残余肾功能的意义及保护策略
妇幼卫生信息网络在孕产妇系统管理的应用成效
析患者非 常重要 。 ②药物方 面 ：许多患者及 医师 都认 为 已经采取透 析 的患者 ，肾脏 已经没有功 能，对 肾脏有损 害的药物可 以放心使用 。对 残余 肾功 能的重要性认识 不足 ，导致对 肾脏 的医源性损害 ，也是腹膜
透析患者退 出的重要原 因之一 。
腹 膜透析患者水 盐的严格控制 ，对 于避免容量负荷 的过重尤为重要 。
③蛋白质的摄入 ： 每 日公斤体质量摄入０ ． ８ － １ ． ０ ｇ 为宜，以动物性优质蛋
白为主 ，如 ：瘦 肉 ，牛奶 ，鸡蛋 等。合理的蛋 白质 摄人 既保持机体 正 常的营养需 求，又减少代谢废 物的产生 ，减轻 肾脏 的负荷 。④避免 过 度超滤 ：保持 血容 量的稳定十 分重要 ，避免过度 超滤导致脱水 或低 血 压 ，引起 ’ 肾组织缺血 ，加速残 余肾功能的破坏 。⑤减少 肾毒性药物 的 使用 ：临床上常用的如 非甾体类止痛药 、氨基糖甙类抗生素及 造影剂 等对 肾有 损害的药物应该尽量 避免使用 。⑥避免高钙血症 ：高钙血症 患者钙 盐沉积于 肾髓质 ，可引起髓袢升支 、远端 肾小管及集合 管上皮 变性 、坏 死和脱落 ，并发生慢性 间质性 肾炎。更进一步 发展 导致肾小 管 和肾小球纤维化 ，促 进残余 肾功 能的恶化。 ⑦减少 或避免 发生腹膜 炎 ：腹膜 炎时细菌 代谢 产物可激 活腹腔巨噬细胞产生Ｉ Ｌ 一 ２ 、Ｉ Ｌ 一 ８ 、Ｔ Ｎ Ｆ 等 炎性因子 ，这些炎 性因子经血液 循环 作用于残余 肾组 织 ，加重 。 肾 脏
２ ９ ８ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
１残 余 肾功 能 的益处 ①促进溶质的清除 ：残余肾可清除小分子毒素外 ，还可以清除中、
尿毒症百科
诊断鉴别诊断尿毒症不是一个独立的病，而是一组临床综合征。
慢性肾衰的终末阶段，肾脏的三大功能丧失，出现一系列症状和代谢紊乱，从而形成尿毒症。
尿毒症的诊断并非只看血肌酐的水平，还要综合上述各个系统的临床表现。
在慢性肾功能不全的早期，临床上仅有原发疾病的症状，只在检查中可见到肌酐清除率下降。
这些尿毒症代偿期的患者常在应激情况下，肾功能突然恶化，并出现尿毒症症状（即前文所述各个系统的临床表现），临床上称为可逆性尿毒症，但一俟应激因素去除，肾功能常可恢复到代偿期。
若病情发展到“健存”肾单位不能适应机体最低要求时，即使没有应激因素，尿毒症状也会逐渐表现出来。
上述尿毒症各个系统的损害不一定全都会表现出来，在不同的患者，其尿毒症症状可能不尽相同，各系统症状发生的时间先后也不尽相同。
辅助检查1.血常规检查尿毒症时，血红蛋白一般在80g/L下，多数仅有40～60g/L，为正细胞正色素性贫血，当患者合并慢性失血、营养不良时，也可表现为小细胞低色素性贫血。
白细胞改变较少，酸中毒和感染时可使白细胞数增高。
血小板数偏低或正常，但功能降低，红细胞沉降率因贫血和低蛋白血症常加快。
2.尿常规检查尿毒症病人的尿改变，随原发病不同而有较大的差异。
其共同点是：①尿渗透压降低，多数晨尿在450mOsm/kg以下，比重较低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间。
作浓缩稀释试验时，夜尿量大于日尿量，各次尿比重均不超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008。
②尿量减少，多在1000ml/天以下，到晚期肌酐清除率降至1.0～2.0ml/秒以下时，则可无尿。
③尿蛋白为+～+++，晚期因肾小球绝大部分已毁坏，尿蛋白反而减少。
④尿沉渣检查可有为数不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，如能发现粗而短、均质性、边缘有裂口的蜡样管型，对诊断有意义。
3.肾功能检查在肾功能不全代偿期，肾肌酐清除率虽下降，但血肌酐不升高；在氮质血症期，血肌酐虽已升高，但病人无尿毒症临床症状，亦无代谢性酸中毒；在尿毒症期，当肾肌酐清除率<25ml/min时，血肌酐会明显升高，并伴有代谢性酸中毒。
肾衰方对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响
肾衰方对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响迪丽努尔.吐尔洪【期刊名称】《河南中医》【年(卷),期】2015(35)11【摘要】目的：观察肾衰方对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响。
方法：所有患者给予优质蛋白、低钠低磷饮食。
采用透析器碳酸盐透析，透析液流量均为500mL·min-1，透析血流量为200～300mL·min-1，每次透析时间为4h，每周透析3次，超滤量参考千体质量。
