动脉血气分析六步法 (课件)
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动脉血气分析六步法PPT培训课件
慢性呼吸性酸中毒 [HCO3-]=24+0.35x(∆PaCO2) ±5.58
代谢性碱中毒
[PaCO2]=40+0.9x(∆HCO3-)
急性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.2x(∆PaCO2)
慢性呼吸性碱中毒 [HCO3-]=24-0.5x(∆PaCO2)
±5 ±2.5 ±2.5
10mmHg 30mmol/L 42-45mmol/L 55mmHg 18mmol/L 12-15mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿）
第五步（AG =16） 第六步（ [HCO3 - ]=22~26） 结论
六步法
三步法
数据一致
碱血症
呼吸性
24-0.2X△PaCO2 ±2.5 代偿
代偿（代碱）
呼碱合并代碱
呼碱合并代碱
举例四
PH 7.33，PaCO2 70 mmHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L，CL- 80 mmol/L
举例二
pH 7.32、PaCO2 21.7mmHg、HCO3 -11.2 mmol/L、SB 14.1mmol/L、 BE -12.8 、K+ 3.98mmol/L 、Na+ 140.9mmol/L 、Cl- 100.9mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿，10,55）
酸0 mmHg、 HCO3- 14 mmol/L、K+ 5.2mmol/L Na+ 140mmol/L Cl- 108mmol/L
方法
第一步（数据一致性） 第二步（pH） 第三步（呼吸、代谢） 第四步（是否代偿 10，55）
血气分析六步法课件
动脉血气分析的作用
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
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7.20
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25
7.65
22
血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
§ 可以判断 ●呼吸功能 ●酸碱失衡
血气分析六步法
一、判断呼吸功能
§ 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观的指标 ，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为I型 和II型
§ 标准为海平面平静呼吸空气条件下： §I型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2正常或下降； §II型呼衰PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg；
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血气分析六步法
第二步—是否存在碱血症或酸血症？
pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症 ◇通常这就是原发异常 ◇记住：即使pH值在正常范围（7.35 －7.45 ），也可能存在酸中毒或碱中毒 ◇你需要核对PaCO2，HCO3- ，和阴 离子间隙。
§
24×66／30=52.8,血气数值是一致性。
§ 第二步—是否存在碱血症或酸血症？ pH < 7.28， 酸血症
§ 第三步— 是否存在呼吸或代谢紊乱？
pH < 7.35，pH ↓，HCO3= 30↑ ， PCO2=66 ↑ ，
所以该病人为呼吸性酸中毒。
血气分析六步法
病例二
第四步— 针对原发异常是否产生适当的代偿？ [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/10+24 (66-40)/10+24≈27 [ HCO3- ] = (PaCO2-40)/3+24 (66-40)/3+24=32 所以该病人为一种慢加急的过程。
血气分析六步法课件
培训内容：包括血气分析的基本原理、操作方法、注意事项等
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
06
2
血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
5
血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成
教育发展：随着技术的发展，教育机构也在不断更新课程内容和教学方法，以满足市场需求
谢谢
07
步骤六：制定治疗方案
08
六步法的应用范围
呼吸系统疾病：如肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺病等
01
内分泌系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进等
03
心血管系统疾病：如高血压、冠心病、心衰等
02
肾脏疾病：如肾炎、肾衰竭等
04
酸碱平衡紊乱：如酸中毒、碱中毒等
05
电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等
