透析后的肾功能保护指南
行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理
行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•引言•行维持性血液透析患者残余肾功能现状•行维持性血液透析患者的临床观察•行维持性血液透析患者的护理干预•行维持性血液透析患者的残余肾功能保护•研究结论与展望引言01维持性血液透析是终末期肾脏疾病患者常用的治疗方法，而残余肾功能对于患者的预后和生活质量具有重要影响。
保护残余肾功能对于提高患者的生存率和生活质量具有重要意义，因此对于行维持性血液透析患者的残余肾功能临床观察及护理的研究具有重要的实际意义。
研究背景及意义本研究旨在观察行维持性血液透析患者的残余肾功能变化情况，探讨有效的护理方法，以期为临床提供更有效的治疗和护理方案。
研究目的选取行维持性血液透析患者，观察其残余肾功能的变化情况，包括尿量、尿常规、肾功能等指标。
同时，对患者进行综合护理干预，包括心理护理、饮食指导、运动指导等措施，观察其对于残余肾功能的影响。
研究方法研究目的和方法行维持性血液透析患者残余肾功能现状02残余肾功能定义残余肾功能是指尿毒症患者在进行透析前，尚存留的部分肾功能。
残余肾功能的重要性残余肾功能对于患者的整体健康状况具有重要影响，可帮助患者维持正常的内环境稳态，提高生活质量。
残余肾功能的定义及重要性行维持性血液透析患者残余肾功能现状调查调查结果行维持性血液透析患者的残余肾功能普遍存在下降现象。
原因分析主要原因为长期的慢性肾脏病导致的肾功能不可逆性损伤，以及透析过程中对肾脏的进一步损害。
慢性肾脏病患者的肾功能会随着病情发展逐渐恶化，导致残余肾功能逐渐降低。
疾病因素透析因素生活方式因素透析过程中可能由于透析膜生物相容性差、血流量不足、透析液质量差等原因导致肾脏进一步受损。
饮食、运动、药物使用等生活方式因素均可影响残余肾功能的状况。
03行维持性血液透析患者残余肾功能的影响因素0201行维持性血液透析患者的临床观察03观察行维持性血液透析患者的残余肾功能，包括肾小球滤过率、尿量、肾功能指标等。
尿毒清颗粒联合血液透析应用于尿毒症患者对其营养改善及肾功能保护作用分析
尿毒清颗粒联合血液透析应用于尿毒症患者对其营养改善及肾功能保护作用分析尿毒症是一种临床上较为常见的肾功能衰竭综合征，常常导致肾功能减退，代谢紊乱，营养不良等严重并发症。
尿毒清颗粒是一种传统中药制剂，具有清热解毒、利水消肿的功效，对尿毒症患者有明显的改善作用。
血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，可以有效清除体内有害物质，维持体内水、电解质平衡。
本文将就尿毒清颗粒联合血液透析应用于尿毒症患者对其营养改善及肾功能保护作用进行分析。
一、尿毒清颗粒的作用及应用尿毒清颗粒是由多种具有利尿、益气、清热解毒作用的中草药组成的中成药，主要用于肾功能损害所致的水肿、尿毒症。
其主要成分有山楂、黄芪、金钱草等，具有清热解毒，利水消肿的功效。
尿毒清颗粒对尿毒症患者的肾功能改善和临床症状缓解有显著的作用。
二、血液透析的作用及应用血液透析是一种通过人工透析机将患者血液引到透析器内，利用半透膜将体内有害物质清除出体外，然后将洁净的血液重新回到患者体内，以达到清除体内有害物质，维持水、电解质平衡的治疗方法。
血液透析对于尿毒症患者具有较好的治疗效果，可以有效减轻临床症状，提高患者生活质量。
1. 营养改善作用尿毒清颗粒具有益气健脾、养阴清热的功效，对于尿毒症患者的营养状况有较好的改善作用。
尿毒症患者常常伴有贫血、厌食等营养不良症状，尿毒清颗粒的应用可以促进患者的食欲，提高机体的营养吸收，改善贫血症状，增强抵抗力。
血液透析治疗虽然可以清除体内有害物质，但也会带走部分机体营养物质，尿毒清颗粒的应用可以弥补这一不足，对于改善尿毒症患者的营养状况有积极的作用。
