妇产科医疗纠纷防范
妇产科医疗纠纷防范大纲
• 1小时后产妇阴道流血约500ml，医方给予 缩宫素、止血药等静滴，同时拨打县人民 医院急救电话，5时58分县医院将产妇接走， 途中静滴706代血浆，6时30分转到县医院， 查体：血压0/0kpa，深昏迷状态，全身皮
肤苍白、湿冷，未扪及颈动脉搏动，无呼
吸心跳，
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• 口吐白沫，双瞳孔直径4mm，固定凝视， 对光反射消失，妇科查体：外阴正常，血 染，阴道畅，流出暗红色不凝血，宫颈无 明显裂伤口，无活动出血，诊断：产后出 血；DIC；呼吸心跳停止。 产妇经抢救40分钟无效死亡。
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一、妇产科引发医疗纠纷的原因
（一） 医方因素 1、工作责任心不强。 2、违反诊疗操作规范、常规。 3、业务技术不熟练。 4、依法行医的观念淡薄。 5、医患缺乏沟通。 （二）患方因素
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（一） 医方因素： 1、工作责任心不强。 ⑴ 医务人员不负责任，推诿拒收危重病人、 孕、产妇，导致休克、难产、出血、胎儿宫内 窒息等。
• ⑺ 婴儿抱错或丢
失，死婴处理无
协议等引发纠纷。
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• 案例1：（询问病史不祥） • 某孕妇到某县人民医院待产。被告医师在 接诊时未详细询问孕妇末次月经状况，错
误诊断为孕40+1周，待产。
• 11月8日，被告修正诊断：孕43+1周，并诊
断为过期妊娠，胎儿宫内窘迫。
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• 11月8日进行了剖腹产，娩出一男婴（过期 儿）窒息，转儿科治疗。 • 产妇术中因宫缩乏力、大出血、失血性休 克，子宫被全切除。新生儿经抢救无效， 于11月10日晚死亡。
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• 法院酌定原告对其损害后果承担20%的责
任，被告对于原告的损害后果承担80%的 过错责任。 • 一审判决，医院赔偿患方共计17.8万 元。 二审法院维持了原判，双方同意。
妇产科医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范
妇产科医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范妇产科属于每个医院的重要科室，也是出现医患纠纷的主要科室。
通过对我国妇产科医疗纠纷事故的统计情况进行分析，发现其中的所有医疗纠纷中有一半左右都来自妇产科。
通过对妇产科医疗纠纷和事故的常见原因进行深入的分析和研究发现，妇产科本身的工作具有一定的特点，在加上相应影响因素的影响，十分容易出现医疗纠纷和事故。
标签：妇产科；医疗纠纷和事故；常见原因分析；防范措施妇产科和传统的医院科室之间存在一定的区别，主要是由于妇产科自身的工作性质以及所面对的入院者之间存在的差距。
由于妇产科自身的特殊性，导致妇产科容易出现相应的医疗纠纷。
本文作者通过对妇产科工作的特点进行深入的分析和研究，对导致妇产科医患关系紧张的问题进行了全面的分析，并据此提出了相应的防范措施，希望能够降低妇产科的医患纠纷率。
1妇产科工作特点妇产科的工作具有节奏快的特点，和传统的科室相比，妇产科的床位周转很快，而且周转的速度是一般科室床位周转的一倍以上。
对于不同的产妇来说，在进行正常分娩的时候，往往由于自身的生理变化以及病理产科的病程变化，出现不同的身体反应。