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血气分析六步法的具体步骤
医学领域：用于诊断和治疗疾病，如呼吸系统疾病、心血管疾病等
体育领域：用于运动员的体能监测和训练指导
环境监测领域：用于大气污染监测和空气质量评估
生物技术领域：用于生物制药和生物工程研究
培训与教育
培训需求：随着血气分析技术的发展，对从业人员的培训需求也在增加
培训方式：线上与线下相结合，理论与实践相结合
采集标本
采集部位：桡动脉、肱动脉、股动脉等
采集方法：消毒、穿刺、抽取血液
采集量：根据仪器要求，一般2-3ml
采集注意事项：避免空气进入、防止血液凝固、防止标本污染
检测项目
结果分析
血气分析六步法：第一步，采集血液样本；第二步，检测血液样本；第三步，计算血气指标；第四步，分析血气结果；第五步，判断血气异常；第六步，提出治疗建议。
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血气分析六步法的发展趋势
技术进步
01
自动化：血气分析仪的自动化程度不断提高，提高了检测速度和准确性
03
智能化：血气分析仪的智能化程度不断提高，可以实现自动诊断和报告生成
《血气分析六步法》课件
采集动脉血时应选择合适的动 脉，如桡动脉、肱动脉等，避 免选择有血栓、炎症或畸形的
动脉。
采集前应确认患者无发热、败 血症等感染症状，并清洁采血
部位。
采集时应确保注射器内无气泡 ，采血后应立即排尽针筒内的
空气。
采集后应立即将血液注入含抗 凝剂的试管中，并轻轻摇匀，
避免出现凝血现象。
样本处理的注意事项
危重患者的监测与评估
危重患者的监测
血气分析六步法可以持续监测危重患者的呼吸功能和酸碱平衡状态，及时发现异 常情况并采取相应措施。
危重患者的评估
通过血气分析六步法，可以对危重患者的病情进行评估，为制定治疗方案和预测 预后提供依据。
04 血气分析六步法的注意事 项
采集动脉血的注意事项
01
02
03
04
入专用的血气分析试管中，并
轻轻摇匀，以避免血液凝固。
样本处理时应遵循无菌操作原则 ，避免污染，以免影响检查结果
。
样本处理后应尽快送往实验室进 行检测，以免影响结果的准确性
。
第三步：血气分析仪检测
血气分析仪是检测血气分析样 本的主要仪器，使用时应按照 仪器操作说明进行操作。
血气分析六步法的应用范围
主要应用于危重患者的监护和抢救， 特别是在呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱等 紧急情况下。
也可用于其他需要了解患者呼吸和酸 碱状态的医疗场景，如手术、重症护 理等。
血气分析六步法的目的和意义
目的
准确判断患者的呼吸和酸碱状态 ，为临床治疗提供依据。
意义
有助于及时发现并纠正患者的呼 吸和酸碱紊乱，提高抢救成功率 ，降低病死率。
《血气分析六步法》ppt课件
contents
目录
动脉血气分析六步法ppt课件
二. PaO2 ：判断呼吸衰竭的主要指标
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型（标准为海平面平静呼吸空气条件下）： Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg PaCO2 ＞ 50mmHg 从呼吸衰竭分型的定义中可以看出： Ⅰ型呼吸衰竭缺氧，无CO2潴留，反映存在肺换气障碍 Ⅱ型呼吸衰竭缺氧，有CO2潴留，反映至少存在肺通气障碍（要不然 CO2会被排出去 的），伴或不伴换气障碍。 注：有的朋友容易记混呼衰分型，可用Ⅱ型呼衰有二氧化碳潴留， Ⅱ二同音来协助 记忆。
常用的监测酸碱失衡的指标
HCO3－ 即AB（acute bicarbonate）
在实验条件下所测的血浆HCO3－ 值
正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L 动、静脉血HCO3－ 大致相等 酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3－ ＜22mmol/L 代酸或呼碱代偿 HCO3－＞27mmol/L 代碱或呼酸代偿 在标准条件下测得的HCO3－值 正常值22～27mmol/L，平均值24mnol/L 正常情况下AB=SB AB↑＞SB↑代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
血气分析六步法 ppt课件
21/72 Network Optimization Expert Team
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
• 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
病例三
pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96
• 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
– pH 7.28， < 7.35 酸血症
• 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
– pH 7.28，PaCO275mmHg
– 原发呼吸性酸中毒
酸中毒
呼吸性
pH ↓ PaCO2 ↑
• Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 • AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) • 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L
