三氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知功能的影响
老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展
当代医学２００９年５月第１５卷第１５期总第１７０期ＣｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２００９，Ｖ０１．１５Ｎｏ．１５ＩｓｓｕｅＮｏ．１７０老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展孙国海【摘要】老年人麻醉术后易发生认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，Ｐｏｃｏ）．受多种因素影响，病情多样。
Ｐ０ｃＤ易于向老年性痴呆转化。
因此充分认识麻醉和手术期间引发术后认知功能障碍的可能病因和诱因，发病情况和临床特征，有助于针对性地预防和处理．对麻醉医师更好的从事临床麻醉工作有者非常重要的医学、社会和经济意义。
【关键词】老年人；术后认知功能障碍，麻醉随着全球老龄化社会的到来和医学技术的发展，老年人的手术日趋增多。
术后死亡率已明显下降。
但是，有关老年人术后的中枢神经系统并发症却越来越多地引起人们的重视，特别是老年人麻醉术后认知功能障碍（ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＯＣＤ）造成的医学及社会问题亦日趋严重。
其所引起的社会经济问题比较显著，包括丧失自理能力和需要特别的护理等等。
本文就术后认知功能障碍的基本概念，临床特征，风险因素、管理等方面的研究进展作一综述。
１基本概念从心理学的角度来看，人类心理活动主要包括知、情、意三大要素，而“知”就是认知功能，它是入的心理活动中最主要和最活跃的一个要素。
认知功能由多个认知域构成，包括定向力、注意力、记忆、计算，分析，综合、理解、判断、结构能作者单位：３００４００天津中医药大学附属北辰中医医院麻醉科Ｉ孙国力、执行能力等等，如果其中某个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍。
如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍…。
而由于麻醉手术后出现的上述障碍我们称之为ＰＯＣＤ。
其表现为：定向思维、记忆力，注意力、语言理解能力、自知力和社会融合能力的减退，即人格、社交能力及认知能力和技巧的改变１２Ｊ１。
异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响
下８ 。 有 患 者 术 前 意 识 正 常 ， 明 显 认 知 功 能 障 碍 病 史 ， 例 所 无 无镇 静催眠药 、 抗胆 碱 药 及 其 他精 神 神 经 系 统疾 病 用 药 史 。 组 患 者 各 ２
方 面 比较 差 异 不 大 （＞０ ０ ）具 有 可 比性 。 尸 ．５ ，
临 床
医 学
ＣＩ ＯＥ Ｎ Ｅｌ Ｌ Ｈ Ａ ＲＩ Ｄ Ａ ＮＦ Ｇ Ｍ Ｃ
匿固
异 氟 醚 麻 醉 对 老 年 患 者 术 后 认 知 功 能 的 影 响
曾小 清
（ 耒阳市第三人民医院 湖南耒阳
４ １０ ） ２ ０ ８