2. 肾功能保护作用尿毒清颗粒中的主要成分黄芪、山楂等具有一定的保肾作用，可以减少肾小球硬化，减轻肾小管间质的炎症反应，对于保护患者肾功能有一定的帮助。
血液透析虽然可以清除体内有害物质，但对于肾脏本身并没有肾保护作用，而且长期的血液透析治疗对肾脏造成一定程度的伤害。
尿毒清颗粒的应用可以有效减轻肾脏的负担，保护肾功能，延缓肾脏的进一步损害。
肾脏疾病的保护和肾功能替代治疗
肾脏疾病的保护和肾功能替代治疗肾脏是人体非常重要的器官之一，其功能在维持水电解质平衡、排除代谢产物和药物、调节酸碱平衡等方面起着至关重要的作用。
然而，由于现代生活方式的改变，肾脏疾病的发病率已经日益上升。
因此，保护肾脏健康和进行肾功能替代治疗已经成为当今医学界关注的重要课题。
一、肾脏健康的保护1. 饮食控制肾脏健康保护的首要措施之一是控制饮食。
限制高盐、高脂肪和高糖分的饮食可以减轻肾脏的负担。
同时，适量摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜和水果，有助于维持肾脏正常的排泄功能。
2. 饮水充足足够的水分摄入对于肾脏的健康非常重要。
合理的饮水量可以稀释尿液，减少结晶和细菌滋生的风险，在一定程度上预防尿路感染和肾结石的发生。
3. 合理用药长期过量或滥用非处方药物可能对肾脏造成损害。
因此，使用药物前应该详细了解药物的使用说明，按医生的建议使用，并避免滥用退烧药和镇痛药等。
4. 控制慢性疾病一些慢性疾病，如高血压和糖尿病，对肾脏造成的损害是常见的。
因此，及时检测和控制这些疾病是保护肾脏健康的重要措施。
二、肾功能替代治疗的重要性肾功能替代治疗主要是指在肾脏丧失大部分功能或无法满足生理需求时采取的治疗措施。
这种治疗方法可以有效地去除体内的代谢废物和水分，避免尿毒症和其他严重症状的发生，同时维持体内的水电解质平衡。
1. 血液透析血液透析是常见的肾功能替代治疗方法之一，通过将患者的血液引出体外，通过透析器去除废物和水分，然后再将血液回输患者体内。
这种方法可以有效地维持水电解质平衡和酸碱平衡，并缓解尿毒症的症状。
2. 腹膜透析腹膜透析是另一种常用的肾功能替代治疗方法，它利用腹膜作为透析膜，通过腹腔内透析液与腹膜进行接触，通过体表上的导管进行循环，达到清除体内废物和水分的目的。
相比血液透析，腹膜透析更加灵活方便，适用于一些无法进行血液透析的患者。
3. 肾移植对于肾脏功能丧失严重的患者，肾移植是一种非常有效的治疗方法。
通过将健康的肾脏移植到患者体内，可以恢复其正常的肾脏功能，并改善其生活质量。
透析患者如何保护残余肾功能
透析患者如何保护残余肾功能
保护血液透析患者的残余肾功能是一个比较复杂的问题，一般来讲应一下几个方面着手：
1、合理用药
对透析病人来说，合理用药很重要。
患者应慎用肾毒性药物，应尽量不用或少用一些无关的药物，以保护残余肾功能。
2、控制血压
使血液透析患者的血压保持在比较平稳的状态是非常重要的，特别要注意避免在血液透析过程中的血压波动。
血压过高会导致肾小球内高压，加重肾功能的而损害，低血压会导致肾灌注不足，使残余肾功能进一步下降。
3、预防感染
血液透析患者的抵抗力低下，预防感染可有效保护残余肾功能。
4、控制血脂
血液透析患者存在明显的脂质代谢紊乱，如低密度脂蛋白的升高等，而高血脂又是加重肾损害因素之一。
因此，控制血脂水平有助于保护残余肾功能。
5、改善营养状态
长期进行血液透析的患者很有可能发生营养不良，炎症和动脉硬化，三者之间可形成恶性循环，往往会造成肾功能进一步恶化。
因此，患者应注意补充营养。
腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略
１ ． ２ 残 余 肾 功能 与营 养 状 态 尿毒症行 Ｐ Ｄ治 疗 的 患 者 易 出 现 营养 不 良 ， 其 中无 尿 患 者 的高 发 生 率 尤 为 突 出 。在 长 期 规 律 的 透 析 过 程 中 Ｒ Ｒ Ｆ逐
替代治疗 ， 但Ｒ Ｒ Ｆ仍 会 很 快 丧 失 。
一
５ ２ ２ 一
