1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理
非酮症高血糖合并偏身舞蹈症(1).ppt
男女比例
1:1.8
发病率
<1/100000
流行病学 老年女性
好发人群
好发人种
亚洲人
发病机制
大脑皮质
锥体外系统调节上下运动神 经元的运动功能，基底节丘脑-皮层运动环路是重要 的锥体外系环路。间接通 路被过度抑制，降低了对 丘脑抑制作用，大脑兴奋 性增高，则导致舞蹈症。
新纹 状体
丘脑 腹外侧核 及腹前核
苍白球外节
丘脑底核
苍白球内节
发病机制—高血糖对基底节区的慢性损害
1.尚未明确，一般认为HC-HB患者基底节区平时 由于微血管病存在慢性缺血，但未有真正梗死 发生，当高血糖发生时，局部脑血流量下降及 糖代谢衰竭，三羧酸循环被抑制，脑细胞以r氨基丁酸为能量来源，酮症患者有乙酰乙酸作 为在合成r-氨基丁酸的物质，而非酮症患者的 r-氨基丁酸降很快被耗竭，导致基底节正常活 动受到损害，从而出现症状。
地西泮、氟哌 啶醇、降糖药
无法治愈，病程 10-20年，平均15 年
自限性、3-6个 月后自行缓解
无法治愈，病程724年，最长33年
预后良好
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妇女绝经后体内的雌激素水平下降， 造成多巴胺受体的超敏感性，引起简 接通路过度抑制
临床表现
一侧上下肢及面部迅速、不规则、不 自主的舞蹈样动作
异常动作可因情绪激动或不自主运动 而加剧，平卧安静时减轻，睡眠时 消失
辅助检查
头颅CT：患侧肢体对侧尾状核头和 苍白球早起表现为稍高密度影
非酮症高血糖性偏侧舞蹈症
10天后症状逐渐好转，2周后出院
2021/3/29 星期一
27
入院时 T1
出院前 T1
2021/3/29 星期一
28
预后如何？
2021/3/29 星期一
29
04
分析讨论
2021/3/29 星期一
30
非酮症高血糖性舞蹈病
Chorea associated with nonketotic hyperglycemia
4
2021/3/29 星期一
个人史、月经生育史无特殊
家族史：父母已故，均系自然死亡；有1子3女，均体 健。否认特殊家族性遗传疾病史。
5
2021/3/29 星期一
6
查体
2021/3/29 星期一
体温36.5℃ 脉搏102次/分 呼吸20次/分 血压176/103mmHg，偏胖， 皮肤黏膜未见异常，心肺听诊未见明显异常，腹部柔软，无压痛、反跳 痛。 神志清，精神差，言语欠流利，无失语，定向力、计算力、记忆力、认 知力及判断力均减退。双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，直接及间接对 光反射灵敏，双眼闭目有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢不自 主甩动，右下肢不自主伸曲，右侧口角不自主咀嚼。右上肢V-级，右下 肢V级。右上肢肌张力低，右下肢肌张力稍高。左侧上下肢肌力Ⅲ级； 左侧上下肢肌张力均稍低，双侧膝腱反射及跟腱反射均减低，共济运动 因不自主运动不能完成，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征 阴性。
7
考虑？？？
1、抖动原因:①迟发性运动障碍？②老年性舞蹈病？③非酮 症高血糖性偏侧舞蹈症？ 2、急性脑梗塞？ 3、糖尿病 4、精神分裂症 5、高血压？
2021/3/29 星期一
8
实验室检查
高血糖引起偏侧舞蹈症1例
［ ］ 临床 眼科杂 志 ，０ ６ １ ：５ ５ ７ Ｊ． ２ ０ ，４ ５６— ５ ． （ 收稿 日期 ：０８—０ ２ ） ２０ ８— ０