【 要 】 目的 探讨 老 年患 者应 用异 氟醚麻 醉后认 知 功 能受 到的 影响 。 摘 方法 选取 择 期行腹 部 手术 的Ａ Ａ Ｉ 级 老年 患者 ７ 例 ， ＳＩ Ｉ Ｉ Ｏ 随 机分 为有可比性 的２ ， 中观 察姐给 予异 氛醚麻醉 ， 照组给 予七氛醚麻 醉， 组 其 对 监测患者一教 情况和术 中输液量 ， 录手术时 间、 醉时间 ， 记 麻 术 后 苏醒和 拔 管 时 间 ｌ 于麻 醉 前 和 手术 后 １３ ７ 分 别行 Ｍ Ｓ （ 易智 力状 态捡 查 ） 分 。 果 ２ 患者 手术 时 间 ． 醉 时 间 、 中 ． 、ｄ ＭＥ简 评 结 组 麻 术 输液 量 ， Ａ （ Ｍ Ｐ 平均 动脉 压） 术 后３ ７ Ｍ Ｅ 及 、 ｄ Ｍ Ｓ 评分 无显著 差 别（ Ｏ ０ ） 醉期 同七 氟醚蛆Ｈ （ ． ５Ｉ 麻 Ｒ 心率） 于异 氟醚姐（ ＜ ． ５ 。 氟醚组 低 Ｐ ０ ０ ）异 患者 苏醒 时间和拔 管时 间 与七氛醚组 比较 均明显较 晚（＜Ｏ０）２ Ｐ ．５ｌ组患 者术 后Ｍ Ｓ 评 分均较 术前 降低（ ｏ０）术 后ｌＭ Ｓ 评分 七氟 ＭＥ ．５ｌ ｄＭＥ 醚组 优 于异 氛醚 粗（ ＜ｏ ０ ）结 论 ｐ ．５ 。 异 氛醚 吸 入麻 醉对 老年 患者 术 后认知 功 能影 响较 大 ， 不太适 合 老年人 应 用 。
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的分析发表时间：2017-05-17T17:31:44.010Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：郭志娟寸仲权张春娇和育萍洪桂仙[导读] 本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
（丽江市古城区人民医院；云南丽江674100）摘要：目的：观察与探究全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响。
方法：选取2014年12月至2016年12月期间于本院就诊及接受手术治疗的60例老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，每组各有30例患者，对对照组患者给予吸入麻醉，对观察组患者给予全凭静脉麻醉，对比并分析两组患者的效果。
结果：观察组患者手术之前及术后24h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异不明显（p>0.05），观察组患者术后1h、术后3h、术后6h的MMSE评分与对照组患者相对比，组间差异比较明显（p<0.05）。
结论：与吸入麻醉相比，对老年手术患者实施全凭静脉麻醉的效果更佳，可减少对老年患者术后认知功能的不良影响。
关键词：全凭静脉麻醉；吸入麻醉；老年；术后认知功能本文针对全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响给予一定的研究与探讨，研究所得到的结果进行如下报道。
1. 临床相关资料及方法1.1 临床相关资料选择2014年12月至2016年12月时间段内在本院接受手术治疗的60例老年患者进行本研究，根据随机数字表法分为两组，每组分别有30例患者。
对照组中，男性患者17例，女性患者13例，患者的年龄区间为63~82岁，平均年龄为（73.31±1.58）岁；观察组中，男性患者18例，女性患者12例，患者的年龄区间为64~80岁，平均年龄为（73.33±1.60）岁。
所纳入的患者与其家属对本次研究的内容均知情同意，并自愿的参与本研究，均已经签署了知情同意书。
老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展
临床探索老年人麻醉术后认知功能障碍的研究进展冯雨晴 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：比较不同形式的全身麻醉对老年人创伤后认知功能障碍的影响。
方法：选取８４例老年患者随机分为Ｐ组、Ｓ组和Ｃ组，所有患者均为插管后常规静脉诱导，Ｐ组、Ｓ组、Ｃ组分别为通过异丙酚、七氟烷、异丙酚复合七氟烷维持麻醉。
