妇科腹腔镜手术分级学习资料
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》
妇科腹腔镜一级手术明细 腹腔镜检查术
输卵管绝育术
盆腹腔组织活检术
输卵管妊娠注药术 轻度分腔粘连松解术 早期腹膜型内异症病灶烧灼术
妇科腹腔镜二级手术明细 输卵管妊娠开窗术 输卵管切除术 输卵管造口术
输卵管系膜及卵巢冠囊肿剥除术
单纯卵巢囊肿剥除术
卵巢部分或楔形切除术
卵巢打孔术
卵巢（或）附件切除术（严重粘连者除外）
腹腔游离异物取出术
子宫圆韧带悬吊术 妇科腹腔镜三级手术明细
子宫全切除术及附件切除术或腹 腔镜辅助的阴式子宫切除术（LAVH）
子宫次全切除术
子宫肌瘤剔除术
卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术或附件切除术
子宫腺肌病病灶切除术
剖宫产术后瘢痕妊娠病灶切除术
盆腔包裹性积液的手术治疗
中、重度盆腔积液的手术治疗
盆腔脓肿切开引流术
子宫修补术
残角子宫切除术
子宫骶神经切断术
咼位宫骶韧带悬吊术
合并严重粘连的附件切除术 妇科腹腔镜四级手术明细
子宫体积》12周的子宫全切除术
深部浸润型内异症病灶切除术
合并重度内异症的子宫全切除术
广泛性子宫切除术
盆腔淋巴结切除术
腹主动脉旁淋巴结切除术
大网膜切除术
广泛性子宫颈切除术
骶前神经切断术
输卵管吻合术
子宫和（或）阴道骶骨固定术
膀胱颈悬吊术
阴道形成术
双角子宫成形术
中孕期腹腔镜手术
妇科腹腔镜手术分级
分级标准采自《中华妇产科杂志临床指南荟萃》
妇科宫腔镜一级手术明细
宫腔镜检查术 宫腔镜定位活检
妇科宫腔镜二级手术明细
0型黏膜下肌瘤、直径＜3cm的I型黏膜下肌瘤切除术 子宫内膜息肉切除术
宫颈管赘生物切除术
宫内游离异物取出术
妇科宫腔镜三级手术明细
宫腔中度粘连切除及修复术
I型黏膜下肌瘤（直径》3cm但＜5cm）切除术 残留异物切除或取出术
宫内异物切除或取出术
选择性输卵管间质部插管术
妇科宫腔镜四级手术明细
重度宫腔粘连分离术
II型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术
直径》5cm的I型黏膜下肌瘤切除术
多发性黏膜下肌瘤切除术
先天性生殖道畸形矫治术（待开展）
特殊部位（宫颈、宫角、剖宫产切口瘢痕部位）妊娠物切除术 宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出或切除术 子宫内膜切除术
剖宫产切口憩室修复术
妇产科手术分级目录
第二部分妇产科
）丁与 手术名称 级别 备注
1 膀胱阴道痿修补术 四级 泌尿外科
2 卵巢癌根治术 四级
3 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 四级
4 宫颈癌根治术 四级
5 腹腔"子宫内膜癌根治术 四级
6 子宫腹式根治性切除术 四级
7 子宫根治性切除术 四级
8 子宫改良根治性切除术 四级
9 子宫阴式根治性切除术 四级
10 （宫腔镜）腹腔"诊刮术 四级
11 输卵管配子移植术 四级
12 阴道闭合术 四级
13 直肠阴道隔疝修补术 四级
14 阴道再建术 四级
15 乙状结肠代阴道术 四级
16 结肠阴道痿修补术 四级
17 直肠阴道痿修补术 四级
18 阴道成形术 四级
19 阴蒂成形术 四级
20 外阴根治切除术 四级
21 外阴单纯切除术，双侧 四级
22 会阴成形术 四级
23 减胎术 四级
24 经耻骨后经阴道无张力尿道悬吊术 四级
25 宫腔"子宫纵膈切除术 四级
26 腹腔"阴道既棘韧带固定术 四级
27 全盆底重建术（prolift） 四级
28 改良后盆底重建木 四级
29 改良曲盆底重建木 四级
30 经闭孔经阴道无张力尿道悬吊术 四级
31 经阴道子宫既棘韧带缩短术 四级
32 经阴道阴道既棘韧带固定术 四级
33 经阴道注水腹腔镜手术 四级
34 经阴道的腹腔镜手术 四级
35
36 经阴道输卵管镜手术 经腹阴道散棘初带固定术 四级
四级 —
37 宫腔镜n型粘眩下肌瘤切除术 四级
38 宫腔"子宫内膜切除术 四级
39 宫腔"子宫腔异物取出术 四级 ）丁与 手术名称 级别 备注
40 宫腔镜子宫畸形矫治术 四级
41 宫腔镜重度宫腔粘连分离术 四级
