血液透析的“残余综合征” 、残余肾功能的保护、 HD导管相关感染(HCRI)的处理与预防、继发性甲旁亢的防治
如何保护患者的残余肾功能
透析治疗是尿毒症患者重要的冶疗方
２４ 。周 ， 自诉 头 晕 、胸 闷 ，心 慌 不适 ， 法之一 ，如能在保证充分透析的前提下 ，
风 湿性心脏病术后 可以拔 牙吗
辅助 检 查排 除 贫血 ，心 电图 显 示心 动 还能保护残余肾功能 ，延缓残余肾功能 的
过速，请 问还需要 完善哪些检查？
智齿萌 出而 牙龈肿痛来诊 ．．拍 片示阻 出现头昏 、胸闷 、气喘甚至黑隙晕 厥。普 制水 分摄 入 、严格控 制干体重 。在 日常 生 牙 （横 位 牙 齿 ）， 常规 建议 是 消 炎 通心 电图检查 可以获取 很 多信息 ，ｅｔ￣ｎ，ｃ、 透析 中 ，腹 透患者要 尽量避 免使 用２．５％
侧性 。多为突然 发作的阵 发性剧痛 ，不 发 膜的活动 ，或因栓子脱落而造成栓塞 。 读 者 ：
作时绝大部分患者完全不痛 ，大 多数患者
透析患者尿量逐 渐减少直至无尿
有 “扳机 量”。疼痛发作时不 合并恶心 、
或 少尿是 必然 的吗？ 有 患者说 有 无
呕吐 。早期吃抗神经痛药物治疗有效 ，对 一 般 镇 痛 药物 无 效
篓
常
尿 量无 所谓 ，在做 慢 性 肾衰竭 患 者 透析 患者的 随访 工作 时 ，需要 指 导
相 比之下 ，牙痛 阵发性 不明显 ，于
这 方 面 内容 吗 ？
食物 冷热关 系较大 ，可 以通 过询 问患 者 读者 ：
全 哥 ：
检 查牙体 有无病 变以作出初 步鉴别 。
门诊 接诊一妊娠妇女 ，３３岁 ，孕
相 关 辅 助 检 查 设 备 ，请 问 我 该 如 何 稳 ，尽量避 免影响心 功能 。③长期 服用 常 ，所以常规 抽血查 甲状腺功能 非常必
百令胶囊对高通量血液透析患者残余肾功能保护的作用机制研究
百令胶囊对高通量血液透析患者残余肾功能保护的作用机制研究刘锦洲 胡 敏广东省江门市新会区人民医院肾内风湿科，广东江门 529100[摘要] 目的 研究百令胶囊对高通量血液透析患者残余肾功能（RRF）保护作用的机制。
方法 将江门市新会区人民医院2022年1月至2023年5月60例进行高通量血液透析治疗的患者按随机数表法分为对照组（n=30，常规治疗）和研究组（n=30，常规治疗+百令胶囊治疗），分析并比较两组患者RRF相关指标、炎性因子水平、营养相关状况。
结果 治疗后，两组血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量水平均较治疗前降低，肌酐清除率（Ccr）水平较治疗前升高，且研究组的Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平均低于对照组，而Ccr水平高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，两组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）水平均较治疗前升高，主观整体营养状况评估量表（SGA）总评分均较治疗前降低，且研究组的Hb、ALB、TRF、PA水平均高于对照组，SGA总评分低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，两组超敏Ｃ-反应蛋白（hs-CRP）、降钙素原（PCT）水平均较治疗前降低，且研究组的hs-CRP、PCT水平低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 在对高通量血液透析患者进行治疗时，使用百令胶囊辅助常规治疗可明显改善RRF相关指标和营养相关状况，并有助于调节炎性因子水平。
[关键词]百令胶囊；高通量血液透析；残余肾功能；炎性因子水平；营养相关状况[中图分类号] R277.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）07-0082-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.07.19Study on the mechanism of action of Bailing Capsules in protecting residual renal function in patients undergoing high-flux hemodialysis LIU Jinzhou HU MinDepartment of Renal Rheumatology, Jiangmen Xinhui People’s Hospital, Guangdong, Jiangmen 529100, China [Abstract] Objective To investigate the mechanism of action of Bailing Capsules in protecting residual renal function (RRF) in patients undergoing high-flux hemodialysis. Methods A total of 60 patients who underwent high-flux hemodialysis treatment at Jiangmen Xinhui People’s Hospital from