医保办工作制度
医院医保办工作制度（3篇）
医院医保办工作制度____字。
第一章总则第一条为加强医院医保办的管理，规范工作流程，提高工作效率，制定本工作制度。
第二条本工作制度适用于医院内的医保办工作人员。
第三条医院医保办是医院内负责医保业务的部门，主要负责医保政策宣传、住院费用审核、医保报销等工作。
第四条医院医保办的工作宗旨是依法合规、高效运作、服务患者。
第五条医院医保办的工作要遵循公平、公正、公开的原则，确保患者的合法权益。
第六条医院医保办工作人员要严守医疗保险相关法律法规，保守患者和医院的保密信息。
第七条医院医保办的工作目标是按时完成医保报销任务，提高报销效率，减少患者报销等待时间。
第八条医院医保办要加强与其他部门的沟通和合作，做好统筹协调工作。
第二章工作流程第九条医院医保办的工作流程分为以下几个步骤：收集患者信息、审核住院费用、办理医保报销。
第十条收集患者信息包括：收集基本患者信息、收集住院费用信息、收集病历信息。
第十一条审核住院费用是医院医保办的重要工作，要对患者的住院费用进行严格审核，确保费用的合理性和合规性。
第十二条医保报销是指医院医保办根据患者的住院费用信息和医保政策规定，为患者办理报销手续，将医院住院费用报销给患者。
第十三条医院医保办的工作流程应该具有一定的时限，以确保报销手续的及时办理。
第三章机构设置第十四条医院医保办的机构设置包括：主任、副主任、工作人员。
第十五条医院医保办主任负责医保办的日常工作，具体负责医保办的组织、协调、指导等工作。
第十六条医院医保办副主任是主任的协助者，负责协助主任处理医保办的各项事务。
第十七条医院医保办的工作人员分为审核人员和报销人员，审核人员主要负责患者住院费用的审核工作，报销人员主要负责患者医保报销的办理工作。
第十八条医院医保办的工作人员要经过专业培训，熟悉医保相关知识和政策，并具备一定的工作经验。
第四章工作职责第十九条医院医保办的主要工作职责包括：医保政策宣传、住院费用审核、医保报销等工作。
医保办工作任务和制度
医保办工作任务和制度一、工作任务医保办是负责医保事务管理和服务的部门。
其主要工作任务包括但不限于以下几个方面：1. 参保管理：负责医保参保人员的登记、变更和注销工作，核对参保人员资格和缴费情况，确保参保人员的权益得到保障。
2. 医疗费用审核：审核医保参保人员的医疗费用报销申请，确保报销范围符合规定，并对医院的费用报销进行定期复核。
3. 医保资金管理：负责医保资金的筹集、分配和使用，确保医保基金的安全和合理运作。
4. 医保政策宣传：向参保人员和医疗机构宣传医保政策，提供咨询和解答，增强参保人员的医保意识和知识。
5. 医疗服务监督：监督医疗机构的医保服务质量，发现和处理医保欺诈行为，保证医疗服务的合法性和规范性。
二、工作制度为保证医保办工作的高效性和规范性，应建立健全以下工作制度：1. 决策制度：建立科学的决策机制，明确各项工作任务的责任人和权限，确保决策过程的公正和透明。
2. 信息管理制度：建立完善的信息管理系统，便于医保办对参保人员和医疗机构的信息进行管理和统计分析。
3. 审核制度：建立医疗费用审核制度，明确审核标准和程序，加强审核人员的培训和监督，确保审核工作的公正和准确。
4. 资金管理制度：建立医保资金管理制度，加强对医保资金筹集、分配和使用的监督，防止资金的滥用和浪费。
5. 反欺诈制度：建立反欺诈机制，加强对医保欺诈行为的查处和处罚，维护医保资金的安全和稳定。
6. 监督检查制度：建立监督检查制度，定期对医保办的工作进行评估和检查，及时发现问题并采取措施加以解决。
以上是医保办的工作任务和制度，通过科学的工作分工和健全的制度，医保办将更好地履行职责，服务参保人员，保障医保事务的顺利进行。
医保管理工作制度范本（五篇）
医保管理工作制度范本1、认真贯彻执行国家、劳动保障部门颁布的城镇职工医疗保险各项配套政策和管理办法。
2、不断提高基本医疗保险管理服务水平，努力为广大参保患者提供优质高效的服务。
3、在分管院长领导下，认真遵守《医疗定点机构服务协议书》的各项规定，严格按照协议要求开展医保管理工作。
4、严格按照《医疗保险定点机构计算机局域网运行管理制度》规范工作行为，熟练掌握操作规程，认真履行岗位职责。
5、坚持数据备份制度，保证网络安全通畅。
6、准确做好医保数据对帐汇总工作，月终按照上传总额结回费用。
医保办工作职责1、认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
2、努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和协调医保部门的各项工作，并结合实际运行情况提出意见和建议。
3、负责全院医保管理工作。
协调好医保管理中心，参保职工、医院等多方面的关系，为医保患者营造一个通畅的绿色就医通道。
