骨科大手术围手术期抗凝策略共28页文档
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骨科手术围手术期处理完整【51页】
输血和补液：手术前配血、纠正水电解质酸碱平衡失调及纠正 Neuhofs 征，即压迫腓肠肌试验。
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
严格遵循无菌技术原则。
轻度 中急度性化重脓度性骨髓炎 10.05 金葡菌 43% 白色葡萄球菌 34% 链球菌 12%
急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛
患取者得术 患前者不的慢与信感任性染和化者同接意脓触，性；履行骨书髓面知炎情同1意7手.4续4。绿脓杆菌 37% 大肠杆菌 28% 恶臭假单胞 16%
I级：0~5分，<1% II级：6~12分，7% III级：13~25分，13%（2%死亡率） IV级：>26分，78%（56%死亡率）
心脏病手术前准备
1.长期低盐低脂饮食和使用利尿剂、水电解质平衡者，术前 需纠正。
2.有心率失常者，应依不同情况区别对待： 偶发的室前期收缩，一般不需要特别处理 如有心房纤颤伴心室率快达100次/分钟以上者，用西地 兰0.4mg加入25%葡萄糖溶液20ml中，静脉缓慢推注， 或口服心得安10mg，每天3次，尽可能将心率控制在正 常范围。 心动过缓者：心室率在50次/分钟以下者，术前可用阿托 品0.5-1mg；必要时需放置临时起搏器。
测定法
24小时肌酐清除率 （ml/min） 血尿素氮 （mmol/L）
肾功能损害程度
轻度 50-81
中度
重度
21-50
<20
7.5-14.3 14.6-25.0 25.3-35.7
肾疾病
• 常规化验了解患者的术前肾功能状况。
动脉血气分析、•肺最轻大通、气量中与肺度功能损的关害系 者，经过内科适当处理，一般能较好地 耐受手术； 影响患者躯体和社会功能
90%
<84%
6.4Kpa >7.1Kpa
合理抗凝,减少围手术期出血风险
• 大出血发生率： 术前术后12h：1-3%. VS. 术前术后4h：5-7%
• 推荐在术前至少12h进行预防，优于在术前4h之内预防或 • 推荐在术后至少12h或以上进行预防，优于在术后4h之内预防
ACCP 9
总结
出血风险
血栓风险
总结
全面 关注
中华骨科杂志2009年6月29卷6 期602-604
期602-604
术后抗凝：抗凝药物应用时机
建议开始使用抗凝药物的时间为 8h减去Tmax
Half-life and time to maximum concentration(Tmax) of commonly used anticoagulants
Anticoagulant
UFH i.v.
Half-life(h)
• 既往颅内出血 • 既往胃肠道出血 • 急性颅内损害或肿物 • 血小板减少至（20～100×109/L） • 类风湿视网膜病患者
抗凝药物相关禁忌请参考经审批的药物说明书
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2009
术后抗凝：抗凝药物应用时机
手术止血
初始血小板栓子形成稳定的 血凝块大约需要8小时
AN中Z华J骨S科u杂rg志82300(92年016月3)292卷226–229
桥接：LMWH可能优于UFH 1
高危血栓风险
• 治疗剂量
中危血栓风险
• 治疗剂量/低剂量
低危血栓风险
• 低剂量/不桥接
术前
术后
中华骨科杂志2009年6月 29卷6期602-604
• 治疗量LMWH术前24小时停药， UFH术前4-6小时停药
• 治疗量LMWH伴高出血风险，术后 48-72h重新使用
术前准备 术后管理
• 推荐在术前至少12h进行预防，优于在术前4h之内预防或 • 推荐在术后至少12h或以上进行预防，优于在术后4h之内预防
ACCP 9
总结
出血风险
血栓风险
总结
全面 关注
中华骨科杂志2009年6月29卷6 期602-604
期602-604
术后抗凝：抗凝药物应用时机
建议开始使用抗凝药物的时间为 8h减去Tmax
Half-life and time to maximum concentration(Tmax) of commonly used anticoagulants
Anticoagulant
UFH i.v.
