自知力——精神分裂症鉴别的重要指征
精神病自知力的名词解释
精神病自知力的名词解释精神病自知力是指一个人对自己是否存在精神疾病的认知和认识能力。
它是衡量或评估精神病患者对自身病情的理解和接受程度的一种指标。
精神病自知力的存在与否，通常会对个体患者的治疗和康复产生巨大的影响。
精神疾病是一类常见疾病，涉及到大脑和神经系统的异常功能。
这些疾病可能会导致认知能力、情感和行为方面的异常，严重时会影响患者的生活质量和日常功能。
而精神病自知力是精神病患者特有的一种能力。
它可以分为完全自知力、部分自知力和无自知力三种类型。
在完全自知力的情况下，患者意识到自己存在精神疾病，并且能够准确地描述病情和其所带来的影响。
他们可能主动寻求治疗并合作治疗，努力改善自身状况。
对于这类患者，医生可以更容易与他们建立有效的沟通与合作关系，促进治疗的顺利进行。
而部分自知力的情况下，患者对自己存在精神疾病有一定的认识，但可能出现认知偏差或难以全面理解病情。
他们可能对自身问题有一定的认识，但对治疗方案的接受度可能会有所限制。
这类患者需要医生和家人的理解和支持，有时候需要通过心理辅导等手段帮助他们理解自身情况。
最后是无自知力的情况，患者对自己存在精神疾病没有任何认识。
他们可能无法意识到自己的不正常行为或情感状态，甚至会拒绝接受任何形式的治疗。
这对医生和家人来说是一种巨大的挑战，因为他们需要在尊重患者意愿的前提下，尽可能争取到患者接受治疗的机会。
精神病自知力的存在与否对治疗和康复过程具有重要意义。
对于那些能够自知其病的患者来说，他们对治疗的合作度通常会更高，也更容易接受和遵循医生的建议，从而促进康复的进展。
而那些部分或无自知力的患者则需要医生和家人的更多努力，以提供温和但坚定的引导和支持。
然而，精神病自知力的存在和程度并不是固定不变的。
在一些精神疾病中，患者可能在不同阶段表现出不同的自知力水平。
此外，一些治疗方法和药物也可能对患者的自知力产生影响。
因此，医生和研究人员需要进一步探索和了解精神病自知力的形成机制和影响因素，以更好地促进患者的康复。
心理正常与心理异常三原则
心理正常与心理异常三原则一般来说，人的心理健康状况可划分为心理正常与心理异常两个大的范畴，就是通常我们说的没病或有病。
心理正常范筹内按心理健康程度的不同又可分为心理健康与心理不健康两大类，一般心理问题、严重心理问题、疑似神经症都可归属于心理不健康的范围，属于心理正常的范畴。
较为严重的心理问题不能自愈或疗愈的，有可能向心理异常方向发展。
疑似神经症应由专业心理医生进行鉴别，心理咨询师如果接访应于特别关注，或干预或转介视自己的能力和经验而定，力不从心的或难以鉴别的应于转介专业心理医生。
一、心理正常与心理异常区分的三原则：（一）、主观世界与客观世界的统一性原则：精神病性的幻觉是无对象的知觉，妄想是一种脱离现实的病理性思维。
若一个人听到了别人在议论他，说他的坏话，并坚信有人在害他、攻击他、诽谤他，所以这个人感到非常愤怒，痛不欲生。
在我们看来根本没有事实根据基础，这种人所想所反应的情感不被人理解。
故评价这个人心理不正常。
他的主观世界与客观世界是不统一的。
多见于精神分裂症。
（二）、心理活动的内在协调性原则：知、情、意、行协调一致是人类精神活动的整体性表现，一个人的心理过程一致表现在内心体验与环境的一致，如该笑的场合就笑，该哭的场合就哭，儿子结婚办喜事喜气洋洋，已故亲人办丧事痛哭流涕。
这就是情感与所处的环境协调一致。
病态相反，该哭的不哭，该笑的不笑，这就是反常、病态。
常见精神分裂症。
（三）、人格的相对稳定性原则：江山易改，本性难移，说明了人格的相对稳定性。
若一个人没有明显的外界因素而出现性格的反常，如平素开朗外向，突然沉默寡言，孤僻不接触人，我们认为是破坏了他性格的稳定性，是反常。
如抑郁症。
综上所述，区分心理正常与异常的三原则以自知力为判断和鉴别的指标。
完整的自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力，是判断是否有精神障碍及严重程度、疗效的指征。
它是“自我认知”与“自我现实”的统一，自知力是现实检验的一把尺子。
精神分裂症的诊断标准
精神分裂症的诊断标准一、症状标准:至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂另规定。
A, 反复出现的言语性幻听。