4、根据有关医保文件精神，严格掌握医保病种范围和用药范围，确保参保人员享受基本的医疗保证和优质的医疗服务。
5、规范医疗行为，确保医疗安全，保证工作序的运行。
6、设专人负责计算机医保局域网的管理和维护，保证计算机硬件、软件和系统的正常运行。
基本医疗保险管理规定1、做到就诊患者身份证件与参保人员本人相符，病与症相符，所患疾病与所使用的药品、诊疗项目相符，药品与需要的数量相符，使用的药品数量、诊疗项目与费用相符。
2、办理门诊收费时，如发现所持证件与身份不符，应扣留卡，并及时通知医保办。
3、应进行非医保支付病种的识别，发现因斗殴、酗酒、违法犯罪、自杀、自残患者和因工负伤、生育、交通事故等患者使用医保卡就诊应及时通知医保办。
4、严格执行医保管理中心制定的医保特定病种门诊的管理规定，依据诊断标准客观做出诊断，不得随意降低标准或弄虚作假。
正确使用特定病种门诊病历处方，认真做好记录。
5、凡向参保人员提供超出医保范围以外的用药、治疗，征得参保人员或其家属同意，未经参保人员同意和签定协议的，由此造成的损失和纠纷由医护方当事人负责。
医保办工作制度内容
医保办工作制度内容一、总则第一条为了加强医疗保险管理工作，确保医疗保险政策的贯彻执行，根据国家和地方医疗保险相关法律法规，制定本制度。
第二条医保办作为医疗保险管理工作的职能部门，负责医疗保险政策的宣传、解释、执行和监督等工作。
第三条医保办应遵循公平、公正、公开、便民的原则，为参保人员提供优质高效的服务。
第四条医保办的工作内容包括医疗保险费用结算、医疗保险基金管理、医疗保险政策培训和宣传、医疗保险业务指导等。
二、医保办工作职责第五条医保办的工作职责主要包括：（一）认真贯彻执行医疗保险法律法规和政策，建立健全医保工作的规章制度。
（二）努力学习、宣传医保政策规定，提高业务素质。
积极主动的支持、配合和监督各科室及医务人员落实医保政策。
（三）制定医保管理规章制度，做好政策培训、宣传工作。
（四）制定临床科室医保考核指标，督导、监控各科室及医务人员落实医保政策。
（五）负责医院医保工作的管理和服务，切实维护医患双方的利益，确保医保政策、制度规范顺利的实施。
（六）负责医保患者的门诊管理、住院管理、转院管理、药品管理等工作。
（七）负责医疗保险费用结算，确保医疗保险基金的安全、合理、有效使用。
（八）负责医疗保险基金的筹集、支付、结算和监督工作，确保基金的安全运行。
（九）负责医疗保险政策的培训和宣传，提高参保人员的政策知晓率。
（十）负责医疗保险业务指导，提高医疗保险服务质量。
三、医保办工作流程第六条医保办工作流程主要包括：（一）医疗保险费用结算流程：1. 医生根据患者病情，开具出院诊断书和费用清单。
2. 患者或家属持医疗保险卡和出院诊断书到医保办窗口办理费用结算。
3. 医保办工作人员根据费用清单和医疗保险政策，核算医疗保险基金应支付的费用。
4. 患者或家属持结算单到财务科办理支付手续。
5. 财务科将医疗保险基金支付的费用划拨给患者或家属。
（二）医疗保险基金管理流程：1. 医保办根据医疗保险政策，制定基金筹集、支付、结算和监督的相关规定。
医保办公室工作制度(5篇)
医保办公室工作制度一、自觉遵守国家法律、法规，认真学习《____社会保险法》、《新工伤保险条例》及本区域医保规定，时刻牢记。
以参保人员的利益为重，全心全意为参保人员服务。
二、负责医保政策、医保规定宣传，定期____科室人员学习医保政策及本区域医保通知精神。
三、负责监管门诊、住院参保人员用药治疗情况，住院参保人员的病历、医嘱及费用清单要求一致性，及时提醒、督促科室医师合理用药，合理检查，合理治疗。
四、参加医务处____每周一次医疗查房工作，查看住院医保病人合理用药及检查治疗情况，并负责对住院医保病人进行身份、医疗卡、病历本对照抽查工作。
五、负责医保诊疗目录的代码匹配上传工作、医保药品目录代码匹配上传帮带工作、每日医保数据上传对账工作以及医保相关事项。
六、负责我院参保病员医疗费用个人支付、统筹金支付和公补金支付核查对照工作，每月向各区域医疗保险机构申请核拨上月份医疗费用事项。
七、按照我院医保管理规定，对各区域医疗保险剔除的部分医保费用，实行科室及人员责任制，以促进医保管理为断完善。
八、负责与地方医疗保险机构的工作协调，____指导科室开展地方参保病人的就医管理。
医保及新农合人员在我院就医结报政策一、城镇职工基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线减半：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____天的，以____天为一个结算周期。
