呕吐的病因病机常见证型及临床表现治法和方药
呕吐的病因病机常见证型及临床表现治法和方药呕吐是指因外邪犯胃，饮食不节，情志失调，病后体虚等导致胃失和降，胃气上逆，迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。
一般以有声有物谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。
临床上呕与吐常同时发生，很难截然分开，故统称为呕吐。
另外，尚有“有声无物谓之干呕，无声无物谓之恶心”之说，临床症状虽有差异，但病理机制与呕吐相同，只是轻重有别而已，故可参照呕吐辨证。
呕吐是内科常见的病症，除脾胃肠病证之外，其他急、慢性疾病如肝胆疾病、肾脏疾病，乃至感冒等，均易伴发呕吐症状。
呕吐虽属一个病证，但有时又是人体祛除胃内有害物质的一种保护性反应。
如胃中有停痰、留饮、食积及误服毒物等，此时不仅不能止呕吐，反而应因势利导，使有害物质通过呕吐排出体外，使邪去而正安。
呕吐的病名最早见于《内经》，并对呕吐的病因论述颇详。
如《素问·举痛论》日：“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。
”；《素问·至真要大论》日：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；“少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥”；“燥淫所胜，民病喜呕，呕有苦”；阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
另外，尚指出呕吐与饮食停滞有关，以及对肝、胆、脾在呕吐发生中的作用等都有论述，奠定了本病的理论基础。
汉代张仲景对呕吐的脉因证治阐发甚详，创立了许多至今行之有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴胡汤等，且指出呕吐有时是机体排除胃中有害物质的反应，如《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》日：“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈。
”《金匮要略·黄疸病脉证并治》日：“酒疸，心中热，欲吐者，吐之愈。
”这类呕吐不可止吐，邪去呕吐自止。
隋代巢元方《诸病源候论》日：“呕吐之病，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。
”唐孙思邈《千金方·呕吐哕逆第五》云：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。
”临床证明生姜确为止呕佳品，无论寒热均可使用。
程钟龄《医学心悟·呕吐》：“若拒格饮食，点滴不入者，必用姜水炒黄连以开之，屡用屡效。
”叶天士《临证指南医案·呕吐》：“治法以泄肝安胃为纲，用药经苦辛为主，以酸佐之。
”西医学中的急性胃炎、神经性呕吐、胃黏膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、不全性及某些慢性肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肾功能不全等，若以呕吐为主要表现时，可参考本节辨证论治。
【病因病机】引起呕吐的病因主要是外邪犯胃，饮食不节，情志失调，体虚病后等。
主要病机为胃失和降，胃气上逆。
(一)病因1．外邪犯胃感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或秽浊之气，从口鼻而人，侵人胃腑，引起胃失和降，胃内容物随逆气上出，则发生呕吐。
2．饮食不节暴饮暴食，或过食生冷，或肥甘厚味及不洁之物，伤及脾胃，而至食滞不化，胃气不降，上逆而发呕吐。
3．情志失调恼怒伤肝，肝郁气滞，横逆犯胃，胃气上逆引发呕吐；或忧思伤脾，脾失健运，饮食难化，停于胃脘，胃失和降，胃气上逆，而致呕吐。
4．病后体虚脾胃素虚，或病后体虚，或劳倦过度，伤及中气，胃虚受纳无权，脾虚不能化生精微，痰饮内生，停积胃中，胃失和降，胃气上逆，则发呕吐；或脾阳不振，中焦虚寒，胃失温养，胃气上逆而呕；或热病伤阴，或久呕伤津，以致胃阴不足，胃失濡润，胃气上逆，而成呕吐。
若胃有痈脓，或误食有毒食物或药物，以及蛔虫扰胆胃等，皆可引起呕吐。
(二)病机胃居中焦，主受纳腐熟水谷，其气以降为顺。
外邪、饮食、痰饮、气郁，犯于胃腑，导致胃失和降，胃气上逆发为呕吐。
若脾胃虚弱，脾阳不足，则胃失温养；胃阴亏虚，则胃失濡润，均可导致胃失和降，胃气上逆而呕吐。
1．基本病机主要是胃失和降，胃气上逆。
2．病位在胃，与肝、脾关系密切。
