输卵管吻合手术注意事项
358例输卵管吻合术围手术期护理体会
358例输卵管吻合术围手术期护理体会【摘要】目的探讨输卵管吻合手术的围术期护理方法。
方法对358例输卵管吻合受术者围手术期的临床护理资料进行总结分析。
结果所有受术者生命体征平稳。
围手术期未出现严重并发症。
结论输卵管吻合术适合要求复孕的输卵管结扎妇女。
重视个性化护理，加强术后疼痛管理及禁食时间、导尿管留置时间、输卵管通液温度控制的管理，及时发现异常并有效处理是防止并发症、保证手术疗效的重要环节。
【关键词】输卵管吻合；输卵管通液；个性化护理输卵管吻合术就是通过手术方法恢复输卵管再通功能，进而达到再生育目的。
安徽省宣城市宣州区计划生育服务站自1995年至2008年共为358例输卵管结扎术后符合再生育政策的妇女施行了输卵管吻合手术和护理，取得了良好效果，现总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本站收治的358例输卵管吻合术受术者均为输卵管结扎术后输卵管不通者，所有受术者术前常规检查正常，月经周期规则，经期经量正常，妇检正常。
男方健康，精液常规正常。
年龄24～45岁，29～36岁居多，占81.01%。
距结扎时间8个月～15年，3～10年居多，占79.81%。
文化程度初中以下居多，占95.80%。
职业以务农、家务居多，占97.77%。
住站时间7～10 d，术后最长7 d，最短5 d。
1.2 麻醉方法连续硬膜外加静脉复合麻醉。
1.3 手术方法经腹直视下输卵管吻合。
1.4 结果本组358例受术者手术过程顺利，生命体征平稳，术后经过良好，围手术期未发生护理相关并发症。
输卵管再通率99.16%，再孕率59.27%。
效果满意。
2 围手术期护理2.1 重视术前准备，加强个性化护理个性化护理就是针对患者的性别、年龄、病种、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化护理措施，是一种充分体现人文关怀的更高境界的护理新模式[1]。
实践中我们发现：受术者由于丧子（女）不同程度存在悲观焦虑情绪；对手术恐惧、手术成败较为担心；对新环境的陌生与不适；对经济费用的担忧等也普遍存在。
输卵管妊娠手术质量控制(全文)
输卵管妊娠是异位妊娠( ectopic pregnancy， EP )最常见的一种类型，占异位妊娠的 90%以上，而孕早期女性死亡原因中的 75%为异位妊娠，是生育年龄女性孕早期的主要死因。
手术治疗因具有疗效切当、住院时间短等优势，仍为输卵管妊娠的主要治疗手段。
输卵管妊娠手术分为根治性手术及保守性手术，根据手术路径又分为开腹手术、腹腔镜手术和经阴道内镜手术(vNOTES)。
为规范医疗机构诊疗行为，保证手术质量， 2022 年原国家卫生部颁布的《医疗机构手术分级管理办法》规定，异位妊娠手术(二级手术)应在二级医院开展，术者需具备主治医师职称。
该手术是妇科领域内较为基础的手术，常是高年资住院医师的入门手术及低年资主治医师首先独立主持的手术，也是新技术最先选择应用的术式。
另一方面，输卵管妊娠的患者多为年轻、有生育要求女性，手术效果关系到后续再妊娠的结局。
于是，建立输卵管妊娠手术质量控制体系，强化输卵管妊娠手术质量控制标准，可规范年轻医师掌握基本输卵管妊娠手术技术和高年资医师开展新技术，提高我国输卵管妊娠的手术治疗水平。
