4 伤寒论-太阳病腑证
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治
中医考试伤寒论——太阳病辨证论治细目一太阳病本证要点一中风表虚证桂枝汤证【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
（12）【释义】本条论述太阳中风表虚证治。
“阳浮而阴弱”，既指脉象浮缓，又言病机营卫不调，即卫阳浮盛、营阴失守。
风寒之邪侵袭人体，体表营卫之气受邪，卫气奋起抗邪，趋向于外，与邪相争则见发热、脉浮，故曰“阳浮者热自发”；卫气受邪，失于固密，营阴不能内守，泄漏于外，则见汗出，故曰“阴弱者，汗自出”；卫气为风寒所袭，失其“温分肉”之职，加之汗出肌疏，故见恶风恶寒。
太阳中风为表证，其热不似阳明里热发自于内，其热势不高，故曰“翕翕发热”。
太阳中风证表气不和，每每影响里气，致里气不调，肺气不利，则见鼻鸣；胃气上逆，可见干呕等。
桂枝汤方中，桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒。
芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者等量相配，一辛一酸，一散一敛，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫。
因脾胃为营卫生化之本，故又用生姜、大枣益脾和胃。
生姜辛散止呕，助桂枝以调卫。
大枣味甘，补中和胃，助芍药以和营。
姜、枣合用，亦有调和营卫之功。
炙甘草补中气且调和诸药，与桂枝、生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药等酸味相配，酸甘化阴，能增强益阴之功。
要点二伤寒表实证1.麻黄汤证【原文】太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
（35）【释义】本条论太阳伤寒的证治。
外邪袭表，正邪交争，表闭阳郁，不得宣泄，故发热；寒邪束表，卫阳被遏，失其温煦之职，故恶风。
寒为阴邪，寒性收引，营阴闭郁故无汗。
头项腰脊为太阳经脉循行之处，寒邪侵袭太阳经脉，经气运行不畅，故见头痛，腰痛，身疼，骨节疼痛。
肺主气，外合皮毛，毛窍闭塞，肺失宣降，肺气不利，故气喘。
由于其喘与毛窍闭塞相关，故言“无汗而喘”。
麻黄汤方由麻黄、桂枝、杏仁、炙甘草组成。
《伤寒论》原文背诵条例便捷背诵版(建议收藏)
《伤寒论》原⽂背诵条例便捷背诵版（建议收藏）【太阳病提纲】1. 太阳之为病，脉浮，头项强痛⽽恶寒。
【太阳病分类-太阳中风】2. 太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。
【太阳病分类-太阳伤寒】3. 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。
太阳病本证【太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证】4. 太阳中风，阳浮⽽阴弱，阳浮者，热⽽发，阴弱者，汗⽽出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，⽽鸣⽽呕者，桂枝汤主之。
5. 太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
6. 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加葛根汤证】7. 太阳病，项背强⽽⽽，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加厚朴杏⽂汤证】8. 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏⽽汤主之。
9. 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏⽽佳。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝加附⽂汤证】10. 太阳病，发汗，遂漏不⽽，其⽽恶风，⽽便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附⽽汤主之。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝去芍药汤证】11. 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。
若微寒者，桂枝去芍药加附⽽汤主之。
【太阳病经证-中风表虚证-兼证-桂枝新加汤证】12. 发汗后，⽽疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药⽽姜各⽽两⽽参三两新加汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-⽂黄汤证】13. 太阳病，头痛发热，⽽疼腰痛，⽽节疼痛，恶风⽽汗⽽喘者，⽽黄汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根汤证】14. 太阳病，项背强⽽⽽，⽽汗恶风，葛根汤主之。
