最新创伤性蛛网膜下腔出血知识分享
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理
蛛网膜下腔出血的临床表现与处理一、蛛网膜下腔出血的概述蛛网膜下腔出血是指发生在颅内的一种较为常见的疾病，其特点是由于动静脉畸形、动静脉瘤或高血压等原因导致颅内的血管破裂出血，将血液注入到大脑表面与蛛网膜之间的空隙中。
该病在临床上被广泛称为SAH（Subarachnoid Hemorrhage）。
其主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍等。
对于这种情况，只有及早诊断并采取科学有效的处理措施才能避免不可逆转的神经损害。
二、临床表现1.头痛：这是SAH最常见也是最突出的表现之一。
头痛通常突然发生，并以剧烈搏动性特征为主，有时被描述为“爆裂样”或“撕裂样”的感觉。
很多患者将其描述为“此生最严重”的头痛。
2.意识障碍：另一个明显且频繁出现的表现是意识状态的改变。
患者可能会表现为轻度意识模糊、嗜睡、昏迷等。
在早期发展中，一些患者可能无明显异常，但很快出现中度到重度的意识障碍。
3.颈项强直：蛛网膜下腔出血常常伴随颈项强直的表现，这是由于脑膜受刺激引起的。
医生可以通过仰头检查、尝试抬高头部以及其他特殊体位测试来确定颈项强直是否存在。
4.恶心和呕吐：这是由于出血导致颅内压增高所致，刺激催吐中枢所导致的。
多数情况下呕吐会先于头痛出现并持续。
5.神经系统异常：蛛网膜下腔出血也会引起其他神经系统的异常，如运动、感知和视觉障碍等。
三、处理方法1.紧急评估和观察：当怀疑患者可能发生SAH时，首先需要进行快速但全面的神经系统评估，包括GCS评分、瞳孔反应、肌力测试等。
同时还应监测生命体征如血压、心率等，并立即建立静脉通道以便紧急处理。
2.纠正颅内压：因为SAH会导致颅内压增高，所以需要采取措施纠正此类问题。
例如，保持呼吸道通畅，使用氧气辅助呼吸，必要时进行人工通气；控制和维护血压在适当范围内；使用渗透性药物（如甘露醇）降低脑水肿。
3.寻找出血源并介入治疗：通过头颅CT或腰穿等检查，确诊蛛网膜下腔出血，并进一步确定出血的原因。
对于动静脉畸形或者动静脉瘤引起的SAH患者，可以考虑介入手术治疗。
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理诊断及护理措施
蛛网膜下腔出血护理问题：
蛛网膜下腔出血是一种比较凶险的疾病，起病非常的快，会造成患者剧烈的头痛、恶心、呕吐，并且这种疾病在出血的概率非常的大，有可能造制一些脑血管的痉挛。
从而导致继发性的血栓形成，除了要尽快的治疗、找病因，夹闭动脉瘤以外，护理措施也是非常的重要的。
蛛网膜下腔出血护理措施：
1.在发病早期要绝对卧床休息，不能活动，否则容易增加出血的量。
2.要监测生命体征，比如监测和控制血压，防止血压突然升高，否则有可能会导致再次出血。
3.在昏迷或者卧床期间要注意护理，预防并发症，比如要定时翻身拍背，注意肢体位置的正确摆放，适当的被动活动四肢关节。
4.随着后期病情的恢复，要注意饮食方面吃容易消化吸收的食物，平时不能用力大便或者情绪过于激动，否则有可能会导致病情复发。
— 1 —。
蛛网膜下腔出血的护理评估知识分享
指导病人尽量避免使血 压骤然升高的各种因素 。如保持情绪稳定和心 态平衡，避免过分喜悦 、愤怒、焦虑、恐惧和 悲伤等不良心理和刺激 。
SAH病人一般在首次出 血3周后进行DSA检查， 应告知脑血管造影的相 关知识，指导病人积极 配合，已明确病因，尽 早手术，解除隐患或危 险。
家属应关心体贴病人， 为其创造良好的修养环 境，督促尽早检查和手 术，发现再出血征象及 时就诊。
02
向病人介绍疾病的特点和病程转 归，使他正确认识疾病，并取得