42 微波子宫内膜去除术 四级
43 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术 四级
44 腹腔"子宫体既骨固定术 四级
45 腹腔"回肠代阴道成形术 四级
妇科手术分级目录
第 103 页 妇科手术分级目录
序号 科室 手术编码 3.0版手术操作名称 类别 级别
5656 妇科 70.5301 PROSIMA全盆底重建术 手术 四级 5657 妇科 70.5302 PROLIFT全盆底重建术 手术 四级 5658 妇科 70.5303 AVAULTA全盆底重建术 手术 四级
5659 妇科 70.5304 改良性全盆底重建术 手术 四级 5660 妇科 70.5305 全盆底重建术 手术 四级
5661 妇科 70.6200 阴道重建术 手术 四级
5662 妇科 70.6200x002 阴道成形术 手术 四级
5663 妇科 70.6300 用移植物或假体的阴道建造术 手术 四级 5664 妇科 70.6400 用移植物或假体的阴道重建术 手术 四级
5665 妇科 70.6400x001 人工阴道重建术 手术 四级
5666 妇科 71.5x00 根治性外阴切除术 手术 四级 5667 妇科 71.5x00x001 外阴广泛性切除术 手术 四级
5668 妇科 71.5x00x003 外阴根治性局部扩大切除术 手术 四级
5669 妇科 71.5x00x004 外阴根治性局部切除术 手术 四级 5670 妇科 71.7900x010 后盆底重建术 手术 四级
5671 妇科 71.7900x011 前盆底重建术 手术 四级
5672 妇科 54.4x14 腹腔镜下网膜部分切除术 手术 四级 5673 妇科 54.4x16 腹腔镜下网膜切除术 手术 四级 5674 妇科 40.5911 腹腔镜腹腔淋巴结清扫术 手术 四级
5675 妇科 40.5912 腹腔镜盆腔淋巴结清扫术 手术 四级
5676 妇科 54.2100x005 经阴道腹腔镜检查 手术 四级 5677 妇科 54.4x10 腹腔镜下盆腔腹膜病损切除术 手术 四级
5678 妇科 54.4x11 腹腔镜下腹膜病损切除术 手术 四级
妇产科常见手术分级标准
妇产科常见手术分级标准
一类手术:
1、前庭大腺囊肿切开造口术
2、宫颈息肉摘除术
3、粘膜下肌瘤经阴道摘除术
4、经腹输卵管卵巢切除术
二类手术：
1、剖宫产术
2、经腹全子宫或次全子宫切除术（育龄期妇女全子宫及子宫次全切除，特种手术）
3、筋膜内子宫全切除术
三类手术：
1、尿瘦修补术
2、困难经腹全子宫切除术（粘连、宫颈大肌瘤）
3、显微外科输卵管吻合术或移植术
4、经阴道全子宫切除术
5、腹腔镜子宫切除及附件手术
6、单纯外阴切除术
四类手术：
1、广泛全子宫切除术及盆扫
2、外阴广泛切除及腹股沟深浅淋巴结清扫术 3、复杂尿屡修补术
4、阴道成形术
产科手术分级标准：
一类手术：
1、计划生育四项手术
2、中晚期妊娠引产
3、会阴切开与缝合术
4、胎头吸引术
5、产钳术
6、臂位助产术
7、人工剥离胎盘术
8、会阴I度裂伤修补术
9、宫颈裂伤修补术
10、产后子宫清宫术
11、宫颈阴道探查术
二类手术：
1、胎头不正常的低位产钳术
2、内倒转术
3、毁胎术
4、臂位牵引术
5、剖宫产术
6、陈旧性会阴11度裂伤修补术 7、会阴血肿切开缝合术
8、子宫颈管环扎术
9、阴道壁下1/3段血肿切开缝合术
三类手术：
1、困难产钳术
2、腹膜外剖宫产术
3、阴道上2/3段血肿切开缝合术
4、晚期妊娠子宫破裂修补术
5、B-Iynch缝扎术
6、会阴II『裂伤修补术
7、子宫动脉结扎术
8、剖宫产术中子宫次全切除术
9、剖宫产术中全子宫切除术
10、宫腔纱布填塞术
11、有严重合并症的中期妊娠引产术
四类手术：
剖宫产术中广泛全子宫切除术及盆腔清扫
手术室腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房
腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术护理教学查房
查房目的：
1•熟悉宫颈癌的临床表现与分期。
2.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围。