高 血 引起 偏侧 舞蹈 症 １ 糖 例
冯李长 ， 刘承梅
（ 赣南 医学 院第一 附属 医院， 江西
中图分类号 ： ５７ １ １ ８． ／ 文献标识码 ： Ｂ
Ｔ １ １ ｍ ｏ Ｌ Ｈ Ｌ ２ １ ｍ ｏ Ｌ Ｌ Ｌ ４ １ ｍｍ ｌＬ 空 腹 Ｇ：．８ ｍ ｌ ， Ｄ ：． ８ ｍ ］ ， Ｄ ：． ２ ｏ ， ／ ／ ／ 血糖 ：５ ８ ｍ ］Ｌ 糖化 血清 蛋 白： ． ９ ｌＬ Ｅ Ｒ １ｍ Ｖ ２ ．２ ｍｏ ， ／ ４ ６ ｍｏ ， Ｓ ６ ｎ ／
蹈症 。
认糖尿病史 。 １２ 体检 体 温 ：６ ５ ， ． ３ ． ℃ 心率 ：０次／ ， ８ 分 呼吸 ：Ｏ次／ ， ２ 分 血压 ：６ ／ ４ ｍＨ ． １５５ ｍ ｇ肺部无异常 ， 心律 齐 ， 各瓣 膜 听诊 区未 闻 及杂音 ， 肝脾 未触及 。神经系统检查 ： 神清 ， 高级神经活动检 查无 异常 ， 构音 清 ， 无失语 ， 左侧 口角可见 频繁不 自主运 动 ， 余颅神经检查元 异常。左侧 肢体肌 张力低 ， 四肢肌 力 ５级 ， 左上下肢可见不 自主运 动（ 舞蹈样动作 ）全 身深浅感觉检查 ， 无异常 ， 腱反 射 （＋＋） 病理 征未 引 出， ， 无脑 膜刺 激征 。辅 助检查 ： 血分析 ： Ｃ ５ １ ０／ ， ．２， ． ９ Ｍ ０ ０ ， ＷＢ ． ×１ Ｌ Ｎ ０ ７ Ｌ０ １ ， ． ７ Ｈ １９ ｂ３ ｖ 尿常规 ： Ｌ ／Ｌ， Ｇ Ｕ（＋＋＋ ＋） 酮体 （ ， 白（一） ， 一） 蛋 ，
参 考 文献 ：
［ ］ 周文炳 主编 ． １ 临床青光 眼［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫 生 出版 社 ， 人
浅谈1例糖尿病非酮症性舞蹈病
浅谈1例糖尿病非酮症性舞蹈病3临床资料：患者男性，82岁，主因“左体肢体不自主运动1个月”入院，患者于入院前1个月无明显诱因出现左侧肢体及左面部不自主运动，表现为无规律、不自主耸肩、伸臂、摆手、手指屈曲，上肢重于下肢，远端重于近端，随意运动时加重，安静时减轻，间断挤眉弄眼，曾静点“长春西汀、脑苷肌肽”治疗，效果差。
体格检查：T36.2℃P60次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，神志清晰，语言流利清晰，对答切题，反应可，左侧肢体不自主运动，时有挤眉弄眼，两肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率60次/分，节律齐，心音可，各瓣膜所诊区未闻及杂音，腹部平软，无压痛，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征未引出。
辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，餐后2h血糖15.7mmol/L，尿常规示酮体阴性，蛋白质阴性，尿糖（+），肾功、肝功、心肌酶电解质、尿酮及血酮均正常；头CT示颅骨及软组织未见异常，脑实质未见确切异常密度改变，脑室、脑池、脑沟增宽加深，中线结构居中。
既往史：有“糖尿病”史3年，空腹血糖最高达12.5mmol/L，随机血糖最高达25.7mmol/L，一直口服“阿卡波糖25mg3/日，格列喹酮15mg3/日”，未监测血糖，否认高血压、冠心病史，家族中无类似病患者。
入院后给予口服“拜阿司匹林0.11/日，格列喹酮30mg3/日（饭前），阿卡波糖50mg3/日（饭中嚼服），辛伐他汀20mg1/晚”，静点“舒血宁20ml1/日，肌氨肽苷2支1/日”，口服“氟哌啶醇2mg3/日”，一周后逐渐减至1mg3/日，出院时患者仅时有左手手指不自主运动，已无其他肢体不自主运动，无面部不自主运动。
