半月板损伤诊疗常规(示例)
半月板损伤临床诊疗规范样本
半月板损伤临床诊疗规范样本[定义]半月板损伤：（meniscal injury）即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。
它包括半月板撕裂(meniscal tear)、半月板囊肿(meniscal cyst)、半月板过度活动(meniscal hyper mobile)、半月板周围炎(meniscal perimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoid cartilage tear)。
其中半月板撕裂最为常见。
半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为：纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂（L型或T型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。
[诊断依据]一、病史急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。
慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。
二、症状体征疼痛，肿胀，打软腿（give away）或关节交锁(buckling)及弹响。
股四头肌萎缩，以股内侧肌明显；关节间隙压痛。
特殊检查：膝关节过屈试验（hyperflexion knee test）、膝关节过伸试验(hyperextension knee test)、旋转挤压试验（rotation-squeeze test,改良式Mcmurray试验）、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’test)、阿普莱试验(Apley’s test)、斯坦曼试验(Steinmann’s test)、半月板重力试验(gravitational test of meniscus)、摇摆试验(vacillating test)、鸭步试验(drake-step test)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。
三、辅助检查：MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。
根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号（0－4级）。
膝关节半月板损伤诊疗
2
治疗
谢谢
前抽屉试验
后抽屉试验
临床表现及诊断
Lachman′s试验阳性。是确定交叉韧带完整性最敏感可靠而无损害的试验。麻醉下阳性率为100％，无麻醉时仅为80％。
X线摄片显示韧带附着点撕脱骨折。
MRI：是目前被认为最好的体外非侵入性辅助诊断手段，对交叉韧带成像的敏感性、特异性都很强。
临床表现及诊断
治疗
若诊断不明确，不必急于明确诊断，以免加重损伤，可按上法处理后石膏托固定，待肿胀、疼痛消退后再检查。
治 疗
治 疗
医学百事通，在线医生咨询
膝关节镜手术的优点：
膝关节镜术
切口小、创伤轻、出血少；
诊断更趋完善；
操作更精确和合理；
并发症少、恢复快、功能好。
01
1仔细检查明确损伤的类型、部位。
交叉韧带损伤的分类
有较严重的暴力外伤史，受伤当时即关节不稳定，不能完成正在进行的动作和行走，此点是与其他韧带损伤的鉴别要点之一。
膝关节很快肿胀、积血，膝关节固定于屈曲位，拒绝搬动。
临床表现及诊断
临床表现及诊断
抽屉试验阳性（注意双侧对照）。对急性损伤检查的正确率不高，有人报告麻醉下阳性率为50％，无麻醉时仅为10％。
关节造影：气碘双重对比造影。
常规X线摄片：排除骨关节本身病变，关节内其他损伤和游离体。
02
03
04
01
辅助检查
临床表现与诊断
临床表现与诊断
半月板损伤的临床表现可概括为四个字：
痛、响、卡、萎。
系发育上的变异，多见于外侧，常为双侧性；
01
弹拨试验阳性；
02
重力试验阳性；
03
X线片：膝外侧间隙增宽，腓骨小头位置偏高；
半月板损伤病历范文