输卵管妊娠手术质量控制涉及手术适应证掌握、手术途径和手术方式选择、术后病理学诊断以及术后随访多个环节。
本文参考 2022 年英国皇家妇产科医师学会( RCOG )及早期妊娠学会( AEPU )发布的《异位妊娠的诊断和管理》、 2022 年美国妇产科医师协会(ACOG)发布的《输卵管妊娠指南》、 2022 年英国国家健康与保健中心(NICE)发布的《异位妊娠与流产：诊断与初步处理》及 2022 年中国优生科学协会肿瘤繁殖学分会发布的《输卵管妊娠诊治的中国专家共识》，并通过文献复习对输卵管妊娠手术质量控制作初步探讨。
1 手术适应证的质量控制手术质量的控制首先需从手术适应证进行把控和掌握。
输卵管妊娠手术治疗需综合评估患者的生命体征情况、血清人绒毛膜促性腺激素( hCG)水平，影像学有无腹腔内出血、输卵管妊娠包块大小、有无心管搏动、有无生育要求、是否具备随访条件、有无药物治疗的禁忌证、是否有输卵管绝育或者输卵管积水需进行手术治疗等情况。
输卵管吻合术42例的体会
讨 论
丝做 支架 ， 马尾 丝用 肥皂 水洗 净 ， 将 泡于 ７ ％酒 精 内 ３ ５ ０分钟后 用 ， 在插 放 时选择 圆钝 的一头 ， 防输 卵 管扭 曲形成 假 道 ， 以 马尾丝 支 架 在管 腔 内较 松 易插 ， 至官 直 腔， 如不易插 进时 可轻 轻变 换方 向 ， 不要 硬插 以防损 伤其他组织 ， 关腹 时防止将支 架 固定影 响拔 出， 腹 后 将 支架 （ 关 马尾 ） 固定 于第 １ 层纱 布上 ， 以免在 内脏 肌 肉的 蠕动下进 入皮 下或腹 腔 ， 从外 面拔 出 ， 或
准确进 出针 ， 一次 性打结 ， 使吻 合 口对合 良好 ； 术 中止血 ， ③ 吻合术 中常 有输 卵管 断端渗血 不止 ， 野不 清影 响缝 合 ， 视 最好
不采用缝扎 或电凝止血 ， 一般采用小头 吸
引管和稀释 的肾上腺素液滴 注止血 尚佳。
术 中支架 的选 择 ： 卵 管腔 因人 各 输 异， 管径 不等 ， 本组 ４ ２例 中 ，９例用 马尾 ３
不损伤组织 ， 并借助腹腔 内右旋糖液 的浮 化和硅化作 用预 防粘 连和 吻合 口的纤 维
化 ； 术前用 ３天抗炎 、 ② 止血 药增 进术 中 抗凝血作用 ， 后大 剂量抗 炎 、 血治 疗 术 止 ５～７天 ， 同时在 每次 月 经 后第 地 天服 中 草药 ５付 ， 自拟方 ， 山甲 ｌ ｇ水 蛭 ｌｇ 炮 Ｏ， Ｏ， 三棱 ｌｇ 莪术 ｌ ， Ｏ， ｇ 红藤 ３ ｇ 败酱 草 １ｇ ０， ５，
针， 缝合进 针时都 应牵 动支 架 ， 以确切 显 示管腔内壁 ， 定 进 出针部 位 ， 争一 次 确 力
性缝 入缝 出， 少损 伤 ， 减 连续缝合 浆膜 ， 使
腹腔镜下输卵管吻合术的发展
输 卯 管绝 育 术是 目前 节 制 生 育 的重 要 措 施 之 一 ，因 子 女 排 空 膀 胱 后 ，取 膀 胱 截 石 位 。 为 了解 输 卵 管 的 通 畅 情 况 ，术
夭折 、婚变等原 因，要求 复通者 口益增 多 。２Ｏ世纪 ８０年代 以 中 需 用 美 兰行 输 卵 管 通 液 术 ，故 术 前 町存 宫 腔 内放 置 巴 氏导