4讨论偏身舞蹈病是一种锥体外系症状，多与基底神经节病变有关，通常是由于对侧丘脑、基底核损伤或其联系纤维受损引起的一侧肢体及面部不自主、不规则的舞蹈样动作，表现为偏侧肢体和（或）伴颈面部突发不自主、不规则、无目的运动，上肢重于下肢，上肢为各关节交替屈曲、内收，下肢为步态颠簸，行走困难，面部常常有挤眉弄眼、口角抽动，多伴有不自主耸肩，有时可伴认知低下、精神障碍等，引起该症状的病因很多，包括血管性和非血管性，以血管性占多数，包括脑血管意外，血管炎、烟雾病等，非血管性因素包括有代谢疾病，感染疾病、组织细胞变性、药物作用、副癌综合征等，糖尿病是其重要原因，但是非高血糖性酮症性舞蹈病（HC-NH）临床上比较少见。
非酮症高血糖性偏侧舞蹈症.PPT
DWI
2020/6/9
ADC
T1：左侧基底节区呈明显 短T1信号（高信号） flair：广泛脱髓鞘 T2、DWI，ADC呈等信号
13
1、广泛的脱髓鞘 2、海马萎缩 3、脑萎缩 4、多发腔梗
2、脑动脉硬化 2、右侧大脑中动 脉M3段及大脑后动 脉M1段显影浅淡
15
02
诊断思路
2020/6/9
16
定位定性 诊断
右侧肢体不自主运动症状
糖化血红蛋白很高，9.3% 随机血糖 6.39mmol/L
左侧基底节区
2020/6/9
T1高信号
T2 flair、DWI、 ADC等信号
1、非酮症高血糖性偏侧舞蹈症？ 2、肝豆状核变性？ 3、迟发性运动障碍？
一直口服抗精神病药物 是否有关？
2020/6/9
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非酮症高血糖性偏侧舞蹈症？
非酮症性高血糖合并偏侧舞蹈症在临床上少见的一组锥体外系疾病，通常由 于对侧脑底部核团病变，尤其是丘脑底核、豆状核及尾状核，或其联系纤维 疾病所致。MRI检查显示纹状体T1呈高信号为其特征性表现[1,2]
典型表现为三联征:
①非酮症性高血糖
②偏侧舞蹈症-- 单侧肢体连续的、不随意的运动
主诉：右侧肢体不自主运动1月余，加重1天
现病史：1月余前无明显诱因的出现右上肢不自主抖动，未治疗，2 天后症状自行缓解，之后仍间断性出现右上肢不自主甩动，右下肢 不自主伸曲，生活自理差，10天前上述症状较前加重，在当地医院 考虑长期口服精神病药物引起，并嘱停服所有药物，右侧肢体不自 主运动症状无缓解，于1天前右侧肢体不自主运动症状加重，伴右侧 口角不自主咀嚼，情绪激动时加重，休息时可缓解，伴左侧肢体无 力。无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识改变等，遂就诊我院， 门诊拟“1、右侧肢体抖动查因：急性脑血管病？药物性异动症？2、 精神分裂症 3、糖尿病？”收入院。自发病来，患者神志清，精神差， 夜眠欠佳，饮食差，大小便正常，体重无明显改变。
糖尿病非酮症性偏身舞蹈症的护理体会
囡睚｜冒—盈同 ２０１４锻 炼及 心理护 理 ，可有 效 减轻 糖尿 病非 酮症性 偏 身舞蹈 症 患者 的症状 ，提 高患者 的生活 质量 。
【关键 词】 糖尿 病 ；偏 身舞 蹈症 ；护理 体会
中图分 类 号 ：Ｒ４７３．５
文献标 识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１６７１－８１９４ （２０１４）２５－０３５１－０２
１．３．４如果 外渗局 部有水疱 的要注 意保 护皮肤 ，防止水疱破 溃，每 日用 碘 伏涂擦 。如水疱 较大 ，可局部碘伏 消毒后用无菌 针管抽 出水疱 内的 液 体 ，再每 日用碘伏涂擦 。肿胀明显 时抬高损伤侧肢 体 ，以减轻 水肿 促进血 液循环 。 １．３．５微波理疗 。损伤 发生２４ ｈ后 ，用微波 照射 ，以促进渗漏液 吸收 ， 消除疼 痛和肿胀 。 １．３．６渗漏性损伤的预 防