文章编号 ： １ ０ ０ ７ —４ ２ ８ ７ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ —０ ５ ２ ２ —０ ２
腹 膜 透 析 患者 残 余 肾功 能 的影 响 因素 及保 护 策 略
沈 立婷 ， 崔 燕 综述 ， 崔 明姬 审校
（ 吉林大学第一医院 。 肾病 内科 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ ２ １ ； ２ ． 吉 林 大学 第 一 医 院 二 部 肾 内科 ）
１ 残 余 肾功 能 的 重 要 性 １ ． １ 残 余 肾功 能 与 中 分 子 物 质 的 清 除
在清除毒素方面 ， 拥有 Ｒ Ｒ Ｆ 比腹 膜 透 析 本 身 更 为 重 要 。
Ｂ ａ ｍｍｅ ｎ ｓ 等 的一 项 研 究 证 实 ， 提高 Ｐ Ｄ清 除率 对 于 Ｒ Ｒ Ｆ
组 织进 一 步 出 现 高灌 注 ， 如此 恶性循 环最终 造成 Ｒ Ｒ Ｆ 的 下 降 。同 时 ， 高血压会 引起 肾组织 细胞外 基质增 生 ， 发 展 为 肾
硬 化 ］ 。有 研 究 证 实 ｌ ８ Ｊ ， 透析 患者 平均 动 脉 压 （ ｍ ｅ ａ ｎ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ， ＭＡＰ ） 的升高 与尿 量的 减少 与有关 ， ＭＡ Ｐ ＞１ ０ ５
２ ． ２ 高 血 压
血液透析充分性临床实践指南[1]
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进一步研究的建议
一些正在进行的前瞻性、随机研究使用的是双室 可变容积模型，这些数据可用于评价双室模型的 优缺点，并明确与病人预后的关系。
需要通过观察性研究评价平衡后Kt/V的可行性和 长期有效性。
对儿科血液透析病人，单室可变容积模型、双室 可变容积模型作为判断预后的预测因素的合理性， 还需要进一步的验证。
指南1 开始血液透析
1.1 肾衰竭时的准备 1.2 评估肾功能 1.3 治疗时机
肾衰竭时的准备（B级证据）
对于CKD-4期患者及家属及时给予 教育，使其了解肾衰竭、可供选择的 肾脏替代治疗方法（包括肾移植、 PD、HD）以及保守治疗
指南1 开始血液透析
1.1 肾衰竭时的准备 1.2 评估肾功能 1.3 治疗时机
举例
一患者体重70kg，期望Kt/V=1.2，K=0.18L/min 计算该患者应透析多长时间？
70 ×0.58 ×1.2
t=
0.18
= 270min ≈4.5h
一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240min， 计算Kt/V
0.18 ×240 Kt/V = 70×0.58 =1.06
足够的超滤量，维持水、电解质平衡 纠正代谢性酸中毒 良好的血压控制
充分透析的临床标准
无明显钙磷代谢障碍 全身情况和营养状态良好,贫血改善 心血管、尿毒症、周围神经病变和中枢神
经系统紊乱等慢性并发症减轻或减少，患 者体力恢复，生活质量较高，经济适宜
透析不充分的临床评价
神经系统 不安腿综合征、头痛、失眠、抽搐、痛性痉挛、意 识障碍等。 胃肠系统 呃逆、口炎、胃肠炎、溃疡、厌食、恶心、呕吐等。 血液系统 贫血、出血等。 免疫系统 易感染、肿瘤、对疫苗的反应降低、皮试无反应性 等。 心血管系统 高血压、低血压、动脉粥样硬化、心肌病变、心 包炎等。 皮肤 皮疹、色素沉着、伤口愈合延迟等。 内分泌系统 糖耐量降低、甲旁亢、高脂血症、阳痿、闭经等。
透析患者保护残余肾功能的重要性及对策
·１ ６ １ ·
３ 影响残余肾功能的因素
透析滤过对 ＲＲＦ有更好的保护作用。Ｌａｎｇ 等在４５例
３．１ 透析方式
患者（每组仅有 １５ 例）发现在保护 ＲＲＦ 方面 ＰＤ 优于
ＣＡＰＤ 曾被誉为“对残余肾功能有益”。Ｒｏｔｔ－ 生物相容性好的ＨＤ，生物相容性好的ＨＤ优于生物相