半月板损伤病历范文# 半月板损伤病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业，如办公室职员、运动员等]二、主诉。
“大夫啊，我这膝盖可把我坑惨喽！就前些日子吧，也没干啥特别的事儿，突然就觉得膝盖这儿疼得厉害，尤其是我走路或者上下楼梯的时候，就像有个小恶魔在膝盖里面捣乱似的，钻心地疼。
有时候腿还会突然一软，差点就给我摔个狗啃泥，可把我吓坏了。
”三、现病史。
患者回忆，大概[X]周前，在一次[描述具体情况，比如打羽毛球时一个快速转身，或者正常走路时不小心扭了一下]之后，开始感觉左/右（根据实际情况填写）膝关节隐隐作痛。
当时以为只是小扭伤，没太在意，就自己揉了揉，喷了点云南白药气雾剂（患者自述常用的处理伤痛的药物）。
可是呢，这疼痛不但没减轻，还越来越严重了。
这几天走路都一瘸一拐的，像个小企鹅似的。
而且，只要膝关节弯曲超过一定角度，就疼得受不了，就像有人在膝盖里面拉橡皮筋，拉到极限了还不松手。
上下楼梯更是个大挑战，得一步一步小心翼翼地挪，感觉膝盖根本就不听使唤。
患者还提到，在疼痛期间，膝关节偶尔会出现“卡壳”的现象，就是走着走着，突然膝关节像被锁住了一样，不能动了，得活动活动腿，听到“咯噔”一声响，才能继续走路。
这可把患者吓得不轻，这才赶紧来医院看看。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大病。
就是小时候调皮，经常磕磕碰碰的，不过也没留下啥后遗症。
[如有其他疾病史，如高血压、糖尿病等，需详细说明患病时间、治疗情况等]患者没有做过膝关节的手术，但是在[具体年份]的时候，因为参加单位组织的长跑比赛，跑完之后膝关节疼了好几天，当时去诊所看了看，医生说就是运动过量，休息休息就好了，后来确实慢慢就不疼了。
五、家族史。
家里人身体都挺健康的，没有什么遗传性疾病，尤其没有那种膝关节方面有问题的遗传病。
患者的爸爸妈妈、爷爷奶奶都健在，身体也都还硬朗着呢，还经常叮嘱患者要注意身体，别老折腾。
半月板损伤中医临床路径诊疗方案
半月板损伤中医临床路径诊疗方案一、标准住院流程（一）适用对象中医诊断：膝关节半月板损伤。
西医诊断：膝关节半月板损伤。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
2.分期诊断①急性期：损伤7天以内。
膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
②缓解期：损伤7天～14天。
膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③康复期：损伤3周～5周。
膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
3辨证分型3.1气滞血瘀证膝关节疼痛、肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。
3.2寒湿阻滞证损伤或手术后膝关节肿胀明显，酸痛乏力，遇寒则痛，屈伸受限，舌淡胖，苔腻，脉滑。
3.3肝肾亏损证无明显外伤史或轻微扭伤，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。
（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。
2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
半月板损伤临床诊疗指南
半月板损伤临床诊疗指南1 【制定规范的依据】《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著2 【诊断】2.1 关节局部肿胀，多呈弥漫性，病程长者常显示股四头肌萎缩，关节内侧或外侧处疼痛，活动及行走时加剧。
2.2 关节交锁征，即关节伸屈活动过程中，在突然出现剧痛的同时，关节固定于某一个体位上，犹如被锁住一样，不敢继续活动或变动体位。
此症状多见于半月板损伤者外，亦可见于膝关节内游离体。
2.3 压痛，见于关节间隙处，内侧半月板前角撕裂痛点位于内侧间隙前方，外侧前角撕裂则位于外侧膝眼处，后角损伤在胭窝部有压痛，屈曲位时明显。
而半月板体部损伤则压痛多不明显。