提 高 ，腹 腔 镜 下 输 卵 管 吻 合 术 （１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｙｕｂａｌ ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ， 个 穿 刺孑Ｌ，其 中一 个 为脐 部 商径 １０ ｍｍ Ｔｒｏｃａｒ用 于 置 镜 ，另 ３
Ｉ｜ｒｒＡ）的 可行 性 及 临 床 效果 已得 到 了 明 确 的 肯 定 。 １ 发 展 历 史
Ｋｏｈ等报 道 的 较 大 样 本 昔 的 术 后 妊 娠 率 为 ７１％ ～８３．３％ 。 围 内关 于 腹 腔 镜 卜输 卯 管 吻 合 术 的 首 次 报 道 是 由 广 州 市 妇 婴 医 院 的黄 婉 ：于 １９９８年 报 道 的 两 例 手 术 ，术 后 患 者 均 成 功 受 孕 。存 产 科 领 域 完 成 的 第 ｌ例 腹 腔 镜 下．机 器 人 辅 助 手 术 亦 是 输 卵 管 吻 合 术 ，是 在 １９９８年 由 Ｚｅｕｓ机 器 人 所 完 成 的 Ｊ。
巾 国 医 学 创新 ２０１０年 ２月 第 ７卷 第 ６期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０ｔ０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．６
· １８７ ·
述 ·
腹 腔 镜 下 输 卵 管 吻合 术 的发 展
ห้องสมุดไป่ตู้
林敏
输卵管吻合术52例护理对策
术 前 向患 者进 行健 康宣 教工 作 ， 得患 者在术 中的积极 取
配合 ， 嘱患者 术前 禁食水 、 并 备皮 ， 前半 小 时给 予肌 内注射 术
鲁 米那及 阿托 品 ， 止术 中麻醉 意外 的发生 。 防
３３ 朱 毫 理 ．
中， 双侧 附件 炎 、 腔炎 阻 塞输 卵 管造 成 不孕 的 患者 ２ 盆 ３例 ，
１３ １） ６ ５ １
【 摘要１ 目的： 探讨输卵管吻合术患者手术治疗的护理对策。方法： 分析总结 ２０ 年 １ ２０ 年 １ ０３ 月～０ ９ 月我院施行的５ 例 ２
输 卵管 吻合术 病例 的 临床 资料 ， 析其护 理 的方法 及作 用原 理 以及 对患 者预 后 的影 响 。结果 ： 后对 ５ 分 术 ２例 患者 进
炎症 病史 １ ３年 ： ～ 行双 侧输 卵 管结 扎 绝 育术 ， 经有 关 部 门批
３３１一般护 理 术后将 患 者去 枕平 卧 ４ ６ｈ 后 可改 为半 卧 ＿． — ，
位 。２ ４ｈ后 嘱患者 下地 活动 ， 以促进肠 蠕 动的恢 复 以及 阴道
准施行 输卵 管吻合 术 的患者 ２ ９例 ，患者 手术后 至本 次来 院 进行输 卵管 吻合手 术间 隔时间 为 ３ １ 。 － １年
１ ． 前 准 备 ２术
分泌 物 的通畅 流出Ｉ 切 口局部 压沙袋 压迫 止血 ， ３ ｊ 。 观察 患者术
后体 温 、 脉搏 、 压 、 血 心率 以及 切 口出 、 渗血 情况 ， 注意生命 体
征的 监测 ， 时发现 出血情 况 。 及
选 择 在 患 者 月 经 干 净 后 ３ ７ｄ 内 进 行 手 术 ， 前 进 行 妇 ～ 术
行 随访 ， 所有 患者输 卵管 均再通 ， 卵管 再通率 达 到 １０ 成 功受 孕患者 ４ 输 ０ ％， ９例 ， 孕成 功率 达 到 ９ ．３ 受 ４２ ％。结 论 ： 合 理 、 心的护 理对提 高手术 治疗 的疗效 起 到积极 的辅助 作用 。 精
