保护糖尿病患者残余肾功能
调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用
调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病患者肾功能的保护作用赵海京52张秀媛1倪青5桂建华5(1北京中医医院顺义医院，北京,101300；2北京中医药大学，北京,101300；3中国中医科学院广安门医院，北京,5()053)摘要目的：探讨调理脾胃针法联合综合营养干预对糖尿病肾病(DN)患者肾功能的保护作用。
方法：选取245年3月至2419年4月北京中医医院顺义医院收治DN患者68例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组(a=32)与观察组(c=39),2组患者均给予常规饮食指导和综合营养干预，均实施针刺诊疗，对照组依据消渴方取穴,观察组采用调理脾胃针法取穴,2组均以6U为1个疗程，连续治疗6个疗程。
比较4组临床疗效及治疗前后临床症状积分改善情况、血糖指标及肾功能指标水平变化。
结果：治疗后观察组总有效率高于对照组(P<4.45)。
治疗后2组患者临床症状总积分均明显低于治疗前，观察组明显低于对照组(P<4.25。
与治疗前比较，治疗后2组FBG、2h PBG及HbA1c水平均明显降低，观察组低于对照组(P<4.25或P<4.45。
治疗后对照组UAER、|32-MG水平均明显降低，GFR明显升高(P<4.25或戸< 4.21)；观察组UAER、B2-MG、BUN及Sos水平均明显降低，GFR明显升高，且2组间差异有统计学意义(P<4.41)。
结论:调理脾胃针法联合综合营养干预可以明显改善DN患者临床症状，有效调节糖代谢，减少蛋白尿，延缓肾功能减退，提高总体治疗效果。
关键词糖尿病肾病;调理脾胃针法;综合营养干预;血糖;肾功能;保护作用Pretechve Effect of ReyulaUng Spleen and Stomach Acapunctuw Combined withNutrition Inteweyhon on Renal Function of Pahentt with Diabetit NephrepathyZHAO Haying1，,ZHANG Xiuypx1,NI Qing5,GUI Jiaudua1(1Departmeni O Ennocridopy,Shunyt Districi Hospitat O Bepinn Universita O Traaitional Chinese Mediciae,Bepinn 141344,China；4ToaHal Chiase mediciae,heping Universita O Chinese Mediciae,heping141344,Chta；3Guangaemed Hospitat,Chiase Ademy O Traaitional Chinese Medicine,Bep^z^g100453,China)Abstrect Objective：Tv expdo the protective effect of repudting sylees and stomach acypuxcture combixeS with inteprateP xu-tritiou inteoeshou ou resai fuuctiou of patiests with diabehe xephopathp(DN).Methods：A total of68cases of patiests with DN who were treatef in Shuppi District Hospital of Beping University of Trabitiouai Chiuese MeSicixe from March245to April245 were divideS into a coutrvi poop(n=32)and an observatiou poop(n=32)according to dibeost treatmevt methobs.Patiests of4 poops were pives oohxe dietarj puidauco and compohessive autritiou inteoeshou.All patiests were implemesteP acepuxctuo Weatmest.The coutrci poop was acypointeh baseh ou Xiaobe Formula,and the observatiou poop was acypointeh bp refudting sylees and stomach acypuacWo.5U for1treatmevt coarse,poops were treatef for6coorses coutinuonslu The clinical eficacy and the improvemest of clinical symptom score,bloob plucose and resai fuuctiou index of the4poops were compareS before and atheeheeahmeth5R esults:The