MR脑灌注成像
CBF
CBV
MTT
TTP
CT灌注各参数图见左侧大脑中动脉分布区CBF下 降和CBV升高，MTT和TTP见时间明显延长。
“脑梗死前期” Ⅱ1期灌注成像
• CBF中等程度的下降，脑组织由于缺血出现局部星形细胞足板肿 胀，并开始压迫局部微血管
• 灌注成像见TTP、MTT延长、rCBF下降，rCBV基本正常或轻降
TIA后1月内发生梗死者占4-8%，5年内增至2429%。
急性脑缺血研究相关概念：
当脑血流灌注压在一定的范围内波动时，机体可以通过 小动脉和毛细血管平滑肌的代偿性扩张或收缩来维持脑 血流相对动态稳定。这种小动脉和毛细血管平滑肌的代 偿性扩张或收缩又称为Bayliss效应
脑血管通过Bayliss效应维持脑血流正常稳定的能力称为 脑循环储备力（ cerebral circulation reserve ，CCR）
1、脑缺血性病变
1. 灌注不足：MTT明显延长，CBV减少，CBF 明显减少。
2. 侧支循环信息：MTT延长，CBV增加或尚可。 3. 血流再灌注信息：MTT缩短或正常，CBV增
加，CBF正常或轻度增加。 4. 过度灌注信息：CBV与CBF均显著增加。
1、脑缺血性病变
约50%TIA患者在发病12h内的PWI上存在异常 灌注区，主要为：
※ 当rCBF下降，rCBV正常或升高，提示脑组织仍有自调功能，即使没有再灌 注，缺血的脑组织仍可恢复或存活。若都下降，说明存在IP。
※ 当rCBF、rCBV明显下降时，则示“脑梗死前期”缺血灶进入脑梗死阶段。
接下来讨论“缺血半暗带”
1、脑缺血性病变
二、急性缺血性脑梗死
脑缺血由中央的梗死核心区、缺血半暗带 （ischemic penumbra，IP）、血流减少区构成。
磁共振灌注技术的分类
1 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像 法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常 用。
2 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为 内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling， ASL）法，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有 着较强的临床应用潜力。（局限性）
MTT图对脑缺血性改变最敏 感
MTT延长
MR脑灌注临床应用
1、脑缺血性病变
一、短暂性脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）
定义：短暂性脑缺血发作（TIA）是颈动脉或 椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足， 引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆 性神经功能障碍。临床症状典型的持续小于1h， 无任何脑梗死证据。
1988年Villringer等首先报道了MR灌注加权血 流成像（MR perfusion weighted imaging,MR PWI)在脑部的应用。
MR PWI：磁共振灌注成像是指用来反映组织 的微血管灌注分布及血流灌注情况的磁共振检 查技术。
优点：可以提供血流动力学方面的信息。具 有时间分辨率（小于2s即可包括全脑）和空间 分辨率高，操作简单，无放射性，可以在短时 间内重复进行等。
氧和葡萄糖的摄取率增加，以便维持细胞代谢的正常和 稳定，这种能力称为脑代谢储备力（ cerebral metabolism reserve，CMR ）
1、脑缺血性病变
从CBF变化过程看，脑血流的下降到急性脑梗死 的发生经历了3个时期：
1. 由于脑灌注压下降引起的脑局部血流动力学异常 改变；
2. 脑循环储备力失代偿性低灌注所造成的神经元功 能改变；
1. TTP延长：主要原因是血流速度慢和侧支循 环供血。
2. MTT延长：提示脑灌注压降低，脑灌注储备 受损；
3. 若①CBV、CBF明显减少，提示组织灌注不 足；②CBV增加或接近正常，提示侧支循环 形成。
“脑梗死前期”局部微循环障碍影像学分期4个亚型
“脑梗死前期”MR灌注表现
（局部星形细胞足板肿胀之压迫）
灌注成像，是看脑组织微循环的灌注图，更是看参数！