于透析后使用重组促红细胞生成素10000U皮下注射，每周1次，0．9％生理盐水100mL加左卡尼汀1g静脉滴注，每周2次。
观察患者中医临床证候及各项化验指标及营养指标。
结果：治疗后患者怠倦乏力、气短懒言、面色不华、恶心纳呆、畏寒肢冷、皮肤瘙痒均明显改善，与治疗前比较有统计学意义（P〈0．01）；用药3个月与用药1个月相比诸证候进一步改善，有统计学意义（P〈0．01）。
血红蛋白较治疗前明显升高，有统计学意义（P〈0．01）；用药3个月较用药1个月血红蛋白明显升高，有统计学意义（P〈0．01）；尿素氮、肌酐较用药前明显降低，有统计学意义（P〈0．01）；用药3个月较用药1个月尿素氮、肌酐降低，有统计学意义（P〈0．01）；用药3个月较用药1个月血钾、血磷降低，有统计学意义（P〈0．01）Kt／v指标明显下降，有统计学意义（P〈0．01）。
瘦素水平明显下降，有统计学意义（P 〈0．01）；用药3个月较用药1个月瘦素水平降低，有统计学意义（P 〈0．01）。
主观营养评估SGA评分升高，有统计学意义（P〈0．01）。
结论：肾衰方具有保护残余肾功能，增加毒素排出的作用，使维持性血液透析患者的营养状况明显改善，提高患者生存质量。
【总页数】4页(P2710-2713)【关键词】血液透析;肾衰方;残余肾功能;营养状况【作者】迪丽努尔.吐尔洪【作者单位】新疆维吾尔自治区中医医院【正文语种】中文【中图分类】R259.926【相关文献】1.肾衰宁胶囊对维持性血液透析患者残余肾功能的影响 [J], 何延平;柳青春;张红霞2.残余肾功能对维持性血液透析患者营养状况及左心功能的影响 [J], 赵明;李向东3.尿毒清颗粒对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响 [J], 潘松球;蒙陆丹;黎琦;曾巧;张劲;钟庆荣4.肾衰宁胶囊对维持性血液透析患者残余肾功能的影响 [J], 何延平;柳青春;张红霞5.参芪清毒汤对维持性血液透析患者残余肾功能和营养状况的影响 [J], 闫志颖;庞朝勋;刘志霞因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
利尿降浊颗粒保护早期维持性血透患者残余肾功能作用观察
余 肾单位 的滤过 、 重吸收和内分泌功能。 残余 肾单位 ２ ５ ０ ～ ３ ０ ０ ｍＬ ／ ｍｉ ｎ ， 透析 液流量 为 ５ ０ ０ ｍＬ ／ ｍ ｉ ｎ 。 治 疗 组 主要药 物组 成 ： 大黄 １ ０ ｇ ， 薏 利用 Ｒ Ｒ Ｆ ，可 产 生一定 量 的重 组人 红 细胞 生成 素和 同时加 用利 尿 降浊颗 粒 （ 活性维生素 Ｄ ３ 等活性物质 ，排出一定量的代谢废 苡仁 ３ ０ ｇ ， 苍术 、 茯苓 、 泽 泻各 １ ０ ｇ ， 玉米须 、 白茅 根 、
ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｋ ｅ ｔ ｏ ａ ｃ ｉ ｄ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ ： ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ
７ ８ ８
浙江中西医结合杂志 ２ ０ １ ４年第 ２ ４卷第 ９期
Ｚ ｈ ｅ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ Ｊ Ｉ Ｔ Ｃ ＷＭ（ Ｖ ｏ １ ． ２ ４ Ｎ ｏ ． ９ ２ ０ １ ４ ）
利尿降浊颗粒保护早期维持性血透患者残余 肾功能作用观察
姜 关键 词 益 林 永 强 王超 超 施 肖力 赵润英 浙 江省温 州市 中西 医结合 医院 肾病 科 温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０
早 期 维持性 血液 透析 ； 残余 肾功 能 ； 利 尿 降浊颗 粒
每周 透 析 ３次 ， 每次 ４ ｈ ， 血 流量 为 残 余 肾功 能 （ ｒ ｅ ｓ ｉ ｄ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， Ｒ Ｒ Ｆ ） 指 残 行 碳 酸氢 盐 透 析 ，
果
病 程 ２个月 。 原 发病 ： 慢 性 肾小球 肾炎 １ ２例 ， 糖 尿 病 ３ ． １ 两组 Ｒ Ｒ Ｆ比较
透析患者如何保护残余肾功能
透析患者如何保护残余肾功能
保护血液透析患者的残余肾功能是一个比较复杂的问题，一般来讲应一下几个方面着手：
1、合理用药
对透析病人来说，合理用药很重要。
患者应慎用肾毒性药物，应尽量不用或少用一些无关的药物，以保护残余肾功能。
2、控制血压
使血液透析患者的血压保持在比较平稳的状态是非常重要的，特别要注意避免在血液透析过程中的血压波动。