15. 太阳与阳明合病者，必⽽下利，葛根汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-葛根加半夏汤证】16. 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【太阳病经证-伤寒表实证-兼证-⽂青龙汤证】17. 太阳中风，脉浮紧，恶寒发热，⽽疼痛，不汗出⽽烦躁者，⽽青龙汤主之。
伤寒论太阳病辨证
热盛者，禁用桂枝汤 兼证
桂枝加葛根汤证 太阳中⻛兼经气不利 太阳病，项背强几几，反汗出恶⻛者，桂枝加葛根汤主之 该方没有麻⻩，不用啜热粥。
桂枝加厚朴杏子汤证 太阳中⻛兼肺气不利 太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
桂枝加附子汤证 太阳中⻛发汗太过导致阳虚漏汗 太者，阳桂病枝，加发附汗子，汤遂主漏之不。止，其人恶⻛，小便难，四肢危急，难以屈伸 病机：表证未除，阳气虚弱，阴亦不足。 仲景治法：扶阳以固阴
太阳伤寒兼经输不利 太阳病，项背强几几，无汗恶⻛，葛根汤主之 太阳表实证，兼⻅项背强几几 脉浮紧 葛根加半夏汤证 太阳与阳明合病下利，呕吐 太阳与阳明合病者，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 太阳表实证，兼⻅小便不利 大⻘⻰汤证 太阳伤寒兼阳郁内热 太之也阳。。中若⻛脉，微脉弱浮，紧汗，出发恶热⻛恶者寒，，不身可疼服痛之，。不服汗之出厥而逆烦，躁筋者惕，肉大瞤⻘，⻰此汤为主逆 太逆阳。表实证，兼⻅烦躁。太阳表实证为发热，恶寒，不汗出，体痛，呕 小⻘⻰汤证 太阳伤寒兼水饮内停 伤不寒利表，不少解腹，满心，下或有喘水者气，，小干⻘呕⻰发汤热主而之咳。，或渴，或利，或噎，或小便 太阳伤寒兼⻅水饮内停 即口不渴，小便不利，少腹满，喘者 表郁轻证 桂枝麻⻩各半汤证
误治 太阳病，下之后，其气上冲者，予桂枝汤。 伤寒发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，予桂枝汤。
伤寒表实证 麻⻩汤证 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，⻣节疼痛，恶⻛无汗而喘着，麻⻩汤主之 兼⻅脉浮紧
病机：⻛寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣。 煎剂服。法：温覆取微汗；先煮麻⻩去上沫；一付汗出病瘥，停后服，不必尽 麻⻩汤禁例 咽喉干燥者，不可发汗 淋家，久患淋证之人 疮家，久患疮疡之人 亡血家 汗家 衄家，经常出鼻血的人 兼证 葛根汤证
伤寒论辨证论治的原文
伤寒论辨证论治的原文一、太阳病辨证论治1. 太阳中风证（桂枝汤证）- 第12条：“太阳中风，阳浮而阴弱。
阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。
啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草二两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。
服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。
温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。
若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。
若病重者，一日一夜服，周时观之。
服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出者，乃服至二三剂。
禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。
”- 此条文阐述了太阳中风证的脉证特点及治法。
阳浮阴弱是脉象，同时有发热、自汗、恶风恶寒、鼻鸣干呕等症状，以桂枝汤解肌祛风、调和营卫。
服法上强调药后啜热粥、温覆取微汗等注意事项。
2. 太阳伤寒证（麻黄汤证）- 第35条：“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。
麻黄三两（去节），桂枝二两（去皮），甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮尖）。
上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。
覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。
”- 这里指出太阳伤寒证的主要症状为头痛、发热、身痛、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘等，用麻黄汤发汗解表、宣肺平喘。
与桂枝汤证不同之处在于有无汗出，麻黄汤证无汗，且不需要啜粥辅助发汗。