合作。
指导病人学会自我调节，保持情 绪稳定，避免情绪激动和突然用 力。
03
对于合并肢体瘫痪病人，帮助其 进行功能锻炼，提高其生活质量
和自我管理能力。
04
健康教育
饮食指导
避免诱因
检查指导
照顾者指导
就诊指标
指导病人了解肥胖、吸 烟、酗酒及饮食因素与 脑血管病的关系，改变 不合理的饮食习惯和饮 食结构。
如果病人经治疗后出现剧烈头痛、意识障碍加重、频繁呕吐、瞳孔不 等大等症状，应高度怀疑再出血的发生。
预防再出血非常重要，在发病后8周内要绝对卧床休息，饮食和大小 便均不能下床。
还要保持大便通畅，排便时不能用力过猛。避免情绪激动以防止再出 血。
心理护理
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护士需要细心观察病人的心理反 应，及时做好心理疏导工作，耐 心安慰病人。
病人心理得到很好的疏导，能够很好配合治疗， 说明患者对于治疗有积极的认知和态度。
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THANKS
常用药物治疗效果的评估
对于意识清醒者，给予适量的止痛剂和镇静剂， 如罗通定、苯巴比妥等，禁用吗啡以免抑制呼吸 。
预防和缓解血管痉挛的药物，在静滴过程中，应 注意滴速，定时测血压及观察病人的意识状态。
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析
蛛网膜下腔出血的原因和紧急处理解析一、蛛网膜下腔出血的原因解析蛛网膜下腔出血是指发生在大脑表面的一种常见的颅内出血病症，其发生原因多种多样。
现就其原因进行详细解析。
1. 动脉瘤破裂：动脉瘤是引起蛛网膜下腔出血最常见的原因之一。
动脉瘤是在大脑供血动脉壁上形成的异常扩张部分，当其发生破裂时会迅速造成大量出血，压迫周围组织和导致神经功能障碍，进而引起中枢神经系统严重损害。
2. 动静脉畸形：动静脉畸形是指由于未能正常形成毛细血管床，而产生了异常直接连接动、静两侧循环的异常结构。
这种异常结构存在着较高的风险，可导致平时无明显表现者突然发生颅内出血。
3. 血小板功能紊乱：血小板功能紊乱可能会导致凝血功能障碍，并增加颅内出血的风险。
血小板数量或功能受损，如血液凝固时间延长，可导致脑血管破裂和蛛网膜下腔出血。
4. 外伤：头部外伤是一种常见的引起蛛网膜下腔出血的原因。
创伤性蛛网膜下腔出血可由各种意外事故、跌倒、交通事故等所致，如头皮破裂、硬颅穿透性刺伤等均可能造成头部瘢痕组织机械压迫或动静脉曼德尔环重复牵拉而发生颈动脉撕裂。
5. 出血性中风：由于高血压或动脉粥样硬化等原因导致的出血性中风也可能引起颅内大面积的蛛网膜下隙出血。
二、蛛网膜下腔出血的紧急处理解析蛛网膜下隙出血属于急诊处理范畴，及时且正确地处理可以大大提高患者的生存率。
现就其紧急处理进行解析。
1. 确保患者安全：首要任务是保持患者呼吸道通畅，确保其有足够的氧气供应，并避免出现进一步的颅内压增高。
紧急时可在医院现场给予辅助通气，并及时转移到手术室，进行相应治疗。
2. 医疗措施：当发现蛛网膜下腔出血可疑征象后，需立即进行CT或MRI检查以确定诊断。
一旦诊断确认，需要考虑蛛网膜下隙出血的临床分级（如Fisher分级）以决定具体治疗方案。
对于大部分重度出血患者，大多数情况下需通过外科手术来清除血肿，并修补引起出血的异常动、静脉结构；而对于中小量程度出血，可以根据医生专业建议来选择药物基本支持治疗和积极寻找原发病因等方法。
蛛网膜下腔出血知识
蛛网膜下腔出血人脑的表面，有三层被膜，即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。
蛛网膜是一层极其菲薄的膜，因上面布满网状的血管而得名。
