降血糖用药需兼顾保护心血管！糖尿病不仅是血糖值的起伏问题
降糖片的功能主治是什么
降糖片的功能主治是什么简介降糖片是一种用于降低血糖水平的药物，他能够帮助控制高血糖和预防与糖尿病相关的并发症。
该药物通常由医生处方，并在糖尿病管理方案中使用。
功能主治降糖片的功能主治包括但不限于以下几个方面：1.降血糖：降糖片主要通过增加体内胰岛素的分泌或提高细胞对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。
它能够帮助控制患者的空腹血糖和餐后血糖水平，减轻高血糖对身体的潜在危害。
2.改善胰岛素敏感性：降糖片还可以促进细胞对胰岛素的敏感性，使身体更加有效地利用胰岛素。
这可以帮助患者维持正常的血糖水平，并减少糖尿病并发症的风险。
3.控制体重：一些降糖片还具有减轻体重的功能。
糖尿病患者通常伴有肥胖问题，而体重的减轻对于改善胰岛素敏感性和控制血糖水平非常重要。
4.预防并发症：降糖片可帮助降低糖尿病相关的并发症的风险。
这些并发症包括心血管疾病、神经病变、视网膜病变和肾病等。
通过控制血糖水平，降糖片可以减少并发症的发生和进展。
5.改善生活质量：通过稳定血糖水平，降糖片可以帮助患者恢复正常的生活和工作能力，提高生活质量。
注意事项在使用降糖片时，还需要注意以下几点：•使用前咨询医生：降糖片需要在医生的指导下使用，因为不同糖尿病类型和患者的具体情况可能需要不同的药物选择和剂量调整。
•遵循医嘱：严格按照医生的建议使用降糖片，不要擅自调整剂量或停药。
•调整饮食：配合药物治疗，患者还需要根据医生的建议合理调整饮食，避免高糖高脂的食物，保持良好的饮食习惯。
•定期监测血糖：患者应定期监测血糖水平，根据情况调整药物剂量。
•注意药物副作用：降糖片的使用可能会出现一些副作用，如低血糖、肝功能异常等。
患者在使用过程中应密切关注身体的反应，如出现异常应及时向医生汇报。
结论降糖片作为糖尿病管理的一部分，具有控制血糖、改善胰岛素敏感性、预防并发症和提高生活质量等功能主治。
然而，在使用过程中需要注意与医生的沟通和指导，合理饮食，定期监测血糖，并注意药物的副作用。
糖尿病联合用药原则演示教学
糖尿病联合用药原则糖尿病联合用药原则1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。
2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。
调整原则1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。
可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。
2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。
一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。
替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。
（切记：需要请教辅导老师后确定）3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。
任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。
4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。
需要解决的问题临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面：①临床病情需要但并未给与的药物治疗。
②接受了错误的药物治疗。
③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。
④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。
⑤正在经历一个药物的副反应。
⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。
⑦没有按处方服药。
⑧没有在药师指导下应用药物。
一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。