• 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
11/72 Network Optimization Expert Team
AG的意义
• AG升高实际上是代酸的同义词 • AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 • AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测[H+](mmol/L)100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
25/72 Network Optimization Expert Team
病例二
pH 7.19，PaCO2 15 ，HCO3- 6 ，Na+ 128, Cl- 94
• 第四步：判断原发异常是否产生适当的代偿
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒 慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
病例三
pH 7.28、PaCO2 75 、HCO3- 34，Na+ 139 Cl- 96
• 第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血症
– pH 7.28， < 7.35 酸血症
• 第三步是否存在呼吸或代谢紊乱
– pH 7.28，PaCO275mmHg
– 原发呼吸性酸中毒
酸中毒
呼吸性
pH ↓ PaCO2 ↑
• Na+ + U阳 ＝ HCO3- + Cl- + U阴 • AG = Na+ -(Cl- + HCO3-) • 正常值：AG 12±4（8-16）mmol/L
• 异常：AG>16mmol/L为高AG代酸
11/72 Network Optimization Expert Team
AG的意义
• AG升高实际上是代酸的同义词 • AG的价值在于发现特殊情况下的代酸 • AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
估测[H+](mmol/L)100 89 79 71 63 56 50 45 40 35 32 28 25 22
25/72 Network Optimization Expert Team
《血气分析六步法》课件
一些因素，如样本采集和 处理过程中的误差，可能 影响血气分析结果的准确 性。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
A
B
C
1
2
3
4
5
6
解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。
3 有损伤性
血气分析需要采集动脉血， 对患者来说具有一定的创 伤性。
临床实践中的案例应用
呼吸衰竭的评估
重症监护中的应用
血气分析可判断患者的氧合情况， 帮助评估呼吸衰竭的程度。
血气分析结果对病情评估和治疗 调整至关重要，是重症监护的重 要工具。
新生儿医学
对早产儿和新生儿进行血气分析，可以帮助评 估呼吸功能和新生儿生理的成熟度。
血气分析数据的解读
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解读血气分析数据时，关注各项指标的正常范围及其相互关系，并结合患者的临床病史进行综合分析。
血气分析方法的不足之处
1 样本处理复杂
血气分析需要对血样进行 预处理，耗时耗力。
2 结果受干扰
3
pH值测定
测定样品中的氢离子浓度，判断酸碱平衡状态。
4
氧分压测定
测量血液中氧气的分压值，评估呼吸功能和氧合作用。
5
二氧化碳分压测定
测定血液中二氧化碳的分压值，了解体内二氧化碳的排出情况。
对酸碱平衡的评估
酸碱平衡的重要性
血气分析可帮助评估体内的酸碱 平衡，维持正常的生理功能。
pH值的意义
通过测定血液的pH值，可以判断 酸中毒或碱中毒的情况。
新生儿医学中的应用
通过血气分析，可以评估早产儿 和新生儿的呼吸功能和生理状况， 指导治疗。
控制酸碱平衡
血气分析结果可指导医生对酸碱 平衡进行调节，以保持身体的稳 定状态。
血气分析的应用领域
急诊医学
在急救或手术中，血气分析可提供重要的生理 参数，指导医生作出及时的治疗决策。
动脉血气分析六步法PPT课件
髓瘤、高镁血症、高钙血症和锂中毒等。
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。 • 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、
抽搐） • 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） • 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） • 酸排泄困难：肾功能衰竭 • 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） • 高钾饮食（排K+抑制排H+）
动脉血气分析六步法
pH值与酸碱平衡
• pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH 经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均 7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。
• 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