3．病理性质病理性质不外虚实两类，实证因外邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，致胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为脾胃阳虚或胃阴亏损，胃失温养或濡养，胃失和降，胃气上逆，而发呕吐。
4．病机转化一是虚实转化，初呕多实，呕吐日久，可损伤胃津，导致胃阴亏损，或因邪干胃腑日久，损伤脾胃，导致脾胃虚弱，脾阳不振，则由实转虚；若脾胃素虚，痰湿内生，或复饮食所伤，形成食滞，因虚致实，可出现虚实夹杂证。
二是寒热转化，如脾胃虚弱，痰饮内阻，可蕴而化热，或过用温燥，可形成热证，成为寒热错杂证。
5．预后呕吐的预后，暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。
但痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。
久病呕吐，多属正虚，虚证或虚实夹杂者，病程较长，且易反复发作，较为难治。
若呕吐不止，饮食难进，后天之本受损，易变生它证，预后不佳。
如久病、大病之中，出现呕吐，食不能入，面色咣白，肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃之气衰败，真阳欲脱之危证。
正如《中藏经·脏腑虚实寒热》云：“病内外俱虚，卧不得安，身冷，脉细微，呕而不入食者，死。
”【诊断要点】1．临床特征呕吐食物、痰涎或水液诸物等胃内容物，或干呕无物为主要特征。
初起一般呕吐量多，或呕吐频频，吐物多有酸腐气味，久病呕吐时作时止，吐物酸臭气味不甚，且常伴有脘腹满闷不舒、厌食、反酸、嘈杂等症。
2．病史起病或急或缓，常先有恶心欲吐之感，每因异常气味、饮食、冷热及情志等因素诱发，或因服用化学药物，或误食毒物，或久病不愈等病史引发。
3．辅助检查上消化道钡餐X线检查、胃镜、腹部B 超、头颅CT、妊娠试验等检查有助诊断。
【鉴别诊断】1．呕吐与反胃呕吐与反胃同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，胃气上逆，而且都有呕吐的症状。
但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之水谷，以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，终至完谷吐尽始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征，因感受外邪，饮食不节，情志失调和胃虚失和，胃气上逆而致，实者食入即吐，或不食亦吐，并无规律，虚者时吐时止，或干呕恶心，但多吐出当日之食。
2．呕吐与噎膈呕吐与噎膈均有呕吐的症状。
但呕吐之病，进食顺畅，吐无定时，大多病情较轻，病程较短，预后尚好。
噎膈之病，进食梗噎不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。
多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后不良。
【辨证论治】(一)辨证要点1．辨虚实实证多由感受外邪，情志失调，饮食停滞所致，起病较急，病程较短，呕吐物量多，多有酸臭味，或伴恶寒发热等表证，脉实有力。
虚证多因脾胃虚寒，胃阴不足所致，起病缓，病程长，呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱无力等。
2．辨呕吐物呕吐病证有寒热虚实之别，根据呕吐物的性状和气味，可帮助鉴别。
若呕吐物酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积内腐；若呕吐出苦水黄水者，多由胆热犯胃，胃失和降；若呕吐物为酸水绿水者，多为肝气犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，多属痰饮中阻，气逆犯胃；若泛吐清水、痰涎，多为痰饮中阻；若泛吐粘液量少，多属胃阴不足。
3．辨可吐与否呕吐多属病理反应，治疗一般以降逆止呕。
但有的呕吐，如有痈脓、痰饮、食滞、毒物等有害之物内纳于胃时，则不可止呕，应使其吐出，因势利导，则邪去正安。
(二)治疗原则呕吐基本病机为胃失和降，胃气上逆，故和胃降逆为治疗呕吐的基本原则，但应区分虚实。
邪实者，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，分别采用解表、消食、化痰、解郁等法；正虚者，治宜扶正为主，正复则呕吐自愈，分别采用温阳、益气、养阴等法；虚实兼夹者当审其标本缓急主次。
在辨证论治时，应辅以和胃降逆之品，则胃气和，呕吐亦止。
治疗呕吐注意药物配伍宜忌。
含油质较多或有腥臭气味之药物，不宜用止呕之药，如瓜蒌仁、桃仁、阿魏等。
橘皮、生姜、半夏、等可为治呕之要药临床常用。
(三)分证论治实证1．外邪犯胃证候：突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食，常伴有发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