舞蹈症 可见于多 种疾 病 ，是 以肌张力减 低导致动 作过多的临 床症 侯 群…。糖尿病 非酮症 性偏身舞 蹈症是糖 尿病 的一 种并发症 ，多 发生 在 血糖控制不佳 的患者 ，主要表现为累 及一侧肢体 或头面部连续 的 ， 不 能控制 的舞动口】。本 病患者 多年龄较 大 ，合 并多种基础疾 病 ，肢 体 舞 动发病无规 律 ，且连续 不 自主运动易 造成肢体 、皮肤损伤 。在 治疗 过 程 中注重 护理 工作 的开 展 ，把患 者安 全放在 第一 位 ，做 好饮食 护 理 ，关注皮肤情 况 ，积极 介入心理护理 ，早期加强 功能训练 。通 过以 上 的护理措施 开展 ，配合 适当的药物治疗 ，本病病情 大多能够得 到有 效 的控 制。 回顾性 分析我 院于２００７年 １月至２０１３年 １２月收 治的２ｌｆ３Ｊ糖 尿病性舞蹈症 患者 ，经过精 心治疗和护 理 ，患者症状 明显减轻 ，现报 道 如下。
糖尿病偏侧舞蹈症1例报道
糖尿病偏侧舞蹈症1例报道老年女性，70岁，因“右侧肢体不自主舞动1月”于2012年8月28日以“脑梗塞”收入我院。
现病史：患者于1月前无明显诱因突然出现右侧肢体不自主舞动，无发热及抽搐，病前无感冒及腹泻病史，无视物不清，在外按“脑梗塞”输液治疗，病情不见好转，为进一步治疗，收入我科。
既往史：往有糖尿病10年，诺和灵30R皮下注射早晚餐前半小时各14单位。
高血压病4-5年。
间断服用降压药物，血压控制平稳。
入院查体：一般情况可，心肺无特殊，外周血管未闻及血管杂音，BP 150/81 mmHg，神志清，精神可，言语清晰，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，颅神经检查（-），颈软，右侧肢体肌力5级，右侧上下肢有不自主舞蹈样动作，无目的的屈曲伸展及扭转，左侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射等叩，浅深感觉无障碍，双侧病理征（-）。
实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血四项血管炎指标及同型半胱氨酸均未见明显异常，甘油三酯2.03mmol/L，随机血糖20.3mmol/L，尿糖++，血酮，尿酮阴性，余血脂检查正常。
脑CT：左侧纹状体高密度灶。
脑MRI:左侧纹状体异常信号影（T1高信号，T2等信号，周围无明显水肿）。
诊断：糖尿病非酮症偏侧舞蹈征，高血压病，糖尿病。
治疗：给予胰岛素，拜糖平治疗，第5天空腹血糖7.3mmol/L，餐后11.6 mmol/L，右侧上下肢无目的的屈曲伸展及扭转样动作消失，复查脑CT：左侧纹状体高密度灶消失，7天后病人好转出院。
2 讨论非酮症高血糖性偏侧舞蹈症被认为是一种具有独特临床影像学特殊表现的疾病，它主要影响老年人且可能是高血糖的经常性表现，偏身抽搐经常伴有偏身舞蹈，所以会用到偏身舞蹈-偏身抽搐综合征这个词。
部分运动抽搐，尤其“持续的部分癫痫”经常在糖尿病合并非酮症高渗昏迷的病人中被描述，但很少出现全身抽搐持续状态[1]。
在非酮症高血糖性偏侧舞蹈症中，特征性影像表现是由于大脑中动脉纹状体支动脉轻度缺血所致致。
非酮症糖尿病偏侧舞蹈症1例临床分析
中图分 类号 ： ７２２ Ｒ ４．
文献标 志码 ： Ｂ
文章 编号 ： ００ ２９（０１０ －００－０ １０ － ２４２１）７ １４ ２
该疾 病具 有 以下 特 点 Ｌ ］ １ 见 于 糖尿 病 患 者 ； ） １ ：） ２ 以 急起 的舞蹈 样投掷 运 动 为主 要 表 现 ； ） ３ 发病 时 血糖 高， 酮体不 高 ； ） Ｔ 示 基底 节 高密 度 影 ， 颅 ＭＲ ４Ｃ 头 Ｉ