再加上产妇自身精神的高度紧张，对护理人员有一定的压力，容易出现相应的医疗事故和问题。
由于产妇本身容易因为自身的生理变化出现一些相应的问题，再加上在日常护理和诊疗的过程中，如果对产妇的情况预判不及时，就容易出现一些相应的问题，甚至会危及母婴的生命和健康。
2原因分析2.1专业技术水平在进行妇产科诊疗和护理的时候，需要具有较为专业的技术水平和业务素质，如果诊疗人员和护理人员自身的临床经验不足，对孕产妇进行观察的时候不仔细，就容易导致出现分娩变化超出预计的情况。
在孕产妇出现病理状态后，如果没有及时的使用必要的医疗手段进行调整，就容易出现十分严重的后果。
如果在处理相应问题的时候，没有较为专业的技术，就容易出现相应的问题，必然导致医疗纠纷。
2.2岗位职责和操作规程妇产科日常的工作具有一套较为完善的操作规程和要求，作为医护人员需要严格按照相应的要求进行日常的操作。
产科医疗纠纷处理及防范-精选文档
产科医疗纠纷处理及防范上世纪九十年代以来,随着我国医疗卫生事业改革的不断深入,医患关系发生了很大的变化,一方面患者的地位得以大大提高,另一方面,医方的技术水平和服务质量也有了明显的提高。
然而令人费解的是,我国医患矛盾不但没有缓和,反而日益突出,调解和解决的难度也越来越大,造成的影响和危害也越来越大[1]。
产科是医疗纠纷的多发科室,由于产科工作的不可预知性、社会的高度关注性和人群的特殊性,目前产科在处理和防范医疗纠纷上面临许多新的挑战。
如何加强产科医护人员的自身建设,降低孕产妇的死亡率、新生儿的窒息率、致残率,防范和减少医疗纠纷,值得广大产科医护人员认真地去关注与思考。
1 产科医患关系现状及面临的挑战医患关系是医疗卫生领域中以医务人员为一方(医方),以患者及其社会关系为另一方(患方)在医疗诊治过程中产生的特定人际关系。
产科的医疗诊治对象是待产的孕妇和刚刚出生的小生命,这都是人们高度关注和重点保护的群体,一旦因她们受到损害而引发医疗纠纷,患方很难保持理智和克制,往往会造成较大的影响和严重的后果。
目前,产科医疗纠纷已不仅直接影响产科的健康发展,而且也逐渐成为影响建设和谐社会的一个重大问题。
随着市场经济的快速发展,目前产科将要更多地面临恶性医疗纠纷。
“暴力索赔”、“医闹”和卫生信访案件等成为产科医患关系不容乐观的现状[2]。
在这种医患关系的现状下,产科面临了许多新的挑战。
例如,如何提高依法行医和医疗安全意识,如何加强医患沟通,提高应变能力和处理医疗纠纷能力,如何强化产科风险管理,提高产科质量和风险防范意识,如何狠抓产科服务,增强服务意识等,都需要在今后的实践中不断地探索、总结和提高。
2 产科医疗纠纷的处理面对突如其来的医疗纠纷,产科医护人员及科室的领导首先要沉着冷静,不要惊慌失措。
其次要多从患方的角度去着想,对患方一时的过激言行要多宽容。
对待孕产妇及其家人的态度要热情诚恳,多给以人文关怀,以心换心,尽量做到缓和矛盾。
妇产科常见医疗纠纷原因及防范对策
妇产科常见医疗纠纷原因及防范对策妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同，一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全，甚至关系到胎儿的生命，责任重大。
二是到医院生小孩是一个高兴的事，一旦出现意外，本人和家属的情绪波动大，不容易调解。
所以认清妇产科的医疗纠纷的严重性及预防妇产科的医疗纠纷的发生尤为重要。
作者在综合性医院及妇产科专科医院医务科工作多年，现将处理妇产科医疗纠纷的心得和体会拿出来与同行探讨，以利于预防和处理好妇产科的医疗纠纷。
据统计,医疗纠纷中妇产科近几年一直排在第一位。