B 明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏C 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维D 原发性妄想包括妄想知觉、妄想心境或其他荒谬的妄想E 思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作G 情感倒错，或明显的情感淡漠H 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为I 明显的意志减退或缺乏二、严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈三病程标准A 符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯性分裂另规定B 若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍的症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症状的标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。
四排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。
尚未缓解的分裂症患者，若又患本项中签署两类疾病，应并列诊断。
备注：1 紧张综合症：最突出的症状是全身肌紧张力增高，包括紧张性木僵和紧张性兴奋两种状态。
前者常有违拗症、模仿言语及模仿动作、蜡样屈曲等。
紧张性木僵状态可持续数日或数年，可无任何原因的转入兴奋状态。
兴奋状态持续时间较短，往往是突然爆发的兴奋激动和暴烈行为，然后进入木僵状态或缓解。
紧张综合征多发生于意识清晰状态，少数在梦样意识障碍背景上产生，此时出现对周围环境的感知障碍及大量幻想性形象，意识清醒后对幻想性形象的内容仍能回忆。
2 妄想知觉: 指患者对正常出现的知觉体验突然赋予望向星意义，正常知觉与妄想性意义知觉无法联系，且无法理解。
是一种直接的、突然地、无中生有的、坚信不疑的妄想体验。
属于原发性妄想。
3 妄想心境：指患者突然产生的一种情绪，感到周围发生了某些变化，这些变化与他有关，患者因此出现焦虑紧张、惶恐不安。
属于原发性妄想。
精神分裂症诊断标准
精神分裂症诊断标准：一、症状标准：1、反复出现言语性幻听；2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4、被动、被控制，或被洞悉体验；5、原发性妄想或其他荒谬的妄想；6、思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作；7、情感倒错，或明显的情感淡漠；8、紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为；9、明显的意志减退或缺乏。
二、严重标准自知之力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈三、病程标准1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻，分裂症状需继续2周以上方可诊断四、排除标准排除器质性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍双相情感障碍临床特征：—反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少—发作间歇期完全缓解躁狂和抑郁交替发作电休克适应症：治疗精分症，妄想、幻听、躁狂、木僵。
疼痛、幻肢痛、失眠。
妄想的分类及特点：按起源分类：原发性妄想：无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理性信念。
对某一心理现象（情绪、记忆表象、知觉）赋以难以理解的特殊的妄想性意义。
是精神分裂症的特征性症状。
继发性妄想：继发于情感障碍/知觉障碍/意识障碍/智能障碍/性格特点/强烈的精神刺激/暗示按内容分类：关系妄想（牵连观念、特殊意义观念）被害妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想物理影响妄想（被控制感）非血统妄想妊娠妄想内心被洞悉感被窃妄想焦虑恐惧的区别：焦虑是指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险，造成焦虑、紧张和恐惧，而这种紧张、焦虑的程度往往与现实情况很不相称。
恐惧是对特定事物、处境或与人交往产生持续的、不合理的、强烈恐惧情绪，并且主动采取回避方式来解决焦虑不安的情绪状态。
精神分裂症的诊断标准
精神分裂症的诊断标准主要的诊断标准有：ICD-10第五章精神和行为障碍诊断标准（国际标准）、DSM-IV（美国标准）、CCMD-3（中国标准）此外，还有法国、日本的一些地区性标准。
其中以前两种标准影响较大，应用也较广泛。
