腹膜透析残余肾功能保护和置管技术操作
腹膜透析
一.概念
腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理
腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素
成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳,可留置90~120分钟
四.适应症
1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症
1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
浅谈残余肾功能与腹膜透析
国眶｜巨—盈睚疆２０１３年１ １月第１ １卷第３２期 保多处理器之间共享数据结构具备良好的访问互斥性，达到完成多处 理器相互问消息传送的重要目的。 ２超声设备数字扫描变化在ＯＭＡＰ平台上的实现 ２．１ ＤＳＰ微处理器端算法的实现 为了能够在ＯＭＡＰ平台，ＤＳＰ微处理器端实现对数字扫描变换算 法的应用，就需要从功能、从性能、以及从算法接口这三个方面人 手，对ＤＳＰ的算法需求进行分析 从功能角度上来说，要求ＤＳＰ微处 理器端算法在支持常规数值扫描变换运算功能的同时，能够满足用户 对相关参数的指定需求。结合超声设备的使用来看，还需要同时支持 包括Ｂ模式成像、Ｃ模式成像、超声探头、以及扫查在内的多项应用 功能；从性能的角度上来说，需要ＤＳＰ微处理器端算法在完成对数据 处理运算以及输入／出操作的同时，确保超声设备成像能够实现实时性 的要求；从算法接口的角度上来说，除通过提供接口，实现对用户所 指定参数接收工作的同时，还需要确保应用程序能够获取良好的功能 函数接口。因此，在ＤＳＰ微处理器端算法实现中，需要重点关注以下 几个方面的问题：①对ＤＳＰ微处理器端资源进行合理分配：对于ＤＳＰ 微处理器端所对应的储存空间资源而言，可提供访问支持的资源包括 片上空间、以及片外空间这两个方面。其中，片上空间所支持的访问 资源大小为２０８Ｋ，片外空间所支持的访问资源大小为２５６Ｍ。为了确 保ＤＳＰ微处理器端算法运行的实时与有效，考虑到超声设备应用中所 涉及到的输入回波信号、数字扫描变换插值系数表、以及输出图像均 需要消耗大量的空间进行储存，因此，可以利用片外空间下的ＤＤＲ模 块，作为上述数据的保存环境。具体的储存空间分配示意图如下图所 示（图１）。②对ＤＳＰ微处理器的并行机制进行设计：结合上文所确 定的有关ＤＳＰ微处理器端资源分配方案，为了确保算法运算效率的可 靠性与有效性，就需要充分借助于芯片中的ＤＭＡ资源，实现ＤＭＡ与 ＣＰＵ中央处理器操作的并行性。一方面，需要ｃＰｕ负责完成对数据 的处理与运算功能；另一方面，需要由ＤＭＡ负责完成对数据的搬运工 作。因此，从ＤＳＰ微处理器并行机制的设计角度上来说，关键性的问 题在于：在ＤＳＰ微处理器端Ｃａｃｈｅ内部定义两个数据缓冲区。其中一个 作为对ＣＰＵ中央处理器处理数据的缓冲平台，另一个则作为对ＤＭＡ处 理数据的缓冲平台。在此设计方案作用下，ＣＰＵ首先需要完成对前一 行数据的处理，进而由ＤＭＡ自片外储存空间，将计算下一行数据所 ・管理・教育・教学・２９７ 必须的信息资料读入ＤＳＰ微处理器端Ｃａｈｃｅ当中。整个操作过程当中， ＣＰＵ与ＤＭＡ完全处理操作的并行性状态，直至完成整个超声设备的数 字扫描变换运算功能。 Ａ 蠢 壤ｔ 图１ ＤＳＰ微处理器端储存空间分配示意图 ２．２ Ｃｏｄｅｃ Ｅｎｇｉｎｅ通信配置方案的设计 为了能够使超声设备数字扫描变换技术在ＯＭＡＰ平台中得到可 靠且有效的实施，还需要解决的一大关键问题就在于：对ＡＲＭ微处 理器端下所对应的Ｃｏｄｅｃ Ｅｎｇｉｎｅ进行合理的通信配置，并确保通信 配置的双核性。在此过程当中，需要重点关注的是对算法的Ｓｅｒｖｅｒｇ￣ 务配置方案。在有关算法的ｓｅｒｖｅｒ服务配置方案下，需要完成的主要 内容包括以下几个方面：首先，需要声明ＤＳＣ算法是对常规意义上 ＩＵＮＩＶＥＲＳＡＬ模块的集成，能够直接支持Ｃｏｄｃｃ Ｅｎｇｉｎｃ的调用操作。 与此同时，还可以以前文中有关ＤＳＰ微处理器端模块算法的设计，为 ＩＤＭＡ算法以及ＩＡＬＧ算法指定相应的接口操作；其次，需要负责建立 在相对于ＤＳＰ微处理器端内核的配置工作。配置过程当中还需要完成 对储存空间的划分、对ＤＳＰ微处理器端时钟频率功能、以及任务管理 功能的配置工作。 参考文献 ［１］赵龙龙．基于ＯＭＡＰ平台复相关测频算法的设计与实现［Ｊ］．声学 技术，２０１２，３１（２）：２１５－２１８． ［２】 肖金锃，殷小贡．基于ＡＲＭ核和ＤＳＰ核的ＯＭＡＰ５９１０嵌入式系统 ［Ｊ］微型机与应用，２００４，２３（１２）：２３－２５． ［３］３ 李生笔，张雪英．ＤＳＰ Ｇａｔｅｗａｙ￣ＯＭＡＰ平台的实现［Ｊ］．电脑开发与 应用，２００８，２１（４）：２２－２５． ［４］李加升，戴瑜兴，柴世杰，等．