妇产科是一项高风险行业，因为随着妊娠周数的增加，有些合并症及并发症出现是不可避免，因而医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素。
总体来说，医疗纠纷日益增多（1）,与患者对医疗服务质量要求日益提高和医疗质量相对落后、病人维权意识增强和医务人员法制意识滞后以及前一阶段媒体的恶意炒作等有关。
具体的说主要有以下几种原因。
一．服务观念滞后：医护人员还没有完全适应改革的新形势,工作缺乏主动性、积极性,服务态度欠佳,说话语气生硬等,缺乏以患者为中心的服务意识。
以前患者与医护人员的关系是需要帮助和给与帮助的关系，患者对医护人员心存感激，医护人员在心里也接受了这种感谢。
而现在随着时代的发展，要求医护人员全方位服务而且要服好务，如果医务人员思想跟不上时代的需求，不能适应这种比较大的反差，就容易造成病人及家属的不理解或误解，进而诱发纠纷。
体现在对病人服务不周到，对病人提出的问题和困难不能热心、细心、耐心进行解答和帮助上。
二．医护人员缺乏法律意识：医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强，要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。
有些医护人员,对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理,言语中不自觉流露出来,病人难以接受,进而转化为对医生、护士服务方面的不满意,产生纠纷。
比如，在采集孕妇病史时，有一产妇生过小孩，但她不想让丈夫知道。
妇产科医疗纠纷处理流程
妇产科医疗纠纷处理流程在医疗领域中，妇产科由于其特殊性和复杂性，可能会面临一些医疗纠纷。
及时、妥善地处理这些纠纷，对于维护医患双方的合法权益、保障医疗秩序的正常运行以及提升医疗服务质量都具有重要意义。
以下是一般情况下妇产科医疗纠纷的处理流程。
一、纠纷发生后的及时响应当妇产科发生医疗纠纷时，医疗机构应迅速做出反应。
相关医护人员要立即向科室负责人报告，科室负责人则要及时将情况通报给医院的医疗纠纷处理部门。
同时，应安排专人安抚患者及其家属的情绪，避免事态进一步恶化。
在这个阶段，医护人员要保持冷静，客观地向患者或家属说明当时的医疗情况，但不要急于对纠纷的责任做出判断或承诺。
重要的是让患者和家属感受到医院对他们的关注和重视。
二、收集和保全相关证据证据是处理医疗纠纷的关键。
医院应立即组织人员收集与纠纷有关的各种资料，包括患者的病历、检查报告、护理记录、医嘱单等医疗文件。
这些文件要确保完整、真实、准确，并且按照规定的程序进行保存和管理。
此外，对于可能涉及纠纷的现场情况，如医疗设备、药品等，也要进行拍照、录像或封存，以备后续调查和鉴定使用。
同时，医院还应当对相关医护人员进行询问，了解事情的经过，并形成书面记录。
三、与患者或家属进行沟通和协商在收集完证据后，医院应尽快安排与患者或家属进行正式的沟通和协商。
沟通时，要有医院的管理人员、医疗纠纷处理专员以及涉事的医护人员共同参与。
首先，要向患者或家属详细介绍医院对纠纷的调查情况，解释医疗行为的依据和目的。
对于患者或家属提出的疑问和诉求，要认真倾听，并给予耐心、诚恳的回答。
如果患者或家属要求赔偿，医院应根据相关法律法规和医院的规定，进行合理的评估和协商。
在协商过程中，要坚持依法依规、公平公正的原则，既要维护患者的合法权益，也要保障医院和医护人员的正当权益。
如果双方能够达成一致意见，可以签订书面的和解协议，明确双方的权利和义务。
四、申请医疗事故鉴定或司法鉴定如果双方无法通过协商解决纠纷，或者患者或家属对医院的解释和处理不满意，可能会要求进行医疗事故鉴定或司法鉴定。
妇产科如何防止医疗纠纷
妇产科如何防止医疗纠纷医疗纠纷是指病人或其家属认为医疗机构和医务人员实施了错误的诊断、治疗、操作，导致病人出现了不良后果而与医疗机构及医务人员发生争议。
