CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
中国可切除食管癌围手术期诊疗实践指南(2023版)解读PPT课件
汇报人：xxc 2024-02-21
目录
• 指南背景与意义 • 食管癌诊断与评估 • 围手术期治疗策略选择 • 手术技巧与注意事项 • 病理诊断与分期评估 • 随访监测与康复指导
01
指南背景与意义
食管癌现状及挑战
食管癌发病率和死亡率
食管癌是全球范围内发病率和死亡率 较高的恶性肿瘤之一，在中国尤为突 出。
睡眠改善
指导患者改善睡眠质量，保证充足休息。
家庭支持与关爱
加强家庭支持与关爱，提高患者生活质量和 幸福感。
THANKS。
术前新辅助治疗策略
新辅助化疗
对于局部进展期食管癌，术前新辅助化疗可缩小肿瘤，降低分期，提高手术切除率和生存率。
新辅助放化疗
对于部分局部晚期食管癌，尤其是鳞癌患者，术前同步放化疗可进一步提高手术切除率和生存率，降低局部复发 率。
术后辅助治疗策略
辅助化疗
对于术后病理分期为II-III期的食管癌患者，推荐进行术后辅助化疗，以杀灭可能存在的微小转移灶， 降低复发和转移风险。
促进学科发展
满足患者需求
指南的制定和推广有助于促进食管癌诊疗 相关学科的交流和发展，提高我国食管癌 诊疗水平。
通过规范的诊疗流程和优质的医疗服务，更 好地满足患者对食管癌诊疗的需求，提高患 者满意度和生活质量。
02
食管癌诊断与评估
临床表现及体征
早期症状
01
食管癌早期可能无明显症状，部分患者可能出现轻度吞咽困难
并发症预防与处理措施
吻合口瘘
加强术后护理，保持吻合口通畅，及时处理吻合口感 染等，以降低吻合口瘘的发生率。
肺部感染
鼓励患者早期下床活动，加强呼吸道管理，预防肺部 感染。
食管癌放化疗要点
食管癌放化疗要点CSCO指南工作委员会将在今年更新肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌指南，同时还将新发布肾癌、头颈肿瘤、甲状腺癌、肉瘤、胰腺癌、肝癌、血液肿瘤、食管癌等八个指南。
一、CSCO食管癌指南将强调同步放化疗对于潜在可切除的食管癌、食管癌术后、局部晚期食管癌的治疗作用。
1. 潜在可手术食管癌术前同步放化疗从2003年（9个随机对照研究，包括了1116个患者）至2018年（31个随机对照研究，包括了5496个患者）的8个荟萃分析证实：对于局部晚期食管癌，术前同步放化疗与单纯手术、新辅助化疗、新辅助放疗相比，明显提高了总生存，明显提高了R0切除率，明显提高局部区域控制率，并且没有明显增加围手术期的死亡风险。
对2007年和2011年发表在Langcet oncology上的研究证实：不论腺癌还是鳞癌，潜在可手术的食管癌进行术前同步放化疗患者均有生存获益。
此外，同步放化疗优于序贯放化疗，降低局部区域复发率，降低术前肿瘤分期。
2. 术后的放射治疗多个大规模的临床研究（包括国内研究）证实：术后放疗能提高食管癌Ⅲ期患者（T3N1M0、T4N0-1M0）OS；术后放疗提高N+患者OS，术后同步放化疗能够提高Ⅲ期患者的OS。
术后放疗为预后良好的最重要的预测因素。
3. 局部晚期的根治性同步放化疗国内外多项大规模临床试验的结果已证实：对于局部晚期食管癌，根治性同步放化疗比序贯放化疗明显提高OS，降低局部复发率；同步放化疗毒副反应有所增加，尚可耐受；根治性同步放化疗联合分子靶向治疗正在研究之中。
自2013年至2017年的几项临床试验研究了同步放化疗+C225的治疗疗效和毒副反应，其中，对比同步放化疗+C225与同步放化疗的研究SCOPE-1和RTOG0436获得了阴性结果。
而我国正在进行的同步放化疗联合厄洛替尼的研究发现，同步放化疗（ENI--选择性淋巴结照射）联合厄洛替尼，2年OS为57.8%，与单纯同步放化疗、同步放化疗（CFI）、同步放化疗（CFI）+厄洛替尼组相比，具有统计学差异。
