非小细胞肺癌立体定向放疗进展
早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识护理课件
早期非小细胞肺癌的死亡率较高，但早期发现并进行有效治 疗可显著提高治愈率。
PART 02
立体定向放疗介绍
REPORTING
立体定向放疗的定义和原理
立体定向放疗是一种精确的放射治疗技术，通过使用先进的定位和照射设备，将 高剂量的放射线聚焦于肿瘤病灶，同时减少对周围正常组织的损伤。
该技术利用计算机辅助成像和三维重建技术，精确确定肿瘤的位置和形状，并制 定个性化的放疗计划。
中国专家共识的形成背景与过程
背景
随着医疗技术的进步，立体定向放疗 在早期非小细胞肺癌治疗中显示出良 好的效果。为了规范和推广这一治疗 方法，中国专家们开始制定相关的专 家共识。
过程
经过多次的文献回顾、临床实践总结 以及专家讨论，最终形成了这一中国 专家共识。这一过程充分整合了国内 外的最新研究成果和临床经验，确保 内容的科学性和实用性。
团队协作培训
加强团队协作培训，提高各学科之 间的协作能力和默契度，确保肺癌 治疗的顺利进行。
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 05
展望与未来研究方向
REPORTING
立体定向放疗技术的创新与发展
01 02
创新放疗技术
随着医学技术的不断进步，立体定向放疗技术也在不断创新，如图像引 导放疗、呼吸动技术等，这些技术能够更精确地定位肿瘤，减少对周围 正常组织的损伤。
放疗设备升级
随着放疗设备的不断升级，如质子放疗、光子放疗等新型放疗设备的出 现，将进一步提高放疗的精准度和治疗效果。
等，以增强肺功能。
营养支持
评估患者的营养状况， 提供必要的营养支持， 保证患者的营养需求。
术前准备
协助医生完成术前检查 ，确保手术顺利进行。
非小细胞肺癌的大分割放疗临床研究进展
【关键词】非小细胞肺癌；大分割放疗；剂量分割0 引言在局部晚期或不能手术的非小细胞肺癌（nsclc）的治疗中，放射治疗一直起着主导作用。
常规分割放疗已沿用了半个世纪，然而疗效并不满意，nsclc采用60～70gy的常规放疗，由于残存的肿瘤细胞会出现加速再增殖，有80%局部肿瘤不能被控制，加大放疗剂量会使总生存率升高，但势必增加治疗时间。
mehta等[1]发现nsclc是一种增殖较快的肿瘤，倍增时间为 2.5～3.3天，治疗时间超过6周，每延长1天生存率就减少 1.6%。
大分割放疗(hypofractionated radiation therapy)单次剂量＞2.5gy，可以一次或多次分割。
该方法加大单次剂量同时缩短了疗程，既考虑到放疗中肿瘤细胞的再增殖又顾及正常组织的保护，符合放射生物学的原理。
加用倍增时间(2.5天) 的时间因子计算有效生物剂量（bed）时，大分割放疗高于常规放疗，并且与临床结果一致。
大分割放疗在立体定向放疗、3d crt 应用之前对晚期nsclc的姑息治疗应用较多，立体定向放疗1996年应用于体部肿瘤，大分割三维立体定向放疗的应用增多，主要用于早期nsclc 的根治性放疗。
复习文献，大分割放疗适应症有以下几点：①经组织学或细胞学证实的nsclc；②不能耐受或拒绝手术；③kps评分≥70；④临床分期为ⅰ、ⅱ、ⅲ期(1997年uicc 分期)；⑤无严重的可能影响治疗计划完成的内科疾病。
有个别学者对肿瘤大小进行了规定，如日本的hiraoka等[2]限定肿瘤大小＜4 cm，timmerman等[3]限定≤7 cm。
下面就近年来国内外文献对nsclc的大分割放疗情况做一简要综述。
1 常规分次大分割放疗的疗效目前大分割放疗的时间 剂量 分割模式尚不尽相同，按分次方法多分为常规分次和非常规分次两种。
在加拿大和欧洲，大分割放疗不少单位采用常规分次，即每日1次，每周5次。
大量回顾性研究表明，放疗疗效与剂量分割模式不同程度地相关。
非小细胞肺癌的精确放疗进展
Ｓ Ｔ能使高 剂量集 前多数研究都采用 了提高 分次剂量 ， 缩短 总疗程 的加 速分割