日益增多的医疗纠纷已成为社会和民众关注的热点，病人法律意识的不断提高，自我保护意识的增强，病人对医疗过程每环节都十分关注，医疗投诉也在不断增加，且呈现出增长速度快，处理难度大，要求赔偿金额高，社会波及面广，负面影响大的特点；媒体和社会对所谓的弱势群体的同情和偏护，所以医护人员在整个诊疗过程中的行为和语言如有不当，即可引发医疗纠纷。
医护人员对投诉和纠纷十分忧虑和困惑，以医生而言，处理投诉和纠纷不仅浪费时间精力，而且为避免医疗纠纷，医生常回避处理复杂的临床问题和疑难病症，回避困难的手术或治疗措施，而致使专业技能下降。
妇产科是极易产生纠纷的科室之一，尤其是产科的医疗纠纷在国内各地、各医院和各科室均排居前位当今的女性对生育功能以及卵巢的内分泌功能高度重视，而妇科治疗又常面对子宫、卵巢的处理，所以妇科是医疗纠纷高发的科室；产科的工作性质是病人多、周转快、病情变化复杂、病人及家属期望值高，妊娠分娩对于多数人来说，是一个生理过程，但在许多情况下，又是一个病理过程，由于妊娠分娩的特殊性、复杂性和现代医学的局现性，妊娠分娩仍然是充满了风险，关系到母婴的生命安全，存在一定的母婴并发症和不良妊娠结局的可能性；且产科工作繁杂，瞬息万变、可预知性差，面对的是焦虑的孕妇、虚弱的产妇或稚嫩的新生儿，大量细心的繁杂的服务性工作会更多，这些细微的服务工作不到位，都可使孕产妇对我们的工作产生意见，诱发纠纷。
1妇产科医疗纠纷的引发因素医方（医院及医务人员）的原因。
①医务人员执业责任心不强，主要表现在以下方面。
a.病历记录缺陷：医生对病史询问不详；对病情变化和处理方案记录不及时、不全面；未检查病人，凭主观意愿编写病志；病程记录、手术记录与病人病情和实际不符；特殊检查、治疗、手术前的病历讨论及与病人家属谈话记录不全面。
产科医疗纠纷原因分析及防范措施
产科 医疗纠纷原 因分析及防范措施
李杰 盂 宁 刘 洪涛 王 国治 ， ， ， （ 放 军 ５ ４医 院 ａ 解 ３ ．医务 处 ； ．妇 产科 ， 南 洛 阳 ４ １０ ） ｂ 河 ７０３
［ 键 词 ］ 产科 ； 关 医疗 纠 纷 ； 范措 施 防
台上谈 论 与工 作 无关 的琐 事 等 ， 是 造 成 纠 纷 的 隐 患 。④ 都
范 措施 探 讨 如下 。 １ 产 科 医疗 纠 纷可 能发 生 的原 因
主 动关 心 、 照顾 ， 协 助其 喝 水 ， 耐 心 讲解 如 何 照顾 刚 出 如 并
生 的 婴儿 等 。这 些 细微 的 服 务 工 作 不 到 位 ， 可 使 孕产 妇 都
产 生 意 见 ， 而 诱 发 纠 纷 。⑤ 侵 犯 孕 产 妇 某 些 权 益 ， 注 从 不
水 栓 塞 、 后 大 出 血 等 各 种 产 科 应 急 预 案 ， 善 落 实 三 级 产 完 查房 、 会诊 、 情 同 意 签 字 等 各 项 制 度 ， 项 工 作 有 章 可 知 各 循 、 条不 紊 ， 有 医疗 安 全 才能 得 以保 证 。 ２ ２ 逐 步 提 高业 务水 平 ． 医 护 人 员 应 充 分 认 识 产科 的 高 风 险性 及 孕 妇 产 程 的复 杂性 ， 强 基 本 功 训 练 ， 练 掌握 加 熟 危 及母 、 安 全 主 要 疾 病 的 诊 断 方 法 和 抢 救 技 术 ； 握 各 胎 掌 种 产 科 手术 的 指征 和 手术 方 法 ， 应 避 免 随 意 扩 大 剖 宫 产 如 指征 ， 但也 要 注 意 正 确 估 计 胎 儿 大 小 ， 力 避 免 巨大 儿 阴 尽 道 分娩 时发 生 肩 难 产 导 致 臂 丛 神 经 瘫 痪 等 。 定 期 召 开科 室 的 疑难 、 重病 案 的讨 论 及 质 量 分 析 会 ， 解 产 科 专 业 危 了 国际 、 内新 动 向 ， 高对 疑 难 、 国 提 危重 病 人 的治 疗水 平 。 ２ ３ 强 化 安全 意 识 ． 加 强 安全 教 育及 相关 法 律 法规 知 识 的学 习 ， 强化 医护 人 员法 律 意 识 、 量 意 识 、 险 意 识 。 明 质 风 确 自身 为 维 护孕 产 妇 的权 利 所 承 担 的 责 任 和 义 务 ， 医护 使 人 员能 够 真 正 自觉 地用 实 际行 动 来 维 护 医疗 安 全 ， 思 想 从