Bleuler（1911）把下列四项症状列为精神分裂症的基本症状：1．联想松弛（Assoziationslockerung）；2、情感障碍（Affektstorung）；3、孤独症（Autismus）；4、矛盾症（Ambivalenz）Bleuler重视的主要是阴性症状，而将阳性症状列为附加症状。
Schneider（1935）首级症状群（first rank symptoms，FRS）1、思维化声；2、对话性幻听；3、评论性幻听；4、躯体被动体验；5、思维被夺；6、思维被插入；7、思维被扩散或被广播；8、被强加的情感；9、被强加的冲动；10、被强加的意志行为；11、妄想性知觉。
（SRS二级症状群）Feighner（1972）标准（圣路易斯标准）必须符合以下A、B、C三项：A、须满足以下两项：a、一种慢性疾患，症状至少已持续6个月，且社会功能不能恢复到病前水平；b、无符合或疑似情感障碍诊断标准的抑郁或躁狂症状；B、至少具备下列症状之一：a、妄想或幻觉，但无相应的意识迷惘（perplexity）或定向障碍；b、由于逻辑性或条理性缺乏，而难于运用语言进行交流。
C、具备下列三项可确诊为精神分裂症，具备两项则可作为疑似病例：a、独身；b、病前社会适应能力、工作适应能力不佳；c、分裂症家族史；d、一年内无酒中毒或药物滥用所致精神障碍发作；e、40岁以前发病。
New Haven 精神分裂症指数（Astrachan等，1972）（New Haven Schizophrenia Index，NHSI）1、症状清单A、妄想，或幻听，或幻视，或其他幻觉；B、奇异的意念和或思维障碍，具有下列之一：a. 奇异的意念；b. 孤独症，或明显非现实性的、个人独有的思维；c. 思维失去连贯性、逻辑性，包含过多；d. 思维中断；e. 思维过分具体（concretrness）；f. 非真实感；g. 人格解体。
2.2精神分裂症(终结版)
（四）情感和情绪错乱
• 情感倒错
定义：一种 认识过程和情感过程之间丧失 其协调一致的联系而出现脱节的现象。 疾病：精神分裂症，青春型 定义：内心体验和表情动作之间不相协调 疾病：精神分裂症， 定义：同一个人（事）同时体验到两种相反 的不同情感 疾病：精神分裂症，
表情倒错 矛盾心态
案情分析
男性，35岁，病人住院期间，亲属告诉他相依为命的老母 亲突然去世时，病人哈哈大笑( ) A.病理性激情B情感高涨C情感脆弱D强制性哭笑E情感倒错
幻觉
• 关于感知错幻的变态 心理学探讨
– 兴奋性病理惰性灶
• 补充：幻觉的病理学 意义 • 知觉障碍对病人的思 维情感和行为的影响 • 录像区分幻觉和妄想
2思维障碍
思维松散
思维散漫
范围：散漫 内容：无逻辑必然联系 结构：不严谨 主题：不易理解 内容：无逻辑性 结构：句子语法正确，缺联系 主题：无主题，不理解 疾病：精神分裂症 内容：支离破碎 结构：词与词无联系 主题：无主题 疾病：严重意识障碍
思维中断：
患者在谈论某些话题时，自己会突然中断、缄默，记不起刚刚说的话题。
ห้องสมุดไป่ตู้
强制性思维：
病人在意识清晰情况下，头脑中 涌现出大量杂乱无章的思维，伴不自主感
5妄想
妄想：在病理基础上产生的歪曲的信 念，错误的判断和推理。
坚信不移 切身利益、个人需要和安全 相关 个人特征 个人经历和时代背景的影响
偏执型
符合分裂症诊断标准，以妄想为主， 常伴有幻觉，以听幻觉较多见
类型
发病 年龄 偏执型 中年
起病 形式 缓慢
症状
妄想 幻觉
病程 预后 发展 缓慢 较好
青春型 青、中 较急
精神分裂症诊断标准
精神分裂症诊断标准精神分裂症是一种严重的精神疾病，也被称为精神分裂症。
它会影响患者的思维、情感和行为，导致患者出现幻觉、妄想、情感迟钝等症状。
精神分裂症的诊断标准是非常重要的，它可以帮助医生准确地诊断患者的病情，从而制定合理的治疗方案。
根据国际上通用的诊断标准，精神分裂症的诊断主要包括以下几个方面：1.阳性症状。
阳性症状是指患者出现了正常人群不具备的症状，包括幻觉、妄想、语言紊乱等。
医生在诊断精神分裂症时，会根据患者是否出现这些阳性症状来进行评估。
通常情况下，患者至少需要出现幻觉、妄想中的一种症状，才能被诊断为精神分裂症。
2.消极症状。
消极症状是指患者缺乏正常人群具备的功能，包括情感迟钝、社交退缩、思维贫乏等。
医生在诊断精神分裂症时，会观察患者是否出现这些消极症状，并结合其他症状进行评估。
消极症状的出现也是诊断精神分裂症的重要依据之一。
3.认知症状。
认知症状是指患者在思维、记忆、注意力等方面出现异常。
医生在诊断精神分裂症时，会对患者的认知功能进行评估，观察是否出现认知症状。
认知症状的出现可以帮助医生判断患者是否患有精神分裂症。
4.持续时间。