Half-life(h)
• 既往颅内出血 • 既往胃肠道出血 • 急性颅内损害或肿物 • 血小板减少至（20～100×109/L） • 类风湿视网膜病患者
抗凝药物相关禁忌请参考经审批的药物说明书
中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南2009
术后抗凝：抗凝药物应用时机
手术止血
初始血小板栓子形成稳定的 血凝块大约需要8小时
AN中Z华J骨S科u杂rg志82300(92年016月3)292卷226–229
桥接：LMWH可能优于UFH 1
高危血栓风险
• 治疗剂量
中危血栓风险
• 治疗剂量/低剂量
低危血栓风险
• 低剂量/不桥接
术前
术后
中华骨科杂志2009年6月 29卷6期602-604
• 治疗量LMWH术前24小时停药， UFH术前4-6小时停药
• 治疗量LMWH伴高出血风险，术后 48-72h重新使用
术前准备 术后管理
骨科围手术期抗凝
骨科大手术DVT药物预防方案
• （一）THR）和（TKR）： 1．手术前12 h给予一次或术后12～24 h（硬膜外腔导管拔除后2～ 4 h）皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6 h给予常规剂量 的一半，次日增加至常规剂量。 2．磺达肝癸钠：2.5mg，术后 6～24 h开始应用。 3．术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂（华法林），用药剂量 需要作监测，国际标准化比值（INR）维持在2.0～2.5，勿超过3.0。 联合用药会增加出血并发症的可能性，故不推荐联合用药。 不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林、右旋糖酐、物理 预防，也不建议预防性置入下腔静脉过滤器。 对于高出血风险的全髋/膝关节置换的患者，建议采取VFP或 IPC物理预防，当高出血风险下降，建议采用药物预防或 联合预防。
内膜；（2）规范使用止血带；（3）术后抬高患肢，防止深静脉回 流障碍；（4）对患者进行预防静脉血栓知识教育，鼓励患者勤翻
身、早期功能锻炼、下床活动以及做深呼吸及咳嗽动作；（5）术
中和术后适度补液，避免脱水而增加血液黏度；（6）建议患者改 善生活方式，如戒烟、控制血糖、控制血脂；（7）建议患者多饮
水/饮料，并戒酒。
• （四）骨科大手术围手术期DVT预防
1．应用华法林患者的围手术期处理 对于人工心脏瓣膜、心房纤颤 (AF)等应用华法林治疗的患者： VTE高风险患者 （1）在手术前5天左右停药，以便使INR调整至正常。术后12-24 小时，可以继续服用华法林预防。 （2）对于术前停用华法林或术前1-2天INR仍高（> 1.5)的患者， 建议口服小剂量维生素K(1 to 2 mg)，以便调整INR。 （3）接受过渡抗凝患者的围手术期处理可请相关科室科会诊。
骨科围手术期抗凝及血栓预防
围手术抗凝治疗
05
围手术期抗凝治疗的监测和管理
凝血功能的监测
01 02
凝血四项检查
包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶 时间（TT）和纤维蛋白原（Fbg）检测，用于评估患者的基础凝血状态 和抗凝治疗效果。
D-二聚体检测
D-二聚体是纤维蛋白在纤溶酶作用下可降解的产物，用于评估共同凝血 途径的功能。
03
血小板计数
血小板计数可反映共同凝血途径的功能。
抗凝治疗的管理
抗凝药物的选择
根据患者的具体病情和抗凝药物的特性，选择合适的抗凝药物。
抗凝治疗的剂量调整
根据患者的凝血功能监测结果，调整抗凝药物的剂量，以达到理想 的抗凝效果。
抗凝治疗的禁忌症
了解抗凝治疗的禁忌症，如严重高血压、肝肾功能不全等，避免使 用不当导致严重并发症。
治疗性抗凝治疗
普通肝素
治疗性使用普通肝素，应于术前2小时给予，维持至术后4-5天。初始剂量为 5000-10000U，静脉注射，每6-8小时给予1次，平均使用时间为3-5天。
低分子肝素
治疗性使用低分子肝素，应于术前2小时给予，维持至术后4-5天。初始剂量为 2500-5000U，皮下注射，每12小时给予1次，平均使用时间为3-5天。
抑制凝血酶和凝血因子，可用于预防血栓 形成和深静脉血栓的治疗，具有更好的生 物利用度和更长的半衰期。
华，可用于 预防血栓形成和深静脉血栓的治疗，需定 期监测凝血功能。
