病例分析儿科
儿科重症肺炎的病例分析
出现心血管、肾脏、消化、中 枢神经系统等器官功能不全的
表现。
鉴别诊断
支气管异物
有异物吸入史，表现为突然出现呛咳 、气急等症状，肺部听诊可闻及哮鸣 音或湿啰音。
急性呼吸窘迫综合征
起病急骤，表现为呼吸急促、发绀、 鼻翼扇动等，肺部听诊可闻及广泛干 湿啰音。
支气管哮喘
有过敏史或家族史，表现为反复发作 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 肺部听诊可闻及哮鸣音。
急性心力衰竭
有心脏病史，表现为呼吸急促、端坐 呼吸、咳粉红色泡沫痰等症状，肺部 听诊可闻及湿啰音和哮鸣音。
04 治疗方法和效果
治疗方法
药物治疗
机械通气
根据病情选择适当的抗生素、抗病毒药物 、抗炎药物等，以控制感染和炎症反应。
对于严重呼吸困难的患儿，可能需要使用 机械通气辅助呼吸，确保氧气供应和二氧 化碳排出。
病例讨论
重症肺炎的发病机制
探讨重症肺炎的发病机制，包 括细菌、病毒、支原体等病原 体感染以及免疫因素等。
治疗策略
分析当前治疗重症肺炎的主要方法 ，包括抗生素选择、机械通气、免 疫治疗等，并探讨其优缺点。
诊断与鉴别诊断
讨论如何准确诊断重症肺炎， 并与其他呼吸系统疾病进行鉴 别。
预防与控制
探讨如何预防和控制重症肺炎的 传播和流行，包括加强疫苗接种 、提高公众卫生意识等措施。
5月8日，患者病情加重，出 现呼吸困难、气促等症状，遂
前往医院就诊。
5月9日，患者被确诊为重症 肺炎，收治入院。
5月10日，患者转入儿科重症 监护病房（PICU），接受进
一步治疗。
02 重症肺炎的症状和体征
症状分析
呼吸困难
患儿出现呼吸急促、气 喘、口唇发绀等症状， 严重时可能出现三凹征
儿科疾病常见病例分析
儿科疾病常见病例分析一、上呼吸道感染引起的儿童高热发热儿童常见的疾病之一是上呼吸道感染，其主要症状为发热。
这种情况通常由于儿童感染了一些呼吸道的病原体，如流感、鼻炎等引起。
我在临床工作中遇到过一个八岁男孩的案例，他因高热就诊。
该男孩临床表现为体温超过39℃，伴有鼻塞、流涕、咳嗽以及轻度头晕等。
经过详细询问和体检后，确定他是患上了急性上呼吸道感染。
根据之前的经验，大多数情况下这种疾病都是自限性的，不需要特别治疗，只需要给予辅助治疗和对症处理即可。
在这个案例中，我们首先建议男孩多喝水、卧床休息，并使用退热药物控制体温。
此外，我们还提醒家长注意观察儿童是否有其他严重并发症的迹象，如持续高热、呼吸急促、食欲不振等。
如果出现这些症状，应及时就医。
二、急性腹泻引起的脱水问题儿童常见的另一种疾病是急性腹泻，其中一个主要风险是脱水。
一个四岁女孩的案例展示了这个问题。
该女孩在家玩耍时突然出现了频繁稀便，并且伴随有不适感和腹部胀气。
家长很担心她会发生脱水问题，因此立即带她就诊。
我们通过询问、体检和实验室检查等手段评估后，确诊为急性感染性腹泻。
对于脱水问题的处理，我们首先建议女孩多饮开水或口服含电解质溶液来补充水分和电解质。
在临床上，轻度或中度的脱水可以通过口服补液解决，重度或合并其他严重并发症者则需要住院治疗，并考虑静脉输液。
针对本案例中女孩患上的感染性腹泻，我们还强调了家庭的卫生措施和个人防护意识。
引导家长做好儿童的日常消毒、饮食卫生等工作，以预防疾病的传播。
三、过敏性鼻炎导致的呼吸道问题过敏性鼻炎是一种常见的慢性疾病，主要由过敏原引起。
我曾经遇到一个十岁男孩的案例，他因持续打喷嚏、流涕以及夜间睡眠受到干扰就诊。
该男孩在换季时出现上述症状已有一段时间，并且体检显示其鼻腔内充血明显。