3.掌握“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合洗手护士配合要点。
4.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的手术配合--巡回护士配合要点。
5.掌握"腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。
查房重点：
1.宫颈癌的病因及临床分期。
2.宫颈癌的临床表现及诊断依据。
3“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合--洗手护士配合。
4“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的手术配合一一巡回护士配合。
5“腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”术中护理问题及护理措施。
思考题：
1.宫颈癌的临床表现有哪些?其诊断依据是什么？
2.宫颈癌的临床分型及病因是什么？
3.摆放截石位的注意事项是什么？
4.膀胱截石位的常见的并发症是什么，如何预防？
5."腹腔镜广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术"的切除范围是什么？
护士长：各位老师下午好。“广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”是治疗
宫颈癌的重要手术方式。20世纪90年代以来，随着腹腔镜手术设备和器械的不断改进，手术操作技术日趋成熟，腹腔镜手术技术不仅被广泛应用于妇科一般疾病的诊疗中，在宫颈癌、卵巢癌等妇科恶性肿瘤的诊治方面也取得了令人满意的效果。今天我们对一例行"腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术”的宫颈癌患者的手术配合进行护理教学查房，以使我们更加深入的学习和掌握这一新术式,更好地提高我们的手术配合质量。首先请洗手护士汇报病历资料。
洗手护士：病历资料汇报。
患者张某，女性，60岁，汉族，诊断：宫颈癌；Il型糖尿病。主因绝经8年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月就诊，于20XX年3月20日收入院。
入院体检：T36.8°C,P73次，R23次1分，BP135∕80mmHg,神清，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛、无肌紧张，未触及包块，双下肢无水肿。
妇产科手术切口分类
妇产科手术切口分类
一、Ⅰ类切口
子宫平滑肌瘤 腹腔镜下子宫病损剔除术
子宫浆膜下肌瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术
卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术
卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术
卵巢囊肿 卵巢病损剔除术
卵巢畸胎瘤 腹腔镜下卵巢囊肿剔除术
腹壁子宫内膜异位 子宫内膜异位症电灼术
卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下卵巢病损剔除术
子宫内膜异位 子宫内膜异位症电灼术
多囊卵巢综合症 腹腔镜下卵巢穿刺术
卵巢黄体破裂 卵巢修补术
注意：1、如卵巢囊肿手术中囊肿破裂致囊液外渗手术切口则要定为“二类切口”
2、如同一切口多种手术，定为下一类手术切口
3、如合并有慢性炎症的患者手术切口定为“二类切口”
二、二类切口
妊娠伴有剖宫产史 剖宫产术、子宫下段横切口
头位顺产 会阴侧切缝合术
输卵管壶腹部妊娠 单侧输卵管切除术 输卵管壶腹部妊娠流产 腹腔镜下单侧输卵管切除术（腹腔镜下单侧输卵管切开取胚术）
输卵管壶腹部妊娠 腹腔镜下单侧输卵管切除术
输卵管峡部妊娠破裂 单侧输卵管切除术
女性不育 腹腔镜下输卵管造口术
输卵管积水 腹腔镜下输卵管造口术
卵巢的子宫内膜异位囊肿 腹腔镜下单侧附件切除术
妇产科手术分级
《妇科、产科、女性生殖医学科手术分级标准》