正常灌注MR表现
rCBV图
皮层>基底节> 白 质 高信号代表rCBV增加，低信号
rCBV降低
MTT图
白质>基底节>皮层 高信号MTT延长，低信号
MTT较短或MTT消失
异常灌注MR表现
显示血管内造影剂 rCBV反应脑缺血的结果
脑梗死—rCBV下降， 脑缺血—rCTP DSA
MR灌注成像分别为CBF、CBV、MTT和TTP参数图。见左侧颞 叶后部CBF和CBV下降，MTT和TTP参数图可见时间延长 。 DSA见左侧颈内动脉严重狭窄。
“脑梗死前期” Ⅱ2期灌注成像
星形细胞足板明显肿胀并造成脑局部微血管受压变窄或闭塞， 形成局部微循环障碍。 灌注成像见TTP、MTT延长，rCBF和rCBV下降
“脑梗死前期”I1期MR灌注加权成像（PWI）
T2WI
CBF
CBV
MTT
TTP
DSA
T2WI未见异常；CBF、CBV、MTT均未见异常；TTP值增高； DSA右侧M1狭窄
“脑梗死前期”I2期灌注成像
• 在I2期，由于机体的CCR发挥作用，致使rCBV增加从而维持 了rCBF的稳定
• 灌注成像除了TTP延长以外，此期出现MTT延长
静脉团注对比剂后，当对比剂第一次通过受检组 织之前、之中和之后，采用快速扫描序列（EPI） 进行连续的多层面多次成像，从而获得一系列动 态的扫描图像。
对比剂第一次通过期间，主要存在于血管内，血 管外极少，血管内外浓度梯度最大，信号的变化 受弥散因素影响小，故能反应组织的血液灌注情 况。根据造影剂第一次通过局部脑组织引起的信 号强度变化和时间的关系，可以绘制信号强度— 时间曲线，根据信号强度—时间曲线可获得部分 的血流动力学参数的相对值，并可通过工作站制 成各种血流动指标图像。
MTT ，rCBV 或消失 脑梗死
1、脑缺血性病变
CBV图：异常低灌注区多代表梗死核心，即最 终梗死区；
CBF图：异常灌注区代表缺血组织，可提供 CBV图不能反映的血流动力学改变。
MTT和TTP图对组织低灌注最敏感，可最大范 围的显示低灌注区。
急性缺血PWI参数图异常范围大小顺序：
MTT>CBF>CBV
1. TTP延长：主要原因是血流速度慢和侧支循 环供血。
2. MTT延长：提示脑灌注压降低，脑灌注储备 受损；
3. 若①CBV、CBF明显减少，提示组织灌注不 足；②CBV增加或接近正常，提示侧支循环 形成。
PWI与 DWI 的匹配关系与“缺血半暗带”
近期文献认为，PWI/DWI异常表现主要有以下几种： 1、PWI＞DWI发生率49%-70%，提示大血管及分支阻塞，以往通常认为PWI/DWI不匹
对比剂的应用
常用顺磁性对比剂Gd-DTPA，它是一种非特异 性细胞外间隙顺磁性对比剂。一般采用单倍剂 量（0.1mmol/kg）或双倍剂量（ 0.1mmol/kg ）
剂量小：对比剂产生的信号下降程度小，易受 背景噪声干扰，导致计算结果误差大。
剂量大：对比剂由于弹丸效应使对比剂通过脑 组织血管时间延长，同时由于二次灌注使信号 曲线与实际有明显偏差。
MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑 组织血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时， 说明血液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由 于病理状态造成的微循环不畅。
由上述4种参数而获得相应彩图
CBF 脑血流量
CBV 脑血容量
MTT 平均通过时间
TTP 达峰时间
4种伪彩图，反映了4种血液动力学的参数
对比剂的应用
为了使对比剂早期居于血管内而不进入组织， 即保证没有对比剂的再循环和漏出，对注射对 比剂的量及速度有一定的要求，必须使用高压 注射器，注射流率为3-4ml/s。
团注速度过慢 信号下降程度降低，易导致 参数计算错误。
灌注成像的理论基础
核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定 律（central volume principle)
PWI(灌注加权成像) 原理及临床应用
Catalogue
1、灌注成像概念及原理 2、脑灌注成像的扫描技术 3、灌注在脑缺血中的临床应用
灌注（Perfusion）