通过详细询问和皮肤划痕试验后，我们确定他是患上了过敏性鼻炎。
针对这种情况，我们首先建议男孩避免接触或减少接触过敏原物质，并提供室内空气清洁处理。
儿科护理病例分析
儿科护理病例分析病例分析：5岁男童发热、咳嗽、咳痰儿童发热是儿科常见的症状之一，既可以是感染性疾病的表现，也可以是系统性疾病的表现。
本病例为5岁男童，主要症状为发热、咳嗽和咳痰。
根据病例描述，可能的诊断包括上呼吸道感染、肺炎、支气管炎等。
接下来进行详细的分析和处理。
首先，根据父母提供的信息，孩子的体温超过37.5℃，并伴有咳嗽和咳痰，这提示可能是呼吸道感染。
上呼吸道感染是儿童最常见的病因之一，往往由病毒引起，如流感病毒、腺病毒等。
然而，由于孩子的症状还包括咳痰，这可能说明感染已经发展到下呼吸道，如支气管炎或肺炎。
在儿科护理中，关注患儿的呼吸情况很重要。
如果出现呼吸困难、胸闷、咳嗽加重等症状，需要尽快就医。
在护理处理中，首要任务是保持患儿畅通的呼吸道。
保持房间空气流通，注意孩子的体位，保持头部略微高于身体。
同时，观察孩子的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律，及时发现呼吸异常。
如果发现呼吸急促、频率加快或呼吸困难等情况，应及时通知医生。
其次，在发热的情况下，及时给予退热药物。
一般建议使用对儿童安全的退热药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，但要遵循剂量和用药间隔时间的规定，避免过量或频繁使用。
此外，还可以用冷敷的方法来帮助降低体温，如用湿毛巾擦拭额头、腋窝等部位，但注意不要给孩子直接冲凉或浸泡在凉水中，以免引起寒颤或溺水。
另外，儿童发热时可能食欲不振，但要保持适量的水分摄入，避免脱水。
可以喝温开水、浓汤或果汁等，但要避免含咖啡因的饮料。
此外，保持良好的卫生习惯也是非常重要的。
要教育孩子正确的洗手方法，并经常洗手，特别是在打喷嚏、咳嗽或接触病人后。
同时，要注意儿童的饮食营养平衡，增加抵抗力。
最后，根据病情的变化，及时就医。
如果孩子的症状持续加重、伴有呼吸困难或疼痛等症状，应及时就医。
医生会进行详细的检查，如听诊肺部，观察咳嗽的性质、咳痰颜色等，以进一步确定病因和制定合理的治疗方案。
总结起来，本病例中的5岁男童发热、咳嗽、咳痰可能是呼吸道感染的表现，但也不能排除其他疾病。
儿科疑难病例分析报告范文模板
儿科疑难病例分析报告范文模板（一）基本信息姓名：XXX 性别：男年龄：5岁就诊时间：XXXX年XX月XX日主诉：发热、咳嗽伴有胸闷、气促两天，加重一天。
（二）现病史XX年XX月XX日，患儿突然出现高热（最高达39.5℃）、咳嗽伴有胸闷、气促症状，当天吸氧后症状有所缓解。
患儿平时无皮疹，无咳嗽病史，近期未接触过传染性疾病患者，无不明食物、异物摄入或误伤史。
XX年XX月XX日，患儿就诊于当地诊所，查体提示：体温38.6℃，呼吸急促，发绀，吸氧后症状好转。
诊断为：肺炎伴咳嗽，予以抗生素、消炎药治疗。
XX年XX月XX日，患儿咳嗽伴呼吸困难加重，父母急忙带患儿来我院就诊。
（三）既往史患儿平时健康，无传染性疾病患者接触史。
（四）家族史患儿父母健康，无家族遗传性疾病。
（五）体格检查一般情况：气促，声音粗哑，发绀，右肺呼吸音较左弱，呼吸音中、下段可闻及湿啰音，心尖搏动扩大。
心、肺、腹部、外生殖器：见上述所示。