或低分割方案。ＸａＴ等 应用立 体定 向伽玛射线全 身治疗 ｉ 系统治 疗 ４ ３例 ＩＩ 期 Ｎ Ｃ Ｃ患 者 ，０ 剂 量线覆 盖 Ｇ Ｖ， ／Ｉ ＳＬ ７％ Ｔ ５ ％剂量线 为 Ｐ Ｖ， 予 ５ Ｇ ，Ｇ ／ ， ０ Ｔ 给 ０ ｙ ５ ｙ 次 中位 随访 时间 ２ ７个 月 ， ６个月 随访 时 Ｃ ３ ， ３～ Ｒ６ ％ 总有效 率 ９ ％ ， ５ ３年局部 控制 率为 ９ ％ ， 、 、 ５ １ ２３年总 生存 率分 别为 １０ ，１ 和 ９ ％ ， ０ ％ ９％ １ 只 有 １例出现 ３级放射性肺炎 。 日本一项多 中心试验用 立体定 向三维技术治疗 了２ ５例 Ｉ期 Ｎ Ｃ Ｃ， ４ Ｓ Ｌ 使用 非共面旋转 照射 或立体多野照射技术 ， 给予 １ ７ Ｇ ， １～ ２次 ， ８— ５ ｙ 分 ２ 中位生物 等效剂量 （ Ｅ ） １８ ｙ ５ Ｂ Ｄ 为 ０ Ｇ （７～１０ Ｇ ） 仅有 ６例患 者发生 ８ ｙ ， 大于 ２级（ Ｔ Ｃ Ｃ标准 ） 的肺毒性 ， Ｅ Ｂ Ｄ＞１０ ｙ的复发率 为 ８ ０Ｇ ． １ ，Ｅ ％ Ｂ Ｄ＜ｌＯ ｙ的为 ２ ． ％ ， ＯＧ ６ ４ 前者 ３年生存率为 ８ ．％ ， ８４ 后 者为 ６ ． ％ 。黄勇等 应 用立体定 向伽玛 射线 全身 治疗 ９４ 系统治疗 ２ ７例 Ｎ Ｃ Ｃ放疗后 复发病 例 ， 划靶 区中位体积 ＳＬ 计 为 ３ ２ ｍ （ ８ ９～５ ４ ２ｍ ） 计 划 照射 剂 量 为 ４ Ｇ ， ０ｃ ７． １． ｃ ， ２ ｙ ６～ ７ ｙ 次 ， 日照 射。 近 期 疗 效 为 Ｃ ６ ， Ｒ ４ ％ ， Ｒ Ｇ／ 隔 Ｒ２％ Ｐ ８ Ｎ １． ％ ， Ｄ １％ ， ５０ Ｐ １ 总有效率为 ７ ．％ 。根据 Ｒ Ｏ ４０ Ｔ Ｇ分级 ， 急性 放射性 食管炎发生率 １ ～２级 １％ ， １ 急性放射性肺炎发生率 １
56例Ⅲ期非小细胞肺癌立体定向放射治疗疗效分析
目前 ， 肺 癌是 世界 范 围内最常见 、 死亡 率最 高 的 恶性 肿 瘤 之 一 。 放 射 治 疗 是 非 小 细 胞 肺 癌
２ ０ １ ３— ０ ３— ２ ０接 收
基金项 目： 安 徽 省 卫 生 厅 医学 科 学 研 究 计 划 重 点 项 目 （ 编号：
２ ０ １ ０ Ａ ０ ０ ４ ）
文 献标 志码 Ａ 文章 编 号 １ ０ ０ ０—１ ４ ９ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０—１ ２ ７ ２— ０ ３
我科 收治 的 Ⅲ期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患 者 ５ ６例 ， 其 中男 ４ ９例 ， 女 ７例 ， 年龄 ３ ６～ ８ ５岁 ， 中位 年 龄 ６ ６岁 。肿 瘤 经 病 理证 实为 鳞 癌 ４ ０例 、 腺癌 １ ６例 。按 照 ２ ０ ０ ９ 年 Ｕ Ｉ Ｃ Ｃ临床 分 期 ， ⅢＡ期 ２ ２例 ， ⅢＢ期 ３ ４例 。治 疗 前 后均 接受 中位 ４个 周期 以铂类 为基 础药 物两药 联 合 方案 的序贯 化疗 。 １ ． ２ 治 疗方 法 用 真空 负 压 袋将 患 者 仰 卧位 固定 于定位 体架 内。在定位 时 ， 避 免负压 袋过 度包绕 ， 以 减少 由于皮 肤移 动造成 定位 和治疗 摆位 的误差 。患 者平 静 呼 吸 ， 螺旋 Ｃ Ｔ ３～５ ｍ ｍ 层 厚 连 续 扫描 病 变
区域获得定位图像 ， 核准 ｚ线值及患者体表标记点
Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｈｅ ｓ ｕｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｃ ｙ ｓ ｔ ｉ ｃ ｎ ｅ ｏ ｐ ｌ ａ ｓ ｍｓ
割放 射治疗 的疗效 差 ， Ⅲ期 Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ患者 的 ５年生 存 率仅 为 ５ ％ 一１ ０ ％ｌ ２ Ｊ 。近 年 来 ， 立 体 定 向放 射 治 疗
肺癌立体定向放射治疗(SBRT)治疗规范
根据患者的耐受情况和治疗需求，制定合适的分次方案，通 常为3-5次照射。
治疗实施
治疗设备
选择合适的放疗设备，如直线加速器、伽马刀等，确保治疗的精度和安全性。
质量控制与安全监测
在治疗过程中进行严格的质量控制和安全监测，确保治疗的准确性和可靠性。
04
SRT治疗肺癌的效果评估与 随访
短期效果评估
SRT与免疫治疗的比较与联合
免疫治疗