total efective rate was significanhy highej than that of the coutrci poop(P<4.25).After Weatmest, the total score of clinical symptoms in the4poops were significanhy Uwes than that before Weatmest,the observatiou poop was significanhy Uwes than the coutrci poop(P<4.41)•CompareS with that before Weatmest,the levels of FBG,2h PBG and HbA1c significanhy decreaseS in the4poops after treatmevt,and the observatiou pronp was significanhy Uwes than those of the coutrci poop(P<4.25er P<4.21)•The Uvels of UAER and02-MG in the coutrci poop significanhy decreased,GFR significanhy increases(P<4.25er P<4.21),and the diberesce betwees the4poops was significant(P<4.21)•Conclusion:The refudting sylees and stomach acepuxctuo combixeS with inteprated autritiou inteoeshou can significanhy improve the clinical symptoms of patiests with DN,efectively repudte pdcose metaboUsm,reSuce poteixuda,Uelap the resai dysfuactiou and improve the overall therapesho efect.KeywoWs Diabetic xephopathp；Refudting sylees and stomach acupuacturo；IntefrateP autritiou inteoeshou;Bloob pdcose；Resai fuuctiou；Protective efect基金项目：首都卫生发展科研专项项目(2016FF51-作者简介:赵海京(1986.03—)，女,研究生，主治医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病,E-m0l：zhxn0j2p510@173.cm通信作者:张秀媛(197510—)，女，本科，主任医师，研究方向：中西医结合治疗内分泌相关疾病,E-mail：159194508@qq.cm中图分类号：R259.0 ；R16.5；R252文献标识码:A doi：14.3967/j.issn.1673-7746.2421.45.425糖尿病肾病(Dianetic Nephrodathy,DN/是糖尿病最为常见的微血管病变，属于糖尿病严重并发症之一,发病机制复杂，影响因素较多,是导致终末期肾衰竭最常见的原因，也是导致糖尿病患者致残或致死的主要病变［］,因此应及时给予相应治疗措施,保护残余肾功能,延缓终末期肾衰竭的到来。
透析患者保护残余肾功能的重要性及对策
·１ ６ １ ·
３ 影响残余肾功能的因素
透析滤过对 ＲＲＦ有更好的保护作用。Ｌａｎｇ 等在４５例
３．１ 透析方式
患者（每组仅有 １５ 例）发现在保护 ＲＲＦ 方面 ＰＤ 优于
ＣＡＰＤ 曾被誉为“对残余肾功能有益”。Ｒｏｔｔ－ 生物相容性好的ＨＤ，生物相容性好的ＨＤ优于生物相
ｅｍｂｏｕｒｇ 等［１０］发现在他们的３００例ＣＡＰＤ患者中有１０ 容性差的ＨＤ。一些ＨＤ中不利因素的并存可导致这些
ＲＲＦ 的丧失较肾小管简质疾病显著增快。在一个大
在 ＰＤ 和生物相容的 ＨＤ 之间的比较较少。在儿 的多中心研究发现大多数成年人多囊肾能维持 ＧＦＲ
科中，Ｆｉｓｃｈｂａｃｈ 等［１８］发现 ＰＤ（８６％ 是 ＡＰＤ）较血液 大于 ２ｍｌ／ｍｉｎ 达 ４ 年或更长时间。
·１ ６ ２ ·
中国血液净化２００６年３月第５卷第３期 Chinese Journal of Blood Purification, March 12, 2006, Vol.5, No.3
保护残存肾功能对患者血液系统也有益。可维 持患者较高的血红蛋白，与内源性促红素的水平有 关［ ４ ］ 。对这些患者可以减少促红素的用量。
Ｒ Ｒ Ｆ 对维持患者的营养状况也起着重要的作 用。它与保持食欲和改善生化指标如 ｎＰＣＲ 和血清 白蛋白和转铁蛋白有关。营养状况也可以通过增加 每日饮食中蛋白摄入而改善并通过检测肌肉体积而
例肾功能得到充分恢复而停止透析治疗，尽管在这 患者 ＲＲＦ 下降较快。
１０ 例中有 ４ 例是间质性肾炎，并从中注意到 ＲＲＦ 的 ３．２ 血压控制
恢复迟缓。Ｗａｎｇ 等［１１］发现在部分肾切除的大鼠 ＰＤ
当血压得到很好的控制时有助于保护ＲＲＦ，透析相
