的松200～300mg/日，或地塞米松10～20mg/日，稀释后静滴，疗程3～5日或依症状改善情况逐渐减量停药。
2.慢性期应采用抗菌治疗和特异性脱敏疗法为主的综合治疗。
(1)特异性脱敏疗法：可用菌苗、水解素、溶菌素，对慢性关节病及迁徒性病灶者为宜。
①菌苗脱敏疗法：咸人一般用量(为灭活布鲁氏菌)为10万/20万、20万/30万、30万/50万、50万/100万、50万/250万、50万/500万个细菌，每一分数代表1日量，分子为准备量，分母为作用量，第1次静注准备量，第2次(给准备量后1.5～2.0小时后)给作用量。
两次间隔3～5日，7～10次为一疗程。
可根据注射后的反应逐次增加用量，以静注后体温波动于38～40℃为宜。
本疗法可引起寒战、高热、大汗、关节痛等剧烈反应。
布氏杆菌病的诊断与治疗
01
02
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抗生素治疗
急性期布氏杆菌病需要使 用抗生素进行治疗，常用 的抗生素有链霉素、四环 素、磺胺类药物等。
症状缓解
急性期治疗的主要目的是 缓解症状，减轻患者的痛 苦，同时防止疾病进一步 恶化。
预防并发症
急性期治疗过程中，应密 切关注患者病情变化，及 时处理并发症，如心脏疾 病、神经系统疾病等。
血清学检查
检测患者血清中抗布氏杆菌抗体，如酶联免疫吸附试验（ELISA） 和凝集试验等。
鉴别诊断
风湿性疾病
布氏杆菌病与风湿性疾病有相似的关 节痛症状，需要进行鉴别。可通过血 清学检查和细菌学检查进行鉴别。
其他感染性疾病
布氏杆菌病与其他感染性疾病有相似 的发热等症状，需要进行鉴别。可通 过临床表现、实验室检查和病原学检 查进行鉴别。
和预防措施。
疫苗接种与科研进展
疫苗种类
目前市面上主要有单价疫苗、多价疫苗和基因工 程疫苗等。
科研进展
科研人员正在不断探索新型疫苗和治疗手段，以 提高预防和治疗效果。
疫苗接种情况
全球范围内，不同国家和地区的疫苗接种策略和 覆盖率存在差异，需要加强国际合作与交流。
05 布氏杆菌病的康复与预后
康复期护理
定期复查
在康复期间，患者应定期进行身体检查，以便及时发现并处理可 能出现的复发症状。
生活方式调整
保持健康的生活方式，包括规律的作息、均衡的饮食和适量的运动， 有助于提高康复效果。
避免感染
避免接触可能引起感染的环境和人群，以防再次感染布氏杆菌。
预后评估
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评估指标
预后评估的指标包括病情严重程度、治疗方式、 并发症情况以及患者的年龄、身体状况等。
布氏杆菌病的鉴别诊断
布氏杆菌病的鉴别诊断
一、概述
其实对于急性的布氏杆菌病急性期的时候，都是要和血白细胞不高的比较长时间的发热性的疾病进行鉴别，特别是同时出现了多汗、关节疼痛、肝脾重大的病人，比如说还有伤寒、结核、类风湿关节炎、淋巴瘤、胶原病等等这些疾病，如果是慢性期的话，一般情况下就是需要和慢性的骨关节病，神经官能症，慢性的疲劳综合征等等这些疾病进行鉴别。
二、步骤/方法：
1、其实现在对于布氏杆菌病的鉴别诊断，一般情况下都是要根据在流行地区居留的时间，病前有没有和病畜或者是动物排出物接触的历史，处理流产动物的历史或者是饮用消毒不合格的奶类等等，
2、还有就是要注意典型的临床症状和体征，还有可以对于血象的检查，一般情况下就是会出现血细胞计数在正常范围或者是偏低，淋巴细胞会出现相对或者是绝对的增多，有的时候还有可能还会出现少量异型的淋巴细胞，
3、如果是急性期的话，还有可能就是还会出现血沉增快的情况，还有就是可以进行血培养和骨髓培养，急性期血培养阳性率可达80%，骨髓培养阳性率更高，并且慢性期阳性率较低，差不多都是在10%左右
三、注意事项：
现在对于布氏杆菌病的鉴别诊断，一般情况下注意就是看平时表现出来的症状，还有就是可以靠一些实验的检查，一般情况下注意就是看一些血象，还有就是可以进行血培养，。
布氏杆菌病临床表现
布⽒杆菌病临床表现 很多患者去医院检查后被确诊为布⽒杆菌病后，都会感到很困惑，会觉得：我就是有点重感冒，怎么就成了布⽒杆菌病呢?在此我想说：那并不是重感冒，只是它的症状跟重感冒很相似，很多⼈都会混淆，误以为⾃⼰只是得了感冒。
那么布⽒杆菌病临床表现有什么呢?下⾯和⼩编来看看吧! 布⽒杆菌病临床表现： 1.急性期患者⼤多起病缓慢，常有前驱症状，如全⾝不适、疲乏⽆⼒、⾷欲不振、肌⾁痛疼、头晕头痛等类似重感冒的症状。