二、阳明病辨证论治1. 阳明经证（白虎汤证）- 第176条：“伤寒，脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。
知母六两，石膏一斤（碎），甘草二两（炙），粳米六合。
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
”- 对于伤寒病中出现脉浮滑，表有热里有寒（此处“里有寒”多认为是里有热邪，为传抄之误）的情况，用白虎汤清热生津。
伤寒论之太阳病赵鲲鹏
兼证
主治方中随证加减
本证
太阳病
变证
治则与治法
辛凉解表
温病
观其脉证，知犯何逆，随 证治之
太阳病治疗与转归
太阳病转归：
（1）痊愈：汗之得法，表解而愈；
（2）传经：正退邪盛，病情发展；
传
阳明
太阳病 内陷少阳 三阴（少阴多见）
（3）变证：治不如法，失治误治
第一节 太阳病脉证提纲
太阳病提纲
太陽之爲病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1)
• 汗出、恶风：太阳表虚证 食少、腹胀、畏食生冷、口干不欲饮：寒 饮内停之太阴病。
• 六经辨证为太阳太阴合病，方用桂枝汤合外 台茯苓饮，重白术用量（18g），以温中生 津通便。
• 桂枝15g、白芍12g、茯苓20g，党参 15g，白术18g，生姜15g，枳实10g， 陈皮10g炙甘草10g、大枣5枚。
病因：风寒外袭
主症与病机：
脉浮
外邪束表
正气向外抗邪
头项强痛 （风寒犯
太阳经气郁滞
恶寒
表）
卫阳被遏，温煦失职
热型：恶寒与发热并见。病在太阳，卫气
抗邪，当有发热。本条虽未言及，但应知有发热
一症。
释疑：
提纲证中为何未提及发热？
太阳伤寒证早期可有短暂的“或未发热 ”
相对而言“恶寒”更能突出太阳表证的 特征
头为诸阳之会，太阳病必然头痛，故头痛的 减轻与否。决定预后。
✓ 欲作再经，何以要针足阳明？
欲作再经，是指病至第七日尚未痊愈而邪气 有向阳明传变的趋愈，针足阳明的经穴（如足三 里、趺阳）使其经气流畅，抗病力增强，则邪气 不得内传，仍可出太阳之表而愈。这与《全匮要 略》“知肝传脾，当先实脾”的精神是一致的。
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文
《伤寒论》辨太阳病脉证并治下原文及译文辨太阳病脉证并治下原文作者：张仲景问曰：病有结胸，有藏结，其状何如?答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。
何谓藏结?答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。
舌上白胎滑者，难治。
藏结无阳证，不往来寒热(一云寒而不热)，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
病发于阳而反下之，热入，因作结胸;病发于阴而反下之(一作汗出)，因作痞。
所以成结胸者，以下之太早故也。
结胸者，项亦强，如柔痉状。
下之则和，宜大陷胸丸方。
大陷胸丸方大黄半斤(味苦寒) 葶苈半升(熬，味苦寒)芒硝半升(味咸寒) 杏仁半升(去皮尖，熬黑，味苦，甘温)右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之，一宿乃下，如不下更服，取下为效，禁如药法。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者，亦死。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出而反恶寒者，表未解也。
医反下之，动数变迟，膈内拒痛(一云：头痛即眩)，胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。
若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄也。
大陷胸汤方大黄六两(去皮，苦寒) 芒硝一升(咸寒)甘遂一钱(苦寒)右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。
但结胸无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗，而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热(一云：日晡所发心胸大烦)，从心下至少腹，硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
伤寒论辨太阳病脉证并治中
伤寒论辨太阳病脉证并治中【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。
【译文】太阳病，项背部拘紧不柔和，不能自如俯仰，且无汗畏风的，用葛根汤主治。
【评析】本条讲太阳经脉不利表实的症治。
葛根汤方葛根四两、麻黄三两（去节）、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、甘草二两（炙）、芍药二两、大枣十二枚（擘）。