基于ＯＭＡＰ平台的电力谐波检测装置 的设计［Ｊ］．电测与仪表，２００８，４５（１２）：２０－２４． 浅谈残余肾功能与腹膜透析 薛丕良。 （１黑龙江省中医研究院，黑龙江哈尔滨１５００４０； 【摘要】本文简要论述残余肾功能在腹膜透析中的重要地位 【关键词】残余肾功能；腹膜透析 中圈分类号：Ｒ４５９．５；Ｒ６９２ 文献标识码：Ａ 张喜云 ２呼市中蒙医院，内蒙古呼和浩特０１００３０） 如何进行残余肾功能的保护，探讨临床中对腹膜透析存在的误区。 残余肾功能是指终末期肾病（ＥＳＲＤ）患者的残余肾小球滤过率。 残余肾功能（ＲＲＦ）可以清除机体大、中、小分子毒素和其他未知的毒 素，保持体液的平衡，控制钙磷代谢，分泌促红细胞生成素改善贫血 等作用。临床研究表明，ＲＲＦ的状态决定了腹膜透析（ＰＤ）的成功与 否，也是决定ＰＤ效能及患者生存质量的关键Ⅲ。残余肾功能的存在能改 善患者生活质量、减少病死率。笔者在临床工作中体会到残余肾功能 通讯作者 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３２－０２９７－０２ 相对好，尿量较多的ＥＳＲＤ患者选用ＰＤ较ＨＤ好。而残余肾功能较差， 尿量较少甚至无尿的患者选用ＨＤ较ＰＤ好。残余肾功能是临床评估选择 腹膜透析还是血液透析的最重要的指标，临床中我们根据患者残余肾 功能的状态及患者的尿量来选择哪一种透析方式。残余肾功能直接决 定了腹膜透析的成败。那么残余肾功能对腹膜透析患者如此重要，残 余肾功能到底在腹膜透析中起到什么作用，我们临床中如何保护好腹 膜透析患者的残余肾功能，让我们更好的开展腹膜透析工作。下面笔 者查阅相关文献结合自己的临床体会简单论述一下这两个问题。
腹膜透析你需要知道的事
腹膜透析你需要知道的事
作者：胡继佳 周涵 梁伟
来源：《家庭医学》2023年第18期
腹膜是腹壁内侧和内脏表面覆盖的一层膜状结构，具有半透膜特性，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。利用腹膜的上述特征，将配制好的透析液经腹透导管灌人患者的腹腔，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用），通过不断更换腹腔透析液，腹膜透析起到清除体内代谢废物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的肾脏替代治疗作用。
腹膜透析对血流动力学影响小，能连续稳定的清除体内毒素，有效维持体内水、电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且操作简单，时间更具灵活性，患者或家属在接受操作训练后可居家治疗，为患者提供更好的生活质量和工作条件。越来越多的患者将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首选。由于腹膜透析对患者、家庭、社会各方的综合优越性，“一体化治疗，腹透优先”已成为肾脏替代治疗领域的共识。然而，中国大陆地区腹膜透析治疗发展较晚，知晓率和普及率显著低于血液透析。因此，亟需广大医疗卫生从业者通过媒体等途径不断提高公众对腹膜透析的认识，使更多尿毒症患者从腹膜透析中获益。
腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种类型。持续非卧床腹膜透析是目前常用的一种腹膜透析方式，简单易操作，患者通过人工操作进行换液，可根据实际情况决定每天腹膜透析液的交换次数（一般为每日3～5次，夜间腹腔内可保留透析液），除了操作期间，患者在其余时间可自由活动。自动腹膜透析是一种采用机械装置进行透析液输送和引流的腹膜透析方式，患者入睡前将腹透管与机器相连，机器会按照预先设置好的处方进行自动换液，在睡眠中完成透析，日间生活不受影响。自动腹膜透析具有操作简单、时间更自由、腹膜炎发生率低、溶质清除率高、支持多种剂量透析液模式等优点，目前使用该透析类型的患者数量正逐步上升。
腹膜透析术操作流程
腹膜透析术操作流程
腹膜透析术的操作流程如下：
准备一张桌子来摆放治疗所需的物品，并选择一个相对独立、清静、干燥且光线充足的场所进行操作。
在开始换液前，清洁换液环境，清洗双手，戴好口罩。
先将腹膜透析液加温到37摄氏度，注意保证透析液均匀加热且不受污染，切记勿将透析液浸泡在热水中或使用微波炉加热。
然后开始换液，先检查换液所需材料是否完好无损且未受污染，然后取出身上的短管，确保短管是关闭状态，再拉开新腹透液的接口拉环，取下短管上的碘液微型盖，旋转腹透液管路连接端口与短管末端迅速相连，并将管路连接端口与短管拧合至完全密合。
接下来开始引流、冲洗、灌注、分离，即完成全部操作。
需要注意的是，患者最好在操作前先进行专业的培训，按照要求完成。同时，也请注意，腹膜透析需要一定的无菌条件和操作技巧，应在医生的指导下进行。
什么是腹膜透析
什么是腹膜透析