每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。
（如图）请务必记住以下几点：1.没有降不下去的血糖；2.降糖药物是不会升高血糖的。
糖尿病治疗中的常见问题与解决方案
糖尿病治疗中的常见问题与解决方案糖尿病是一种以高血糖为主要特征的慢性代谢疾病，给患者的生活带来了许多不便与困扰。
在糖尿病治疗过程中，患者常常会遇到一些问题，如血糖控制不佳、药物副作用等。
本文将介绍糖尿病治疗中的常见问题，并提供相应的解决方案，帮助患者更好地管理疾病和提高生活质量。
问题一：血糖控制不佳糖尿病患者的血糖控制是治疗的重点之一。
但有时候，尽管患者遵循医生的治疗建议，仍然难以达到良好的血糖控制。
解决方案：1. 调整饮食：合理控制食物摄入量、分配三餐，减少高糖高脂食物的摄入。
2. 加强体育锻炼：每天适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，有助于消耗多余的血糖。
3. 规律用药：按照医生的处方进行规律用药，并注意用药时间和剂量。
4. 定期监测血糖：根据医生的指导，定期监测血糖水平，及时调整治疗方案。
问题二：糖尿病并发症糖尿病是一种慢性疾病，长期高血糖会对身体造成损害，引发一系列并发症，如心血管疾病、神经病变和肾脏病等。
解决方案：1. 预防心血管病：控制血压和血脂，戒烟限酒，保持适度的体重，规律运动，定期检查心脏功能。
2. 预防神经病变：保持血糖稳定，避免长时间保持一个姿势，加强体育锻炼，适当补充维生素B，定期检查神经功能。
3. 预防肾脏病变：定期检查尿蛋白、肾功能等指标，保持血糖稳定，限制蛋白质摄入，戒烟限酒。
问题三：药物副作用糖尿病患者常需长期用药，部分药物可能会引起一些副作用，如低血糖、胃肠道不适等。
解决方案：1. 低血糖的处理：患者需要了解低血糖的症状，如头晕、出汗、心悸等，及时补充含糖食物或口服葡萄糖片以提高血糖水平。
2. 胃肠道不适：某些药物可能引起胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等。
患者可以咨询医生，调整药物剂量或尝试其他适合自己的药物。
问题四：心理和生活质量问题糖尿病的治疗需要患者进行一系列的生活方式改变和长期药物治疗，这对患者的心理和生活产生了一定的负担。
解决方案：1. 寻求心理支持：可以加入糖尿病患者支持群体，与其他患者分享经验和情绪。
糖尿病患者口服降糖药物的用药指导
・继续教育园地・糖尿病患者口服降糖药物的用药指导潘晓黎作者单位:110001 沈阳市 中国医科大学附属第一医院潘晓黎:女,大专,主管护师2006204210收稿 药物治疗是糖尿病5大综合疗法中的重要组成部分,口服降糖药物可直接起到降血糖的作用,口服的方法相对简单,比较容易被糖尿病患者接受。
但是要保证患者能够正确地服用口服降糖药物,使血糖得到良好控制,仍有很多需要注意的地方,需要护士对口服降糖药物治疗的患者进行合理的护理和教育。
1 患者状态的评估在对患者进行教育前护士应对具体患者做尽可能详细的评估。
评估患者的血糖控制情况、病程、对糖尿病的了解程度、教育背景、患病后的心理状态、生活方式、家庭情况、工作性质、经济状况等。
通过评估为患者设定血糖和糖化血红蛋白的控制目标,采用针对性的教育方法。
2 用药指导2.1 口服降糖药的分类口服降糖药物主要有4类,促胰岛素分泌剂、双胍类、α2糖苷酶抑制剂和噻唑烷二酮类药物。
护士要教会患者分辨和认识各种口服降糖药物,掌握正确的服药方法。
2.2 服用方法及注意事项2.2.1 促胰岛素分泌剂此类药物主要包括磺脲类和餐时血糖调节剂,其不良反应主要是体重增加和低血糖。
患者服药时的注意事项主要有:①为了药物更好的吸收,促胰岛素分泌剂应在餐前或餐中服用;②服药时间和服药间隔应尽可能固定;③服药期间要定期监测血糖并记录血糖监测结果;④此类药物有引起低血糖的可能,应教会患者采取必要措施,预防低血糖;⑤如果经常在每天的同一时间发生低血糖(血糖低于3.9mmol/L ),且持续3d 以上,应嘱患者将这些情况报告给医生;⑥服药期间要继续遵守饮食计划;⑦餐时血糖调节剂(瑞格列奈和那格列奈)应在餐前服用,如果在进餐的时候没有进餐,则不要服药。
如果准备增加一餐或进食零食较多,则应该增加药物剂量。
2.2.2 双胍类以二甲双胍为代表的双胍类降糖药物的不良反应有胃部不适、恶心或腹泻。
不良反应通常与药物剂量相关,大多可以自行缓解。