证候分析：外感风寒之邪，或夏令暑湿秽浊之气，动扰胃腑，浊气上逆，故突然呕吐，胸脘满闷，不思饮食。
邪束肌表，营卫失和，则发热恶寒，头身疼痛。
舌苔白腻，脉濡缓，均为伤于寒湿之象。
本证主要病机为外邪犯胃，胃失和降。
以突然呕吐，兼有发热恶寒等表证为审证要点。
治法：疏邪解表，化浊和中。
方药：藿香正气散加减。
方中藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒疏表；大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和胃降逆止呕；白术、茯苓化湿健脾；生姜、大枣、炙甘草和胃止呕；桔梗宣肺利膈，既利解表，又助化湿。
伴见脘痞嗳腐，饮食停滞者，可去白术、甘草、大枣，加鸡内金、神曲以消食导滞；若外感风寒较重，症见寒热无汗，头痛疫楚，加荆芥、防风、羌活祛风寒解表；兼气机阻滞，脘闷腹胀者，可酌加木香、枳壳行气消胀。
2．饮食停滞证候：呕吐酸腐，脘腹胀满，吐后反快，嗳气厌食，大便臭秽或溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
证候分析：食滞内阻，浊气上逆，故呕吐酸腐；升降失常，传导失司，故大便或溏或结；积滞蕴热，故大便臭秽；食滞中焦，气机不利，则脘腹胀满，嗳气厌食，吐后反快；舌苔厚腻，脉滑实为食滞内停之征。
本证主要病机为食滞胃肠，浊气上逆。
以呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食为审证要点。
治法：消食化滞，和胃降逆。
方药：保和丸加减。
方中山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘清积滞中伏热。
若因肉食而吐者，重用山楂；因米食而吐者，加谷芽；因面食而吐者，重用莱菔子，加麦芽；因酒食而吐者，加蔻仁、葛花；因食鱼，蟹而吐者，加紫苏叶、生姜。
3．痰饮内阻证候：呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，纳呆，头眩心悸，或胃中辘辘有声，舌苔白腻，脉滑。
证候分析：脾不运化，痰饮内停，胃气不降，故呕吐清水痰涎，胸脘痞闷，纳呆；水饮上犯，清阳之气不展，则头眩。
水气凌心，故心悸；水饮留胃，故胃中辘辘有声；舌苔白腻，脉滑为痰饮内阻之象。
本证主要病机为脾阳不运，痰饮内阻，胃气上逆。
以呕吐清水痰涎，头眩心悸为审证要点。
治法：温中化饮，和胃降逆。
方药：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
前方以祛痰化饮降逆止呕；后方为温化痰饮的主要方剂，两方合用，半夏化痰饮和胃止呕；生姜温胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草健脾渗湿，祛痰化饮；桂枝温阳化饮。
脘腹胀满，舌苔厚腻者，加苍术、厚朴以行气除满；脘闷不食者加白蔻仁、砂仁化浊开胃；若痰湿郁久化热，湿热中阻，胃失和降，出现胸胁烦闷，口苦，失眠，恶心呕吐者，选用温胆汤治疗。
4．肝气犯胃证候：呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重，舌质红，苔薄腻，脉弦。
证候分析：肝气不疏，横逆犯胃，胃失和降，因而呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，每因情志不遂发作或加重；苔薄腻，脉弦为肝气犯胃之象。
本证主要病机为肝气郁滞，横逆犯胃，胃失和降。
以呕吐吞酸，嗳气频作，胸胁胀痛，随情志变化面增减为审证要点。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方药：四七汤加减。
方中苏叶、厚朴理气宽中；制半夏、生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。
若胸胁胀满疼痛较甚，加川楝子、柴胡、郁金疏肝解郁；若呕吐酸水，心烦口渴，宜清肝和胃，辛开苦降，可酌加左金丸及山栀、竹茹等；若兼胸胁刺痛，或呕吐不止，诸药无效，舌有瘀斑者，可酌加桃仁、红花等活血化瘀。
中医儿科简答题
1．简述小儿的生理、病理特点。
答：生理特点：脏腑娇嫩，形气未充；生机蓬勃，发育迅速。
病理特点：发病容易，传变迅速；脏气清灵，易趋康复。
2．简述呕吐的病机及治则。
答：总属胃失与降，气逆于上。
治法先宜祛除病因，结合与胃降逆为其总的治则。
3．如何鉴别过敏性紫癜与血小板减少性紫癜？答：过敏性紫癜：发病前有上呼吸道感染等，或服食某些致敏食物、药物等诱因。
紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。
为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。