2023年食管癌早诊早治项目方案
2023年食管癌早诊早治项目方案一、项目背景和目标：食管癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率居高不下。
早期发现和早期治疗对于提高患者生存率有着重要意义。
本项目旨在通过建立食管癌早诊早治项目，提高食管癌的早期诊断率和治疗效果，降低食管癌的死亡率。
项目目标：1. 提高食管癌早诊率，确保早期发现。
2. 提高早期治疗率，降低食管癌的死亡率。
3. 提高患者的生活质量，改善生存期。
4. 提升医疗机构对食管癌早诊早治的能力和水平。
5. 加强公众对食管癌早期预防和筛查的认知。
二、项目具体内容：1. 建立食管癌早期诊断和筛查体系：a. 针对高风险人群开展健康教育和食管癌知识宣传，提高公众对食管癌的认知和防范意识。
b. 建立食管癌早期筛查中心，利用影像学、内镜学等先进技术，对高风险人群进行定期体检和早期筛查。
c. 建立食管癌早期诊断中心，对早期筛查阳性的患者进行进一步的检查和确诊。
d. 加强医务人员对食管癌早期诊断和筛查的培训，提高诊断能力和技术水平。
2. 提高早期治疗率和治疗效果：a. 建立以手术治疗为核心的综合治疗模式，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等综合手段，实现个体化的治疗方案。
b. 推广微创手术技术，减少手术创伤，提高手术安全性和患者的生活质量。
c. 加强临床医师团队建设，提高临床研究水平，推动食管癌早期治疗的进一步突破。
3. 加强患者康复和生活质量改善：a. 为患者提供全程的康复护理服务，包括心理支持、营养指导和生活习惯改变等方面的指导。
b. 建立食管癌患者康复俱乐部，为患者提供社交和心理支持。
c. 加强家庭医生的培养和指导，提供术后随访和长期医疗管理服务。
4. 提升医疗机构对食管癌早期诊治的能力和水平：a. 加强食管癌早期诊断和治疗技术培训，提高医务人员对食管癌的认识和处理能力。
b. 建立食管癌早诊早治专科病房，配备先进的检查设备和治疗设施。
c. 加强各级医院之间的合作与交流，推动食管癌早诊早治技术的推广与普及。
预防食管癌内镜治疗副作用,科学护理是关键
预防食管癌内镜治疗副作用,科学护理是关键怎样及早发现食管癌？食管癌如何早期发现？第一，对食管癌早期症状应提高警惕。
食管癌的早期表现有四种类型。
1、咽干、胸闷、食后加剧通常食管癌最早期，病人很少会有不舒服的感觉。
当肿瘤逐渐生长于食管部位时，胸部可有胀满或收紧感觉，常伴咽喉部干裂感觉。
病人自觉胸前部总有闷闷不乐之感，若遇一物阻塞，则胸部呈现收紧之感，此阻塞感在吞咽食物明显。
由于这种阻塞感只在进食时比较明显，几乎不影响正常生活和工作，很容易被患者忽视。
2、食后异物感明显，咽入干硬食物后加剧食管癌发生初期，病人吞入食物时常有异物感。
食物下咽时，食物（尤其是干硬的食物）经过食管癌病变区，食物与肿瘤摩擦，会产生异物感。
这种异物感总被定格在某个地方，仿佛有物无咽。
由于症状较轻且间歇发生，此种异物感亦易为患者所忽视。
3、胸骨后断续有胀闷感，微痛有的病人可有胸骨后胀闷感间歇性发作，也有轻度疼痛感。
此症状并不持久，多在疲劳后和迅速进食后加剧。
其原因是食管自身时刻处于蠕动状态，仅蠕动至病变部位时才表现出病症。
4、不连续有吞食停滞或者顿挫的感觉患者吞入食物后，有食物某一处停滞顿挫之感，有此症状，提示食管癌已进入进展期、癌症已显著增长。
早期食管癌的内镜下表现从内镜可以看到，形态上明显隆起的、凹陷的癌变，无论是进展期食管癌，还是早期食管癌，在做胃镜时是非常容易发现的。
如早期癌症的隆起病变,凹陷病变,在普通白光内镜下，表现为明显的隆起凹陷形态学改变，一般不难发现。
而只要轻微隆起凹陷的病变，以至于平坦的病变，在做普通白光内镜时，有时是不容易发现的。
但是换一种光线看（如用NBI技术发出的光线观察到），病变表现为边界清晰的茶褐色异常区域，非常显眼，容易发现。