2.4 膝关节活动受限。
2.5 碾磨试验阳性，McMurry试验阳性，过伸试验阳性，重力试验阳性等有助于诊断，但不是绝对确诊的依据。
2.6 X线平片可排除膝关节骨质病变及关节内骨性游离体。
关节遣影阳性牢一般在90%左右．MRI不仅可早期确定关节软组织、韧带损伤，而且是唯一可确定关节内半月板损伤的无创性检查方法。
2.7 关节镜检查不但有利于半月板损伤的诊断，还可同时进行治疗。
3 【治疗】原则为尽量以姑息、无创方法治疗半月板损伤，尽量保留半月板。
3.1 急性期以治疗创伤后所致的急性滑膜炎为主，主要措施包括：制动、股四头肌锻炼、穿刺抽液等，有交锁征时，应手术治疗。
3.2 慢性期3.2.1 轻者以非手术疗法为主，包括使用护膝、股四头肌锻炼及理疗等，大多可自行愈合。
3.2.2 有交锁症状者，多系半月板受损所致，可通过关节镜将部分半月板切除。
症状持续影响生活者，可通过关节镜将破裂的半月板部分或全部切除，并注意术后股四头肌的功能锻炼。
3.2.3 盘状半月板合并破裂者，治疗原则与一般半月板破裂相似，以局部切除为主，一般不宜将半月板全部切除。
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规
医院膝关节半月板损伤与修复术后康复诊疗常规【概述】膝关节半月板具有传导体重负荷、缓冲外力、吸收震荡、维持膝关节稳定、辅助营养、润滑关节和本体感觉等重要功能。
随着临床诊断、治疗技术的发展，膝关节半月板损伤和术后康复问题已引起广泛重视。
【诊断要点】1．症状患者往往有膝关节半屈曲位突然旋转时损伤的外伤史，伤后立即出现疼痛，尤其是上下楼梯时，症状明显，常伴有膝关节肿胀、可出现打软腿，关节绞锁等症状。
2．体征(1)关节间隙压痛，可及局部凹陷或张力减低，并随着关节的屈曲活动，感觉到膝关节半月板的边缘突出、缩进，并有疼痛再现。
(2)股四头肌萎缩，尤以内侧头肌为明显。
(3)麦氏征(旋转挤压试验)、单腿下蹲试验、过伸和极屈试验阳性。
(4)膝关节术后还应注意观察皮肤切口的颜色、局部皮肤温度、注意有无感染、渗血、下肢肿胀、感觉与运动功能障碍，进行髌骨活动性、下肢周径、关节活动度、韧带松弛度和步态等评定。
3．影像学检查(1)超声波检查：均匀的半月板回声区内出现强回声区和强回声带，间有暗区。
(2)膝关节气-碘水双对比造影：半月板内或边缘有造影剂存留；半月板变短、变钝或者形态异常。
(3)MRI检查：半月板内出现异常高信号区，异常高信号分为局限性(线性)异常高信号和普遍性异常高信号。
普遍性异常高信号提示膝关节半月板变性；局限性(线性)异常高信号提示膝关节半月板黏液样变性、膝关节半月板的破碎和分离以及膝关节半月板的撕裂。
4．关节镜检查关节镜是诊断与修复半月板的最理想方法，并有助于确定临床体征不典型的膝关节半月板损伤和膝关节内其他疑难病损。
但不应仅成为半月板撕裂的常规检查手段。
【康复评定】1．单腿交叉跳将色彩明显的标记带放在地上，呈直线，表明步行测试的起点和终点，两点之间的距离为10m。
患者听到“开始”的口令后，从起点单腿跳，在直线两侧交替呈“Z”字形跳往终点，再换另一腿单腿跳回起点。
评定者用秒表记录从“开始”口令至患者到达终点的时间。
半月板损伤诊疗课件
典型的后角圆顿前脚细长
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2、半月板退变与撕裂
• 斜向撕裂：斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘 斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。
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2、半月板退变与撕裂
• 关节间隙压痛通常对于半月板疾患较为准确，诊断半月板撕裂阳性率 为77%—86%之间。
• 半月板周缘部分撕裂疼痛症状较为明显，而中央部分撕裂可以无症状。 • 源于半月板神经系统分布的原因，半月板神经系统仅仅分布于周缘部
分（如图）。
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四、x线平片
• x线片对半月板损伤诊断提供的信息有限有限，但能够除外骨骼方面 的疾患引起的膝关节疼痛。