（六）实验室检查1.血常规：WBC 14.6×10^9/L、RBC 4.18×10^12/L、Hb 110g/L、Hct 33%、PLT320×10^9/L；2.肝脏功能、肾功能和电解质：ALT 38U/L、AST 42U/L、Cr 66umol/L、BUN 5mmol/L、Na 137mmol/L、K3.8mmol/L；3.血气分析：PH 7.32、PO2 62mmHg、PCO2 42mmHg、BE-5.7mmol/L、O2Hb 79%、CO2Hb4.2%、Hb 107g/L；4.胸部CT：右肺上叶见多发密度增高影，伴炎症渗出。
（七）诊断及鉴别诊断根据患儿的临床表现及实验室检查结果，患儿的主要诊断为右肺炎；鉴别诊断：支气管肺炎、支气管扩张症、支气管肺炎合并支气管扩张。
（八）处理方案患儿给予右肺炎的治疗方案：滴防治。
具体操作为：0.1g/10ml、20mg/kg，每次100mg，一日3次；小儿解热镇痛药，如对乙酰氨基酚、布洛芬等，以退热止咳，减轻疼痛，增强免疫等效果；坚持做好气管护壁，避免合并感染。
儿科病例分析
儿科病例分析(总26页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--病例分析1、病例分析: （5０分）何XX，女，11岁。
主诉：浮肿、尿少7天。
现病史：患儿于3周前因受凉后咳嗽、伴发热（38℃+）、咽痛，当地医院诊为“急性扁桃体炎”，肌注青霉素及其他口服药，三天后热退。
4+天前晨起家人发现患儿眼睑浮肿，逐日加剧，手、脚亦肿，尿量较平时减少，约1天2次，每次约一小酒杯，尿如茶色，但无尿频尿急及尿痛，起病后无头昏头痛，无皮疹及紫癜史，否认肝炎病史。
平素体健，否认家族有肾炎病史。
体查：T 37℃，P 96次/分，BP 20/12kpa，Wt 48kg，R 22次/分，急性病容，嗜睡、较疲倦，呼吸尚平顺，能平卧，全身皮肤无黄染、眼睑明显浮肿，眼裂变细。
咽充血+、扁桃体Ⅱ0、心律整，心率70次/分，心音有力，心尖部SM Ⅰ0～Ⅱ0/Ⅵ0柔和，无明显传导。
双肺呼吸音清晰。
腹稍胀，肝肋下仅及，质软，无触痛，腹水征（-），双下肢肿胀，胫前压之无凹陷。
入院两小时后突然头痛，视物模糊，随即抽搐一次，测BP 20/14kpa。
化验：尿常规：蛋白+++，RBC+++、WBC++、透明管型+。
抗“O” 1：833，血C3 L，C4 g/L，血Na 138mmol/L，K+ L，Cl 108mmol/L，CO216mmol/L，BUN L，Glu L，Cr 186μmol/L，TP 65g/L， AST 70U ，ALT 58U，入院次日尿量150ml。
根据上述资料1. 请作出本病例的诊断（20分），诊断依据（分）和鉴别诊断（7分）2. 写出本病例的长期医嘱（8分）和临时医嘱（分）。
二、病例分析: （5０分）诊断 1. 急性肾小球肾炎（10分）2. 急性肾功能不全（5分）3. 高血压脑病（5分）4．肝损害查因（1分）诊断依据：①学龄期儿童及前驱感染病史（1分）②茶色尿，尿量↓，< 250ml/ （1分）③紧张性浮肿，BP↑↑（1分）④尿改变：以RBC为主（1分）⑤化验检查：血补体C3↓（1分）⑥化验检查：BUN↑＞22 mmol/L，Cr↑，血K+↑（1分）⑦嗜睡、头痛、视力↓，BP↑抽一次（分）鉴别诊断：1. 狼疮性肾炎（3分）狼疮肾炎：支持点：可有急性肾炎同样临床经过；女性学龄儿常见。
儿科病例分析
儿科病例分析儿科疾病是指发生在儿童身上的各种疾病。
由于儿童的生理结构和免疫系统的不完善，他们往往更容易受到各种疾病的侵袭。
为了更好地了解儿科疾病的特点和治疗方法，下面将对两个儿科病例进行分析。