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是血糖水平持续升高，严重时可能导致肾功能不全。
2型糖尿病伴肾功能不全患者的治疗方案相对复杂，需要综合考虑糖尿病和肾脏疾病的特点，并根据患者的具体情况进行个性化治疗。
本文将对该类患者的药物治疗方案进行分析，以期为临床医生提供参考和指导。
一、2型糖尿病伴肾功能不全的特点及治疗原则2型糖尿病伴肾功能不全的患者通常存在以下特点：1. 胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少，导致血糖水平持续升高；2. 肾小球滤过率下降，肾小管功能受损，易发生高血压和水电解质紊乱；3. 高血糖和高血压可能进一步损伤肾脏，形成恶性循环；4. 药物代谢和排泄途径受损，需要谨慎选择药物并调整剂量。
针对上述特点，对2型糖尿病伴肾功能不全的药物治疗方案应遵循以下原则：1. 控制血糖和血压，减缓肾功能进一步损害；2. 选择对肾脏安全的药物，并注意用药剂量调整；3. 防止药物相互作用，避免不良反应；4. 个体化治疗，根据患者的具体病情和肾功能情况进行调整。
二、降糖药物的选择和调整2型糖尿病伴肾功能不全的患者在降糖治疗时应特别注意以下几点：1. 二甲双胍（MET）是一线推荐的口服降糖药物，对肾脏安全性较高，但在肾功能不全的情况下需要根据肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，eGFR<30 mL/min/1.73m²时禁用。
2. 硫酰脲类药物和胰岛素也是常用的降糖药物，但在肾功能不全的情况下需要谨慎选择，并根据肾功能调整剂量。
硫酰脲类药物对肾脏负担较重，易导致低血糖，胰岛素则需要根据肾功能和血糖水平进行个体化调整。
3. α-糖苷酶抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1受体激动剂）对肾脏的安全性较好，但在肾功能不全的情况下需要根据具体情况选择，并密切监测患者的肾功能和血糖情况。
高血压是2型糖尿病伴肾功能不全患者常见的并发症之一，降压治疗同样需要谨慎选择和调整：1. 赖诺普利、依那普利和氯沙坦等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是首选的降压药物。
糖病人如何调理肝肾功能
糖病人如何调理肝肾功能糖尿病患者如何调理肝肾功能对于糖尿病患者来说，除了控制血糖水平，关注肝肾功能的调理也至关重要。
肝脏和肾脏在人体的代谢、排毒等过程中发挥着关键作用，而糖尿病可能会对这两个重要器官产生不良影响。
那么，糖尿病患者该如何调理肝肾功能呢？首先，饮食方面的调整是基础。
糖尿病患者需要遵循低糖、低脂、低盐、高纤维的饮食原则，这对于肝肾功能的保护同样重要。
控制糖分的摄入是关键。
尽量避免食用高糖食品，如糖果、蛋糕、甜饮料等，以减少血糖的波动，减轻肝脏和肾脏的负担。
减少脂肪的摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪。
油炸食品、动物内脏、奶油制品等应少吃，因为过多的脂肪会增加肝脏的代谢压力，也可能影响肾脏的正常功能。
低盐饮食有助于控制血压，从而减轻肾脏的负担。
避免食用腌制食品、方便面等高盐食物。
增加膳食纤维的摄入对肝脏和肾脏有益。
蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维，有助于促进肠道蠕动，减少毒素在体内的停留时间。
优质蛋白质的选择也很重要。
可以适量食用鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类等，但要注意控制摄入量，避免过度增加肾脏的代谢负担。
在生活习惯上，糖尿病患者需要做到规律作息，保证充足的睡眠。
睡眠不足会影响身体的新陈代谢和免疫系统，进而对肝肾功能产生不利影响。
适度的运动对于调理肝肾功能也必不可少。
运动可以帮助控制体重，提高胰岛素敏感性，促进血液循环，有助于肝脏和肾脏的代谢和修复。
糖尿病患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、慢跑、游泳、太极拳等。
但要注意运动强度和时间，避免过度劳累。
运动前后要监测血糖，防止低血糖的发生。
另外，戒烟限酒对于保护肝肾功能也非常重要。
吸烟会损害血管内皮细胞，影响肝脏和肾脏的血液供应。
过量饮酒会对肝脏造成直接损伤，加重肝脏负担，同时也可能影响肾脏的功能。
糖尿病患者需要定期监测血糖、血压、血脂等指标，以及肝功能和肾功能的相关指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、肌酐、尿素氮等。
通过定期检查，可以及时发现肝肾功能的异常，采取相应的治疗措施。
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析
2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析2型糖尿病伴肾功能不全（ diabetic nephropathy）是一种常见的临床综合征，是糖尿病患者的一种严重并发症。
该病症的发生与糖尿病相关的高血糖、高血压及其他多种因素有关，严重影响患者的生活质量。
对于2型糖尿病伴肾功能不全患者的药物治疗方案分析成为临床上的一个重要课题。