可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。
血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。
应注意定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿。
血小板减少性紫癜：皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。
斑点多为针尖样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。
可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等，严重者并发颅内出血。
血小板计数显著减少，急性型一般低于20X109/L, 慢性型一般在3OX1O9/L~8OX1O9/L之间。
出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
4．简述单纯型肾病综合征的临床特征。
答：-单纯型肾病为肾病综合征的临床类型之一，常具四大特征：（1）全身水肿；（2）大量蛋白尿；（3）低蛋白血症；（4）高脂血症。
其中以大量蛋白尿与低蛋白血症为必备条件。
5．试述儿童注意力缺陷多动症与正常顽皮儿童、多发性抽搐症的区别。
答：儿童注意力缺陷多动症：是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病，以注意力不集中、自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。
正常顽皮儿童：虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习，功课作业完成迅速。
能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制约而停止。
多发性抽搐症：是一种以运动、言语与抽搐为特点的综合征，常见头部、躯干、上下肢小抽动。
并有喉部发出奇特鸣叫声，或有骂人语言。
吐酸病(胃食管反流病)
吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案中国中医科学院西苑医院吐酸病是指病人自觉有酸水自胃脱上泛干食管、咽喉或口腔的病症。
临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症，部分病人伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。
本病病位在胃和食管，与肝胆脾关系密切。
本诊疗方案适用干现代医学“胃食管反流病”的诊疗。
一、诊断本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006 年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。
二、中医治疗（一）辨证论治1、肝胃不和证临床表现：反酸,烧心，胸貌灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脱腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，和胃降逆。
方药：通降1号方加减。
香附IOg.苏叶梗各10®枳壳IOg.半夏10© 厚朴10®柴胡10®黄连（⅛∖吴茱萸2®海嫖蜡30g等。
胸骨后或胃脱部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g;情绪抑郁者，加合欢皮9®绿萼梅6g;暧气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g;伴脱腹胀满者，加枳壳9®厚朴9g、香椽皮9g;肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10®梔子（⅛°中成药（1）通降颗粒（院内制剂），每次IOg,每日3次；（2）气滞胃痛颗粒，每次5g,每日3次；⑶胃苏颗粒，每次5g,每日3次。
2、寒热错杂证临床表现：反酸，烧心，胸貌灼热或疼痛，口苦咽干，脱腹痞满，大便滴泄; 舌红苔腻，脉滑。
治法：辛开苦降，和胃降逆。
方药：通降2号方加减。
制半夏9g.黄连（⅛∖黄苓9©干姜9g、党参15®吴茱萸2®大枣10®甘草（⅛∖海螺蜡30g等。
痰热重者，加虎杖10®瓜#20g;胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15®降香（⅛;伴有反食暧气者，加旋复花10®生赭石20g;畏寒肢冷，大便滴泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。
3呕 吐1
三、证治分类
呕吐证治——1