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗在某些肺癌患者中取得了显著疗效 ，但并非所有患者都适合。
联合应用
SRT与免疫治疗联合应用可发挥协同作用，提高治疗效果。SRT可缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，为 免疫治疗提供更好的条件。同时，免疫治疗可增强患者免疫力，提高对SRT的耐受性。
随访内容
每次随访时应进行体格 检查、血液学指标检测 和必要的影像学检查， 以监测治疗效果和及时 发现复发或转移。
注意事项
患者在随访期间应保持 良好的生活习惯，遵医 嘱按时服药，如有不适 及时就诊。
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SRT治疗肺癌的不良反应及 处理
急性不良反应
恶心呕吐
由于放疗过程中对肿瘤周围正常组织的损伤，可 能导致恶心呕吐等急性不良反应。
放疗过程中或放疗后，患者可能会出现放射性肺 炎，表现为咳嗽、气短等症状，需要及时治疗和 干预。
心脏疾病
放疗过程中，心脏可能会受到一定影响，导致心 肌缺血、心律失常等心脏疾病的发生。
不良反应的处理与预防
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药物治疗
针对不同的不良反应，医生会 开具相应的药物进行治疗。
营养支持
放疗期间，患者需要保持良好 的营养状态，增加蛋白质、维
肺癌SBRT的进展详细讲解
肺癌SBRT的进展详细讲解肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，也是导致癌症相关死亡的主要原因之一。
过去，传统的肺癌治疗方法包括手术切除、放射治疗和化学治疗，但这些方法存在一些局限性，例如手术切除可能会导致永久性肺功能障碍，放射治疗和化学治疗则常常伴随着严重的副作用。
近年来，随着放射治疗技术的发展，一种名为SBRT （Stereotactic Body Radiotherapy，立体定向放射治疗）的新治疗方法逐渐兴起。
SBRT是一种高度精确的放疗技术，它能够提供非常高剂量的辐射到癌细胞，同时最大程度地减少对周围正常组织的损伤。
相比传统放射治疗，SBRT有如下几个显著的优势：1. 高精确性：SBRT使用先进的三维成像技术，如CT、MRI 或PET，来精确定位肿瘤。
医生们可以在多个角度观察患者的肿瘤，然后使用计算机模拟优化治疗计划。
2. 高剂量辐射：SBRT在少数几个高剂量的射束下，提供非常高的辐射剂量到肿瘤，从而有效地杀死癌细胞。
高剂量辐射能够破坏癌细胞的DNA结构，阻止其进一步分裂和生长。
3. 短疗程：传统放疗需要分为多个小剂量进行多次治疗，而SBRT通常只需在每个疗程内接受几个射束的高剂量辐射。
通常情况下，SBRT只需要连续几天或几周的治疗，而不是几个月。
4. 较低的副作用：由于SBRT的高精确性和高剂量辐射，它可以减少对周围正常组织的辐射暴露。
与传统放疗相比，SBRT 更少地引起副作用，如恶心、呕吐和疲劳。
尽管SBRT在肺癌治疗中有许多优势，但它仍然有一些限制。
首先，SBRT可能不适用于肺癌晚期患者，因为晚期肺癌通常与转移相关，SBRT只适用于局部原发肿瘤。
其次，肺部的运动性也是一个问题，因为呼吸会导致肺部组织的移动，从而影响SBRT的精确性。
为此，医生们使用一种名为呼吸同步技术来解决这个问题。
这种技术能够通过监测患者的呼吸模式，使辐射发射与患者的呼吸同步，从而最大程度地减少肺部组织的移动。
近年来，SBRT在世界范围内得到了广泛的应用，并取得了良好的临床效果。
早期非小细胞肺癌立体定向放射治疗并发症的研究进展
近 些 年 越 来 越 多 的证 据支 持 体 部 立 体 定 向放
射治疗 （ ｓ ｔ ｅ ｒ ｅ ｏ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｂ ｏ ｄ ｙ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ， Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ） ，
窄、 坏死 、 瘘 等 的 发 生 。 常规 放 疗 的研 究 表 明 ， 当
制定。
１ 中央 气道损 伤