妇科：
一级手术：
1、扩宫和刮宫术
2、输卵管通气、通液术
3、后穹窿穿刺
4、外阴、宫颈活体组织采取术
5、外阴良性肿物切除、前庭大腺囊肿手术
6、经阴道有蒂子宫肌瘤摘除术
7、宫颈息肉摘除术、宫颈赘生物电切术
8、宫颈电灼术、冷冻术及激光治疗术
二级手术：
1、子宫切除术、子宫及附件切除术
2、腹腔镜下附件手术
3、经腹子宫肌瘤剜出术
4、子宫内膜异位症手术
5、简单尿瘘修补术
6、后穹隆切开术
7、附件切除术
8、异位妊娠手术
三级手术：
1、尿瘘、粪瘘修补术
2、一般宫腔镜手术
3、阔韧带肌瘤、囊肿切除术
4、单纯外阴切除术
5、子宫脱垂悬吊术或经阴道修补术
6、盆腔脓肿清除引流术
7、子宫扩大、广泛、次广泛切除术
8、外阴广泛性切除及腹股沟淋巴结清扫术
9、复杂子宫内膜异位症10.宫颈肌瘤切除术
四级手术：
1、盆腔清扫术
2、联合盆腔脏器切除术
3、新技术新项目手术
4.、复杂卵巢癌、绒癌根治术
5、外阴阴道成形术
6、外阴重建术
7、腹腔镜下子宫切除术
产 科
一级手术： 1、会阴侧切及会阴侧切缝合术
2、会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤修补术
3、常规剖宫产术
4、引产术
5、胎头吸引术
6、常规助产
二级手术：
1、子宫裂伤修补术
2、臀位牵引术
3、人工胎盘剥离术
4、臀位助产术
5、低颈剖宫产术
6、剖宫产术
三级手术：
1、腹膜外剖宫产
宫腔镜手术分级
宫腔镜手术分级
一、一级手术
1.宫腔镜检查
2.宫腔镜定位活检
二、二级手术
1.0型黏膜下肌瘤、直径＜3cm的I型黏膜下肌瘤切除术
2.子宫内膜息肉切除术
3.宫颈管赘生物切除术
4.宫内游离异物取出术
三、三级手术
1.宫腔中度粘连切除及修复术
2.I型黏膜下肌瘤（直径≥3cm但＜5cm）切除术
3.残留妊娠物切除术
4.宫内异物切除或取出术
5.选择性输卵管间质部插管术
四、四级手术
1.重度宫腔粘连分离术
2.II型黏膜下肌瘤及壁间内突肌瘤切除术
3.直径≥5cm的I型黏膜下肌瘤切除术
4.多发性黏膜下肌瘤切除术
5.先天性生殖道畸形矫治术
6.特殊部位（宫颈、宫角、瘢痕妊娠）妊娠物去除术
7.宫内节育器断裂、嵌顿、迷失或复杂宫内异物取出术
8.子宫内膜切除术、剖宫产切口憩室修复术
宫腔粘连分度
粘连范围 ＜1/3 1/3-2/3 ＞2/3
粘连性质 菲薄
1 菲薄和致密
2 致密
4
月经模式 正常
0 月经减少
2 无月经
4
评分 I轻
1-4 II中
5-8 III重
9-12
妇产科手术分级 2
一级手术：
1。IUD放置术及取出术 2.人工流产术 3。清宫、刮宫术 4。腹腔穿刺术（经后穹隆或经腹壁) 5。输卵管通液术 6。前庭大腺囊肿切开引流术 7。宫颈活检及颈管搔刮术 8.平产接生 9。人工剥离胎盘术 10.轻度宫颈裂伤修补术、宫颈息肉摘除术 11。外阴阴道下段裂伤修补及血肿挖除术 12.中孕引产术 13.胎头吸引助产术 14.双胎平产接生 15.子宫输卵管碘油造影术 16.内腔检查
二级手术
1.经腹输卵管结扎术 2。经腹输卵管造口术、整形术 3. 经腹单纯附件切除术或单纯输卵管切除术 4.经腹卵巢囊肿切除术 5.经腹输卵管吻合术 6.黏膜下肌瘤经阴道切除术 7.葡萄胎吸宫术 8。重度宫颈裂伤修补、阴道中上段裂伤修补及血肿挖除术 9. 异位妊娠及卵巢囊肿破裂手术 10卵巢囊肿扭转及破裂手术 11子宫穿孔修补术
12臀位助产术 13。低位产钳 14.剖宫产 15 无孔处女膜切开术 16.宫颈LEEP术 17.宫颈粘连分离术 18。产后清宫术 19.重度宫颈裂伤修补术 20显微镜下输卵管吻合术 21。经腹子宫切除术 22。子宫肌瘤剔除术 22。腹腔镜、宫腔镜术 23。中孕引产伴合并症 24.宫颈锥切术 25。臀牵引术 26。腹腔镜下双卵巢打孔术、及输卵管结扎术
三级手术 1。异位妊娠手术（伴有休克或保守治疗手术者）2。会阴三度裂伤修补术 3.疑难人流取环术 4.急性子宫内翻复位术 5。阴式子宫切除术 6。阴道成形术 7.诊断性宫腔镜治疗手术 8。生殖道瘘修补术 9。宫颈内口环扎术 10腹膜外剖宫产术及有严重合并症或并发症的剖宫产 11。脐静脉穿刺及羊水穿刺术 12。子宫畸形矫正术 13.盆底组织修复术 14.取卵移植、选择性减胎术 15。畸形子宫吸宫取环术 16.腹壁下动脉插管术 17。脊髓腔化疗药物注射穿刺术