证型 主 症 症 兼 状 症 苔 脉 病机 治法 例方 外邪犯胃证 饮食停滞证 痰饮内阻证 肝气犯胃证 突然呕吐,频频泛 呕吐酸腐,嗳气厌食, 呕 吐 多 为 清 水 痰 呕吐吞酸 恶,心中懊憹 吐后反快 涎,胃中漉漉有声 胸脘满闷,或伴发热 脘腹胀满,大便臭秽, 脘闷不食,心悸头眩 嗳气频频,烦闷不舒 恶寒,头身疼痛 或秘或溏 苔白腻,脉濡缓 苔厚腻,脉滑实有力 苔白滑而腻,脉滑 舌边红,苔薄腻,脉弦
呕
吐
[概说]
一、概念
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使 胃中之物从口中吐出的一种病证。 临床有生理性呕吐和病理性呕吐之别
生理性——保护性反应(胃中有积痰停饮.宿食.误吞毒物等) 呕吐 病理性——某些疾病的伴发症状
二.沿革
1.呕吐的病名最早见于《内经》 《素问· 举痛论》：“寒气客于肠胃，厥 逆上出，故痛而呕也。” 《素问· 至真要大论》曰：“诸呕吐 酸，……皆属于热。”“燥湿所胜，民 病喜呕，呕有苦。”
党 参 . 白 术 . 茯 苓 . 干 党参.麦冬.北沙参.石 姜.砂仁.陈皮.半夏. 斛 .乌梅 . 甘草 .玉竹 . 吴萸 法半夏.炒谷芽 1.胃虚气逆; 2.水饮内停。 1.呕吐较甚; 2.津伤较著。
加减
证治分类
脾胃气虚证 主症：恶心呕吐，食入难化。食欲不振， 脘部痞闷，大便不畅。舌苔白滑，脉象 虚弦。 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚 气逆。 治法：健脾益气，和胃降逆。 代表方：香砂六君子汤加减，
呕吐证治——2
证型 主症 脾胃虚寒证 胃阴亏虚证 饮食稍有不慎即易呕 时时干呕,恶心 吐,时作时止 面色白 白,倦怠乏 光 症 口燥咽干,嘈杂似饥而 兼症 力,口干不欲饮,肢冷 状 不欲食,或稍食即胀 便溏 苔脉 病机 治法 例方 常用药 舌淡,脉濡弱 脾胃气虚,运化 失司,不能受谷 浊中健脾,和胃降逆 理中汤 舌红少津,脉多细数 胃阴不足,濡降失司 养阴和胃,润降止呕 麦门冬汤
中医内科学“脾胃肠病证（呕吐）”说课设计
中医内科学“脾胃肠病证（呕吐）”说课设计胡明亮【摘要】中医内科学是中医学学科的主干课程。
其中，脾胃肠病证（呕吐）是临床最为常见的病证之一。
本文从说教材、说学生、说教法与学法、说教学过程等方面介绍“脾胃肠病证（呕吐）”的说课设计。
【期刊名称】《广东职业技术教育与研究》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P114-116)【关键词】中医内科学;呕吐;说课设计【作者】胡明亮【作者单位】河源市卫生学校,广东河源517000【正文语种】中文【中图分类】S858.23说课是教师以教育教学理论为指导，在精心备课的基础上，面对同行、领导或教学研究人员，主要用口头语言和有关的辅助手段阐述某一学科课程或某一具体课题的教学设计（或教学得失）并与听者一起就课程目标的达成、教学流程的安排、重点难点的把握及教学效果与质量的评价等方面进行预测或反思并共同研讨进一步改进和优化教学设计的教学研究过程。
近年来，学校多次举行教师说课比赛，在教研组备课环节中引入说课形式，调动了教师钻研教材、学习教法、改进教学的积极性，明显提高了各专业课程的教学质量。
本文从说教材、说学生、说教法与学法、说教学过程以及教学反思等方面介绍中医内科学“脾胃肠病证（呕吐）”的说课设计，希望能为同行教学研究提供一点参考。
中医学专业二年级学生课程中医内科学，我们使用的是全国中医药高职高专院校教材《中医内科学》第2版（主编：肖振辉）。
本次教学内容位于第三章第三节第150～156页。
1.1 本节教材的地位和作用呕吐是内科最常见的病证之一，也是中医执业医师资格考试的考点之一。
除脾胃肠病证之外，其他急、慢性疾病如肝胆疾病、肾脏疾病乃至感冒等均易伴发呕吐症状。
掌握呕吐这一节有利于学生对内科各系统病证的相互联系和融会贯通。
因此本节内容在教材中很重要。
1.2 教学内容本节内容主要学习呕吐的定义、病因病机、诊断要点、鉴别诊断和辨证论治。
根据《中医学专业教学计划》（中专）和《中医内科学教学大纲》要求，呕吐这一节共安排了2学时（90 min）。
浅析大、小半夏汤治疗化疗相关性恶心呕吐的临床应用
浅析大、小半夏汤治疗化疗相关性恶心呕吐的临床应用作者：张启阳崔颖胡灿红来源：《中国民族民间医药·上半月》2024年第06期【摘要】化疗相关性恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，西医止吐治疗取得了一定疗效，但止吐药引起便秘、腹胀等不适，存在一定的局限性。
大、小半夏汤同出自《金匮要略》，为张仲景治呕名方，治疗恶心呕吐疗效肯定。
本文对化疗相关性恶心呕吐的病因病机、常见证型与治法进行归纳总结，并浅析大、小半夏汤治疗化疗相关性恶心呕吐的临床经验。