出现左 侧肢 体 不 自主 舞 蹈 样 运 动 ， 幅度 大 ， 白天 明 显 ， 眠时减轻 ， 睡 余无 异常 。患者 既往 ２型糖尿病 史
ｌ 临床 资 料
患者 朱 某 ， 性 ， ５岁 ， 左 侧 肢 不 自主 运 动 女 ６ 因
１ ０ｄ入 院 。患者 缘 于 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 ３日无 明显诱 因
通 常是风 湿热 或 Ｈｕ ｔ ｔｎ病 的一 种表 现 ， 亦 偶 ｎｉ ｏ ｎ 但
见 于一些 其 他 疾 病 ， 非 酮 症 糖 尿病 偏 侧 舞 蹈症 。 如
关 节及踝 关节运 动减少 ， 继续 口服 降糖药 ， 给予氟 哌
啶 醇 片 ２ｍｇ 口服 ， ， ２次 ・ｄ ，０ ｄ后 症 状 完 全 消 ～ １
１ ０４
南 昌大 学 学报 （ 医学 版 ）２ １ 年 第 ５ ０１ １卷第 ８期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｈｎ ｉｅｓｙ Ｍｅｉ ｌ ｃ ｎｅ ０ １ Ｖ １５ ． ｏ ｒａ ｏ ｃ ａｇＵｎｖ ｒｉ （ ｄｃ ｉ ｅ）２ １ ， ｏ． １Ｎｏ８ Ｎａ ｔ ａＳ ｅ
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1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理
摘要】总结1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症患者的护理。
该病症状一般在活动
时加重，安静时减轻，入睡后消失。
重点为做好心理护理、饮食护理、安全护理、环境护理等基础护理，以提高患者的生活质量。
【关键词】糖尿病偏侧舞蹈症护理
偏侧舞蹈症通常是由于对侧基底核及其联系纤维受损而引起的单侧肢体或面
部的不自主、无规律、无目的的舞蹈样动作［1］通常清醒时易出现，睡眠时消失。
糖尿病性舞蹈症多发生于血糖控制不佳的高血糖症，酮症及非酮症患者。
该
病临床上较为少见，发病率女性高于男性［2］。
据傅燕虹等［3］报道，舞蹈症
同时伴有显著的血糖增高，血糖值 9. 39 ~ 70. 22mmol / L，且尿酮体阴性。
本院收
治的1例糖尿病非酮症性偏侧舞蹈症的患者，经精心治疗及护理，患者症状减轻，现将护理报告如下。
1 临床资料
患者，女，69岁，主因多尿，口干，多饮10余天伴左侧肢体活动异常于2015-7-16入院。
查体：体重60kg，身高150cm，BMI：26kg/m2；生命体征平稳;
随机血糖19.6mmol/L，血酮0.4mmol/L;糖化血红蛋白18.2%；右侧足背动脉搏动
减弱；四肢肌力V级，肌张力正常存在。
既往“高血压”病史6年，血压达
180/140mmHg，未规律用药；头颅CT：左侧基底节区腔隙性脑梗死；轻度脑白质病变。
遵医嘱给予糖尿病饮食，降糖，降压，改善循环，营养神经等治疗。
患者
清醒时左侧肢体不由不自主舞动，入睡后消失。
经3天用药治疗观察，患者血糖
波不动于10.0~17.0mmol/L之间，血压波动于120~150/70~100mmHg之间，其左
侧肢体舞动症状明显好转。
2 护理
2.1心理护理患者由于左侧肢体不由不自主舞动，与众不同，产生焦虑，抑
郁负性情绪。
积极主动与患者及家属沟通，了解患者独居，对疾病不重视，住院
紧张焦虑，向患者介绍科室环境、人员及病友，讲解疾病发生的原因，目前治疗
和护理，予以安慰、鼓励、疏导，以取得患者的配合，提高依从性。
2.2 饮食护理由于患者糖化血红蛋白18.2%，平日喜甜食，饮食不规律，给