病例一：患儿：男性，5岁主要症状：高热，咳嗽，流鼻涕，乏力症状持续时间：3天其他症状：食欲不振，呼吸急促家族病史：无体格检查：体温39.5℃，心率加快，喉部红肿诊断：上呼吸道感染导致的咳嗽和发热这个患儿的症状和体征表明他可能患有上呼吸道感染。
上呼吸道感染是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
患儿出现高热、咳嗽、流鼻涕和乏力的症状与上呼吸道感染相符合。
由于他的喉部出现红肿，他可能还有喉炎的症状。
治疗方案：上呼吸道感染通常是自限性的，即患儿可以通过充分休息和饮食来康复。
然而，对于有症状的咳嗽和高热，可以使用退热药和镇咳药来缓解症状。
此外，建议给予充分的水分补充，以保持患儿的水分平衡。
病例二：患儿：女性，2岁主要症状：腹痛，腹泻，呕吐症状持续时间：2天其他症状：食欲不振家族病史：患有炎症性肠病体格检查：腹部轻度压痛，肠鸣音亢进诊断：急性胃肠炎这个患儿的症状和体征表明她可能患有急性胃肠炎。
急性胃肠炎是一种常见的儿科疾病，通常由病毒感染引起。
腹痛、腹泻和呕吐是急性胃肠炎的典型症状，与患儿的症状相符。
她的家族病史中有炎症性肠病，这可能增加了患有胃肠道感染的风险。
治疗方案：对于急性胃肠炎，最重要的是保持充分的水分摄入，以防止脱水。
建议患儿多喝水、果汁和口服的电解质溶液。
此外，可以给予少量多餐的饮食，避免油腻和刺激性食物。
如果患儿无法进食，可以考虑给予静脉补液。
通过对以上两个病例的分析，我们可以看到儿科疾病的特点和治疗方法。
儿童的生理结构和免疫系统的特点使得他们更容易受到各种疾病的侵袭。
对于儿科疾病的治疗，重要的是及时发现和诊断，并给予适当的治疗和护理措施。
只有这样，我们才能保障儿童的健康成长。
儿科病例分析题及答案
儿科病例分析题及答案篇一：儿科学补液病例分析题】患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。
呕吐物为胃内容物，每日6-7次，第二天呕吐停止，随后出现黄色水样便，每日10余次，8小时未解尿。
体温为37℃，心率为150次/分钟，呼吸率为46次/分钟。
诊断：急性重症肠炎伴中度等渗脱水和代偿性代谢性酸中毒。
鉴别诊断包括急性细菌性痢疾、生理性腹泻和急性坏死性小肠结肠炎。
治疗：补充累积损失2∶3∶1含钠液（2/3-1/2张含钠液）50－。
患者为男性，6个月大，因为呕吐和腹泻伴发热3天入院。
体温为38.5℃，心率为120次/分钟，血压为90/60mmHg。
大便为黄色蛋花汤样，每日6-7次，尿量明显减少。
诊断：急性肾小球肾炎伴严重循环充血和急性肺水肿。
诊断依据包括患者为8岁，浮肿少尿4天，前驱皮肤感染史，尿常规RBC+++/HP，高血压，气急，呼吸心跳明显增快，双肺可及湿XXX。
治疗：进行抗O、ESR检查、泌尿系B超、胸片、心超、血气、24小时尿蛋白定量、抗核抗体、肝炎系列、补体C3.治疗方案包括卧床休息2-3周，限制盐和水摄入以控制水肿高血压和氮质血症，使用青霉素10-14天清除病灶，必要时使用速尿利尿和硝普钠降压，必要时进行透析治疗。
篇二：儿科病例分析】患者患有支气管炎，主要护理诊断为发热。
护理措施包括卧床休息，保持室内安静，温度适中，通风良好，保持皮肤清洁，可用温热水擦浴。
加强口腔护理，每4小时测量体温一次并准确记录，如有虚脱表现，应予保暖，饮热水。
严重者给予静脉补液。
同时，进行物理降温如酒精擦拭或药物降温。
患者为女性，8个月大，因多汗、烦躁、睡眠不安就诊。
患儿为人工喂养，至今未加辅食。
体检发现方颅、手镯、足镯。
诊断为营养性维生素D缺乏性佝偻病，病因包括围生期维生素D不足、日光照射不足、生长速度快、维生素D摄入不足、疾病与药物的影响。