妇产科医疗纠纷的防范与处理
般 不 会 造 成 人 为 的 医疗 事 故 和 差 错 ， 于 防 止 医疗 纠 纷 对
是 行 之 有 效 的 。如 明 确 各 级 医 师 职 责 ， 真 执 行 首 诊 负 责 认 制 度 、 历 书写 制 度 、 病 二级 医师 查 房 制 度 、 会诊 制度 、 情 同 知
能 ， 旦 发 生 医 疗 并 发 症 就 觉得 院方 存 在 不 可 推 卸 的 责 任 。 一
山西 医药杂志 ２ １ 年 １ ００ 月第 ３ 卷 第 １ ９ 期上半７ Ｓ ａ ｘ Ｍｅ ， ！ １ ｈｎ ｉ ！
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８９ ・
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医院 管理 ・
妇产 科 医疗 纠纷 的 防范 与处 理
晋 中 市第 一 人 民 医院 （ ３ ６ ０ 李 素 青 ０００） 当今 妇产 科 的工 作 性 质 是 患 者 多 、 转 快 、 周 病情 变化 复
２ １ 建 立 健 全 各 种 规 章 制 度 ， 善 技 术 操 作 规 范 ： 长 期 ． 完 在 的 临 床 实践 中 ， 结 出 来 的 一 整 套 工 作 常 规 和 技 术 规 范 是 总
经验 和教 训 换 来 的 ， 持 按 规 章 制 度 和 技 术 规 范 进 行 医 疗 ， 坚
地 、 轻 地 估 计 预 后 ， 患 者 及 家 属 对 医 疗 期 望 过 高 ， 旦 过 使 一 出现 预 后 与 实 际 情 况 不 相 符 合 时 ， 些 都 可 能 成 为 纠 纷 的 这
原 因 。再 者 ， 能 尊 重 患 者 隐 私 ， 工 作 中 不 注 意 说 话 方 不 在 式 ， 至态度恶劣 ， 甚 容易 产 生 误 解 ， 旦有 小 的矛 盾 ， 会 产 一 就
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妇产科医疗纠纷防范
妇产科医疗纠纷的防范策略
甘肃省人民医院妇产科罗亚莉
专题一:严峻的执业环境专题二:为什么会发生医疗纠纷
专题三:那些环节易于发生医疗纠纷专题四:如何防范医疗纠纷专题五:相关法律法规专题六:几点建议
专题一:严峻的执业环境1、妇产科医疗纠纷的发生率居高不下：在我省医疗鉴定中，妇产科医疗纠纷占总鉴定数量的31%,事故鉴定率最高，占申请人数的65%。
贝贝亲育儿网2、举证制度在医疗纠纷中的特殊规定：A、如不能证明诊疗行为没有过错(过失), 就推定为有过错(过失)。
B、如不能证明医疗行为与损害后果之间没有因果关系，就推定为有因果关系。
专题一:严峻的执业环境
3、舆论的片面性和爆炸效应：A、医护人员被错误的称为“强势群体”,患者是“弱势群体”。
B、医护人员没有“话语权”。
4、医护人员成为“看病贵，看病难”的替罪羊：A、医护人员无权定价。
B、医护人员承担着“科室核算，人均收入” 等重压。
专题二:为什么会发生医疗纠纷1、医务人员能力不足：如我省某乡镇医院误诊异位妊娠致患者死亡；某诊所不恰当使用催产素致子宫破裂，患者死亡。
2、医务人员责任心不强：如
输错液体；如冷漠对待患者主诉；如不遵守规章制度；如脱岗等。