抑制凝血因子，可用于预防血栓形成和深 静脉血栓的治疗，具有可预测的药代动力 学特征。
04
围手术期抗凝治疗的剂量和用法
06
围手术期抗凝治疗的并发症及处 理措施
出血
1 2 3
长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略
海峡药学2691年第33卷第(期化水平低的患者吸入用药的依从性得到显著改善，生活质量提高。
影响患者用药依从性的因素多种多样,可能主要包括吸入设备、药物、患者的文化程度和心理及医护人员等因素教育等。
临床药师采用各种通讯工具对出院后的患者进行随访及接受相关用药咨询，有针对性地对不同个体进行教育指导，对其用药过程实施监护，可以达到更有针对性地有效提高DPI使用患者的用药依从性的目的，增强其防护意识,弥补不足，从而保障DPI治疗的效果，更好地控制患者病情,降低复发率。
综上所述，本研究通过比较临床药师监护前后患者的吸入步骤评分表和吸入剂用药依从性调查问卷表发现,临床药师对患者实施全程药学监护的社会效益和经济效益显著，应在临床大力推广。
参考文献〔4史东明，徐浩锋,杨华俊,等.干粉吸入剂药学干预流程的建立及疗效评价分析中国医院统计,254,(02)：437W46.〔2〕杨婷婷，沈晓莉，金菊，等.三步宣教法对患者干粉吸入剂使用正确率的影响〔〕.医药高职教育与现代护理,264,1(64):219-2244〕罗云.临床药师干预对慢阻肺患者吸入剂使用技术和自我管理的影响研究〔J〕.当代医学,224,24(2)：42-125.〔〕冯于洛，王雅葳,褚燕琦,等.临床药师床旁教育实践及患者依从性评价〔〕.药学实践杂志,264,36(06)：554956,566.4〕S.MaPmouUi,K.ElseUf,5.Cheua,e)al.Fluibisatioa ChascWSs/cs cf Lactose Powdeu is Simply Turbulent Channei Flows〔J〕.Experimeutal Thesnal anS Fluib Science,262,Accepted：201-42.〔〕马凌悦，阙呈立，田硕涵，等•临床药师干预对慢性阻塞性肺疾病患者吸入剂使用技术和自我管理的影响〔J〕.中国临床药理学杂志9512,32(2)：469W571.〔7〕严莉琳•强化教育对支气管哮喘患者使用干粉吸入剂的效果研究4〕中国卫生标准管理9620(2)：46W58.长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗策略商晶晶、*，龚金红、，徐航2(1.南京医科大学附属常州市第二人民医院药剂科，江苏常州24023；.南京大学医学院附属鼓楼医院药学部，江苏南京910065)摘要：目的探讨临床药师在长期口服华法林患者行骨科大手术围术期抗凝治疗实践中的药学服务内容及作用。
外科围手术期抗凝治疗
院内死亡中，每10例中就有1例是PE导致的4。
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15. 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手术
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 n=3012 高危
Caprini风险评分
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
NO.3
Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
VTE发病率（每100,000患者•年）
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
外科围手术期的抗凝治疗
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
1. David A, et al. American Journal of Health-System Pharmacy. 2006;63(20):S5-S15. 2. Clive Kearon. Circulation 2003, 107:I-22-I-30 3.英国下议院健康委员会2004-2005年度会议第二次报告. 住院患者的VTE预防 4. William H. Geerts, et al. Chest. 2004;126:338S-400S.