或者用卢戈氏液进行碘染色，就会发现癌变部位不染色，或者浅染，表现为明亮的黄色或者浅黄色，病变部位边界清晰，这样的癌变部位就很容易被内镜医师发现了。
食道癌早期能否治疗食道癌如能及早诊断，及时着手治疗，则痊愈概率较大。
食管癌2020 CSCO指南更新解读-内科篇
Ⅲ级推荐 不推荐/反对
2B类证据和3类证据 对于正在探索的诊治手段，虽然缺乏强有力的循证医学证据，但是专家组具有一致共识的，可以作为Ⅲ级推荐供医疗人员参据和部分2A 类证据 一般情况下，CSCO指南将1A类证据和部分专家共识度高且在中国可及性好的2A类证据作为Ⅰ级推荐。具体来说，CSCO指南 Ⅰ级推荐具有如下特征：可及性好的普适性诊治 措施（包括适应证明确），肿瘤治疗价值相对稳定，基本为国家医保所收录；Ⅰ级推荐的确定，不因商业医疗保险而改变，主要 考虑的因素是患者的明确获益性
一线 二线
ESCC 食管癌 食管腺癌 食管癌
治疗方案 顺铂+5-FU 紫杉醇+顺铂 紫杉醇+顺铂
多西他赛 伊立替康
紫杉醇
ORR 33.3% 56.5% 42.9% 24% 13.6% 20.9%
PFS —— 5.6个月 5.9个月 2.8个月 2.3个月 3.6个月
OS 6.7个月 17个月 11.2个月 5.2个月 8.4个月 9.5个月
女性ESCC的年龄标准化发病率(ASR) 3
国内食管癌发病率排第六、死亡率排第四
食管癌在中国发病率排第六
食管癌在中国死亡率排第四
食管癌 肝癌
结直肠癌 胃癌
女性乳腺癌 肺癌 0
18.85 26.67 27.08 30
41.82
女性乳腺癌
结直肠癌
食管癌
胃癌
57.13
肝癌 肺癌
10
20
30
40
50
60
0
1B 类证据和部分2A 类证据 一般情况下，CSCO指南将1B类证据和部分专家共识度稍低或在中国可及性不太好的2A类证据作为Ⅱ级推荐。具体来说， CSCO指南Ⅱ级推荐具有如下特征：在国际或国内已有随机对照的多中心研究提供的高级别证据，但是可及性差或者效价比低， 已超出平民经济承受能力的药物或治疗措施；对于获益明显但价格昂贵的措施，以肿瘤治疗价值 为主要考虑因素，也可以作为 Ⅱ级推荐
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
《2023版CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
培训活动组织安排专业培训源自针对医务人员开展系统的食管癌诊疗培训，提高临床医生的诊疗水 平。
继续教育
通过远程教育、在线课程等方式，为医务人员提供持续的学习机会 和资源。
实践交流
组织临床医生参与病例讨论、手术演示等实践活动，促进经验交流和 技术提升。
质量控制指标设定
诊疗规范性
制定食管癌诊疗的规范 性操作流程和标准，确 保临床诊疗的规范化和 同质化。
鼓励家属积极参与患者的康复计划，提高患者的 康复效果。
家庭情感支持
强调家庭情感支持在患者康复过程中的重要作用 ，帮助患者树立战胜疾病的信心。
社会资源整合利用
医疗资源整合
整合各类医疗资源，为患者提供全方位的医疗服务。
社会救助与慈善援助
引导患者了解并申请相关社会救助和慈善援助，减轻经济负担。
康复机构与社区资源
指南制定目的与意义
规范食管癌的诊疗行为，提高诊疗水 平和效果。
促进食管癌诊疗领域的研究和发展， 推动新技术、新方法的临床应用。
为临床医生提供科学、实用的诊疗指 导，帮助医生制定个体化的诊疗方案 。
更新内容与亮点
01
新增了免疫治疗和靶向治疗等新 型治疗手段的介绍和推荐。
02
对食管癌的分期和评估进行了更 新和完善，更加符合临床实际。
不同地区和人群的食管癌发病率和死亡率存在差异，需要有针对性的防控措施。
诊疗现状及挑战
01
食管癌的早期症状不明显，易被忽视，导致很多患者在确诊时 已进入中晚期。
02
食管癌的诊疗手段包括手术、放疗、化疗等，但治疗效果和预