输卵管结扎术
输卵管节育术并发症一、术中并发症（一）膀胱损伤1、原因切口过低，术前未排空膀胱或存在尿潴留者，既往手术或炎症导致膀胱与腹壁粘连，局部解剖关系不清，均易造成膀胱损伤。
分为完全性损伤和不完全性损伤，前者损伤膀胱前筋膜、肌层和黏膜；后者仅损伤前筋膜和肌层。
2、处理一旦发现立即修补。
2—3个“O”号可吸收线分两层缝合膀胱切口，第一层只缝合肌层，不穿过黏膜；第二层间断内翻缝合膀胱外筋膜。
术后留置导尿管5—7天，抗生素预防感染。
3、预防1）术前准备：术前排空膀胱，切口选择不宜过低，一般在耻骨联合上3—4cm；2）熟悉膀胱与腹膜的辨认方法，钝性分离腹膜外脂肪厚，暴露腹膜，并在切口最上方钳取腹膜，打开腹腔；3）如术中发现组织过厚，血管丰富，容易渗血，应想到膀胱壁的可能，避开后再向较薄的上方去钳取腹膜。
（二）肠管损伤1、原因进入腹腔时，由于肠管粘连于腹壁下，或是将肠管或肠系膜同时钳起，导致肠管损伤。
寻找输卵管时，使用卵圆钳或吊钩粗暴，误伤肠管。
2、处理1）发现肠管切开，一定要及时行修补术，必要时请外科医生协助修补。
2）如为浆肌层损伤，可用1号丝线将浆肌层内翻间断缝合。
3）如肠系膜损伤，可用1号丝线间断修补缝合，缝扎出血的血管。
如损伤广泛，请外科医生协助处理。
4）肠道修补术后禁食48—72小时，必要时胃肠减压，待肠管功能完全恢复后逐步进食。
给予预防性抗生素。
如为直肠损伤，则禁食一周。
3、预防1）术前准备：术前服缓泻药，必要时灌肠。
术中头低脚高位。
2）术中钝性分开腹膜前脂肪，钳取腹膜时要在透明区，并倒换几次血管钳，确认腹膜且未夹住腹膜下脏器时，再行切开。
3）如遇腹膜与肠管粘连的情况，应扩大切口，在粘连上方或侧旁钳取腹膜，确认后切口。
4）寻找输卵管切忌应用带齿或边缘锐利的卵圆钳，钳取输卵管时要虚夹，不要扣合。
如钳夹或钩取输卵管困难时，应注意输卵管与子宫周围是否有肠管或肠系膜粘连，必要时扩大切口，探查清楚，充分游离后再提取。
输卵管吻合术42例临床分析
术 后 输卵 管通 畅 情况 ：２例 患者 吻合 后 １ 月 通 液 情 况 良好 ， 月后 ４ 个 ６个 有 ３例 不通 ，９例 复通 ， 通 率 ９ ．５ 。术 后 妊 娠 情 况 ： 来 ４ ３ 复 ２ ８％ ５年 ２例 病 例 随 访结 果 ， 妊 娠 ３ 共 ３例 ， 妊娠 率 为 ７ ．７ ， 中分 娩 ３ ８５ ％ 其 ０例 ， 流产 ３例 。
一
参 考 文献 均应 以手 术切 除 为宜 ， 防意 外 。 以 ’ ［ ］ 吴孟超 ， １ 吴在德 ， 主编． 黄家驷外科学（ 第 ７版中册 北京： 民卫生 Ｍ） 人 ２ ２ 手 术 切除 时应 将腺 瘤 连 同 其 包膜 和周 围 １ 米 宽 的正 常 甲状 腺 厘 出版 社 ，０ ８ １ ３ ２ ０ ： １ ６—１３ ． １９ 组 织 整块 切除 ， 时 连 同肿瘤 切 除 同侧 大 部 腺体 或 侧 叶 ， 除 后 即行 冷 冻 必要 切 ［ ］ 朱颖． ２ 甲状腺 功能亢进的外科治疗及展望 ［ ］ 中国实用外科 杂志， Ｊ． 切 片检查 ， 有 恶变 应按 甲状 腺 癌 的手 术 方 式 执 行 。