蛛网膜与软脑膜之间的间隙称蛛网膜下腔。
脑内的血管破裂出血后血液流入蛛网膜下腔，称为蛛网膜下腔出血。
(一)蛛网膜下腔出血的原因：(1)颅内动脉瘤，40～60岁好发。
(2)动静脉血管畸形，20～30岁好发。
以上为主要原因，还有高血压动脉硬化、血液病、烟雾病、脑外伤等次要原因。
有约1/10的病人原因不明。
诱发因素有高血压、排便用力、咳嗽、抬举重物、情绪激动等等。
蛛网膜下腔出血常突然发生，不分昼夜。
(二) 蛛网膜下腔出血的临床表现：(1)突发顽固剧烈的头痛，持续2～4周。
普通止痛药无效。
(2)呕吐，甚至呕血。
(3)有短暂神志不清，时间数分钟至数小时。
如发病初就进入昏迷状态，提示病情严重，预后不良。
(4)颈项部发硬，直腿抬高时疼痛。
(5)部分病人躁动不安、精神错乱、谵妄、定向力障碍。
10%病人发生癫痫。
(6)病人出现大汗、高血压、高烧(39～40℃)，伴有白细胞升高，蛋白尿，尿糖阳性。
(7)腰穿做脑脊液检查为血性脑脊液，一般持续6～30天消失。
(8)脑CT检查可明确诊断，多显示脑池、脑沟高密度出血影。
但是因为蛛网膜下腔出血吸收快，发病1周后，脑CT检查已不易发现病变了。
脑CT确诊后，病情允许应随即进行脑血管造影，可以早期发现动脉瘤和脑血管畸形的部位和程度，及时进行手术治疗。
由于蛛网膜下腔出血多见于青壮年，虽有头痛、呕吐等症状，但因为意识障碍轻而短，无瘫痪或仅有轻瘫，在临床上发病早期常被误诊，以至于得不到及时治疗。
有个别病人常常以癫痫发作或精神错乱而就诊，经脑CT检查才明确诊断。
蛛网膜下腔出血病人经及时抢救治疗基本上可完全恢复健康，不遗留任何后遗症，这是与脑出血完全不同的。
但由动脉瘤所致的蛛网膜下腔出血，约1/3的病人在出血后48小时内死亡，死亡率较高。
另外，蛛网膜下腔出血病人病愈后再次发生出血者，有半数死亡。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理查房PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 创伤性蛛网膜下腔出血概述 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理评估 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理措施 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理效果评价 • 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究进展
01
创伤性蛛网膜下腔出血概 述
定义与分类
。
护理研究面临的挑战与展望
挑战
创伤性蛛网膜下腔出血患者的病情复杂多变 ，需要密切观察和精细护理，对护理人员的 专业能力和责任心要求较高。同时，由于患 者个体差异大，护理措施的标准化和推广应 用也存在一定难度。
展望
未来创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更 加注重跨学科的合作与交流，综合运用多学 科的知识和技术手段，提高护理效果。同时 ，随着大数据和人工智能技术的应用，护理 研究将更加科学化和智能化，有助于推动护 理学科的发展和进步。
特殊护理措施
01
02
03
04
心理护理
关注患者的心理状态，给予心 理支持和疏导，减轻焦虑和恐
惧情绪。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，遵医嘱 给予适当的镇痛药物，缓解疼
痛不适。
康复训练
根据患者的具体情况，制定个 性化的康复训练计划，促进神
经功能恢复。
并发症预防