记录术后第一天（Ｔ２）和术后第三天（Ｔ３）β浓度，以Ｔ０、Ｔ２表中ＳＧＩ（ＭＭＳＥ）和认知功能障碍水平测量片的形式观察到，Ｔ３记录了手术中的低血压、心肌手术后的缺氧、抑郁障碍和恶心呕吐。
结果：与Ｐ组和Ｃ组的表现进行了比较，Ｓ组拖了太长时间才恢复知觉（P＜０．０５）、依赖度（P ＜０．０５）。
结论：完全康复后，中枢神经系统细胞损伤持续时间不长，并发症较少，是老年患者较为适宜的麻醉方法。
关键词：老年人麻醉；术后认知功能；障碍手术后，尤其是全身麻醉后，老年人往往会出现急性认知障碍和术后注意力障碍。
这是老年人手术后最常见和最危险的心理并发症之一。
他们的特点是急性疾病，通常在几个小时或几天内突然出现情绪变化、幻觉、易怒和紧张。
这种变化被称为术后认知障碍（POCD）或术后妄想，即急性精神障碍。
本研究对84例老年人接受麻醉的POCD患者进行了临床分析，为预防和治疗POCD患者提供建议和帮助。
1多发于老年人1资料与方法1.1 一般资料纳入标准：至少65岁；美国麻醉师协会（ASB）按I-II级分类；培训期至少为六年；操作时间2~4h；这项研究得到了我院医学伦理委员会的批准，病人签署了知情同意书。
排除标准：精神状态检查表（MMSE）小于24分；严重视觉、听觉或语言交流障碍的人士；有脑外伤，突发脑血管疾病；精神疾病史；痴呆症的历史；长期使用镇静剂、抗抑郁药、胆碱制剂；酗酒。
病例选择与分组：选取我院2019年9月~2020年1月的全麻患者84例，其中胃肠道手术50例、胸科手术19例、妇科手术15例。
随机分为异丙酚组（P组）、七氟烷组（S组）及七氟烷复合异丙酚组(C组)，各组间手术类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
异氟醚与七氟醚对老年人麻醉后苏醒和认知的影响
术 后认 知 功 能 障碍 是 老 年人 术 后 出 现 的 中枢 神 经 系统
并 发症 之一 。有文 献报 道【 ］ 吸入麻 醉药 应 用后 ， － ２ 会产 生 术后
待 的理 想 吸入麻 醉剂 圈 。本 实验 中发 现 七氟 醚 可 明显地 加快
患 者 的苏 醒 ， 减少 可 拔 除气 管 插管 的所 需 等待 时 间 ， 而大 从
大 缩短 了术 后苏 醒监 护 时间 。 ＭＭＳ Ｅ是 研 究术 后认 知 功能 障 碍 的常用 方 法 ， 次测 试 每
者 的手 术后 苏醒 时 间和拔 管 时间 明显短 于异 氟醚 组 ， 组患 者 ＭＭＳ 两 Ｅ评分 差 异无 统计 学意 义 。结论 ： 氟醚麻 醉 后 七 苏 醒较 异氟 醚快 ， 两 者对麻 醉后 老年 患者 认 知能 力没 有 明显影 响 。 但 ｆ 关键 词】 氟醚 ； 氟醚 ； 异 七 老年 ； 苏醒 ； 知 认
１ ． ３观 察 指 标
３讨论
七 氟 醚是一 种新 型 吸人麻 醉 剂 ， 氟 醚的 血气 分配 系数 七
为 ０６ ， 氟醚 为 １ ， ．３ 异 ． 因而 七氟 醚较 异 氟醚 诱 导快 、 ４ 苏醒快 、
麻 醉深 度 易调节 。与 异氟 醚相 比较 ， 氟醚 更接 近 人们 所期 七
苏 醒快 、 醉费用 低 、 轻术 后不 适及 伤 口疼痛 的特点 。 麻 减 但在
术 中应加 强麻 醉 管理 ， 密监 测嗍 严 。 【 参考 文献】
［】Ｅ ｄＨＰ ｓ ａ ｅｔｅｉ ａｈａ ｅｔｂｔ ｎＪＤｙａ ｃ，０４１【）０ ２ ． １ ａ ．ｏｔ ｎ ｓ ｓ ｔ ｃ ｅｌ ｘｕ ａ ｏ［． ｎｍｉｓ ０ ， ３： － ５ － ｈ ａｒ ｉ ］ ２ ５ ２ ｆ】刘 俊 杰， 俊 ． 代 麻 醉学 Ｅ １ ． 京： 民卫 生 出 版社 ， ９ ： ８７ ９ ２ 赵 现 ． 北 人 ２版 １ ７ ９－９． ９ ７ 【］ 黄仁 寅， 卫 东． 膜外 阻 滞加 全麻 在 腹 腔镜 手 术 中 的 应用 ． 国 现 ３ 李 硬 中