• 常规应包括：负重位前后片，屈曲45°后前位片，侧位片，髌骨轴位 片。
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2、半月板退变与撕裂
• 半月板2度信号：MRI表现为水平走形的线性高性号，是1度信号的延 续，患者亦无临床症状。
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2、半月板退变与撕裂
• 半月板3度信号：MRI表现为高信号影像至少通向半月板上下表面中 的一侧。
• 1度和2度信号为半月板实质内的退变，而三度信号则表明半月板撕裂。
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一、病史
• 大多数患者有膝关节扭伤史。 • 在一部分老年患者也可无扭伤史，因半月板退化及长期应力导致的慢
半月板损伤病历范文
半月板损伤病历范文# 半月板损伤病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业，比如快递员、办公室白领之类的]住址：[详细住址]联系方式：[电话号码]二、就诊日期。
[具体年月日]三、现病史。
医生啊，我这腿可把我折腾惨喽。
大概在[X]周前吧，我当时正[描述受伤场景，比如“在篮球场上飞奔着去抢球呢”或者“下楼梯的时候一个不小心”]，突然就感觉我这膝盖“咔”的一下，就像有啥东西在里面错了位似的。
当时那疼啊，就像有个小恶魔在膝盖里面又捶又打。
我当时就蹲下了，缓了好一会儿才勉强能站起来。
从那以后啊，这膝盖就没消停过。
平常走路的时候呢，就感觉膝盖里面好像塞了个小石子儿，硌得慌，时不时还会突然“发软”，就像这腿突然想罢工不干了，好几次差点就摔个狗吃屎。
上下楼梯就更要命了，我得一步一步慢慢挪，感觉这膝盖就像个年久失修的老机器，每动一下都嘎吱嘎吱地抗议呢。
而且啊，有时候晚上睡觉，稍微翻个身，膝盖不小心碰到床，那疼劲儿就像被电了一下，能把我从美梦中直接拽回现实。
我一开始还想着可能就是扭了一下，过几天就好了，就自己在家抹了点红花油啥的，可这都过了这么久了，一点好转的迹象都没有，实在是扛不住了，就赶紧来找您了。
四、既往史。
我身体以前还不错嘞，没什么大病。
就小时候调皮，摔断过一次胳膊，不过那都是好久以前的事儿了，早就长好了。
也没有什么高血压、糖尿病之类的慢性病。
不过我这工作嘛，[简单说下工作对膝盖的潜在影响，像“整天跑来跑去的，这膝盖估计早就有点小磨损了”或者“经常在办公桌前一坐就是一天，估计这腿也缺乏锻炼”]。
五、过敏史。
我对青霉素过敏，这个我可记得清楚呢。
上次生病医生给我开了青霉素，打完针没一会儿，身上就起了好多小红疹子，痒得不行，可把我吓坏了，从那以后我就跟青霉素说拜拜了。
六、体格检查。
1. 视诊。
患者站立时，可见患侧膝关节略肿胀，像个小馒头似的，和另一条腿比起来明显粗了一圈。
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半月板损伤
【定义】
半月板损伤：（meniscal injury）即半月板组织的连续性、完整性的破坏和中断。
它包括半月板撕裂(meniscal tear)、半月板囊肿(meniscal cyst)、半月板过度活动(meniscal hyper mobile)、半月板周围炎(meniscal perimeniscitis)、盘状半月板撕裂(discoid cartilage tear)。
其中半月板撕裂最为常见。
半月板撕裂根据其撕裂的形态及部位可以分为：纵型撕裂、水平撕裂、斜型撕裂、放射状撕裂（L型或T型）、瓣状撕裂、复杂撕裂、退行性撕裂及裂隙撕裂。
【诊断】
一、病史
急性损伤：有膝关节遭受间接暴力，致使半月板产生矛盾运动，或过屈、过伸运动的病史。
慢性损伤：有长期半蹲位或蹲位劳作的慢性劳损史。
二、症状体征
疼痛，肿胀，打软腿（give away）或关节交锁(buckling)及弹响。
股四头肌萎缩，以股内侧肌明显；关节间隙压痛。