人脑正常的神经心理和高级神经活动要求以一 定的血流灌注为基础，灌注是指血流通过毛细 血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细 胞的重要功能，一般等同于血流过程，是以流 动效应为基础的，存在于正常组织和疾病状态， 毛细血管中的血液流动使灌注成像成为可能。
时间-信号强度曲线
脑组织信号下降幅度与血管内 造影剂浓度成正比,反应脑组 织的血液动力学状态
正常脑组织由于BBB的存在， Gd-DTPA不能通过毛细血管网 进入脑组织间隙，不影响组织 的T1时间，因此不产生T1增强 效应。
时间-信号强度曲线
首过
再循环
磁共振灌注参数图与对应的时间-信号曲线
基本方法
配≥1.2适合溶栓治疗，近年有学者建议扩大为1.8-2.6效果更好。 2、PWI=DWI，此型患者无IP，不适合溶栓。 3、PWI ＜ DWI提示缺血区血管部分或完全再通，不需进行溶栓。 4、DWI异常，而PWI正常：DWI示有小梗塞灶，而PWI无明显低灌注区，这是由单支小
注：本文主要说明DSC的原理及应用。
基本原理与方法
DSC为静脉团注对比剂后，采用快速成像序列， 获得对比剂首次通过受检组织前、通过中和通过 后一段时间内的一系列图像，评价组织血流灌注。
顺磁性对比剂（如钆喷酸，Gd-DTPA）进入血管 后，血管腔内的磁敏感性增强，在局部产生梯度 场，导致磁场不均匀，进而引起邻近氢质子共振 频率改变，使质子自旋失相位从而使组织的T2或 T2*时间缩短，造成组织T2WI 或T2*WI信号的下降。
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用
CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用来源：复旦大学研究生课程教学讲义CT、MRI灌注成像的基本原理及其临床应用彭卫军吴斌复旦大学附属肿瘤医院影像中心灌注（Perfusion）是血流通过毛细血管网，将携带的氧和营养物质输送给组织细胞的重要功能。
灌注成像(perfusion imaging) 是建立在流动效应基础上成像方法，与磁共振血管成像不同的是，它观察的不是血液流动的宏观流动，而是分子的微观运动。
利用影像学技术进行灌注成像可测量局部组织血液灌注，了解其血液动力学及功能变化，对临床诊断及治疗均有重要参考价值。
灌注成像主要有两个方面的内容，一是采用对水分子微量运动敏感的序列来观察人体微循环的灌注状况，二是通过造影剂增强方法来动态的研究器官，组织或病灶区微血管灌注情况。
肿瘤的灌注研究可以评价肿瘤的血管分布，了解肿瘤的性质和观察肿瘤对于放射治疗和/或化疗后的反应。
MRI脑灌注原理及临床应用长按识别二维码即可免费看（仅限48小时）MRI零基础学习班请点击最下方阅读原文一、灌注成像的原理、技术及相关序列核医学对局部组织血流灌注成像的研究较早，CT、MRI灌注技术为近年来发展较为迅速的成像方法。
1．CT灌注CT灌注（CT perfusion）技术最早由Miles于1991年提出，并先后对肝、脾、胰、肾等腹部实质性脏器进行了CT灌注成像的动物实验和临床应用的初步探讨。
所谓CT灌注成像是指在静脉注射对比剂同时，对选定层面通过连续多次同层扫描，以获得该层面每一像素的时间－密度（time-density curve，TDC）曲线，其曲线反映的是对比剂在该器官中映了组浓度的变化，间接反织器官灌注量的变化。
根据该曲线利用不同的数学模型计算出血流量(bloodflow, BF)、血容量(bloodvolume, BV)、对比剂平均通过时间(meantransit time, MTT)、对比剂峰值时间（Transit time to the peak，TTP、毛细血管通透性等参数，对以上参数进行图像重建和伪彩染色处理得到上述各参数图。
慢性大脑中动脉狭窄与闭塞的MR灌注成像研究
ｓ ｖ ｒ ｎ ｌｔ ｒ ｌ ｉ ｄ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｒ ｅ ｙ （ ＣＡ） ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｅ ｏ ｉ ｏ ｃ ｌ ｓｏ ． ｅ ｈ ｄ ： ｅ ｅ ｅ ｕ ｉ ｅ ａ ｄ ｌ ｅ ｅ ｒ ｌ ｔ ｒ Ｍ ａ ｍ ａ ｈ ｏ ｉ ｔ ｎ ｓｓ ｒ ｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｍ ｔ ｏ ｓ ＰＷ １ ｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｉ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｓ ｐ ｒ ｏ ｍｅ ｎ ２ ａ ｉｎ ｓ