治疗要点包括控制病情活动，防止骨骼畸形，口服维生素D治疗，加强营养，保证足够奶量，及时添加转乳期食物，坚持户外活动。
儿科病例分析总结范文
病例摘要：患者，男，3岁，因“发热、咳嗽3天，呼吸困难1天”入院。
患儿3天前开始出现发热，体温最高可达39.5℃，伴有咳嗽，无咳痰，偶有鼻塞流涕。
1天前出现呼吸困难，家属给予吸氧处理后症状无缓解，遂就诊于我院儿科。
患儿平素体健，否认有慢性病史、过敏史、家族史。
入院查体：体温39.2℃，呼吸频率28次/分，心率120次/分，血压90/60mmHg。
神志清楚，精神反应差，面色苍白，口唇发绀。
双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及湿啰音。
心率增快，律齐，无杂音。
腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝脾不大。
神经系统检查无异常。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血红蛋白110g/L，血小板计数200×10^9/L。
C反应蛋白5.8mg/L。
胸部X光片：双肺纹理增粗，可见片状阴影。
诊断：1. 急性支气管炎2. 肺炎治疗经过：1. 抗感染治疗：头孢曲松钠50mg/(kg·d)静脉滴注，每日2次。
2. 支气管解痉平喘治疗：沙丁胺醇气雾剂吸入，每次0.5mg，每日3次。
3. 吸氧治疗：低流量吸氧，流量为2L/min。
4. 对症支持治疗：退热、止咳、平喘等。
经过积极治疗，患儿症状明显好转，体温恢复正常，呼吸困难缓解，肺部啰音减少。
治疗5天后复查胸部X光片，提示肺炎病灶吸收良好，病情稳定出院。
病例分析：本病例为一例典型的急性支气管炎合并肺炎。
急性支气管炎是儿科常见病，主要表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。
肺炎是急性支气管炎的常见并发症，严重时可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重后果。
本病例中，患儿表现为高热、咳嗽、呼吸困难等症状，结合血常规、胸部X光片等检查结果，诊断为急性支气管炎合并肺炎。
治疗过程中，我们采取了抗感染、支气管解痉平喘、吸氧等综合治疗措施，取得了良好的疗效。
总结：急性支气管炎是儿科常见病，需及时诊断和治疗。
对于疑似肺炎的患者，应尽早进行胸部X光片等检查，以便早期发现和诊断肺炎，避免病情加重。
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儿童医院病例分析——呼吸系统病例题病例一(易)患儿，女，6岁，主因“咳嗽、喘息4天”入院。
患儿于入院前4天受凉后出现咳嗽，初为单声咳，逐渐呈阵发性发作，以夜间、晨起为著，有痰不易咳出，无明显发热，伴有喘息，严重时不能平卧，大汗，口周发青，说话不能连成句，予“硫酸特布他林气雾剂”雾化吸入1次后约半分钟逐渐缓解。
血常规示白细胞6.0×109/L，中性细胞64.3％，淋巴细胞30.9％，血色素124g/L，血小板300×109/L，拍胸片示“两肺纹理增多、模糊”。
既往有咳喘史，曾查过敏原有羊肉、豆角、花草混合物等过敏。
否认哮喘家族史。
入院查体：体温36.5℃，呼吸27次/分，脉搏125次/分，神志清楚，精神反应稍弱，呼吸促，端坐呼吸，口周发青，唇无发绀，能对答，语不成句。
呼吸运动两侧对称，叩诊呈过清音，两肺呼吸音粗，可闻及高调喘鸣音，少许痰鸣音,呼气相延长，未闻及明显细湿罗音。