对于慢性肾衰竭尿毒症期患者来说，腹膜透析属于一种肾脏替代疗法，主要在人体腹腔中进行，通人体自身腹膜来与肾脏相替代，清除代谢废物、毒素，超滤水分，纠正酸中毒和电解质紊乱。患者能够在家中自行操作腹膜透析，因而也被称作是居家腹膜透析，由于更换透析液不会对患者造成痛苦，而患者在接受专业医护人员的培训后，能够尽快学会操作方法，从而在家中、工作中都能自主进行治疗，是一种较为便利的方法。
1.腹膜透析基本概述
腹膜透析主要是将腹膜的半渗透膜特性充分利用，利用重力作用把配制好透析液通过导管有规律，定时的灌入到患者腹膜腔之中，因为腹膜两侧溶质浓度具有一定的梯度差，且在弥散作用下，高浓度会移动至低浓度，在渗透作用下，水分又会从低渗透移动至高渗透一侧，如此一来，在腹腔透析液持续交换下，有效清除机体中代谢产物与毒性物质，纠正水电解质平衡紊乱现象。腹膜透析影响因素主要有以下几种：（1）有效腹膜面积；（2）透析物质浓度存在的梯度差；（3）腹腔中透析液所滞留的时间；（4）透析液流量等都是可能影响腹膜透析的一系列因素[1]。通常患者在准备做腹膜透析前，都需要进行一个小手术，也就是在患者腹部中放置一个腹透管，其主要是由柔软硅胶制作而成。因为人体腹膜存在半通透性，将透析液灌进患者腹腔后，血液中存在的代谢废物与一些其余水分就会经由腹膜流入到透析液之中，这样一来，血液会不停的循坏，而全身血液会不停流过腹膜四周的血管，所以能够获得净化效果。腹膜透析主要适合应用于大部分尿毒症患者，因为腹膜透析对于血管条件没有太多要求，并且具有内环境稳定特点，因此特别适用于糖尿病肾病或者是存在严重心脏疾病的患者。
2.腹膜透析安全吗？
尽管腹膜透析能够在居家治疗，且操作过程较为简便，但同样是需要经过正规医院进行手术植入腹腔管，并且在相关人员的专业化培训与正确指导下，准确掌握操作方法等候才能够居家操作。通常腹透中心都会长期和患者保持联系，通过电话或者微信等方式，定期询问患者具体腹透情况，若是患者引发一些并发症或者有任何疑难都可以咨询腹透中心，其帮忙解决。另外，由患者实际情况，腹透中心会叮嘱患者每隔2-3个月进行一次复查，复查中由患者表现出的症状与体征等检查结果来有效调整腹透方案，从而有效防止后期并发症的发生，同时患者还定期给予健康教育，以让患者能够了解一些基本常识[2]。因此，腹透相对来说是安全的，其背后有着一支专业化管理队伍。
腹膜透析置管术 操作规范
腹膜透析置管术
【适应证】
（一）腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。
下列情况可优先考虑腹膜透析：
1．老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血
管穿刺给
儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管
功能影响小，容易被老年人和儿童接受。
2．有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌
病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。
3．血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。
4．凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血、
颅内血管瘤等。
5．尚存较好的残余肾功能。
6．偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。
7．交通不便的农村偏远地区患者。
（二）急性肾衰竭或急性肾损伤
1．一旦诊断成立，若无禁忌证可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正
水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条
件。
2．尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层
医院。
（三）中毒性疾病
对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌证或无条件进行血液透
析患者，可考虑腹膜透析治疗。
（四）其他：充血性心力衰竭；急性胰腺炎；肝性脑病、高胆红素血症等
肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。
【禁忌证】
（一）绝对禁忌证
1．慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者
腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内的流动，使腹膜的
超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。