Ｓ ｕ ｙ ｏ Ｒ ｅ ｆ ｓｏ － ｉｈ ｅ ｍａ ｉ ｇ ｉ ｔ ｎ ｓ ｗｉｈ Ｃｈ ｏ ｉ Ｃ Ｓ ｅ ｏ ｉ ｏ ｃｕ ｉｎ ｔｄ ｆＭ Ｐ ｒｕ ｉ ｎ ｗｅｇ ｔｄ Ｉ ｇ ｎ ｎ Ｐａ ｉ ｔ ｅ ｔ ｒ ｎ ｃ Ｍ Ａ ｔ ｎ ｓｓ ｒ Ｏｃ ｌｓｏ ＬＵ ｉ ， Ｉ Ｋｕ － ｈ ｎ Ｊ ｅ Ｌ ｎ ｃ ｅ ｇ，
卢 洁 ，李 坤 成 ，张 苗 ，焦 力 群
【 要】 目的 ： 讨 单 侧 大 脑 中动 脉 （ Ａ 慢 性 重 度 狭 窄 、 塞 患 者 的 ＭＲ 脑 灌 注 成 像 表 现 及 其 应 用 价 值 。 方 法 ： 摘 探 ＭＣ ） 闭 ２ 例 单侧 ＭＣ 慢 性 重度 狭 窄 或 闭 塞 患 者 行 ＭＲ脑 灌 注 成像 检 查 ， 出 有 关 脑 灌 注 参 数 图 ， ８ Ａ 得 包括 相 对 脑 血 流 量 （Ｃ Ｆ 、 ｒ Ｂ ）相 对脑 血容 量 （ｃ Ｖ） 相 对 平 均 通过 时 间 （ＭＴ 和 达 峰 时 间（ Ｐ 图 ， 灌 注成 像 表 现 进 行 定性 和 定 量 分 析 。 结 果 ：８ ｒＢ 、 ｒ Ｔ） ＴＴ ） 对 ２ 例 ＭＣ 慢 性 重度 狭 窄或 闭 塞 患 者 ， 共 振 灌 注加 权 成 像 （ Ｗ Ｉ均 发 现 病 变侧 灌 注 异 常 ， 变侧 ｒ Ｂ ｒ Ａ 磁 Ｐ ） 病 Ｃ Ｖ、ＭＴＴ 和 Ｔ ＴＰ 与 对 侧 比较差异有显著性意义（ Ｐ＜Ｏ ０ ） ｒ Ｂ ． １ ，Ｃ Ｆ差 异 无 显 著 性 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ＭＴ 和 ＴＴ 图 显 示 痛 变侧 较 对 侧 明 显 延 ． ５ 。ｒ Ｔ Ｐ 迟 ，４例 仅 累及 ＭＣ 供 血 区 ， ２ Ａ ４例 同 时 累及 ＭＣ 和 分 水 岭 区 。 结 论 ： Ｗ Ｉ 查 能 够 显 示 单 侧 ＭＣ 慢 性 重 度 狭 窄 或 闭 Ａ Ｐ 检 Ａ
MR灌注与弥散加权成像不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系
MR灌注与弥散加权成像不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系陈国章;许祖梅;林志坚;李梅芳;林鹏星【摘要】目的探讨MR灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)(PWI/DWI)不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果的关系.方法给38例急性脑梗死患者行巴曲酶降纤治疗,在治疗前予以MR PWI及DWI检查,在治疗前和治疗后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分并评定疗效.比较PWI/DWI不同匹配患者治疗前后的NIHSS评分；采用Spearman等级相关分析对PWI/DWI不同匹配(PWI＞DWI、PWI/DWI正常、PWI＜ DWI、PWI＝ DWI)与降纤治疗效果(基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化)的关系进行分析.结果本组患者中PWI＞ DWI 20例、PWI＝ DWI 11例、PWI＜ DWI 4例、PWI/DWI正常3例.PWI＞ DWI组、PWI/DWI正常组治疗后NIHSS评分比治疗前显著降低(P＜0.001,P＝0.003),而PWI＜ DWI组和PWI＝DWI组治疗前后NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P＝0.080,P＝0.229).Spearman等级相关分析显示,PWI/DWI不同匹配与降纤治疗效果呈正相关(r＝0.733,P＜0.001).结论 MR PWI/DWI不同匹配与急性脑梗死降纤治疗效果有显著关系,PWI＞ DWI和PWI/DWI正常的患者降纤治疗的效果较好,而PWI＝ DWI及PWI＜DWI患者降纤治疗无明显效果.PWI/DWI匹配状况可用于指导脑梗死的降纤治疗.