吸入麻醉对认知功能减退老年患者脑电双频谱指数的影响
者， 使用简易智 能量表筛选 出认知功能减退者 ６ ０例 和认知 功能正 常者 ６ ０例 。应用 七氟 醚实施全 身麻醉 ， 记 录两
组 患者意识消失和意识恢复 时的 Ｂ Ｉ Ｓ ， 以及呼气末七 氟醚体积分数 （ ｅ ｎ ｄ — ｔ ｉ ｄ ａ ｌ ｃ ｏ ｎ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｓ ｅ ｖ ｏ ｌ ｆ ｕ ｒ ａ ｎ ｅ ， ｃ Ｆ Ｓ ｅ ｖ ） 变
・
论 著
吸 入 麻 醉 对 认 知 功 能减 退 老 年患 者 脑 电双 频 谱 指 数 的影 响
倪 诚 ， 戎 玉 兰 ， 贾 东林 ， 李 刚 ， 俞 晨 ， 李 楠 ， 王 军 ， 郭向阳
１ ０ ０ １ ９ １ ） （ 北京 大学第 三医院 １ ． 麻醉科 ， ２ ．临床 流行 病学研究 中心 ， 北京
Ｉ ｎｆ ｌｕｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｉ ｎ ｈａ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ｅ ｓ ｔ ｈｅ ｓ ｉ ａ ｏ ｎ ｂ ｉ ｓ ｐｅ ｃ ｔ ｒ ａ ｌ ｉ ｎｄ ｅ ｘ ｏ ｆ ｅ ｌ ｄ ｅ ｒ ｌ ｙ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｏ ｇ ｎｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎｅ
化于０ ． ７ ％ ～ ２ ． ８ ％ 过程 中 的 Ｂ Ｉ Ｓ ， 采用独立样 本 ｔ 检 验 和 重 复 测 量 数 据 的方 差 分 析 进 行 两 组 比较 。 结 果 ： 共１ １ ７例
患 者完成了研究 ， 认 知功能减退组患者意识消失时 的 Ｂ Ｉ Ｓ高于认 知功能正 常组 ， 差异有 统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ， 恢 复时 Ｂ Ｉ Ｓ的差异无统计学意义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 认知功能减退组患者 的 Ｂ Ｉ Ｓ在 Ｃ Ｓ ｅ ｖ 变 化于 ０ ． ７ ％一 ２ ． ８ ％过程 中低 于 认知功 能正 常组 ， 差异有统计学 意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｓ ｅ ｖ 分别 为 ０ ． ７ ％、 １ ． ０ ５ ％、 １ ． ４ ％和 １ ． ７ ５ ％时， 认 知功能减退组 患者 的 Ｂ Ｉ Ｓ低于认知功能正常组 ， 差异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｔ Ｓ ｅ ｖ分别为 ２ ． １ ％、 ２ ． ４ ５ ％和 ２ ． ８ ％时 Ｂ ｉ Ｓ的差 异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 结论 ： 吸入麻醉期 间 ， 认知功 能减 退老年 患者意识 消失 时的 Ｂ Ｉ Ｓ水平 高于正常患 者 ， 麻醉加深过程 中的 Ｂ Ｉ Ｓ水平低于正常患者 ， 在浅麻 醉时更 为明显 ， 其 机制可 能与认 知功能减 退相关 的神经 系统退 行性变 以及 神经递质系统功能障碍有关 。 ［ 关键词 ］麻醉 ， 吸人 ； 认知 障碍 ； 老年人
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较 吴雪珍