本文将对该领域的相关研究结果进行综述，为临床治疗提供参考。
1. 药物治疗概述糖尿病合并肾功能不全的治疗既要控制血糖，又要保护肾脏功能和预防心血管并发症。
当前的治疗方案主要包括药物治疗、生活方式干预和肾脏替代治疗。
药物治疗是非常重要的一部分。
2. 血糖控制药物对于2型糖尿病患者，血糖控制是非常重要的一环。
目前常用的药物包括胰岛素、磺脲类药物和胰岛素增敏剂。
（1）胰岛素胰岛素是目前治疗糖尿病的一线药物，对于肾功能不全的患者来说，胰岛素是最安全的降糖药物之一，不受肾功能损害的影响，可以有效控制血糖。
（2）磺脲类药物磺脲类药物是一类口服降糖药物，如格列吡嗪、格列美脲等，但对于肾功能不全的患者来说，这类药物需要调整剂量，并密切监测肾功能。
胰岛素增敏剂如二甲双胍等也是常用的口服降糖药物，但同样需要在肾功能不全的患者中进行剂量调整。
肾功能不全患者合并高血压是非常常见的情况，对于这类患者来说，血压控制是非常重要的治疗目标之一。
目前常用的降压药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB （血管紧张素受体拮抗剂）、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。
（1）ACEI和ARBACEI和ARB是常用的抗高血压药物，也被认为具有保护肾脏功能的作用，可以减缓糖尿病肾病的进展，并降低心血管风险。
但在使用时需要密切监测肾功能，并注意在患者合并高钾血症时避免使用。
（2）钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂也可以作为降压药物使用，但在肾功能不全的患者中需要注意调整剂量，以免加重肾脏负担。
4. 脂代谢调节药物2型糖尿病伴肾功能不全的患者往往伴随着脂代谢异常，脂代谢调节药物的使用也非常重要。
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效
连续性肾脏替代疗法治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，它是指由于高血糖长期作用于肾脏而引起的肾小球和肾小管的病变，最终导致肾功能衰竭。
对于糖尿病肾病患者，连续性肾脏替代疗法（CRRT）是一种重要的治疗方法。
CRRT可以有效地清除毒素和代谢产物，维持体液和电解质平衡，减轻肾脏负担，延缓疾病进展，提高患者生存率。
本文将介绍CRRT治疗糖尿病肾病的护理措施及疗效。
一、CRRT治疗糖尿病肾病的护理措施1. 严密监测患者病情：对于接受CRRT治疗的糖尿病肾病患者，护理人员需要密切监测患者的生命体征、尿量、电解质及酸碱平衡情况等指标，及时调整治疗方案。
2. 保持导管通畅：CRRT治疗需要通过血管穿刺插入导管，因此需要护理人员定期检查导管通畅情况，以防止血栓形成或者导管脱落。
3. 控制感染：CRRT治疗容易引起感染，因此护理人员需要做好术后伤口的护理，定期更换敷料，保持伤口的清洁，并注意患者的食管途径和呼吸道的清洁，预防呼吸道感染的发生。
4. 注意血压控制：糖尿病肾病患者往往伴有高血压，CRRT治疗过程中需要护理人员密切监测患者的血压变化，及时调整药物剂量，确保血压稳定。
5. 调整营养支持：CRRT治疗会导致蛋白质流失，因此需要护理人员根据患者的营养状况和肾功能进行个体化的营养支持，保证患者有足够的营养摄入。
6. 心理护理：糖尿病肾病患者长期接受CRRT治疗会给患者带来心理压力，护理人员需要给予患者心理上的支持，帮助他们积极面对疾病，保持乐观的心态。
1. 清除毒素和代谢产物：CRRT治疗可以通过不断的循环清除患者体内的毒素和代谢产物，减轻肾脏的负担，降低患者血液中毒素浓度，改善体内环境，保护肾脏功能。
2. 维持体液和电解质平衡：CRRT治疗可以根据患者的体液和电解质情况进行调整，有效地维持患者的体液和电解质平衡，避免出现水肿、电解质紊乱等并发症。
3. 减轻肾脏负担：CRRT治疗可以代替部分肾脏功能，减轻肾脏负担，延缓疾病进展，延长肾脏功能的稳定期，提高患者的生存率。
血液透析患者如何保护残余肾功能
血液透析患者如何保护残余肾功能积极治疗原发病原发病的治疗可减轻肾脏的损害，延缓RRF的进一步恶化。
一些ESRD 患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。
如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。
如果对这些患者放弃治疗，RRF 将很快丧失。
积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等。
临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。
改善透析相关因素普遍认为HD 患者（0.18～0.33 mL/min/month）比PD 患者（0.05~0.303 mL/min/month）的RRF 下降更快。
使用高通量及生物相容性好的透析膜（聚砜膜和聚丙烯晴膜）、碳酸氢盐缓冲液、超纯透析液的透析患者，其生存率和RRF 下降速度明显缓慢。
对于HD 患者，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器可能有更好的保护RRF 作用。