2型糖尿病吃什么降糖药效果好？
2型糖尿病（T2DM）旧称非胰岛素依赖型糖尿病或成人发病型糖尿病，属于慢性代谢疾病，多在35-40岁后发病，在全部糖尿病中约占90%以上，以高血糖、胰岛素抵抗、相对缺乏胰岛素等为显著特征。
2型糖尿病，随着病程延长未得到有效控制的情况下，可能引起心脏病、中风、糖尿病视网膜病变等并发症，甚至导致肾脏衰竭、失明等不良后果。
目前，降糖药在2型糖尿病治疗中应用较广泛，但降糖药的类型多，复杂药理机制，2型糖尿病患者要吃什么降糖药才会取得好效果呢？希望本文分享对您有所帮助。
——2型糖尿病的常用降糖药双胍类：有证据表明二甲双胍可降低糖尿病死亡率，因此，经常被作为第一线治疗药物。
二甲双胍可减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的利用和吸收，降低血脂、血糖、血压及体重，且可保护心血管，安全性高，即便是单独使用也不会引起低血糖，尤其适合肥胖、超重的2型糖尿病。
需要注意的是，二甲双胍用药期间可能引起胃肠道反应，不适合肝肾功能不全、心力衰竭人群，以免导致乳酸酸中毒。
磺脲类药物：磺脲类降糖药物通过刺激胰岛分泌大量胰岛素，增加机体胰岛素水平，达到降低血糖的目的，且不会影响心血管。
但是，磺脲类降糖药可能引起体重增加、低血糖等不良反应，部分患者可能表现为血细胞减少、过敏反应。
胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂可增加胰岛素敏感性，降低血糖，尤其适合糖耐量降低、2型糖尿病以及代谢综合征患者。
胰岛素增敏剂与胰岛素合用，可进一步改善血糖控制效果，单独使用一般不会引起低血糖，但是该类降糖药起效慢，容易引起水钠潴留，导致身体水肿，体重增加，增大了心率衰竭风险。
格列奈类降糖药：格列奈类降糖药可模拟进餐时的胰岛分泌，降低餐后血糖，预防低血糖。
进食时服用药物，方便灵活。
但是，格列奈类降糖药的价格昂贵，需要多次服用，若使用不当有可能导致低血糖。
降糖中成药：现在市面上有不少的降糖中成药，降糖作用比较平和，主要借助活血补肾滋阴的机制缓解临床症状，降低血脂和血压，预防慢性并发症，可与其他降糖药联合应用，但是价格相对高，且用药不方便。
糖友要关注的不仅是血糖
糖友要关注的不仅是血糖作者：暂无来源：《糖尿病新世界》 2014年第2期文/晓牧糖尿病糖尿病，是关于血糖的病，血糖高了就是糖尿病。
有许多糖友因此陷入一种误区，就是极端的关注血糖，而忽略了除此以外的其他。
如果已经是糖友了，那你要关注的远远不止血糖一项，下面这几项也是需要长期监测的对象，当然这也还并不是全部。
血压血压是一个非常重要的指标。
高血压是引起糖尿病心血管疾病最为主要的原因，高血压不可不治。
糖尿病病人在使用降压药之前，必须注意生活习惯的改善，包括多进高纤维低脂少钠饮食、减肥、忌烟酒等，如果采取这些措施后压仍高于140/90毫米汞柱时，应立即而且坚持不懈地服用降压药。
如果用药后血压仍未达标，就要加药或者换药。
目前可用于糖尿病高血压治疗的药物种类很多，包括钙离子拮抗剂（络活喜、尼莫的平、尼群地平等）、血管紧张素转换酶抑制剂（开博通、依纳普利、雅施达等）、血管紧张素受体拮抗剂（科素亚、缬沙坦），以及利尿剂、α阻滞剂、β阻滞剂及其他血管扩张剂。
虽然治疗糖尿病高血压的药物很多，但它们有各自的特点，有不同的适应证和禁忌证，使用时最好由医师来掌握。
在提醒一下：血压控制也是“治必达标”，控制高血压的标最好是130/80毫米汞柱以下，至少也应低于140/90毫米汞柱。
高血压与糖尿病互相影响、互为因果。
有人把高血压比作“无形的杀手”，这真是再恰当不过的比喻了。
特别是糖尿病病人，往往有血糖高、血脂不正常、血黏也高，再加上高血压，血管进一步收缩变窄，很容易发生阻塞或出血。
阻塞的结果就是脑血栓、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂，结果不言而喻。
血管破裂出血则可导致脑出血、突发双目失明等。
高血压还能使尿蛋白增多，肾脏功能急剧恶化。
国外研究发现，对于2型糖尿病来说，高血压的危害甚至比高血糖更加严重。
所以糖尿病病人的高血压问题必须予以足够的重视，给予积极的治疗。
对糖尿病病人来说，必须十分注意、经常监测血压的变化，第一次看病时，糖尿病病人必须量血压。
十大类降糖药物的特点与用药注意事项