(二)普通门诊结报：参保病人门诊起报标准____元，发生医疗费累计____元以内，可报____%，超过____元至____万元部分，在即可报____%，退休可报____%，____周岁以上人员可报____%；____元万以上部分，以上人员均可报____%(三)特殊病种门诊结报：二、城镇居民基本医疗(一)住院结报：1、起报线：____元，第二次住院起报线为：____元；2、结报比例：3、一次性住院超过____元的，以____天为一个结算周期。
(二)普通门诊结报：成年人、未成年人普通门诊首次参保结报____%，连续参保结报____%。
医保经办大厅工作制度范本
医保经办大厅工作制度一、总则第一条医保经办大厅是医疗保险服务机构的核心部门，负责医疗保险政策的宣传、解释、经办和服务工作。
为规范医保经办大厅的工作，提高工作效率和服务质量，制定本制度。
第二条医保经办大厅工作应遵循公开、公平、公正、便民的原则，以人民的需求为中心，以提高群众满意度为宗旨。
第三条医保经办大厅工作人员应具备良好的业务素质、职业道德和服务意识，严格遵守本制度和相关法律法规。
二、工作内容第四条医保经办大厅的主要工作内容包括：（一）医疗保险政策的宣传和解释；（二）医疗保险的参保、续保、停保、转移和退保等业务经办；（三）医疗保险费用的征收和结算；（四）医疗保险待遇的审核和支付；（五）医疗保险基金的监督和管理；（六）医疗保险业务的咨询和投诉处理；（七）其他与医疗保险相关的工作。
三、工作流程第五条医保经办大厅应建立健全工作流程，明确各个环节的责任、权限和时限，确保各项工作的高效、顺畅进行。
第六条工作人员在办理医疗保险业务时，应按照规定的程序和流程进行，要求提供相关材料，并进行审核。
第七条工作人员应在规定的时限内完成业务办理，对不符合规定的业务，应告知原因并退回相关材料。
四、服务规范第八条医保经办大厅应提供优质、高效的服务，包括：（一）提供业务咨询、指导服务；（二）提供网上办事、预约服务；（三）提供双语或多语种服务；（四）提供残疾人、老年人等特殊群体的便捷服务；（五）提供业务办理进度查询、结果反馈服务。
第九条工作人员应遵守工作纪律，保持良好的工作态度和服务形象，禁止出现以下行为：（一）迟到、早退、擅自离岗；（二）态度冷漠、语言粗鲁、推诿塞责；（三）泄露参保人员个人信息；（四）滥用职权、吃拿卡要；（五）其他违反工作纪律的行为。
五、监督与考核第十条医保经办大厅应建立健全监督机制，接受社会各界的监督，对存在的问题及时进行整改。
第十一条医保经办大厅应对工作人员进行定期考核，考核内容包括业务能力、工作态度、服务质量和群众满意度等，考核结果作为工作人员晋升、奖惩的依据。
医保办公室工作制度
医保办公室工作制度一、引言医保办公室作为医疗保险管理的核心部门，承担着重要的工作职责。
为了确保工作的顺利进行，建立健全的工作制度是必不可少的。
本文将对医保办公室工作制度进行详细阐述。
二、组织结构医保办公室的组织结构由主任、副主任、科室负责人及相关工作人员组成。
主任负责全面领导和管理工作，副主任协助主任工作，并承担特定职责；科室负责人负责领导和管理本科室的工作。
三、工作职责1. 保障医疗保险运行顺利：医保办公室负责保障医疗保险的正常运行，包括制订医保政策、管理医疗保险基金等。
2. 审查医疗保险报销申请：医保办公室负责对医疗保险报销申请进行严格审查，确保符合医保政策的要求。
3. 维护医保基金安全：医保办公室负责管理医保基金，确保资金的安全和合理使用。
4. 健康教育宣传：医保办公室负责开展医保健康教育宣传活动，提高参保人员的保险意识和健康素养。
5. 与各部门合作：医保办公室需要与医院、社保局、工会等部门进行紧密合作，共同推进医疗保险工作。
四、工作流程1. 报销申请的受理：医保办公室负责接收并注册报销申请，核对申请材料的完整性。
2. 材料审核：医保办公室进行报销材料的审核，核对材料的真实性和合法性。
3. 报销处理：医保办公室根据审核结果进行报销处理，包括计算报销金额、制定付款计划等。
4. 付款程序：医保办公室负责与财务部门进行对接，保证报销款项及时支付给申请人。
五、工作纪律1. 保密纪律：医保办公室工作人员必须保守医疗保险信息，严禁泄露保密信息。
2. 工作时间：医保办公室工作时间为每周五个工作日，每天工作时间为8小时。
3. 出勤纪律：医保办公室工作人员必须按时出勤，不得早退、迟到或旷工。
4. 工作纪律：医保办公室工作人员必须认真履行岗位职责，服从领导安排。
六、绩效考核医保办公室工作人员的绩效考核旨在评估其工作表现和能力水平，包括工作成果、工作进展、工作态度等方面。
七、工作总结医保办公室工作总结是对医保办公室工作进行全面回顾和总结，并提出下一阶段的工作计划。
医保办公室工作制度
医保办公室工作制度医保办公室工作制度随着医疗保险制度的不断完善和发展，医保办公室的工作也愈加繁忙和重要。
为了保证医保工作的顺利进行，我们必须建立完善、科学的医保办公室工作制度，确保医保办公室的工作规范和高效运作。