血压过高会导致肾小球内高压，加重肾功能的而损害，低血压会导致肾灌注不足，使残余肾功能进一步下降。
3、预防感染
血液透析患者的抵抗力低下，预防感染可有效保护残余肾功能。
4、控制血脂
血液透析患者存在明显的脂质代谢紊乱，如低密度脂蛋白的升高等，而高血脂又是加重肾损害因素之一。
因此，控制血脂水平有助于保护残余肾功能。
5、改善营养状态
长期进行血液透析的患者很有可能发生营养不良，炎症和动脉硬化，三者之间可形成恶性循环，往往会造成肾功能进一步恶化。
因此，患者应注意补充营养。
递增式血液透析和残余肾功能
·全民健康助力全面小康··综述·递增式血液透析和残余肾功能陈伟生1王梦婧1陈靖1【摘要】残余肾功能是肾脏受损后健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能，它不仅可以维持水、电解质和酸碱平衡，还可清除小分子、中分子和蛋白结合类毒素，与血液透析患者的预后息息相关。
当前，残余肾功能的主要评估方法为尿素氮清除率。
对于有残余肾功能的血液透析患者，应该结合残余肾功能水平采用标准尿素清除指数(standard K t/V urea，stdK t/V urea)对患者的透析充分性进行综合评估。
近年来，递增式血液透析作为保护残余肾功能的方式之一备受关注。
递增式血液透析是指根据患者残余肾功能由低至高逐渐增加血液透析剂量的透析模式。
当前研究发现递增式血液透析不仅可以保护残余肾功能，同时可改善患者生活质量、优化贫血管理、降低血β2微球蛋白，甚至改善患者远期生存。
然而，递增式血液透析的实施方案目前还需要更多研究予以完善。
【关键词】递增式血液透析，残余肾功能中图分类号：R459.5文献标识码：A doi:10.3969/j.issn.1671-4091.2021.02.009Incremental hemodialysis and residual kidney function CHEN Wei-sheng1,WANG Meng-jing1,CHENJing11Department of Nephrology,Huashan Hospital,Fudan University,Shanghai200040,ChinaCorresponding author:Chen Jing,Email:**********************.cnCHEN Wei-sheng and WANG Meng-jing:contributed equally to this work【Abstract】Residual kidney function plays critical roles in controlling water,electrolyte and acid-base bal-ance and removing small-molecular-weight toxins in patients with end-stage renal disease.Additionally,resid-ual kidney function also has the ability to remove middle-molecular-weight and protein-binding toxins.Endog-enous clearance conferred by residual kidney function is significantly associated with survival.Hemodialysisadequacy of the patients with considerable residual kidney function should be evaluated by stdK t/V urea.Current-ly,incremental hemodialysis has been attracted more attention because of its benefit of protecting residual kid-ney function.With incremental hemodialysis the hemodialysis dose is adjusted according to the level of resid-ual kidney function.It has been reported that incremental hemodialysis can improve the quality of life and ane-mia management,reduce serumβ2-microglobulin,alleviate economic burden,and even increase survival rate.However,more evidences are required to support this strategy.【Key words】Incremental hemodialysis;Residual kidney function残余肾功能(residual kidney function，RKF)是指终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)阶段健存肾单位的滤过、重吸收和内分泌功能。