右七味，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，复取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【原文】太阳与阳明合病①者，必自下利，葛根汤主之。
【注释】①合病：两经或三经症候同时出现，谓之合病。
【译文】太阳与阳明两经同时感受外邪而发病，出现发热、畏寒、头痛无汗等表症，又见腹泻的，用葛根汤主治。
【评析】本条讲因风寒表邪而致下利的治法。
太阳为表症，阳明为里症，表里症同时出现，因名二阳合病。
一般把阳明病专属于胃肠燥实症，是片面的说法。
手阳明大肠，足阳明胃，所谓阳明病，就是胃与大肠病，热实症为阳明病，虚寒症也是阳明病。
本条二阳合病的阳明病就是指下利症而言，而不是肠腑燥实症。
这种下利，是因感受风寒之邪内迫阳明大肠所致，所以治宜葛根汤解肌发表，表邪外解则利自可止。
这一治利方法，后世称为“逆流挽舟。
”【原文】太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
【译文】太阳与阳明合病，没有下利，但有呕吐的，用葛根加半夏汤主治。
【评析】本条讲因风寒表邪犯胃致呕的治法。
葛根加半夏汤方葛根四两、麻黄三两（去节）、甘草二两（炙）、芍药二两、桂枝二两（去皮）、生姜三两（切）、半夏半升（洗）、大枣十二枚（擘）。
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。
王晋三：葛根汤，升剂也。
半夏辛滑，芍药收阴，降药也。
太阳阳明两经皆病，开阖失机，故以升降法治之。
麻、葛、姜、桂其性皆升，惟其升极即有降理寓于其中，又有芍药、甘草垫安中焦，再加半夏以通阴阳，而气遂下，呕亦止，是先升后降之制也。
伤寒论太阳病提纲证与鉴别
伤寒论太阳病提纲证及鉴别提纲证：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
《伤寒条辩》：太阳者，膀胱经也。
其脉起于目内，上额交巅，从巅入络脑。
还出，别下项，连风府，循肩膊内。
挟脊，抵腰中，乃六经之首。
主皮肤而统荣卫。
1、有一分脉浮，就有一分表。
脉浮，《伤寒论》以相关中医著作中，对脉浮的表述有很多，但又各不相同，放到这里的脉浮是太阳表证脉浮，其脉象为：轻取即得，重按稍减而不空，举之泛泛而有余，如水上漂木。
也是和芤脉和弦脉浮在表相鉴别。
太阳病脉浮的病机是，体表受风寒之邪，正气抗邪与表，气血浮盛于外，脉应之以浮。
所以后世医家也称“有一分浮，就有一分表。
”在鉴别时，需要注意以下两个问题：（1）如果重按中空的，可能为虚阳外浮的表现；（2）这里的脉浮是相对个体而言，也就是要与基础病脉相联系。
在《伤寒论·辩脉篇》中：“脉，肥人责浮，瘦人责沉。
肥人当沉，今反浮；瘦人当浮，今反沉，故责之。
”的说法，也就是在诊脉的时候要注意胖瘦、长幼、男女等不同带来基础性区别，有时候也要考虑春夏秋冬四时变化带来的差异。
（3）这里的表证指向也是广泛的，不仅仅是说狭义伤寒中的外感太阳病，现代中医实践中，不仅仅用以辨证论治伤寒感冒，同时包含荨麻疹、黄疸型肝炎引起的脉浮、身痒等表证，所以就不能将脉浮主表限定在太阳表证上。
2、有一分恶寒就有一分表。
这句话和上面一样，但意义却不同，它是后世温病学派认为伤寒温病不属于表证的一个依据。
“而恶寒”，这里的“而”表示的递进和并列关系，就是“而且”的意思。
其病机为：风寒邪气伤人体表卫阳奋起反击，体内阳气不足，温煦肌肤功能失调，人就感觉到寒冷。
所以后世医家总结说：“有一分恶寒就有一分表证。
”但在鉴别太阳病恶寒的时候，也要注意以下几个因素：（1）素体阳虚，肾阳不足，大多可以看到恶寒的证状，鉴别时要结合是否脉浮，以及有无疼痛和疼痛部位等因素。
（2）总体思路是，病证体现的表证，脉和证相符合。
3、头项强痛。
这里的强痛，主要发生在太阳经循行的部分，由面部开始，从头到后背到足，头痛也表现在后头部，颈部为后颈部。
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血瘀停滞，荣气不能 敷布而发黄
瘀热互结，病在血分 而发狂
蓄血重症 抵挡汤
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
抵挡汤方
水蛭（熬） 虻虫各三十个（去翅足，熬） 桃 仁二十个（去皮尖） 大黄三两（酒洗）
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一 升。不下更服。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
据《素问·宜明五气篇》：“膀胱不利为癃,不约 为遗溺。此病责之于膀胱气化功能失职而致， 治当调理气化功能。取五苓散加覆盆子、桑螵 蛸、龙骨、炙甘草。水煎，服药六剂。睡中已 知尿意，有时能自动起床小便。上方加双花， 继服药十余剂，遗尿消失。(聂惠民医案)
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
思考应如何辨证？
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
辨证： 瘀滞日久，郁而化热。经云：“血实者宜决