一、岗位职责医保办公室的工作涉及到多个岗位职责，包括：行政管理、医疗保险管理、医疗费用管理等。
具体的岗位职责如下：1、行政管理：医保办公室的行政管理是医保工作的基础，需要确保合理的人员配备、科学的业务流程、规范的制度标准、高效的信息管理。
2、医疗保险管理：医保办公室的主要职责是管理医疗保险相关事宜，包括社保基金管理、报销管理、费用监管等。
3、医疗费用管理：医保办公室需要负责管理医疗费用报销工作，包括审批、审核、支付等环节，确保医疗费用的合理审核和支付。
二、工作流程医保办公室工作流程应该是规范、合理、高效的，主要包括以下环节：1、信息收集：及时、准确地收集和整理医疗保险相关信息，实现信息共享和资源整合。
2、数据处理：根据收集到的信息进行科学的数据处理，生成医保数据报表，监测医保工作进展情况。
3、费用审核：建立完善的费用审核制度，保证费用审核的准确性和规范性，避免医保经费的浪费和超支。
4、支付处理：负责医保费用的支付处理，确保医疗服务商的费用及时、准确地得到支付，避免延误和漏报。
三、制度建设为了保证医保办公室工作的高效运转和规范管理，必须建立科学的制度标准，包括：1、医保管理制度：建立科学的医保管理制度，包括经费管理、保险保障、医疗费用审核、信息管理等方面。
2、工作流程制度：明确医保办公室工作流程，包括信息收集、数据处理、费用审核、支付处理等环节，确保工作流程规范、合理、高效。
3、考核制度：建立符合实际的医保工作考核制度，对医保办公室工作进行科学评价和管理，提高工作效率和质量。
四、团队建设医保办公室的团队建设是医保工作的关键之一。
团队建设要注重培训和技能提升，包括：1、业务培训：定期进行业务培训和专业技能培训，提高医保工作人员的专业素养和工作技能。
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医保办工作制度一、认真贯彻执行国家和湖南省政府全民医保政策规定及各项规章制度，具体负责代表医院协商签订各类全民医保“定点医疗服务协议”，根据政策要求制定医院相关具体管理制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。
二、负责根据医院“全民医保管理综合考评办法”和“全民医保管理综合考评实施细则暂行规定”进行医保综合考评。
三、积极主动配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见，协调处理好与各级医保经办机构、农合办、参保、参合病人的关系。
四、积极向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定，热情接待各类全民医保病人，解释政策为病人排忧解难，及时处理参保、参合病人投诉，落实整改措施并予以反馈。
五、负责制定并落实全民医保政策培训规划，组织全院医务人员进行全民医保政策、制度的学习与培训。
六、组织接待全省各级医保经办机构、农合办有关医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查。
七、通过HIS系统全程动态管理全民医保各类病人费用发生情况，实行医疗保险服务目标责任管理机制，杜绝医保违规行为。
八、严格执行《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《湖南省基本医疗保险诊疗项目范围》、《湖南省基本医疗保险服务设施支付标准》，做好医保诊疗项目匹配工作，检查督促药品目录匹配，确保医保支付比例准确无误。
九、根据各医保、新农合协议要求制作各类全民医保病人费用结算分析报表，按时呈报各级医保经办机构、农合办，并督促落实结算费用到账。
十、配合政府做好全民医保政策的调整和医保支付方式的改革工作，调整服务方式，优质服务全民医保病人。
十一、完成上级交办的其他任务。
医保办主任工作职责一、在主管院长的领导下，具体负责全院医疗保险服务工作，负责组织执行政府关于各类医疗保险的相关政策规定，负责与全省各级医保经办机构、农合办、全国各异地安置医保人员、往来联系单位签订定点医疗服务协议并组织落实。
二、根据各级医保经办机构、农合办定点医疗服务协议的政策要求，制定医院相关的规章制度、措施及奖惩办法，并检查、督促落实。
三、配合各级医保经办机构、农合办工作，及时提供与医疗保险、新农合有关的数据，反馈参保、参合病人意见。
四、组织接待全省各级医保经办机构、农合办对医院医疗保险、新农合工作的指导、监督和检查，负责进一步规范化、科学化管理医保工作。
五、负责医院医保、新农合接口的运行、药品及诊疗项目的匹配管理工作。
六、负责审核参保、参合病人住院医疗费用分析报表，检查、督促与各级医保经办机构、农合办费用的结算。