因此，生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以延缓透析患者RRF 的减退。
短时每日透析和夜间透析由于透析频率的增加和透析时间的延长，可以减少每次透析的超滤量，降低透析中低血压的发生率，因此也起到保护透析患者RRF的作用。
控制高血压及患者容量状态透析患者血压控制达标非常重要，可减少肾小球的高灌注。
应积极选择对肾脏损害小的降压药。
已有大部分研究支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）对PD 患者残余肾功能的保护作用。
但考虑ACEI/ARB 可能增加HD 患者透析间期低血压发生，ACEI/ARB 对HD 患者残余肾功能的保护作用仍需进一步研究。
低容量常常被认为是RRF 丢失的危险因素。
但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是RRF 快速丢失的危险因素。
为保护RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。
另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者RRF 的作用有待进一步探讨。
得了糖尿病快查肾功能
险 较 高 。 这 类 高 危 人 群 无 论 有 以 有 效 保 护 残 余 肾 功 能 ， 使 患
（ 者 ： 莉） 作 李
摘自 《 信息 时报》
“ 过 ６ 超 ０周 岁 的 糖 尿 病 患 防 止 糖 尿 病 并 发 慢 性 肾 病 的 发 程 度 更 小 ，能允 许 患者 继 续就
者 ， 高 血 压 患 者 ， 或 有 肾 病 家 生 ， 医 生 应 鼓 励 早 期 尿 毒 症 患 业 ， 并 能 为 患 者 从 事 家 庭 和 社
７ 岁 高龄 的 糖尿 病 患者 李 玉玲 市 区 多 家医 院眼科 也 了解 到 白 内 要 等 “ 熟 ” ６ 成 才能 够做 手 术 的误 （ 化名 ） 老人 在 青 岛市 第五 人 障 患者 多 为老人 ，特 别 是 老 年 糖 区 ，近年 来 ，医院每年 完成各 类
民 医院 眼 科 成 功 实 施 白 内障 手 尿 病 患者 引发各 种 眼部 疾 病 ，严 超 声 乳化 白内障 ，均取 得 了很 好 术 。据 青 岛市 第五 人 民 医 院 眼 重 时会 失 明 ，市 第五人 民 医院 眼 的 治疗 效果 ，只要 ５ 钟 ，患者 分
摘自 （ （ 齐鲁晚报》
４ 糖尿病 ２
治 疗 。 来 医 院 前 老 人 生 活 已 发 ，患 者 家 属 应 及 时 陪 同老 人
基 本 不 能 自理 ， 需 要 家 里 留 到 专 业 医 院检 查 ，尽 早 解 除 老
人 照 料 。 为 确 保 手 术 万 无一 人 失 明 的 痛 苦 。
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2020/11/24
Moist et al. 2000
“RRF”丧失相关因素
2020/11/24
“RRF”丧失相关因素:PDVSHD
2020/11/24
Moist et al. 2000
“RRF”丧失相关因 素:PDVSHD
2020/11/24
Jansen et al. 2002
2020/11/24
CANUSA 研究 腹透清除率VS残肾清除率
2020/11/24
CANUSA 研究
RRF: 清除率VS尿量
2020/11/24
RRF:对血透患者同样很重要
2020/11/24
RRF对透析结局重要的原因
• 中分子尿毒症毒素清除效果更好 • 有利于维持容量平衡和水钠排泄 • 改善生存质量：水钠限制可稍放松 • 患者健康状态的标志
2020/11/24
内容
• 为何要关注残余肾功能 • 残余肾功能对糖尿病透析患者的重要性 • 保护残余肾功能的因素 • 破坏残余肾功能的因素 • 小结
2020/11/24
为何要关注残余肾功能
• 残余肾功能是透析患者结局最强的预 测因子之一，对腹透患者（PD)尤为如 此
• 研究表明， RRF 5L/w减少PD患者死 亡率12％
氨基糖甙类抗生素和PD患者RRF下降
（Shemin D，etal.1999）
ISPD推荐有RRF的PD患者不使用 氨基糖甙类抗生素
2020/11/24
2020/11/24
氨基糖甙类抗生素建议
• 尽可能避免使用氨基糖甙类抗生素治疗腹 膜炎
• 在使用氨基糖甙类抗生素治疗G-菌感染时 必须权衡其对RRF的危险性
2020/11/24
2020/11/24
总结
• RRF是一个主要的提高生存率的因素，对 PD患者尤为如此
• 实现透析患者RRF最佳化
－提倡腹透PD －考虑ACEI －使用生物相容性好的HD膜 －如需造影，保持充足血容量，口服乙酰半胱氨酸 －避免氨基糖甙类抗生素 －避免NSAIDs －避免血容量不足和低血压
Bid • （？？）造影后HD/HF
2020/11/24
Dye Studies建议（2）
• Vogt: Scr>200umol/L,预防性血透或低渗造影
剂不影响肾功能（Am J Med.2001;111(9):692-8) • Marenzi：
Scr>3mg/dl，造影前后HF,可出现肾功 能损伤或不出现肾损伤（ N Engl J Med.