%Objective To investigate the relationship between different matching of MR perfusion weighted imaging (PWI) and diffusion weighted imaging ( DWI) (PWI/DWI) and curative effects of defibrase treatment in acute cerebral infarction ( ACI). Methods Thirty-eight ACI patients were treated with Batroxobin. Before the treatment, they were detected by MR PWI and DWI. The National Institutes of Health StrokeScale ( NIHSS) was scored before and after treatment, and the curative effects were evaluated. The NIHSS scores of different matching ofPWI/DWI before and after treatment were compared. Spearman rank correlation analysis was used to analyze the relationship between different matching of MR PWI/DWI ( PWI > DWI, PWI/DWI normal, PWI < DWI, PWI = DWI) and curative effects of defibrase treatment ( basic recovery, marked progress, progress, unchanged, deterioration). Results In this group, there were 20 cases with PWI > DWI, 11 cases with PWI = DWI, 4 cases with PWI < DWI and 3 cases with PWI/DWI normal. The NIHSS scores in PWI > DWI group and PWI/DWI normal group after treatment were significantly lower than before treatment (P < 0. 001, P = 0.003 ) , while there was no significant difference in PWI < DWI group and PWI = DWI group between before and after the treatment (P = 0.080, P = 0.229). Spearman rank correlation analysis showed that the different matching of PWI/DWI were positively correlated with the curative effects of defibrase treatment ( r = 0. 733, P< 0. 001 ). Conclusions The different matching of MR PWI/DWI are significantly related to the curative effects of defibrase treatment in ACI. The curative effects of defibrase treatment in PWI > DWI group and PWI/DWI normal group are great, while in PWI < DWI group and PWI = DWI group are not so good. The matching of PWI/DWI may be used to guide the defibrase treatment.