七、组织医务人员学习基本医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传基本医疗保险、新农合有关政策规定。
八、督促检查参保、参合病人管理服务责任制的实施，组织接待参保、参合病人投诉和咨询，提出整改措施并予以反馈。
九、负责制定医保办工作计划，进行工作总结。
十、负责组织科室人员的业务学习和人员培训。
十一、指导督促并考核全科人员管理工作。
十二、协调本部门与其他部门工作关系。
十三、完成上级交办的其他任务。
十四、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十五、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
医保办副主任工作职责一、在医保办主任的领导下协助主任负责科室各项管理工作。
具体分管医疗保险信息系统建设及医院医保管理综合考评工作，落实各项考评指标。
二、负责督促检查各医保专干日常管理工作及工作进度。
三、负责编辑《医讯》中医保部分，组织各医保专干每月统计分析临床科室各类参保、参合病人均次费用、药品比例、自付比例等指标，将相关数据及当月医保政策执行情况反馈到各临床科室并实施奖惩落实。
四、负责组织全院医务人员学习医疗保险、新农合有关政策规定，向参保、参合人员宣传医疗保险、新农合有关政策待遇，接待、处理参保、参合病人咨询和投诉。
五、负责组织接待全省各级医保经办机构、农合办来院检查工作，落实违规操作的整改。
六、负责科室的内务管理，规范相关制度，并建档建制。
七、负责与全省各级医保经办机构建立良好的协作关系，负责组织、接待全省各医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
八、负责大医保信息系统建设，配合信息科完善医院医保信息系统，确保医保网络的顺利运行。
九、协调本部门与其他部门工作关系，完成上级交办的其他任务。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
湖南省直医保专干工作职责一、在医保办主任的领导下负责湖南省直医疗保险各项管理工作，负责宣传省直医疗保险有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室省直医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责湖南省医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
三、负责省直各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
四、负责接待处理省直医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
五、负责省直各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据年度医保病人费用控制指标落实超标处罚。
六、负责省直医疗保险相关文件整理，做好档案管理。
七、负责与湖南省医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待省医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。
发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
九、完成上级交办的其他工作。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
长沙市医保专干工作职责一、在医保办主任的领导下负责长沙市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市医疗保险有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室对长沙市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责长沙市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
四、负责长沙市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
五、负责接待处理长沙市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
六、负责长沙市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据年度医保病人费用控制指标落实超标处罚。