单 纯 囊 肿 也 可 仅 切 除 如 ２ ０ ，６ ７ ：８ —４ ６ ０ ６２ （ ）４ ５ ８ ． 囊 肿 即可 。 ［ ］ 孔凡民， ３ 王春声， 李航字， 甲状腺 良性病变术 中损伤喉返神经的原 等． ２ ３ 本 病手 术 的 主要并 发 症 为 声 嘶 和 喉 返 神 经 损伤 ， 组 发 生 ２例 ， 本 因及预防［ ］ 中国实用外科杂志，０６， （ ）２９— １． Ｊ． ２０ ２ ３ ： ６ ０ ２０ 声嘶 未完 全恢 复 ， 为肿 块波 及 喉返 神 经 ， 例 为 钳 夹伤 ， 后 远 随访 １例 １例 】 术
娠３ ３例 ， 妊娠 率 为 ７ ７ ， 中分娩 ３ ８５％ 其 ０例 ， 流产 ３例 。结 论 ： 峡部 采 用抽 芯 包埋 法 结扎 的 吻合 成 功 率 高 ； 卵管损 伤 的程 度 与 吻合 效 果 紧 密相 关 ； 在 输 手术 技 巧是 保证 成功 重要 环 节 ； 留的输 卵 管 大于 ５ｍ 以上 的复 孕 率 高 ； 保 ｃ 术后 早期 进行 输 卵 管通 液 ， 预 防粘连 ， 高复 孕 率。 可 提 ｆ 关键 词 】 卵管 吻合 术 ； 输 复孕 率 ； 响 因素 影 ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｊｉ ｎ １ ０ ０：０ ３ ６ ／ ．ｓ ． ０ ６—１５ ０ ０ ｌ ３ ｓ ９ ９ ２ １ 】 ８ ０ 文 章 编号 ：０ ６—１ ５ （ ０ ０ 一ｌ —３ Ｏ ０ １０ ９ ９ ２ １ ） １ １ ６— １
双侧输卵管吻合术患者围手术期的观察及护理
［１］ 徐 燮渊 ．新 编肿 瘤诊疗 手册 ［Ｍ］．北 京 ：金 盾 出版 社 ，１９９９：
６６０—６６２．
（收 稿 日期 ：２００８—０５—１９）
双侧 输卵管吻合术患者 围手术期 的观察及护理
黎 荔 秦 惠玲 唐 金 玲 石 俏 萍 张 森 兰
（广 西 医科 大 学 第 一 附 属 医 院妇 产 科 ，广 西 南 宁 ５３００２７） 关 键 词 输 卵管 结 扎 吻 合 术 护 理 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．７１ 文 献标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ：１００２—６９７５（２００８）２Ｏ一１９０９—０２
口腔护理 ，减 少不 良刺 激 。 ３．２．７ 脱发 的观 察护 理 本 组 患者 脱 发 的 发 生率 为 ８４．１３ ，绝 大多数 患 者 在用 药 后 １０ ｄ左 右 开始 脱发 ，给其 带来 沉重 的心理 压力 ，故 护士应 在治疗 前 告知 患者 药物会 引 起 暂 时性 脱 发 ，帮 助 患 者平 稳 度 过脱 发期 ３．２．８ 其 他不 良反 应 的 观察 护 理 紫 杉 醇化 疗 后 还可 引起神 经毒 性 、心脏毒 性及 局部 的炎性 反应 等 。 护士应 密切 观察 患者 的病情 变化 ，严 密监测 脉搏 、心 率 、心律 、血压 变 化 ，观察 患 者有无 疲乏 、肢体 麻木及 感 觉异 常现 象 。如发 生药物 渗漏 或静脉 血管 的炎症 反应 ，立 即按 化疗 药物渗 漏 及静 脉 炎 处 理 。本组 ６３ 例 中有 １例 患者 的左前 臂 因疑为化 疗药 物渗 漏而发 生局 部组 织 的炎性 反 应 和静 脉 炎 ，经硫 酸 镁 湿 敷和 理疗 后症 状 消失 。