透析患者保护残余肾功能的重要性及对策
·１ ６ １ ·
３ 影响残余肾功能的因素
透析滤过对 ＲＲＦ有更好的保护作用。Ｌａｎｇ 等在４５例
３．１ 透析方式
患者（每组仅有 １５ 例）发现在保护 ＲＲＦ 方面 ＰＤ 优于
ＣＡＰＤ 曾被誉为“对残余肾功能有益”。Ｒｏｔｔ－ 生物相容性好的ＨＤ，生物相容性好的ＨＤ优于生物相
ｅｍｂｏｕｒｇ 等［１０］发现在他们的３００例ＣＡＰＤ患者中有１０ 容性差的ＨＤ。一些ＨＤ中不利因素的并存可导致这些
ＲＲＦ 的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在 ＰＤ 和生物相容的 ＨＤ 之间的比较较少。在儿 的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持 ＧＦＲ
科中，Ｆｉｓｃｈｂａｃｈ 等［１８］发现 ＰＤ（８６％ 是 ＡＰＤ）较血液 大于 ２ｍｌ／ｍｉｎ 达 ４ 年或更长时间。
·１ ６ ２ ·
中国血液净化２００６年３月第５卷第３期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维 持患者较高的血红蛋白，与内源性促红素的水平有 关［ ４ ］ 。对这些患者可以减少促红素的用量。
Ｒ Ｒ Ｆ 对维持患者的营养状况也起着重要的作 用。它与保持食欲和改善生化指标如 ｎＰＣＲ 和血清 白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加 每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗，尽管在这 患者 ＲＲＦ 下降较快。
１０ 例中有 ４ 例是间质性肾炎，并从中注意到 ＲＲＦ 的 ３．２ 血压控制
恢复迟缓。Ｗａｎｇ 等［１１］发现在部分肾切除的大鼠 ＰＤ
当血压得到很好的控制时有助于保护ＲＲＦ，透析相
腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展
腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展方慧苹; 刘琼玲; 赵瑞; 黎列娥【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2012(026)002【总页数】3页(P102-104)【关键词】腹膜透析; 残余肾功能; 保护策略【作者】方慧苹; 刘琼玲; 赵瑞; 黎列娥【作者单位】523100 广东医学院护理学院【正文语种】中文【中图分类】R459.5腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是治疗终末期肾病（end stage renal diseases，ESRD）的主要肾功能替代疗法之一。
残余肾功能（residual function，RRF）是指ESRD病人健存肾单位所承担的清除体内小分子及中大分子物质、调节水电解质酸碱平衡以及部分内分泌功能（如分泌促红细胞生成素和维生素D等）。
PD对RRF的保护作用优于血液透析（hemodialysis，HD），PD应作为一线透析选择［1］。
RRF有利于改善PD病人的营养状况，促进容量控制及水、钠、氢、钾离子的排泄，对防止PD并发症的发生起重要作用，有效提高了PD病人的生存质量，降低了PD病人的病死率。
本文旨在通过阐述残余肾功能的作用，对残余肾功能的保护策略的研究状况进行回顾与分析，揭示残余肾功能的重要性，激发人们对残余肾功能的保护意识。
1 残余肾功能的作用1．1 RRF能有效清除尿毒症毒素和大中分子物质人们曾认为内源性清除率（即RRF）和外源性清除率（即PD透析剂量）在改善PD病人生活质量和临床预后具有相同的意义，认为增加PD透析剂量可完全弥补RRF丧失。
但是国内外多次研究表明，决定PD病人预后的关键因素并非PD剂量大小或小分子物质清除能力高低，而是RRF。
有文献报道，当RRF＞2mL／min时，经肾排出的尿素、肌酐达45%以上，当RRF＜2mL／min时经肾排出的尿素、肌酐不足15%，证实RRF在维持透析效能方面起非常关键的作用。
残余肾和腹膜对溶质的清除在总溶质的清除地位中，前者更重要［2］。
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Kidney Int,2000,58:446-457.