【关键词】小半夏汤；大半夏汤；化疗相关性恶心呕吐；张仲景；《金匮要略》【中图分类号】R273【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2024）11-0076-04DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2024.11.zgmzmjyyzz202411017An Analysis of the Clinical Application in the Treatment of Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting by Dabanxia Decoction and Xiaobanxia DecoctionZHANG qiyang1 CUI ying1 HU Canhong2*1.The Third Clinical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，China；2.Department of Oncology，Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese andWestern Medicine Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210000，ChinaAbstract：Chemotherapy-induced nausea and vomiting （CINV） isone of the most common adverse effects to chemotherapy. Western medicine antiemetic treatment is effective，but antiemetic drugs cause constipation，abdominal distension and other discomforts，which makes it limited. Dabanxia Decoction and Xiaobanxia Decoction，coming from “Jingui Yaolue” and acting as famous recipes forvomiting from Zhang Zhongjing，has a good clinical effect on treating nausea and vomiting. This article not only summarizes the etiology，pathogenesis，common witness type，and treatments of traditional Chinese medicine（TCM） in CINV，but also shares the clinical experience of Dabanxia Decoction and Xiaobanxia Decoctionin the treatment of CINV.Keywords：Xiaobanxia Decoction；Dabanxia Decoction；Chemotherapy-induced Nausea and Vomiting；Zhang Zhongjing；Jingui Yaolue化療是恶性肿瘤最常用的治疗手段，具有不可替代的地位。
呕吐
【其他疗法】
一、单方、验方
（1）保和九：适用于四时感冒，发热头痛，消化不良，肠胃不适，恶心、 呕吐等症，每服6～9克，每日2～3次，开水送服。 （2）蕾香正气丸：适用于外感风寒、内伤湿滞所致恶心、呕吐，每服6～9 克，每日3次，开水送服。但伤暑气虚伴吐逆之人，不宜选用。 （3）理中丸：适用于中焦虚寒，健运失职，喜唾涎沫，呕吐腹痛，每次服 5～8克，每日3次，开水送服，胃阴不足者不宜用。 （4）玉枢丹：适用于感受暑湿时邪、秽浊之气，忽然呕吐，用此药以解毒 辟秽止呕，每次0．6克，每日2次，吐止停服。 （5）生姜嚼服：适用于干呕吐逆不止。
【预后转归】
实证：病程短，病情轻，易治愈。 虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复
发作，时作时止，较为难治。 失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转 重， 久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变 证。
【预防与调摄】
避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭 避免精神刺激
避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生
冷、辛辣、香燥之物 呕吐剧烈者应卧床休息
二、针灸
主穴：内关、中脘。 配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。