ｅｍｂｏｕｒｇ 等［１０］发现在他们的３００例ＣＡＰＤ患者中有１０ 容性差的ＨＤ。一些ＨＤ中不利因素的并存可导致这些
ＲＲＦ 的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在 ＰＤ 和生物相容的 ＨＤ 之间的比较较少。在儿 的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持 ＧＦＲ
科中，Ｆｉｓｃｈｂａｃｈ 等［１８］发现 ＰＤ（８６％ 是 ＡＰＤ）较血液 大于 ２ｍｌ／ｍｉｎ 达 ４ 年或更长时间。
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中国血液净化２００６年３月第５卷第３期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维 持患者较高的血红蛋白，与内源性促红素的水平有 关［ ４ ］ 。对这些患者可以减少促红素的用量。
Ｒ Ｒ Ｆ 对维持患者的营养状况也起着重要的作 用。它与保持食欲和改善生化指标如 ｎＰＣＲ 和血清 白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加 每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗，尽管在这 患者 ＲＲＦ 下降较快。
１０ 例中有 ４ 例是间质性肾炎，并从中注意到 ＲＲＦ 的 ３．２ 血压控制
恢复迟缓。Ｗａｎｇ 等［１１］发现在部分肾切除的大鼠 ＰＤ
当血压得到很好的控制时有助于保护ＲＲＦ，透析相
肾功能衰竭透析患者的护理注意事项
肾功能衰竭透析患者的护理注意事项肾功能衰竭是一种严重的疾病，其中透析是一种常见的治疗手段。
对于正在进行透析治疗的患者来说，护理工作至关重要。
本文将介绍肾功能衰竭透析患者的护理注意事项。
1. 严密观察患者病情在透析过程中，护理人员需要密切观察患者的病情变化。
包括监测血压、体温、心率、呼吸情况等生命体征，及时记录和报告。
同时，还需要关注患者的呼吸困难、乏力、恶心、呕吐等不适症状，以及可能的并发症如心脏病、脑血管意外等。
2. 保持透析器的清洁透析器是透析治疗中重要的设备，保持其清洁是至关重要的。
护理人员应定期进行透析器的清洗和消毒，确保其处于良好的工作状态。
同时，还需要检查透析器的滤膜，确保其完整性和正常使用。
3. 确保透析过程中的安全性在进行透析治疗时，护理人员需要保证透析患者的安全。
首先，要确保透析器与患者的连接牢固可靠，避免漏血或出现其他连接问题。
其次，要时刻注意透析患者的体位，避免体位调整导致透析器脱落或漏血。
同时，还需定期检查透析设备的运行状态，确保正常运转。
4. 控制饮食与水分摄入透析患者通常需要进行严格的饮食控制。
护理人员应与患者沟通，了解其饮食习惯和需求，制定合理的饮食计划。
同时，还需要注意患者的水分摄入控制，避免水分过多导致液体潴留。
护理人员应提醒患者限制高盐、高糖、高脂食物的摄入，并鼓励患者多摄入富含蛋白质的食物。
5. 关注感染防控透析患者由于免疫力下降，容易受到各种感染的侵袭。
护理人员需要加强手卫生和个人防护意识，确保操作无菌。
此外，护理人员还需要注意透析患者的血液透析管路是否有皮肤感染、导管积血等现象，并及时处理和治疗。
6. 提供心理支持透析患者常常伴随着长期治疗和生活方式调整，面临心理压力和困扰。
护理人员可以通过与患者交流，给予鼓励和支持，帮助患者积极面对治疗和康复。
此外，还可以组织适当的心理辅导和康复活动，提升患者的生活质量。
7. 持续监测透析效果透析治疗是一个长期的过程，护理人员需要持续监测患者的透析效果。
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透析后的肾功能保护指南
发表时间：2020-01-03T14:41:27.460Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第12期作者：毛代平