七、负责长沙市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。
八、负责与长沙市医保局建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市医保局的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
九、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。
发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
十、完成上级交办的其他工作。
十一、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十二、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
长沙市所辖县、市医保专干工作职责一、在医保办主任的领导下负责长沙市所辖县、市医疗保险各项管理工作，负责宣传长沙市所辖县、市以及医疗保险城乡一体化有关政策和规章制度。
二、指导、监督各临床科室对长沙市所辖县、市医疗保险管理制度执行情况，负责各临床科室之间的协调工作。
三、负责长沙市所辖县、市医疗保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行医保政策。
三、负责长沙市所辖县、市各类医保病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保中心并将审批结果反馈临床科室。
四、负责接待处理长沙市所辖县、市医疗保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
五、负责长沙市所辖县、市各类医疗保险统计报表，分析每月、季度及年终结算信息，根据年度医保病人费用控制指标落实超标处罚。
六、负责长沙市所辖县、市医疗保险相关文件的整理，做好档案管理。
七、负责与长沙市所辖县、市医保中心建立良好的协作关系，负责组织、接待长沙市所辖县、市医保中心的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
八、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。
发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
九、完成上级交办的其他工作。
十、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十一、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
工伤保险专干工作职责一、在医保办主任的领导下负责湖南省直、长沙市区工伤职工或疑似工伤职工诊治管理服务工作，以及全省危重工伤职工和疑似工伤职工的转诊抢救管理服务工作，具体负责医院“工伤保险病人就暂行规定”的落实。
二、负责工伤保险相关政策的宣传，组织临床医务人员的培训并及时通报工伤保险政策的变化情况。
三、负责负责工伤保险管理综合考评工作，提出考评意见及整改措施，督促医务人员正确执行工伤保险相关政策。
四、负责接待处理工伤保险方面的来电、来访、咨询、设诉、宣传等工作。
五、负责接待工伤保险病人来院就医，严格掌握工伤保险病人入院标准，负责工伤保险病人急诊抢救绿色通道的畅通。
认真核实病人单位住院介绍信、身份证、工伤认定书，根据医生的入院诊断确定工伤保险病人费用结算方式。
六、负责全省疑似危重工伤职工以及各类突发事件造成的群体工伤病人转诊我院或会诊的工作。
七、负责工伤保险病人住院病志、费用清单的审核以及特殊项目的审批，审核后及时上报医保局工伤保险管理部门并将审批结果反馈临床科室。
八、负责工伤保险各类统计报表，分析费用结算情况，落实工伤保险医疗费用的到帐九、负责工伤保险相关文件的整理，做好档案管理。
十、负责与各级医保局工伤保险管理部门建立良好的协作关系，负责组织、接待各级医保局工伤保险管理部门的各项检查，对检查情况及时反馈和总结，对发现的问题督促临床科室整改。
十一、负责与出入院结算中心、信息科、药剂科的联系，配合医保网络系统维护专干、药剂科信息管理人员做好医院各项收费项目、药品的匹配工作。
发现信息系统问题及时报告信息科进行维护，确保医院医保信息系统的良好运行及数据的正常上传、下载。
十二、完成上级交办的其他工作。
十三、文明礼貌服务，举止端庄、语言文明、态度和蔼、关心病人。
十四、遵纪守法，廉洁奉公，不以工作之便谋私利。
新型农村合作医疗专干工作职责一、在医保办主任的领导下负责全省各卫生局农合办转诊我院新农合病人医疗管理服务工作，具体落实医院“新农合即时结报工作管理办法（暂行）”。