针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、 足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。
灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。 内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾 俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。
4.肝气犯胃
症状：呕吐吞酸，嗳气频作
兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂， 而呕吐吞酸更甚 舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦 治法：疏肝理气，和胃止呕 方药：半夏厚朴汤合左金丸。
腑气不通：大便秘结，大柴胡汤清热通腑；
呕吐-针灸治疗学
证型（虚）
脾胃虚弱：饮食稍有不慎即发呕吐， 呕而无力，时作时止，面色无华，少气 懒言，纳呆便溏。舌淡，苔薄，脉弱。
【治疗】
1基本治疗
治法
和胃止呕。取胃的募穴、下合穴为主。
主穴
中脘 足三里 内关
配穴
外邪犯胃配外关、合谷； 食滞内停配下腕、梁门； 肝气犯胃配太冲、期门； 痰饮内阻配丰隆、公孙； 脾胃虚弱配脾俞、胃俞。
谢谢 欣赏
方义
本病病位在胃，中脘乃胃之募、腑之会，穴居胃皖部，可理气和 胃止呕；足三里为胃的下合穴，“合治内腑”，可疏理胃肠气机， 与中脘远近相配，通降胃气；内关为手厥阴经络穴，又为八脉交 会穴，通于阴维脉，可宽胸理气，和胃降逆，为止呕要穴。三穴 合用，共奏和胃降逆止呕之功。
操作
毫针常规刺。虚证可加灸。
2.其他治疗
⑴耳针
取胃、贲门、食 道、交感、神门、 脾、肝。每次选 用3〜4穴，毫针 刺法，或埋针法、 压丸法。
(2)穴位注射
取足三里。选用胃复安或维生素B6注射液，常规穴位注射。
⑶穴位贴敷
取神阙、中脘、内关、足三里。生姜切片贴敷。
⑷拔罐
取中脘、胃俞、膈俞。常规拔罐。
【按语】
1.针灸治疗呕吐效果良好。
呕吐
卢老师
1.掌握本病的基本治疗。 2.熟悉本病的辨证要点。 3.了解本病的其他治法、按语。
要 求
病例导入
张某，女，45岁。
有胃痛，呕吐史5年余。偶因情绪不畅而诱发，发则胃脱剧痛， 呕吐频作。曾经钡餐透视，未发现器质性病变，诊断为“胃神经 官能症"。屡治罔效，要求针灸治疗。刻诊：患者脫胁胀闷，烦 躁易怒，气逆作呕，舌淡，脉弦。
问题与思考
1.中医诊断？中医证型？ 2.治法、处方、操作如何？ 3.试解释方义。
5呕吐
厦门中医院针灸科
医学博士博士后
张卫
副主任医师 副研究员 硕士研究生导师
一、定义
呕吐是指胃失和降、气逆于上而至的以 胃的内容物从口中吐出为主要临床表现的 病症。 有物有声为“呕”，有物无声为“吐”， 无物有声为“干呕”。因呕与吐常同时出 现，故并称为“呕吐”。
呕吐是临床常见病证，既可单独为患， 也可见于多种疾病。 常见于西医学的急性胃炎、幽门痉挛 （或梗阻）、胃下垂、十二指肠壅积症、 胃神经官能症、胆囊炎、胰腺炎等病。
四、治疗
治则： 理气和胃、降逆止呕，饮食停滞、肝气犯 胃者只针不灸，泻法；外邪犯胃、脾胃虚 弱、痰饮内停者针灸并用，补法；胃阴不 足者只针不灸，平补平泻。
主穴： 中脘 方义：
胃俞
内关
足三里
内关为手厥阴经络穴，宽胸理气，降逆止呕； 足三里为足阳明经合穴，疏理肠胃气机，通胃 降逆；中脘乃胃之募穴，理气和胃止呕；胃俞 为胃之背俞穴，与中脘乃俞募配穴，共同调理 胃腑功能。
二、病因病机
呕吐的病因虽多，但无外乎虚实两端，虚 者因胃腑自虚，胃失和降；实者因外邪、 饮食、痰饮、郁气、瘀血等邪气犯胃，胃 气上逆。呕吐病变部位在胃，病变脏腑除 胃外，还与脾、肝有关，虚证多涉及到脾， 实证常责之于肝。多由饮食不慎、寒暖失 宜、情志不畅、闻及特殊气味、晕车晕船、 药物反应、妊娠等因素而诱发。
谢谢
加减： 外邪犯胃加外关、大椎解表散邪； 饮食停滞加梁门、天枢消食止呕； 肝气犯胃加太冲、期门疏肝理气； 痰饮内停加丰隆、公孙化痰消饮； 脾胃虚弱加脾俞、公孙健脾益胃； 胃阴不足加脾俞Байду номын сангаас三阴交滋胃养阴。
其他疗法 （1）耳针：根据病变部位取胃、贲门、幽门、十二 指肠、胆、肝、脾、神门、交感。每次选用2~4 穴，毫针浅刺；也可埋针或用王不留行籽贴压。 （2）穴位注射：取足三里、至阳、灵台等穴。每穴 2 注射生理盐水1~2ml。 1~2ml （3）穴位敷贴：取神阙、中脘、内关、足三里等穴。 切2~3分厚生姜片如硬币大，贴于穴上，用伤湿 止痛膏固定。本法也可预防晕车、晕船引起的呕 吐，临乘车船前半小时贴药。
呕吐(中医内科学)
问題与思考：
1.中医诊断为何病？当辨为何证？ 2.本病应与哪些病证相鉴别？ 3.中医治法是什么？如何选方用药？后期应如何
调养?
