室间隔缺损超声分型共31页
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心脏超声课件：室间隔缺损
超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺 小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小， 肺动脉压正常或略升高
中型室缺 大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中 到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺 大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向 右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高 。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向 左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于 体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉 压力升高 肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容 量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉 内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出 现不可逆性的阻力型肺动脉高压 血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部 膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型 嵴上型 干下型
流入道部室缺 2%
二 维 超 声 切 面 与 室 间 隔 缺 损 部 位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜 周 部 室 缺 修 补 术 后 残 余 分 流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺 （嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患 儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩
室间隔缺损 ppt课件
有条件的地方，中-大型缺损主张早期手术
ppt课件 31
治疗
Treatment 介入性心导管疗法 — 经心导管VSD闭合术 VSD的治疗主要还是依靠外科手术 经心导管VSD闭合术主要采用Amplatzer法 目前的适应症仅限于肌部缺损或少数膜周部缺 损。尽管此方法尚存在一些问题，但无疑为治 疗VSD开辟了一条新的途径
ppt课件
32
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
缺损大小 肺循环阻力
ppt课件
5
ppt课件
6
右心房 VSD分流 扩大、肥大 右心室 血量增加
左心房 扩大 左心室 扩大、肥大
扩张 肺动脉
体循环 供血不足
肺循环 血流量增加
ppt课件 7
小型缺损(缺损直径为 0.2～O.5cm)，分流量 很小，一般不造成明 显的血流动力学紊乱pFra bibliotekt课件13
小型缺损
可正常或呈轻度左心室肥厚
ppt课件
14
中、大型缺损 可显示左心室肥厚或双心室肥厚
ppt课件
15
肺动脉压力明显增高时 可出现右心室肥大为主
ppt课件
16
辅助检查
Specific studies
X光胸片 Chest Radiography
小量分流者： 心肺无明显改变 或只有轻度左心室增大或肺血轻度增多 中至大量分流者： 心脏明显扩大，双心室扩大以左心室为主 肺血明显增多，肺门阴影增大、增浓， 可见肺门“舞蹈症” 肺动脉段凸出 主动脉结缩小
中等缺损(O.5～1.5cm)， 常有明显的左向右分流， 分流量为肺循环血量的40 ％～60％，肺循环血量增 加，左心房、左心室扩大 或双心室扩大，右心室和 肺动脉压力高于正常
房室间隔缺损超声诊断可修改文字
进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
第三十六页，共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器 释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页，共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
第六十一页，共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
第六十二页，共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至 主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页，共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页，共104页。
两处缺损
第十一页，共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
第四十八页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现：
•
取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫
绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点 直接征象： • 1）胸骨旁左缘动脉 导管切面示降主动 脉与肺动脉分叉处 或左肺动脉之间 局部回声失落
室间隔缺损（VSD）
室间隔缺损（VSD）⽬标1000，已完成66%+...??点击上⾯图⽚参与作者：河南省焦作市⼈民医院康素玲来源：超声俱乐部室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良⽽引起的左右⼼室之间存在交通，产⽣室⽔平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂⼼⾎管畸形的组成部分。
【病理改变】室间隔缺损分为膜部、漏⽃部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏⽃部包括⼲下型、嵴内型。
1⼲下型室间隔缺损：⼜称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。
1嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。
3嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下⽅。
4单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。
5隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下⽅。
6肌部室间隔缺损：缺损位于肌部室间隔。
⾎流动⼒学改变：正常⼼脏，收缩期左⼼室压⼒明显⾼于右⼼室压⼒，舒张期左、右⼼室压⼒基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室⽔平左向右分流，分流⼊右⼼室的⾎液经过肺动脉进⼊肺循环，使得肺循环⾎量增加，左⼼回⼼⾎量增加，左⼼前负荷增加，引起左⼼增⼤；缺损较⼤或病程较长时，肺⼩动脉痉挛，肺⾎管阻⼒增加，即出现肺动脉⾼压，引起右⼼⼤，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直⾄出现右向左分流，此时即称为艾森曼（Eisenmenger）综合征。
室⽔平左向右分流—左⼼房室增⼤—肺动脉⾼压—右⼼房室增⼤—右向左分流【超声改变】⼀⼆维及M型超声：左室长轴M超显⽰左⼼增⼤，左室壁运动正常，左室功能正常。
⼼尖四腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部回声脱失，可以测量缺损⼤⼩、缺损上端距三尖瓣隔叶瓣环的距离，确定能否进⾏封堵术。
⼼尖五腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部缺损，准确测量缺损⼤⼩（粗箭头）、缺损上缘距主动脉瓣的距离（细箭头），为封堵术提供依据。
⼤动脉短轴切⾯显⽰膜部回声脱失。
⼆多普勒超声：左室长轴切⾯显⽰室间隔上段左向右分流，呈红⾊为主的五彩⾎流。
⼼尖五腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部左向右分流，呈红⾊为主的五彩⾎流。
室间隔缺损的超声心动图诊断
（5）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准确性为
97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒 1 脉冲多谱勒
• 提高诊断VSD的敏感性。 • 通过计算Qp/Qs，对VSD分流量进行定量诊断 。 • 测量右向左分流：舒张中晚期至收缩早期，（一般< 2米）
室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
1 彩色多谱勒显像
• 限制性VSD：收缩期见彩色血流信号，通过缺损口达 到RV，在缺损口左室面可见近端血流汇 聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 • 非限制性VSD：通常表现为低速的层流信号，分流方向由 肺动脉压力和心室功能来决定。
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
室间隔缺损2-D超声心动图表现