后因个体差异而异。
食管癌的诊疗需要多学科协作，但目前我国食管癌诊疗资源分
03
布不均，诊疗水平参差不齐。
2021年CSCO食管癌诊疗指南更新
2021年CSCO⾷管癌诊疗指南更新导语春风抚三⽉，万物⽣光辉。
2021年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南⼤会于4⽉23⽇-24⽇在北京以线上线下相结合的⽅式召开。
⼤会上，中⼭⼤学肿瘤防治中⼼的杨弘教授解读了《2021版CSCO⾷管癌诊疗指南》（以下简称“2021版指南”）的局部晚期⾷管癌治疗部分的更新内容；中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授解读了2021版指南晚期⾷管癌治疗部分的更新内容。
2021版指南中主要对治疗原则部分进⾏了更新，涉及以下⼏个⽅⾯：可切除⾷管癌的治疗、术后辅助治疗、不可切除局部晚期⾷管癌的治疗、远处转移性⾷管癌的治疗原则诊。
※可切除⾷管癌的治疗去年CSCO专家委员会基于CROSS-2012和NEOCRTEC5010两项研究，推荐对于局部晚期可切除的⾷管癌患者⼀线治疗采⽤术前放化疗联合⼿术的治疗模式。
今年CSCO专家委员会在此基础上对于cT1b-cT2 N+ or cT3-cT4a , any N（胸段⾷管癌）新辅助同步放化疗+⾷管癌切除术的推荐添加了“顺铂+替吉奥”、“紫杉醇+顺铂”等NCRT同期化疗⽅案。
对于⽼年患者建议使⽤卡培他滨或者替吉奥的单药化疗⽅案。
表1.添加NCRT同期化疗⽅案（TC/NP/PE）关于免疫治疗在新辅助治疗阶段的探索，CSCO专委会基于PALACE-1的Ib期单臂临床试验（术前帕博利珠单抗联合放化疗+⼿术）和NICE的II期临床试验（术前卡瑞利珠单抗联合⽩蛋⽩紫杉醇+⼿术）两项研究的初步疗效，在2021版指南中对新辅助免疫治疗增加了注释m：●对于外科评估可切除的局部进展期⾷管癌，围术期免疫治疗尚缺乏充分的循证医学证据，因此推荐在临床研究范畴内开展●⾷管癌术前新辅助免疫治疗推荐与放化疗或化疗的联合模式，周期数2-4周期。
※术后辅助治疗今年免疫治疗在⾷管癌术后辅助治疗中获得重⼤突破，CSCO指南基于CheckMate 577的III期研究结果，2021版指南更新：●将局部晚期⾷管癌患者接受过新辅助治疗和⼿术的并最终证实为⾮pCR患者术后可以接受免疫辅助治疗（纳武利尤单抗）为II级专家推荐。
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CSCO食管癌诊疗指南2023更新要点
2.1.2 可切除食管癌的治疗
cT1b~cT2 N+ 或cT3-cT4a 任何N（胸段食管癌）的Ⅲ级专家推荐修改为“优先推荐参加临床研究；
放化疗后达临床肿瘤完全缓解（影像学完全缓解，且胃镜下观察及深咬活检的病理结果均未提示肿瘤残存），后续密切随访观察+ 挽救性手术（2B 类）”。
2.1.5 不可切除局部晚期食管癌的治疗
删除了Ⅲ级专家推荐中的“根治性同步放化疗联合靶向治疗（3 类）”。
仅在注释b 中补充相关说明。
2.2.1 远处转移性食管及食管胃交界部癌的治疗原则
一线治疗：在“HER-2 阴性腺癌”部分：增加“信迪利单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨”，对于
PD-L1 表达CPS ≥ 5 的人群列为Ⅰ级推荐，对于PD-L1 表达CPS<5 或未进行PD-L1 表达检测的人群列为Ⅱ级推荐；增加“替雷利珠单抗+ 奥沙利铂+ 卡培他滨，或替雷利珠单抗+ 顺铂+5-FU（PD-L1 表达阳性）”列为Ⅰ级推荐。
在“鳞癌”部分，增加“斯鲁利单抗+ 顺铂+5-FU”“替雷利珠单抗+ 顺铂+ 紫杉醇，或
替雷利珠单抗+ 顺铂+5FU/ 卡培他滨”，均列为Ⅰ级推荐。
二线及以上治疗：增加“紫杉醇+ 雷莫西尤单抗（腺癌）”列为Ⅰ级推荐。