【概述】
概念
呕吐是指因外邪犯胃、饮食不节、情志失调，或 脾胃虚弱等病因，导致胃失和降、胃气上逆，迫使 胃内容物从口中吐出的一种病证。临床以有物有声 谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕，临 床呕与吐常同时发生，故合称为呕吐。
酶检查可排除胰腺炎；血常规、电解质检查可了解有无贫血及电解质紊乱；育龄妇 女应化验小便，查妊娠实验。
2.病证鉴别
(1)呕吐与反胃
二者同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，胃气上逆，而且都 有呕吐的临床表现。
主症 病因病机
反胃
朝食暮吐，暮食朝吐， 终至完谷尺吐出而始感 舒畅
脾胃虚寒，胃中无火， 难以腐熟食入之谷物， 胃失和降，胃气上逆
2.病机概要
(1)基本病机：胃失和降，胃气上逆。
(2)病位：在胃，与肝、脾关系密切。
(3)病理性质：有虚实之分。实证因外邪、食滞、 痰饮、肝气等邪气犯胃，以致胃气痞塞，升降失调， 气逆作呕；虚证为脾胃阳虚，胃失温养，或胃阴不 足，胃失濡养，胃失和降，胃气上逆而呕吐。
(4)病机转化：初病多实，呕吐日久，损伤脾胃， 中气不足，由实转虚。
隋代巢元方《诸病源候论》指出呕吐的发生是由 于胃气上逆所致。
明代《景岳全书呕吐》强调虚实辨证，指出： “呕吐一证，最当详辨虚实。实者有邪，去其邪则 愈，虚者无邪，则全由胃气之虚也。”
《寿世保元》则认为在治疗呕吐时，应根据不同 的病因及证型，使用不同方药。
西医范围
西医学中的神经性呕吐、急性胃炎、心源性呕吐、 胃黏膜脱垂症、幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、 十二指肠壅积症、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊 炎等疾病，以呕吐为主症者可参照本病辨证论治。 对颅脑病变引起颅内压增高所致的呕吐，常以高热、 头痛、昏迷为主症，不属本篇讨论范围。
呕吐经典教学课件
肝气犯胃 症状：
主症：呕吐吞酸，嗳气频繁。
兼症：胸胁胀痛，舌质红，苔薄腻，脉弦。 舌象：舌边红，苔薄白 。 脉象：弦 。
肝气犯胃
治法：
疏肝理气，和胃止呕。
代表方
半夏厚朴汤合左金丸
苏叶、厚朴、 行气开郁
半夏、生姜、茯苓、 大枣、 黄连 、吴茱萸
2.虚证
脾胃虚寒证
症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便 溏薄，时作时止。
兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞 闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力。
舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：脉濡弱。
治法：
益气健脾，和胃降逆。
代表方：
理中丸
参、苓、术、甘
砂仁、木香
健脾益气
理气和中
加减：
胃虚气逆：心下痞硬，干噫食臭，旋覆代赭汤 降 逆止呕。
辅助检查
胃肠X线检查及内窥镜检查可明确病变 部位及性质。检查肝、肾功能，电解质， 血气分析，B超探查肝、胆、胰等有助 于鉴别诊断。
鉴别诊断
1.呕吐与反胃
反胃 亦属胃部病变，系胃失和降、气逆于上而成， 也有呕吐的临床表现，所以广义地讲，可属呕吐范畴， 但因又有其特殊的表现和病机，因此又当与呕吐相区 别。反胃多系脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入 不化所致。表现为食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而 出，吐后转舒。古人称“朝食暮吐，暮食朝吐”。而 呕吐是因邪气干胃，或胃虚不降所致，一般吐无定时， 实者食入即吐，或不食亦吐，虚者时吐时止，或干呕 恶心，多吐出当日之食。
3）兼见血瘀之象者，可加入丹参、五灵脂等。 4）肝气乘脾而出现脾虚者，加太子参、白术、
茯苓。
4．湿热中阻证 症状
主症：胃脘疼痛，痛势急迫，口干口