之”，用桃核承气汤逐淤通经。 桃仁12克，大黄9克（后下），芒硝9克（冲），
甘草3克，桂枝6克 3剂。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
药后经来紫黑，所下血块甚多，腹部不痛，烦 热亦松。用四物汤加味调理，月经从此正常。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
主症：少腹急结，小便自利，其人如 狂，或发热，以午后或夜间为甚，舌 红苔黄或有瘀斑，脉沉涩。
病机：血热互结于下焦
治法：泻下瘀热
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
杜某某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常， 或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经延 期不至。舌质紫暗，脉弦滑。（《经方临证指 南》）
脉浮数 烦渴
表邪不解、表证仍在
表邪入里，膀胱气化失 职，下焦蓄水，津液不
能上乘
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲
饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 （74）
词解
水逆：水邪停蓄膀胱，气不化津，而致口渴饮 饮，饮入即吐的一种症状，是蓄水重症的表现。
词解
程？
1. 胃中干：胃中津液不足
2. 消渴：非病名，指口渴而饮水不解的症状。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
胃中干 （津液损伤） 太阳病过汗
烦躁、不得眠、口 和胃气 渴欲饮水等症状
表不解， 外邪随经 入腑，膀 胱气化失 司
微热、消渴、 小便不利等
五苓散
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
原文 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
(摘《续名医类案》)
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
栾某某，48岁，女，少腹胀，全身浮肿已一月。 小便时尿道有发热疼痛感，但小便通畅，化验 无异常发现，全身浮肿，憋胀，夜卧不宁，不 能坚持工作，曾服中药八正散等二十余剂无效。 少腹部有压痛，烦躁，健忘，易怒。脉滑，舌 胖苔白。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
按语：瘀血内停，挟有郁热，以致月经先期， 表现为少腹刺痛、拒按等一派瘀滞现象。瘀血 不去则新血不生，故用桃核承气汤下其瘀热， 多年痛经得以速愈。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
李某某，女，28岁。春三月经水来多，八日方止，因当烈日 摘茶，忽然小腹急痛，上冲心膈，寒热往来。喜呕，药不得 入口，手足厥冷，气闭神昏。医以附子五积散加减等方治之 不效，更延余诊。脉象沉伏，舌苔黄，质暗红。查此病经水 大来八日，医者无不以虚治之，岂知热邪乘虚内入血室。仲 景治热入血室有小柴胡法，然小柴胡乃和解之方，今热邪势 急，必用急攻。况血海隶于阳明，以少阳为来路，当以阳明 为去路。宜泄热逐淤，拟桃仁承气汤。
肺失宣散和肃降，则痰壅于肺；脾失健运，则运化 水湿和散精功能减退，津液环流迟缓，而生湿生痰； 肝失疏泄，则气机不畅，气滞而致津液停留，为痰 为水。三焦水道不利，不仅直接影响津液的环流， 而且也影响着津液的排泄。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
主要是指元炁亏损，津液转化为汗液和尿液的功能 减退，而致水液潴留，上下溢于肌肤而为水肿。津 液化为汗液，主要是肺的宣发功能；津液化为尿液 主要是肾的蒸腾气化功能。肺和肾的功能减弱可以 引起水液潴留，发为水肿，但是肾的蒸腾气化则起 着主宰排泄的作用。这是因为，在肺失宣发，腠理 闭塞，汗液排泄出现障碍的情况下，津液经过代谢 后的废液，仍可以化为尿液而排出体外。反之，如 果肾的蒸腾气化功能减退，尿液的生成和排泄出现 障碍，则必致水湿泛滥而为水肿。
【原文】 伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓
甘草汤主之。（73） 太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小
便少者，必苦里急也。（127）
茯苓甘草汤-----水停中焦
握蓄血证。 2.了解抵当丸证。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除 治法：通阳化气行水，兼以解表
重点
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
1、膀胱气化失职 2、湿热蕴结 3、热邪壅肺 4、肝郁气滞 5、尿道阻塞 6、中气下陷 7、肾气衰弱 .......