全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较吴雪珍发表时间：2016-04-13T17:21:12.367Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：吴雪珍[导读] 江西省高安市骨伤医院 330800 而静脉麻醉则相对温和，不仅麻醉效果突出，而且所使用的药物为短效麻醉药，患者苏醒较快，避免了并发症的发生。
吴雪珍江西省高安市骨伤医院 330800摘要：目的：探讨全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响。
方法：从2014年1月至2015年6月来我院进行手术治疗的老年患者当中选出76例，将其随机分为两个小组，每组38例患者。
对其中一组患者采用吸入式麻醉处理，作为对比组；对另外一组患者则采用全凭静脉麻醉处理方法，作为研究组。
分别记录两组患者评分（简易精神状态评分），同时对两组患者睁眼时间和拔管时间进行记录和分析。
结果：本次研究当中，术后1 两组患者的精神状态评分明显低于手术前，但研究组患者在术后6 恢复正常，而对比组患者则是在术后24 恢复正常，且评分始终低于研究组。
同时研究组患者的睁眼时间和拔管时间低于对比组，两组数据存在较大差异，具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：在为老年患者进行手术时，应用全凭静脉麻醉的效果优于吸入式麻醉，患者苏醒时间段，认知功能恢复快。
关键词：老年患者；手术；全凭静脉麻醉；吸入麻醉；认知功能；影响本文即是对2014年1月至2015年6月来我院进行手术治疗的76例老年患者不同麻醉方法对认知功能影响进行研究，其具体如下：1、资料及方法1.1一般资料本次研究对象是从2014年1月至2015年6月选出的76例老年患者，将其分为两个小组。
其中对比组中男性22例，女性16例，患者的年龄从61岁至83岁不等，平均年龄为（71.48±3.62）岁。
研究组中男性25例，女性13例，患者的年龄从60岁至79岁不等，平均年龄为（71.36±3.57）岁。
全身麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的临床研究
全身麻醉药物对老年患者术后认知功能障碍影响的临床研究发表时间：2015-10-28T09:36:19.560Z 来源：《健康世界》2015年3期供稿作者：李洪图于刚[导读] 1山东省淄博市临淄区人民医院麻醉科 2山东省淄博市临淄区人民医院普外科通过长期临床实践证实，不同全身麻醉药物术后均会产生认知功能障碍，因此需要重点监测患者的认知功能变化情况及血清MMP-2浓度，及时评估认知功能障碍程度，对研究认知功能障碍发生、转归具有重要意义。
李洪图1 于刚2 1山东省淄博市临淄区人民医院麻醉科 255400；2山东省淄博市临淄区人民医院普外科 255400 摘要：目的临床实践对照研究全身麻醉药物对老年患者术后的认知功能障碍（POCD）的影响，旨在为早期预防、评估、转归提供临床依据。
方法本文将随机选取淄博市临淄区人民医院麻醉科2014年1月至2014年5月间参与的57例老年外科手术病例进行临床研究，对照分析不同全身麻醉药物的手术观察指标及MMSE、MoCA评分及血清MMP-2浓度。
结果三组患者的手术时间、麻醉时间无明显差异性；但是在苏醒时间、拔管时间方面，七氟醚组明显短于其余两组；七氟醚组患者的MMSE、MoCA评分略高于异丙酚组、咪达唑仑组；血清MMP-2浓度检测结果显示，三组患者的浓度均比较高，但是组间无明显差异性（P＞0.05）。