加强预防感染、褥疮、下肢深 静脉血栓等并发症的措施，降
护理研究现状与趋势
护理研究现状
目前创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究 主要集中在病情观察、并发症预防、康 复训练等方面，旨在提高患者的生活质 量和预后。
VS
护理研究趋势
随着医学技术的进步和患者需求的提高， 创伤性蛛网膜下腔出血的护理研究将更加 注重个体化、精细化、综合化的护理措施 ，以及跨学科的合作与交流。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理课件
并发症的预防与处理
再次出血
患者需要绝对卧床休息，避免剧 烈运动和情绪激动，以降低再次 出血的风险。如出现再次出血症
状，及时就医。
脑血管痉挛
如出现脑血管痉挛症状，遵医嘱 给予相应处理，如使用血管扩张
剂等。
脑积水
如出现脑积水症状，遵医嘱给予 相应处理，如使用脱水药物、放
置脑室外引流等。
04
非药物治疗与护理
创伤性蛛网膜下腔出血的护理课件
汇报人： 2023-12-07
contents
目录
• 疾病概述 • 临床诊断与评估 • 药物治疗与护理 • 非药物治疗与护理 • 预防与保健 • 案例分析与讨论 Nhomakorabea01
疾病概述
定义与疾病特征
创伤性蛛网膜下腔出血（TSAH）是 一种严重的神经系统疾病，由于外伤 导致颅内血管破裂，血液流入蛛网膜 下腔而引发的一系列临床症状。
根据诊断结果，制定相应的治疗方 案和护理措施。
03
药物治疗与护理
药物治疗原则与方法
绝对卧床休息
患者需要绝对卧床休息，以降 低再次出血的风险。
镇痛镇静
根据患者疼痛程度，遵医嘱给 予镇痛药，并适当给予镇静剂 ，以缓解患者紧张情绪和减少 躁动。
脱水降颅压
根据患者病情，遵医嘱给予脱 水药物如甘露醇、呋塞米等， 以降低颅内压。
可能引起脑血管痉 挛、脑缺血等并发 症，导致偏瘫、失 语等残疾。
TSAH对患者造成的 危害主要包括
可能导致意识障碍 、癫痫发作等严重 神经系统症状。
对患者的心理和精 神健康产生负面影 响，如焦虑、抑郁 等。
02
临床诊断与评估
临床症状与体征
呕吐
头痛严重时，患者 可能会出现呕吐症 状。
创伤性蛛网膜下腔出血的护理
生命体征监测
1 2
意识状态
密切观察患者的意识状态，包括是否清醒、有 无烦躁、嗜睡等表现，以及时发现并处理颅内 压增高等情况。
瞳孔变化
观察瞳孔大小、形状、对光反射等变化，以判 断是否存在颅内压增高或脑疝等情况。
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生命ห้องสมุดไป่ตู้征
监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征指标 ，及时发现并处理循环不稳定、呼吸抑制等情 况。
康复过程中的社会支持
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，如参加康复训练营、加入病友 互助组织等，以获得更多的社会支持和帮助。
社区康复服务
为患者提供社区康复服务，如物理治疗、职业康复等，以帮 助患者更好地适应社会生活和工作。
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康复护理与功能锻炼
早期康复护理
保持良好体位
在急性期，患者应保持头高脚低，避免头部剧烈 运动，以防止再次出血。
密切观察患者的生命体征、意识状 态以及神经系统症状，及时发现并 处理可能出现的并发症。
预防并发症
保持皮肤清洁干燥，防止压疮；保 持呼吸道通畅，防止肺部感染；保 持大小便通畅，防止尿路感染。
功能锻炼
在医生的指导下，逐步进行功能锻 炼，包括翻身、坐起、站立、行走 等，以促进肢体功能的恢复。