予定糖尿病营养餐；为预防跌倒予以卧床休息，按轻体力运动强度计算热卡
（30kca/kg/d），其每日总热量1350kca，碳水化合物675kca，蛋白质337kca，
脂肪270kca。
且患者有便秘症状，指导顺时针按摩腹部，鼓励食用各种富含纤维
素的蔬菜，如芹菜，菠菜，黄瓜等。
以延缓食物吸收，降低餐后血糖高峰，并有
利于改善血糖、血脂代谢，促进胃肠蠕动。
2.3 用药护理据UKPOS研究[4]指出严格控制高血压，使血压降到145／82 mmHg，可使脑卒中危险性下降到原来的44％，充分说明控制高血压对糖尿病、
脑血管病的重要性。
此患者高血压病史6年，在家出现头晕不适，血压高时才行
服药；住院后责任护士分餐发药并服药到口，予以监测血压3次/日，密切观察病情变化。
2.4 安全护理由于患者清醒时左侧肢体不由不自主舞动，存在跌倒风险，床
头悬挂警示牌，加用双侧床档；嘱家属24小时陪护，离床活动时必须陪同；床
旁无潜在危险障碍物，保持地面干净，无水迹，防止滑倒；日用物品布置易取放；发放大小合体病号服，穿防滑鞋子；加强巡视，为避免肢体舞动导致输液针滑出、药液外漏或脱管发生，给予静脉留置针穿刺；严格交接班，尽量避免患侧采血输
液等治疗，必要时使用约束带固定。
2.5 环境护理由于患者多饮易出汗，舞动症状清醒时明显，入睡后消失；经
观察患者在紧张时加重，放松时减轻。
因此，保持病室温度适宜（≧26°），集中护理操作，减少噪音、寒冷等不良刺激；组织患者与病友共同进行运动体操锻炼，转移患者注意力减轻舞蹈症状，建立经验交流机会，营造温馨氛围，并减轻患者
焦虑紧张情绪。
2.6 健康指导舞蹈症发作是患者长期处于高血糖状态所导致的。
告知患者及
家属严格血糖控制与监测的重要性，用实例说明高血糖危害；发放血糖监测记录
本和饮食宣教手册，加强患者自我管理意识；讲解服用降压药的方法及不良反应；通过示教反示教的方法使患者掌握胰岛素注射技术等，把系统的、动态的健康教
育贯穿到患者的整个住院护理过程中。
3 讨论
本病一般预后良好，通过积极控制血糖后症状可好转或消失。
但易复发，复
发原因主要为血糖未有效控制，但也有其他因素如外伤、精神障碍等［5］。
早
期施以系统、有效的治疗和护理，严格控制血糖，促进舞蹈症状尽快减轻或消失，防止并发症的发生。
重点是做好心理护理、饮食护理、安全护理、环境护理等基
础护理，加强自我管理以提高患者生活质量，预防该病复发。
参考文献
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医生，2010， 48（33）：149.
［2］ Oh S H，Lee K Y，Im J H，et al. Chorea associated with non - ketotichy -
perglycemia and hyperintensity basal ganglia lesion on T1- weighted brain MRI study：a meta-analysis of 53 cases including four present case［s J］. J Neurol Sci，2002，200（1 - 2）：57
［3］傅燕虹，林梅青，商秀丽. 非酮症高血糖性舞蹈症一例［J］.中华临床医师
杂志（电子版），2011，4（11）：2320-2321
［4］郑惠纯，许珙．糖尿病合并脑卒中病情及转归的探讨[J].中国实用内科杂
志。
1999,12(19)：732—734．
［5］ Lee D，Lee D，Ahn T B，et al. Recurrent hemichorea after a
hypoglycemic episode［J］. Parkinsonism Relat Disord，2014，20（6）：676-
677.。