【期刊名称】《临床神经病学杂志》【年(卷),期】2011(024)005【总页数】4页(P341-344)【关键词】灌注加权成像;弥散加权成像;急性脑梗死;降纤治疗【作者】陈国章;许祖梅;林志坚;李梅芳;林鹏星【作者单位】351100莆田福建省莆田学院附属医院神经内科;351100莆田福建省莆田学院附属医院医学影像科;351100莆田福建省莆田学院附属医院神经内科;351100莆田福建省莆田学院附属医院医学影像科;351100莆田福建省莆田学院附属医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R743.3MR灌注加权成像(PWI)与弥散加权成像(DWI)(PWI/DWI)检查广泛应用于急性脑梗死的诊断,并有用PWI/DWI不同匹配指导急性脑梗死早期溶栓治疗的报道[1,2]。
脑缺血的CTMR灌注成像
3、 T1-DCE-MR脑灌注成像研究 (北医 张玉东 等,2011年)
◆ CT灌注成像( CT Perfusion,CTP)
CT、MR得脑灌注成像
(CT Perfusion,CTP) ( MR Dynamic susceptibility contrast imaging ,DSC)
氧和葡萄糖得摄取率增加,以便维持细胞代谢得正常和稳定,这种能力称为脑代 谢储备力( cerebral metabolism reserve,CMR )
“脑梗死前期”:
从CBF变化过程看,脑血流量得下降到急性脑梗死得发生,经历3个变化时期: 1 由于脑灌注压下降引起脑局部血流动力学异常改变 2 脑局部CCR失代偿性低灌注所造成得神经元功能改变
3、局部平均通过时间( regional mean transit time, rMTT )指血液流经血管 结构时,包括动脉、毛细血管、静脉,所经过得路径不同,其通过时间也不同, 因此用平均通过时间表示,主要反映得就是对比剂通过毛细血管得时间(血液 由动脉流入至静脉流出得时间)。该值大,说明微循环不畅。
DWI T2WI
T2WI
DWI
MR-PWI
发病3、5小时
rtPA溶栓治疗后24h
pre
post
前一例病人溶栓治疗前后对照
CT、MR(DSC)灌注比较
◆ FDA批准
CT perfusion
◆定量信息得准确性
CT perfusion> DSC
◆血流动力学信息得丰富性
CT perfusion > DSC
不同病理分级儿童脑胶质瘤MR灌注成像
ＭＲ ｃｎ ｅ ｗｅｅｕ ｅ ｎ ｏ ｂｅｄ ｓ ｇ Ｏ ２ Ｉ ａ ｎ ｒ ｒ ｓ ｄａ ｄｄ ｕ ｌ ｏ ａ ｅ（ ． ｍｍｏ／ ｇ ｓ ｌｋ ）ＧｄＤ Ａ ｗ ｓｇｖ ｎ Ｃ ｉ ｒｎ（ 一 ３ ）ｗｉ ｒ ｉ ｇｉ ｃｕ — ＴＰ ａ ｉ ． ｈｌ ｅ ｎ ５ ｅ ｄ ｔ ｂ ａ ｌ ｍａｉ ｌ ｈ ｎ ｏ ｎ
小 儿 影 像 学
【 要 】 目的 ： 用磁 共 振 灌 注成 像 （ ＷＩ 探 讨 儿 童 不 同 级 别 脑 胶 质 瘤 的 血 流 灌 注 特 点 及 其 临 床 诊 断 价 值 。 摘 采 ＭＲ Ｐ ） 方 法 ：５ 脑 胶 质 瘤 均 经手 术病 理 证 实 ， 中 Ｉ～ Ⅱ级 胶 质 瘤 （ 级 别 胶 质 瘤 组 ） ８例 ， 级 胶 质 瘤 （ ３例 其 低 ２ Ⅲ 高级２ １ ０ ２年 ３月第 ２ ７卷 第 ３期
Ｒａｉｌ ｒｃｉ ， ｒ２ １ ， ｏ ７ Ｎｏ ３ ｄｏ ａｔ ｅＭａ ０ ２ Ｖ ｌ ， ． Ｐ ｃ ２
不 同病 理 分 级 儿 童 脑胶 质瘤 ＭＲ灌 注成 像
郭岳 霖 ，张远 芳 ，饶 海冰 ， 文斌 ，刘国瑞 郑
围 的界 定及 术 前 分 级 均 能有 效 判 断 。
【 键 词】 儿 童 ；脑 肿 瘤 ； 质 瘤 ； 共振 成像 ；灌 注成 像 关 胶 磁
【 图 分 类 号 】Ｒ ４ ． ； ７ ９ ４ 【 献 标 识 码 】Ａ 中 ４５２ Ｒ ３． 文 【 章 编 号】１ ０—３ ３ ２ １ ）３０ ４—４ 文 ０ ００ １ （０ ２ ０—３ ６０
ｄｎ ８ ｃ ｓｓｇ ａ ｅＩＩ ｇ ｏ ｐＡ）ａ ｄ７ｃ ｓ ｓｇ ａ ｅ１ ｇ ｏ ｐＢ）ｕ ｄ ｒ ｎ Ｗ １ｗｉｈｔ ｅｉｊｃｉｎ ｒｔ ａ ｇ ｄｆｏ ｉｇ２ ａｅ ｒ ｄ －Ｉ（ ｒ ｕ ｎ ａ ｅ ｒｄ １ ｒ ｕ Ｉ（ ｎ ｅ ｗｅ ｔＭＲ Ｐ ｔ ｈ ｎｅ ｔ ａｅｒｎ ｅ ｒ ｍ ｏ ２ ４ ／ 。 ｎ ｌ ｃ ｓｓｗｅｅｃ ｎ ｉ ｄ ｂ ａ ｈ ｌｇ ． ｔｒＭＲ ￣ ｍｌｓ ａ ｄ ａｌ ａｅ ｒ ｏ ｆ ｍｅ ｙ ｐ ｔｏｏ ｙ Ａｆｅ ｒ ＰＷＩｓ ａ ｎｎ ｎ ｇ ｔ ｅｅ ｈ ｎ ｅ ｎ ｎ ｅ ｒ ｌ（ ｃ ｎ ｉｇ， ｅ ａｉ ｎ ａ ｃ ｍｅ ｔｉｔｇ ａ ＮＥＩ ｖ ）ｍａ ｓ ｐ