心音有力，律齐，各瓣膜未闻及杂音。
腹平软，肝脾未触及，四肢及神经系统检查未见异常。
一、诊断（2分）支气管哮喘（1分）：未控制病例，重度发作（1分）二、诊断依据（2分）（症状：反复喘息0.5分，体征：呼气相延长，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音0.5分，支扩药治疗有效0.5分，分级分度0.5分）根据患儿为大女孩，反复出现喘息2次，平时易患上呼吸道感染，有咳嗽症状，本次查体双肺呼吸音粗，可闻及高调呼气相喘鸣音及粗湿啰音，呼气相延长，院外有过敏原试验阳性及在我院曾诊断过敏性鼻炎病史，胸片未见肺部病变，支扩药治疗有效，故支气管哮喘诊断成立。
患儿未规律治疗，属于未控制病例，本次发病急性发作，有喘憋、胸闷、呈端坐呼吸、大汗淋漓、语不成句，查体呼吸、心率增快，考虑哮喘为重度发作。
三、鉴别诊断（2分）（1）肺结核（0.5分）：本患儿有咳嗽、喘息症状，家族中有结核患者，应注意支气管肺淋巴结结核肿大淋巴结压迫气道引起喘息可能。
但患儿起病急，病史短，症状呈发作性，无持续，无消瘦、乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，PPD试验（－），胸片及肺CT未提示结核病灶存在,纵隔淋巴结未见肿大，且患儿家长结核已钙化无明显症状，故暂不考虑此病。
（2）支气管异物（0.5分）：本患儿有咳嗽、喘息症状，应注意本病，但患儿无明确异物吸入史，无明显呛咳症状，症状呈发作性，不持续，查体无明显呼吸音不对称，影像学未见限局性气肿或不张，故不支持。
（3）心源性哮喘（0.5分）：患儿急性发作时有胸闷症状，应考虑与本病鉴别，但患儿既往无心脏病史，无相应症状，心电图、心脏彩超未见异常，故不支持。
（4）支气管肺炎（0.5分）：患儿此次发病以咳嗽、喘息为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，注意本病可能，但患儿无明显发热等感染中毒症状，双肺未闻细湿罗音，胸片及肺CT未见片影，不支持。
四、辅助检查（2分）1．嗜酸细胞计数 0.25分2．总IgE升高0.25分3．肺功能示小气道阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验0.25分4．肺CT除外肺部疾病0.25分五、治疗原则（2分）1．对症治疗：予爱全乐，喘乐宁雾化吸入平喘、普米克令舒超雾减轻气道炎症，沐舒坦雾化排痰治疗。
必要时予甲强、氨茶碱静点治疗。
（1分）2．症状控制后予哮喘正规治疗：舒利迭1吸，Bid吸入治疗。
定期哮喘门诊随诊。
（1分）病例二（易）患儿女 2岁主诉：咳喘6天，声音嘶哑2天。
入院前6天吃苹果后呛咳，次日咳嗽加重伴喘息，发热38℃，去当地按气管炎治疗无好转，咳嗽喘息加重，来我院胸透：左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。
查体：体温39℃，P146次/分，R 50次/分，W10公斤，SaO291-96％，神志清，精神反应差，呼吸促，吸氧下口唇微绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细湿罗音。
心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹软，肝脏右肋缘下2cm，边锐，质软，脾未触及。