护 士进 修 杂 志 ２００８年 １ 日晨 ６：００时分 别 予 地 塞 米 松 ｌＯ～２０ ｍｇ口服 。本 组 ６３例病 人 经过 预 防性 应 用抗 过敏药 物 ，仍 有 １例 患 者 在 用 药 开 始 后 ５ ｍｉｎ 左右 出现皮 肤潮红 、荨麻 疹 及 支 气 管痉 挛 性 呼 吸 困 难 ，经 氧气 吸人 、地塞 米 松 ２０ ｍｇ静 脉 注射 、盐 酸异 丙 嗪 ２５ ｍｇ肌 注后症 状 消失 。 ３．２．４ 药物 性疼痛 的观察护 理 ６３例患 者 中有 ４５ 例 出现 不 同程 度 的全身或 下肢 肌 肉 、四肢 关节 酸痛 。 护 士应 耐心 向患者解 释 ，倾 听 患者 的主诉 ，遵 医嘱应 用 止痛药 物 ，如 强痛 定或美 菲康 口服 、肌 肉注射 或直 肠 黏膜 内用药 。多数 患者 在应 用止痛 药物 后疼 痛缓 解 或消失 。 ３．２．５ 骨 髓抑 制的 观察护 理 注意 监测血 象 ，严 格 执行 无菌技 术操作 ，防止交 叉感染 ，观 察患者 有无 出 血症状 ，避 免磕碰 ，遵 医嘱 正 确 给予 升 血 药 物 ，如瑞 血新 、迈 格 尔等 ，严 密 观 察 有无 药 物 不 良反 应 ，作好 护 理 记 录 。 ３．２．６ 胃肠道 反应 的观 察护 理 应 用 紫 杉 醇后 患 者可 出现 食欲 减 退 、恶心 、呕吐 、腹 痛 、腹 泻 等症 状 ， 护士应按 时给 予相应 的止 吐药 物 ：如 灭 吐灵 、恩 丹西 酮 、格拉 司琼 、呕必停 等肌 肉注射 或静 脉滴 注 。加强
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输卵管吻合手术注意事项
导语：在生活当中很多家庭，都会患有不孕不育的影响，而且造成家庭当中没有孩子造成家庭的破裂，那么这个时候很多的女性朋友们患上输卵管疾病的原
在生活当中很多家庭，都会患有不孕不育的影响，而且造成家庭当中没有孩子造成家庭的破裂，那么这个时候很多的女性朋友们患上输卵管疾病的原因有很多种，由于输卵管疾病造成的不孕，那么接下来我们来了解一下输卵管吻合术是怎样的。
术前注意
1、详细询问病史，着重月经史、生育史、绝育时间、绝育术者的技术水平及术后情况，如有无发热、腹痛等。
2、如系再婚，男方为初婚或未生育过，应作精液和生殖器官的常规检查。
3、确定输卵管的阻塞部位，必要时作子宫输卵管碘油造影或腹腔镜检查。
4、向受术者及其家属说明复通术的成功率和各种可能出现的并发症，特别是会有一部分妊娠为宫外孕。
5、手术一般在月经净后3~7天之内进行。
术后注意
(一)鼓励早期下床活动：术后12~24h可拔除导尿管，并可下床活动。
(二)因肠蠕动恢复快，在肠蠕动恢复后立即给予无奶流质饮食，第二天可进软食到普食。
(三)预防性或治疗性使用抗生素，选用抗生素的种类及配伍可根据术中情况、术后体温、血象变化决定，一般术后使用抗生素5~7d。
(四)术后早期通液：输卵管复通后5d左右，在白带常规检查正常的前提下，可行输卵管通液1~2次，在通液过程中要注意无菌操作及推
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