中心 型肺 癌 被 定 义 为发 生于支 气管 、 叶支 气 管 即肺 段 支 气 管 以上 的 肺 部 恶 性 肿 瘤 ， 距 离 支 气 管 树 周 围约 ２ ｃ ｍ 区 域 ］ 。对 于 中央 型肺 癌 ， 由于 肿 瘤
侵 犯 到大 的 气 管 或动 脉 ， 因此 ， 手 术 切 除 对 于 中 央 型肺 癌 是 一 种 高 风 险 的 治 疗 方 式 。Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ对 于 不 适 合 手 术 的 中央 型 肺 癌 患 者 是 一 种 较 好 的 治 疗 方 法， 但 对 中央 气道 的损 伤 较 重 ， 应 引起 临床 医 师 的
哈 尔滨 医科 大学 附 属 肿 瘤 医院 头 颈放 疗病 房 ， 哈 尔滨 ｌ ５ ０ ０ ０ ０
摘要 ： 体 部 立体 定 向放疗 （ Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ） 成 为 因医学原 因不能 手术 或拒 绝手 术 的早期 非小 细 胞肺 癌 的标准 治 疗。
Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ具 有 较 高 的 局 部 控 制 率 同 时 不 良反 应 远 低 于 手 术 或 其 他 治 疗 。 近 年 来 选 择 Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ治 疗 的 患 者 日益 增 多 ， 关 于Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ的 并 发 症 越 来 越 受 到 重 视 。 本 文 针 对 Ｓ Ｂ Ｒ Ｔ治 疗 肺 癌 常 见 的 并 发 症 如 ： 中央气道 损伤 、 放 射性 肺 炎、 食 管 不 良反 应 、 血 管损伤 、 臂丛神 经损伤 、 迷走 神经损伤 等进行全 面综述 ， 并对 减少这 些并发症提 出策略 。
立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的临床研究
立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的临床研究郑灵;陈万泉;郑庆伟【摘要】Objective To evaluate the clinical effect and radiation of stereotatic radiotherapy for early stage non-small cell lung cancel. Methods A total of 54 stage I - TJ non-small cell lung cancer patients were treated by stereotatic radiotherapy. Ttreatment plans required that PTV volumn was covered more than 90% isodose curve. Tumore was given a dose4Gy/f of totally 14 fractions or 5Cy/f of to tally 10 fractions once a day and five times a week. Results The overall response rate ( CR + PR ) in 54 cases was 88. 89% , the com plete response ( CR ) rate was 25. 93% , the paitial response ( PR ) rate was 62. 96% , and the 1 , 2 , 3-year survival rates were 85. 19% , 72. 22% and 66. 67% respectively. The 1 , 2, 3-year local progression free survival were 19. 63% , 68. 52% and 53. 