RRF与PD患者死亡率
Bargman等重新分析了CANUSA数据： 肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2，透析患者
的死亡危险性下降12%。 尿量每增加250ml/d，其死亡危险性下降
RRF与PD患者死亡率
1995年Maiorca等首次报道：
PD患者RRF和死亡之间的关系
PD患者 生存的 死亡的
RRF值 2.73ml/miransplant,1995,10:2295-2305.
RRF与PD患者死亡率
随后的研究证实： 残存肾脏每周肌酐的清除大于
残余肾功能的意义及保护策略
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后，生活质量提高、无明 显并发症，预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
Increasing solute clearance (creatinine clearance) has not been shown to improve － Patient survival － Technique survival － Hospitalization － Quality of life
腹膜透析充分性的定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此
剂量死亡率增高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢
复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
腹膜透析充分性的指标
临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）
RRF对PD患者的重要性
RRF对PD患者的重要性
RRF与PD患者死亡率 RRF与溶质清除 RRF与体液平衡 RRF与钙磷代谢 RRF与微炎症状态 RRF与心肌病变 RRF与营养不良 RRF与PD患者生活质量
36%。 腹膜的肌酐清除率和水的超滤量与透析患
者的病死率无关。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2162.
RRF与PD患者死亡率
该项研究并非否认透析剂量的重 要性，而是强调PD患者肾脏和腹膜各自 的清除率对患者生存预后的影响是不同 的。
RRF与PD患者死亡率
Major conclusions of ADEMEX study
2.1～2.5mmol/L者死亡率高出18%； 达到2.6～5.5mmol/L者，死亡率高出39%。
Nephrol Dial Transplant,2003,18(4):797-803.
RRF与体液平衡
Fig. 3. ECW in patients with rGFR <2 and >2 ml/min. rGFR, residual glomerular filtration rate; ECW:height, extracellular volume determined by bromide dilution, corrected for height. Box indicates the 25th–75th percentile range (line across box=median). Capped bars indicate minimum and maximal values (with exception of outliers).
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
RRF能预测患者的临床结果，与死亡 率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%。
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
美国透析登记资料和荷兰透析充分 性合作试验（NECOSAD）研究表明：
Nephrol Dial Transplant,2003,18(4):797-803.
RRF与钙磷代谢
Wang等发现有RRF的患者有1/3 发生高磷血症，而无尿的CAPD患者 则高达1/2发生高磷血症。
Am J Kidney Dis,2004,43:712-720.
RRF与钙磷代谢
Block等研究： 血磷水平上升0.3mmol/L，死亡率增加6%； 与血磷水平1.5～1.8mmol/L之间者比较，
在透析充分性达到一定水平的基础 上，RRF是决定透析患者病死率的最重 要因素。
Am J Kidney Dis,2003,41:1293-1302.
RRF与溶质清除
RRF＞2ml/min时，经肾排出的尿素、肌酐 达45%以上， RRF＜2ml/min时，经肾排出的尿素、肌酐 不足15%。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与溶质清除
残余肾和腹膜对溶质的清除在总 溶质的清除地位中，尤其是对中分子 物质和其它易与蛋白结合的尿毒症毒 素的清除中是不同的，残余肾更重要。
J Am Soc Nephrol,2001,12:2158-2163.
RRF与体液平衡
研究发现，RRF ＜2ml/min与＞ 2ml/min的CAPD患者相比，即使加大透 析剂量和超滤量，仍然存在细胞外水 超负荷。