2．严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹
膜透析导管。
3．难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外
翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。
4．严重腹膜缺损。
5．精神障碍又无合适助手的患者。
腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略
５２２一
文章编号：１００７—４２８７（２０１４）０３—０５２２—０２
腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略
沈立婷 ，崔 燕 综述，崔明姬 审校
（吉林大学第一医院。肾病内科，吉林长春１３００２１；２．吉林大学第一医院二部肾内科）
腹膜透析（ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＰＤ）是治疗终末期肾病
（ｅｎｄ ｓｔａｇｅ ｒｅｎａｌ ｄｉｓｅａｓｅｓ，ＥｓＲＤ）的替代疗法之一。残余肾
功能（ｒｅｓｉｄｕａｌ ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＲＲＦ）是指肾组织受损后尚健存
的清除及内分泌功能。有ＲＲＦ的ＰＤ患者其残肾清除率明
显高于无ＲＲＦ患者，多项研究已做了相关报道。保护ＲＲＦ
能够有效的提高透析患者的生活质量。然而，随着腹膜透析
时间的延长，ＲＲＦ逐渐下降。本文就有关影响残余肾功能下
降的各种因素及保护策略作一综述。
１残余肾功能的重要性
１．１ 残余肾功能与中分子物质的清除
机体对溶质的清除作用中，残余肾比腹膜本身占有更重
要的地位。ＲＲＦ的存在，能有效地清除机体产生的多种毒 素、中分子及小分子物质。ＮＥＣＯＳＡＤ研究表明ｌ１］，残余肾
小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ＧＲＦ）每周增加１０Ｉ ／
１．７３ ｔｎ ，患者的死亡率降低１２ 、技术失败率降低１ｏ ，由
此可见ＲＲＦ对于ＰＤ患者的重要性。
１．２残余肾功能与营养状态
尿毒症行ＰＤ治疗的患者易出现营养不良，其中无尿患
者的高发生率尤为突出。在长期规律的透析过程中ＲＲＦ逐
渐丧＿失，反应营养状况的指标如血白蛋白、血前白蛋白等也
会明显下降。据欧美一项对２２４例连续不卧床腹膜透析
（ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｄｉａｌｙｓｉｓ，ＣＡＰＤ）患者的观
察分析 ］，在平均透析３Ｏ个月后，３３ 的患者出现了轻、中
度的营养不良，８ 出现重度营养不良。
１．３残余肾功能与死亡率
腹膜透析操作规程Microsoft Word 文档
腹膜透析（临床肾脏病学第二版）
禁忌症：
1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；
2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；
3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；
4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；
5、多发作腹膜粘连、纤维化；
6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；
7、严重高分解代谢，严重高脂血症；
8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。
置管的术前准备：
1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；
2、检查凝血功能、输血前四项、血型；
3、备皮、普鲁卡因皮试；
4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；
5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。
解剖法置管法：
1、 按腹部手术常规进行消毒，铺无菌巾单，有腹水者连接手术抽吸系统；
2、 1%普鲁卡因或1%利多卡因进行分层局部麻醉；
3、 在定点的皮肤切口处做一长约3—5cm长的皮肤切口，采用钝性分离与锐性分离相结合的方法，分离皮下脂肪，并钳夹出血点，分离直达腹直肌前鞘；
4、 在腹直肌前鞘上切一纵行小口，上下纵行剪开2—4cm随后在前鞘切口四周再作一次局部麻醉，钝性分开腹直肌直达腹膜。