既往体健辅助检查：血常规：WBC 12.8×109/L，N 78% RBC，Hb正常，CRP<8mg/L生化全套、血沉：正常一、病例特点1分①幼儿期起病，病程迁延。
②吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息③查体：呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，左下背部闻少许细湿罗音④辅助检查：胸透：右肺纹理模糊、左肺透光增强，可见吸气纵隔向左摆动。
二、诊断 2分a)支气管异物1分b)肺炎1分三、诊断依据 2分c)支气管异物 1分吃苹果后呛咳，其后咳嗽喘息呼吸促，吸氧下口唇发绀，三凹征阳性，咽红，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音。
胸透：右肺纹理模糊、左肺透光增强，可见纵隔摆动。
d)肺炎1分发热、咳喘，左下背部闻少许细湿罗音，WBC 12.8×109/L，N 78%，考虑异物后合并细菌感染。
四、鉴别诊断1分喘息性支气管炎：发热、咳嗽喘息呼吸促，吸氧下口唇发绀双肺呼吸音粗，左肺呼吸音低伴喘鸣音，WBC增高。
但患儿有明显异物呛咳过程，上述表现仍应首先考虑异物吸入后继发表现五、辅助检查 2分1．血气分析 0.25分2．急请五官科会诊1分3．痰培养 0.25分4．胸片复查0.5分六、治疗原则 2分1床边纤维喉镜，取气管异物1分2.积极抗感染治疗 0.5分3.血氧饱和度监测，视情况选择吸氧方式 0.5分病例三(易)患儿，男，10岁，主因“发热、咳嗽5天”收入院。
入院前5天，患儿于受凉后出现发热，体温38~39℃，服退热药后体温可暂时降至正常，并伴有咳嗽，初为单声咳，后渐加重为剧烈干咳，偶有少许白粘痰。
至当地医院就诊，查白细胞，予头孢类抗生素口服，效果不佳，仍发热、咳嗽，今为进一步诊治来我院，拍胸片示“右下肺云絮状片影，肺炎”即收入院治疗。
自发病以来，患儿食欲欠佳，二便正常。
既往史：既往体健。
传染病接触史：无肝炎、结核等传染病接触史。
入院查体：一般情况好，神清，精神反应可，呼吸平稳，面色、口唇红润，卡疤阳性，双肺呼吸动度均匀一致，叩诊清音，双肺呼吸音粗糙，右下肺呼吸音减低，未闻干湿性罗音。
心、腹及神经系统查体未见异常。
一、诊断：2分支原体肺炎二、诊断依据：2分（年龄0.25分，临床特点0.5分，体征0.5分，胸片及血象特点0.5分，对头孢类抗生素治疗的反应0.25分）患儿为学龄儿童，临床症状为发热、咳嗽，咳嗽的特点为剧烈干咳，查体一般情况好，无明显感染中毒症状，肺部查体无明显湿罗音，病变部位呼吸音减低，胸片示右下肺云絮状阴影，血象不高，头孢类抗生素治疗无效。
应进一步查血支原体抗体协诊。
三、鉴别诊断：2分1．细菌性肺炎：在年长儿可见由肺炎链球菌感染引起的大叶性肺炎，一般临床感染中毒症状重，肺部听诊可闻管状呼吸音和较多的细湿罗音，胸片呈叶或段分布的实变影，末梢血白细胞高，中性高，CRP明显增高，可做痰培养协助诊断。
2．病毒性肺炎：本患儿白细胞不高，需注意病毒性肺炎的可能，但病毒性肺炎多见于婴幼儿，以咳嗽、喘憋为主要表现，影象学改变以间质较多见，与本患儿的特点不符，必要时可做相关的病毒学检测协助诊断。
3．肺结核：本患儿无明确结核接触史，临床无乏力、盗汗等结核中毒症状，卡疤阳性，故结核的可能性不大，可进一步做PPD试验，并据抗生素对肺部病变的疗效鉴别。
四、辅助检查：2分支原体抗体（1分）其它，如血沉、CRP、痰培养、PPD（1分）五、治疗原则：2分抗感染治疗：大环内酯类抗生素，如阿齐霉素常用（1.5分）对症止咳治疗（0.5分）病例四(易)患儿，男，3个月主因“咳嗽4天，喘息2天”入院。