除了以上述的症状外，精神分裂症的诊断还需要考虑这些症状的持续时间。
通常情况下，这些症状需要持续存在至少6个月，且在这段时间内，患者的社会功能受到了明显的影响。
只有在符合这一条件的情况下，医生才会给予精神分裂症的诊断。
总的来说，精神分裂症的诊断是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的症状、持续时间以及社会功能的影响。
只有在符合国际通用的诊断标准的情况下，医生才能给予精神分裂症的诊断。
希望通过本文的介绍，能够让大家对精神分裂症的诊断标准有一个更加清晰的认识。
住院流浪精神分裂症患者自知力的相关因素研究
李文娟 马拉 太 ，
（． １ 乌鲁木齐市安 宁医院， 新疆 乌鲁木齐 ８ ０ ２ ；． ３ ０ ３２ 阿克苏地区康宁医院）
【 摘要 】 目的： 探讨影响住院流浪精神分裂症患者自 力的相 知 关因素。 方法： 对我院８ 例流浪精神分裂症患者进行 ＢＲ 及 自 ５ Ｐ Ｓ 知力评
１ 资 料 和 方 法
男性患 者 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ总 分及焦 虑抑 郁 因子 入选 自知力 回归 方程 ， 女性患者 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ总分入 选 自知力 回归方程 。提示女性
患者 自知力 与精 神病性症 状有 关 ， 伴发 的焦虑抑郁 因子分影 响男性患者的 自知力 。
表 ２ 男女 患者 自知 力与 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ总分及各 因子 分 的相 关性 （） ｒ
Ｙ女 ＝３ １ ５＋０ ０ ＸＢＲ总 ．２ ． ９ Ｐｓ 分
自知力在精 神科诊 断、 鉴别诊断 、 治疗依从 性 、 疗效预测 及预后判断等方 面具有 重要 意义 。我院 系民政 系统 的精神 病 医院， 主要收治 流浪 精神病 患者 ， 大部 分长 期住 院 。为探
讨影响长期住 院流浪精神分裂症患者 自知 力的相关 因素 ， 对 我院８ ５例长期住院流浪精神分裂症患者进行研究 。
男 女患者 的 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ总分及
各 因子分差异无显 著性 （ ０ ０ ） 见表 １ Ｐ＞ ．５ ， ：
表 １ 男女患者 Ｂ Ｒ Ｐ Ｓ总 分 及 各 因子 分 比较
３ 讨 论
自知力是判断精神分裂症患者预后 的重要指标 ， 自知 而
力缺乏是精神分裂 症患 者 的常见症 状。急性 期精 神分 裂症
２ １ 年 ９月 ０１
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自知力——精神分裂症鉴别的重要指征*导读：自知力的有无，是鉴别神经症与精神分裂症的一个重要指征。
自知力缺乏是重性精神病特有的表现。
自知力又称领悟力或内省力，指的是患者对自己精神疾病的认识和判断能力。
神经症的患者有自知力，主动就医诉说病情。
重性精神病患者，特别是精神分裂症患者，一般均有不同程度的自知力缺失，否认有病，特别是不承认有精神病，因而拒绝接受治疗。
*自知力的有无，是鉴别神经症与精神分裂症的一个重要指征。
自知力缺乏是重性精神病特有的表现。
CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准)把自知力丧失或不完整作为诊断精神分裂症的严重程度标准。
可见自知力在精神分裂症的诊断、治疗、疗效及预后等方面具有重要意义。
自知力的内容至少包含以下三个方面：是否认识自己患有精神病，对精神症状有无评价能力，是否要求对疾病进行治疗。
在医院精神科住院治疗的精神病患者中，存在的最常见症状就是自
知力缺乏，包含以上三个方面不同程度的缺失。
这给住院治疗带来了相当大的难度，藏药、拒药现象比较普遍，而在精神障碍急性发作时，药物治疗是主要的治疗方法。
认识自己患病，有助于患者主动配合接受治疗。
我们的临床经验认为：对疾病持消极态度或否认有病的精神分裂症患者的预后及心理社会适应较差;对疾病有认识能力的患者的预后及心理社会适应较好。
因此，恢复精神分裂症患者的自知力至关重要。
自知力恢复不全的患者，即使精神病性症状基本消失，他们的病情极有可能会复发，并且需要再次入院治疗。
吴为阁医生说，经验得知：药物治疗联合心理治疗，对恢复精神分裂症患者自知力，是最有效的方法，特别是在巩固和维持治疗期。
临床上精神症状消失，并认识自己的精神症状是病态的，即为自知力恢复。
自知力完整是精神病情痊愈的重要指标之一。
心理咨询师说，这也提醒精神疾病患者的家属或朋友，在患者自知力未恢复的时候，一定要督促患者服药，并妥善保管药物。