• 正常值： • 动脉血7.35－7.45，平均7.40
加均可产生代谢性碱中毒。 • 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗
阻伴呕吐）
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性碱中毒:
• 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明）
血气分析的解读
附属第二医院
重症医学科
动脉血气分析六步法
血气分析
• 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作 测定。
• 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质 有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对 动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。
动脉血气分析六步法
血气分析与呼吸生理的关系
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性酸中毒:为临床上常见的一种酸碱平衡紊乱。 • 酸产生过多：分解代谢亢进（高热、感染、惊厥、
抽搐） • 酮酸血症（糖尿病、饥饿、酒精中毒） • 乳酸性中毒（组织缺氧、肾病、休克、糖尿病） • 酸排泄困难：肾功能衰竭 • 肾小管酸中毒（近曲管、远曲小管功能低下） • 高钾饮食（排K+抑制排H+）
动脉血气分析六步法
pH值与酸碱平衡
• pH是氢离子浓度（[H+]）的方便表示法,血液的pH 经常保持在一个很狭的范围内（7.36-7.44,平均 7.40）,此种稳定性即为酸碱平衡。
• 是指体液中氢离子的负对数， 是反应体液总酸度 的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。
• 正常值： • 动脉血7.35－7.45，平均7.40
加均可产生代谢性碱中毒。 • 失去含HCl的胃液太多（高度幽门梗阻，高位肠梗
阻伴呕吐）
动脉血气分析六步法
酸碱失衡的判断
• 代谢性碱中毒:
• 入碱太多（治疗代酸过度用HCO3-） • 缺钾性代谢性碱中毒（缺K+，肾小管排大量H+） • 低氯性代谢性碱中毒（Cl-失去后HCO3-增加） • 肾小管回收过多HCO3-（慢呼酸伴代偿过多） • 长期放射性照射（原因不明）
血气分析的解读
附属第二医院
重症医学科
动脉血气分析六步法
血气分析
• 利用血气分析仪对动脉氧分压和二氧化碳分压作 测定。
• 机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质 有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对 动脉血气、酸碱成份和电解质者的同步监测。
动脉血气分析六步法
血气分析与呼吸生理的关系
血气分析六步法ppt课件
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12
举例：
pH 7.29，PaCO2 30mmHg，HCO3-14mmol/L 判断： PaCO2和HCO3-均减低，pH7.29应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式PaCO2=1.5×HCO3-
+8±2=1.5×14+8±2
PaCO2代偿范围为27～31mmHg 而实际PaCO2 30mmHg ∴得出结论：单纯代酸
呼碱型TABD：呼碱+代碱+高AG代酸
*伴有高CL-性代酸TABD ，理论上存在。
• *** AG正常型代酸+代碱无法用AG及血气分析来诊断，需结
合病史全面分析可编。辑课件PPT
6
第一步：评估血气数值的内在一致性
根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性
[ H+ ] = 24 × ( PaCO2 ) / [ HCO3- ]
（1）仍达到未吸氧时的诊断标准：一定是呼衰。
（2）未达到未吸氧时的诊断标准：
氧合指数=PaO2/FiO2<300,提示：呼衰。 FiO2 = 0.21+0.04 * ? L/min 例3：鼻导管吸O2流量 2 L/min， PaO2 80mmHg FiO2 = 0.21+0.04 * 2 = 0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 = 80/0.29=276<300 提示：呼衰。
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8
第二步：是否存在碱血症或酸血症
pH值正常范围为7.35-7.45 pH < 7.35 酸血症 pH > 7.45 碱血症
通常这就是原发异常 即使pH值在正常范围（ 7.35－7.45 ），也可能存在酸
中毒或碱中毒 核对PaCO2, HCO3- ,和阴离子间隙
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意义： 1）＞16mmol，反映HCO3-+CL-以外的其它阴离子如乳酸、 丙酮酸堆积，即高AG酸中毒。 2）AG增高还见于与代酸无关：脱水、使用大量含钠盐药物、骨髓瘤病人释出过多 本周氏蛋白。 3）AG降低，仅见于UA减少或UC增多，如低蛋白血症。 例：PH 7.4，PaCO2 40 mmHg，HCO3- 24 mmol/L，CL-90 mmol/L ，Na+ 140 mmol/L [分析] ： 单从血气看，是“完全正常” ，但结合电解质水平，AG=26mmol，＞14mmol ，提示伴高AG代谢性酸中毒。
酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：
代谢性酸中毒——根据AG值又可分为 AG增高型和AG正常型。 AG增高型代酸：指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增多时的代谢性 酸中毒。特点：AG增多，血氯正常。 AG正常型代酸：指HCO3- 浓度降低，而同时伴有Cl-浓度代偿性升高时，则呈 AG正常型或高氯性代谢性酸中毒。特点：AG正常，血氯升高。 呼吸性酸中毒——按病程可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒。 呼吸性酸中毒是以体内CO2潴留、血浆中H2CO3浓度原发生增高为特征的酸碱 平衡紊乱。 代谢性碱中毒——根据对生理盐水的疗效，将代谢性碱中毒分为用生理盐水 治疗有效的代谢性碱中毒和生理盐水治疗无效的代谢性碱中毒两类。 代谢性碱中毒是血浆HCO3-浓度原发性升高为基本特征的酸碱平衡紊乱。 呼吸性碱中毒—— 按病程可分为急性和慢性呼吸性碱中毒。 呼吸性碱中毒主要是由于肺通气过度所引起的以血浆中H2CO3浓度原发性减 少为特征的酸碱平衡紊乱。 混合型酸碱平衡紊乱
2、肺呼吸： PaCO2↑或PH↓使呼吸中枢兴奋， PaCO2↓或PH↑使呼吸中枢抑制。通过调节使 HCO3-/H2CO3趋于20/1，维持PH值的相对恒定。
3、肾脏排泄和重吸收： ① H+分泌和重吸收： CO2+H2O(在CA作用下)←→H2CO3→H++HCO3近端小管和远端集合小管 泌氢，对碳酸氢钠进行重吸收。 ② 肾小管腔内缓冲盐的酸化： HPO42-+H+→H2PO4氢泵主动向管腔内泌氢与HPO42-成H2PO4- 。 ③ NH4+的分泌： 谷氨酰胺(在谷氨酰胺酶的作用下)→NH3+HCO3- NH3+H+→NH4+ 通过Na+/NH4+交换，分泌到管腔中。集合管则通过氢泵泌 氢与管腔中的NH3结合成为NH4+。 4、细胞内外离子交换： 细胞内外的H+-K+、H+-Na+、Na+-K+、Cl--HCO3-，多位于红 细胞、肌细胞、骨组织。酸中毒时常伴有高血钾，碱中毒时， 常伴有低血钾。
说明
血液缓冲迅速，但不持久；肺调节 作用效能大， 30 分钟达高峰，仅对 H2CO3有效；细胞内液缓冲强于细胞 外液，但可引起血钾浓度改 变；肾 调节较慢，在 12 － 24 小时才发挥作 用，但效率高，作用持久 。
动脉血气分析六步法
酸碱平衡
机体调节酸碱物质含量及其比例，维 持血液pH值在正常范围内的过程。
酸碱平衡紊乱
酸碱负荷过度或调节机制障碍导致 体液酸碱度稳定性破坏。
分型
根据血液pH的高低，<7.35为酸中毒，>7.45为碱中毒。 HCO3-浓度主要受代谢因素影响的，称代谢性酸中毒或代谢 性碱中毒。 H2CO3浓度主要受呼吸性因素的影响而原发性增高或者降低 的，称呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。 在单纯性酸中毒或者碱中毒时，由于机体的调节，虽然体 内的HCO3-/H2CO3值已经发生变化，但pH仍在正常范围之内 ，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。 如果pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。
潜在HCO3 定义：高AG代酸（继发性HCO3-降低）掩盖HCO3-升高。
潜在HCO3- = 实测HCO3- + △AG，即无高AG代酸时，体内应有 的HCO3-值。
意义：1）排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用，正确反映高 AG代酸时等量的HCO3-下降。 2）揭示被高AG代酸掩盖的代碱和三重酸碱失衡中代碱的存 在。 例：pH 7.4 ，PaCO2 40 mmHg ，HCO3- 24mmol/L，CL- 90mmol/L ，Na+ 140mmol/L [分析] ：实测HCO3- 24mmol/L似乎完全正常，但因AG=26mmol ＞14mmol，提示存在高AG代酸，掩盖了真实的HCO3-值，需计 算潜在HCO3- = 实测HCO3-+△AG =24+△AG =38mmol/L，高于正 常高限26mmol/L，故存在高AG代酸并代碱。
酸碱来源
可经肺排出的挥发酸—碳酸；是体内产生最 多的酸性物质。H2CO3→HCO3-+H+ 肾排出的固定酸—主要包括硫酸、磷酸、尿 酸、丙酮酸、乳酸、三羧酸、β—羟丁酸和 乙酰乙酸等。 碱性物质主要来源于氨基酸-/H2CO3是最重要的缓 冲系统，缓冲能力最强（含量最多；开放性 缓 冲系统 ）。两者的比值决定着pH值。正常 为 20/1，此时 pH值为7.4。其次红细胞内的Hb/HHb，还有HPO42-/H2PO4-、Pr-/HPr。
阴离子间隙（AG）
定义：AG ＝ 血浆中未测定阴离子（UA) －未测定阳离子（UC) 根据体液电中性原理：体内阳离子数＝阴离子数， Na+为主要阳离子，HCO3-、CL-为主要阴离子， Na+ + UC ＝ HCO3- + CL- + UA AG ＝ UA － UC ＝ Na+ -（HCO3- + CL-） 参考值：10～14mmol
混合型酸碱平衡紊乱
双重性酸碱平衡紊乱有酸碱一致性和酸碱混合性之分。 此外还有两种形式三重性酸碱平衡紊乱。 酸碱一致性：呼酸+代酸；呼碱+代碱。 酸碱混合性：呼酸+代碱；呼碱+代酸；代酸+代碱。 三重性酸碱平衡紊乱：呼酸+代酸+代碱；呼碱+代酸+代 碱。 混合性酸中毒：高AG代酸+高Cl-性代酸。