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食 入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。（359）
表未解
先解外
表已解，少 腹急结
桃核承气汤
如狂、少腹急结者----热在血分，气血不 通，瘀结下焦，上扰心神
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
桃核承气汤方 桃仁五十个（去皮尖） 大黄四两 桂枝二两（去 皮） 甘草二两（炙） 芒硝二两
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝， 更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当 微利。
理解津液输布和排泄的过程
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
膀胱的气化作用其本质是肾气化作用的 一部分，膀胱与肾共同完成气化作用而
对津液进行气化和排泄
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八 铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）
上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖 水，汗出愈。如法将息。
方用：桃仁12克，桂枝6克，大黄12克，芒硝6克，炙草6克。 连服3剂，厥回呕平，粪下黑物，痛缓神清。惟肚腹胀大改进
小柴胡汤加山楂、益母草、当归、川芎、广皮、厚朴、云连， 两周全安。 按语：用桃仁承气汤治热入血室实证，确有新义，值得进一 步探讨。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结
膀胱气化不利
血热互结于下 焦
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
张意田治冉口焦姓人，七月间患壮热舌赤，少 腹闷满，小便自利，目赤发狂已三十余日。初 服解散，继则攻下，但得微汗，而病终不解。 诊之脉至沉微，重按疾急。夫表证仍在，脉反 沉微者，邪陷于阴也。重按疾急者，阴不胜真 阳，则脉流薄疾，并乃狂矣。此随经瘀血结于 少腹也，宜服抵当汤。乃自制虻虫、水蛭，加 桃仁、大黄煎服。服后下血无算，随用熟地一 味捣烂煎汁，时时饮之，以救阴液。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
膀胱气化失职
水停于内，津液
不得上乘故小便 不利，消渴
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
津液的输布障碍，指元炁推动力下降，津液得不到 正常的输布，导致津液在体内环流迟缓，或在某一 局部发生滞留，因而津液不化，水湿内生，酿痰成 饮。
导致津液输布障碍的原因涉及肺的宣发和肃降、脾 的运化和散精、肝的疏泄调达和三焦的水道是否通 利等各个方面。
【原文】 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，
下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外； 外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承 气汤。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
思考：
“热结膀胱” 的病位在哪里？
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
膀胱 胞宫 肠腑
下焦
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满。 小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随 经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（124）
抵挡汤主之
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
随经 瘀热在里
传经or经传
表邪化热，随 经入里，而入
于血分
瘀热在下焦
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
表邪入里 脉由浮转沉
结于胸胁 结于下焦血
辨太阳病脉证并治
中临--曹正同
1
蓄水证 蓄血证
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【目的要求】 掌握蓄水证。
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得
眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。
若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
（71）
回忆体内水液的代谢过
白饮：即米汤，又做白米饮。
1两=24铢 1铢=0.651克 1两=15.625克
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
五苓散
猪苓、茯苓、泽泻--导水下 行，通利水道
白术--健脾燥湿
桂枝--通阳化气以行水，解 表
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
主症：小便不利，少腹硬满，渴欲饮水，饮水 不解，甚则饮入则吐，苔白滑。
思考如何 辨证
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
处方
桂枝三钱 茯苓四钱 泽泻五钱 猪苓三钱 苍术三 钱
此外寒内饮为患，为五苓散方证。 结果：上方服三剂症减，继原方服六剂，诸症
基本消除。
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王某，男，13岁，患儿遗尿，从小一直尿床， 经治疗效果不理想，加之患儿怕羞，治疗难于 坚持，至今仍遗尿，时伴有尿频，无尿急、尿 痛。发育正常、营养良好，脉沉略弦，苔薄白， 舌尖红。
分
表里同病
结胸 蓄血 急者救里
但愿人间常无病,何愁架上药生尘！
【原文】 太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，