GE-1.5T-MR-头颅灌注PWI--规范化扫描方案
头部灌注原理：
图像参数特点： • NEI即为rCBV，MTE即为MTT • 为提高时间分辨率和信噪比，可用较小的矩阵。 • TE时间越长，对造影剂引起磁敏感效应越敏感，但图像变形会更大。 原理： • 基于团注对比剂追踪技术,当团注顺磁性对比剂进入毛细血管床时，组织血管 腔内的磁敏感性增加，引起局部磁场的变化，进而引起邻近氢质子共振频率的 改变，后者引起质子自旋失相，导致T1和T2或T2*的值缩短，反映在磁共振影 像上则是在T1WI上信号强度增加，而在T2或T2*WI上信号强度降低。 • 对比剂首过期间，主要存在于血管内，血管外极少，血管内外浓度梯度最大， 信号的变化受弥散因素的影响很小，故能反映组织血液灌注的情况，间接反映 组织的微血管分布情况。 临床应用： • 对血供变化最敏感的扫描序列。 • 与弥散加权对照，确定缺血半暗带和再灌注时间窗。 • 颅内和转移瘤鉴别。 • 胶质瘤级别鉴别。
For GE Internal Use Only. Not for External Distribution.
致谢：
我们感谢下列医院为此扫描方案作出的奉献，并不仅局限于这些医院，我们将陆续添加名单：
AN HUI YIJISHAN HOSPITAL SHANGHAI RUIJIN HOSPITAL SHANGHAI YANGSI HOSPITAL SHANGHAI RENJI HOSPITAL ZHENGZHOU MU NO.1 HOSPITAL HEBEI PEOPLE HOSPITAL ZHEJIANG LISHUI HOSPITAL WENZHOU MU NO.1 HOSPITAL SHANXI PINGLU HOSPITAL LIAONING WAFANGDIAN HOSPITAL QIQIHARER NO.1 HOSPITAL SHANDONG QILU HOSPITAL NANCHANG NO.2 HOSPITAL ZHEJIANG MU NO.2 HOSPITAL WUHAN TONGJI HOSPITAL XJ KELAMAYI HOSPITAL HUBEI TONGJI HOSPITAL HUBEI WUHAN MEDICAL CENTER QINGHAI PEOPLE HOSPITAL SHANGHAI NO.1 HOSPITAL SHENYANG MU NO.1 HOSPITAL HUNAN XIANGYA HOSPITAL NINGXIA HOSPITAL SHANXI YUANPING HOSPITAL SHAANXI NO.4 HOSPITAL
MR脑灌注成像(1)
MRI 脑灌注技术可以测定 CBF ,结合发病时 间 , 可以更加全面地评价脑缺血的严重程度 , 估计预后。
总结：
总之 ,MRI 灌注作为一种功能性影像能提供关 于脑缺血的更多、更全面的信息。帮助临床医 生根据患者的具体情况选择合理的治疗方案。 实现个体化治疗 ,并有助于判断患者预后和治 疗效果。
MTT较短或MTT消失
异常灌注MR表现
显示血管内造影剂 rCBV反应脑缺血的结果
脑梗死—rCBV下降， 脑缺血—rCBV正常或升高
MTT图对脑缺血性改变最敏 感
MTT延长
MR脑灌注在急性脑缺血 中的临床应用
脑缺血区血流动力学变化
1脑缺血发生后，脑血管代偿性的扩张，血管 循环阻力下降，早期局部脑血流量与平均通过 时间增加。
磁共振灌注技术的分类
1 使用外源性示踪剂，即对比剂首过磁共振灌注成像 法，以动态磁敏感对比增强（dynamic susceptibility weighted contrast enhanced，DSC）灌注成像最常 用。
2 使用内源性示踪剂，即利用动脉血中的水质子作为 内源性示踪剂的动脉自旋标记（arterial spin labeling， ASL）法，由于不需注射对比剂，安全无创，因而有 着较强的临床应用潜力。（局限性）
实验和临床研究的结果都提示 , 缺血半暗带内 rCBV 和 MTT 升高 , 而 rCBF 则下降 。
rCBF rCBF
MTT ，Байду номын сангаасCBV 半暗带，无症状? MTT ，rCBV 有症状?