特殊检查：膝关节过屈试验（hyperflexion knee test）、膝关节过伸试验(hyperextension knee test)、旋转挤压试验（rotation-squeeze test,改良式Mcmurray试验）、半月板前角挤压试验(kelllogg-speed’ test)、阿普莱试验(Apley’s test)、斯坦曼试验(Steinmann’s test)、半月板重力试验(gravitational test of meniscus)、摇摆试验(vacillating test)、鸭步试验(drake-step test)、盘状半月板弹拨试验、特纳(Turner)氏征等。
三、辅助检查：
1．MRI：当半月板内出现线样高信号到达其游离缘或关节面时，可诊断为半月板撕裂。
根据半月板内信号异常改变的程度与病理改变的关系将MRI图像伤的半月板退变和撕裂的不同程度和形态的异常分为五极信号（0－4级）。
通常三级改变在病理伤可见纤维软骨断裂，因此在半月板的一个片断上看到三级信号，并伴有形态的不规则，即可诊断为半月板撕裂。
2．CT检查：在半月板撕裂的诊断中的作用较局限，且准确率较低，已为MRI检查取代。
半月板撕裂在CT上表现为形态和密度的改变。
撕裂部位出现一处或多处不规则的线状低密度区。
3．X线：膝关节正侧位片对鉴别诊断有重要意义，可排除骨软骨损伤，关节内游离体，骨肿瘤等，同时对决定是否手术也有重要意义，如骨性关节炎严重者一般不宜关节镜手术。
4．关节造影：碘水造影及气－碘水双对比造影可判断不同部位的半月板损伤。
5．关节镜：当半月板损伤只有临床高度怀疑而经体检，辅助检查无法肯定或排除时可进行关节镜检查。
近年来关节镜从单纯用于诊断发展到诊治兼顾，在行关节镜探查时可以将病变半月板同时处理。
【鉴别诊断】
1．侧副韧带损伤：
压痛点多固定在内侧或外侧副韧带走行处，内外翻应力试验阳性及应力位X线片等辅助检查可帮助确诊。
2．O’Donoghe三联症：
前交叉韧带断裂合并内侧副韧带断裂及内侧半月板撕裂即O’Donoghe三联症。
因关节前内侧结构严重破坏，故关节稳定性遭到破坏。
根据其受伤史，症状及辅助检查可与之鉴别。
3．膝外侧疼痛综合症：
多见于长跑及竞走运动员，系膝关节长时间屈伸运动，髂胫束沿股骨外髁边缘前后摩擦滑动，引起两者之间软组织、滑囊及疏松结缔组织的创伤性炎症并出现疼痛。
又称为“髂胫束摩擦综合症”（iliatibial tract friction syndrome）。
由于屈伸关节时外侧有疼痛感，伴有脱膝感和压痛，故应与半月板损伤相鉴别。
根据特殊体征及辅助检查可以鉴别。
4．髌骨软骨病：
髌骨软骨病可引起滑膜肿胀，可有伸膝痛及关节间隙压痛，及髌下假交锁，因与半月板损伤相鉴别。
半月板损伤与髌骨软骨病常并存，因此在诊断半月板损伤时应详细检查有无髌骨软骨病。
根据临床症状，体征及辅助检查即可鉴别。
【治疗】
非手术治疗
适应症：半月板损伤急性期。
1．手法治疗：急性损伤伴交锁者可运用手法解除交锁，慢性损伤可解痉止痛，活血通络。
2．药物治疗：局部外敷中药，或熏洗
3．物理治疗：蜡疗，水疗，中频，超短波及中药离子导入。
4．针灸治疗：可取阿是穴、足三里、曲池、阴陵泉、天井等穴。
5．功能练习：可循序渐进进行股四头肌等长收缩及渐进抗阻练习。
手术治疗：
适应症：半月板严重破裂、交锁症状明显或有膝关节严重不稳，并经保守治疗无效者应进行手术
1．术前准备：基本检查：血常规、血型、凝血四项、生化全项、传染病、心电图、胸片、双下肢血管彩超；术前讨论；相关内科疾病治疗及会诊；术区备皮、术区标识、手术知情同意书签署、抗生素皮试
2．手术方法：关节镜下半月板修补术、关节镜半月板部分切除术、关节镜半月板次全切除术、关节镜半月板全切术。
3．术后治疗：根据病情决定是否监护、吸氧；禁食水期间适当补液；预防性抗感染治疗不超过24小时；按照下肢血栓预防指南行血栓预防治疗；对症治疗疼痛；术后24-48内小时伤口换药4．术后康复：72小时后可适当下地活动；进行股四头肌等长收缩及渐进抗阻和屈伸活动练习。
5．出院标准：伤口无红肿；膝关节无肿胀及明显疼痛；无弹响及交锁；膝关节可完全伸直、屈
曲大于90度。
【疗效评价标准】
治愈：膝关节疼痛肿胀消失，无关节弹响和交锁，膝关节旋转挤压和研磨试验（－）,膝关节功能基本恢复。
好转：疼痛肿胀减轻，关节活动时有弹响和交锁，膝关节旋转挤压试验和研磨试验（±）
未愈：膝关节疼痛无改善，有弹响及交锁，关节功能障碍。
或合并膝关节滑膜炎，骨性关节炎。
（署名）。