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手术
研究显示：风险评估模型 可以有效识别VTE高危人群（以Caprini评 分为例）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
术后30天内VTE发生率 （%）
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 n=3012 高危
Caprini风险评分
VTE是美国第三的最常见的心血管疾病，位列缺血性心脏病和卒中之后。
NO.3
Carlo Giuntini, et al. Chest 1995;107;3S-9S.
VTE发病率（每100,000患者•年）
VTE发病率呈上升趋势
韩国统计，亚洲VTE发病率在不断上升
发病率4年上升
56%
p=0.0001
M. J. JANG, et al. J Thromb Haemost 2011; 9: 85–91
外科围手术期的抗凝治疗
目录
VTE的危害性 VTE预防的重要性 VTE风险评估--Caprini评分 骨科大手术后 DVT 的预防措施 普外科手术后 DVT 的预防措施 内科患者VTE预防推荐 接受抗凝药物治疗的普外科病人围手术期处理
外科围手术期的抗凝治疗
Anderson FA Jr, et al. Circulation 2003;107:I9–I16.
我们面临的问题：哪些人群需要预防？
Caprini风险评估模型历史悠久
1988年
Caprini教授等在其医院外科开展了DVT风险评估项目
Caprini风险评估模型被用于手术及内科住院患者
1980s后期 2005年 2009年
密西根大学健康系統采用Caprini评分作为内科及手术患者 的VTE风险评估模型
对Caprini风险评估模型进行了更新
2009年
回顾性研究对Caprini风险评估模型进行了验证，针对人群：普 外科 ACCP9指南使用Caprini风险评估模型对普外科*及整形外科手术患 者进行风险评估
*普外科手术包括胃肠道手术、泌尿外科手术、血管手 术、乳腺和甲状腺手术
术后30天内VTE发生率 （%）
VTE发生风险随 Caprini评分的增加而增加
n=76 低危
n=868 中危
n=3001 高危
n=3012
n=风险评分
纳入8216名普外科，血管外科，泌尿外科手术患者，患者来自歇根大学健康系统美国国家外科手术质量改进计划 Bahl V, et al. Ann Surg. 2010; 251(2): 344-350.
药物预防措施
目前有下列三种方法（选其中之一）：
术前 12h 或术后 12～24h（硬膜外腔导管拔除后 2～4h）开 始皮下给予常规剂量低分子肝素；或术后4～6h 开始给予常 规剂量的一半，次日增加至常规剂量。 戊聚糖钠：2.5mg，术后 6～8h 开始应用（国内尚未上市）。 术前或术后当晚开始应用维生素 K 拮抗剂，用药剂量需要作 监测，维持INR在 2.0 ～2.5，勿超过 3.0。
围手术抗凝治疗
术后血栓形成风险
多种类型手术后易形成血栓，抗凝治疗可预防血栓形成。
05
围手术期抗凝治疗的最新研究进展
新型抗凝药物的研究与应用
直接凝血酶抑制剂
包括水蛭素、蝙蝠蛾拟青霉多糖等，具有高效、副作用小等 优点。
直接因子抑制剂
包括依度沙班等，适用于传统抗凝药物不耐受或疗效不佳者 。
基因与细胞疗法在抗凝治疗中的应用
重要性
围手术期抗凝治疗可有效降低手术后血栓形成的风险，减少 术后并发症，提高患者预后和生活质量。
抗凝治疗的基本原理
抑制血小板聚集
通过抑制血小板表面受体，阻 止血小板聚集和释放，从而降
低血液凝固性。
抑制凝血因子活性
通过抑制凝血因子活性，阻碍凝 血瀑布的形成，从而抑制血液凝 固过程。
促进纤维蛋白溶解
通过激活纤维蛋白溶解系统，促进 纤维蛋白溶解，从而降低血液粘稠 度。
基因疗法
通过将具有抗凝作用的基因导入细胞或动物体内，产生高效、持久的抗凝效 果，为血栓性疾病的治疗提供新思路。