十大类降糖药物的特点及用药注意事项随着糖尿病患病率的逐年递增，大家对如何正确服用降糖药物也越来越关注。
口服降糖药物种类较多，因作用机制不同和作用特点也不同，在药物的选择上应因人因病因药而异，不能一概而论，接下来逸仙药师介绍十大类降糖药的特点及用药注意事项，其中口服降糖药八类，注射用降糖药两类。
一、双胍类药物代表药物：二甲双胍作用机制：改善胰岛素敏感性，还可减少肝糖输出、改善肌肉糖原合成和减少小肠内葡萄糖吸收。
优点：降糖效果好，尤其降空腹血糖效果好，且单独使用不发生低血糖，可降低体重，有心血管的获益；是国内外指南推荐的2型糖尿病患者首选（一线）用药。
缺点：胃肠道反应多见。
注意事项：餐中或餐后服用可减轻胃肠道不良反应，长期使用的患者应适当补充维生素B12。
二、α-糖苷酶抑制剂代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇作用机制：抑制糖苷键水解，延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
优点：不引起低血糖，有降体重作用，尤其适用于我国以碳水化合物摄入为主的人群。
是当前MD诊治指南中推荐使用的一线药，也是我国唯一获得葡萄糖耐量受损适应证的药物。
缺点：初用时有腹胀、排气增多的胃肠道不良反应。
注意事项禁用于慢性胃肠功能紊乱者、患肠胀气而可能恶化的疾患、严重肾损的患者，18岁以下患者及孕妇不应使用。
三、磺酰脲类药物代表药物：格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等。
作用机制：促进胰岛素的分泌。
因此，用此类药的前提是患者有一定的胰岛功能。
优点：降糖效果好。
主要用于有一定β细胞功能、无磺脲类药物使用禁忌的2型糖尿病患者；作为不适合使用二甲双胍的 2 型糖尿病患者的治疗首选，或其他口服降糖药物治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者联合用药方案首选。
缺点：易发生低血糖风险及体重增加。
肝功能不全者原则上禁用磺脲类药物。
肾功能不全者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外。
注意事项：对于半衰期较长的药物更容易发生低血糖，比如格列本脲、格列美脲、格列齐特等。
糖尿病的用药
糖尿病的用药须知促胰岛素分泌剂促胰岛素分泌剂是备用一线降糖药, 这类药物有磺脲类以及非磺脲类。
主要通过促进胰岛素分泌而发挥作用, 抑制ATP依赖性钾通道, 使K+外流, β细胞去极化, Ca2+内流, 诱发胰岛素分泌。
此外, 还可加强胰岛素与其受体结合, 解除受体后胰岛素抵抗的作用, 使胰岛素作用加强。
磺脲类促泌剂（一）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙、依吡达、优哒灵）: 为第二代磺酰脲类药, 起效快, 药效在人体可持续6-8小时, 对降低餐后高血糖特别有效；由于其代谢产物无活性, 且排泄较快, 因此较格列本脲较少引起低血糖反应, 适合老年患者使用。
（二）格列齐特（达美康）: 为第二代磺酰脲类药, 其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上；此外, 它还有抑制血小板粘附、聚集作用, 可有效防止微血栓形成, 从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
（三）格列本脲（优降糖）: 为第二代磺酰脲类药, 它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强, 为甲苯磺丁脲的200-500倍, 其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病, 但易发生低血糖反应, 老人和肾功能不全者应慎用。
（四）格列波脲（克糖利）: 较第一代甲苯磺丁脲强20倍, 与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖；其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（五）格列美脲（亚莫利）: 为第三代口服磺酰脲类药, 其作用机制同其它磺酰脲类药, 但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取, 比其他口服降糖药更少影响心血管系统；其体内半衰期可长达 9小时, 只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