5、 用钳轻轻提起腹膜，在确认未钳夹肠管后，在腹膜上切开0.5cm左右小孔，用直钳夹住小孔边缘，用小圆针，7号线，在距腹膜切口0.8—1cm左右作荷包缝合，但不结扎荷包；
6、 将已消毒的腹膜透析导管置肝素生理盐水浸泡，将引导钢丝穿入腹膜透析导管内，导管末端空出2—3cm左右的距离，引导钢丝的另一端折弯，以免引导钢丝末端损伤腹腔脏器；
7、 沿着前腹壁向下插管达膀胱底部（患者有尿意感），将导管再向后退1cm，拔出引导钢丝。如果患者有腹水，可见腹水沿导管呈线状流出。如果患者无腹水流出可向导管内注入200—300ml生理盐水并观察，如果注入的生理盐水呈线状流出，且流出的量大于注入量的1/2，则可将荷包扎紧打结。必要时用4号线在腹膜外筋膜再作一荷包缝合。
终末期肾脏病腹膜透析通路临床路径标准住院流程
慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径
(2016年县级医院版)
一、慢性肾衰竭腹膜透析通路临床路径标准住院流程 (一)适用对象。
第一诊断为慢性肾衰竭(ICD-10 : N18.900 )，尿毒症
(ICD-10 : N19.X01)，慢性肾脏病5期(ICD-10 : N18.001)
行腹膜透析管置入术(ICD-9-CM-3 ： 54.9301)。
(二)诊断依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾 脏病学分册》和《临床技术操作规范——肾脏病学分册》进行诊 断。
1 .慢性肾衰竭，尿毒症或慢性肾脏病5期。
2 .实验室检查：W4J^^a^^eGFR^T15ml/min/1.73m2， 残余肾功能每周Kt/V小于2.0,可诊断慢性肾衰竭尿毒症期，慢性 肾脏病5期。或虽以上指标未达标，但临床上出现保守治疗不能 解决的容量负荷、水电解质酸碱平衡紊乱和营养恶化。（三）选择治疗方案的依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南——肾 脏病学分册》和《临床技术操作规范——肾脏病学分册》《腹膜 透析操作标准规程》进行治疗。
1 .有肾脏替代治疗的适应症，或者有长期血液透析绝对禁忌
症，无腹膜透析禁忌证，需要建立腹膜透析通路。
2征得患者或其代理人的同意，自愿选择腹膜透析治疗。
）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准
2 .第一诊断必须符合慢性肾衰竭（ICD-10 ： N18.900），尿
毒症（ICD-10 : N19.X01），慢性肾脏病5期（ICD-10 :
N18.001）
编码。
3 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天（工作日）完善检查。
1 .必需的检查项目：
（1 ）血常规、尿常规、大便常规，肝肾功能、电解质、血糖、 血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅 毒等）；
什么是残余肾功能
什么是残余肾功能
肾脏病发展到一定程度，就会损伤绝大部分的肾组织，肾功能也随之下降，当肾功能仅有正常肾脏功能的10%以下时，便出现了肾功能衰竭。仅剩不足10%的肾功能，便称为残余肾功能，残余肾功能越少，尿毒症越严重。
由于残余的肾功能太少，支持不住生命代谢的需要，因此选择了透析来代替原来肾脏的职责-俗称人工肾。
有了透析治疗，病人说松一口气了，残存的一丁点儿肾功能，就变得可有可无，不为人们所注意了，就让它自然消失吧，甚至有时有意或无意中伤害它，使它消失得更快，很少人去注意它、保护它。
近年发现，在透析中残余肾功能十分重要，呼吁人们要重视它，保护它。
对于所有的终末期肾功能衰竭者来说，残余肾功能不仅对维持体内的水平衡稳定起作用（有残余肾功能会有一定尿量），并且在清除机体代谢产物方面也有重要的辅助作用。 根据学者们的观察，在透析病人的总肌酐（一种尿毒症毒素）清除量中，经残余肾出来的肌酐量占了全部的39%，就算残余肾功能仅剩下原来的2%，仍然可以担负腹膜透析总清除量的1/3。
不论采用血液透析或是腹膜透析，只要还有一定的残余肾功能，透析者都能维持良好的透析效能，要维持透析充分，就要加倍努力，增加透析次数和延长透析时间，还要增加透析液剂量。
所以，近年呼吁，透析后仍要重视保护残余肾功能。
引起残余肾功能下降的常见原因如下：
①高血压
高血压除了全身性高血压外，还引起肾小球内的高压力，进一步加重原来的肾病变，加促残余肾功能的恶化。
②炎症
血液透析中一些人工合成膜可促发一些促进炎症的物质产生，引起残余肾功能的损害。
③肾毒性药物的应用
以为有了透析，放弃肾脏了，不恰当地使用肾毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等，加速了肾功能的下降。 ④透析液高渗透压的负荷
血液透析初期残余肾功能下降的速度最快，大概是腹膜透析的两倍，估计是与透析液的渗透作用和超滤水份较多有关。
⑤肾脏病的病因