7% respectively. The primary radiation reactions are general systemic reactions, marrow depression, and primary lung radiation reaction. Late-course radia tion reaction is local radiation pneumonia in irradiation region ( degree I - TJ ). Conclusion Stereotatic radiotherapy for early stage non small-cell lung cancer is safe and effective.%目的评价立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌的疗效和放射反应.方法 54例Ⅰ期和Ⅱ期(T1,2,3N0M0)非小细胞肺癌患者接受立体定向放射治疗.90%的等剂量曲线覆盖PTV.4 Gy/f共14次或5 Gy/f共10次,每日1次,每周5次.结果 54例患者总有效率为88.89%,其中CR率为25.93%,PR率为62.96%.1年总生存率85.19%,2年总生存率75.93%,3年总生存率66.67%.1年局部无进展生存率79.63%,2年局部无进展生存率68.52%,3年局部无进展生存率53.7%.早期反应主要为一般全身反应、骨髓抑制和肺的早期放射反应,多为Ⅰ-Ⅱ级.晚期放射反应主要为照射区域局限性Ⅰ-Ⅱ级放射性肺炎.结论立体定向放射治疗早期非小细胞肺癌是安全、有效的.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2012(017)012【总页数】2页(P2239-2240)【关键词】早期非小细胞肺癌;放射治疗;立体定向放射治疗【作者】郑灵;陈万泉;郑庆伟【作者单位】364000,福建,龙岩,龙岩市第二医院放疗科;364000,福建,龙岩,龙岩市第二医院放疗科;364000,福建,龙岩,龙岩市第二医院放疗科【正文语种】中文一、本组54例患者均为已经组织学或细胞学证实为非小细胞肺癌，不愿手术或有手术禁忌证的初治患者。
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非小细胞肺癌立体定向放疗进展
早期非小细胞肺癌的标准治疗仍然为手术切除，但因内科原因不适合手术的患者在很多治疗指南中，立体定向放射治疗（SRT）成为根治性治疗的首选。
经过几十年的发展，SRT在非小细胞肺癌中的治疗中已经取得了较为肯定的效果，本文就将SRT在非小细胞肺癌中的应用中疗效和设备、技术等进行简单综述。
标签：非小细胞肺癌；放疗；立体定向放射治疗；进展
肺癌作为常见的恶性肿瘤，在过去30年中我国肺癌的发病率上升了465，在城市人口中其发病率最高，且死亡率居常见恶性肿瘤的首位。
在肺癌患者中，发病率居首位的是非小细胞肺癌。
早期非小细胞肺癌的治疗方法包括手术、化疗和放疗。
其中放疗成为发展较为迅速的治疗方式[1]。
1概况
自瑞典神经外科专家Lars Leksell 在1951 年提出立体定向放射手术概念以来，立体定向放射治疗（SRT）已经历了50 年的历史发展过程。
所谓SRT 即利用立体定向装置、CT、核磁共振和X 射线减影等先进影像设备及三维重建技术确定病变和邻近重要器官的准确位置和范围，利用三维治疗计划系统确定X（γ）射线SRT的线束方向，精确地计算出靶区与邻近重要器官间的剂量分布计划，使射线对病变实施”手术” 式照射。
SRT与常规的外照射相比具有靶区小单次剂量高、靶区定位和治疗立体定向参数要求特别精确，靶区与周边正常组织之间剂量变化梯度大，射线从三维空间分布汇聚于共同的靶位等特点。
小野集束照射形成的高剂量大梯度变化突出了靶区定位精度的要求，使其成为立体定向治疗的第一要素。
2放疗机理
SRT杀死肿瘤的机理可能与常规分割放疗不同常规分割剂量放疗模式照射后，肿瘤细胞主要通过细胞凋亡来实现；随着分割剂量的递增，肿瘤细胞以肿胀为基础的坏死明显增强，即出现胀亡。
胀亡是一种与凋亡完全不同的死亡方式，具有细胞膜通透性、增加细胞膜完整性破坏。
DNA裂解为非特异性片段！细胞核溶解并伴有炎症反应的特殊形态学特征。
而且作用1～6 h后可发生快速的内皮细胞凋亡，之后2～3d内结构完整的细胞也出现死亡。
3设备与配置