（六）格列喹酮（糖适平等）：第二代口服磺脲类降糖药, 为高活性亲胰岛β细胞剂, 与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合, 可诱导产生适量胰岛素, 以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度, 很快即被完全吸收。
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降血糖用药需兼顾保护心血管！糖尿病不仅是血糖值的起伏问
题
糖尿病不仅是血糖值的起伏问题，长期血糖控制不佳，还可能并发心血管疾病，诱发心肌梗塞而死亡！医师表示，现行糖尿病治疗指引建议，降血糖用药需兼顾保护心血管健康的作用，但适用对象有所不同，糖友使用前可与医师详细沟通，以免误踩地雷，而让维持健康的效果大打折扣。
【长期血糖控制差，心脏血管也生病】
据最新公布的十大死因，糖尿病就是其中之一。
糖尿病本身是一种全身性的代谢异常疾病，长期血糖控制不佳，还会造成其他器官和功能跟着生病、故障，心脏血管疾病就是明显的例子。
国内糖尿病患者并发心脏血管疾病的程度不一，轻微者可能是高血压、高血脂、新陈代谢症候群，严重者则可能是血管硬化、冠状动脉狭窄，甚至是心肌梗塞，整体占比约2至5成。
由此可见，降血糖药物需兼顾心脏和心血管健康的重要性。
【糖尿病治疗趋势，控制血糖又护心】
控糖同时护心的概念起源于2007年的Rosiglitazone事件，当时的研究指出这类成分的降血糖药物会提高心血管疾病、心肌缺血和心肌梗塞的风险，引发争议。
让美国食药署（FDA）下令，自2008年开始所生产的糖尿病新药，都必须要有以此心血管事件为主要试验终点的研究，且经临床实验追踪3至5 年，确定药物安全性、不会伤害心血管健康之后，才准予上市。
目前较新一代的糖尿病药物，使用上不仅安全，其中针剂的GLP-1类（升糖素类似胜肽）药物和口服的SGLT-2（钠-葡萄糖共同运输蛋白）抑制剂，更有5年内的随机临床试验报告证实对心脏血管有正向的保护效果，能降低并发心血管疾病、冠状动脉硬化和阻塞、心肌梗塞等风险。
由于各类糖尿病药物的机转和作用互有差异，美国临床内分泌医师学会（AACE）公布的糖尿病药物治疗指引建议，metformin（二甲
双胍）仍是第二型糖尿病治疗的首选，但若病人血糖过高或单独使用无法达到治疗效果，建议可改用或搭配使用GLP-1类药物或SGLT-2抑制剂。
至于sulfonylurea（磺酰尿素类）因可能有影响心脏血管系统和造成低血糖的风险，为较后线的控糖药物选项。
【慎选降糖药，护心有限制】
口服的SGLT-2抑制剂是抑制肾脏糖份在吸收机制而降低血糖，不仅肾脏功能差的人不适用，三高疾病患者也要经详细评估才能使用。
此类药物可能有造成身体脱水和女性局部外阴部感染的风险。
另外，虽然有降低心脏血管疾病风险的作用，但对心肌梗塞、脑中风等急重症的保护效果相对不强。
而GLP-1类药物是利用类似人体内一种自然分泌和代谢的肠泌素，去刺激胰脏分泌胰岛素，达到调控和稳定血糖的效果，不会有低血糖导致昏迷的情况，适合绝大多数糖尿病友。
特别的是，肠泌素本身有抗发炎和抗氧化的作用，能降低冠心病的风险，临床研究结果也发现，GLP-1类药物具有保护心脏血管健康的效果，长期使用可显著降低13%主要的心血管不良事件，且心血管疾病致死率显著下降22%，另全因死亡也明显下降15%。
此外，国外曾将大剂量GLP-1类药物运用于减重，BMI值在30以上的肥胖者使用连续56周后，平均体重减少5至8公斤；而持续使用的糖尿病患者，经过3年追踪，平均体重也减轻3至5公斤，打破一般人对打针控糖容易发胖的刻板印象。
【新针剂控糖药没有依赖性】
糖尿病友爱吃药以控制血糖，害怕一打针就一辈子摆脱不了。
其实，针剂的治疗血糖药物不只一种，传统胰岛素一，是直接补充人体不足的胰岛素，但随着胰脏beta细胞分泌胰岛素的功能减弱，剂量即越打越多。
而GLP-1类药物是促使人体自然稳定分泌肠泌素，是人体原本就有的肠道贺尔蒙，无须担心依赖性产生。
吴医师同时强调，控制血糖不能只靠药物，糖友还需注意均衡饮食和规律运动，多管齐下，才是稳定血糖的不败策略。