入院前4天，患儿因接触感冒患者后出现流涕、单声咳，无发热、无明显喘息，至当地医院诊断为“支气管炎”，予口服消炎药物2天，症状无明显缓解，于入院前2天，患儿咳嗽逐渐加重，并出现喘息，为进一步诊治来我院，查血常规示白细胞6.2×109/L，中性40%，胸片示“双肺纹理粗多，少许肺气肿征象”，收入院治疗。
自发病以来，患儿精神反应稍差，大小便正常。
个人史：第一胎第一产，足月顺产，生后无窒息。
无湿疹史。
发育状况：2月抬头，智力体力发育同正常同龄儿。
家族史：无哮喘等家族病史。
传染病接触史：否认肝炎、结核等传染病接触史。
查体：精神反应稍差，呼吸急促，三凹征阳性，口周稍发绀，双肺呼吸音粗，可闻呼气相喘鸣音，偶可闻痰鸣音。
一、诊断：2分毛细支气管炎二、诊断依据：2分3个月的小婴幼儿（0.5分），冬季急性起病，流涕咳嗽后很快出现喘息（0.5分），查体三凹征阳性，双肺可闻呼气相喘鸣音（0.5分），胸片可见少许气肿（0.5分）。
三、鉴别诊断：2分1．先天性气道发育畸形：0.5分患儿起病早，以喘息为主要表现，需注意有无先天性气道发育畸形如气管、支气管狭窄和软化等，若病程迁延、反复，可行纤维支气管镜协诊。
2．婴幼儿哮喘：0.5分婴儿的第一次喘息发作，多数是毛细支气管炎，如有多次喘息发作，家族有变态反应史，患儿本人有特应性体质，则有婴幼儿哮喘的可能。
目前尚不能诊断。
3. 粟粒型肺结核：1分有时可呈发作性喘憋，但一般有结核接触史、结核病症状、结核菌素试验阳性及X线所见，本患儿无结核接触史及症状，胸片不符合，基本可除外。
进一步做PPD试验协诊。
四、辅助检查：2分（各1分）1. 呼吸道病毒抗原检测（取呼吸道分泌物）2. 动脉血气分析五、治疗原则：2分以对症治疗为主。
增加空气的湿度：可用超声雾化，雾化后吸痰。
（0.5分）给予支气管扩张剂雾化，以扩张气道。
（0.5分）注意水、电解质的补充。
（0.5分）监测病情，必要时可给予强心及CPAP或气管插管治疗。
（0.5分）病例五(易)患儿男，1岁，主因间断发热伴咳嗽3个月于2006年5月20日入院。
现病史：5个月前无明显诱因出现发热，体温37.9℃，伴咳嗽，无咳痰及喘息，当地医院给予输液治疗1周，热退咳止，4个月前再次出现发热，体温38.℃，偶咳，多汗，当地拍胸片提示“肺炎”，给予抗炎治疗10余天，症状无好转，3个月前当地PPD 10×10mm, 胸片提示右上肺实变，诊为“肺结核”，给予抗结核治疗（具体用药不详）1个月，10天前再次发热，复查胸片较前无好转，为进一步诊断来我院，发病以来患儿精神饮食尚可，大小便正常。
既往史：1个月前曾患“麻疹”，否认结核接触史，未接种卡介苗。
查体：精神可，呼吸平稳，卡疤（－），浅表淋巴结不大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心律整，心音有力，未闻及杂音，腹平软，肝肋下2cm,质软，边锐，脾未触及。
辅助检查：血常规：WBC 9.8×109／L，N48％，L52％，Hb118g/L肺CT：右肺上叶和中叶外侧段可见大片实变致密影，腔静脉后和支气管旁可见多发肿大淋巴结，部分钙化。
参考答案（10分）一、诊断（2分）：原发性肺结核二、诊断依据（2分）：小婴儿，慢性起病，以间断低热，咳嗽，多汗为主要表现（0.5分），一般抗感染治疗效果不好，肺部体征不明显，而胸部X线表现重（0.5分），未接种卡界苗，PPD2＋（0.5分），肺CT右上叶和中叶外侧段可见大片实变致密影，腔静脉后和支气管旁可见多发肿大淋巴结，部分钙化（0.5分），故考虑原发性肺结核诊断成立。