• 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 直接征象：相应室间隔缺损部位回声连续中断， 断端回声增强、粗糙。 • 间接征象：1. 左心扩大。 2. PH时右室增大，流出道增宽，肺 动脉增宽。 3. 室间隔与左室后壁运动幅度增大。
室间隔缺损部位与检查切面
• 嵴上型VSD：为高位VSD →LVOT短轴或AO短轴 切面。分为 1型：上缘与PV间无肌组织回声→左 室长轴切面。 2型：上缘与PV间有肌 组织回声。 • 膜周部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切面， 缺 损上缘位于AO瓣下。
（三）限制性VSD（小VSD，一般<8mm）
• 左右室之间存在明显压差→左向右分流→分流少→肺血容 量轻度增加， Qp/Qs<1.5，不会产生PH，肺血管阻力正常， →左侧房室大小正常。
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越 快→以收缩中晚期分流为主；
室间隔缺损ppt课件
流出部型 约20 % ~30%
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类： 小型室缺 （roger病） 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于：
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊： 1） 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致）
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类： 小型室缺 （roger病） 缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状 肺血管
少
无或轻微 可无影响
中等
有 有影响
直接缝合 补片
返回
18
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续 开放导致的病理生理 改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型 漏斗型 窗型
21
PDA病理生理
大
明显 肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取 决于：
VSD缺损的大小 左右心室的压差 体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大 左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血 右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起 触：收缩期震颤 叩：心界增大 听诊： 1） 胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩 期杂音，向 四周广泛传导 伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压 所致）
室间隔缺损超声诊断ppt课件
62
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
3、当室间隔缺损无明显分流或出 现双向分流（甚至右向左分流）时 应考虑以下几种情况：①重度肺动 脉高压（多发室间隔缺损、合并动 脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏 斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭 窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后， 才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流 入道，肌小梁和流出道。肌小梁 部缺损又可分为中央部、心尖部 和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位 四腔和房室瓣口短轴切面是常有 切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部 有一弓形粗大肌束，分隔三 尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱 ，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有 下几种 分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损
室间隔缺损VSD-PPT课件
动脉下缺损应在２岁前手术。
３、介入治疗
适应证
（１）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉右 瓣>3mm，无主动脉右瓣脱垂和主动 脉瓣返流 （2）肌部室缺： >5mm （3）年龄>3岁
室间隔缺损（ＶＳＤ）
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
约占小儿先心病的一半（56．5%）
一、病理解剖分型 1、膜周部：膜周流入道：流入道、流出道、心尖部 4、连接不良型
二、病理生理（血液动力血变化） 右心房 右心室 肺动脉扩张 左心房 分流 左心室 体循环(供血不足)
肺循环充血
肺动脉高压
三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少 体、肺循环间的阻力。
典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩
大。
胸廓左缘第三－四肋间Ⅲ级以上全
收缩期杂音伴震颤，分流量大在心 尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合 并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有 舒张期杂音。
四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主 动脉结缩小，左右心室增大。 左房大。 2、心 电 图：电轴不偏、左偏或右偏，左 室、双室或右室肥大。
3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示 缺损的部位、大小和数目。 多普勒可检测分流血流部位 和方向。 4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房 0.9VOL% ⑵右心室、肺动脉压力增高。 ⑶左室造影可显示缺损部位
五、预后 部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌 部缺损多见。流出道缺损罕见。 并发症：频繁肺炎合并充血性心衰。 感染性心内膜炎。 双动脉下缺损易致主动脉瓣脱 垂，造成关闭不全。
缺损持续 无症状 缺损闭合、缩小 室隔缺损 心功能不全（药物治疗） 肺动脉高压 无症状 缺损闭合 缺损缩小 右室流出道肥厚 肺动脉高压持续 手术
六、治疗 1、内科治疗：控制感染，纠正心衰。 2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补
３、介入治疗
适应证
（１）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉右 瓣>3mm，无主动脉右瓣脱垂和主动 脉瓣返流 （2）肌部室缺： >5mm （3）年龄>3岁
室间隔缺损（ＶＳＤ）
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
约占小儿先心病的一半（56．5%）
一、病理解剖分型 1、膜周部：膜周流入道：流入道、流出道、心尖部 4、连接不良型
二、病理生理（血液动力血变化） 右心房 右心室 肺动脉扩张 左心房 分流 左心室 体循环(供血不足)
肺循环充血
肺动脉高压
三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少 体、肺循环间的阻力。
典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩
大。
胸廓左缘第三－四肋间Ⅲ级以上全
收缩期杂音伴震颤，分流量大在心 尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合 并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有 舒张期杂音。
四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主 动脉结缩小，左右心室增大。 左房大。 2、心 电 图：电轴不偏、左偏或右偏，左 室、双室或右室肥大。
3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示 缺损的部位、大小和数目。 多普勒可检测分流血流部位 和方向。 4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房 0.9VOL% ⑵右心室、肺动脉压力增高。 ⑶左室造影可显示缺损部位
五、预后 部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌 部缺损多见。流出道缺损罕见。 并发症：频繁肺炎合并充血性心衰。 感染性心内膜炎。 双动脉下缺损易致主动脉瓣脱 垂，造成关闭不全。
缺损持续 无症状 缺损闭合、缩小 室隔缺损 心功能不全（药物治疗） 肺动脉高压 无症状 缺损闭合 缺损缩小 右室流出道肥厚 肺动脉高压持续 手术
六、治疗 1、内科治疗：控制感染，纠正心衰。 2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补
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1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
室间隔缺损超声分型
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