2003;349(14):1333-40)
2020/11/24
NSAIDs,包括COX-2I
• NSAIDs治疗很少与急性血液动力学性肾衰有关
-某些疾病状态引起血管收缩
-PG分泌引起血管扩张
-NSAIDs（－）血管扩张
• ARF危险因素
－ECF不足 －充血性心力衰竭 －纤维化
－CKD －高龄
－COXEI或CCB的使用
• 控制高血压可能有利于RRF保护 • ACEI或CCB其他肾保护作用
2020/11/24
DN患者RRF保护：ACEI和CCB
2020/11/24
Moist 2000
ACEI保护RRF
2020/11/24 Li PK et al. Ann Intern Med. 2003 Jul 15;139(2):105-12
RRF的损伤因素
• Dye 研究 • NSAID,包括COX-2I • 氨基糖甙类抗生素 • 低血压和细胞外容量不足
2020/11/24
Dye Studies
• 肾损伤患者，特别是DN, Dye诱导的肾功能恶化危险性增 加
• 可能机制 －肾循环血流动力学 －肾小管毒性 －活性氧产物
• 大多数研究是针对轻度肾功能不全患者 • 阳性终点:血清肌酐上升>0.5mg/dl • 这些研究与透析患者RRF的临床相关性不清楚
－NS －和ACEI/ARB合用 －DM上调COX-2
2020/11/24
2020/11/24
NSAIDs建议
• 对肾功能来说，COX-2I也不是良性的 NSAIDs
• 当RRF很重要时，应避免使用所有NSAIDs • ESRD患者的疼痛都是非炎症性的，考虑使
用传统止痛方法
2020/11/24
氨基糖甙类抗生素
• 推荐患者PD治疗 • 对于HD患者，选择生物相容性好的透析膜 • 考虑ACEI或CCB的使用
2020/11/24
保护RRF对透析治疗死亡率的影响
2020/11/24
USRDS 研究
透析发病率和死亡率研究
• 对象：1996年开始透析的PD和HD患者 • 资料：1819例（82％）透析8－18月患者
2020/11/24
2020/11/24
关于糖尿病残余肾功能的推测
• 目前，几乎很少有针对糖尿病透析患者 RRF研究的报道
• 还没形成关于糖尿病患者RRF保护的重要 性的循证医学证据
• 有必要对糖尿病肾病透析患者的RRF保护 问题作出适当的推断和假说
2020/11/24
2020/11/24
2020/11/24
残余肾功能的保护因素
推荐患者PD治疗
• HD患者RRF下降较PD患者快 －低血压和血容量不足 －RRF丧失的PD患者可转为HD －炎性介质
2020/11/24
生物相容性对RRF影响： PSVS CA
PS生物相容性较CA好 －RRF丧失时间：23月VS11月 －然而，膜的类型对糖尿病患者无差别
2020/11/24
McCarthy.1997
2020/11/24
2020/11/24
Dye Studies建议（1）
• 首先确立Dye Studies的强适应症 • 选择等渗非离子造影剂（VS低渗非离子造
影剂） • 细胞外容量（ECF)充盈/水化在ESRD患者
作用还不清楚——至少不出现ECF不足 • 造影前1天和当天服用乙酰半胱氨酸600mg