January 2022 to May 2023 were divided into a control group (receiving conventional treatment) and a study group (receiving conventional treatment + Bailing Capsules treatment) by a random number table, with 30 cases in each group. RRF related indicators, inflammatory factor levels, and nutrition-related status of the two groups of patients were analyzed and compared. Results After treatment, the quantitative levels of serum creatinine (Scr), blood urea nitrogen (BUN), and 24-hour urine protein in both groups decreased compared to those before treatment, while the level of endogenous creatinine clearance rate (Ccr) increased compared to that before treatment. The quantitative levels of Scr, BUN, and 24-hour urine protein in the study group were lower than those in the control group, while the Ccr levels were higher than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the levels of hemoglobin (Hb), albumin (ALB), transferrin (TRF), and prealbumin (PA) in both groups increased compared to those before treatment, and the total subjective global assessment (SGA) score decreased compared to that before treatment. Moreover, the levels of Hb, ALB, TRF, and PA in the study group were higher than those in the control group. The total score of the SGA was lower in the study group than in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the levels of hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP) and procalcitonin (PCT) in both groups decreased compared to those before treatment, and the levels of hs-CRP and PCT in the study group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion When treating patients undergoing high-flux hemodialysis, the use of Bailing Capsules as an adjunct to routine treatment can significantly improve RRF related indicators and nutrition-related status, and help regulate inflammatory factor levels.[Key words] Bailing Capsules; High-flux hemodialysis; Residual renal function; Inflammatory factor levels; Nutrition-related status高通量血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方式，临床常应用于治疗慢性肾衰竭患者中，该方式虽有效清除体内代谢产物和溶质，维持生命稳定，但长期的血液透析可导致残余肾功能（residual renal function，RRF）下降和炎性反应的发生，严重影响患者的生存质量和临床预后效果[1]。
维持性血液透析患者残肾功能的保护
低２ ３ ｏ ／ ０ 【 ¨ 。每 天如能增加 ２ ５ ０ ｍ ｌ 的尿 量，透析 患 者死亡 率就 降低 ３ ６ ％。同样 ，在有 ４ １ ３ 例腹膜透 析患者参加的 Ｎ Ｅ Ｃ Ｏ Ｓ Ａ Ｄ研究中观察到， ｅ Ｇ Ｆ Ｒ每上 升１ ｍ ｌ ・ ｍ ・ （ １ ． ７ ３ ｎ 】 ２ ） ～ ，则死亡率降低 １ ２ ％【 ２ ］ 。
ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ｅ ｒ ｎｄ ａ ｈｅ ｔ ｄ ｉ ｌｙ ａ ｓ ｉ ｓ ｗａ ｔ ｅ ｒ ， ａ ｐ ｐ ｉ ｆ ｃ ａ ｉｏ ｔ ｎ ｏ ｆｒ ｅ ｎ ｌ ａ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ， ａ ｖ ｏ ｉ ｄ ｎｇ ｉ ａ ｇ ｇ ｒ ａ ｖ ａ ｔ ｎｇ ｉ ｄ ａ ｍａ ｇ ｅ】 ｄ 血 ｅ ｙ
有 肾脏保护作用的药物 ，并且避免使用加重损伤 肾脏 的药物等 。 【 关键词 】 肾透析 ； 残 肾功能 ； 保护
Ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｒ ｖ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｉ ｔ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｈ ｅ ｍｏ ｄ ｉ ｉｙ ａ ｓ ｉ ｓ Ｐａ ｎ Ｙ ａ ｎ ｇ ｂ ｉ ｎ ，Ｗ ａ ｎ
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血液透析并发症及处理(详细完整版)
血液透析并发症及处理血液透析是一种治疗肾功能衰竭的重要方法，但在实施透析过程中可能会出现一些并发症。
及时识别并处理这些并发症可以减少患者的不适和风险。
以下是常见的血液透析并发症及其处理方法：一、低血压：●处理方法：1．将患者头部放低，提高透析椅背角度。
2．增加透析液流速或减少超滤量。
3．给予生理盐水或其他液体静脉输液，以补充血容量。
4．调整药物使用，如降低抗高血压药物的剂量。
二、心血管并发症（心律失常、心肌缺血等）：●处理方法：1．立即停止透析过程，安抚患者情绪。
2．给予纠正心律失常的药物，如β受体阻滞剂或胺碘酮。
3．如果有心肌缺血症状，可给予硝酸甘油或氨基酸。
三、血液透析不畅或血液凝固：●处理方法：1．检查血管通路是否存在堵塞，如有必要，进行通路造影检查。
2．根据具体情况，给予抗凝剂或溶栓药物。
3．合理调整抗凝剂的剂量，避免出现过度抗凝或凝血不良。
四、感染：●处理方法：1．保持透析器和透析液的无菌。
2．定期更换透析器，注意消毒和洁净操作。
3．严密监测患者的感染指标，如发热、白细胞计数增高等。
4．如发现感染迹象，及时进行相应的抗感染治疗。
五、肺水肿：●处理方法：1．给予氧气辅助呼吸。
2．立即停止超滤，调整透析液流速。
3．给予利尿剂，以减少体内液体积聚。
4．如情况严重，可考虑紧急透析。
以上是血液透析常见并发症及处理方法的详细完整版。
血液透析过程中如果出现上述并发症，医护人员应及时采取相应措施，包括调整治疗参数、给予药物治疗和合理的协助呼吸等措施。
此外，透析前和透析过程中的严密监测和预防措施也是重要的，以减少并发症的发生。
在实际操作中，请遵循专业医生的指导和医疗机构的相关规范。
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• HD患者死亡原因大多是心、脑血管疾病。 其中心血管疾病占42。7%
• AGEs、同型半胱氨酸增高是心血管疾病的 危险因素。
• IL-1、 IL-6、 IL-10等积累导致全身慢性炎 症
• B2-MG积累导致淀粉样变、腕管综合征 • PTH积累导致肾性骨病和异位钙化。 • 肾素积累导致顽固性高血压及皮肤搔痒
的速度也远远抵于小分子物质如SCr、BUN。
吸附技术的优点
• MarionD报道：吸附30个循环后B2-MG可下降 99%，其他细胞因子也明显↓
• Winchester：吸附器可清除某些高通量HD也无法 清除的细胞因子如IL-6、IL-10、IL-18和TNFa等。 瘦素分子量16000与营养不良、高血压、胰岛素 抵抗有关，普通HD不能清除，高通量HD可部分 清除，而吸附效果最佳。
• 血液透析的心脑血管相关危险因素并不是： 吸烟、性别、年龄、高脂血症、肥胖。
• ２００７年提出是：炎症、营养不良、氧 化应激、内皮功能异常和高血压。
二、现行血液净化技术的局限性
• 1、对中分子物质清除差。 • 2、传统的高通量HD对清除中分子物质能
力有限： • 即使有效的前稀释60L，清除B2-MG、甲酚
• “多宁”可吸附肠道再分泌的有毒物质， 阻止有毒物质重复吸收，减少有毒物质对 脏器的损伤，防止合并症。
“多宁”用法用量:
• 口服,0.3g/片,成人一次6~10片,一日3次. • 儿童一次1~2片,一日3次.
HD导管相关感染(HCRI)的处理与预防
• 据统计近30%的患者在应用中心静脉导管的过程 发生菌血症和败血症事件,随后出现与长期并发症 和死亡率相关的风险.
清除作用。
⒛
• 对同型半胱氨酸清除达43.8%。
• 降低了瘦素改善了营养不良。
• 降低iPTH，是对继发性甲旁亢的治疗措施之一
对残余肾功能的保护的新认识
• 目前发现如果要想使病人生存期延长,认为对 残余肾功能的保护太重要了。例如
• 即使健康肾组织只有GFR1ml/min时,它也 有每周10L水的清除，残肾有利于液体的控 制，可增加KT/V0.25,如果GFR只有 0.5ml/min或如果尿量只有250ml/日其死亡的 相对危险性可下降10%.