18。单纯外阴切除术 19.子宫脱垂矫正术及阴道前后壁修补术 20。卵巢移位术 21.双胎难产接生 22.子宫破裂的手术治疗 23。早期胎膜修补术 24.腹腔镜下附件及子宫全切术 25。盆腔异位病灶清除术 26。全盆腔重建术
子宫内膜癌腹腔镜技术诊治指南
子宫内膜癌腹腔镜技术诊治指南
子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，早期症状不明显，易于被忽视，因此对于子宫内膜癌的早期诊断和治疗非常重要。近年来，腹腔镜技术在妇科肿瘤的诊治中得到广泛应用，能够提供更精准的手术操作和更少的手术创伤，为患者带来更好的手术效果和生活质量。本文将介绍子宫内膜癌腹腔镜技术的诊治指南。
一、手术前的准备工作
1.病史采集和体格检查：了解患者的病史和临床表现，进行系统的体格检查，包括妇科检查。
2.必要的实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能等常规化验项目，以评估患者手术的安全性。
3.影像学检查：通过B超、CT、MRI等影像学检查手段来评估肿瘤的定位、大小和浸润范围，为手术方案的制定提供依据。
二、腹腔镜手术的具体操作步骤
1.麻醉和体位：根据患者的病情和术前评估结果，选择全身麻醉或腰麻。将患者仰卧于手术台上，双下肢屈曲并分开，以便于手术操作。
2.手术入路的选择：根据患者的病情和术前影像学检查结果，选择腹腔镜手术的入路，可以是脐部、腹直肌上缘等。通过腹腔镜入路进入腹腔。
3.探查和检查：使用腹腔镜器械对腹腔进行全面的探查和检查，评估肿瘤的浸润范围和是否存在淋巴结转移等。 4.子宫内膜癌的手术切除：根据肿瘤的浸润范围，判断是否需要进行子宫附件和淋巴结清扫术。使用腹腔镜器械对子宫内膜癌进行切除，并进行合适的淋巴结清扫。
5.术后处理：检查手术切除标本，确认肿瘤的病理类型和分级。进行术后照顾和恢复治疗。
三、术后的处理和随访
1.术后病理报告和分期：根据术后病理报告，确定肿瘤的病理类型和分期，为术后的辅助治疗提供依据。
2.术后康复和护理：进行术后的适当康复护理，包括伤口处理、疼痛控制、饮食指导等。遵循医嘱，定期进行复查和随访。
3.辅助治疗的选择和实施：根据肿瘤的分期和病理特点，选择适当的辅助治疗，如化疗、放疗等。
妇产科手术分级目录 2
妇产科手术分级目录
序号 手术名称 级别 备注
1 膀胱阴道痿修补术 四级
2 卵巢癌根治术 四级
3 卵巢癌肿瘤细胞减灭术 四级
4 宫颈癌根治术 四级
5 腹腔镜下子宫内膜癌根治术 四级
6 子宫腹式根治性切除术 四级
7 子宫根治性切除术 四级
8 子宫改良根治性切除术 四级
9 子宫阴式根治性切除术 四级
10 （宫腔镜）腹腔镜下诊刮术 四级
11 输卵管配子移植术 四级
12 阴道闭合术 四级
13 直肠阴道隔疝修补术 四级
14 阴道再建术 四级
15 乙状结肠代阴道术 四级
16 结肠阴道痿修补术 四级
17 直肠阴道痿修补术 四级
18 阴道成形术 四级
19 阴蒂成形术 四级
20 外阴根治切除术 四级
序号 手术名称 级别 备注
21 外阴单纯切除术，双侧 四级
22 会阴成形术 四级
23 减胎术 四级
24 经耻骨后经阴道无张力尿道悬吊术 四级
25 宫腔镜下子宫纵膈切除术 四级
26 腹腔镜下阴道骶棘韧带固定术 四级
27 全盆底重建术（prolift） 四级
28 改良后盆底重建术 四级
29 改良前盆底重建术 四级
30 经闭孔经阴道无张力尿道悬吊术 四级
31 经阴道子宫骶棘韧带缩短术 四级
32 经阴道阴道骶棘韧带固定术 四级
33 经阴道注水腹腔镜手术 四级
34 经阴道的腹腔镜手术 四级
35 经阴道输卵管镜手术 四级
36 经腹阴道骶棘韧带固定术 四级
37 宫腔镜II型粘膜下肌瘤切除术 四级
38 宫腔镜下子宫内膜切除术 四级
39 宫腔镜下子宫腔异物取出术 四级
40 宫腔镜子宫畸形矫治术 四级
41 宫腔镜重度宫腔粘连分离术 四级
序号 手术名称 级别 备注
42 微波子宫内膜去除术 四级
43 腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术 四级
44 腹腔镜下子宫体骶骨固定术 四级