细胞疗法
利用具有抗凝作用的细胞，如单核/巨噬细胞、间充质干细胞等，发挥抗凝作 用，为血栓性疾病的治疗提供新途径。
围手术期抗凝治疗的未来研究方向
进一步研究新型抗凝药物的作用机制和临床应用效果 ，完善抗凝药物的治疗方案。
围手术期抗凝治疗的策略与技术
抗凝药物的选择
传统抗凝药物
包括华法林、肝素等，具有抗凝效果确切、价格低廉等优点，但需密切监测 不良反应。
新型口服抗凝药物
如利伐沙班、达比加群酯等，具有使用方便、疗效可靠、安全性高等特点， 适用于非瓣膜性房颤患者预防血栓栓塞。
抗凝剂量的调整
传统抗凝药物
根据患者体重、国际标准化比值（INR）等调整药物剂量，确保抗凝效果及安全 性。
骨科大手术静脉血栓栓塞症预防抗凝药物应用策略
人工全膝关节置换（TKA）术后深静脉血栓发生率由 30.的基础上结合最新研究做了更新。
相关定义
（一）骨科大手术
本指南中指 THA、TKA 和髋部骨折手术（HFS，股骨颈、股骨转子间子下骨折的内固 定手术）。因在VTE 循证医学证据中，骨科大手术中的THA、TKA 和 HFS 三种手术获 得的循证医学证据较充分，故我们将骨科大手术定义为以上三种手术。
用法用量：
预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术后，以防止深部静 脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应 避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。
结果显示，与依诺肝素 相比，阿哌沙班可显著 降低临床相关出血风险 达18%
而利伐沙班显著增加 临床相关风险达25%
抗凝药物起始给药时间
新指南明确指出，骨科大手术围手
术期DVT形成的高发期是术后24小时 ，骨科大手术后初级血小板血栓形成 稳定血凝块的时间约8小时，故越早 启动抗凝发生的出血的风险也越高。
由于骨科手术后常伴隐性失血和贫血等并发症，如何权衡此部分患者的血 栓/出血风险，合理选择抗凝药物以预防VTE显得尤为重要
权衡风险，选择更具获益/风险比的 抗凝药物
阿哌沙班被纳入新指南推荐！！ ！
不同抗凝药物预防VTE的疗效和安全性存在差异，临床获益也不尽相同。 如荟萃分析评估了新型抗凝药物与依诺肝素相比预防膝/髋关节置换术后 VTE的疗效和安全性。结果显示如下：
高凝状态
静脉血流 瘀滞
既往 VTE 病史、术 中应用止血带、瘫痪、 制动等
高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉
插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、 骨髓增生异常综合征、人工血管或血 管腔内移植物等
相关定义
（一）骨科大手术
本指南中指 THA、TKA 和髋部骨折手术（HFS，股骨颈、股骨转子间子下骨折的内固 定手术）。因在VTE 循证医学证据中，骨科大手术中的THA、TKA 和 HFS 三种手术获 得的循证医学证据较充分，故我们将骨科大手术定义为以上三种手术。
用法用量：
预防性治疗：高危血栓形成病人，大多是用于腹部手术后，以防止深部静 脉血栓。在外科手术前2小时先给5000单位肝素皮下注射，但麻醉方式应 避免硬膜外麻醉，然后每隔8-12小时5000单位，共约7日。
结果显示，与依诺肝素 相比，阿哌沙班可显著 降低临床相关出血风险 达18%
而利伐沙班显著增加 临床相关风险达25%
抗凝药物起始给药时间
新指南明确指出，骨科大手术围手
术期DVT形成的高发期是术后24小时 ，骨科大手术后初级血小板血栓形成 稳定血凝块的时间约8小时，故越早 启动抗凝发生的出血的风险也越高。
由于骨科手术后常伴隐性失血和贫血等并发症，如何权衡此部分患者的血 栓/出血风险，合理选择抗凝药物以预防VTE显得尤为重要
权衡风险，选择更具获益/风险比的 抗凝药物
阿哌沙班被纳入新指南推荐！！ ！