• 超纯净水的HD,组织相溶性好的血透器, • 干体重的控制、ACEI/ARB的应用（50岁以上注
意有20%缺血性肾病） • 避免肾毒性药物的应用、及造影剂的使用 • 避免感染。 • 血压的控制非常重要，避免HD过程中的低血压 • 利尿剂的使用 • 避免高钙、高磷、高的PTH。 • 使用吸附剂吸附尿毒症毒素、高磷和纠正脂质紊
乱等。
新型吸附剂药用碳片
• 是一种新型炭化高分子材料药物是将高分 子材料经无氧高温(110度)炭化再经活化而 成的新型吸附剂.
• 其具有发达的孔隙结构与巨大的比表面积,
每克药用碳可有1000-14000M2的比标面积
故有高度的吸附力,电镜观察可分为
• 微孔、 的↓
中孔、 大孔。
↓
↓
孔径小于20埃，２０－５００埃，＞５００
“多宁”药用炭原料来源
椰壳 －－－ 活性质量最佳 表面积最大
“多宁”药理作用：
• 本品有丰富的孔隙，能吸附体内多种刺激 物质，以及肠道内异常发酵气体。
• 吸附肌酐、尿酸、脂肪族胺、D-氨基酸、 甲基胍、马尿酸、盐及吲哚类和酚类及中 分子等有毒物质，顺肠道排出体外，降低 毒性物质在血液中的浓度。
“多宁”作用及用途:
• HCRI的感染是继心血管后第二位最常导致死亡的 原因.感染死亡是菌血症所导致.
• 椐报道导管植入后6个月, HCRI菌血症 的发生率 高达48%,每年有近30%患者发生一次以上败血症 或菌血症.有三分子一的患者使用导管长达90天或 更长时间.
• 结论:是一种欠佳的医疗实践模式,指南指出:尽量 不要使用CVC,最好使用更为持久的血管通路.
• 以上说明1.对水的清除及死亡的危险2.对B2 微球蛋白的清除3.对营养不良的发生4.对 EPO的使用剂量5.对Ca、P代谢的影响
• 只要病人有1%的残余肾功能我们就应用 100%的努力去保护。
如何保护残余肾功能：
• 尽早血液净化治疗GFR<15ml/min主张首选 CAPD,避免过度超滤.目前认为CAPD的疗效2年 之内明显优于HD
• 缺点：对水和电解质无法清除，易饱和。
• 因此组合型人工肾(HD+HP)相结合可做到优势互 补
HD+HP具体应用
• 常规定期应用可提高尿毒症患者的生活质量。
• 其加强了对B2Mபைடு நூலகம்的清除防止淀粉样变。
• 增加了炎症因子清除改善了微炎症状态，对系统
性炎症反应综合征的IL-1 IL-10、IL-18和TNFa有
• 吸附药,用于腹泻及胃肠胀气,还用于各种原因 引起的急慢性肾功能衰竭,尿毒症,
• “多宁”吸附尿酸、治疗高尿酸血症、痛风.
• 吸附肠道内尿酸 • 减少尿酸在肠内的吸收 • 减少别嘌呤醇痛风利仙药物剂量 • 减少对肝肾的损伤
“多宁”用于多种中毒解救
• 临床采用“多宁”胃肠道反复灌洗，在清 除残存在肠道的有毒物质后，可起到肠道 透析的作用。
血液透析的“残余综合征” 、
残余肾功能的保护、 HD导管相关
感染(HCRI)的处理与预防、继发性 甲旁亢的防治
• 一、现行的血液透析问题“残余综合征”
• 尽管HD已经开展了60余年但存活率仍很 低，生存质量差。
• 接受HD患者出现的新问题被命名为“残 余综合症”包括一些尿毒症症状如β2微球 蛋白、甲状旁腺激素、瘦素、肌球蛋白、 糖基化终末产物、蛋白氧化产物、
• 以及细胞外液容量的波动及生物不相容的 物质产生、残余的无机离子分布异常包括 酸血症和高磷血症。
日本血液透析现状
• 全日本2006年统计有26.4万HD病人, • 目前是2070人/100万人,是1/480, • 每年有3.6万新透析病人,有2.4万人死亡,大约新增
加1万人左右, • HD病人中70-75岁最多见,平均年龄64.4岁 • HD一年生存率86%,5年60%,10年40多, • 10-20年生存率减少的原因是老龄化65-85岁了. • 最长的39年,30年以上的有30人左右. • 每次HD费用是2万2千五百多元.