心理支持
在康复过程中，患者可能会遇到各 种困难和挫折，护理人员应及时给 予心理支持和鼓励。
后期康复护理
调整生活方式
01
在康复后期，患者需要调整生活方式，如规律作息、避免过度
劳累、保持良好的心态等，以促进身体的恢复。
继续功能锻炼
02
根据康复情况，继续进行功能锻炼，包括日常生活活动能力的
训练和职业能力的训练等。
社会支持
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②脑血管痉挛，脑缺血
脑血管痉挛(vasospasm) 血液的氧合血红蛋白、补体等炎症反应激 活及血管活性物质异常，血管壁肌细胞与 内皮细胞内钙超载等，引起血管舒张和收 缩功能障碍
创伤性SAH的临床表现决定于出血部位及 出血量
临床表现
1．轻者在伤后1～2天出现头痛、呕吐、高热、 脑膜刺激征，持续1～2周。
2．重者有意识障碍如躁动不安、恍惚、定向 不清，甚至癫痫、昏迷；原有局灶体征加 重或出现脑缺血症状和体征。
3．腰椎穿刺脑脊液呈均匀血性，颅内压力增 高。
4．CT检查可作为常规诊断方法，当CSF内血 液有形成分达20%时CT可检出，CT可以确 认SAH范围和类型以及有无颅内血肿等。
诊断
1．有头部外伤史。 2．对临床症状分析，往往在脑血管痉挛时脑
损伤症状加重。
3．尽早做CT颅脑扫描，病情加重随时CT检 查，病情平稳时可在次日复查。
4．腰椎穿刺检查。
5．经颅多普勒(TCD)，如大脑中动脉流速 超过120cm/s，即可确认为血管痉挛。
6．一般不进行脑血管造影的检查。
治疗 1．对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇
静剂以缓解症状。
2．早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗 对缓解脑血管痉挛有良好效果。
3．降低颅内压，减轻脑水肿用甘露醇、甘油 果糖液等。
4．防治脑血管痉挛，需保持高血容量 （3500ml-4000ml/天）、
较高血压（收缩压维持在140mmHg）、
维持血液的低粘稠度（止血药、低右）。
5.应做腰椎穿刺，放出血性脑脊液。 6.合并颅内血肿，基本按重型颅脑损伤脑挫
创伤性蛛网膜下腔出血Fra bibliotek 概述创伤性蛛网膜下腔出血 (Traumatic Subarachnoid Hemorrahage TSAH) 指颅脑外伤后，脑组织挫裂伤，脑皮层细小 血管损伤出血，血液流入蛛网膜下腔。
蛛网膜下腔的解剖
人脑的表面，有三
层被膜，即硬脑膜、
蛛网 膜下
蛛网膜与软脑膜。
腔
蛛网膜是一层极其
裂伤的治疗。开颅手术清除血肿时，术中 要用生理盐水反复冲洗手术野及脑基底池。
7.定期头颅CT复查随访，
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伤后较短时间内发生脑血管痉挛主要是由 脑血管的直接损伤所致，以小时计
伤后长时间出现的脑血管痉挛为血液成分 刺激引起，以天数计
脑血管痉挛 导致脑血流量减少 引起脑缺血、缺氧与缺血性脑损害 脑血管改变发展为器质性的狭窄、闭塞状 态
③脑缺血引起延迟性神经元坏死
蛛网膜下腔出血颅底型
血液常聚积于颅底脑脊液池内，直接刺激颅 底动脉血管，诱发痉挛。
菲薄的膜，因上面
布满网状的血管而
得名。蛛网膜与软
脑膜之间的间隙称
蛛网膜下腔。
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔 沉积脑底各脑池 刺激血管 脑积水
蛛网膜下腔出血分为三型：
①脑表面蛛网膜下腔型 ②颅底蛛网膜池型 ③脑表面和颅底蛛网膜池混合型
TSAH引起的神经元损害和脑水肿的病理生 理机制：