3、患者及家属期望“完美结局”: 医疗的特点是局限性、风险性，这与患者及家属的期望构成矛盾。
专题二:为什么会发生医疗纠纷4、妇产科医疗的风险性：A、诊断风险(可能有创伤，有贻误) B、用药风险(毒副作用)
C、手术风险(麻醉、出血、损伤、感染等)5、举证不力：
记录不完全，签字不完全，未按诊疗规范诊治及操作，未按规定履行告知义务
等。
专题二:为什么会发生医疗纠纷6、高昂的医疗费用：一个尽职的医生，一个合理的医疗，一个满意的疗效因高昂的医疗费用而前功尽弃。
专题三:那些环节易于发生医疗纠纷1、交待病情，沟通不够或难以沟通。
2、术前术后诊断不符。
3、发生手术风险。
4、发生药物毒副作用。
专题三:那些环节易于发生医疗纠纷5、产前检查的局限性。
6、发生难产。
7、死胎、死产、新生儿死亡。
8、产妇死亡。
专题四:如何防范医疗纠纷1、正确的诊疗过程：取决于医生个人的责任心、技术水平、临床经验、思维方法，也涉及到医疗单位的总体水平、条件与管理。
2、充分的交待病情：A、
住院后24-48小时病情告知及签字。
B、手术风险的告知及签字。
C、难产的知情选择及签字。
D、化疗风险的告知及签字。
E、产前检查的局限性的告知及签字。
专题四:如何防范医
疗纠纷3、有力的举证：A、书证: 完整书写的病历和患者签的知情同意书都是书证，这是关键之处。
B、当事人的陈述: 实际上不具有证明力(对医患双方均如此)。
C、物证:医疗纠纷中的器械、药品、液体等。
D、证人证言: E、鉴定结论: 尸检报告；医疗事故鉴定结论。
但是，不要以为不构成医疗事故就有胜诉的把握，法官在此有“自由裁量权”。
专题四:如何防范医疗纠纷病历的重要性：是诊治疾病的重要论据是临床医师必须掌握的基本功是病人的健康档案是临床教学、科研的宝贵资料是衡量医院医护质量的客观指标是处理医疗纠纷、伤残鉴定的法律依据
专题四:如何防范医疗纠纷病历记录的要点：1、知情同意书/病情告知2、意外情况发生前的预见
3、意外情况发生中的抢救
4、意外情况发生后的处理
专题四:如何防范医疗纠纷病历记录的要点：5、产程监护记录及接生记录6、高危儿的风险及不良后果的告知
7、尸体解剖8、尸体处理
专题四:如何防范医疗纠纷4、“通天理、近人情、达国法”:
通天理：掌握疾病发生发展的过程。
近人情：了解患者及家属的思想、意识、情感、意愿。
达国法：遵守诊疗原则，规范技术路线，遵守国家法律等。
专题五:相关法律法规1、《中华人民共和国刑事诉讼法》2、《民法通则》3、《医疗机构管理条例》4、《中华人民共和国母婴保健法》5、《中华人民共和国执业医师法》6、《医疗事故处理条例》7、《中华人民共和国消费者权益保护法》8、《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》
专题五:相关法律法规2、各种法律文件的制定与公布实施主体。
法律文件类别法律行政法规部门规章地方性法规地方政府规章
制定与公布机关全国人大及其常委会
举
例
《执业医师法》《医疗事故处理条例》《医疗事故技术鉴定暂行办法》
国务院国务院组成部门及直属机构
省、自治区、直辖市和省府所在地的市等的人大及常委会《甘肃省实施母婴保健法办法》
省、自治区、直辖市和《甘肃省实施医疗机省府所在地的市等构管理条例办法》
专题五:相关法律法规3、法的效力层次：A、上位法效力高
于下位法。
B、特别法优于一般法。
C、新法效力优于旧法。
D、部门规章与地方性法规不一致由全国人大常委会裁决。
E、部门规章与地方政府规章不一致由国务院裁决。
专题六:几点建议1、定期审理各种诊疗常规及规章制度。
2、正确认识和处理药品实际用法与说明书的关系。
3、药品、器械、消毒用品必须有产品质量证明。
4、对手术和
各种特殊检查、治疗一定要书面告知、签字，特别是手术过程中的签字。