结论通过长期临床实践证实，不同全身麻醉药物术后均会产生认知功能障碍，因此需要重点监测患者的认知功能变化情况及血清MMP-2浓度，及时评估认知功能障碍程度，对研究认知功能障碍发生、转归具有重要意义。
关键词：全身麻醉药物；老年患者；认知功能障碍术后认知功能障碍（Postoperative Cognitive Dysfunction，POCD）主要是指患者在手术结束麻醉清醒后一段时间内出现的一种具有波动性的急性可逆精神紊乱综合症[1]。
长期临床研究发现，POCD主要发生于老年手术患者，而引起患者术后POCD的病因比较多且复杂，因此采取具有针对性的临床预防措施相对困难。
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４ｈＭ Ｅ评 分 均较 麻 醉前 明显下 降 （ ＭＳ Ｐ＜０ ５ Ｐ＜０ １ ， 异氟 醚组 下 降 幅度 较 七 氟醚 组 更 明显 （ ． 或 ０ ． ）且 ０ Ｐ＜０ ５ ， ． ）术 ０ 后 ８ｈ 组 患者 Ｍ Ｅ评分 均恢 复 到 麻醉 前水 平 （ 两 ＭＳ Ｐ＞０ ５ 。 结论 七氟 醚 吸人 麻醉 后 苏 醒较 异氟 醚 快 ， 少 了气 ． ） ０ 减 管插管 时间 ， 短 了术后 苏醒 监护 时 间 ， 缩 对术 后认 知 功能 的影 响较 少 ， 更适 合 于老 年患 者 。
ｓ ｖ ｆｕｒ ｎ ｎｈ ｌ ｔｏ ｎ ｓｈ ｓａ ｅｏ ｌ ａ ｅｉ ａａ ｉｎ ａ ｅ ｔ ｅｉ
ＨＯＮＧ Ｆ ｎ ｈ ａ ｅｇ ｕ
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・
临床 麻醉 ・
பைடு நூலகம்
２２ ２第０第 期 ０年 月 ５ ５ １ 卷
七氟醚吸入麻醉对老年手术患者麻醉后苏醒和认知 功能 的影 响
洪 丰 华
浙 江省 天 台县 人 民医 院 台州学 院 医学 院附属 天 台 医院麻 醉科 ， 浙江 天 台 ３７ ０ １２０
【 要 】目的 探 讨七 氟 醚吸 人麻 醉 对老 年 手术 患 者麻 醉后 苏醒 和认 知 功 能 的影 响 。 方 法 选择 ６ 摘 ４例老 年 妇 科 手术 患者 ， 随机 分 为七 氟醚 组和 异氟 醚组 ， 分别 使用 七氟 醚 和异 氟醚 吸入 麻 醉 。观察并 比较 两组 患 者术 后 自主 呼吸恢 复 时间、 呼之 睁 眼时 间 、 拔管 时 间 、 向力恢 复 时 间和简 易智 能量 表 （ 定 ＭＭＳ 评分 的变化 。 结果 七 氟醚 组术 后 自主呼 Ｅ） 吸恢 复 时 间 、 呼之 睁眼 时 间 、 拔管 时 间和定 向力 恢复 时 间均 明显 短 于异 氟醚 组 （ Ｐ＜００ ．５或 Ｐ＜００ ） 两组 患者 术后 ．１ 。
ｇｏ ｐ ｆ ｒｕ Ｐ＜００ ｒＰ＜００ ）Ｔ ｅＭＭＳ ｃｒｓ ｆ ｒｓｒｅｙｏ ｏ ｒｕ ｓｄ ｃｅｓｄｓ ｎｆ ａｔ ｈ ｎｔｏｅｂｆｒ ．５ｏ ．１． ｈ Ｅ ｓｏｅ ｈａ ｅ ｕｇｒ ｆ ｔ ｇｏ ｐ ｅｒａｅ ｉ ｉｃ ｎｌ ｔａ ｈｓ ｅｏｅ ４ ｔ ｂｈ ｇｉ ｙ
【 关键 词】 氟醚 ； 氟醚 ； 年 ； 七 异 老 苏醒 ； 知 功 能 认 【 中图分 类号】Ｒ６ ４２１ １． 【 文献 标识 码】Ｂ 【 文章 编号】１ ７ — ７ １ ２ １ ０ — ０ ４ ０ ６ ３ ９ ０ （ ０ ２）５ ０ ７ － ２
Ｔｈ ｆｅ ｔ ｏ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ａ ｄ ｃ ｇ ｉｉ ｅ ｆ ｎ ｔ ｎ ｏ ｈ ｌ ａ ｉ ｎ ｓ ａ ｔ ｒ ｅ ｅｆ ｃ ｎ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｎ ｏ ｎ ｔｖ ｕ ｃｉ ｆ ｔ ｅ ｏ ｄ ｐ ｔ ｔ ｆｅ ｏ ｅ