MTT ，rCBV 或消失 脑梗死
三、评价脑缺血的程度
缺血的脑组织是否会发展为梗死 ,取决于脑组 织对缺血的耐受性、 CBF 下降程度、缺血持 续时间 3 个因素。不同的脑组织对缺血的耐受 性不同 ,神经元比神经胶质对缺血更敏感 。
MR灌注成像
MR灌注成像（PWI）动态磁敏感增强灌注成像（DSCPWI）是最先用于脑部，多采用EPI序列、扫描10层～13层，每层20幅～40幅图像。
顺磁性对比剂高压注射后，以2ml/s或更快速率，对10层～13层，反复成像，观察对比剂通过组织信号变化情况，在T2WI中，对比剂通过时，组织信号强度下降，而对比剂通过后，信号会部分恢复。
忽略T1效应，则T2WI的信号强度变化率与局部对比剂浓度成正比，与脑血溶量成正比。
连续测量，产生时间一信号强度曲线，分析曲线、对每个像素积分运算得到rcBV、rcBF、MTT、TTP图、DSCPWI 临床应用，PWI早期发现急性脑缺血灶，观察血管形态和血管化程度评价颅内肿瘤的不同类型。
PWI可早期发现心肌缺血，还可评价肺功能和肺栓塞、肺气肿。
MR弥散成像（DWI）DWI是在常规MRI序列的基础上，在x、y、z轴三个互相垂直的方向上施加弥散敏感梯度，从而获得反映体内水分子弥散运动状况的MR图像。
所谓弥散敏感梯度是在常规序列中加入两个巨大的对称的梯度脉冲。
在DWI中以表观弥散系数（ADC）描述组织中水分子弥散的快慢，并可得到ADC图。
将每一像素的ADC值进行对数运算后即可得到DWI图。
弥散张量成像（DTI）是在DWI的基础上，在6个～55个线方向上施加弥散敏感梯度而获得图像。
DTI主要参数为平均弥散率（DCavg），各向异性包括FA、RA、VR，还可分别建立FA、RA、VR图。
DWI的临床应用是缺血性脑梗死的早期诊断，常规MRI为阴性，而DWI上可表现为高信号。
DTI的临床应用，动态显示并监测脑白质的生理演变过程，三维显示大脑半球白质纤维束的走行和分布、避免术中纤维束损伤。
MR功能成像（fMRI）脱氧血红蛋白主要缩短T2驰豫时间，引起T2加权像信号减低，当脑活动区域静脉血氧合血红蛋白增加，脱氧血红蛋白浓度相对减低时，导致T2时间延长，在T2WI上信号增强。
所以脑功能成像时，活动区T2WI上表现为高信号。
mr脑灌注成像
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主要参数
局部平均通过时间（rMTT)
开始注射对比剂到时间—密度曲线下降至最高强化值一半 时的时间，主要反映的是对比剂通过毛细血管的时间（s）。 MTT是脑血液研究的重要参数，其长短明确反映了脑组织 血液微循环的通畅情况，当平均通过时间较长时，说明血 液在局部组织内停留时间较长，多数情况是由于病理状态 造成的微循环不畅。
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PWI的特点及优势
1988年Villringer等首先报道了MR血流灌注成像 （MR perfusion weighted imaging,MR PWI) 在脑部的应用。 MR PWI用来反映组织的微血管分布和血流灌注 情况，可以提供血流动力学方面的信息。
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优势
采集速度快，简便易行 ， 时间分辨力高，病变检出敏感性高 ， 无电离辐射 ， 图像质量好， 一次可多层成像 ， 并同时覆盖整个颅脑 ， 能评估脑缺血和脑肿瘤微循环血液动力学的变化
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2、颅内占位性病变
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图像资料的后处理
首先获得时间-信号强度曲线，然后通过计算机的处理进而 得到相对脑血容量，相对脑血流量及平均通过时间图，确 定兴趣区（ROI）以获得相应的数据。
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CBF
CBV
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MR脑灌注临床应用
1、脑缺血性病变 2、颅内占位性病变 3、缺血性脑白质疏松症 4、老年性痴呆 5、创伤性脑损伤 6、脑静脉或硬脑膜窦血栓
动态磁敏感对比MR灌注成像对脑膜瘤分级的临床价值
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