时间持续约3～5天。
但也有约10%～27%的病⼈呈急骤起病，表现为寒战、⾼热、多汗、关节疼痛等。
本病急性期的主要症状有： ①发热典型病例热型呈波浪状，体温逐⽇升⾼，达⾼峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数⽇⾄2周，⼜发热再起，如此反复数次。
但据统计如此典型热型者仅占15%左右。
其他可表现为低热约占42%、不规则热约占15%。
另外较少见的热型有弛张热、稽留热等。
发热前多伴有畏寒或寒战。
⾼热病⼈神志多清楚，部分病⼈还可下床活动，热退后反觉症状加重，抑郁寡欢，软弱⽆⼒。
②多汗为本病突出的症状，多与发热相伴，亦有部分病⼈处于间歇期时出现此症状。
⼤汗多于夜间或凌晨热退时出现，汗味酸臭，浸湿⾐裤，甚⾄影响睡眠。
⼤多数病⼈感汗后体温下降，体弱⽆⼒，有虚脱感，尤其是⼤汗后。
③关节痛约76%的患者出现关节痛，也是患者最痛苦的症状。
急性期与风湿热相类似，可出现于⼀个或⼏个关节，呈游⾛性，受累者主要为髋、膝、肩、腕、肘等⼤关节。
⾮对称性，局部可有红肿，偶有化脓。
疼痛呈锥刺样、或钝痛，剧烈时患者辗转不安，服⼀般镇痛药不能奏效。
此外尚可见局限性肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等。
在慢性期病变多局限，疼痛固定于某⼀关节。
肌⾁尤其是下肢肌⾁及臀部肌⾁疼痛明显，重者呈痉挛性痛。
④泌尿⽣殖系症状男性患者常有睾丸炎、附睾炎，⽽出现睾丸肿痛，多为单侧。
个别病⼈可有鞘膜积液、肾盂肾炎。
⼥性病⼈可表现为卵巢炎、⼦宫内膜炎及乳房肿痛。
布氏杆菌
,，
临床症状
（一）急性期
诊断意义。
2、多汗：是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。
（二）慢性期：病程长于1年者为慢性期。
慢性。
主要表现
质性损害。
疾病病因
1、传染源：主要为病畜，包括羊、牛，猪。
2、
为传播途径之一。
3、
诊断检查
一、实验室检查
（二）病原菌培养主要取血或骨髓作培养，后者为阳性率高于前者。
（三）血清学检查
二、诊断
2、临床表现急性期有发热、多汗、关节疼痛、神经痛和肝脾、淋
巴结肿大等。
慢性期有神经、精神症状，以及骨、关节系统损害症状
确诊。
治疗方案
（一）急性期
选择能进入细胞内的药物。
一般采取联合用要和多疗程疗法。
WHO
（二）慢性期
治疗较为复杂，应包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。
预防。
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病例汇报
病例汇报
病例汇报
病例汇报
病例汇报
病例汇报
2015/9/2
病例汇报
辅助检查： 2014年3月，肌电图：EMG：双侧股四头肌 、股二头肌自发纤颤电位改变；IP单混相；NCV ：双侧腓总神经、胫神经、坐骨神经运动传导略 减慢，神经传导阻滞，腓肠神经传导、股神经运 动传导正常。F波：左侧腰3-5、右侧腰4-骶1出 现率下降，神经根性传导阻滞。VEP：视觉诱发 电位双侧正常。AEP:脑干听觉神经传导双侧1-5 潜伏期延长，听神经病损。
病例汇报
实验室检查：入院后血尿有机酸和血尿毒物筛 查均未见异常。 血液常规检查未见异常。 脑脊液免疫球蛋白：IgG、IgA、IgM均明显升 高。肿瘤标记物、细菌、病毒、结核、脱髓鞘 等检查均阴性，寄生虫检查协和布氏杆菌凝集 试验阳性。 脑脊液检查共六次：均有异常（见图）
2015/9/2
2015/9/2
辅助检查 MRI
• 血管损害 少见，可见小血管损害
2015/9/2
辅助检查 神经电生理
• 可有正中神经、尺神经、胫神经、腓神经 的运动和（或）感觉传导速度减慢。
2015/9/2
诊断
• 无典型临床表现 • 无特异性的CSF和影像特征
• 金标准：脑脊液布氏杆菌培养，阳性率低 ，耗时（6周），目前多采用血清凝集试验 ，1天出结果。 • 无法用神经系统其他疾病解释 • 感染证据，脑脊液感染相（蛋白高，细胞 多，糖可降低），疫区生活史
2015/9/2
辅助检查 MRI
• MRI炎性反应 脑膜增厚、神经根增粗，增强可强化，严重 病例有脑脓肿改变。
2015/9/2