与普通外照射不同，体部立体定向放射治疗必须具备一个立体定位框架（适配器），此适配器是联系影像定位和治疗摆位的核心部件。
在患者被适配器固定的基础上，建立患者与适配器间的坐标系统，进行轴方向的定位。
在患者固定于适配器后，需拍摄（CT/MRI/X光定位片）等放射影像资料，在此放射影像资料上所确定的靶区才会显示在相应于适配器的x、y、z轴坐标系内完成定位。
适配
器的作用为了提高立体定向放射治疗的定位及摆位精度，降低靶区的位移误差。
目前SRT治疗早期非小细胞肺癌中采用的设备和治疗流程主要有以下几种：具备Coheam CT的直线加速器；射波刀为基础的实时追踪治疗；体部伽马刀和直线加速器[2-4]。
4技术要点
减少摆位误差和呼吸运动对放疗的影响是建立SRT技术治疗早期非小细胞肺癌的关键。
4.1在线影像引导放疗（IGRT）的质量保证与控制，主要与所选择的影像引导设备有关。
目前应用于SBRT的影像引导设备，概括起来讲，主要是从成像射线的性质：千伏（KV）级或兆伏（MV）级；用于引导的图像为两维或三维；若用于引导的图像为CT影像，成像的方式为锥形束或扇形束，进行区分”将这些特性进行不同的排列组合，通过具体的机械设施来实现这些排列组合，可以形成具有各自特点，适合于不同的患者的IGRT设备。
但是，所有IGRT技术的质量保证与控制均需要围绕以下几个方面内容展开：加载影像引导设备后与原有治疗计划系统和治疗系统的连接；机械精准程度；所成影像的图像质量；图像配准方法；患者体位校准的精准程度”不同的放疗中心，需要根据自己所拥有的IGRT 设备和其发挥的主要作用，形成适合自己中心的质量保证体系。
4.2目前的呼吸运动干预技术主要包括以下几种形式：在一定时间段内控制呼吸；选择特定呼吸周期给予肿瘤投照；在影像获取手段上进行改进，用以确定个体化IGTV，对呼吸运动本身并不干预；跟踪技术。
呼吸运动干预方式的选择主要与患者的肺功能，肿瘤随呼吸运动的幅度来进行选择。
呼吸运动干预的关键是为适合的患者选择适合的干预措施，兼顾患者的治疗时间和耐受程度。
呼吸干预技术的质量保证体系，主要包括：根据每种呼吸干预技术本身进行的质量保证与控制，干预技术的可重复性，与IGRT技术和治疗系统的衔接。
4.3早期非小细胞肺癌的准确诊断早期非小细胞肺癌的准确诊断就凸显的尤为重要，特别是纵隔淋巴结是否有转移的判断（N分期）。
目前，常用的N分期检查手段包括：胸部CT/PET/CT和纵隔镜检查。
胸部CT诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性为61%，特异性79%；FDG一PET/CT诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性为85%，特异性90%。
用于PET/CT检查较CT增加了肺癌纵隔淋巴结转移诊断的敏感性和特异性，所以有学者就探讨PET/CT是否可以代替纵隔镜检查这一黄金标准，用于肺癌患者纵隔淋巴结分期检查，从而减少患者的创伤[5-8]。
5疗效综述
Grills等进行的一项肺癌楔形切除与SBRT的对比研究，随访30个月发现，除了局部复发率SBRT低于楔形切除有显著差异外，区域复发、远处转移、总生存率等均无显著差异。
目前针对SBRT 的实践性研究对于剂量分割尚无明确标
准。
Timmerman等的统计显示，在美国应用较多的剂量分割为20～22Gy×3GY，而来自Onishi等的研究表明，日本普遍采用12Gy×4和10 Gy×5f。
CALGB 39904试验前瞻性研究了I期T1N0或T2N0非小细胞肺癌三维适形放疗大分割的剂量爬坡试验。
证实了三维适形放疗大分割的模式3.5Gy×20f，共70Gy，有效率77%，总生存期和无进展生存期分别为38.5和28.6个月[9]。
6结论
SRT治疗不能手术或者是不愿手术的早期非小细胞肺癌患者的临床研究给早期非小细胞肺癌非手术治疗领域带来了新的惊喜，并有应用于可手术早期非小细胞肺癌患者的潜在研究价值。
但是，这项技术是以近年来放疗领域取得重要进展的一些技术为基础的，同时也要注意到这一方法与常规放疗不同所为临床医生带来的挑战，而不是盲目的单纯的增加放疗剂量，而忽略诸多实施要点，不仅不能给患者带来获益，甚至可能造成遗憾。
参考文献：
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