不同抗凝药物预防VTE的疗效和安全性存在差异，临床获益也不尽相同。 如荟萃分析评估了新型抗凝药物与依诺肝素相比预防膝/髋关节置换术后 VTE的疗效和安全性。结果显示如下：
高凝状态
静脉血流 瘀滞
既往 VTE 病史、术 中应用止血带、瘫痪、 制动等
高龄、肥胖、全身麻醉、中心静脉
插管、红细胞增多症、巨球蛋白血症、 骨髓增生异常综合征、人工血管或血 管腔内移植物等
围手术期抗凝及抗血小板治疗的管理ppt
推荐常规应用凝血酶原复合物治疗（2D）。
w8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者
，可以降低其出血风险（1C）。
w9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐应用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
w10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病、
充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
术前5天停用华法林 ，将INR调至正常， 若术前1-2天INR＞ 1.5，可口服维生素K 1-2mg。
手术
•阿司 匹林和维持剂
量的氯吡格雷可在术 后24h重新启动。
•放置 冠脉支架裸支
架植入6周内、药物 涂层支架植入6个月 内需行外科手术的患 者，围手术期推荐继 续双联抗血小板治疗。
* 抗血小板药物可不可逆性抑制血小板功能，停药后每天新恢复10-14%，完全恢复需 要7-10天。
w三．抗血小板治疗应用原则
w11. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过达比加群抗凝治疗的患者而言，推荐应用 Idarucizumab 进行达比加群的逆转性治疗（1C）。
w12. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过阿哌沙班、利伐沙班以及依度沙班抗凝治 疗的患者而言，推荐应用 Andexanet 进行相应逆转性 治疗（2C）。
w8. 氨甲环酸适用于具有残余抗凝效应的患者
，可以降低其出血风险（1C）。
w9. 对于正在进行 DOAC 抗凝治疗的患者而言，围手
术期不推荐应用对止血机制有损害作用的药物及胶体 （2D）。
w10. 若凝血酶时间（TT）正常，则意味着血液中达比
加群浓度很低；而凝血酶原时间（PT）以及活化部分 凝血酶原时间（APTT）正常，却并不能排除血液中达 比加群、利伐沙班及阿哌沙班的浓度不高（1A）。
中危 • 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病、
充血性心力衰竭、年龄>75岁
低危 • 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
桥接（过渡抗凝）治疗
（bridging anticoagulant therapy）
术前5天停用华法林 ，将INR调至正常， 若术前1-2天INR＞ 1.5，可口服维生素K 1-2mg。
手术
•阿司 匹林和维持剂
量的氯吡格雷可在术 后24h重新启动。
•放置 冠脉支架裸支
架植入6周内、药物 涂层支架植入6个月 内需行外科手术的患 者，围手术期推荐继 续双联抗血小板治疗。
* 抗血小板药物可不可逆性抑制血小板功能，停药后每天新恢复10-14%，完全恢复需 要7-10天。
w三．抗血小板治疗应用原则
w11. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过达比加群抗凝治疗的患者而言，推荐应用 Idarucizumab 进行达比加群的逆转性治疗（1C）。
w12. 对于有明显出血风险的急诊手术或有创操作，且
之前应用过阿哌沙班、利伐沙班以及依度沙班抗凝治 疗的患者而言，推荐应用 Andexanet 进行相应逆转性 治疗（2C）。