辅助检查 MRI
• 白质损害： 1、弥散性弓状纤维损害 2、脑室旁病变 3、局灶性脱髓鞘（可及大脑、小脑、脑干、 脊髓） 病灶可类似MS、ADEM、Lyme影像表现。
2015/9/2
病例汇报
既往史：1994年甲亢，口服药物治愈 。
病例汇报
查体：皮层功能正常。颅神经有双眼双向水 平凝视细小眼震，余无异常。运动系统：双 上肢正常，双下肢髋、膝关节5-级，踝关节 肌力5级，右侧膝、踝反射活跃，左侧正常 ，右侧病理征阳性。痛觉双侧L2以下痛觉减 退。肛门反射阴性。
病例汇报
辅助检查： MRI：2014-1-9日颞骨及内听道MRI可见 桥脑异常信号；2014-3-11胸腰段显示：胸12 可见脊髓水肿；2014-3-14头双侧小脑中脚、 桥脑、颞叶、双侧侧脑室旁白质多发异常信号 。2014-12-2头同3月份，脑白质旁病灶略有增 加。2015-8-13脑桥、双侧侧脑室周围及额颞 叶深部脑白质异常信号；2015-8-17部分马尾 神经强化改变，马尾神经炎？
神经型布氏杆菌病
病例汇报学习
病例汇报
一般情况：女性，47岁，蒙古族，
病例汇报
主因：耳鸣3年，听力下降1年半
病例汇报
现病史：3年前，患者感冒、受凉发热，在当地诊 所治疗过程后期，患者逐渐感觉耳鸣，为风声或下 小雨的沙沙声，伴有听力下降。未在意。2年前（ 2013-10月），患者逐渐感觉大小便排出困难，伴 有双侧小腿疼痛，不受活动影响。18月前（2014-2 月），患者出现双下肢无力，抬小腿和向上勾脚更 明显，双侧小腿疼痛同时明显减轻。并出现大便费 力，小便困难同前。在当地医院治疗，具体方案后 显示，中间应用激素冲击、异烟肼等无改善。
2015/9/2
鉴别
• 炎症：中枢结核、真菌感染、结节病 **位听神经损害相对特异 血清凝集试验阳性 脑脊液相似
2015/9/2
鉴别
• 白质病变： MS、ADEM、Lyme病 CSF单核多，蛋白高，血清凝集试验阳性
2015/9/2
治疗
• 多数建议多西环素和利福平两药联用。
• 治疗复查以腰穿阴性为标准，尤其细胞数 和糖正常，蛋白回复正常需要时间长。
2015/9/2
2015/9/2
2015/9/2
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
临床表现
• 急性起病：多为脑膜炎，提醒我们急性脑 膜炎需要想到布氏杆菌病（尤其牛羊接触 史者），可有急性上呼吸道感染表现。 • 慢性时期或慢性起病表现：周围神经（包 括神经根）受累常见，或弥散的中枢神经 受累（常见于小脑、脊髓和脑白质）。
2015/9/2
实验室检查 主要为脑脊液
• • • • 颅压增高或正常 常规：白细胞升高 生化：蛋白升高，糖降低。 24小时鞘内IgG合成率升高非常明显
病例汇报
辅助检查： 2015年8月14日肌电图：右侧正中神经（指 1、3）感觉传导波幅减低，余未见异常。F波、H 反射：右胫神经潜伏期延长，右胫前肌重收缩呈 单混相，余未见异常。 诱发电位：VEP双侧P100潜伏期及波形未见异常 。BAEP：听阈L70dB,双侧1波潜伏期正常，双侧3 、5波均未引出肯定波形；SEP：左上肢N9潜伏期 正常，N13、P15、N20、P25未引出肯定波形，左 下肢N8潜伏期正常；N18、P40未引出肯定波形。 提示：中枢性传导异常。 2015年8月14日，脑电图：轻微异常脑电图
• 可表现症状：精神、情感、认知、意识、 椎体系、锥体外系损害。
2015/9/2
临床表现
• 常见5种： 1、脑膜脑炎 2、脑膜血管病变 3、中枢神经系统脱髓鞘 4、周围神经病 5、颅内压升高
2015/9/2
临床表现
• 颅底脑膜炎 如果影响颅底部，可致1-？个颅神经受累 1、位听神经（为脑干内损害可能大） 2、外展神经（因其走行长，故此，结核颅底 脑膜炎、血管压迫，外伤牵拉等均容易损害 ） 3、面神经损害。
• 本例为神经型布氏杆菌病，无其他系统损 害证据
2015/9/2
神经型布氏杆菌病
• 传染源：牛羊 • 传播途径：肺、消化道、结膜、破损皮肤 • 发病机制：菌血症--脑膜--免疫低下时进入 中枢神经系统
• 免疫病理：免疫抑制，细胞毒性淋巴细胞 和小胶质细胞的活化
2015/9/2
临床表现
• 特点：复杂多样，可及神经系统的所有部 位，或其中几个部位。 • 硬膜外--脑膜--脑--脑干--脊髓--颅神经--脊神 经。可以为血管病、脱髓鞘、脓肿表现