[导读]
四川肾脏病医院 610000
患者在透析后，需要注意对残余肾功能进行保护，这就是说肾脏组织受损之后健存肾单位的残留功能，有酸碱平衡、水电解质调节、多种内分泌功能、毒素清除。
残余肾功能的存在对于机体排泄以及降解一些小分子和中分子物质具有积极影响，基于对血容量进行合理的控制，能够减少患者的透析剂量，另外，还可以产生一些红细胞生成素和活性维生素D，有利于造血以及人体磷、钙的平衡维持，能够对患者的营养和贫血情况进行改善，防止提早产生一些并发症。
然而慢性肾脏疾病的透析时间越长，残余肾功能就会慢慢丧失，这就需要正确的了解患者的残余肾功能情况，注重保护好透析后患者的残余肾功能。
1、影响透析患者肾功能的因素
首先，基础肾脏疾病，不管是血液还是腹膜透析患者，他们的肾功能都会受到原发性肾脏疾病很大的影响。
如，糖尿病肾病患者，其残余肾功能丧失速度就比普通人快。
其次，透析有关因素。
有很多的研究显示，相比较于血液透析，腹膜透析能够更好的保护患者的肾功能，这可能和血流动力学是不是稳定相关，且透析膜和透析液的生物相容性也很重要，会对患者肾功能带去影响；再次，高血压。
这是影响残余肾功能的一个重要因素，会让其下降速度加快；最后，其他因素。
慢性进行性肾损伤一般会有脂质代谢异常的情况，这会让介导肾小球和肾小管间质受到损伤。
另外，肥胖也是一种重要影响因素。
2、透析患者肾功能保护
原发病治疗。
这是保护透析患者肾功能的一个重要措施，积极的对原发病进行治疗，才能够对残余肾功能的恶化情况进行减速。
部分终末期肾脏疾病患者虽然进行了透析治疗，然而肾脏病变并没有制止住，而是在不断的发展。
要是患者不继续积极面对治疗，那么残余肾功能也会快速的丧失，一般积极治疗的方法有血浆置换、激素冲击、预防感染、早期加强胰岛素治疗、控制感染等。
实际中，有很多患者积极的进行有针对性的治疗，肾功能有一些能够恢复，甚至是不用进行透析。
对透析有关因素进行改善。
有很多人觉得对于透析患者肾功能的保护效果上，PD要比HD好，但是最新研究显示运用生物相容性好、高通量的透析膜、超纯透析液、碳酸氢盐的血液透析患者，在残余肾功能下降速度以及生存率上和CAPD患者差不多，可以看到，这样的治疗能够对血液透析患者的肾功能减退进行减缓。
针对尿量多的血液透析患者，要想实现差不多的透析目标值，就应该让他们每周进行两次和三次透析治疗，然而为了对患者的肾功能进行保护，应该一周让其进行两次的透析治疗。
针对腹膜透析患者，中性和生理PH值差不多，低葡萄糖降解产物的透析液在生物相容性上较为理想，能够让患者尿量变多，进而对他们的肾功能进行保护。
控制高血压。
对于透析患者，需要加强对其血压进行控制，需要让其血压符合标准，要实现这一点，就需要选择肾脏损害较小的降压药进行使用。
ARB或是ACEI类的药物不仅能够降低患者的血压，还可以对炎症进行抑制，限制肾小管间质纤维化和肾小球硬化，进而对患者的肾脏进行保护，对残余肾功能下降速度进行减慢。
有研究显示，患者使用ACEI类药物相比于使用其他降压药的患者在生存率上更高。
除此之外，透析患者可以使用利尿剂，这可以对患者体质量进行减轻，对其血钾水平进行降低，进而减少心血管事件以及全因死亡率，对于透析患者的利尿剂提供上，要想对透析患者的肾功能进行保护，就需要采取间断式的使用利尿剂，这相比于连续不断的使用要更好。
其它。
有一些研究显示中药对透析患者的肾功能保护具有积极影响，比如，阿魏酸哌嗪，除此之外，还需要让患者低蛋白饮食、控制好血脂、对于肾毒性药物需要谨慎应用，这些对保护透析患者的肾功能也有重要影响。
当前的透析技术是不能够对人体肾脏功能进行全面取代的，残余肾功能对透析患者具有重要作用，是透析自身不能够取代的，这主要表现在代谢、液体平衡以及营养等，这些可以提升患者的生活质量，减少出现并发症的几率，关系到患者的生存。
所以，需要提升对透析患者残余肾功能的认识，多关注和保护肾功能，采取有效的对策进行预防，进而减慢透析患者残余肾功能的降低速度。